Perubahan Status Fungsi Hati, Status Nutrisi, Keseimbangan Nitrogen pada Pasien Sirosis

Perubahan Status Fungsi Hati, Status Nutrisi,

ƒ†ƒ”͵ǦȾǦ‹†”‘•‹—–‹”ƒ–ƒ”ƒŠǡ†ƒ

Keseimbangan Nitrogen pada Pasien Sirosis

ƒ–‹›ƒ‰‡ŒƒŽƒƒ—ƒ•ƒƒƒ†Šƒ

Azzaki Abubakar1_{, Irsan Hasan}2_{, Murdani Abdullah}3_{, Hamzah Shatri}4

1_{Program Pendidikan Dokter Subspesialis Ilmu Penyakit Dalam FKUI} 2_{Divisi Hepatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM} 3_{Divisi Gastroenterologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM}

4_{Divisi Psikosomatik, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM}

ABSTRAK

Pendahuluan. Prevalensi sirosis cukup tinggi di Indonesia yang mayoritas populasinya adalah muslim. Pada saat menjalani

puasa Ramadhan yang merupakan kewajiban umat muslim terjadi berbagai proses metabolik seperti penurunan glikokogenesis, peningkatan glukoneogenesis dan ketogenesis, dapat mempengaruhi keadaan klinis, nutrisi dan bokimiawi pasien sirosis hati yang juga mengalami proses hiperkatabolik. Penelitian tentang pengaruh puasa Ramadhan pada pasien sirosis hati di Indonesia belum pernah dilakukan. Berdasarkan kenyataan diatas perlu diteliti bagaimana perubahan terhadap status nutrisi, status fungsi hati, pembentukan badan keton dan keseimbangan nitrogen pada pasien sirosis hati yang menjalankan puasa Ramadhan.

Metode. Penelitian ini merupakan studi pre dan post, yang menilai perubahan pada pasien sirosis hati yang berpuasa

Ramadhan: saat Ramadhan dan pasca Ramadhan. Pada subjek penelitian dilakukan pengambilan data-data dasar, anamnesis dasar. Pada minggu ke 4 saat puasa Ramadhan dilakukan pengukuran antropometrik, yaitu timbang berat badan, indeks massa tubuh (IMT), ketebalan triceps skinfold (TSF), dan mid-upper arm circumference (MUAC). Pada subjek juga dilakukan pengambilan darah vena untuk pemeriksaan laboratorium dan pengukuran ekskresi nitrogen urin yang ditampung dalam 24 jam. Pada minggu ke empat pasca Ramadhansubyek dievaluasi kembali dengan prosedur yang sama seperti saat Ramadhan.

Hasil. Rerata (SD) indeks massa tubuh saat puasa Ramadhan adalah 25,112 (4,05) kg/m2 dan pasca Ramadhan 25,25

(4,01) kg/m2 (p = 0,438). Didapatkan rerata (SD) midarm muscle circumference (MAMC) saat Ramadhan 25,77 (3,077) cm dan rerata (SD) pasca Ramadhan 25,96 (3,42) cm (p=0,228). Tidak ada perbedaan bermakna secara statistik antara kadar ǃKLGURNVLEXWLUDWGDUDKVDDWSXDVD5DPDGKDQGDQPLQJJXSDVFD5DPDGKDQ5HUDWD6'NHVHLPEDQJDQQLWURJHQ saat puasa Ramadhan 2,44 (2,93) gram/24 jam, sedangkan rerata (SD) keseimbangan nitrogen pasca Ramadhan 0,51 (3,16) gram/24 jam (p=0,037).

Simpulan. Tidak ada perubahan status fungsi hati yang dinilai dengan Skor Child Pugh saat puasa Ramadhan dan pasca

5DPDGKDQ,QGHNVPDVVDWXEXKGDQNHWHEDODQ76)PHPEDLNSDVFD5DPDGKDQ7LGDNDGDSHUEHGDDQNDGDUǃKLGURNVL butirat darah saat puasa Ramadhan dan pasca Ramadhan. Terdapat keseimbangan nitrogen yang lebih positif saat puasa Ramadhan dibandingkan pasca Ramadhan.

Kata KunciNHVHLPEDQJDQQLWURJHQSXDVDVLURVLVKDWLVWDWXVIXQJVLKDWLVWDWXVQXWULVLǃKLGURNVLEXWLUDWGDUDK

PENDAHULUAN

Pada saat puasa terjadi proses adaptasi metabolik ƉĂĚĂ ƉĞŶLJŝŵƉĂŶĂŶ ĞŶĞƌŐŝ͕ ŚŽŵĞŽƐƚĂƐŝƐ ŐůƵŬŽƐĂ͕ ŬŽŶǀĞƌƐŝ protein berupa keseimbangan nitrogen, lipolisis, dan ketogenesis. Sumber energi tubuh berupa lemak (jaringan adiposa, 85% total), protein (terutama di otot, 14,50%), ŐůŝŬŽŐĞŶ ŽƚŽƚ ;Ϭ͕ϯϱйͿ ĚĂŶ ŐůŝŬŽŐĞŶ ŚĂƟ ;Ϭ͕ϭϱйͿ͘ :ƵŵůĂŚ ŐůŝŬŽŐĞŶ ŚĂƟ ďĞƌŬƵƌĂŶŐ ƉĂĚĂ ϭϴ ƐĂŵƉĂŝ Ϯϰ ũĂŵ ƉƵĂƐĂ͕

ƐĞŚŝŶŐŐĂƉƌŽƚĞŝŶĚĂŶůĞŵĂŬŶĂŶƟŶLJĂĂŬĂŶďĞƌƉĞƌĂŶƐĞďĂŐĂŝ sumber energi.1 _{Peralihan dari tahap makan ke puasa dan}

proses kelaparan yang lama dimediasi oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, metabolik, hormonal dan regulasi glukosa. Proses ini dibagi menjadi 3 tahap yaitu fase ƉĂƐĐĂ ĂďƐŽƌďƐŝ͕ ĨĂƐĞ ŐůƵŬŽŶĞŽŐĞŶĞƐŝƐ ĚĂŶ ĨĂƐĞ ŬŽŶƐĞƌǀĂƐŝ protein. Pada tahap ini pula terjadi mobilisasi lemak (asam lemak bebas) yang cepat, kemudian dioksidasi menjadi

CO2 (beta oksidasi), sebagian dirubah menjadi badan keton ďĞƌƵƉĂ ͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂŶ ĂƐĞƚŽĂƐĞƚĂƚ ;ŬĞƚŽŐĞŶĞƐŝƐͿ͕ atau diresintesis ke trigliserida (lipogenesis).2

WĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟƐĞƟĂƉŚĂƌŝďĞƌĂĚĂĚĂůĂŵŬĞĂĚĂĂŶ hiperkatabolik. Terjadinya keadaan hiperkatabolik setelah ŬĞůĂƉĂƌĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟůĞďŝŚĐĞƉĂƚĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ orang sehat. Owen melaporkan bahwa setelah puasa dari makan malam terakhir sampai pagi, oksidasi sumber ĞŶĞƌŐŝ ĂůĂŵŝ ƉĂĚĂ ƐĞŽƌĂŶŐ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ƐĂŵĂ ĚĞŶŐĂŶ ϮͲϯ ŚĂƌŝ ƐĞƚĞůĂŚ ŬĞůĂƉĂƌĂŶ ƚŽƚĂů ƉĂĚĂ ŝŶĚŝǀŝĚƵ normal.3,4_{ <ĞƚŽŐĞŶĞƐŝƐ ŚĞƉĂƟŬ͕ ůĂũƵ ƉƌŽĚƵŬƐŝ ĂƐĞƚŽĂƐĞƚĂƚ}

ĚĂŶɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚŵĞŶŝŶŐŬĂƚƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐLJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂƐĞŵĂůĂŵĂŶ͘:ƵŵůĂŚƚŽƚĂůŬĂůŽƌŝĞŬƵŝǀĂůĞŶLJĂŶŐ berasal dari badan keton, glukosa untuk proses daur ulang ůĂŬƚĂƚĚĂŶƉŝƌƵǀĂƚƉĂĚĂƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚĚŝďĂŶĚŝŶŐ ŚĂƟŶŽƌŵĂůƐĞƚĞůĂŚƉƵĂƐĂƐĞŵĂůĂŵĂŶ͘5

Pengaruh puasa terhadap orang yang sehat maupun yang mengalami masalah kesehatan telah cukup banyak ĚŝƚĞůŝƟ͘dŝĚĂŬĂĚĂĞĨĞŬƐĂŵƉŝŶŐƚĞƌũĂĚŝƉĂĚĂŽƌĂŶŐƐĞŚĂƚLJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶLJĂŶŐďĞƌƐŝĨĂƚŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶďĂŝŬƚĞƌŚĂĚĂƉ ĨƵŶŐƐŝ ũĂŶƚƵŶŐ͕ ƉĂƌƵ͕ ŐŝŶũĂů͕ ŵĂƚĂ͕ ƉƌŽĮů ŚĞŵĂƚŽůŽŐŝ͕ endokrin, dan fungsi neuropsikiatri.6,7 _{Pada orang sehat}

LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĞƌƵďĂŚĂŶ nyata pada kadar ƐĞƌƵŵŐůƵƚĂŵŝĐͲŽdžĂůŽĂĐĞƟĐƚƌĂŶƐĂŵŝŶĂƐĞ ;^'KdͿ͕ƐĞƌƵŵŐůƵƚĂŵŝĐƉŝƌƵǀŝĐƚƌĂŶƐĂŵŝŶĂƐĞ;^'WdͿ͕ƉƌŽƚĞŝŶ dan albumin, namun terjadi sedikit peningkatan bilirubin serum.8_{WĞŶŐĂƌƵŚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƉĞƌƐĞŶƚĂƐĞ}

ůĞŵĂŬ ƚƵďƵŚ͕ LJĂŶŐ ĚŝƵŬƵƌ ŵĞŵĂŬĂŝ ŬĂůŝƉĞƌ ,ŽůƚĂŝŶ ƉĂĚĂ lapisan subkutan dada, perut, midaksiler, subpariliaka, ƚƌŝƐĞƉƐ͕ƐƵďƐŬĂƉƵůĂƌĚĂŶƉĂŚĂ͕ũƵŐĂĚŝƚĞůŝƟƉĂĚĂŽƌĂŶŐƐĞŚĂƚ͘ Dari 23 sukarelawan (13 laki-laki, 10 perempuan) yang berpuasa didapatkan penurunan persentase lemak tubuh secara bertahap dari minggu pertama puasa sampai akhir ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ŶĂŵƵŶ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ ůĂŐŝ ƉĂĚĂ ϭ ŵŝŶŐŐƵ bulan Syawal.9 _{Penurunan lemak tubuh pada 16 pemain}

ďŽůĂ ƚĞƌůĂƟŚ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ũƵŐĂ ĚŝŬĞŵƵŬĂŬĂŶ ŽůĞŚůƉĂLJ͕ŶĂŵƵŶŬĞŵďĂůŝŵĞŶŝŶŐŬĂƚƐĞƚĞůĂŚZĂŵĂĚŚĂŶ͘10

Trabelsi dkk, mengemukakan adanya penurunan berat badan dan persentase lemak tubuh pada 10 laki-laki ĂŬƟĨ ƐĞĐĂƌĂ ĮƐŝŬ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ƚĞƚĂƉŝ ƚĞƌũĂĚŝ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶƉĂĚĂϴŽƌĂŶŐLJĂŶŐƟĚĂŬďĞƌƉƵĂƐĂ͘11

ĨĞŬ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ďĞƌďĂŐĂŝ ŵĂƐĂůĂŚ ŬĞƐĞŚĂƚĂŶ ƐĞƉĞƌƟ ĚŝĂďĞƚĞƐ ŵĞůŝƚƵƐ͕ penyakit ginjal, penyakit jantung dan gangguan neurologis ũƵŐĂ ƚĞůĂŚ ďĂŶLJĂŬ ĚŝƚĞůŝƟ͕ ŶĂŵƵŶ ƟĚĂŬ ĚĞŵŝŬŝĂŶ ŚĂůŶLJĂ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ŚĂƟ ŬƌŽŶŝŬ ƚĞƌƵƚĂŵĂ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ͘7,8

WĞŶĞůŝƟĂŶƚĞŶƚĂŶŐƉĞŶŐĂƌƵŚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ŚĂŶLJĂ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĂĚĂ ƐĂƚƵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ Ěŝ kepustakaan. Elnadry dkk, melaporkan bahwa kepatuhan

ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŬŽŶƐƵŵƐŝ ŽďĂƚ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ŚĂƟ ŬƌŽŶŝŬ ĚĂŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ůĞďŝŚ ďĂŝŬ ĚĂƌŝ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ WĂĚĂ ĂǁĂů ZĂŵĂĚŚĂŶƟĚĂŬĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟŚŝůĚWƵŐŚ͕ƚĂƉŝ ŬĞŵƵĚŝĂŶ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ ŵĞŶũĂĚŝ ϭϯй ƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ϯϮ͕ϲй ƉĂĚĂ ĂŬŚŝƌ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘12_{ ĞůƵŵ ĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ} ƚĞŶƚĂŶŐƉĞŶŐĂƌƵŚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ LJĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶĚŝ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͘WĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝďĞƌƚƵũƵĂŶƵŶƚƵŬ ŵĞŶŐĞƚĂŚƵŝ ƉĞƌƵďĂŚĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ĨƵŶŐƐŝ ŚĂƟ͕ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ͕ ŬĂĚĂƌ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ͕ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟLJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŬĂŶƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘

METODE

WĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƐƚƵĚŝ ƉƌĞ dan ƉŽƐƚ, yang ŵĞŶŝůĂŝƉĞƌƵďĂŚĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟLJĂŶŐďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͗ƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘WŽƉƵůĂƐŝ ƚĞƌũĂŶŐŬĂƵ ĂĚĂůĂŚ ƐĞŵƵĂ ƉĂƐŝĞŶ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĞƉĂƟƐ LJĂŶŐ ďĞƌŽďĂƚ ŬĞ ƉŽůŝŬůŝŶŝŬ ,ĞƉĂƚŽůŽŐŝ Z^D͘ ^ƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶĂĚĂůĂŚŵĞƌĞŬĂLJĂŶŐƚĞƌŵĂƐƵŬŬĞĚĂůĂŵƉŽƉƵůĂƐŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ĚĂŶ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ŬƌŝƚĞƌŝĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘ DĞƚŽĚĂ pengambilan sampel adalah dengan cara ŶŽŶͲƉƌŽďĂďŝůŝƚLJ

ƐĂŵƉůŝŶŐ yaitu ĐŽŶƐĞĐƵƟǀĞ ƐĂŵƉůŝŶŐ͘ <ƌŝƚĞƌŝĂ ŝŶŬůƵƐŝ

ƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚƉĂƐŝĞŶĚĞǁĂƐĂ;хϭϴƚĂŚƵŶͿLJĂŶŐƐƵĚĂŚ ĚŝƚĞŐĂŬŬĂŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ͕ƉĂƐŝĞŶŵĞŶũĂůĂŶŝƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ atas kehendak sendiri, selama 30 hari penuh, pasien ƌĂǁĂƚ ũĂůĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌƐĞĚŝĂ ŵĞŶŐŝŬƵƟ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘ <ƌŝƚĞƌŝĂ ĞŬƐŬůƵƐŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚŬĞŚĂŵŝůĂŶĂƚĂƵůĂŬƚĂƐŝ͕ƉĂƐŝĞŶ ŵĞŶŐĂůĂŵŝŬŽŵƉůŝŬĂƐŝŵĂLJŽƌĚĂƌŝƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ͗ƉĞƌĚĂƌĂŚĂŶ ŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ ƐŝŶĚƌŽŵ ŚĞƉĂƚŽƌĞŶĂů ĚĂŶ ƉĞƌŝƚŽŶŝƟƐ ďĂŬƚĞƌŝĂůƐƉŽŶƚĂŶ͕ĞŶƐĞĨĂůŽƉĂƟŚĞƉĂƟŬďĞƌĂƚ͕ŚĞƉĂƚŽŵĂ͘ WĂĚĂƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶĚŝůĂŬƵŬĂŶƉĞŶŐĂŵďŝůĂŶĚĂƚĂͲ ĚĂƚĂ ĚĂƐĂƌ͕ ŵĞůŝƉƵƟ ƵŵƵƌ͕ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ ĚĂŶ ĂŶĂŵŶĞƐŝƐ ĚĂƐĂƌ͘WĂĚĂŵŝŶŐŐƵŬĞϰƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƉĞŶŐƵŬƵƌĂŶ ĂŶƚƌŽƉŽŵĞƚƌŝŬ͕ LJĂŝƚƵ ƟŵďĂŶŐ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ͕ indeks massa tubuh (IMT), ketebalan ƚƌŝĐĞƉƐ ƐŬŝŶĨŽůĚ (TSF)͕ dan ŵŝĚͲƵƉƉĞƌ Ăƌŵ ĐŝƌĐƵŵĨĞƌĞŶĐĞ (MUAC)͘ Pada subjek juga dilakukan ƉĞŶŐĂŵďŝůĂŶ ĚĂƌĂŚ ǀĞŶĂ ƵŶƚƵŬ pemeriksaan laboratorium: albumin, bilirubin total, bilirubin direk, masa protrombin, darah perifer lengkap, ƵƌĞƵŵ͕ ŬƌĞĂƟŶŝŶ͕ ŐůƵŬŽƐĂ ĚĂƌĂŚ ĚĂŶ ďĂĚĂŶ ŬĞƚŽŶ ;ɴͲϯͲ ŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚͿƉĂĚĂŵŝŶŐŐƵŬĞĞŵƉĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ; Pengukuran ekskresi nitrogen urin yang ditampung dalam 24 jam. ^ƵďũĞŬ ũƵŐĂ ŵĞŶũĂůĂŶŝ ŬŽŶƐƵůƚĂƐŝ ŬĞ ďĂŐŝĂŶ Őŝnjŝ untuk pencatatan diit yang dikonsumsi ;ĨŽŽĚ ƌĞĐĂůů dan

ĨŽŽĚƌĞĐŽƌĚͿ selama 1 hari dengan waktu yang bersamaan

dengan penampungan urin 24 jam, kemudian dianalisis ĚĞŶŐĂŶ ƐŝƐƟŵ ŶƵƚƌŝƐƵƌǀĞLJ͘ WĂĚĂ ŵŝŶŐŐƵ ŬĞ ĞŵƉĂƚ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶƐƵďLJĞŬĚŝĞǀĂůƵĂƐŝŬĞŵďĂůŝĚĞŶŐĂŶŵĞŵĞƌŝŬƐĂ parameter laboratorium sampel darah (albumin, bilirubin

total dan direk, masa protrombin, darah perifer lengkap, ƵƌĞƵŵ͕ŬƌĞĂƟŶŝŶ͕ŐůƵŬŽƐĂĚĂƌĂŚ͕/EZ͕ɴͲϯͲŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚͿ͕ sampel urin (ekskresi nitrogen urin 24 jam), pengukuran antropometrik (ketebalan ƚƌŝĐĞƉƐ ƐŬŝŶĨŽůĚ͕ MUAC, IMT,

ŵŝĚĂƌŵ ŵƵƐĐůĞ ĐŝƌĐƵŵĨĞƌĞŶĐĞ ΀DD΁Ϳ ĚĂŶ ĨŽŽĚ ƌĞĐĂůů,

ĚĞŶŐĂŶƉƌŽƐĞĚƵƌLJĂŶŐƐĂŵĂƐĞƉĞƌƟƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ͘ Data digambarkan dalam bentuk ŵĞĂŶ ± standar ĚĞǀŝĂƐŝ;^ͿĚĂŶŵĞĚŝĂŶƵŶƚƵŬŬĞůƵĂƌĂŶĚĂƚĂŶƵŵĞƌŝŬ͕ĚĂŶ ƉƌŽƉŽƌƐŝƵŶƚƵŬŬĞůƵĂƌĂŶĚĂƚĂŬĂƚĞŐŽƌŝŬ͘<ĞŶŽƌŵĂůĂŶĚĂƚĂ ĚŝƵũŝ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ <ŽůŵŽŐŽƌŽǀͲ^ŵŝƌŶŽǀ ŶŽƌŵĂůŝƚLJ ƚĞƐƚ. WĞƌďĞĚĂĂŶĚĂƚĂŬĞŵƵĚŝĂŶĚŝĞǀĂůƵĂƐŝŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶWĂŝƌĞĚ

dͲƚĞƐƚ bila data terdistribusi normal dan tŝůĐŽdžŽŶƚĞƐƚ atau ^ŝŐŶ ƚĞƐƚ ďŝůĂ ĚĂƚĂ ƟĚĂŬ ƚĞƌĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ŶŽƌŵĂů͘ ŚŝͲƐƋƵĂƌĞ ƚĞƐƚ atau &ŝƐŚĞƌ͛ĞdžĂĐƚƚĞƐƚĚŝŐƵŶĂŬĂŶƵŶƚƵŬŵĞŶŐĞǀĂůƵĂƐŝ

perbedaan pada data dengan keluaran kategorik. Nilai WфϬ͕Ϭϱ ĚŝĂŶŐŐĂƉ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝƚĞůĂŚĚŝƐĞƚƵũƵŝŽůĞŚƉĂŶŝƟĂƚĞƚĂƉ<ŽŵŝƚĞƟŬ WĞŶĞůŝƟĂŶ<ĞĚŽŬƚĞƌĂŶ&<h/:ĂŬĂƌƚĂ͘

HASIL

<ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬƐƵďLJĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶ ^ĞůĂŵĂ ƉĞƌŝŽĚĞ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ :ƵůŝͲŐƵƐƚƵƐ ϮϬϭϮ ;ZĂŵĂĚŚĂŶϭϰϯϯ,ŝũƌŝĂŚͿĚŝƌĞŬƌƵƚϮϰƐƵďLJĞŬĚĞŶŐĂŶƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŬĂŶ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ƐƵŬĂƌĞůĂ͕ terdapat 16 orang (66,7%) laki-laki dan 8 orang (33,3%) ƉĞƌĞŵƉƵĂŶ͘ZĞƌĂƚĂƵŵƵƌ;^ͿƐƵďLJĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶĂĚĂůĂŚϲϬ (11,01) tahun, median 59 tahun dan umur minimal-maksimal ϰϮͲϴϮ ƚĂŚƵŶ͘ ^ŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŽůĞŚ ǀŝƌƵƐ ŚĞƉĂƟƟƐ  ƐĞďĞƐĂƌϱϰ͕Ϯй;ϭϯŽƌĂŶŐͿ͕ǀŝƌƵƐŚĞƉĂƟƟƐϮϬ͕ϴй;ϱŽƌĂŶŐͿ͕ ĚĂŶƉĞŶLJĞďĂďLJĂŶŐƟĚĂŬĚŝŬĞƚĂŚƵŝϮϱй;ϲŽƌĂŶŐͿ͘<ŽŵŽƌďŝĚ LJĂŶŐ ŵĞŶLJĞƌƚĂŝ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ƉĂĚĂ ƐƵďLJĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ĂĚĂůĂŚ Diabetes melitus (DM) 3 orang (12,5%), hipertensi 2 orang ;ϴ͕ϯйͿ ĚĂŶ ŽƐƚĞŽĂƌƚƌŝƟƐ͕ ƐƚƌŽŬĞ͕ DͲĂŶŬŝůŽƐŝŶŐ ƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ͕ dislipidemia-penyakit jantung koroner masing-masing 1 ŽƌĂŶŐ;ϰ͕ϮйͿ͘^ĞďĂŐŝĂŶďĞƐĂƌƐƵďLJĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶƟĚĂŬŵĞŵŝůŝŬŝ ŬŽŵŽƌďŝĚLJĂŝƚƵϭϱŽƌĂŶŐ;ϲϮ͕ϱйͿ͘<ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬĚĂƐĂƌƐƵďLJĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶĚĂƉĂƚĚŝůŝŚĂƚƉĂĚĂƚĂďĞůϭ͘ dĂďĞůϭ͘<ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬƐƵďLJĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶ <ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ N й Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Umur (tahun) шϱϱ ख़ϱϱ ƟŽůŽŐŝ ,ĞƉĂƟƟƐ ,ĞƉĂƟƟƐ Lain-lain <ŽŵŽƌďŝĚ Ada Tidak ada 16 8 15 9 13 5 6 9 15 66,7 33,3 62,5 37,5 54,2 20,8 25 37,5 62,5 WƵĂƐĂƌĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƐƚĂƚƵƐĨƵŶŐƐŝŚĂƟ WĂĚĂ ŵŝŶŐŐƵ ŬĞͲĞŵƉĂƚ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚŝůĂŬƵŬĂŶƉĞŶŝůĂŝĂŶƐƚĂƚƵƐĨƵŶŐƐŝŚĂƟĚĞŶŐĂŶŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ skor Child Pugh (CP) yang mencakup penilaian kadar bilirubin serum, kadar albumin serum, waktu protrombin, /EZ͕ ĂƐŝƚĞƐ ĚĂŶ ĞŶƐĞĨĂůŽƉĂƟ͘ ŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƐĞďĂŐŝĂŶ ďĞƐĂƌ subyek dengan CP A 19 orang (79,2%), CP B 2 orang ;ϴ͕ϯйͿ͕ĚĂŶWϯŽƌĂŶŐ;ϭϮ͕ϱйͿ͘^ƚĂƚƵƐĨƵŶŐƐŝŚĂƟĚŝŶŝůĂŝ ŬĞŵďĂůŝƉĂĚĂϰŵŝŶŐŐƵƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͕ƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĞƌƵďĂŚĂŶŬůĂƐŝĮŬĂƐŝŚŝůĚWƵŐŚƉĂĚĂƐĞŵƵĂƉĂƐŝĞŶ͘WĂĚĂ subyek dengan CP A didapatkan skor Child Pugh 6 baik ƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶŵĂƵƉƵŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƐƵďLJĞŬW B dengan skor Child-Pugh 8. Dari 3 pasien CP C didapatkan 1 pasien (33,3%) yang mengalami penurunan status fungsi ŚĂƟďĞƌƵƉĂƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶƐŬŽƌWƉĂĚĂƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ;ϭϮͿ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƐŬŽƌ W ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ;ϭϭͿ͘ WĞƌƵďĂŚĂŶ skor CP disebabkan adanya penurunan nilai protrombin ĚĂƌŝ ϰ͕ϳ ĚĞƟŬ ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ŵĞŶũĂĚŝ ϯ ĚĞƟŬ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘^ĞůĂŶũƵƚŶLJĂĚĂƉĂƚĚŝůŝŚĂƚƉĂĚĂƚĂďĞůϮ͘ dĂďĞů Ϯ͘ WĞƌƵďĂŚĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ĨƵŶŐƐŝ ŚĂƟ ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶŚŝůĚͲWƵŐŚĚĂŶŚŝůĚͲWƵŐŚ <ůĂƐŝĮŬĂƐŝ ^ŬŽƌŚŝůĚWƵŐŚ ^ĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ WĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ Child Pugh B Subyek 1 Subyek 2 Child Pugh C Subyek 1 Subyek 2 Subyek 3 8 8 12 11 10 8 8 11 11 10 WƵĂƐĂƌĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝ

Penilaian status nutrisi dilakukan dengan mengukur indeks massa tubuh (IMT), ketebalan lemak sub kutan TSF ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ŬĂůŝƉĞƌ ,ŽůƚĂŝŶ͕ Dh ĚĂŶ DD͘ Didapatkan hasil rerata (SD) berat badan pasien saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶĂĚĂůĂŚϲϭ͕ϲϴ;ϭϮ͕ϯϵͿŬŐĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ ϲϭ͕ϳϲ ;ϭϮ͕ϯϲͿ ŬŐ͘ ZĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ŝŶĚĞŬƐ ŵĂƐƐĂ ƚƵďƵŚ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĂĚĂůĂŚ Ϯϱ͕ϭϭϮ ;ϰ͕ϬϱͿ ŬŐͬŵϮ ĚĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶϮϱ͕Ϯϱ;ϰ͕ϬϭͿŬŐͬŵϮ;ƉсϬ͕ϰϯϴͿ͘

ZĞƌĂƚĂ ;^Ϳ d^& ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĂĚĂůĂŚ 7,40 (3,61) mm, median 6,9 mm, minimum 3 mm dan ŵĂŬƐŝŵƵŵ ϭϲ͕ϲ ŵŵ͘ ZĞƌĂƚĂ ;^Ϳ d^& ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ adalah 7,89 (4,33) mm. Uji normalitas data menggunakan <ŽůŵŽŐŽƌŽǀͲ^ŵŝƌŶŽǀ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ĚĂƚĂ ƚĞƌĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ĚĞŶŐĂŶ ŶŽƌŵĂů͘ hũŝ ďŝǀĂƌŝĂƚ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ Ƶũŝ ƚ ďĞƌƉĂƐĂŶŐĂŶ ĚĂŶ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉсϬ͕ϬϮϰ͘ /Ŷŝ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ĂĚĂƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌŵĂŬŶĂƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬĂŶƚĂƌĂŶŝůĂŝd^& ƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŶŝůĂŝd^&ƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘

Pada pengukuran MUAC didapatkan rerata (SD) Dh ;ĐŵͿ ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ϯϴ͕ϭϳ ;ϯ͕ϲϬͿ ĚĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ;^Ϳ

Dh ;ĐŵͿ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ϯϴ͕ϰϵ ;ϯ͕ϴϰͿ ;ƉсϬ͕ϬϰϰͿ͘ /Ŷŝ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ĂŶƚĂƌĂŶŝůĂŝDhƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŶŝůĂŝDhƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ĂƌŝŚĂƐŝůd^&ĚĂŶDhƉĂĚĂƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ ƐĞƌƚĂ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚŝŚŝƚƵŶŐ ŶŝůĂŝ DD͘ ŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂ;^ͿDDƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶϮϱ͕ϳϳ;ϯ͕ϬϳϳͿĐŵĚĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ϯϱ͕ϵϲ ;ϯ͕ϰϮͿ Đŵ ;ƉсϬ͕ϮϮϴͿ͘ /Ŷŝ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬĂŶƚĂƌĂŶŝůĂŝDDƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŶŝůĂŝ DD ƉĂĚĂ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ,ĂƐŝů ĚĂƉĂƚ ĚŝůŝŚĂƚ ƉĂĚĂ tabel 3. dĂďĞůϯ͘^ƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶ ƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ Variabel ZĞƌĂƚĂ;^Ϳ EŝůĂŝƉ _{;ůŽǁĞƌͲƵƉƉĞƌͿ}/ϵϱй Saat ZĂŵĂĚŚĂŶ WĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ /Dd;ŬŐͬŵϮͿ MUAC (cm) TSF (mm) MAMC 25,11 (4,05) 28,17 (3,60) 7,40 (3,61) 25,77 (3,07) 25,25 (4,01) 28,49 (3,83) 7,89 (4,33) 25,96 (3,42) 0,438 0,044 0,024 0,228 -0,482-0,218 -0,649-0,010 -0,967-0,001 -0,503-0,128 <ŽŶƐƵŵƐŝ Ěŝŝƚ ƐƵďLJĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƐĞůĂŵĂ Ϯϰ ũĂŵ dengan waktu yang bersamaan saat penampungan urin ϮϰũĂŵĚŝŶŝůĂŝŽůĞŚĂŚůŝŐŝnjŝĚĞŶŐĂŶĨŽŽĚƌĞĐĂůůͲĨŽŽĚƌĞĐŽƌĚ ĚĂŶ ŬĞŵƵĚŝĂŶ ĚŝĂŶĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ŶƵƚƌŝƐƵƌǀĞLJ͘ ĂƚĂ LJĂŶŐ terdistribusi normal dilakukan uji t berpasangan ;ƉĂŝƌĞĚ

ƚͲƚĞƐƚͿĚĂŶĚĂƚĂLJĂŶŐƟĚĂŬƚĞƌĚŝƐƚƌŝďƵƐŝŶŽƌŵĂůĚŝůĂŬƵŬĂŶ

Ƶũŝ tŝůĐŽdžŽŶ͘ ZĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ĂƐƵƉĂŶ ĞŶĞƌŐŝ ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϮϬϰϵ͕ϭϰ ;ϴϳϮ͕ϯϵͿ ŬŬĂů ƐĞĚĂŶŐŬĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϴϵϮ (505,29) kkal (ƉсϬ͕ϭϯϱͿ͘ ZĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ĂƐƵƉĂŶ ŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ ůĞŵĂŬ ĚĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ďĞƌƚƵƌƵƚͲƚƵƌƵƚ sebagai berikut 316,99 (145,03) gram, 53,41 (21,85) gram dan 69,16 (23,77) gram sedangkan rerata (SD) asupan ĞŶĞƌŐŝ͕ ŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ ůĞŵĂŬ ĚĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ adalah 1892,16 (505,29) kkal (ƉсϬ͕ϭϯϱͿ͕Ϯϵϱ͕ϲϭ;ϵϲ͕ϲͿŐƌĂŵ (ƉсϬ͕ϬϳϭͿ͕ϰϵ͕ϴϵ;ϮϮ͕ϬϬͿŐƌĂŵ;ƉсϬ͕ϰϵͿĚĂŶϲϯ͕ϰϳ;ϭϲ͕ϰϳͿ gram (ƉсϬ͕ϰϰϰͿ͘ WĂĚĂ Ƶũŝ ďŝǀĂƌŝĂƚ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ uji t berpasangan didapatkan p>0,05 yang menunjukkan

ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ĂŶƚĂƌĂ angka asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ĂŶŐŬĂ ĂƐƵƉĂŶ ĞŶĞƌŐŝ͕ ŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ ůĞŵĂŬ ĚĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ Ăƌŝ ŚĂƐŝů ƉĞŶŐƵŬƵƌĂŶ ĂƐƵƉĂŶ Őŝnjŝ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ŶƵƚƌŝƐƵƌǀĞLJ didapatkan rerata (SD) persentase (%) kecukupan asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶĂĚĂůĂŚƐĞďĂŐĂŝďĞƌŝŬƵƚϭϬϬ͕Ϭϵ;ϲϭ͕ϯϰͿ͕ϭϬϮ͕Ϯϰ (61,72), 75,62 (33,09) dan 109,97 (43,72), sedangkan rerata (SD) persentase (%) asupan energi, karbohidrat, ůĞŵĂŬĚĂŶƉƌŽƚĞŝŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶĂĚĂůĂŚϵϯ͕ϵϭ;ϭϵ͕ϴϵͿ͕ 91,48 (27,71), 67,47 (27,03) dan 104,81 (32,36). Data ƚĞƌĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ŶŽƌŵĂů ƐĞŚŝŶŐŐĂ Ƶũŝ ďŝǀĂƌŝĂƚ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ uji t berpasangan (ƉĂŝƌĞĚƚͲƚĞƐƚ) didapatkan nilai Ɖuntuk persentase kecukupan asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein berturut-turut ƉсϬ͕ϭϭϯ͕ƉсϬ͕ϭϯϮ͕ƉсϬ͕ϮϰĚĂŶ

ƉсϬ͕ϰϰϰ͕ ƐĞŵƵĂŶLJĂ хϬ͕Ϭϱ͘ /Ŷŝ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƟĚĂŬ ĂĚĂ

ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ĂŶƚĂƌĂ ƉĞƌƐĞŶƚĂƐĞ kecukupan asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein ƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘^ĞůĂŶũƵƚŶLJĂ hasil dapat dilihat pada tabel 4.

WƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚĚĂƌĂŚ ĞŶĚĂ ŬĞƚŽŶ ;ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚͿ ĚĂƌĂŚ ĚŝƉĞƌŝŬƐĂ ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ϰ ŵŝŶŐŐƵ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĂĚĂůĂŚ Ϭ͕ϭϰ ;Ϭ͘ϬϳͿ ŵŵŽůͬ>͕ ƌĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ϭ͕ϭϭ ;Ϭ͘ϬϵͿ ŵŵŽůͬ>͘ ZĞƌĂƚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ŶŝůĂŝ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚĚĂƌĂŚƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ ĂĚĂůĂŚ Ϭ͕Ϭϯ ;Ϭ͕ϭϬͿ ŵŵŽůͬ>͘ ĂƚĂ ƚĞƌĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ĚĞŶŐĂŶ ŶŽƌŵĂů ĚĞŶŐĂŶ Ƶũŝ ŶŽƌŵĂůŝƚĂƐ <ŽůŵŽŐŽƌŽǀͲ^ŵŝƌŶŽǀ͕ ŵĂŬĂƵũŝďŝǀĂƌŝĂƚŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ƉĂŝƌĞĚƚͲƚĞƐƚ͕didapatkan ƉсϬ͕ϭϲϲ͘/ŶŝŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶƟĚĂŬĂĚĂƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ĂŶƚĂƌĂ ŬĂĚĂƌ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ϰ ŵŝŶŐŐƵ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ selanjutnya dapat dilihat pada tabel 5.

dĂďĞůϰ͘ŶŐŬĂĂƐƵƉĂŶŐŝnjŝƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ Variabel ZĞƌĂƚĂ;^Ϳ EŝůĂŝƉ _{;ůŽǁĞƌͲƵƉƉĞƌͿ}/ϵϱй ^ĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ WĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ Energi (kkal) <ĂƌŝĚƌĂƚ;ŐƌĂŵͿ Lemak (gram) Protein (gram) % energi % karbohidrat % lemak % protein 2049,14 (872,39) 316,99 (145,09) 53,41 (21,85) 69,16 (23,77) 100,09 (61,34) 102,24 (61,72) 75,62 (33,09) 109,97 (43,72) 1892,16 (505,29) 295,61 (96,6) 49,89 (22,00) 63,47 (16,47) 93,91 (19,89) 94,48 (27,71) 69,47 (27,03) 104,81 (32,36) 0,135 0,071 0,494 0,122 0,093 0,132 0,241 0,444 -231-1045 0,428-107,70 -7,009-14,048 -1,672-13,044 -3,564-47,927 -6,792-48,927 -5,917-22,203 -8,632-18,938

dĂďĞůϱ͘<ĂĚĂƌϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝďƵƟƌĂƚĚĂƌĂŚƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶ ƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ Variabel ZĞƌĂƚĂ;^Ϳ EŝůĂŝƉ /ϵϱй ;ůŽǁĞƌͲƵƉƉĞƌͿ Saat ZĂŵĂĚŚĂŶ WĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ <ĂĚĂƌ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚĚĂƌĂŚ ;ŵŵŽůͬ>Ϳ 0,14 (0.07) 0,11 (0.09) 0,166 -0,013-0,071 WƵĂƐĂƌĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶ <ĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶĚŝŚŝƚƵŶŐĚĂƌŝũƵŵůĂŚĂƐƵƉĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶLJĂŶŐĚŝŬŽŶǀĞƌƐŝŵĞŶũĂĚŝĂƐƵƉĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶĚŝŬƵƌĂŶŐŝ jumlah ekskresi nitrogen urin 24 jam dan penambahan kehilangan nitrogen dari tempat lain sebanyak 4 gram. Dari angka asupan protein dihitung asupan nitrogen, didapatkan rerata (SD) asupan nitrogen pada saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϭ͕Ϭϵ ;ϯ͕ϴϰͿ ŐƌĂŵͬϮϰ ũĂŵ͕ ĚĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ĂƐƵƉĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϬ͕ϭϲ ;Ϯ͕ϲϯͿ ŐƌĂŵͬϮϰ jam (ƉсϬ͕ϭϭϳͿ͘ ZĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ĞŬƐŬƌĞƐŝ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƵƌŝŶ Ϯϰ ũĂŵ ƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶϰ͕ϲϱ;Ϯ͕ϬϬͿŐƌĂŵͬϮϰũĂŵĚĂŶƌĞƌĂƚĂ ;^ͿĞŬƐŬƌĞƐŝŶŝƚƌŽŐĞŶƵƌŝŶϮϰũĂŵƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶϱ͕ϰϲ ;Ϯ͕ϱϱͿŐƌĂŵͬϮϰũĂŵ;ƉсϬ͕ϬϵϵͿ͘/ŶŝŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶƟĚĂŬĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌŵĂŬŶĂƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬĂƐƵƉĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶĚĂŶ ĞŬƐŬƌĞƐŝ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƵƌŝŶ Ϯϰ ũĂŵ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘

Berdasarkan asupan nitrogen dan nitrogen urin selama 24 jam, didapatkan rerata (SD) keseimbangan ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ϯ͕ϰϰ ;Ϯ͕ϵϯͿ ŐƌĂŵͬϮϰ jam, sedangkan rerata (SD) keseimbangan nitrogen ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ϭ͕ϱϭ ;ϯ͕ϭϲͿ ŐƌĂŵͬϮϰ ũĂŵ ;ƉсϬ͕ϬϯϳͿ͕ LJĂŶŐ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ƐĞƉĞƌƟĚŝƚƵŶũƵŬŬĂŶƉĂĚĂƚĂďĞůϲ͘

DISKUSI

WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ Ϯϰ ƐƵďLJĞŬ ĚĞŶŐĂŶ ƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟLJĂŶŐƚĞƌĚŝƌŝĚĂƌŝϭϲŽƌĂŶŐůĂŬŝͲůĂŬŝĚĂŶϴŽƌĂŶŐ ƉĞƌĞŵƉƵĂŶ͕ ƐĞƐƵĂŝ LJĂŶŐ ĚŝĚĂƉĂƚ ŽůĞŚ ,ĞƌŶŽŵŽ ĚŬŬ͕ bahwa perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 2,1:1.13_{ZĞƌĂƚĂƵŵƵƌ;^ͿƐƵďLJĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶ͕ůĞďŝŚƚƵĂĚĂƌŝ}

ƌĞƌĂƚĂƵŵƵƌƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐLJĂŶŐĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŽůĞŚ,ĞƌŶŽŵŽ dkk yaitu 44 tahun.13 _{Ndraha dkk menyebutkan jumlah}

pasien terbanyak pada umur 40-60 tahun.14 _Penyebab

ƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟƐĞďĂŐŝĂŶďĞƐĂƌǀŝƌƵƐŚĞƉĂƟƟƐĚĂŶ͕ƐĞƐƵĂŝ ĚĞŶŐĂŶ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝ LJĂŶŐ ĚŝƚƵŶũƵŬŬĂŶ ĚĂƌŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ sebelumnya.13 _{^ĞŵďŝůĂŶ ƐƵďLJĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŬĂŵŝ ĚŝƐĞƌƚĂŝ}

ĚĞŶŐĂŶ ŬŽŵŽƌďŝĚ LJĂŶŐ ďĞƌǀĂƌŝĂƐŝ LJĂŝƚƵ D͕ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͕ stroke dan dislipidemia yang mungkin berkaitan dengan sindroma metabolik yang menjadi salah satu penyebab sirosis melalui jalur ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ (NAFLD).

WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͕ ƉĞŶŝůĂŝĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ĨƵŶŐƐŝ ŚĂƟ dengan menggunakan skor Child Pugh pada 24 pasien yang ŵĞŶũĂůĂŶŝ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƐĞďĂŐŝĂŶ ďĞƐĂƌ subyek dengan Child Pugh A 19 pasien (79,2%), Child Pugh B 2 pasien (8,3%), dan Child Pugh C 3 pasien (12,5%). Pada penilaian yang dilakukan kembali pada 4 minggu pasca ZĂŵĂĚŚĂŶƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉĞƌƵďĂŚĂŶƐƚĂƚƵƐĨƵŶŐƐŝŚĂƟ menurut skor Child Pugh, namun pada 1 pasien dengan Child Pugh C terdapat peningkatan skor 12 pada saat ZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƚƵƌƵŶŵĞŶũĂĚŝϭϭƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘,ĂůŝŶŝ berbeda dengan yang diungkapkan oleh Elnadry di Mesir. WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ŵĞůŝďĂƚŬĂŶ ϮϬϮ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ;ϭϬϯďĞƌƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͕ϵϵƟĚĂŬďĞƌƉƵĂƐĂͿĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ďĂŚǁĂƉĂĚĂĂǁĂůZĂŵĂĚŚĂŶƟĚĂŬĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ Child Pugh C, kemudian meningkat menjadi 13% selama ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ϯϮ͕ϲй ƉĂĚĂ ĂŬŚŝƌ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘12_{ ,Ăů ŝŶŝ}

ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶďĂŚǁĂƚĞƌũĂĚŝƉĞŶƵƌƵŶĂŶƐƚĂƚƵƐĨƵŶŐƐŝŚĂƟ ŵĞŶƵƌƵƚ ƐŬŽƌ ŚŝůĚ WƵŐŚ ƉĂĚĂ ŚĂŵƉŝƌ ƐĞƉĞƌƟŐĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟLJĂŶŐďĞƌƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘dŝĚĂŬĚŝŬĞŵƵŬĂŬĂŶ alasan penyebab penurunan skor Child Pugh yang terjadi dan berapa jumlah pasien pada masing-masing skor Child WƵŐŚ͘WĞƌďĞĚĂĂŶŚĂƐŝůŬĞĚƵĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝďŝƐĂĚŝƐĞďĂďŬĂŶ karena jangka waktu puasa yang lebih lama yaitu 15,5 jam di Mesir dibanding 13 jam di Indonesia, jumlah sampel lebih besar yaitu 202 pasien dan sebagian besar subyek ƉĞŶĞůŝƟĂŶŬĂŵŝƚĞƌŵĂƐƵŬĚĂůĂŵƐŬŽƌŚŝůĚWƵŐŚ͕ĚĂůĂŵ ŬŽŶĚŝƐŝ ŬŽŵƉĞŶƐĂƐŝ LJĂŶŐ ďĂŝŬ͘ ĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶ ĂƐƵƉĂŶ Őŝnjŝ terutama energi, karbohidrat dan protein saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ĚĂƉĂƚ ũƵŐĂ ŵĞŶũĞůĂƐŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŵĞƚĂďŽůŝƐŵĞ yang terjadi pada pasien sirosis dapat dikompensasi ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŵĞŶƵŚĂŶ Őŝnjŝ LJĂŶŐ ĐƵŬƵƉ ƚĞƌƵƚĂŵĂ ƉĂĚĂ subyek dengan CP A, namun asupan lemak masih kurang ĚĂƌŝŬĞďƵƚƵŚĂŶŶŽƌŵĂů͘,ĂůŝŶŝĚŝũĞůĂƐŬĂŶůĞďŝŚĚĞƟůƉĂĚĂ status nutrisi. dĂďĞůϲ͘ƐƵƉĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶ͕ĞŬƐŬƌĞƐŝŶŝƚƌŽŐĞŶƵƌŝŶϮϰũĂŵ͕ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶŶŝƚƌŽŐĞŶƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ Variabel ZĞƌĂƚĂ;^Ϳ EŝůĂŝƉ /ϵϱй ;ůŽǁĞƌͲƵƉƉĞƌͿ ^ĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ WĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ

Asupan nitrogen (gram)

ŬƐŬƌĞƐŝŶŝƚƌŽŐĞŶƵƌŝŶ;ŐƌĂŵͬϮϰũĂŵͿ <ĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶEŝƚƌŽŐĞŶ;ŐƌĂŵͬϮϰũĂŵͿ 11,09 (3,84) 4,65 (2,00) 2,44 (2,93) 10,16 (2,63) 5,46 (2,55) 0,59 (3,16) 0,117 0,099 0,037 -0,257-2,128 -1,790-1,651 0,125-3,559

Pengukuran berat badan, IMT, MUAC, TSF, dan DD ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ϰ ŵŝŶŐŐƵ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚŝďĂŶĚŝŶŐƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ŶĂŵƵŶ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ͘ ZĞƌĂƚĂ ŝŶĚĞŬƐ ŵĂƐƐĂ ƚƵďƵŚ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ϰ ŵŝŶŐŐƵ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ũƵŐĂ ƟĚĂŬ menunjukkan perbedaan bermakna (ƉсϬ͕ϰϯϴͿ͘

^ĞďĂŐĂŝ ƉĞƌďĂŶĚŝŶŐĂŶ͕ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ dƌĂďĞůƐŝ dkk yang melibatkan 18 laki-laki sehat (10 berpuasa ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ϴƟĚĂŬďĞƌƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶͿLJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ ůĂƟŚĂŶ ĂĞƌŽďŝŬ ƐĞĐĂƌĂ ƚĞƌĂƚƵƌ ;ƐĞƉĞƌƟ ũŽŐŐŝŶŐ ĚĂŶ ďĞƌĞŶĂŶŐͿ ƵŶƚƵŬ ƌĞŬƌĞĂƐŝ ƐĞƟĚĂŬŶLJĂ ϯ ŬĂůŝͬŵŝŶŐŐƵ͕ didapatkan rerata (SD) berat badan (kg) pada yang ďĞƌƉƵĂƐĂ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ͖ ƐĞďĞůƵŵ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϳϵ͕Ϯ (3), 78,5 (4,3) (p<0,001), akhir ramadhan 77,7 (3), 80,2 ;ϱͿ͕ ƐĞƐƵĚĂŚ ZĂŵĂĚŚĂŶϳϴ͕ϳ ;Ϯ͕ϳͿ͕ ϳϵ͕ϯ ;ϰ͕ϵͿ͘14_{ /Dd ;ŬŐͬ} ŵϮͿ ƉĂĚĂ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ ͖ ƐĞďĞůƵŵ ZĂŵĂĚŚĂŶϮϰ͕ϴ;ϭ͕ϲͿ͕Ϯϲ͕ϲ;Ϯ͕ϮͿ͕ĂŬŚŝƌZĂŵĂĚŚĂŶϮϰ͕ϭ;ϭ͕ϲͿ ;ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͕Ϯϲ͕ϵ;Ϯ͕ϮͿ͕ƐĞƐƵĚĂŚZĂŵĂĚŚĂŶϮϰ͕ϱ;ϭ͕ϲͿ͕Ϯϲ͕ϲ (2,2).51_{/ŶŝŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶƟĚĂŬĂĚĂƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌĂƚďĂĚĂŶ} ĂŶƚĂƌ ŬĞĚƵĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƉĂĚĂ ĂŬŚŝƌ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ŶĂŵƵŶ sebaliknya terdapat perbedaan bermakna IMT pada akhir ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ^ƵďLJĞŬ ĚĂůĂŵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƟĚĂŬ ŵĞƌŽŬŽŬ ĚĂŶ ƟĚĂŬŵĞŶŐŬŽŶƐƵŵƐŝŽďĂƚĂƚĂƵƐƵďƐƚĂŶƐŝůĂŝŶLJĂŶŐĚĂƉĂƚ ŵĞŵƉĞŶŐĂƌƵŚŝ ƉĂƌĂŵĞƚĞƌ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘ ^ƚƵĚŝ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ Tunisia, dengan rata-rata suhu 30-350_{C dan kelembaman}

ϱϬͲϲϱй͕ĚƵƌĂƐŝƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶϭϱũĂŵ;ĂŶƚĂƌĂũĂŵϰƉĂŐŝ sampai jam 7 malam).11

ĂŶLJĂŬƉĞŶĞůŝƟĂŶŵĞŶLJĞďƵƚŬĂŶĂĚĂŶLJĂƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ LJĂŶŐ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ Penurunan ini dapat disebabkan kehilangan cairan pada ĂǁĂůZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŬĞŚŝůĂŶŐĂŶůĞŵĂŬƚƵďƵŚƐĞůĂŵĂĂŬŚŝƌ ƉĞŶŐŚƵũƵŶŐ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ŶĂŵƵŶ ƟĚĂŬ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ƚĂŶĚĂͲ ƚĂŶĚĂĚĞŚŝĚƌĂƐŝ͘>ƟŵĞŶLJĞďƵƚŬĂŶƟĚĂŬĂĚĂƉĞƌƵďĂŚĂŶ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ ƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ŬĂŶ ƚĞƚĂƉŝ ĂĚĂ ƐĂƚƵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ ^ĂƵĚŝ ƌĂďŝĂ ŵĞůĂƉŽƌŬĂŶ ƚĞƌũĂĚŝŶLJĂ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ LJĂŶŐ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ sĂƌŝĂƐŝ ƐĞƉĞƌƟ ŝŶŝ ŵƵŶŐŬŝŶ dipengaruhi oleh budaya lokal dan kualitas makanannya. WĂĚĂ ŬŽŵƵŶŝƚĂƐ ŵƵƐůŝŵ͕ ŬĞďŝĂƐĂĂŶ ŵĂŬĂŶ ďĞƌǀĂƌŝĂƐŝ ƚĞƌŐĂŶƚƵŶŐ ŐĞŽŐƌĂĮ͕ ŬƵůƚƵƌ͕ ĚĂŶ ĨĂŬƚŽƌ ƐŽƐŝŽĞŬŽŶŽŵŝŬ͘ ZĂŵĂĚŚĂŶŵĞƌƵƉĂŬĂŶďƵůĂŶLJĂŶŐŬŚƵƐƵƐ͕ƉĂĚĂƵŵƵŵŶLJĂ ǀĂƌŝĂƐŝŵĂŬĂŶĂŶďĞƌƚĂŵďĂŚƐĞŚŝŶŐŐĂŵĂŬĂŶĂŶďĞƌůŝŵƉĂŚ ruah disediakan oleh penyelia makanan.15

^ĂĞĚĞŐŚŝĚŬŬŵĞŶĞůŝƟϮϯĚĞǁĂƐĂƐĞŚĂƚ;ϭϯůĂŬŝͲůĂŬŝ͕ ϭϬ ƉĞƌĞŵƉƵĂŶͿ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ŵĞŶLJĂƚĂŬĂŶ bahwa persentase lemak tubuh menurun selama bulan ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ƉĂĚĂ ŵŝŶŐŐƵ

pertama bulan Syawal. Pengukuran persentase lemak tubuh dilakukan dengan rumus Pollock dan Jackson, menggunakan penjumlahan 7 tempat pengukuran lemak subkutan (dada, abdomen, mid-aksiler, subparailiaka, ƚƌŝƐĞƉƐ͕ƐƵďƐŬĂƉƵůĂĚĂŶƉĂŚĂͿĚĞŶŐĂŶŬĂůŝƉĞƌ,ŽůƚĂŝŶLJĂŶŐ dilakukan pada jam 10-12 malam. Pengukuran dilakukan ϲŬĂůŝ͖ϭŵŝŶŐŐƵƐĞďĞůƵŵZĂŵĂĚŚĂŶ͕ƟĂƉŵŝŶŐŐƵƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶĂŬŚŝƌŵŝŶŐŐƵƉĞƌƚĂŵĂƐĞƚĞůĂŚZĂŵĂĚŚĂŶ (bulan Syawal).9

Trabelsi dkk melaporkan rerata (SD) lemak tubuh ;йͿ ƉĂĚĂ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ͖ ƐĞďĞůƵŵ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϵ͕ϰ ;ϭ͕ϯͿ͕ ϭϴ͕ϳ ;ϮͿ͕ ĂŬŚŝƌ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϴ͕Ϯ ;Ϭ͕ϳͿ͕ ϮϬ͕ϲ ;ϭ͕ϭͿ ;ƉфϬ͕ϬϱͿ͕ ƐĞƚĞůĂŚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ϭϴ͕ϵ ;ϭ͕ϱͿ͕ 19,5 (1,4). Pengukuran ketebalan ƐŬŝŶĨŽůĚ dengan kaliper ,ĂƌƉĞŶĚĞŶ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ ϰ ƚĞŵƉĂƚ LJĂŝƚƵ ďŝƐĞƉƐ͕ ƚƌŝƐĞƉƐ͕ skapula dan suprailiaka. Selanjutnya persentase lemak ƚƵďƵŚĚƵŬƵƌĚĞŶŐĂŶƉĞƌƐĂŵĂĂŶƵƌŶŝŶĚĂŶtŽŵĞƌƐůĞLJ͘11

Pengukuran ketebalan ƐŬŝŶĨŽůĚ dipengaruhi ŽůĞŚ ƵŵƵƌ͕ ŬŽŶƐƵŵƐŝ ĂůŬŽŚŽů͕ ĂŬƟǀŝƚĂƐ ďĞƌŽůĂŚƌĂŐĂ ĚĂŶ ŬĞďŝĂƐĂĂŶ ƟĚƵƌ͘16_{ ,Ăů ŝŶŝ ũƵŐĂ ĚĂƉĂƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ}

oleh fungsi tempat pengukuran ƐŬŝŶĨŽůĚ, pengalaman ƉĞŵĞƌŝŬƐĂ ĚĂŶ ĚĞƌĂũĂƚ ŬĞŐĞŵƵŬĂŶ ƐƵďLJĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘17 <ĞŚŝůĂŶŐĂŶůĞŵĂŬƚƵďƵŚŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶůĞŵĂŬ ƵŶƚƵŬ ƉƌŽĚƵŬƐŝ ĞŶĞƌŐŝ ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ WĂƌĂ ƉĞŶĞůŝƟũƵŐĂŵĞŶĞŵƵŬĂŶƉĞŶƵƌƵŶĂŶĚĞŶLJƵƚũĂŶƚƵŶŐĚĂŶ ŬŽŶƐƵŵƐŝ ŽŬƐŝŐĞŶ ƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ ,Ăů ŝŶŝ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ĂĚĂƉƚĂƐŝŵĞƚĂďŽůŝŬƚĞƌŚĂĚĂƉƉƵĂƐĂ͘<ĞůŝŚĂƚĂŶŶLJĂƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ Ěŝ ƐŝĂŶŐ ŚĂƌŝ͕ ƐĂĂƚ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ŵĂŬĂŶĂŶ ĚĂŶ ŵŝŶƵŵĂŶ ĚŝŬŽŶƐƵŵƐŝ ƵŶƚƵŬ ŬŽŶƐĞƌǀĂƐŝ ĞŶĞƌŐŝ LJĂŶŐ disimpan, metabolisme menjadi menurun.15

ŚĂŶŐ ĚŬŬ ĚĂůĂŵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ŵĞůŝďĂƚŬĂŶ ϭϬϵ pasien rawat jalan dengan penyebab alkoholik maupun ǀŝƌƵƐ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ <ůŝŶŝŬ ,ĂƟ /ůŵƵ WĞŶLJĂŬŝƚ ĂůĂŵ Z^ WĞŶĚŝĚŝŬĂŶ ,ĂŶLJĂŶŐ <ŽƌĞĂ͕ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŚĂŶLJĂ ŬĞƚĞďĂůĂŶd^&LJĂŶŐďĞƌŬĂŝƚĂŶĚĞŶŐĂŶĞƟŽůŽŐŝĚĂŶĚĞƌĂũĂƚ ŬĞƉĂƌĂŚĂŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟ͘<ĞƚĞďĂůĂŶd^&ƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶ penyebab alkoholik adalah 11,4 (1,89) mm, lebih rendah ĚŝďĂŶĚŝŶŐƉĞŶLJĞďĂďǀŝƌƵƐŚĞƉĂƟƟƐϭϰ͕ϰ;ϲ͕ϳϱͿŵŵ͕ƚĞƚĂƉŝ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŶŵĂŬŶĂ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ͘ >ĞŵĂŬ tubuh lebih berpengaruh dibanding parameter nutrisi lain ƵŶƚƵŬ ŵĞŶŝůĂŝ ƐƚĂƚƵƐ Őŝnjŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ͘ <ĞƚĞďĂůĂŶ TSF merupakan metode yang tepat untuk penilaian status nutrisi pada pasien sirosis.18

WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŬĂŵŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚĂƐŝů ƉĞŶŐƵŬƵƌĂŶ d^& ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ;ƉсϬ͕ϬϮϰͿ͘ ^ĞĐĂƌĂ ƐƵďƐƚĂŶƐŝ ŚĂƐŝů ƉĞŶĞůŝƟĂŶ menunjukkan hasil yang sama, dengan tempat pengukuran ůĞŵĂŬ ƐƵď ŬƵƚĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌďĞĚĂ͘ ,Ăů ŝŶŝ ũƵŐĂ ĚŝũĞůĂƐŬĂŶ ŽůĞŚ ZĂŵĂĚĂŶ ;ϭϵϵϵͿ ĚĂŶ ,ĂƌŐƌŽǀĞ ;ϮϬϬϴͿ ďĂŚǁĂ ůĂũƵ

massa tubuh pada manusia menurun selama puasa dan pengukuran beberapa parameter antropometrik dan ĮƐŝŽůŽŐŝŬŵĞŶŐĂůĂŵŝƉĞƌƵďĂŚĂŶ͘9

Penilaian antropometrik dengan mengukur ketebalan TSF dan MAMC lebih dipilih dari pada pemeriksaan indeks massa tubuh karena dipengaruhi oleh adanya edema dan asites pada pasien sirosis.19,20_{ EĂŵƵŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ}

ŬĂŵŝƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉĞƌďĞĚĂĂŶďĞƌŵĂŬŶĂƉĞŶŐƵŬƵƌĂŶ DD ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ƐĞŚŝŶŐŐĂ tampaknya ketebalan TSF lebih dapat menggambarkan ƉĞƌƵďĂŚĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŬĂŶƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘

ĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶ ƉĞŶŝůĂŝĂŶ ĂƐƵƉĂŶ Őŝnjŝ ďĞƌƵƉĂ ĞŶĞƌŐŝ͕ ŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ ůĞŵĂŬ ĚĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ pada umumnya tercukupi kecuali asupan lemak yang ƟĚĂŬŵĞŶĐĂƉĂŝŬĞďƵƚƵŚĂŶŶŽƌŵĂů͘ZĞƌĂƚĂ;^ͿƉĞƌƐĞŶƚĂƐĞ asupan energi, karbohidrat, dan protein mencapai ϭϬϬй ďĂŚŬĂŶ ůĞďŝŚ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ƐĞĚĂŶŐŬĂŶ asupan lemak hanya mencapai 75,62%. Pada pasca ZĂŵĂĚŚĂŶ ŚĂŶLJĂ ƌĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ƉĞƌƐĞŶƚĂƐĞ ĂƐƵƉĂŶ ƉƌŽƚĞŝŶ yang mencapai 100%, sementara asupan energi, asupan ŬĂƌŝĚƌĂƚ͕ĚĂŶĂƐƵƉĂŶůĞŵĂŬƟĚĂŬŵĞŶĐĂƉĂŝŬĞďƵƚƵŚĂŶ ŶŽƌŵĂů͘/ŶŝŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶďĂŚǁĂƐĞůĂŵĂƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶ ada adaptasi dari subyek untuk mengkonsumsi makanan ůĞďŝŚ ďĂŶLJĂŬ ĚŝďĂŶĚŝŶŐ ƟĚĂŬ ďĞƌƉƵĂƐĂ ǁĂůĂƵƉƵŶ ŬŽŵƉŽƐŝƐŝŶLJĂ ďĞůƵŵ ƐĞŝŵďĂŶŐ ĚĂůĂŵ ŵĞŶŐĂŶƟƐŝƉĂƐŝ menjalankan puasa yang panjang sampai 13 jam.

<ĂĚĂƌ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ LJĂŶŐ ĚŝƉĞƌŝŬƐĂ ƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶůĞďŝŚƟŶŐŐŝĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂĚĂƌƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶĚĞŶŐĂŶƉсϬ͕ϭϲϲ͕ŶĂŵƵŶƟĚĂŬĂĚĂƉĞƌďĞĚĂĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬ͘,ĂůŝŶŝďŝƐĂŵĞŶũĞůĂƐŬĂŶďĂŚǁĂ ada peningkatan pembentukan benda keton darah ;ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚͿ ǁĂůĂƵƉƵŶ ƟĚĂŬ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ƵŶƚƵŬ mencukupi kebutuhan energi otak sebagai kompensasi kurangnya energi yang terbentuk dari sumber yang lain ƚĞƌƵƚĂŵĂ ŬĂƌŝĚƌĂƚ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ͕ ĚĂůĂŵ jangka puasa yang panjang sampai 13 jam. Sebagai ƉĞƌďĂŶĚŝŶŐĂŶ͕<ĞƌŶĚƚĚŬŬŵĞŶũĞůĂƐŬĂŶďĂŚǁĂƐĞƚĞůĂŚϭϬ hari berpuasa yang lama secara terus-menerus, terjadi penurunan katabolisme protein sejalan dengan mobilisasi ƐŝŵƉĂŶĂŶ ůĞŵĂŬ͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĂƐĂŵ ůĞŵĂŬ ďĞďĂƐ ĚŝŝŬƵƟ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ďĂĚĂŶ ŬĞƚŽŶ ďĞƌƵƉĂ ͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂŶ asetoasetat. Benda keton meningkat sampai 70 kali lipat selama puasa yang panjang ;ƉƌŽůŽŶŐĞĚĨĂƐƟŶŐͿ.2

ŝůĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ĂƐƵƉĂŶ Őŝnjŝ ĚŝŬĂŝƚŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ŬĂĚĂƌ ɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶĚŝďĂŶĚŝŶŐƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶŬĞƚĞďĂůĂŶd^& ƐĂĂƚ ZĂŵĂĚŚĂŶ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ďŝƐĂ ĚŝũĞůĂƐŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŬĞďƵƚƵŚĂŶ ĞŶĞƌŐŝ ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚŝƉĞŶƵŚŝ ŽůĞŚ ĂƐƵƉĂŶ ůĞŵĂŬ dibanding karbohidrat walaupun angka asupan karbohidrat sesuai kebutuhan normal dan saat kebutuhan lemak kurang dari normal terjadi peningkatan ketogenesis untuk ŵĞŶĐƵŬƵƉŝ ŬĞĐƵŬƵƉĂŶ ĞŶĞƌŐŝ ƚĞƌƵƚĂŵĂ ŽƚĂŬ͘ <ĞĂĚĂĂŶ ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa pada ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ LJĂŶŐ ďĞƌƉƵĂƐĂ͕ ŬŽŶƚƌŝďƵƐŝ ŬĂƌŝĚƌĂƚ terhadap produksi energi menurun yaitu 2% pada pasien sirosis dibandingkan 38% pada kontrol normal, sedangkan kontribusi energi dari lemak meningkat, 86% pada pasien ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ϰϱй ƉĂĚĂ ŬŽŶƚƌŽů ŶŽƌŵĂů LJĂŶŐ mungkin disebabkan oleh gangguan pelepasan glukosa ŚĞƉĂƌ ĂƚĂƵ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ŐůŝŬŽŐĞŶ ŚĂƟ͘ ^ĞƚĞůĂŚ ƉƌŽƐĞƐ makan, pasien sirosis sama halnya dengan orang sehat, menggunakan karbohidrat dari makanan secara cepat, ŵƵŶŐŬŝŶ ŬĞ ƟŶŐŬĂƚ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ŬĂƌĞŶĂ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ kemampuan menyimpan dan mobilisasi energi sebagai trigliserida.21 WĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ƚĞƌũĂĚŝ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ŶĞŐĂƟĨ͕ ƚĞƌƵƚĂŵĂ ƉĂĚĂ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ŚŝůĚͲWƵŐŚ ͕ ŶĂŵƵŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ ƉŽƐŝƟĨ͘ <ĞĂĚĂĂŶ ŝŶŝ ďŝƐĂ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŬĂƌĞŶĂ ƐĞďĂŐŝĂŶďĞƐĂƌƐƵďLJĞŬƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŬĂŵŝĚĞŶŐĂŶŚŝůĚ Pugh A, kompensasinya baik sehingga asupan makanan ĐƵŬƵƉƟŶŐŐŝƚĞƌƵƚĂŵĂĂƐƵƉĂŶƉƌŽƚĞŝŶƐĂĂƚZĂŵĂĚŚĂŶ;хϭ ŐƌĂŵͬŬŐͬŚĂƌŝͿůĞďŝŚƟŶŐŐŝĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶĂƐƵƉĂŶƉƌŽƚĞŝŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌŝŵďĂƐ ŬĞƉĂĚĂ ƉĞƌŚŝƚƵŶŐĂŶ ĂƐƵƉĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ͘ ƐƵƉĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ĚĂŶ ekskresi nitrogen urin yang lebih rendah pada saat puasa ZĂŵĂĚŚĂŶ ŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƉŽƐŝƟĨ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ /Ŷŝ ŵƵŶŐŬŝŶ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶũĂĚŝ ďĂŚĂŶ ĂĐƵĂŶ ďĂŚǁĂ ƉĂƐŝĞŶ ƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ĚĂƉĂƚ ƚĞƌŬŽŵƉĞŶƐĂƐŝ ďĂŝŬ ƐĞůĂŵĂ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĂƉĂďŝůĂ asupan makanan terutama asupan protein tercukupi ĚĞŶŐĂŶďĂŝŬ͕ůĞďŝŚĚĂƌŝϭŐƌĂŵͬŬŐͬŚĂƌŝ͘

Desain ƉƌĞͲƉŽƐƚ LJĂŶŐ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ini belum dapat menjelaskan secara lengkap pengaruh ƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶƐŝƌŽƐŝƐŚĂƟĚĂŶŵĞŬĂŶŝƐŵĞ LJĂŶŐ ŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶŶLJĂ͘ ǀĂůƵĂƐŝ ƉĞƌƵďĂŚĂŶ ďŝŽůŽŐŝŬ LJĂŶŐ ƚĞƌũĂĚŝ ƐĞďĂŝŬŶLJĂ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƉƌĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͕ ƐĞůĂŵĂ ZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂZĂŵĂĚŚĂŶ͘

SIMPULAN

dŝĚĂŬĂĚĂƉĞƌƵďĂŚĂŶƐƚĂƚƵƐĨƵŶŐƐŝŚĂƟLJĂŶŐĚŝŶŝůĂŝ ĚĞŶŐĂŶ^ŬŽƌŚŝůĚWƵŐŚƐĂĂƚƉƵĂƐĂZĂŵĂĚŚĂŶĚĂŶƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ /ŶĚĞŬƐ ŵĂƐƐĂ ƚƵďƵŚ ĚĂŶ ŬĞƚĞďĂůĂŶ d^& ŵĞŵďĂŝŬ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ dŝĚĂŬ ĂĚĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ŬĂĚĂƌ ϯͲɴͲŚŝĚƌŽŬƐŝ ďƵƟƌĂƚ ĚĂƌĂŚ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘ dĞƌĚĂƉĂƚ ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŶŝƚƌŽŐĞŶ LJĂŶŐ

ůĞďŝŚ ƉŽƐŝƟĨ ƐĂĂƚ ƉƵĂƐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĂƐĐĂ ZĂŵĂĚŚĂŶ͘

DAFTAR PUSTAKA

1. njŝnjŝ&͘DĞĚŝĐĂůĂƐƉĞĐƚƐŽĨ/ƐůĂŵŝĐĨĂƐƟŶŐ͘DĞĚ:/ƌĂŶϭϵϵϲ͖ϭϬ͗Ϯϰϭʹϲ͘ 2. <ĞƌŶĚƚ W͕ EĂƵŐŚƚŽŶ :>͕ ƌŝƐĐŽůů ͕ >ŽdžƚĞƌĐĂŵƉ ͘ &ĂƐƟŶŐ͗ ƚŚĞ ŚŝƐƚŽƌLJ͕ ƉĂƚŚŽƉŚLJƐŝŽůŽŐLJ ĂŶĚ ĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐ͘ dŚĞ tĞƐƚĞƌŶ :ŽƵƌŶĂů of Medicine. 1982; 137: 379-99. 3. EĂŬĂLJĂz͕,ĂƌĂĚĂE͕<ĂŬƵŝ^͕KŬĂĚĂ<͕dĂŬĂŚĂƐŚŝ͕/ŶŽŝ:͘^ĞǀĞƌĞ ĐĂƚĂďŽůŝĐƐƚĂƚĞĂŌĞƌƉƌŽůŽŶŐĞĚĨĂƐƟŶŐŝŶĐŝƌƌŚŽƟĐƉĂƟĞŶƚƐ͗ĞīĞĐƚ of oral branched chain amino acid enriched nutrient mixture. J 'ĂƐƚƌŽĞƚĞƌŽůŽŐLJϮϬϬϮ͖ϯϳ͗ϱϯϭͲϯϲ͘ 4. KǁĞŶK͕dƌĂƉƉs͕ZĞŝĐŚĂƌĚ':ƌ͕DŽnjnjŽůŝD͕DŽĐƚĞnjƵŵĂ:Ğƚ Ăů͘EĂƚƵƌĞĂŶĚƋƵĂŶƟƚLJŽĨĨƵĞůƐĐŽŶƐƵŵĞĚŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚĂůĐŽŚŽůŝĐ ĐŝƌƌŚŽƐŝƐ͘:/ŶǀĞƐƚϭϵϴϯ͖ϳϮ͗ϭϴϮϭͲϯϮ͘ 5. DĞnjĞƌ ͘ ĂƌLJĚƌĂƚĞ͕ ĨĂƚ͕ ĂŶĚ ƉƌŽƚĞŝŶ ĐŽŶƚƌŝďƵƟŽŶ ƚŽ ĨƵĞů ŚŽŵĞŽƐƚĂƐŝƐŝŶŚĞƉĂƟĐĐŝƌƌŚŽƐŝƐ͘/Ŷ&ĂůŬ^LJŵƉŽƐŝƵŵϰϭƐƚ͘&ƌĞŝďƵƌŐ 'ĞƌŵĂŶLJϭϵϴϰ͖ϭϭϳͲϮϮ͘ 6. njŝnjŝ&͘/ƐůĂŵŝĐĨĂƐƟŶŐĂŶĚŚĞĂůƚŚ͘ŶŶEƵƚƌDĞƚĂďϮϬϭϬ͖ϱϲ͗ϮϳϯͲ 82. 7. ĞŚƐLJĂŚ ^͕ &ĂƚŚĂůůĂ t͕ ^ĂůĞŚ ͕ <ĂĚĚŽƵƌ Z͕ EŽƐŚŝ D Ğƚ Ăů͘ DŝŶŝƐLJŵƉŽƐŝƵŵ͗ZĂŵĂĚŚĂŶĨĂƐƟŶŐĂŶĚƚŚĞŵĞĚŝĐĂůƉĂƟĞŶƚ͗ĂŶ ŽǀĞƌǀŝĞǁĨŽƌĐůŝŶŝĐŝĂŶ͘/ďŶŽƐŝŶĂ:ŽƵƌŶĂůŽĨDĞĚŝĐŝŶĞĂŶĚŝŽŵĞĚŝĐĂů Sciences 2010: 2: 5: 240-57. 8. njŝnjŝ&͘ZĞƐĞĂƌĐŚŝŶ/ƐůĂŵŝĐĨĂƐƟŶŐĂŶĚŚĞĂůƚŚ͘ŶŶ^ĂƵĚŝDĞĚϮϬϬϮ͖ 122: 186–91. 9. ^ĂĞĚĞŐŚŝ ,͕ &ĂƵnjĞĞ ^K͕ :ĂƌŽŵŝ D<͕ ďĚƵůůĂŚ D,͕ ZŽƐůŝ D,͘ dŚĞ ĞīĞĐƚƐŽĨZĂŵĂĚĂŶĨĂƐƟŶŐŽŶƚŚĞďŽĚLJĨĂƚƉĞƌĐĞŶƚĂŵŽŶŐĂĚƵůƚƐ͘ ŶŶĂůƐŽĨŝŽůŽŐŝĐĂůZĞƐĞĂƌĐŚ͕^ĐŚŽůĂƌZĞƐĞĂƌĐŚ>ŝďƌĂƌLJϮϬϭϮ͗ϯ͗ϴ͗ 3958-61. 10. ůƉĂLJ'͘īĞĐƚƐŽĨZĂŵĂĚŚĂŶĨĂƐƟŶŐŽŶďŽĚLJĐŽŵƉŽƐŝƟŽŶ͖ĂĞƌŽďŝĐ performance and lactate, heart rate and perceptual responses in LJŽƵŶŐƐŽĐĐĞƌƉůĂLJĞƌƐ͘:ŽƵƌŶĂůŽĨŚƵŵĂŶŬŝŶĞƟĐƐϮϬϭϭ͗ϵ͗ϳϵͲϵϭ͘ 11. dƌĂďĞůƐŝ d͕ <ĂŝƐ ͕ :ŽŚŶ &d͕ ^ƚĞƉŚĞŶ Z^͕ ŽŚƌĂ ' Ğƚ Ăů͘ īĞĐƚƐ ŽĨ ZĂŵĂĚŚĂŶĨĂƐƟŶŐŽŶďŝŽĐŚĞŵŝĐĂůĂŶĚĂŶƚŚƌŽƉŽŵĞƚƌŝĐƉĂƌĂŵĞƚĞƌƐ ŝŶ ƉŚLJƐŝĐĂůůLJ ĂĐƟǀĞ ŵĞŶ͘ ƐŝĂŶ :ŽƵƌŶĂů ŽĨ ^ƉŽƌƚƐ DĞĚŝĐŝŶĞ͗ September 2011: 3: 134-44. 12. ůŶĂĚƌLJD,͕EĞŐŵ/͕ďĚĞů/D͕ůƐŚĂĨĞĞD͘īĞĐƚŽĨZĂŵĂĚŚĂŶ ĨĂƐƟŶŐŽŶŵƵƐůŝŵƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚĐŚƌŽŶŝĐůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͘:ŐLJƉƚ^ŽĐ Parasitol. 2011; 41: 2: 337-46. 13. <ƵƐƵŵŽďƌŽƚŽ ,K͘ ^ŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟ͘ ĂůĂŵ͗ ^ƵůĂŝŵĂŶ ,͕ ŬďĂƌ ,E͕ >ĞƐŵĂŶĂ >͕ EŽĞƌ ,D^͘ ƵŬƵ ũĂƌ /ůŵƵ WĞŶLJĂŬŝƚ ,ĂƟ͘ ĚŝƐŝ pertama, Jayabadi 2007: 335-45.

14. Ndraha S, Simadibrata M. Child Pugh class and male gender were ƌĞůĂƚĞĚ ƚŽ ŶƵƚƌŝƟŽŶĂů ƐƚĂƚƵƐ ŽĨ ůŝǀĞƌ ĐŝƌƌŚŽƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ ŝŶ <ŽũĂ ŚŽƐƉŝƚĂů͘dŚĞ/ŶĚŽŶĞƐŝĂŶ:ŽƵƌŶĂůŽĨ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ͕,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ͕ ĂŶĚŝŐĞƐƟǀĞŶĚŽƐĐŽƉLJĞƐĞŵďĞƌϮϬϬϵ͗ϭϬ͗ϯ͗ϭϭϬͲϮ͘ 15. ,ĂůƐƚĞĚ ,͘ DĂůŶƵƚƌŝƟŽŶ ĂŶĚ ŶƵƚƌŝƟŽŶĂů ŶƐƐĞƐƐŵĞŶƚ͘ ĂůĂŵ͗ <ĂƐƉĞƌ>͕&ĂƵĐŝ^͕>ŽŶŐŽ>͕ƌĂƵŶǁĂůĚ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐWƌŝŶĐŝƉůĞƐ ŽĨ/ŶƚĞƌŶĂůDĞĚŝĐŝŶĞ͘ĚƐ͘DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͘ϮϬϬϱ͖ϭ͗ϰϭϭͲϭϱ͘ 16. ^ŚĞƉŚĂƌĚ Z:͕ ' :ŽŶĞƐ͕ /ƐŚŝŝ <͕ <ĂŶĞŬŽ D͕ KůďƌĞĐŚƚ :͘ &ĂĐƚŽƌƐ ĂīĞĐƟŶŐ ďŽĚLJ ĚĞŶƐŝƚLJ ĂŶĚ ƚŚŝĐŬŶĞƐƐ ŽĨ ƐƵďĐƵƚĂŶĞŽƵƐ ĨĂƚ͘ dŚĞ ŵĞƌŝĐĂŶ:ŽƵƌŶĂůŽĨůŝŶŝĐĂůEƵƚƌŝƟŽŶ^ĞƉƚĞŵďĞƌϭϵϲϵ͗ϮϮ͗ϭϭϳϱͲ 89. 17. ZŽƐĂůŝŶĚ ^'͘ ŶƚŚƌŽƉŽŵĞƚƌŝĐ ĂƐƐĞƐŵĞŶƚ ŽĨ ďŽĚLJ ŽŵƉŽƐŝƟŽŶ ĂůĂŵ͗ WƌŝŶĐŝƉůĞƐ ŽĨ EƵƚƌŝƟŽŶĂů ƐƐĞƐƐŵĞŶƚ͘ KdžĨŽƌĚ hŶŝǀĞƌƐŝƚLJ Press. Jan 1990; 274-82. 18. ŚĂŶŐ z͕ >ĞĞ ^͕ >ĞĞ D͕ >ĞĞ K͘ EƵƚƌŝƟŽŶĂů ƐƚĂƚƵƐ ŽĨ <ŽƌĞĂŶ ŵĂůĞ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ĂůĐŽŚŽůŝĐ ĂŶĚ ǀŝƌĂů ůŝǀĞƌ ĐŝƌƌŚŽƐŝƐ͘ ƐŝĂ WĂĐŝĮĐ : ůŝŶ Nutr 2003; 12: 2: 203-8. 19. EĚƌĂŚĂ ^͕ ,ĂƐĂŶ /͘ WĞŶŐĂƌƵŚ ůͲŽƌŶŝƟŶͲůͲĂƐƉĂƌƚĂƚ ĚĂŶ ĂƐĂŵ ĂŵŝŶŽ ƌĂŶƚĂŝĐĂďĂŶŐƚĞƌŚĂĚĂƉĞŶƐĞĨĂůŽƉĂƟĚĂŶƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝƉĂĚĂƐŝƌŽƐŝƐ ŚĂƟĚĞŶŐĂŶŵĂůŶƵƚƌŝƐŝ͘:ĂŬĂƌƚĂ͕ϮϬϭϬ͘ 20. ĞůĞŐŐĞD,͕ƌĂŬĞ>D͘EƵƚƌŝƟŽŶĂůĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ͘'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ Clinics North America 2007; 36: 1-22.

21. DƵŬŚĞƌũĞĞ ^͕ 'ŽůůĂŶ :>͘ ƐƐĞƐŵĞŶƚ ŽĨ ůŝǀĞƌ ĨƵŶĐƟŽŶ͘ ĂůĂŵ͗ ^ŚĞƌůŽĐŬ͛Ɛ ŝƐĞĂƐĞƐ ŽĨ ƚŚĞ ůŝǀĞƌ ĂŶĚ ďŝůŝĂƌLJ ƐLJƐƚĞŵ ĚƐ ŽŽůĞLJ :^͕ >ŽŬ^&͕ƵƌƌŽƵŐŚƐ<͕,ĞĂƚŚĐŽƚĞ:͘tŝůĞLJͲůĂĐŬǁĞůůϮϬϭϭ͖ϭϮ͗Ϯ͗ 20-35.