BIOTEKNOLOGI
BIOTEKNOLOGI
Maggot Debridement Therapy-Sembuhk
Maggot Debridement Therapy-Sembuhkan Luka Akibat
an Luka Akibat Diabetes
Diabetes
14
14
SRI MULYATI-41204720112035
Maggot Debridement Therapy (MDT)-Terapi
Maggot Debridement Therapy (MDT)-Terapi Belatung Sembuhkan
Belatung Sembuhkan
Luka Akibat Diabetes
Luka Akibat Diabetes
ABSTRAK ABSTRAK
Pelestarian
Pelestarian jaringan jaringan yang yang layak layak merupakan merupakan peranan peranan penting penting terhadap terhadap luka luka . . PelestarianPelestarian dimulai
dimulai dengan dengan penghapusan penghapusan bertahap bertahap dari dari devitalisasi, devitalisasi, nekrotik, nekrotik, dan dan jarngan jarngan yangyang terinfeksi
terinfeksi luka. luka. Maggot debridement Maggot debridement therapy therapy (MDT) (MDT) / / terapi terapi belatung digunakbelatung digunakan dalaman dalam penyembuhan
penyembuhan luka luka nekrotik nekrotik septik septik yang yang gagal gagal dengan dengan terapi terapi konvensional. konvensional. MDTMDT mengandalkan
mengandalkan Luciata Luciata sericata,sericata, yang yang hanya hanya mengkonsumsi jaringan mengkonsumsi jaringan nekrotik nekrotik sepertiseperti Lucilia
Lucilia cuprina,cuprina,yang yang memakan memakan daging daging baik baik dan dan jaringan jaringan nekrotik.nekrotik.
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) banyak Diabetes Melitus (DM) banyak dijumpai d
dijumpai dii masyarakat masyarakat dan dan terusterus bertambah
bertambah jumlahnya.jumlahnya. World World HealthHealth Organization(WHO)
Organization(WHO) memprediksi kenaikan memprediksi kenaikan jumlah
jumlah penyandang penyandang DM DM di di Indonesia Indonesia daridari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Komplikasi dari 21,3 juta pada tahun 2030. Komplikasi dari DM salah satunya adalah infeksi kaki yang DM salah satunya adalah infeksi kaki yang kemudian berkembang menjadi ulkus kemudian berkembang menjadi ulkus diabetik.
diabetik.
Perawatan ulkus diabetik dilakukan Perawatan ulkus diabetik dilakukan dengan melakukan pengelupasan luka yang dengan melakukan pengelupasan luka yang seringkali menimbulkan rasa sakit dan seringkali menimbulkan rasa sakit dan membutuhkan biaya tinggi. Salah satu terapi membutuhkan biaya tinggi. Salah satu terapi yang dapat dijadikan alternatif dalam yang dapat dijadikan alternatif dalam penyembuhan
penyembuhan luka luka tersebut tersebut adalah adalah dengandengan metode
metode Maggot Maggot Debridement Debridement TherapyTherapy (MDT). Metode ini dilakukan dengan (MDT). Metode ini dilakukan dengan meletakkan belatung dalam jumlah tertentu meletakkan belatung dalam jumlah tertentu pada
pada ulkus ulkus diabetik. diabetik. Belatung Belatung tersebut tersebut akanakan
memakan jaringan nekrotik kulit dan memakan jaringan nekrotik kulit dan membantu dalam penyembuhan luka. membantu dalam penyembuhan luka. (Aflifia dan Aviaddina,2012).
(Aflifia dan Aviaddina,2012).
Saat ini,ada dua strategi utama yang Saat ini,ada dua strategi utama yang digunakan
digunakan untuk untuk mencegah mencegah dan dan mengobatimengobati infeksi klinis dalam penyembuhan luka : infeksi klinis dalam penyembuhan luka : 1) antibiotik sistematik dan topical atau 1) antibiotik sistematik dan topical atau 2)
2) antiseptik. antiseptik. Namun,menurut Namun,menurut sebuah sebuah studistudi baru-baru
baru-baru ini ini antibiotik antibiotik tidaktidak mempromosikan
mempromosikan penyembuhan penyembuhan luka.luka. Fakta ini,bersama dengan masalah Fakta ini,bersama dengan masalah meningkatnya resistensi bakteri terhadap meningkatnya resistensi bakteri terhadap antibiotik,sehingga peranan antibiotik untuk antibiotik,sehingga peranan antibiotik untuk mengobati kolonisasi bakteri dipertanyakan mengobati kolonisasi bakteri dipertanyakan kembali. Metode baru seperti terapi belatung kembali. Metode baru seperti terapi belatung (MDT) telah menunjukan dapat mengobati (MDT) telah menunjukan dapat mengobati luka kronis yang tidak responsif untuk terapi luka kronis yang tidak responsif untuk terapi antibiotik.
Terapi belatung atau terapi larva Terapi belatung atau terapi larva dikenal sebagai biosurgery. Dalam beberapa dikenal sebagai biosurgery. Dalam beberapa tahun terakhir terapi belatung memberikan tahun terakhir terapi belatung memberikan hasil signifikan terhadap penyembuhan luka. hasil signifikan terhadap penyembuhan luka. Larva dari beberapa spesies lalat memakan Larva dari beberapa spesies lalat memakan jaringan
jaringan hewan hewan hidup hidup atau atau membusuk membusuk dandan dapat sangat invasif,mereka dapat sangat invasif,mereka mengkontaminasi makanan dengan mengkontaminasi makanan dengan organisme patogen. Hal ini memberikan organisme patogen. Hal ini memberikan keuntungan bahwa spesies yang digunakan keuntungan bahwa spesies yang digunakan dalam luka debridement membatasi aktivitas dalam luka debridement membatasi aktivitas mereka ke jaringan mati atau nekrotik. mereka ke jaringan mati atau nekrotik. (Benbow dan Maureen,2007).
(Benbow dan Maureen,2007).
Invasi jaringan mamalia atau organ Invasi jaringan mamalia atau organ oleh dipteran larva (belatung) disebut oleh dipteran larva (belatung) disebut sebagai myiasis. Beberapa spesies Diptera sebagai myiasis. Beberapa spesies Diptera bertindak
bertindak sebagai sebagai ektoparasit,makan ektoparasit,makan padapada hidup atau jaringan nekrotik. Lalat dapat hidup atau jaringan nekrotik. Lalat dapat memakan jaringan inang,organ,atau cairan memakan jaringan inang,organ,atau cairan tubuh.
tubuh.
Larva
Larva yang yang terutama terutama dipilih dipilih untukuntuk digunakan dalam perawatan luka adalah digunakan dalam perawatan luka adalah Lucilia
Lucilia Sericata.Sericata. Larva ini termasuk dalamLarva ini termasuk dalam famili
famili CaliphoridaeCaliphoridae dalam ordodalam ordo Diptera. Diptera. Larva
Larva L.Sericata L.Sericata adalah adalah parasitparasit fakultatif,tidak mampu menelan jaringan fakultatif,tidak mampu menelan jaringan yang penting. Anatomi system pencernaan yang penting. Anatomi system pencernaan belatung
belatung dan dan karakterisasi karakterisasi prosesproses pencemaran
pencemaran memerlukan memerlukan perhatianperhatian
khusus,karena pencernaan memainkan khusus,karena pencernaan memainkan peranan
peranan penting penting untuk untuk terapi terapi belatung.belatung. Secara khusus,ada protease diditemukan Secara khusus,ada protease diditemukan seperti kolagenase,amylase,peptide,dan seperti kolagenase,amylase,peptide,dan antibakteri yang disebut lucifenesi.
antibakteri yang disebut lucifenesi.
Gbr (A)Pencernaan sepasang kelenjar ludah larva Gbr (A)Pencernaan sepasang kelenjar ludah larva yang menghasilkan proteolitik enzim yang disekresi yang menghasilkan proteolitik enzim yang disekresi ke dalam lingkungan.
ke dalam lingkungan.
Gbr (B)Larva mencelupkan ujung depan mereka ke Gbr (B)Larva mencelupkan ujung depan mereka ke substrat nutrisi cair,bernapas melalui pernapasan substrat nutrisi cair,bernapas melalui pernapasan posterior.
posterior.
Tujuan dari terapi belatung ini untuk Tujuan dari terapi belatung ini untuk mengetahui keefektifan belatung untuk mengetahui keefektifan belatung untuk mengobati kaki ulkus (borok) pada penderita mengobati kaki ulkus (borok) pada penderita diabetes yang gagal dengan terapi diabetes yang gagal dengan terapi konvensional.
METODE PENELITIAN METODE PENELITIAN
Pemilihan pasien dilakukan untuk Pemilihan pasien dilakukan untuk dievaluasi menjadi kandidat dalam terapi dievaluasi menjadi kandidat dalam terapi belatung.
belatung. Calon Calon terapi terapi terlebih terlebih dahuludahulu
diberikan pemantauan dan penulusuran lebih diberikan pemantauan dan penulusuran lebih lanjut terhadap luka,sebelum kemudian lanjut terhadap luka,sebelum kemudian dilakukan perawatan.
dilakukan perawatan.
Terapi belatung diberikan dengan Terapi belatung diberikan dengan menerapkan larva lalat yang ditempatkan menerapkan larva lalat yang ditempatkan dalam luka. Belatung membutuhkan udara dalam luka. Belatung membutuhkan udara dan kelembaban untuk bertahan hidup dan dan kelembaban untuk bertahan hidup dan untuk melakukan debridement luka. Oleh untuk melakukan debridement luka. Oleh karena itu luka harus lembab dengan eksudat karena itu luka harus lembab dengan eksudat dan juga disediakan oksigen,belatung tidak dan juga disediakan oksigen,belatung tidak harus diterapkan ke dalam rongga tubuh. harus diterapkan ke dalam rongga tubuh. Teknik saus khusus memastikan bahwa Teknik saus khusus memastikan bahwa belatung
belatung tetap tetap cukup cukup lama lama untukuntuk membersihkan luka dan layak.
membersihkan luka dan layak.
Sebuah kain tipis hidrokoloid Sebuah kain tipis hidrokoloid diterapkan pada kulit sekitar luka dan larva. diterapkan pada kulit sekitar luka dan larva. Sepotong nilon mesh halus,yang sedikit Sepotong nilon mesh halus,yang sedikit lebih besar dari luka,tetapi lebih kecil dari lebih besar dari luka,tetapi lebih kecil dari
hidrokoloid ditempelkan ke bagian terluar hidrokoloid ditempelkan ke bagian terluar hidrokoloid. Sebuah pad penyerap atau kasa hidrokoloid. Sebuah pad penyerap atau kasa ditempatkan atas untuk menyerap kelebihan ditempatkan atas untuk menyerap kelebihan eksudat. Untuk tangan dan kaki, nilon dan eksudat. Untuk tangan dan kaki, nilon dan mesh dapat digunakan untuk melampirkan mesh dapat digunakan untuk melampirkan daerah dan mengandung larva. Penyerap daerah dan mengandung larva. Penyerap terluar dapat diganti jika diperlukan dengan terluar dapat diganti jika diperlukan dengan tetap memperhatikan kondisi udara masuk. tetap memperhatikan kondisi udara masuk. Metode alternatif yang mungkin lebih Metode alternatif yang mungkin lebih diminati calon terapi ialah menerapkan larva diminati calon terapi ialah menerapkan larva yang diberikan dalam sebuah tas berisi chip yang diberikan dalam sebuah tas berisi chip poliuretan
poliuretan hidrofilik. hidrofilik. Chip Chip poliuretanpoliuretan memberikan serap kelebihan eksudat. Chip memberikan serap kelebihan eksudat. Chip ini dapat mengefektifkan waktu karena ini dapat mengefektifkan waktu karena dapat digunakan hingga 5 hari tanpa harus dapat digunakan hingga 5 hari tanpa harus menggantinya secara berulang.
Jumlah larva yang diperlukan untuk Jumlah larva yang diperlukan untuk mengobati luka bergantung pada mengobati luka bergantung pada ukuran,presentase tertutup nanah/nekrotik ukuran,presentase tertutup nanah/nekrotik jaringan
jaringan dan dan jenis jenis ketebalan ketebalan rawa.rawa. Penggunaan larva yang direkomendasikan Penggunaan larva yang direkomendasikan yaitu tidak lebih dari 10 ekor per cm yaitu tidak lebih dari 10 ekor per cm22supsup harus dimasukan kedalam luka,dan lebih harus dimasukan kedalam luka,dan lebih sedikit jika jaringan yang tersedia terbatas. sedikit jika jaringan yang tersedia terbatas.
Terapi larva telah berhasil digunakan Terapi larva telah berhasil digunakan dalam pengobatan banyak luka jaringan dalam pengobatan banyak luka jaringan
lunak kronis,termasuk ulkus lunak kronis,termasuk ulkus neurovascular,luka statis vena,ulkus neurovascular,luka statis vena,ulkus tekanann,luka traumatis dan bedah,luka tekanann,luka traumatis dan bedah,luka bakar
bakar dan dan nekrotik nekrotik tumuors,juga tumuors,juga digunakandigunakan sebagai pengobatan lini pertama dalam sebagai pengobatan lini pertama dalam perawatan
perawatan primer primer dan dan sekunder. sekunder. Terapi Terapi iniini sangat berguna pada pasien dengan ulkus sangat berguna pada pasien dengan ulkus kaki diabetes,yang umumnya tahan atau kaki diabetes,yang umumnya tahan atau lambat menanggapi hidrogel debridement. lambat menanggapi hidrogel debridement.
PEMBAHASAN PEMBAHASAN
Terapi larva adalah salah satu dari Terapi larva adalah salah satu dari banyak
banyak terapi terapi yang yang tersedia tersedia untuk untuk praktisipraktisi perawatan
perawatan luka,tetapi luka,tetapi keputusankeputusan menggunakannya harus didasarkan pada menggunakannya harus didasarkan pada penilaian
penilaian menyeluruh menyeluruh dari dari pasien pasien dan dan luka.luka. Biaya awal terapi larva cukup tinggi akan Biaya awal terapi larva cukup tinggi akan tetapi proses penyembuhan lebih cepat dan tetapi proses penyembuhan lebih cepat dan penyembuhan
penyembuhan terhadap terhadap luka luka berkurang.berkurang. (Benbow dan Maureen,2007).
(Benbow dan Maureen,2007).
Dalam banyak kasus,operasi adalah Dalam banyak kasus,operasi adalah satu-satunya pengobatan,kadang-kadang satu-satunya pengobatan,kadang-kadang menyebabkan amputasi. Perawatan oleh menyebabkan amputasi. Perawatan oleh larva sebagai metode alternatif yang cocok larva sebagai metode alternatif yang cocok dalam pengobatan luka. Terpusat penting dalam pengobatan luka. Terpusat penting untuk terapi belatung adalah bahwa larva untuk terapi belatung adalah bahwa larva harus mengurangi infeksi dan meningkatkan harus mengurangi infeksi dan meningkatkan nutrisi jaringan untuk mempercepat nutrisi jaringan untuk mempercepat perbaikan jaringan luka.
perbaikan jaringan luka. Pada Pada studistudi
kasus salah seorang penderita diabetes,yaitu kasus salah seorang penderita diabetes,yaitu Mary,berusia 79 tahun. Dia telah didiagnosis Mary,berusia 79 tahun. Dia telah didiagnosis dengan diabetes tipe 2 10 tahun sebelumnya dengan diabetes tipe 2 10 tahun sebelumnya ketika ia ditemukan memiliki ketika ia ditemukan memiliki retinopati,neuropati,penyakit pembuluh retinopati,neuropati,penyakit pembuluh darah dan gagal ginjal kronis. Dia terinfeksi darah dan gagal ginjal kronis. Dia terinfeksi cukup parah pada kaki kanannya. Dia cukup parah pada kaki kanannya. Dia diperlakukan dengan intravena antibiotic diperlakukan dengan intravena antibiotic dan rencana bedah adalah mengamputasi dan rencana bedah adalah mengamputasi kakinya jika tidak ada perbaikan terlihat kakinya jika tidak ada perbaikan terlihat setelah satu minggu. Luka itu akan setelah satu minggu. Luka itu akan dilakukan pembedahan debridement. Akan dilakukan pembedahan debridement. Akan tetapi kadar glukosa Mary tidak stabil dan tetapi kadar glukosa Mary tidak stabil dan sulit dikendalikan. Karena kondisi luka yang sulit dikendalikan. Karena kondisi luka yang semakin parah akhirnya dilakukan terapi semakin parah akhirnya dilakukan terapi larva yang diterapkan dengan persetujan larva yang diterapkan dengan persetujan Mary. Secara pararel,kondisi umum Mary. Secara pararel,kondisi umum membaik. Sayangya,slough yng kembali membaik. Sayangya,slough yng kembali
muncul dan bertahan,membutuhkan aplikasi muncul dan bertahan,membutuhkan aplikasi terapi ulang. Luka sekarang granulasi tapi terapi ulang. Luka sekarang granulasi tapi kualitas jaringan granulasi berkurang. kualitas jaringan granulasi berkurang. Topikal negatif terapi tekanan diterapkan Topikal negatif terapi tekanan diterapkan untuk merangsang penyembuhan. Luka untuk merangsang penyembuhan. Luka kemudian sembuh dan amputasi kemudian sembuh dan amputasi dicegah,setelah sekitar 6 bulan kondisi Mary dicegah,setelah sekitar 6 bulan kondisi Mary menunjukan fluktuasi.
menunjukan fluktuasi.
Jumlah larva yang diperlukan untuk Jumlah larva yang diperlukan untuk mengobati
mengobati luka luka individu individu tergantung tergantung padapada presentase,jenis,dan ketebalan slough.
presentase,jenis,dan ketebalan slough.
Selama dekade terakhir,MDT telah Selama dekade terakhir,MDT telah diikuti oleh banyak dokter sebagai tambahan diikuti oleh banyak dokter sebagai tambahan potensi
potensi untuk untuk terapi terapi konvensional,dankonvensional,dan banyak
banyak pasien pasien yang yang tidak tidak bisabisa disembuhkan,telah diobati.
disembuhkan,telah diobati.
Laporan kasus-kasus lain Laporan kasus-kasus lain menggambarkan keberhasilan penggunaan menggambarkan keberhasilan penggunaan MDT dalam berbagai luka/borok,termasuk MDT dalam berbagai luka/borok,termasuk necrotizing,fasciitis,gangrene,erineum,pasca necrotizing,fasciitis,gangrene,erineum,pasca infeksi luka bedah dan luka bakar.
infeksi luka bedah dan luka bakar.
Gbr (c) Hasil
Gbr (c) Hasil yang sukses dari pasien setelah pengobatan dengan larvayang sukses dari pasien setelah pengobatan dengan larva Lucilia sericata Lucilia sericata
Fungsi utama dari kulit adalah Fungsi utama dari kulit adalah sebagai penghalang perlindungan terhadap sebagai penghalang perlindungan terhadap lingkungan. Hilangnya integritas dari area lingkungan. Hilangnya integritas dari area besar
besar kulit kulit sebagai sebagai akibat akibat cedera cedera atau atau sakitsakit dapat menyebabkan kecacatan utama bahkan dapat menyebabkan kecacatan utama bahkan kematian. Penyembuhan luka yang normal kematian. Penyembuhan luka yang normal adalah proses yang dinamis dan kompleks adalah proses yang dinamis dan kompleks melibatkan serangkaian koordinasi melibatkan serangkaian koordinasi perdarahan,koagulasi,inisiasi
perdarahan,koagulasi,inisiasi responrespon
inflamasi akut cedera inflamasi akut cedera awal,regenerasi,migrasi,dan proliferasi awal,regenerasi,migrasi,dan proliferasi jaringan
jaringan ikat ikat dan dan sel-sel sel-sel parenkim,sertaparenkim,serta sintesis matriks ekstraseluler (ECM) sintesis matriks ekstraseluler (ECM) protein,renovasi baru
protein,renovasi baru parenkim dan parenkim dan jaringanjaringan ikat dan kolagen deposisi diatur oleh sitokin ikat dan kolagen deposisi diatur oleh sitokin dan faktor pertumbuhan.
Secara klinis,luka dapat Secara klinis,luka dapat dikategorikan sebagai luka baik akut atau dikategorikan sebagai luka baik akut atau kronis tergantung pada skala waktu kronis tergantung pada skala waktu penyembuhan
penyembuhan atau atau kecenderungan kecenderungan kambuh.kambuh. Salah satu mekanisme yang mendasari atas Salah satu mekanisme yang mendasari atas kegagalan luka kronis untuk menyembuhkan kegagalan luka kronis untuk menyembuhkan adalah respon inflamasi out-off-control yang adalah respon inflamasi out-off-control yang mandiri. Kehadiran normal bakteri dalam mandiri. Kehadiran normal bakteri dalam luka memperpanjang fase inflamasi luka memperpanjang fase inflamasi penyembuhan luka.
penyembuhan luka.
Sebagian besar luka yang Sebagian besar luka yang polymicrobial,melibatkan
polymicrobial,melibatkan kedua kedua aerob aerob dandan anaerob. Patogen aerobik seperti anaerob. Patogen aerobik seperti Staphylacoccus aureus, Psedomonas Staphylacoccus aureus, Psedomonas aerugenisa, Eschericia coli, Klebsielle, aerugenisa, Eschericia coli, Klebsielle, Proteus
Proteus spp, spp, dandan β– β– hemolitik Streptococcushemolitik Streptococcus telah sering dikutip sebagai penyebab telah sering dikutip sebagai penyebab tertunda penyembuhan luka dan infeksi. tertunda penyembuhan luka dan infeksi. Anaerob yang paling umum hadir dalam Anaerob yang paling umum hadir dalam luka kronis adalah
luka kronis adalah Serriata Serriata spp,spp, Bacteroides,
Bacteroides, Peptoniphilus, Peptoniphilus, Fingoldia,Fingoldia, Anaerococcus,
Anaerococcus, dandan Peptostreptococcus Peptostreptococcus spp.spp. (Valachova et al.2013).
(Valachova et al.2013).
Mekanisme belatung dalam Mekanisme belatung dalam debridement luka antara lain melalu cara debridement luka antara lain melalu cara mekanis dan biokimia, melalui pertumbuhan mekanis dan biokimia, melalui pertumbuhan jaringan,
jaringan, dan dan membunuh membunuh bakteri. bakteri. SelainSelain dapat membersihkan luka, belatung juga dapat membersihkan luka, belatung juga dapat membunuh mikroorganisme dan dapat membunuh mikroorganisme dan membantu pembentukan jaringan baru. membantu pembentukan jaringan baru.
Penanganan MDT ini telah terbukti mampu Penanganan MDT ini telah terbukti mampu menangani ulkus lebih cepat, lebih aman, menangani ulkus lebih cepat, lebih aman, dan lebih efisien daripada terapi dan lebih efisien daripada terapi debridement lain dengan metode enzimatis, debridement lain dengan metode enzimatis, autolitik, dan mekanik.
autolitik, dan mekanik.
Salah satu efek menguntungkan Salah satu efek menguntungkan dikonfirmasi MDT adalah penghapusan dikonfirmasi MDT adalah penghapusan bakteri
bakteri patogen. patogen. Beberapa Beberapa penelitianpenelitian memberikan bukti tentang aktivitas memberikan bukti tentang aktivitas antibakteri di ES
antibakteri di ES L. L. Tetapi ada beberapaTetapi ada beberapa perbedaan
perbedaan tergantung tergantung pada pada pilihan pilihan bioassaybioassay yang digunakan untuk memeriksa aktivitas. yang digunakan untuk memeriksa aktivitas. Menurut uji turbidimetri pertumbuhan Menurut uji turbidimetri pertumbuhan bakteri,asli
bakteri,asli ES ES menunjukan menunjukan aktivitasaktivitas antibakteri yang signifikan terhadap spesies antibakteri yang signifikan terhadap spesies baik
baik Gram-positif Gram-positif dan dan Gram Gram negatif negatif sepertiseperti S.aureus, Bacilus huringiensis, E.coli, S.aureus, Bacilus huringiensis, E.coli, Enterobacter
Enterobacter cloacaecloacae dandan P.aeruginosa. P.aeruginosa. Menggunakan uji standar difusi Menggunakan uji standar difusi agar,penghambatan pertumbuhan yang agar,penghambatan pertumbuhan yang sukses dari
sukses dari S.S.Gram-positifGram-positif aureysaureys dandan Streptococcous pyogenes
Streptococcous pyogenes isolat isolat telahtelah dilaporkan setelah pengobatan dengan ES dilaporkan setelah pengobatan dengan ES yang telah beku kering sebelum yang telah beku kering sebelum digunakan,namun tidak ada aktivitas telah digunakan,namun tidak ada aktivitas telah terbukti melawan Gram-negatif terbukti melawan Gram-negatif P.aeruginosa.
P.aeruginosa. Mempekerjakan Mempekerjakan unitunit pembentuk
pembentuk koloni koloni bioassay,aktivitasbioassay,aktivitas antibakteri belatung ES terhadap
antibakteri belatung ES terhadap E.coli E.coli secara signifikan lebih rendah dibandingkan secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan aktivitas terhadap
Demikian pula,aktivitas antibakteri terhadap Demikian pula,aktivitas antibakteri terhadap bakteri
bakteri baik baik Gram-positif Gram-positif dan dan Gram-negatifGram-negatif termasuk
termasuk S.aureusS.aureus dandan E.coli E.coli telah lebihtelah lebih jauh
jauh didokumentasikan. didokumentasikan. Meskipun Meskipun masihmasih belum
belum jelas jelas apakah apakah ES ES adalah adalah signifikansignifikan aktif terhadap bakteri Gram-negatif,MDT aktif terhadap bakteri Gram-negatif,MDT telah berhasil digunakan dalam pengobatan telah berhasil digunakan dalam pengobatan kronis luka yang berhubungan dengan kronis luka yang berhubungan dengan bakteri spesies tersebut.
bakteri spesies tersebut.
Larva menghasilkan zat yang diakui Larva menghasilkan zat yang diakui untuk mempromosikan penyembuhan luka untuk mempromosikan penyembuhan luka enzimatis dengan debriding devitalisasi enzimatis dengan debriding devitalisasi jaringan,mengurangi
jaringan,mengurangi beban beban biologisbiologis luka,meningkatkan pH luka,dan luka,meningkatkan pH luka,dan mempromosikan angiogenesis dan aktivitas mempromosikan angiogenesis dan aktivitas fibroblast.
fibroblast.
Meningkatkan pH luka membuat Meningkatkan pH luka membuat lingkungan yang tidak ramah bagi banyak lingkungan yang tidak ramah bagi banyak bakteri,jaringan
bakteri,jaringan normal normal tidak tidak terpengaruhterpengaruh enzim. Aktivitas antibakteri larva sering enzim. Aktivitas antibakteri larva sering hasil dari ekspresi konstitutif faktor hasil dari ekspresi konstitutif faktor antibakteri (diproduksi pada tingkat konstan) antibakteri (diproduksi pada tingkat konstan) atau dari ekspresi induktif faktor antibakteri atau dari ekspresi induktif faktor antibakteri pada stimulasi bakteri.
pada stimulasi bakteri.
Aktivitas protease belatung obat. Aktivitas protease belatung obat. Suatu bagian penting dari terapi larva adalah Suatu bagian penting dari terapi larva adalah pengangkatan
pengangkatan jaringan jaringan nekrotik nekrotik dari dari luka.luka. Hal ini membantu mengurangi jumlah Hal ini membantu mengurangi jumlah mikroba,racun dan zat-zat lain yang mikroba,racun dan zat-zat lain yang
meningkatkan resiko infeksi dan meningkatkan resiko infeksi dan memperpanjang penyembuhan luka.
memperpanjang penyembuhan luka.
MDT menyediakan penghapusan MDT menyediakan penghapusan puing-puing
puing-puing dengan dengan tingkat tingkat penyembuhanpenyembuhan yang lebih cepat dibandingkan dengan yang lebih cepat dibandingkan dengan perawatan
perawatan konvensional konvensional lainnyalainnya debridement.Eksudat, bau, dan rasa sakit debridement.Eksudat, bau, dan rasa sakit luka semua menurun secara signifikan luka semua menurun secara signifikan setelah MDT dan jaringan nekrotik setelah MDT dan jaringan nekrotik berkurang sebesar33% dalam 4 minggu. berkurang sebesar33% dalam 4 minggu.
Debridement diyakini disediakan Debridement diyakini disediakan oleh gangguan luka disebabkan karena oleh gangguan luka disebabkan karena belatung
belatung merangkak merangkak sekitar sekitar tempat tempat lukaluka menggunakan kait mulutnya. Kait mulut menggunakan kait mulutnya. Kait mulut mengganggu membran dan memungkinkan mengganggu membran dan memungkinkan penetrasi
penetrasi enzim enzim hadir hadir dalam dalam belatung belatung ES.ES. Larva pada luka mengeluarkan campuran Larva pada luka mengeluarkan campuran enzim proteolitik yang menyebabkan enzim proteolitik yang menyebabkan gangguan jaringan nekrotik ke dalam bentuk gangguan jaringan nekrotik ke dalam bentuk bubur,yang
bubur,yang berfungsi berfungsi sebaagai sebaagai sumbersumber makanan larva.
makanan larva.
Proteolitik pencernaan komponen Proteolitik pencernaan komponen ECM luka adalah tindakan awal perbaikan ECM luka adalah tindakan awal perbaikan jaringan,menyebabkan
jaringan,menyebabkan
hemostatis,thrombosis,sel inflamasi,aktivasi hemostatis,thrombosis,sel inflamasi,aktivasi dan akhirnya rekonstitusi jaringan. Tiga dan akhirnya rekonstitusi jaringan. Tiga kelompok enzim proteotilik yang kelompok enzim proteotilik yang diidentifikasi dalam produk ES larva. diidentifikasi dalam produk ES larva. Protease serin dengan dua berbeda sub Protease serin dengan dua berbeda sub kelompok
kelompok (seperti (seperti tripsin tripsin dan chymotrydan chymotrypsinpsin seperti protease) dan protease aspartil dan seperti protease) dan protease aspartil dan metaloproteinase.
metaloproteinase.
Belatung ditemukan untuk dapat Belatung ditemukan untuk dapat melarutkan bekuan fibrin dan menurunkan melarutkan bekuan fibrin dan menurunkan komponen ECM seperti komponen ECM seperti fibronektin,laminin,dan asam-jenis kolagen fibronektin,laminin,dan asam-jenis kolagen solubilisis I dan III dengan aktivitas serin solubilisis I dan III dengan aktivitas serin protease seperti kimotripsin.
protease seperti kimotripsin.
Telah diidentifikasi tidak ada Telah diidentifikasi tidak ada kontraindikasi utama untuk terapi kontraindikasi utama untuk terapi larva,namun disarankan bahwa larva tidak larva,namun disarankan bahwa larva tidak diterapkan pada luka yang cenderung mudah diterapkan pada luka yang cenderung mudah berdarah,untuk
berdarah,untuk setiap setiap pembuluh pembuluh darah darah besarbesar atau luka yang berhubungan langsung atau luka yang berhubungan langsung dengan rongga tubuh atau organ.
dengan rongga tubuh atau organ.
KESIMPULAN KESIMPULAN
Terapi larva adalah salah satu dari Terapi larva adalah salah satu dari banyak
banyak terapi terapi yang yang tersedia tersedia untuk untuk praktisipraktisi perawatan
perawatan luka,tetapu luka,tetapu keputusan keputusan untukuntuk menggunakannya harus didasarkan pada menggunakannya harus didasarkan pada penilaian menyelurug da
penilaian menyelurug dan berkelanjutan dn berkelanjutan dariari pasien
pasien dan dan luka. luka. Terapi Terapi ini ini lebih lebih efektif defektif danan efisien dalam debriding kaki ulkus pada efisien dalam debriding kaki ulkus pada pasien
pasien diabetes diabetes daripada daripada terapiterapi konvensional.
konvensional.
Mekanisme yang mendasari sifat Mekanisme yang mendasari sifat penyembuhan
penyembuhan terapi terapi larva larva (belatung) (belatung) ialahialah mekanisme molekuler dan seluler. mekanisme molekuler dan seluler. Mekanisme kerja pada penyembuhan luka Mekanisme kerja pada penyembuhan luka kronis didapat dari larva yang menelan luka kronis didapat dari larva yang menelan luka bakteri
bakteri dan dan dari dari aktivititas aktivititas antimikrobaantimikroba larva. Pemberantasan pathogen pada luka larva. Pemberantasan pathogen pada luka kronis selama terapi larva juga terkait dari kronis selama terapi larva juga terkait dari aktivitas sel-sel kulit itu sendiri,terutama aktivitas sel-sel kulit itu sendiri,terutama keratinosit,yang ketika keratinosit,yang ketika diaktifkan,mengeluarkan peptida diaktifkan,mengeluarkan peptida antimikroba ke lingkungan. antimikroba ke lingkungan.
DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA
Aflifia&Aviaddina
Aflifia&Aviaddina http://kastrat.fk.uns.ac.id/artikel-ilmiah/maggot-debridement-
http://kastrat.fk.uns.ac.id/artikel-ilmiah/maggot-debridement- therapy-telaah-medis-penggunaan-belatung-dalam-mengatasi- masalah-dermatologi-akibat-ulkus-pada-penderita-diabetes-melitus-2/ 2/ Benbow&Maureen.2007.
Benbow&Maureen.2007. An update on larval therapy. An update on larval therapy.Philadelphia : Elsevier Limited.Philadelphia : Elsevier Limited. F.Firoozfar,et al.2012
F.Firoozfar,et al.2012 Laboratory Laboratory colonization colonization of of Lucilia Lucilia sericata sericata Meigen Meigen (Diptera (Diptera :: Caliphoridae)strain Hashtgerd.
Caliphoridae)strain Hashtgerd. Tehran : Department of MedicalTehran : Department of Medical Entimology and Vector Control.
Entimology and Vector Control. Howard,et al.2012.
Howard,et al.2012. Cutaneous Myiasis : Is Lucilia cuprina Safe and Acceptable forCutaneous Myiasis : Is Lucilia cuprina Safe and Acceptable for Maggot
Maggot Debridement Debridement Therapy?.Therapy?.Grahamstown : Department ofGrahamstown : Department of Surgery.
Surgery. Ronald,A&Sherman.2003.
Ronald,A&Sherman.2003. Maggot Maggot therapy therapy for for treating treating diabetic diabetic foot foot ulcers ulcers unresponsive unresponsive toto conventional therapy.
conventional therapy.Alexandria : American Diabetes Association.Alexandria : American Diabetes Association. Valacova,et al.2013.
Valacova,et al.2013. Lucilia Lucilia sericata sericata medicinal medicinal maggots maggots : : a a new new source source of of antimicrobialantimicrobial compounds.
