Diagnosis dan Klasifikasi Ruptura Perineum

(1)

PRISI11‖

￨

1需

冊】

鼎‖

[肌

計‖

皿ξ

‖

Hotel Golden TuliP

GalaxY

Banjarmasin,

06-09

APril

2018

AI

一 ■

(2)

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.…

………

DAFTAR ISI.…

………・・¨………

MASTERING PELVIC PAIN:STRATEGIES AND TECHNIQUE

FOR A MULTIMODAL APPROACH

Edwin Armawan....

POP Q:WHAT'SNEW??

Dr.Hi.Ellllawati,Sp.OG―

K.…

… … … …・1

HOW SHOULD WE APPROACHMIXED URINARYINCONTINENCE

Dr.dr.Envinanto,Sp.OG(K).… ………・1

APPROACH TO DIFFICULTIES OF LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY

Anllr Fauzl.¨………・・¨・・………・・………

2 ENHANCED RECOVERY AFTER SUR,「

γ

.fT'I.…

… … … …5 d■Ekarini Aryasatiani,SpOG(K).… ………

TERAPI KONSERVATIF PADA PENANGANAN STRESS

INKONTINENSIA URIN (

dr.Dioni Nurung,SpOG(K)。

.…_………

UROGYNECOLOGY PRACTICEIN ASIA

Lo,

Tsia-Shu MD...'...-..-.

VAGINISMUS

I Wayan Mcgadhana.…

………・

PARADIGMA BARU INFEKSISALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN

TンaS Priyatini.¨

………

・

………

…

DIAGNOSIS DAN PENANGANAN RUPTUR PERINEUM TOTAL LAMA

INヽ

yan Megadhana._¨

………・・………・

LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY AS PART OF SACROCOLPOPEXY

ROCEDURE FOR PELVIC ORGAN PROLAPSE REPAIR:A― Z

(3)

NEW CONCEPTIN COLPOPERINEORAPHY

Dr. M.S.Nadir Chan SpOG(K)..

THE ROLE OF UTERINE CONSERVATION IN WOMEN WITH

PELVIC ORGAN PROLAPSEIN LAPAROSCOPIC FIELD

Jimmy Nomura,Alfaヽ

4cutia,Ratih Krisna,ShcryI Ghia Gonocruz,

Shingo Moriyama,Ting― u7en Huang,Shino Tokiwa,

Yugo Sa、vada,Tokunlasa Hayashi.… …¨¨………・………・・―………

9 ``MANAGEMENT POST OPERATIVE OASIS 3RD&4TH DEGREE''

dr.

Prijono Wibowo,

Sp.OG

(K)...

...

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI RUPTURA PERINEUM

Eighty Mardiyan Kumiawati,dt SpOG(K).…

……… 10

SURGICAL SITEINFECTION PREVENT10N IN UROGINECOLOGY

PROCEDURES

Hari Paraton Dn SpOGK.…

………∴・………11

FAECALINCONTINENCE AND PERINEAL RUPTU閣

(GRADE HI―

IV)

di Sherly A.T,Sp.OG(K).…

………・

H

WOUND INFECT10N CARE OF PERINEAL RUPTU順

(GRADE HI―

IV)

Rudy A.Lcngkong…

………・・¨¨¨………¨¨……12

CONSERVATIVE VS SURGICAL TREATMENT FOR PELVIC ORGAN

PROLAPSE

Mcga Put隧

,I Gede.………12

HISTEREKTOMI TRANS―

VAGINAL:SURGICAL ARTS YANG TERUS

DIPERBAIKI(VAGINAL HYSTERECTOMY A TO Z)

Bennv

l-lasan

REFRACTORY OVERACTIVE BLADDER

RM.Sonny Sasotya.…

………¨・:・………■.13

VULVOVAGINITIS BERULANG

Sri Wahyu Maryuni SpOC,Putri、

vidnis.“..__¨………14

TATALAKSANA RUPTUR PERINEUM GRADE I-ll

Pribakti B.¨ ¨¨¨.………・…………・………・・¨・…………・………・…………・………14

う，

(4)

THE RELAT10N BETヽ

/EEN J01NT HYPERMOBILITY

AND PELVIC ORGAN PROLAPSE

Asrul Salli,Eliza Swasti,Amir Fauzi.… ………16

THE PROFILE OF PELVIC ORGAN PROLAPSE

WOMEN UNDERGOING SURGERYIN

DR.CIPTO MANGUNKUSUMO HOSPITAL,JAKARTA

Budi lman SantOSO,Raymond Suwa,Adly Nanda A卜

Fattah

Cita Nurul Hidayah.………16

THE RELAT10NSHIP OF BIRTHヽ

′

EIGHT AND THEINCIDENCE OF

PERINEAL RUPTURE

RY Amelia,MS Nooち

S Sidarta,IMGD Susila.… ………・ 17

1PERBANDINGAN EKSPRESI ELASTIN PADA u/ANITA HAMIL

INPARTU DAN WANITA HAMIL TIDAKINRへ RTU

dr.

Sita

Ratri Andini,

dr. Rahajeng

SpOC-K..

HUBLINGAN EKSPRESI ELASTIN PADA KEJADIAN PROLAPS UTERI

PASKA SALIN PADA WANITAINPARTU DAN TIDAK INPARTU

dr.Aqua Rossalinda BR Sinaga,d■

Rahaicng SpOG―

K.… ……… 18

PERBANDINGAN EKSPRESI MAPK PADA WANITA HAMIL

iNPARTU DAN TIDAK INPARTU

dr.Margie Cassic SanggC10rangi,d「

Rahaicng SpOG―

K.…… ……… ……… 1?

PENANGAN FISTULA VESIKO VAGINA DENGAN METODE LATZKO

PARSIAL KOLPOKLEISIS

Rico Fitriヽ /ibowo,Trika lrianta.._… …………

PENANGANAN FISTULA VESIKO VAGINALIS DENGAN METODE

FUTH MAY0

Jeirnmy Mangalonggak,

Trika

Irianta

A RARE CASE OF RECURRENTド IBROEPITHELIAL STROMAL

POLYP OF THE LABIA MINORA

′

Fernandi Mocgni,Denny Iく husen.¨ ¨………・・…………・

20 RESEKSI UTERUS DAN ABLASI ENDOMETRIUM PADA KELAINAN

KONGENITAL DUKTUS MULLERIAN

Ellrico Hervianto,Pribakti Budinurdiaia,Hariadi.… … … …・・・・… … … …・ 21

17

19

￨___…

(5)

DIAGNOSIS,CLASSIFICATION,AND MANAGEMENT OF

卜側

LLERIAN DUCT ANOMALIES VARIATION―

A SERIAL

CASE REPORT

Budi lman Santoso,Ty7as P面 yatini,「

cmandi Moegni

Astrid Yunita,Leonardo.………

22 EFEKTIVITAS TERAPI LASER C02 PADA PASIEN INKONTINENSIA

URIN TIPE TEKANAN―

PRELIMINARY REPORT

Junizat Budilman Santoso,Nadir Chan,Yusね

Rasyid,

Femandi Moegni,Leonardo.¨

_¨¨…………■・………¨………・

22 GAMBARAN USIAIBU,PARITAS,BERAT BAYI LAHIR,LINGKAR KEPALA

BAYl,USIA KEHAMILAN DAN ANGKA KEJADIAN RUPTUR PERINEUM DI

KAMAR BERSALIN RSUD DR.H.ANDIABDURRAHMAN NOOR.

PERIODE IJANUARISAMPA130 DESEMBER 2107.

Anna lsmiana,Bram Mustik。 ,Pandu Hanindito,Zayed Nortvanto

SMF Obsgyn RSUD d■ H.Andi Abdurrahman Noor Kab.Tanah Bumbu.…

………23

HUBUNGAN ANTARA FAKTOR RISIK0 0BSTETRIK DAN NON OBSTETRIK

TERHADAP KEJADIAN PROLAPSUS ORGAN PANGGUL DIPOLIKLINIK

OBSGIN RSUD ULIN BANJARMASIN,JANUAR12010-DESEMBER 2014

1hya Ridib Nizomy

Dcpartemcn Obstctri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas lambung

Mangkurat― Rumah sak■

Umum Daerah Ulin Battallllasin.…

………

_・

¨

・

23 MODALITAS TERAPIPEMBEDAHAN PADA INKONTINENSIA URIN TIPE

STRESS BERULANG

I Gede Mcga Putral,Aditya Prabawa2,Jenけ

winanaヽ

4alliudi2 24

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI RUPTURA PERINEUM

Eighty Mardiyan Kumiawati,dt SpOG(K)

E)ivisi Uroginckologi Rckonstruksi

Depaltemcn Obstetri Ginekologi

Fakultas Kedokteran l」niversitas Ail・

langga/RSUE)dr Soctomo Surabaya.…

………. 26

HISTEREKTOMI TRANS―

VAGINAL:SURGICAL ARTS YANG TERUS

DIPERBAIKI(VAGINAL HYSTERECTOMY A TO Z)

Benny Hasan

Divisi Urogynecology―

Rckonstruksi Departemcn Obstetri Ginckologi FKUP/

(6)

PEMERIKSAAN PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION(POP―

Q)

lpADA PROLAPS ORGAN PANGGUL

dr.Ermawati,SpOG一

K

Sub Di宙

si Urogincko10gI FK.UNAND/RSUP Dr.M.コ

amil Padang…… … … …

34 APPROACH TO DIFFICULTIES OF LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY

Amir Fauzl

・

「he E)ivision ofUrogynecology Rcconstructivc Pcivic Surgew

lDepartlllcntofObstetricsandGynccology

,SriWUaya un市

ersity―

RS.Moh HOesin PJembang…

… … … … …… … …

42 :ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY(ERAS)

dr.Ekanni Aryasttiani,SpOG(K)…

… … …

45 TERAPI KONSERVATIF PADA PENANGANAN STRESS

INKONTINENSIA URIN

d■

ttOni Nurung,SpOG(K)..…

………

49 REFRACTORY OVERAcTIVE BLADDER

RM.Sonny Sasotya

Divisi Uroginekologi&Rekonstruksi Depanemen obstetri&Ginekologi

Fakultas Kedokteran UniVCrsitas Padiadiaran/RSUR DR HaSan Sadikin

Bandung.………・・………・¨¨………・・……… 51

1VULVOVAGINITIS BERULANG

IS面

Wahyu Mawuni SpOG,Putl・

i widnis

l Divisi Uroginekologi.Dcpaltelllen ObStctri dan Ginekologi

lRS.Arinn Achmad,Pekanbaru,Riau.…

………■.…_………

54 'ANATOMIPERINEUM

3:;僧

i■

憲

:ぷ

:』

tnRekon■

Ш

kJ

I Departcmen Obstetri dan Ginckologi FKUP/RSUP d■

Hasan Sadikin Bandung¨

62 1HOW TO PREVENT PERINEAL RUPTURE GRADE Hl―

IV?

I Gatut Hardianto,Hari Paraton,Eighty Mardiyan Kurniawati, I Azallli DcnasAJn鴫測iね

h tthyu Ha面

響

i onekd。

_」

RSUD DrSodomo…

…

66 :D市

isi Uroginekologi Rckonstruksi,Obst

l

l KARAKTERISTIK PASIEN PROLAPS ORGAN PANGGUL DI RSUPN

Dr. Cipto Mangunkusumo

(7)

MASTERING PELVIC PAIN:

S'I'RATEGTES AND TECHNIQT'E FORA

MTILTIMODALAPPROACH

Edwin Armawan

I i _{rogl'necology}

-

Reconstruction Division,

Obstetrics

-

GynaecologyDepartment,

l,'nculty of Medicine Universitas Padjadjaran/

RSUP dr Hasan Sadikin Bandung

,\IIS'tRACT

('hronic peh'ic pain atlects 207o of all women in

,,llrc tlnitcd States and it is the number one cause

o1-{rrtrcntgrlovment. Often palients suffer in silence and

ieorrtinuc to have pain despite multiple treatnrenls

lr,rrdlor surgcries having bcen tried. Pain is the

lead-!i'rg

tca.on people seek medical attention. costing

!tlrc rrution $625 billion

anntralll'-

nrore than heart

Irliscasc. cancer. and diabetes combirred.

t)sing a series

of

interactive case studies' this

prper guided audience members through a

hands-orr discussion exploring the pathophysiology

of

plin

and multimodal pain management

approach-cs. touching on concepts including pain pathways,

ncurcplasticity, central sensitization, and pain

mod-tulution.

Whcn providing pain management, healthcare

pructitioners should seek to identily and address the euuscs oltheir patients'pain by understanding what

lhc pain lreans to them.

Coals of treatment vary depending on rvhether

llrc lrairr is acute, requiring aggressive treatment' or

chronic. in r.vhich the objective should be

preven-tion. shc stated. In both scenarios, the outcome is

the same: irnproving quality

ol

life and decreasing sull'ering.

ln addition to currenl therapies. new methods

of

nrartaging pain are on the horizon that may help per-sorralize pain management. Opioids are being

refor-rrrulated to have less potential for addiction.

Addi-tionallr,. scientists are using the human genome to

tluterntine horv individual patients rvill react to

spe-cilic

nrcclications, ulrich has positive implications lbr patient-centered treatment.

POP Q:

\\'HAI''S NE\\'

??

Dr. Hj.Ermawati, Sp.OG-K Divisi (lroginekologi,

Bagian 0bstetri Ginekologi,

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/

RSTIP Dr. M. Djamil Padang

ABSTRAK

Prolaps organ panggul (POP) adalah kondisi

klinis yang sering teriadi pada perempuan. Angka

prcvalensinva meningkat seiring dengan usia. Di

Amcrika Serikat 200.000 operasi setiap lahunnya

disebabkan oleh POP Bany'ak sistenr telah di coba untuk menentukan deraiat pada prolaps organ

pang-gul. Rata-rata POP di klasifikasikan dalam skala 0-3

atau 0-4. semakin tinggi angkanya semakin berat

.iuga protapsnya. Baru-baru ini sistem yang di akui oleh International Continence Society adalah sistem Pelvic Organ Prolapse Quantificatiorr (POP-Q). Da-lam sistem ini. deskripsi anatomi sisi spesifik pada

vagina menggunakan terminologi umum. Sistem ini

mengidentifikasi sbmbilan lokasi pada vagina dan

vulva dalam sentimeter relatif dihitung ke hynren'

yang biasa digunakan untuk menentukan stadium

(dari 0 sampai 4). Dua keuntungan paling penting

yang kita dapat dibanding dengan perhitungan yang

sebelumnya adalah memungkinkan menggunakan

teknik standar dengan perhitungan kuantitatif

rela-til

dari referensi poin yang konstan (hyrnen), dan

kemampuannya untuk mengakses prolaps pada sisi

vagina yang berbeda. Sistem penghitungan Yang

telah di standarisasi ini dapat rnenjernbalani

komu-nikasi antara klinisi dengan peneliti dan

memungk-inkan komunikasi ini berlan-lut terus.

IIOW SHOULD WE APPROACHMDGD

T]RINARY INCONTINENCB

Dr.d nErwinanto'SP.OG(K)

Inkontinensia Campuran (Mixed Urinary

In-conlinence/MUI) teriadi bila ada kombinasi antara

inkontinensia urin tekanan dan inkontinensia urin

dcsakan (overactive hladder).

Ada banyak kemungkinan penyebab

inkonti-nensia pada perempuan. kadang-kadang dengan

bemracam-ntacam penlebab 1'ang

terjadi

pada

saat bersamaan. Bila teriadi karena penyebab vang berrnacanr-tnacam, tnungkin te.iadi kesulitan

da-iam mcnegakkan diagnosis. Proses aiatitiair daianr

(8)

KARAKTERISTIK WANITA DENGAN INKONTINENSIA URIN

DIRSUD DR SOETOMO SURABAYA

(9)

DIAGNOSIS DAN

KLASIFIKASI

RUPTURA

PERINEUM

Eighty Mardiyan

Kurniawati,

dr, SpOG (IQ

Divisi Uroginekologi Rekonstruksi

Departemen Obstetri Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/ RSUD

dr

Soetomo

Surabaya

PENDAHULUAN

Ruptur perineum dengan berbagai deraiatnya

merupakan komplikasi yang sering teriadi pada

proses persalinan. Ruptur perineum dera.lat liga dan

empat memerlukan perhatian khusus karena

meli-batkan sphinchter ani dan mukosa rektum. Tanpa

diagnosis ),ang tepat, tak akan dilakukan tindakan yang tepat pula. Akibatnya. berbagai keluhan akibat kegagalan repair dapat terjadi. Mulai dari

inkonti-nensia anal (termasuk fistula rectova-eina) hingga

dislungsi seksual yang mengganggu kualitas hidup.

Apabila rvanita dengan ruptur perineum derajat

tiga dan empat tidak ditangani dengan baik. maka

ia akan dua kali berisiko mengalami inkonlinensia

anal (inkontinesia alvi dan atau inkontinensia flatus) setelah enam bulan post partum (Borello-France et

al. 2006).Komplikasi lain dari ruptur perineum

de-ra.jat tiga dan empat adalah terjadinya fistula

rek-lovagina l,ang dapat memberikan et'ek.iangka

pan-jang (Williams A,2004; Fernando R, 2002).

Seringkali pasien memiliki keluhan yang

me-netap (25-59o/o) setelah dilakukan repair perineum

akibat kurangnl'a pengetahuan tenlang anatomi perirreum dan teknik penjahitan 1'ang kurang me-madai (Sultan, 2002).

Mengingat berbagai darnpak tersebut, OASIS/

Obstetric Anal Sphincter Injuries 1'ang berarti

rup-tur perineum grade tiga dan empat, harus menjadi

perhatian khusus. Di lnggris. OASIS (pada

persa-linan tunggal, aterm, letak kepala. primi) di lnggris

mengalanri peningkatan liga kali lipat, dari angka

l.8olo rneniadi 5,9% :e.iak tahun 2000-2009.

Ke.iad-ian di Inggris secara ulltunt mencapai 2.9%o (antara

0-8%) dengan perbadingan angka 6.1% prinripara

d ibandingkan 1.7 Yo pada m ult ipara. (RCOC. 20 I 5 )

Ruptur perineum dera.iat tiga dan empat

dil-aporkan terjadi sekitar l-4o/o dari seluruh persalinan

pervaginanr, u'alaupun angka kc.iadiart

sebenarn-1'a mungkin.iauh lebih tinggi (Fenner et al. 2003).

Pada penelilian lain rnenl'ebutkan bahu'a angka

ke-.laclian ruptur perineum dera.iat tiga dan empat

yak-ni sebesar l.TYopada rnullipara dengan episiotonti

ln ec! i o I a'.e ial t 2.99/"'p aC,a pr i ;r i parii ). da r,', 2o,L pada

multipara dengan episiotomi medial (l9o/" pada

primipara) (Sultan, 2006).

Ada beberapa faktor mempengaruhi

teriadin-ya ruptur perineum dera.iat tiga dan empat. Faktor

risiko tersebut yaknibesarnya ukuran .ianin, cara

persalinan. malpresentasi dan malposisi janin.

I'-ak-tor maternal lain yang dapat meningkatkan cakupan

dan tingkat ruptur perineum adalah etnis

(perem-puan kulit putih lebih berisiko daripada wanita

hi-tam). usia lebih tua, sintesis kolagen abnormal dan

status gizi buruk (Sultan et al, 2002).

1.

DEFINISI

Ruptur perineum derajat tiga didefinisikan

se-bagai kerusakan komplit atau sebagian dari otot

sfingter ani yang meliputi salah satu atau keduanya dari otot sfingter ani eksterna dan inlerna.

Semenla-ra itu, ruptur perineum derajat empat didefinisikan

sebagai kerusakan otot sfingter ani dan mukosa

rek-tum (Femando R.2007).

Ruptur perineum bisa

akut

ataupun kronis.

Ruptur perineum akut 1'akni apabila apabila ruptur

terjadi dalam 24 jam dan bisa langsug ditangani.

Sedangkan ruptur perineum kronis apabila ruptur terjadi lebih dari 24 jam. Ruptur perineum kronis

baru bisa ditangani 3 bulan kemudian alau 3 bulan

selelah repair yang gagal untuk memperbaiki

kondi-si jaringan dan memperkeci I kegagalan kembal i.

Untuk melakukan tata laksana ruptur

perine-um dengan tepat, dibutuhkan pengetahuan dalam

mendiagnosis ntptur perineum. Ketepatan

diagno-sis diarvali dengan pengetahuan tentang klasi{ikasi

dera.jat ruptur perineum.

2.

KLASIFIKASI

Menurut buku William's Obstetry; terdahulu,

ruptur perineum diklasifikasikan sebagai berikut :

o Derajat

I

:

Laserasi epitel vagina dan kulit

perineum.

.

Dera.ial 2 : Ruptura dera.iat satu ditanrbah la-serasi pada otol perineum tetapi tidak nlenge-nai sfingter ani.

(10)

perineum, otot perineum dan otot sfingter ani.

o Derajat

4 :

Ruptura perineum dera.iat tiga

dengan laserasi mukosa rektum (Cunningham FG, 2005).

Klasifikasi di atas dianut oleh32Yo (2

I

dari 65)

buku teks,

l5

terbitan Amerik4 empat terbitan

In-ggris dan dua terbitan Australia. Di Inggris, ruptur

perineum derajat tiga masih diartikan sebagai ruptur

dengan keterlibatan mukosa anus. Hal ini

dicantum-kan dalam tiga buku teks. Sebanl'ak enam persen

menyebutkan ruptur perineum derajat tiga sebagai

robekan seluruhnya sfingter ani. sedangkirn robekan

sebagian sfingter ani ekstenra dikategorikan tuptula

perineum derajat dua (Sultan AH. 2002),

Berdasarkan

hasil yang

didapatkan

di

atas

diketahui adanya klasifikasi yang

tidak

konsis-ten untuk ruptur perineum derajat tiga dan empat.

Klasifikasi terdahulu tidak lengkap karena tidak

mencantumkan derajat kerusakan sfingler ani

ek-sterna tan sfingter ani interna. Hal ini terkait eral

dengan a^spek klinis medikolegal. Apabila ter.iadi

ruptur perineum derajat tiga dan dilakukan

penja-hitan sebagaimana ruptur derajat dua maka

didapa-tkan keluaran yang suboptimal. Klasifikasi ini _.iuga

diperlukan agar para klinisi dapat mengidentifikasi

tingkat kerusakan dan melakukan penjahitan _Iang

tepat (Sultan AH, 2006; Andrervs

V

2006).

Klasiflkasi ruptur perineunr derajat tiga dan

enrpat dir.rsulkarr oleh Sultan (2002) dan diterinra

oleh RCOG (Royal College

of

Obstetricians and

Cynecologist) dan ICS (lnternational Consultation

on Incontinence Society). Ruptur rekttlm tanpa

ket-erlibatan snngter ani satrgat jarang diternukan

seh-ingga tidak dimasukkan dalam klasifikasi. (Sultan

AH. 2006 : Andrervs

V

2006).

Tabel

l.

Klasifi kasi Rttptur Perinetrm menurut RCOG

&

ICS

Ruptur melibatkan otot sfingter ani,

dibagi menjadi 3 tingkatan

Ruptur kurang dari 50% ketebalan

sfingter ani eksterna

Ruptur lebih dari 50% ketebalan sfingter

ani eksterna

Ruptur melibatkan sfingter ani eksterna dan interna Derajat 3 Dera.i at

Derajat

3b

Deraiat

5L

Derajat

4

Ruptur derajat tiga dengan keterlibatF

mukosa rektum

Gambar 7.

Klasi6kasr ruplur perineunr derajat tiga dan enrpal (Fernando & 2006)

Gambar 8 Gambaran Kerusakan Perineum

Laserasi epitel vagina dan kulit perine-um

Derajat

2

Ruptur melibatkan otot perineum

IⅢ

(11)

3.

DIAGNOSIS

Semua peremptlan ,vang melahirkan

pervagi-nam harus menjadi perhatian tanpa terkecuali

kare-na siapa saia berisiko rnengalami OASIS atau

terja-di robekan pada rektum tanpa melibatkan robekan sohinchter ani. Pasca persalinan' evaluasi robekan

iilut

ukon dengan sistematis' lermasuk melakukan oemeriksaan melalui rektum' lni penting untuk me-nentukan dera-lat keparahan robekan dan

menentu-kan titik arval Penlahitan'

3.1. EVALUASI

KLINIS

l.artgkah'larrgkah er altrasi TRCOG'201 5):

r. Minielaskan pada pasien hal-hal 1'ang akan

dilakukan

2. Bila perlu ditawarkan analgesik

3. PencahaYaan Yang adekuat

,.

ft4"nguruttLun posisi n)'am an dan memungkinkan

untuf rnengevaluasi genetalia dengan'ielas

S. Pemeriksaan dilakukan dengan hati-hati dan

segera setelah Persalinan

6.

_-

Le'ngkapi dengan pemeriksaan rektum' untuk

me-*uriikun tingkat robekan sphinchter dan mukosa rektum

7. Dokumentasi ruptur secara tertulis dengan baik

S.Apabila tidak mampu.dan kurang terlatih dalam

melakukan repalr perlneum derajat grade tiga

Jun

.*pu,-

,"buikn1'u pasien dirujuk pada ahli

yang terlatih.

Diagnosis ruptur perineum deraiat tiga dan

em-nat dilalukan segera setelah persalinan dengan

pe-Llrif.t."n

klinis-pada perineurn dan vagina Pasicrr

dioosisikan litotomi dengan penerangan lang

cuk-,[-e.,r.riftuan

dintulai dengan mernbuka labia

denean iari relunjuk dan .lari tengah untuk

memas-tifai

selerapa luas robekan dinding vagina serla

r',j.,nS

fut.tuii

hartts terindenlifikasi' Kemudian

di-t"nt,it,on

jrgu

apakah laserasi tersebut tunggal atau

banyal' dan kedalanran laserasi tersebut'

Pemeriksaan melalui rektum dilakukan untuk nrenf ingkirkan ada tidaknya kerusakan..

mul'io-r,

t.ttm

dan otot sfingter ani' Palpasi dilakrtkan

nl.nggunnkun.iari teluniuk dimana iari telunjuk

di-n,rurJiknn ke dalam rongga anus dan.iari-iempol

di-rnasukkart kc dalanl vagina' kemudian.laLi

digerak-kan seperti memegang pil (pill-rolling movement)

(Gambar l).

pen)enksxan pill _-,,'ra."*S:llX';lr mptur perineum deralat IllJv

lAbtiol el

'1 2010)

Apabila masih tidak jelas' maka pasien diminta

untuk'*.ngkontraksikan otot sfingter ani' Apabila

sfingter anirnengalami cedera' akan terasa adanya

nuo"pudu bagian anrerior' Sedabgkan apabila

ku-ii,'p"rin"r.irtuh-

maka tidak akan terasa kedutan

faia

kulit perianal anterior' Jika sfingter ani

ekster-nal dalam keadaan kontraksi tonik' maka cedera

lr""g

i"tl"di

akan membuat ujung sfingter. tertarik

l"

iufurn. Untuk iru ujung sfingter ani perlu dicari

Jandipegang. Sfingter ani internajuga perlu

diiden-,infruti Oln

iilu..d.tu

perlu direparasi tersendiri'

Catntrar 2

Ruptur perineuttr dera1at -1b' S6ngler ani intema (SAl) nrasih 'uiutr.

Snngt"t uni eksierna (SAE) dipegang oleh kletn 'Allis

Tanrpak SAI lebih pucat dari SAE (Sultau et al' 2007)

Tiap pasien harus dilakukan pemeriksaan rektal

sebelum dilakukan penlahitan untuk menghindari

adanla robekan teriiolasi rang terlewatkan seperli

robelan buttonhole pada rnukosa rekturr (Gambar

.>\ _{('edere,lerri:rt li,,rt}_<latr_{elttnal daoat pula}teriarii

:i. 1!rL:- r!:ti.ii i' '

di bawah kulit perinc'urn lang utuh'

■ 卜 ↑ トートー︲︱， ● トートートーーーー︰︰︱︱︰ｌ︰︰︱︲︰ｉｌｌｌ︲

(12)

Galnbar 3

Robckan butto1lhOlc,robckan pada lllukosa rcktu111(Pallah

kullillg)tCtapi slllgtcr ani ckStcrna uttth(Sultan ct al,2007)

3.2 USG ENDOANAL

USG

endoanal dilakukan sebagai sebuah

metode sederhana

untuk

pencitraan komplek

,Rng,"t. USG endoanal digunakan sebagai

peleng-kap pemeriksaan anorektal manometri untuk

me-nilai'fungsi dan.iuga slruktur sfingter ani'

Pencitraan USC struktur sfingter normal tam-pak terdiri dari empat lapis (Gambar- 3'7) 1'ang

dib"drkun oleh perbedaan reflektifitas akustik

mas-i,rg-*oring lapisan. Lapisan-lapisan tersebut (dari

medial ke lateral) adalah:

l.

Subepitetium(reflektifitassedang)

2.

Sfingter ani interna (reflektifitas rendah)

3.

Lapisan longituclinal (reflektifitas rendah

samPai sedang)

4.

Sfingter ani ekslerna

Galllbar 4

蹴‖

:[IW出

11↑

W騨

=ど

[∫

謂‖酬

Splヽinctcr)(3a!"al11&Suhan,2007)

‖

瀾撚瀬

ぶ

w鮒

dan Gainbar 5) Gatnbat i

1.\) L!'si s6nlller ani ekstcttra pi(la LlSG eudoanal sebelutrr

r",,.,,.,.,,,t.,,uu,ut ta1t adrttr't tlll'l rlirrrtcr ar'i pada arah iarn

l l. i l1; :. rcl:rlr ,'.p,,,.,t J"";"" r"t rrrl "r er lap Pada sfillgter anl

ci\i(llltl I \rir'rrrt 'trr'i'

(13)

Gambar 6'

Tarnpilart pototrgan coronal dari gambaran USG endoarlal tiga

diniensi dan tampak adanya defek dart shngler anr eksternar (Panah hitant)

(Bartfam & Sultan' 20C7)

" lfthere is any doubt about the degree

ofthird-de-sree tear. it is advisable to classiry it to the higher degree rather than the lower degree"

KESIMPI.JLAN

Diagnosis ruptur perineum derajat

tiga

dan

enrpat

larus

ditegakkan secara tepat sehingga

dapat dilakukan repair dengan benar'

Dalam.me-nenlukan dera.lat ruptur perineum' evaluasi klinik

memegang peran penting. Harus dilekukan segera

nrr.uLttuiinan

Pemeriksaan penunjang seperti

iJSG endoanal dapat dilakukan untuk membantu

oenesakan diagnosis terlcbih pada ruptur perineum

,onni"rsembunyi. Apabila ter.iadi ruptur perineum

iera"iat tiea dan dilakukan penjahitan sebagaimana

ruptur deiajat dua maka akan didapalkan keluaran

),ang suhptimal.

DAFTARPUSTAKA

1. Abbott D, Atere-Roberts N, Williams

A'

Oteng-Ntim E. Chappell LC. Obstetric anal sphincter injurY. BMJ.20l0 Jul 9:341:c3414'

2. Andress V. Sultan AH. l-hakar

R'

Jones P\\/'

Risk factors for obstetric anal sphincter injury:

a pfospectiYe study. Birth' 2006 Jun I 133(2): I l

7-22.

3, Bartranr

C.

Sultan

AH'

Imaging

ol'The

Anal

^,! Tr-^1,^-D E^--^.nE Splllncicr. in: Juitall r\ll' I rrdNar r\' I \rrr^r uL'

",1

Perineal arrd Anal Sphincter Trattnta'

Lon-4 Borcllo‐Francc D,Burgio KL,Ric1lter HE,Zy‐

鱗与

il響

雑

∬

i∬

静

輔煎

womcn.ObStctrics&Gyneco10gy 2006 0ct

i;108(4):863‐72

'猟

_晴ヒ

唾

1罫

:T聴

鷺

l飛

憮よ

r崚 24c.Mcgra、v―hill;2005.

6.Fcnncr DE,Genberg B,Brahma R Ⅳlarek L,

驚鮒灘諸曇鸞

2003 Dcc l;189(6):1543¨ 9.

7.Femando RJ,Williams AA,Adams EJ Thcinan‐

籠躍営胤℃

imfttu駆跳

い

&謀

I鷺

躍

薦

暮

l翼

群謙

Fぷ

:￡

lI悧

:

grcc Pcrincal Tcars.2008.

aXI畔

_龍

_喘

:i暮

l翼

群器霧

:ぷ:￡

濡鞘

:: grcc PCrineal Tcars.2015

lo. Smith U Nc■ er's ObStctrics and Gyncco10gy

E‐Book_EIscvicr Health SCienccs:2008

1ill雌

_:盤

_{llitti憩l鷺}

髪

_￨

12illll∬

llililfJ:i#jili」

鷲

llTミ

_ ncss Mcdia;2007 Mar20.

“

_『撫

_ボ

_争

_買

_凄

_篤

_i曇

_響

C嘉

:《

1;23(6):611‐4

(14)

HISTEREKTOⅣ

II TRANS―

VAGINAL:SURGICAL ARTS YANG TERUS

DIPERBAIKIざ kGINAL HYSTEttCTOPIY A TO Z)

Benlly IIasan

Divisi Urogyneco10gy―

RekonstruksilDepartemen Obstetri

Ginekologi FKUP/RS.Hasan Sadikin

PENDAHULUAN

vaginal histerektomi memberikan morbiditas sefta

lama perawatan pasca operasi yang lebih sebentar'

disamping

itu

ternyata pasien merasa

lebi!

Ruas

dengan metode histerektomi trans vaginal'-

Be.r-dasarkan bukti ilmiah 1'ang ada sekarang baik

dit-iniau dari sudut pandang medis maupun kepuasan

pasien. maka sudah seharusnya ada upaya

penrng-tatan kompetensi opelasi transvaginal histerktomi

bagi para ginekolog. Selain itu, perlu penelitian dan

telLir

literatur yang lebih mendalam tentang perlu-asan indikasi medis yang tidak terbatas untuk

indi-kasi prolapsus uteri saia.

Keterbatasan umum tekhnik transvaginal

his-terektomi pada utertrs nonprolaps, yaitu mencakup

ukuran rahim, nuliparitas. operasi pelvis

sebelum-nya atau seksio sesaria segmen bawah'

pelekat-an pelvis dpelekat-an endometriosis. Keterbatasan ulnum

lainnya yang muncul atau dihadapi oleh para akhli

yaitu masalah besarnya uterus, nuliparitas' adhesi,

Lndometriosis, dan riwayat pasien yang telah

mgt-galami pembedaharr pelvis selain seksio cesarea

-Meskipun telah diterbitkan beberapa laporan

penelitian yang rnenyatakan bahs'a rute

transva-gina lebih disukai daripada rute trans abdominal'

laitu

bila besar uterus tidak lebih 12 minggu

ke-hamilan. Berbagai pendapat muncul ada yang

setu-ju

dan tidak setuiu, namun demikian sebaiknl'a

menurut pendapat penulis lebih baik berpedoman

pada guideline yang telah diterbitkan oleh

beber-apa komite, antara lain meru.iuk

ke

RCOG atau

pendapat komite ACOG. Karena urnumn)atpara

akhli meru.iuk pada pendapat komite

tersebut'-Para ginekolog 1'ang berminat melakukan teknik

histerektomi laparoskopi berbanlu vagina

hislerek-tomi (LAVH) umumn)'a berpendapat bahwa unluk

nrengalasi morbiditas rekhnik invasif, yaitu dengan

men!ubah histerektomi konvensional trans

abdom-inal dan transvaginal ke tekhnik LAVI-l' Nanrun'

tekhnik tersebut masih menghadapi kendala' y'aitu

dikaitkan dengan bial'a yang lebih tinggi' durasi

n-erasi vanq lehih lanra. tenaga medis Yang

teria-tih khusus dan risiko terkait dengan tindakan

lapa-Histerektomi adalah salah satu prosedur operasi

ginekologi yang sering dilakukan. Berbagai tekhnik

Ian

cara-pendekatan operasi telah diperkenalkan'

clari mulai prosedur trans abdorninal

konvesion-al.

trans vaginal. laparoskopi berbantu prosedtrr

transvaginal. Bahkan akhir akhir ini, para

girreko-log cenderung dan lebih senang melakukan.secara

laiaroskopi murni, karena dianggap non invasif

dan hari iawat 1'ang lebih pendek bagi penderita'

Prosedur transvaginal. walattpttn sudah

diperke-nalkan sejak au'al dekade 20- namun masih kurang peminat untuk dikerjakan. Hal ini disebabkan salah

satunya adalah adanya anggapan yang

salah.men-genai prosedur ini. Prosedur trans vaginal

diang-lap

sangat berkaitan dengan kasus prolapsus uteri'

Seiain ;iu diduga bahwa prosedur ini memberikan

dampak morbiditas tinggi bagi penderita'

.Seh]nqg.a

pros;dur transvaginal masih kurang diminati oleh

para ginekolog.

Tujuan dari pembahasan dalam tulisan ini

ada-lah membandingkan morbiditas operasi

histerek-tomi transvaginal dibandingkan dengan prosedur

histerktomi lainnya.

Dari

hasil kajian

literatur

ternyata didapatkan hasil' yaitu morbditas dan kea-manan histeriklomi transvaginal tidak lebih buruk

dari prosedur histerktomi lainnl'a.

Seperti halnya bedah caesar' histerektomi

mer-upakan salah satu prosedur operasi ginekologi yang

cukup sering dilakukan. Sejak diperkenalkannya

laparoskopi tahun l990an. metode histerektomi

*i,lui -"njudi

bahan perdebatan. karena

ketertari-kan para ginckolog untuk memilih mctode mana

langpaling et'ektif dan aman. Teknik operasi

trans-i,ugln,

t.*tana

histerektonri. sebetulnl'a telah

diferkenalkan dan dilakukan pada arval abad

l9'

Tekhnik transvaginal masih kurang dirninati, hal

ini kemungkinan masih kurangnya pengalaman dan antusiasnre

di

antara para ginekolog' dilain pihak nrasih aclanl"a anggapan atatt kesalah pahanran bahi

wa rute trans abdontinal sulit dan kurang aman'

+^l^l- r:1-.t-;rt'.rn,ti

hp-uarl oeDelapa laPulall )drr-( tuI(rrr !'rt!rurtr\urr u' vv