1 EFEK SAMPING OBAT ANTIPSIKOTIK
I. PENDAHULUAN
Obat antipsikotik atau disebut juga Neuropleptik. telah digunakan dalam dunia medis sudah lebih dari 60 tahun. Adalah Pierre Deniker, Henri Leborit dan Jean Delay, sekelompok ilmuwan Perancis yang pertama kali menemukan obat antipsikotik pada awal 1950. Chlorpromazine adalah obat yang pertama kali ditemukan dan saat itu menjadi pilihan utama dalam pengobatan schizophrenia dan gangguan psikotik. Karena penggunaan obat antipsikotik pada pengobatan psikotik berlangsung dalam jangka waktu yang cukup panjang. Dibutuhkan waktu beberapa minggu untuk mengontrol gejala dari schizophrenia dan membutuhkan terapi dengan dosis maintenance untuk beberapa tahun lamanya. Oleh karena itu efek samping dalam penggunaan obat antipsikotik ini tidak dapat dihindarkan. Salah satu efek samping yang paling sering timbul adalah efek samping gangguan ekstrapiramidal, yang tidak jarang gangguan ini bersifat irreversible. 1,3,7,8
Hampir semua obat neuroleptik adalah antagonis reseptor dopamin. Diperkirakan bahwa terjadi peningkatan aktifitas dopaminrgik di bagian mesolimbik dan mesocortical pada penderita schizophrenia. Hal ini dibuktikan bahwa amfetamin, suatu zat yang menstimulasi pelepasan dopamin dapat menyebabkan gejala psikotik pada orang-orang normal yang menggunakannya. Pada beberapa penelitian yang sudah dilakukan menggunakan Single Photon Emission Computed Tomography ( SPECT ) pada orang dengan schizophrenia ditemukan peningkatan fungsi secara bermakna pada receptor D2, sehingga menstimulasi pelepasan dopaminrgik. 1,2,5
Obat neuroleptik selain mengantagonis reseptor dopamin di susunan saraf pusat juga memiliki efek-efek lain, seperti :
1. Memblokade reseptor muskarinik, menyebabkan : mulut kering, pengelihatan kabur, konstipasi dan retensi urin.
2. Memblokade α-adrenoreseptor, menyebabkan : hipotensi postural, hipotermia. 3. Memblokade reseptor histamin dan serotonin
4. Memblokade reseptor D2 pada mesolimbik sistem, menyebabkan : sedasi dan efek antipsikotik.
2 5. Memblokade reseptor D2 pada tuberoinfudibular, menyebabkan : peningkatan prolaktin, peningkatan berat badan, ketidakteraturan menstruasi, galaktorea, ginekomastia dan impotensi.
6. Memblokade reseptor D2 pada nigostriatal, menyebabkan : parkinsonisme, akathisia, dystonia, tardive dyskinesia, dyskinesia. 1,2,5
Oleh karena banyaknya efek yang ditimbulkan oleh obat neuroleptik maka dikembangkangkanlah generasi-generasi obat neuroleptik baru dengan tujuan meminimalisasi efek-efek negative yang ditimbulkan, terutama efek samping ekstrapiramidal tetapi juga efektif mengurangi gejala positif dari schizophrenia. Obat ini lebih dikenal dengan atipikal antipsikotik dan salah satu contoh obat pilihan utamanya adalah Risperidone. 1,5,7
II. DEFINISI
Obat antipsikotik adalah sekelompok obat yang termasuk psikofarmaka yang menghilangkan atau mengurangi gejala psikosis. Antipsikotik bekerja secara selektif pada susunan saraf pusat (SSP) dan mempunyai efek utama terhadap aktivitas mental dan perilaku serta digunakan untuk terapi gangguan psikiatrik. Selain itu, antipsikosis juga digunakan untuk pengobatan psikosis lainnya dan agitasi. 3,8
III. FARMAKOKINETIK
Sebagian besar obat anti psikotik yang sudah digunakan tidak sepenuhnya diserap. kebanyakan obat antipsikotik tersebut melalui metabolisme tahap pertama. Dosis oral klopromazin dan thioridazin yang berhasil memasuki sirkulasi sistemik hanya sekitar 25-35%, dimana haloperidol dapat memasuki sirkulasi sistemik sebesar 65%.3,5
Kebanyakan obat antipsikotik larut dalam lemak dan terikat oleh protein (92-99%) dan memiliki volume distribusi yang besar(sekitar >7L/kg). kemungkinan karena obat tersebut sangat larut dalam komponen lemak tubuh dan mempunyai afinitas tinggi terhadap reseptor neurotransmitter di sistem saraf pusat. Hal ini berhubungan dengan fungsi dari reseptor dopamin D2 di otak. Metabolit klopromazin akan di ekskresi bersama urin beberapa minggu terhitung dosis terakkhir yang digunakan. 8,10
3 IV. EFEK FARMAKOLOGIS
Derivat phenotiazin generasi pertama dengan klopromazin sebagai prototipe karena memiliki efek yang luas terhadap sistem saraf pusat, otonom, dan endokrin. Hal tersebut ditunjukkan dengan blokade reseptor alfa adrenergik, muskarinik, H1 histamin, serotonin (5HT2), dan dopamin yang merupakan target utama dari kerja obat tersebut. 1,5,8
A. Efek Fisiologis
Sebagian besar obat antipsikotik menyebabkan efek subjektif yang tidak menyenangkan terhadap orang normal seperti mengantuk, gelisah, dan gejala otonom. Orang normal yang mengkonsumsi obat antipsikotik juga mengakibatkan terhambatnya aktivitas psikomotor. Namun bagi orang psikotik, sebaliknya menunjukkan perkembangan dengan berkurangnya gejala psikotik. 1,5,8
B. Efek Endokrin
Obat antipsikotik generasi pertama menghasilkan efek samping yang mencolok pada sistem reproduksi. Amenorea, galaktorea, dan positif palsu dalam tes kehamilan, serta libido yang meningkat terjadi pada wanita. Lalu efek yang bertentangan seperti menurunnya libido dan ginekomastia terjadi pada pria. Efek-efek tersebut disebabkan oleh blokade reseptor dopamin terhadap hambatan sekresi prolaktin. Selain itu karena meningkatnya konversi androgen ke estrogen di perifer. 1,5,8
C. Efek Kardiovaskular
Hipotensi ortostatik dan peningkatan denyut jantung saat istirahat biasanya sering terjadi pada fenotiazin. Tekanan arteri rata-rata (MAP), resistensi perifer dan curah jantung menurun namun frekuensi jantung meningkat. Hal ini diperkirakan karena efek otonom dari obat antipsikosis tersebut. Penggunaan thiriodazin juga pernah dilaporkan menyebabkan EKG yang abnormal, diantaranya pemanjangan interval QT dan abnormalitas dari ST segmen dan gelombang T. Perubahan-perubahan tersebut akan berkurang dengan penghentian pengguanaan obat tersebut. 1,5,8
V. INDIKASI A. Indikasi psikiatri
Skizofrenia merupakan indikasi utama dari obat antipsikotik, dimana obat tersebut masih merupakan pilihan utama dan tidak tergantikan. Sayangnya kerja obat ini kurang
4 optimal, kebanyakan pasien menunjukkan perbaikan yang minimal dan hampir tidak menunjukkan respon yang penuh terhadap pengobatan dengan antipsikotik. 3,5
Antipsikotik juga diindikasikan untuk gangguan skizoafektif dimana terdapat dua gejala bersamaan yaitu skizofrenia dan gangguan afektif. Beberapa gejala psikotik yang membutuhkan pengobatan dengan obat antipsikotik dimana juga dikombinasikan dengan obat lain seperti antidepresan, lithium, dan asam valproate. Episode manik dari gangguan afektif bipolar juga membutuhkan pengobatan dengan obat antipsikotik. Penelitian terbaru menunjukkan keampuhan monoterapi dengan antipsikosis atipikal di fase manik akut dan olanzapine juga diindikasikan. 3,5
Dewasa ini pengobatan manik dengan obat antipsikotik sudah tidak dianjurkan meskipun pada pengobatan dengan dosis pemeliharaan, antipsikosis atipikal masih diperbolehkan. Indikasi lain dari penggunaan obat antipsikosis yaitu sindrom tourette, gangguan perilaku pada penyakit alzheimer dan dengan antidepresan, depresi psikotik. Antipsikotik tidak diindikasikan terhadap pengobatan bermacam-macam withdrawal syndromes, seperti kecanduan opioid. 3,5
B. Indikasi nonpsikiatri
Sebagian besar antipsikotik generasi terdahulu kecuali thioridazin mempunyai efek anti muntah yang kuat. Hal ini disebabkan karena blokade reseptor dopamin, baik sentral(CTZ) dan perifer (Reseptor di lambung). Beberapa obat seperti prokloperazin dan benzokuinamid lebih diindikasikan sebagai obat anti muntah. Prometazin juga digunakan sebagai sedasi pada preoperasi. Derivat butirofenon yaitu droperidol digunakan sebagai kombinasi dengan opioid, fentanil pada neuroleptanesia. 3,5
VI. EFEK SAMPING
Sebagian besar dari efek yang tidak diinginkan dari antipsikotik adalah disebabkan oleh efek farmakologis obat antipsikotik tersebut. Hanya sebagian kecil yang disebabkan oleh alergi dan reaksi idiosinkrasi. 1,3,5
A. Efek terhadap perilaku
Sebagian besar obat antipsikosis tipikal dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan. Kebanyakan pasien menghentikan penggunaan karena efek merugikan dimana dapat dikurangin dengan pemberian dosis yang tidak terlalu besar. Pseudodepresi karena
5 disebabkan oleh “drug induced akinesia” biasanya berespon dengan pemberian obat antiparkinson. Sebab lain yaitu karena dosis yang terlalu besar melebihi dari yang dibutuhkan pada pasien remisi dimana pengurangan dosis akan diikuti pengurangan gejala. “Toxic-confusional states” dapat terjadi dengan pemberian dosis besar dari obat tersebut. 1,3,5
B. Sistem saraf otonom
Sebagian besar pasien dapat mentoleransi efek antimuskarinik dari obat antipsikotik. Namun jika terjadi efek samping yang tidak nyaman atau terjadi retensi urin atau gejala lainnya yang lebih berat dapat diganti dengan preparat tanpa efek anti muskarinik. Hipotensi ortostatik, gangguan ejakulasi akibat terapi klopromazin atau mesoridazin harus diganti ke obat dengan efek blokade adrenoreseptor minimal. 1,3,5
C. Efek metabolisme dan endokrin
Berat badan bertambah sering terjadi pada pengobatan dengan anti psikosis khususnya klozapin dan olanzapin dan membutuhkan monitor asupan makanan terutama karbohidrat. Beberapa pasien juga memperlihatkan kadar glukosa darah yang meningkat.hiperprolaktinemia pada wanita yang dapat mengakibatkan sindrom amenore-galaktorea dan infertilitas. Pada pria kehilangan libido, impotensia dan infertilitas dapat terjadi. 1,3,5
D. Efek alergi dan toksisitas
Agranulositosis, jaundice akibat kolestasis, erupsi kulit jarang terjadi. Klozapin dapat menyebabkan agranulositosis dalam jumlah kecil kira-kira 1-2%. Karena resiko agranulositosis tersebut, pasien dengan terapi klozapin harus dilakukan hitung jenis darah tiap minggu selama 6 bulan pertama dan setiap 3 minggu setelah 6 bulan. 1,5
E. Efek kardiotoksisitas
Thioridazin dengan dosis harian 300mg dapat menyebabkan abnormalitas gelombang T yang reversibel. Overdosis thioridazin dapat menyebabkan ventrikular aritmia, blok konduksi listrik jantung, dan kematian langsung. Antipsikosis atipikal ziprasidon merupakan obat dengan kemungkinan terbesar menyebabkan pemanjangan QT interval oleh karena itu jangan dikombinasikan dengan obat lain seperti thioridazin, pimozid, dan quinidin yang mempunyai efek serupa. 1,3,5
6 F. Efek dismorfogenesis pada kehamilan
Meskipun obat antipsikosis terbilang aman pada kehamilan, namun masih terdapat resiko minimal untuk efek teratogenik. 1,3,5
G. Efek sindrom neuroleptik maligna
Merupakan kondisi yang mengancam kehidupan akibat reaksi idiosinkrasi terhadap obat anti psikosis( Resiko lebih besar pada long action). Kondisi seperti dehidrasi, kelelahan, dan malnutrisi membuat resiko SNM menjadi lebih tinggi.
Diagnosis sindrom neuroleptik maligna : o Suhu badan >38°C (hiperpireksia) o Sindrom ekstrapiramidal berat (rigiditas) o Gejala disfungsi otonom ( inkontinensia urin) o Perubahan status mental
o Perbubahan tingkat kesadaran
o Gejala timbul dan berkembang dengan cepat. 1,3,5 H. Efek neurologis
Reaksi ekstrapiramidal terjadi pada penggunaan antipsikosis tipikal yaitu sindrom parkinson, akathisia, dan reaksi distonia akut. Sindrom parkinson dapat ditangani bila diperlukan, yaitu dengan obat antiparkinson konvensional dengan blokade reseptor muskarinik seperti amantidin (agonis dopamin seperti levodopa merupakan kontraindikasi). Akathisia dan distonia juga berespon dengan antimuskarinik. antihistamin H1 generasi pertama seperti difenhidramin lebih sering digunakan. 1,3,5
Terapi antipsikotik dapat memberikan efek samping pengobatan, utamanya penggunaan dalam jangka waktu yang panjang. Antipsikotik golongan tipikal yang memiliki potensial tinggi dan pemberian dalam dosis tinggi paling sering memberikan efek samping pada pasien karena memiliki afinitas yng kuat pada reseptor muskarinik. Pendekatan
7 farmakologi pada manifestasi psikosis ini terpusat pada neurotransmitter yang mengontrol respon neuron-neuron terhadap rangsangan. 1,3,5
Sindrom ekstrapiramidal (EPS) mengacu pada suatu gejala atau reaksi yang ditimbulkan oleh penggunaan jangka pendek atau panjang dari medikasi antipsikotik golongan tipikal. Obat antipsikotik tipikal yang paling sering memberikan efek samping gejala ekstrapiramidal yakni Haloperidol, Trifluoperazine, Pherpenazine, Fluphenazine, dan dapat pula oleh Chlorpromazine. Gejala bermanifestasikan sebagai gerakan otot skelet, spasme atau rigiditas, tetapi gejala-gejala tersebut di luar kendali traktus kortikospinal (piramidal). 1,3,5
Gejala ekstrapiramidal sering dibagi dalam beberapa kategori yaitu reaksi distonia, tardive dyskinesia, akatisia, dan Sindrom Parkinson. 1,3,5
Reaksi Distonia
Merupakan spasme atau kontraksi involunter satu atau lebih otot skelet yang timbul beberapa menit dan dapat pula berlangsung lama, biasanya menyebabkan gerakan atau postur yang abnormal. Kelompok otot yang paling sering terlibat adalah otot wajah, leher, lidah atau otot ekstraokuler, bermanifestasi sebagai tortikolis, disartria bicara, krisis okulogirik dan sikap badan yang tidak biasa hingga opistotonus (melibatkan seluruh otot tubuh). Hal ini akan menggangu pasien, dapat menimbulkan nyeri hingga mengancam nyawa seperti distonia laring atau diafragmatik. Reaksi distonia akut sering terjadi dalam satu atau dua hari setelah pengobatan dimulai, tetapi dapat terjadi kapan saja. Distonia lebih banyak diakibatkan oleh antipsikotik tipikal terutama yang mempunyai potensi tinggi dan dosis tinggi seperti haloperidol, trifluoroperazin dan fluphenazine. Terjadi pada kira-kira 10% pasien, lebih lazim pada pria muda. Otot-otot yang sering mengalami spasme adalah otot leher (torticolis dan retrocolis), otot rahang (trismus, grimacing), lidah (protrusionI, memuntir) atau spasme pada seluruh otot tubuh (opistotonus). Pada mata terjadi krisis okulogirik. Distonia glosofaringeal yang menyebabkan disartria, disfagia, kesulitan bernafas hingga sianosis bahkan kematian. Spasme otot dan postur yang abnormal, umumnya yang dipengaruhi adalah otot-otot di daerah kepala dan leher tetapi terkadang juga daerah batang tubuh dan ekstremitas bawah. 1,3,5
Kriteria diagnostik dan riset untuk distonia akut akibat neuroleptik menurut DSM-IV adalah sebagai berikut: Posisi abnormal atau spasme otot kepala, leher, anggota gerak, atau
8 batang tubuh yang berkembang dalam beberapa hari setelah memulai atau menaikkan dosis medikasi neuroleptik (atau setelah menurunkan medikasi yang digunakan untuk mengobati gejala ekstrapiramidal). 1,5
Akatisia
Manifestasi berupa keadaan gelisah, gugup atau suatu keinginan untuk tetap bergerak, atau rasa gatal pada otot. Manifestasi klinis berupa perasaan subjektif kegelisahan (restlessness) yang panjang, dengan gerakan yang gelisah, umumnya kaki yang tidak bisa tenang. Penderita dengan akatisia berat tidak mampu untuk duduk tenang, perasaannya menjadi cemas atau irritabel. Akatisia sering sulit dinilai dan sering salah diagnosis dengan anxietas atau agitasi dari pasien psikotik, yang disebabkan dosis antipsikotik yang kurang. Pasien dapat mengeluh karena anxietas atau kesukaran tidur yang dapat disalah tafsirkan sebagai gejala psikotik yang memburuk. Sebaliknya, akatisia dapat menyebabkan eksaserbasi gejala psikotik yang memburuk. Sebaliknya akatisia dapat menyebabkan eksaserbasi gejala psikotik akibat perasaan tidak nyaman yang ekstrim. Agitasi, pemacuan yang nyata, atau manifesatsi fisik lain dari akatisia hanya dapat ditemukan pada kasus yang berat. 1,3,5
Sindrom Parkinson
Faktor risiko antipsikotik menginduksi parkinsonism adalah peningkatan usia, dosis obat, riwayat parkinson sebelumnya, dan kerusakan ganglia basalis. Terdiri dari akinesia, tremor, dan bradikinesia. Akinesia meliputi wajah topeng, jedaan dari gerakan spontan, penurunan ayunan lengan saat berjalan, penurunan kedipan, dan penurunan mengunyah yang dapat menimbulkan pengeluaran air liur. Pada suatu bentuk yang lebih ringan, akinesia hanya terbukti sebagai suatu status perilaku dengan jeda bicara, penurunan spontanitas, apati dan kesukaran untuk memulai aktifitas normal, kesemuanya dapat dikelirukan dengan gejala skizofrenia negatif. Tremor dapat ditemukan pada saat istirahat dan dapat pula mengenai rahang. Gaya berjalan dengan langkah kecil dan menyeret kaki diakibatkan karena kekakuan otot. 1,3,5
Tardive Dyskinesia
Sindrom yang terjadi lambat dalam bentuk gerakan koreoatetoid abnormal, gerakan otot abnormal, involunter, menghentak, balistik. Ini merupakan efek yang tidak dikehendaki
9 dari obat antipsikotik . hal ini disebabkan defisiensi kolinergik yang relatif akibat supersensitif reseptor dopamin di puntamen kaudatus. Prevalensi sangat bervariasi, tetapi tardive dyskinesia diperkirakan telah terjadi pada 20-40% pasien kronis yang diobati sebelum pengenalan antipsycotics atipikal. Deteksi dini dari kelainan ini sangat penting, karena apabila sudah lama berlangsung kelainan ini dapat menjadi irreversible. Banyak pihak setuju bahwa langkah pertama untuk mengurangi gejala ini adalah dengan mencoba untuk menghentikan atau mengurangi dosis antipsikotik saat ini atau beralih ke salah satu agen atipikal yang lebih baru. Langkah kedua adalah untuk menghilangkan semua obat dengan menggunakan antikolinergik sentral, terutama obat antiparkinsonism dan antidepresan trisiklik. Kedua langkah ini cukup sering untuk membawa perbaikan. Namun Jika kedua cara tersebut tidak efektif, penambahan diazepam dalam dosis 30-40 mg /hari dapat menghasilkan perbaikan yang nyata dengan meningkatkan aktivitas GABAergic. 1,3,5
VII. KLASIFIKASI OBAT ANTIPSIKOTIK
Obat antipsikotik sekarang ini dibagi menjadi 2 golongan, yaitu golongan Tipikal dan Atipikal. Hal ini didasarkan atas besarnya efek ekstrapiramidal yang di sebabkan. Disebut golongan atipikal karena golongan ini sedikit menyebabkan gangguan ekstrapiramidal, sedangkan disebut golongan tipikal karena efek ekstrapiramidal yang dihasilkan cukup besar.
Obat golongan atipikal pada umumnya memiliki afinitas yang lemah terhadap reseptor D2, Selain itu juga memiliki afinitas terhadap reseptor D4, serotonin, histamin, reseptor muskarinik dan reseptor alfa adrenergik. Kebanyakan antipsikosis golongan tipikal mempunyai afinitas tinggi dalam menghambat reseptor D2, hal inilah yang diperkirakan menyebabkan efek ekstrapiramidal yang kuat. 4,9,10
A. Antipsikostik Tipikal Klorpromazin (CPZ)
Efek farmakologis klorpromazin meliputi susunan saraf pusat, sistem otonom, dan sistem endokrin. Efek ini terjadi karena antipsikosis menghambat berbagai reseptor, diantaranya dopamin reseptor, α-adrenergik, muskarinik, histamin H1 dan reseptor serotonin 5HT2 dengan afinitas yang berbeda. Klorpromazin selain memiliki afinitas pada reseptor dopamin, juga memiliki afinitas yang tinggi terhadap reseptor α-adrenergik. 4,9,10
10 CPZ menimbulkan efek sedatif yang disertai sikap acuh tak acuh terhadap rangsang dari lingkungan. Pada pemakaian lama dapat timbul toleransi terhadap efek sedasi. Timbulnya sedasi amat tergantung dari status emosional pasien sebelum minum obat. 4,9,10
CPZ tidak dapat mencegah timbulnya konvulsi akibat rangsang listrik maupun rangsang oleh obat. CPZ yang merupakan golongan fenotiazin mempengaruhi ganlia basal, sehingga menimbulkan gejala parkinsonisme (efek ekstrapiramidal). CPZ dapat mengurangi atau mencegah muntah yang disebabkan oleh rangsangan pada chemoreceptor trigger zone. 4,9,10
Pada dosis berlebihan semua derivate fenotiazin dapat menyebabkan gejala ekstrapiramidal serupa dengan yang terlihat pada Parkinson. Dikenal 6 gejala sindrom neurologik yang karateristik dari obat ini. Empat diantaranya biasa terjadi sewaktu obat diminum, yaitu distonia akut, akatisia, parkinsonisme, dan sindrom neuroleptic malignan. Dua sindrom lainya terjadi setelah pengobatan berbulan-bulan sampai bertahun-tahun, berupa tremor perioral dan dyskinesia tardii. CPZ dapat menimbulkan relaksasi otot rangka yang berada dalam keadaan spastik. Cara kerja relaksasi ini diduga bersifat sentral sebab sambungan saraf otot dan medula spinalis tidak dipengaruhi CPZ. 4,9,10
CPZ memiliki efek samping terhadap sistem reproduksi, terhadap wanita dapat terjadi amenorea, galaktorea, dan peningkatan libido, sedangkan pada pria penurunan libido dan ginekomastia. Efek ini terjadi karena efek sekunder dari hambatan dopamin yang menyebabkan hiperprolaktinemiam serta adanya kemungkinan peningkatan perubahan androgen menjadi estrogen di perifer. 4,9,10
Hipotensi ortostatik dan peningkatan denyut nadi saat istirahat biasanya sering terjadi dengan derivate fenotiazin. Tekanan arteri rata-rata, resistensi perifer, curah jantung menurun dan frekuensi jantung meningkat. Efek ini diperkirakan karena efek otonon dari obat psikosis. 4,9,10
Klorpromazin memiliki bioavaibilitas berkisar antara 25%-35%, besifat larut dalam lemak dan terikat kuat dengan protein plasma (92%-99%) serta memiliki volume distribusi besar. Metabolit klorpromazin ditemukan di urin sampai beberapa minggu setelah pemberian obat terakhir. 4,9,10
11 Haloperidol
Haloperidol berguna untuk menenangkan keadaan mania pasien psikosis yang karena halt tertentu tidak dapat diberikan fenitiazin. Reaksi ekstrapiramidal timbul pada 80% pasien yang diobati haloperidol. 4,9,10
Struktur haloperidol berbeda dengan fenotiazin. Haloperidol memperlihatkan antipsikosis yang kuat dan efektif untuk fase mania pneyakit manik depresi dan skizofenia. 4,9,10
Haloperidol menenangkan dan menyebabkan tidur pada orang yang mengalami ekstasi. Efek sedatif haloperidol kurang kuat disbanding dengan CPZ, sedangkan efek haloperidol terhadap EEG menyerupai CPZ yakni memperlambat dan menghambat jumlah gelombang teta. Haloperidol dan CPZ sama kuat menurunkan ambang rangsang konvulsi. Haloperidol menghambat sistem dopamin dan hipotalamus, juga menghambat muntah yang ditimbulkan oleh apomorfin. 4,9,10
Efek haloperidol terhadap sistem saraf otonom lebih kecil daripada efek antipsikotik lain, walaupun demikian haloperidol dapat menyebabkan pandangan kabur (blurring of vision). Obat ini menghambat aktivasi respetor α-adrenergik , tetapi hambatanya tidak sekuat hambatan CPZ. 4,9,10
Haloperidol menyebabkan hipotensi, tetapi tidak sesering dan sehebat CPZ. Haloperidol juga menyebabkan takikardia. Seperti CPZ, haloperidol menyebabkan galaktorea dan respon endokrin lainya. 4,9,10
Haloperidol cepat diserap dari saluran cerna. Kadar puncaknya dalam plasma tercapai dalam waktu 2-6 sejak menelan obat, menetap sampai 72 jam dan masih dapat ditemukan dalam plasma sampai berminggu-minggu. 4,9,10
Obat ini ditimbun dalam hati dan kita-kira 1% dari dosis yang diberikan diekskresikan melalui empedu.Ekskresi haloperidol lambat melalui ginjal, kira-kira 40% obat dikeluarkan selama 5 hari sesudah pemberian dosis tunggal. 4,9,10
Haloperidol menimbulkan reaksi ekstrapiramidal dengan insiden yang tinggi terutama pada pasien usia muda. 4,9,10
Pengobatan dengan haloperidol harus dimulai dengan hati-hati, dapat terjadi depresi akibat reversi keadaan mania. Perubahan hematologi ringan dapat terjadi, seperti leukopenia dan agranulositosis. Frekuensi keadaan ikterus akibat haloperidol rendah. Haloperidol sebaiknya tidak diberikan kepada wanita hamil, karena belum dapat terbukti bahwa obat ini tidak menimbulkan efek teratogenik. 4,9,10
12 Dibenzoksazepin
Obat ini mewakili golongan antipsikosis yang baru, namun sebagian besar memiliki efek farmakologiknya sama.
Loksapin memiliki efek antiemetik, sedatif, antikolinergik dan antiadrenergik. Obat ini berguna untuk mengobati skizofrenia dan psikosis lainnya. Obat ini memiliki efek ekstrapiramidal dan diskinesia tardif, serta dapat menurunkan ambang bangkita pasien, sehingga harus digunakan hati-hati pada pasien dengan riwayat kejang. 4,9,10
Loksapin diarbsorbsi baik peroral, kadar puncak plasma dicapai dalam waktu 1 jam (IM) dan 2 jam (oral). Waktu paruh loksapin ialah 3,4. Metabolit utamanya memiliki waktu paruh lebih lama (9jam). 4,9,10
B. Antipsikosis Atipikal Klozapin
Merupakan antipsikotik atipikal pertama dengan potensi lemah. Disebut atipikal karena obat ini hampir tidak menimbulkan efek ekstrapiramidal dan peningkatan kadar prolaktin serum. Klozapin efektif untuk mengontrol gejala-gejala psikosis dan schizophrenia baik yang positif ( iritabilitas ) maupun yang negative (social disinterest dan incompetence, personal neatness) . Efek yang bermanfaat terlihat dalam waktu 2 minggu, diikuti perbaikan secara bertahap pada minggu-minggu berikutnya. Obat ini berguna untuk pengobatan pasien yang refrakter terhadap obat standar. Selain itu Klozapin juga cocok digunakan pada pasien yang menunjukan gejala ekstrapiramidal berat pada pemberian antipsikosis tipikal. Namun karena klozapin memiliki resiko timbulnya agranulositosis yang lebih tinggi dibanding dengan antipsikosis lain. Maka penggunanannya dibatasi hanya pada pasien yang resisten atau tidak dapat mentoleransi antipsikosis yang lain. Pasien yang diberi klozapin perlu dipantau jumlah sel darah putihnya setiap minggu. 4,9,10
Agranulositosis merupakan efek samping utama yang ditimbulkan pada pengobatan menggunakan klozapin. Penggunaan obat ini tidak boleh lebih dari 6 minggu kecuali bila terlihat adanya perbaikan yang signifikan. Efek samping lain yang dapat terjadi antara lain hipertermia, takikardia, sedasi, pusing kepala, hipersalivasi. Gejala overdosis meliputi, letargi, koma, delirium, takikardia, depresi napas, aritmia, kejang dan hipertermia. 4,9,10
13 Klozapin diabsorpsi secara cepat dan sempurna pada pemberian per oral. Kadar puncak plasma tercapai pada kira-kira 1.6 jam setelah pemberian obat. Diekskresi lewat urin dan tinja, dengan waktu paruh rata-rata 11.8 jam. 4,9,10
Risperidon
Risperidon yang merupakan derivate dari benzisoksazol mempunyai afinitas yang tinggi terhadap reseptor serotonin (5HT2), dan aktivitas menengah terhadap reseptor dopamin D2, alfa 1 dan alfa 2 adrenergik dan reseptor histamine. Aktivitas antipsikosis diperkirakan melalui hambatan terhadap reseptor serotonin dan dopamin. Bioavailibilitas oral sekitar 70%. Diplasma risperidon terikat dengan albumin dan alfa1 glikoprotein. Risperidon dan metabolitnya dieliminasi lewat urin dan sebagian kecil lewat feses. 4,9,10
Indikasi risperidon adalah terapi skizofrenia baik untuk gejala positif dan gejala negative, gangguan bipolar, depresi dengan cirri psikosis.Secara umum risperidon dapat ditoleransi dengan baik. Efek samping yang dilaporkan adalah insomnia, agitasi, ansietas, somnolen, mual, muntah, peningkatan berat badan, hiperprolaktinemia dan reaksi ekstrapiramidal terutama tardive diskinesia. Efek samping ekstrapiramidal umumnya lebih ringan disbanding antipsikosis tipikal. 4,9,10 Olanzapin
Merupakan derivat tienobezondiazepin dan memiliki struktur kimia mirip klozapin. Olanzapin memiliki afinitas terhadap reseptor dopamin (D2, D3, D4, D5), serotonin(5HT2), muskarinik, histamin(H1) dan reseptor alfa 1. Obat ini diabsorbsi dengan baik setelah pemberian oral, dengan kadar plasma tercapai setelah 4-6 jam pemberian. Olanzapin mengalami metabolisme enzim CYP 2D6 dan diekskresi lewat urin. 4,9,10
Indikasi utama dari olanzapin adalah mengatasi gejala negatif dan positif dari skizofrenia dan dapat juga digunakan sebagai antimania. Selain itu, depresi dengan gejala psikotik juga dapat dapat mendapat terapi olanzapin. 4,9,10
Tidak seperti klozapin, olanzapin tidak dapat menimbulkan agranulositosis. Olanzapin dapat ditoleransi dengan baik dengan efek samping ekstrapiramidal terutama tardiv diskinesia yang minimal. Selain itu, peningkatan berat badan dan gangguan metabolik seperti intoleransi glukosa, hiperglikemia, dan hiperlipidemia sering dilaporkan pada penggunaan olanzapin. 4,9,10
14 Quetiapin
Quetiapin memiliki afinitas terhadap reseptor dopamin(D2), serotonin(5HT2) dan bersifat agonis parsial terhadap reseptor serotonin (5HT1A) yang diperkirakan mendasari efektivitas obat ini untuk gejala positif maupun negatif skizofrenia. 4,9,10
Absorbsi quetiapin cepat setelah pemberian oral. Kadar plasma maksimal tercapai setelah pemberian 1-2 pemberian dan terikat protein sekitar 83%. Quetiapin dimetabolisme melalui hati oleh enzim CYP 3A4 dan diekskresi sebagian besar melalui urin dan sebagian kecil melalui feses. 4,9,10
Quetiapin digunakan pada penderita skizofrenia dengan gejala positif maupun negatif.obat ini dilaporkan dapat meningkatkan kemampuan kognitif seperti perhatian, kemampuan berpikir, berbicara, dan kemampuan mengingat membaik. Selain itu quetiapin juga diindikasikan untuk gangguan depresi dan mania. 4,9,10
Efek samping yang umum terjadi pada penggunaan quetiapin yaitu sakit kepala, somnolen, dan dizziness.efek samping yang sering terjadi pada penggunaan anti psikosis atipikal lainnya seperti berat badan meningkat, gangguan metabolik dan hiperprolaktinemia juga terjadi pada quetiapin. Namun gejala ekstrapiramidal minimal. 4,9,10
Ziprasidon
Obat ini dikembangkan daengan harapan memiliki spektrum skizofrenia yang luas, baik gejala positif, negatif maupun gejala afektif dengan efek samping yang minimal terhadap prolaktin, metabolik, gangguan seksual, dan efek antikolinergik. obat ini memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor serotonin(5HT2), dan dopamin(D2). 4,9,10
Absorbsi ziprasidon cepat setelah pemberian oral dan di metabolisme di hati lalu diekskresikan sebagian kecil melalui ginjal dalam bentuk urin. Ziprasidon berikatan erat dengan protein plasma(sekitar 99%).4,9,10
Ziprasidon diindikasikan pada keadaan akut skizofreni, gangguan skizoafektif serta gangguan bipolar. 4,9,10
Efek samping ziprasidon hampir sama dengan efek samping antipsikosis atipikal lainnya, namun ziprasidon dapat menimbulkan kelainan kardiovaskular yaitu pemanjangan interval QT. 4,9,10
15 Tabel 1. Antipsikosis: hubungan antara struktur kimia terhadap potensi dan toksisitas5
Golongan Obat Potensi
Klinik Toksisitas ekstrapiramidal Efek sedative Efek hipotensi Fenotiazin - Alifatik - Piperazin Klorpromazin Flufenazin ++ ++++ +++ ++++ ++++ ++ +++ - Tioxanten Thiotixene ++++ +++ +++ +++ Butirofenon Haloperidol ++++ +++++ ++ - Dibenzodiazepin Klozapin +++ - ++ +++ Benzisoksazol Risperidon ++++ ++ ++ ++ Tienobenzodiazepin Olanzapin ++++ - +++ ++ Dibenzotiazepin Quetiapin ++ - +++ ++ Dihidroindolon Ziprassidon +++ - ++ + Oihidrokarbostiril Aripriprazol ++++ + + ++
16 Tabel 2. Efek samping Antipsikosis5
Sistem oragan yang dipengaruhi
Manifestasi Mekanisme
Sistem saraf otonom Gangguan penglihatan, mulut kering, sulit miksi, konstipasi
Hipotensi ortostatik, impotensi
Gangguan ejakulasi
Hambatan reseptor muskarinik
Hambatan reseptor adrenergic
Susunan saraf pusat Sindrom Parkinson, akatisia dystonia
Dyskinesia tardif
Kejang
Hambatan reseptor dopamine
Supersensitivitas reseptor dopamin
Hambatan reseptor muskarinik Sistem endokrin Amenorea, galaktorea,
infertilitas, impotensi
Hambatan reseptor dopamin yang menyebabkan
hiperprolaktinemia Sistem lain Peningkatan berat badan Kemungkinan hambatan
17 VIII. KESIMPULAN
Obat antipsikotik merupakan terapi simtomatik terhadap gangguan psikiatrik psikiatrik yang berguna untuk menghilangkan gejala positif dan negatif. Gejala positif seperti halusinasi, waham, proses pikir kacau, gejala katatonik, kecurigaan, dan permusuhan. Lalu gejala negatif antara lain seperti afek tumpul, penarikan emosional, kemiskinan rapot, penarikan diri dari hubungan sosial serta pasif atau apatis. 1,5
Obat antipsikotik mengurangi gejala psikotik dengan cara memblokade reseptor dopamin pasca sinaptik. Obat antipsikotik tidak selalu efektif mengendalikan gejala psikotik bahkan malah menyebabkan efek samping terhadap pasien. Efek samping yang ditimbulkan yaitu gejala ekstrapiramidal. Namun sekarang terdapat obat antipsikotik atipikal dengan gejala ekstrapiramidal minimal dan berhasil mengatasi gejala psikotik. 1,5
Selain itu, jika digunakan dengan dosis berlebihan/overdosis, obat antipsikotik dapat menyebabkan gejala intoksikasi serius yaitu gejala ekstrapiramidal yang mebutuhkan pertolongan segera. 4
18 DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock, Benjamin J, Virginia A. Buku Ajar Psikiatri Klinis. 2. Jakarta : EGC, 2010 .p. 498
2. Western Australian Psychotropic Drugs Committee. Antipsychotics Drug Guidelines. 3. Avaible from www.watag.org.au
3. Dr. Rusdi Maslim., SpKj.:Penggunaan Klinis Obat Psikotropik, edisi ke-tiga, Desember 2001.p.14.
4. Maramis, Willy F. dan Maramis, Albert A. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. 2. Surabaya : Airlangga University Press, 2009.
5. Gan Sulistia, Arozal Wawaimuli. Antipsikosis. Buku Ajar Farmakologi dan Terapi. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.p.161-5
6. Loebis B. Skizofrenia : Penanggulangan memakai antipsikotik. Universitas Sumatera Utara : Medan. 2007.
7. United Kingdom Psychiatric Pharmasi Group. Antipsychotics.[online] May 2013. [Cited] Oktober 2010. Avaible from www.ukppg.org,uk
8. Katzung, Bertram G. Farmakologi dasar dan klinik. 6. Jakarta : EGC, 1997.
9. NN. Antipsychotic Medcations. NSW Health Mental Health Services. November : 2009 [brochure]
10. Pridmore S. download of psychiatry. Cahpter 15. [online] mei 2013. [Cited] Maret 2013. Avaible from http:/eprints.utas.edu.au/287/
