BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Demam Berdarah Dengue (DBD)
2.1.1 Definisi Demam Berdarah Dengue
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang tergolong Arthropod Borne Virus, genus Flavivirus, dan family Flaviviridae. DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes, terutama Aedes aegypti atau Aedes albopictus. Penyakit DBD dapat muncul sepanjang tahun dan dapat menyerang seluruh kelompok umur. Penyakit ini berkaitan dengan kondisi lingkungan dan perilaku masyarakat (Profil Kesehatan Indonesia 2014).
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Virus Dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti, yang ditandai dengan demam mendadak 2-7 hari, lemah/lesu, gelisah, nyeri ulu hati, disertai tanda perdarahan dikulit berupa bintik perdarahan (petechiae), lebam (echymosis) atau ruam (purpura), kadang-kadang mimisan, berak darah, muntah darah, kesadaran menurun atau renjatan (shock) (Ibrahim, 2012).
2.1.2 Etiologi DBD
Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) disebabkan virus Dengue yang termasuk kelompok B Arthropod Borne Virus (Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, family Flaviviridae, dan mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu; DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Seseorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe
Serotipe DEN-3 merupakan serotipe yang terbanyak berhasil diisolasi (48,6%), disusul berturut-turut DEN-2 (28,6%), DEN-1 (20%), DEN-4 (2,9%) (Irianto, 2014).
Infeksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi protektif seumur hidup untuk serotipe yang bersangkutan, tetapi tidak untuk serotipe yang lain. Ke-4 serotipe virus tersebut ditemukan diberbagai daerah di Indonesia. Serotipe DEN-3 merupakan serotipe yang dominan di Indonesia dan ada hubungannya dengan kasus-kasus berat pada saat terjadi kejadian luar biasa (KLB) (Usman Hadi, 2007).
2.2 Vektor Penular DBD
2.2.1 Morfologi
Di Indonesia nyamuk penular (vektor) penyakit demam berdarah dengue (DBD) yang penting adalah Aedes aegypti, Aedes albopictus, dan Aedes
scutellaris, tetapi sampai saat ini yang menjadi vektor utama dari penyakit DBD adalah Aedes aegypti.
Nyamuk Aedes aegypti dikenal dengan sebutan black white mosquito atau tiger mosquito karena tubuhnya memiliki ciri yang khas yaitu adanya garis-garis dan bercak-bercak putih keperakan diatas dasar warna hitam. Sedangkan yang menjadi ciri khas utamanya adalah ada dua garis lengkung yang berwarna putih keperakan dikedua sisi lateral dan dua buah garis putih sejajar digaris median punggungnya yang berwarna dasar hitam (lyre shaped marking).
Menurut Soegijanto (2006), masa pertumbuhan dan perkembangan nyamuk Aedes aegypti termasuk metamorphosis sempurna (holometabola) yang
dapat dibagi menjadi 4 tahap, yaitu telur, larva, pupa, dan dewasa. Berikut penjelasannya :
1. Telur
Telur nyamuk Aedes aegypti berbentuk ellips atau oval memanjang, berwarna hitam, berukuran 0,5-0,8 mm, permukaan poligonal, tidak memiliki alat pelampung, dan diletakkan satu per satu pada benda-benda yang terapung atau pada dinding bagian dalam tempat penampungan air (TPA) yang berbatasan langsung dengan permukaan air. Dilaporkan bahwa dari telur yang dilepas, sebanyak 85% melekat didinding TPA, sedangkan 15% lainnya jatuh ke permukaan air.
2. Larva
Larva nyamuk Aedes aegypti tubuhnya memanjang tanpa kaki dengan bulu-bulu sederhana yang tersusun bilateral simetris. Larva ini dalam pertumbuhan dan perkembangannya mengalami 4 kali pergantian kulit (ecdysis), dan larva yang terbentuk berturut-turut disebut larva instar I, II, III dan IV. Larva instar I, tubuhnya sangat kecil, warna transparan, panjang 1-2 mm, duri-duri (spinae) pada dada (thorax) belum begitu jelas, dan corong pernapasan (siphon) belum menghitam. Larva instar II bertambah besar, berukuran 2,5-3,9 mm, duri dada belum jelas, dan corong pernapasan sudah berwarna hitam. Larva instar III lebih besar sedikit dari larva instar II. Larva instar IV telah lengkap struktur anatominya dan jelas tubuh dapat dibagi menjadi bagian kepala (chepal), dada (thorax), dan perut (abdomen).
Pada bagian kepala terdapat sepasang mata majemuk, sepasang antenna tanpa duri-duri, dan alat-alat mulut tipe pengunyah (chewing). Bagian dada tampak paling besar dan terdapat bulu-bulu yang simetris. Perut tersusun atas 8 ruas. Ruas perut ke-8 ada alat untuk bernapas yang disebut corong pernapasan. Corong pernapasan tanpa duri-duri, berwarna hitam, dan ada seberkas bulu-bulu (tuft), juga dilengkapi dengan seberkas bulu-bulu sikat (brush) dibagian ventral dan gigi-gigi sisir (comb) yang berjumlah 15-19 gigi yang tersusun dalam 1 baris. Gigi-gigi sisir dengan lekukan yang jelas membentuk gerigi. Larva ini tubuhnya langsing dan bergerak sangat lincah, bersifat fototaksis negatif, dan waktu istirahat membentuk sudut hampir tegak lurus dengan bidang permukaan air.
3. Pupa
Pupa nyamuk Aedes aegypti bentuk tubuhnya bengkok, dengan bagian kepala-dada (cephalothorax) lebih besar bila dibandingkan dengan bagian perutnya, sehingga tampak seperti tanda baca “koma”. Pada bagian punggung (dorsal) dada terdapat alat bernapas seperti terompet. Pada ruas perut ke-8 terdapat sepasang alat pengayuh yang berguna untuk berenang. Alat pengayuh tersebut berjumbai panjang dan bulu dinomor 7 pada ruas perut ke-8 tidak bercabang. Pupa adalah bentuk tidak makan, tampak gerakannya lebih lincah dibandingkan dengan larva. Waktu istirahat posisi pupa sejajar dengan bidang permukaan air.
4. Dewasa
Nyamuk Aedes aegypti tubuhnya tersusun dari tiga bagian, yaitu kepala, dada dan perut. Pada bagian kepala terdapat sepasang mata majemuk dan antena yang berbulu. Alat mulut nyamuk betina tipe penusuk-pengisap (piercing-sucking) dan lebih menyukai manusia (anthropophagus). Sedangkan nyamuk jantan bagian mulutnya lebih lemah sehingga tidak mampu menembus kulit manusia, karena itu tergolong lebih menyukai cairan tumbuhan (phytophagus). Nyamuk betina mempunyai antenna tipe pilose, sedangkan nyamuk jantan tipe plumose.
Dadanyamuk ini tersusun atas 3 ruasyaitu porothorax, mesothorax, dan metathorax. Setiap ruas dada ada sepasang kaki yang terdiri dari femur (paha), tibia (betis), dan tarsus (tulang pangkal kaki). Pada ruas-ruas kaki ada gelang-gelang putih, tetapi pada bagian tibia kaki belakang tidak ada gelang putih. Pada bagian dada terdapat sepasang sayap tanpa noda-noda hitam. Bagian punggung (mesontum) ada gambaran garis-garis putih yang dapat dipakai untuk membedakan dengan jenis lain. Gambaran punggung nyamuk Aedes aegypti berupa sepasang garis lengkung putih (bentuk: lyre) pada tepinya dan sepasang garis submedian ditengahnya. Pada bagian perut terdiri dari 8 ruas dan pada ruas-ruas tersebut terdapat bintik-bintik putih. Waktu istirahat posisi nyamuk Aedes aegypti ini tubuhnya sejajar dengan bidang yang dihinggapinya.
2.2.2 Siklus Hidup
Nyamuk Aedes aegypti seperti juga jenis nyamuk lainnya mengalami metamorphosis sempurna, yaitu: telur – jentik (larva) – pupa – nyamuk. Stadium telur, jentik dan pupa hidup di dalam air. Pada umumnya telur akan menetas menjadi jentik/larva dalam waktu ± 2 hari setelah telur terendam air. Stadium jentik/larva biasanya berlangsung 6-8 hari, dan stadium kepompong (pupa) berlangsung antara 2-4 hari. Pertumbuhan dari telur menjadi nyamuk dewasa selama 9-10 hari. Umur nyamuk betina dapat mencapai 2-3 bulan (Depkes RI, 2014).
Gambar 2.1 Siklus Hidup Nyamuk Aedes aegypti(Depkes RI, 2014) 2.2.3 Mekanisme Penularan
Terdapat tiga faktor yang memegang peranan pada penularan infeksi virus dengue, yaitu manusia, virus, dan vektor perantara. Virus Dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes. Nyamuk Aedes albopictus, Aedes polynesiensis dan beberapa spesies yang lain dapat juga menularkan virus ini, namun merupakan vektor yang kurang berperan. Pada awal mulanya nyamuk Aedes aegypti berasal dari Mesir yang kemudian menyebar ke seluruh dunia,
melalui kapal laut dan udara. Nyamuk hidup dengan subur dibelahan dunia yang mempunyai iklim tropis dan subtropis seperti Asia, Afrika, Australia dan Amerika. Di Indonesia nyamuk ini tersebar luas di pelosok tanah air, baik di kota-kota maupun di desa-desa, kecuali di wilayah yang ketinggiannya lebih dari 1000 meter diatas permukaan laut (Irianto, 2014).
Perkembangan hidup nyamuk Aedes aegypti dari telur hingga dewasa memerlukan waktu sekitar 10-12 hari. Hanya nyamuk betina yang menggigit dan menghisap darah serta memilih darah manusia untuk mematangkan telurnya. Sedangkan nyamuk jantan tidak bisa menggigit/menghisap darah, melainkan hidup dari sari bunga tumbuh-tumbuhan. Umur nyamuk Aedes aegypti betina berkisar antara 3 minggu sampai 3 bulan atau rata-rata 1½ bulan, tergantung dari suhu kelembaban udara disekelilingnya. Kemampuan terbangnya berkisar antara 40-100 meter dari tempat perkembangbiakannya. Tempat istirahat yang disukainya adalah benda-benda yang tergantung yang ada di dalam rumah, seperti gordyn, kelambu dan baju/pakaian dikamar yang gelap dan lembab. Nyamuk Aedes tersebut dapat mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia. Kemudian virus yang berada dikelenjar liur berkembang biak dalam waktu 8-10 hari (extrinsic incubation period) sebelum dapat ditularkan kembali kepada manusia pada saat gigitan berikutnya. Virus dalam tubuh nyamuk betina dapat ditularkan kepada telurnya (transovarian transmission), namun perannya dalam penularan virus tidak penting. Sekali virus dapat masuk dan berkembang biak didalam tubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan dapat menularkan virus selama hidupnya (infektif). Di dalam tubuh manusia, virus
memerlukan waktu masa tunas 4-6 hari (intrinsic incubation period) sebelum menimbulkan penyakit. Penularan dari manusia kepada nyamuk hanya dapat terjadi bila nyamuk menggigit manusia yang sedang mengalami viremia, yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5 hari setelah demam timbul (Irianto, 2014).
Orang yang didalam tubuhnya terdapat virus dengue tidak semuanya akan sakit demam berdarah dengue. Ada yang mengalami demam ringan dan sembuh dengan sendirinya, atau bahkan ada yang sama sekali tanpa gejala sakit. Tetapi semuanya merupakan pembawa virus dengue selama satu minggu, sehingga dapat menularkan kepada orang lain diberbagai wilayah yang ada nyamuk penularnya. Sekali terinfeksi, nyamuk menjadi infektif seumur hidupnya (Widoyono, 2008).
2.3 Diagnosis Demam Berdarah Dengue (DBD)
Menurut Ginanjar (2007), untuk menegakkan diagnosis DBD diperlukan sekurang-kurangnya:
- Kriteria klinis 1 dan 2 - Dua kriteria laboratorium a. Kriteria klinis :
1. Demam tinggi yang berlangsung dalam waktu singkat, yakni antara 2-7 hari yang dapat mencapai 40°C. Demam sering disertai gejala tidak spesifik, seperti tidak nafsu makan (anoreksia), lemah badan (malaise), nyeri sendi dan tulang, serta rasa sakit di daerah belakang bola mata (retro orbita) dan wajah yang kemerah-merahan (flushing).
2. Tanda-tanda perdarahan seperti mimisan (epistaksis), perdarahan gusi, perdarahan pada kulit seperti tes Rumpeleede (+), ptekiae dan ekimosis, serta buang air besar berdarah berwarna merah kehitaman (melena).
3. Adanya pembesaran organ hati (hepatomegali).
4. Kegagalan sirkulasi darah, yang ditandai dengan denyut nadi yang teraba lemah dan cepat, ujung-ujung jari terasa dingin serta dapat disertai penurunan kesadaran dan renjatan (syok) yang dapat menyebabkan kematian.
b. Kriteria laboratoris :
1. Penurunan jumlah trombosit (trombositopenia) < 100.000/mm3 2. Peningkatan kadar hematokrit > 20% dari nilai normal
2.4 Derajat Keparahan Penyakit DBD
Menurut Ginanjar (2007), derajat penyakit DBD berbeda-beda menurut tingkat keparahannya :
1. Derajat 1 : Panas badan selama 5-7 hari, gejala umum tidak khas, tes Rumpeleede (+).
2. Derajat 2 : Seperti derajat 1, disertai perdarahan spontan pada kulit berupa ptekiae dan ekimosis, mimisan (epistaksis), muntah darah (hematemesis), buang air besar berdarah berwarna kehitaman (melena), perdarahan gusi, perdarahan rahim (uterus), telinga dan sebagainya.
3. Derajat 3 : Ada tanda-tanda kegagalan sirkulasi darah, seperti denyut nadi teraba lemah dan cepat (>120x/menit), tekanan nadi (selisih antara tekanan
darah sistolik dan diastolik) menyempit (<20 mmHg). DBD derajat 3 merupakan peringatan awal yang mengarah pada terjadinya (syok).
4. Derajat 4 : Denyut nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur, denyut jantung >140x/menit, ujung-ujung jari kaki dan tangan terasa dingin, tubuh berkeringat, kulit membiru. DBD derajat 4 merupakan manifestasi syok, yang sering kali berakhir dengan kematian.
2.5 Pencegahan
1. Pencegahan Primer
Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk
mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit. Secara garis besar ada cara pengendalian vektor antara lain:
a) Pengendalian cara kimiawi, pada pengendalian kimiawi digunakan insektisida yang ditujukan pada nyamuk dewasa atau larva. Insektisida yang dapat digunakan adalah dari golongan organoklorin, organopospor, karbamat, dan pyrethoid.
b) Pengendalian hayati atau biologik, menggunakan kelompok hidup, baik dari golongan mikroorganisme hewan invertebrata atau vertebrata. Sebagai pengendalian hayati dapat berperan sebagai patogen, parasit, dan pemangsa. Beberapa jenis ikan kepala timah (Panchaxpanchax), ikan gabus (Gambusia affinis) adalah pemangsa yang cocok untuk larva nyamuk.
c) Pengendalian lingkungan, pencegahan yang paling tepat dan efektif dan aman untuk jangka panjang adalah dilakukan dengan program Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dan 3M yaitu: menguras bak mandi, bak penampungan air, tempat minum hewan peliharaan. Menutup rapat tempat penampungan air sedemikian rupa sehingga tidak dapat diterobos oleh nyamuk dewasa. Mengubur barang bekas yang sudah tidak terpakai, yang kesemuanya dapat menampung air hujan sebagai tempat berkembang biaknya nyamuk Aedes aegypty (Sukohar, 2014).
2. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder dilakukan upaya diagnosis dan dapat diartikan sebagai tindakan yang berupaya untuk menghentikan proses penyakit pada tingkat permulaan sehingga tidak akan menjadi lebih parah. 1) Melakukan diagnosis sedini mungkin dan memberikan pengobatan
yang tepat bagi penderita demam berdarah dengue.
2) Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) yang menemukan penderita atau tersangka penderita demam berdarah dengue segera melaporkan ke Puskesmas dan Dinas Kesehatan dalam waktu 24 jam.
3) Penyelidikan epidemiologi dilakukan petugas Puskesmas untuk pencarian penderita panas tanpa sebab yang jelas sebanyak 3 orang atau lebih, pemeriksaan jentik, dan juga dimaksudkan untuk mengetahui adanya kemungkinan terjadinya penularan lebih lanjut
sehingga perlu dilakukan fogging fokus dengan radius 200 meter dari rumah penderita, disertai penyuluhan (Wirayoga, 2013).
3. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersierini dimaksudkan untuk mencegah kematian akibat penyakit demam berdarah dengue dan melakukan rehabilitasi. Upaya pencegahan ini dapat dilakukan sebagai berikut: membuat ruangan gawat darurat khusus untuk penderita DBD disetiap unit pelayanan kesehatan terutama di Puskesmas agar penderita dapat penanganan yang lebih baik, transfusi darah penderita yang menunjukkan gejala perdarahan, mencegah terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) (Sukohar, 2014).
2.6 Epidemiologi DBD
KLB Dengue pertama kali terjadi pada tahun 1653 di French West Indies (Kepulauan Karibia), meskipun sudah lama dilaporkan di Cina yaitu pada permulaan tahun 922 SM. Di Australia serangan penyakit DBD pertama kali dilaporkan pada tahun 1897, serta di Italia dan Taiwan pada tahun 1931. KLB di Filiphina terjadi pada tahun 1953 sampai 1954, sejak saat itu serangan penyakit DBD disertai tingkat kematian yang tinggi melanda negara di wilayah Asia Tenggara termasuk Indonesia, Myanmar, Thailand, Singapura, Kamboja, Malaysia, dan Vietnam. Selama dua puluh tahun kemudian, terjadi peningkatan kasus dan wilayah penyebaran DBD yang luar biasa hebatnya, dan saat ini KLB muncul setiap tahunnya di beberapa negara di Asia Tenggara (Depkes RI, 2014).
Di Indonesia, penyakit DBD pertama kali dilaporkan pada tahun 1968 di Jakarta dan Surabaya. Pada tahun 2010 telah menyebar di 33 provinsi dan 440 kota/kabupaten. Sejak ditemukan pertama kali kasus DBD terus meningkat dan bahkan sejak tahun 2004 kasus tersebut meningkat tajam. Kasus DBD terbanyak dilaporkan di daerah-daerah dengan tingkat kepadatan yang tinggi seperti provinsi-provinsi di Pulau Jawa, Bali dan Sumatera (Depkes RI, 2014).
2.7 Distribusi DBD
Distribusi pada penderita DBD dikelompokkan berdasarkan: 1. Distribusi Berdasarkan Orang
Selama awal tahun epidemi pada setiap negara penyakit DBD ini kebanyakan menyerang anak-anak dan 95% kasus yang dilaporkan berumur kurang dari 15 tahun, namun pada berbagai negara melaporkan bahwa kasus-kasus dewasa meningkat selama terjadi kejadian luar biasa. Kelompok risiko tertinggi meliputi anak berumur 5-9 tahun. Filipina dan Malaysia baru-baru ini melaporkan banyak kasus berumur lebih 15 tahun, walaupun Thailand, Myanmar, Indonesia dan Vietnam tetap melaporkan banyak kasus dibawah 14 tahun. Kasus DBD yang berumur lebih 15 tahun banyak dijumpai di Amerika daripada Asia (Soegijanto, 2006).
Dari tahun 1996 sampai dengan tahun 2000 proporsi kasus DBD terbanyak adalah pada kelompok umur 4-5 tahun (kelompok umur sekolah), tetapi pada tahun 1998 dan 2000 proporsi kasus pada kelompok umur 15-44 tahun meningkat. Jika dilihat menurut jenis kelamin, diketahui
dari laporan beberapa negara bahwa kelompok wanita dengan Dengue Shock Syndrome (DSS) menunjukkan angka kematian yang tinggi dibandingkan dengan kelompok laki-laki. Sedangkan untuk distribusi berdasarkan etnik, Singapura dan Malaysia pernah mencatat adanya perbedaan angka kejadian infeksi diantara kelompok etnik (Soegijanto, 2006).
2. Distribusi Berdasarkan Tempat
Tempat terjangkitnya penyakit DBD pada umumnya adalah perkotaan. Hal ini disebabkan pada daerah perkotaan penduduknya cukup padat dan jarak antara rumah berdekatan, sehingga lebih memungkinkan terjadinya penularan penyakit DBD, mengingat jarak terbang nyamuk Aedes aegypti 50-100 meter. Tetapi sejak tahun 1975 menurut Saroso penyakit DBD dapat berjangkit di daerah pedesaan yang padat penduduk, keadaan ini erat hubungannya dengan mobilitas penduduk serta sarana transportasi yang semakin membaik (Safinah dalam Mandriani, 2009).
Dalam kurun waktu lebih dari 35 tahun sejak ditemukan virus dengue di Surabaya dan Jakarta, baik dalam jumlah penderita maupun daerah penyebaran penyakit terjadi peningkatan yang pesat. Sampai saat ini DBD telah ditemukan diseluruh propinsi di Indonesia dan lebih dari 200 kota telah melaporkan adanya kejadian luar biasa. Incidence rate meningkat dari 0,005 per 100.000 penduduk pada tahun 1968 menjadi berkisar antara 6-30 per 100.000 penduduk (Depkes RI, 2004).
3. Distribusi Berdasarkan Waktu
Pola berjangkitnya infeksi virus dengue dipengaruhi oleh iklim dan kelembaban udara. Pada suhu yang panas (28-32°C) dengan kelembaban yang tinggi, nyamuk Aedes akan tetap bertahan hidup untuk jangka waktu yang lama. Di Indonesia, karena suhu udara dan kelembaban tidak sama disetiap tempat, maka pola waktu terjadinya penyakit agak berbeda untuk setiap tempat. Di Jawa pada umumnya infeksi virus dengue terjadi mulai awal Januari, meningkat terus sehingga kasus terbanyak terdapat pada sekitar bulan April-Mei setiap tahun (Depkes RI, 2004).
2.8 Surveilans Epidemiologi Penyakit DBD
2.8.1 Surveilans Kasus
Surveilans kasus DBD dapat dilakukan dengan surveilans aktif maupun pasif. Di beberapa negara pada umumnya dilakukan surveilans pasif. Meskipun sistem surveilans pasif tidak sensitif dan memiliki spesifitas yang rendah, namun sistem ini berguna untuk memantau kecenderungan penyebaran dengue jangka panjang. Pada surveilans pasif setiap unit pelayanan kesehatan (rumah sakit, puskesmas, poliklinik, balai pengobatan, dokter praktek swasta, dll) diwajibkan melaporkan setiap penderita termasuk tersangka DBD ke dinas kesehatan selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam (Depkes RI, 2005).
Surveilans aktif adalah yang bertujuan memantau penyebaran dengue di dalam masyarakat sehingga mampu mengatakan kejadian, dimana berlangsung penyebaran kelompok serotipe virus yang bersirkulasi. Untuk mencapai tujuan tersebut sistem ini harus mendapat dukungan laboratorium diagnostik yang baik.
Surveilans seperti ini pasti dapat memberikan peringatan dini atau memiliki kemampuan prediktif terhadap penyebaran epidemik penyakit DBD (Depkes RI, 2005).
2.8.2 Surveilans Vektor
Surveilans untuk nyamuk Aedes aegypti sangat penting untuk menentukan distribusi, kepadatan populasi, habitat utama larva, faktor resiko berdasarkan waktu dan tempat yang berkaitan dengan penyebaran dengue, dan tingkat kerentanan atau kekebalan insektisida yang dipakai, untuk memprioritaskan wilayah dan musim untuk pengendalian vektor. Data tersebut akan memudahkan pemilihan dan penggunaan sebagian besar peralatan pengendalian vektor, dan dapat dipakai untuk memantau keefektifannya. Ada beberapa metode yang tersedia untuk deteksi dan pemantauan populasi larva dan nyamuk dewasa. Pemilihan metode pengambilan sampel yang tepat bergantung pada tujuan khusus surveilans, tingkat gangguan, dan ketersediaan sarana dan prasarana (Depkes RI, 2005).
a. Survei Jentik (Pemeriksaan jentik)
Survei jentik dilakukan dengan cara melihat atau memeriksa semua tempat atau bejana yang dapat menjadi tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dengan mata telanjang untuk mengetahui ada tidaknya jentik. Ada 2 metode survei jentik yang dilakukan, yaitu:
i. Single Larva
Cara ini dilakukan dengan mengambil satu jentik di setiap tempat genangan air yang ditemukan jentik untuk diidentifikasi lebih lanjut.
ii. Visual
Cara ini cukup dilakukan dengan melihat ada atau tidaknya jentik disetiap tempat genangan air tanpa mengambil jentiknya. Biasanya dalam program DBD menggunakan cara visual.
Ukuran-ukuran yang dipakai untuk mengetahui kepadatan jentik Aedes aegypti adalah:
a. House Indeks (HI), yaitu persentase rumah yang terjangkit larva atau pupa. 𝐻𝐻𝐻𝐻 =𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑅𝑅𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑅𝑅𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽 𝑥𝑥 100%
b. Container Indeks (CI), yaitu persentase container yang terjangkit larva atau pupa.
𝐶𝐶𝐻𝐻 =𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝐶𝐶𝐶𝐶𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝐶𝐶𝐶𝐶𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽 𝑥𝑥 100%
c. Breteau Indeks (BI), yaitu jumlah container yang positif per-100 rumah yang diperiksa.
𝐵𝐵𝐻𝐻 =𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝐶𝐶𝐶𝐶𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑅𝑅𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽 𝑥𝑥 100 𝑌𝑌𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ
Dari ukuran diatas dapat diketahui persentase Angka Bebas Jentik (ABJ), yaitu jumlah rumah yang tidak ditemukan jentik per jumlah rumah yang diperiksa dikalikan 100%.
𝐴𝐴𝐵𝐵𝐽𝐽 =𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑅𝑅𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑅𝑅𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽 𝑥𝑥 100%
ABJ ≥ 95%. Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) merupakan bentuk evaluasi hasil kegiatan yang dilakukan tiap 3 bulan sekali disetiap Desa/Kelurahan endemis pada 100 rumah/bangunan yang dipilih secara acak (random sampling).
Angka Bebas Jentik dan House Indeks lebih menggambarkan luasnya penyebaran nyamuk disuatu wilayah.
d. Survei Nyamuk Dewasa
Survei nyamuk dewasa dilakukan dengan cara menangkap nyamuk menggunakan umpan orang didalam dan diluar rumah, masing-masing selama 20 menit per rumah serta penangkapan nyamuk yang hinggap di dinding dalam rumah. Penangkapan nyamuk biasanya dilakukan dengan menggunakan aspirator. i. Biting / landing rate:
𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝐴𝐴𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝐴𝐴𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐴𝐴𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐶𝐶𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌 𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑥𝑥𝑝𝑝𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑝𝑝𝐽𝐽𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌 ii. Resting per rumah:
𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝐴𝐴𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝐴𝐴𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐴𝐴𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝐴𝐴𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝑌𝑌ℎ𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌 𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝑌𝑌𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽𝐽ℎ𝐴𝐴𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌𝐽𝐽𝑌𝑌
2.9 Program Pemberantasan Demam Berdarah Dengue
2.9.1 Penyelidikan Epidemiologi (PE)
Penyelidikan Epidemiologi adalah kegiatan pencarian penderita/tersangka DBD lainnya dan pemeriksaan jentik nyamuk penular DBD yang dilakukan dirumah penderita dan 20 rumah disekitarnya serta tempat-tempat umum yang diperkirakan menjadi sumber penularan, hasilnya dicatat dalam formulir PE dan dilaporkan kepada KepalaPuskesmas selanjutnya diteruskan kepada Lurah melalui Camat dan penanggulanganseperlunya untuk membatasi penularan. Maksud
penyelidikan epidemiologi ialah untuk mengetahui ada/tidaknya kasus DBD tambahan dan luas penyebarannya, serta untuk mengetahui kemungkinan terjadinya penyebaran penyakit DBD lebih lanjut dilokasi tersebut.
Bila pada hasil PE ditemukan penderita DBD lain atau jentik dan penderita panas tanpa sebab yang jelas lebih dari 3 orang maka akan dilakukan penyuluhan 3M plus, larvasida, fogging fokus / penanggulangan fokus, yaitu pengasapan rumah sekitar tempat tinggal penderita DBD dalam radius 200 meter, yang dilaksanakan berdasarkan hasil dari penyelidikan epidemiologi, dilakukan 2 siklus dengan interval 1 minggu. Bila pada hasil PE tidak ditemukan kasus lain maka dilakukan penyuluhan dan kegiatan 3M (Depkes RI, 2001).
2.9.2 Penanggulangan Fokus (PF)
Penanggulangan fokus adalah kegiatan pemberantasan nyamuk penular DBD yang dilaksanakan dengan melakukan pemberantasan sarang nyamuk demam berdarah dengue (PSN DBD), larvasidasi, penyuluhan dan pengabutan panas (pengasapan/fogging) dan pengabutan dingin (ULV) menggunakan insektisida sesuai dengan kriteria pada bagan PE yaitu:
1. Bila ditemukan penderita DBD lainnya (1 atau lebih) atau ditemukan 3 atau lebih tersangka DBD dan ditemukan jentik ≥ 5% dari rumah/bangunan yang diperiksa, maka dilakukan penggerakan masyarakat dalam PSN DBD, larvasidasi, penyuluhan dan pengasapan dengan insektisida dirumah penderita DBD dan rumah/bangunan sekitarnya radius 200 meter sebanyak 2 siklus dengan interval 1 minggu.
2. Bila tidak ditemukan penderita lainnya seperti tersebut diatas, tetapi ditemukan jentik, maka dilakukan penggerakan masyarakat dalam PSN DBD, larvasidasi dan penyuluhan.
3. Bila tidak ditemukan penderita lainnya seperti tersebut diatas dan tidak ditemukan jentik, maka dilakukan penyuluhan kepada masyarakat.
Penanggulangan fokus ini dilaksanakan untuk membatasi penularan DBD dan mencegah terjadinya KLB di lokasi tempat tinggal umum berpotensi menjadi sumber penularan DBD lebih lanjut (Depkes RI, 2014).
2.9.3 Penanggulangan Kejadian Luar Biasa
Penanggulangan kejadian luar biasa (KLB) adalah upaya penanggulangan yang meliputi: pengobatan/perawatan penderita, pemberantasan vektor penular DBD, penyuluhan kepada masyarakat dan evaluasi/penilaian penanggulangan yang dilakukan di seluruh wilayah yang terjadi KLB.
Sesuai Permenkes Nomor 1501 tahun 2010 disebutkan 7 kriteria KLB, tetapi untuk pengendalian DBD hanya ada 3 kriteria yang digunakan yaitu:
a. Timbulnya suatu penyakit menular tertentu (DBD) yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal pada suatu daerah.
b. Jumlah penderita baru (kasus DBD) dalam periode waktu (satu) bulan menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan angka rata-rata per bulan dalam tahun sebelumnya.
c. Angka kematian kasus suatu penyakit (Case Fatality Rate) dalam 1 (satu) kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50% (lima puluh persen) atau
lebih dibandingkan dengan angka kematian kasus suatu penyakit periode sebelumnya dalam kurun waktu yang sama.
Tujuan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa adalah membatasi penularan DBD, sehingga KLB yang terjadi disuatu wilayah tidak meluas ke wilayah
lainnya (mengatasi KLB di wilayah sendiri dan membatasi kasus meluas) (Depkes RI, 2014).
2.10 Stratifikasi Daerah Rawan DBD
Menurut Depkes RI (2014), stratifikasi daerah rawan DBD adalah endemisitas suatu daerah berdasarkan kriteria :
1. Endemis : Kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir, setiap tahun ada penderita DBD.
2. Sporadis : Kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir terdapat penderita DBD tetapi tidak setiap tahun.
3. Potensial : Kecamatan yang dalam 3 tahun terakhir tidak pernah ada penderita DBD, tetapi penduduknya padat, mempunyai hubungan transportasi yang ramai dengan wilayah lain dan persentase rumah yang ditemukan jentik ≥ 5%.
4. Bebas : Kecamatan yang tidak pernah ada penderita DBD selama 3 tahun terakhir dan persentase rumah yang ditemukan jentik <5%.
2.11 Kerangka Konsep
Deskripsi Penderita Demam Berdarah Dengue Dan Tinjauan Pelaksanaan Program Pemberantasannya
1. Insiden Rate (IR)
2. Case Fatality Rate (CFR)
3. Deskripsi penderita DBD berdasarkan • Orang (Umur, Jenis kelamin) • Tempat (Kecamatan)
• Waktu (Bulan dan Tahun) 4. Musim penularan DBD
5. Stratifikasi daerah rawan DBD
6. Program Pemberantasan Penyakit DBD • Penyelidikan Epidemiologi (PE) • Fogging Fokus
• Angka Bebas Jentik (ABJ)
7. Hubungan Hasil Kegiatan Program Pemberantasan Penyakit DBD Dengan Insiden Rate (IR) DBD
• Penyelidikan Epidemiologi (PE) • Fogging Fokus
• Angka Bebas Jentik (ABJ)
