KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD
KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD PROF.Dr.H.M.APROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTUNWAR MAKKATUTU NOMOR
NOMOR : 037 : 037 /RSU-BTG/01//RSU-BTG/01/I/2017I/2017 T E N T A N G
T E N T A N G
PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF. DR. H. M.
PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENGANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG DIREKTUR BLUD RSUD
DIREKTUR BLUD RSUD PROF.Dr.H.M.APROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTUNWAR MAKKATUTU
Menimbang
Menimbang : : a.a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayananBahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit maka diperlukan penyelenggaraan rumah sakit maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan dengan berpedoman pada keselamatan pelayanan dengan berpedoman pada keselamatan pasien.;
pasien.; b.
b. BahwBahwa supaya supaya mutu pela mutu pelayanayanan dapaan dapat dilakt dilaksanasanakaka secar
secara a optoptimal imal maka maka perlu perlu dibentuk dibentuk kkomitomit peningkatan
peningkatan mutu di Rumah mutu di Rumah Sakit Umum Sakit Umum Daerah ProfDaerah Prof DR. H. M.
DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaeng;Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaeng; c.
c. BahwBahwa berdaa berdasarksarkan peran pertimbantimbangan sgan sebagebagaimanaiman dimak
dimaksud sud daladalam m huruhuruf f adan adan huruhuruf f b,perlb,perl men
menetaetapkapkanKenKeputputusausan Direkn Direktur Rutur Rumah Samah Sakit Umukit Umu Daera
Daerah Prof. Dh Prof. DR. H. M. AR. H. M. Anwar Mnwar Makkaakkatutu Katutu Kabupabupatete Banta
Bantaeng eng tenttentang ang PembePembentukantukan n Tim Tim KeseKeselamatlamataa Pasien Rumah Sakit;
Pasien Rumah Sakit;
Mengingat
Mengingat : : 1.1. Undang-UndangNomor Undang-UndangNomor 29 29 Tahun Tahun 19591959 tentangPembentukan Daerah-Daerah Tingkat II di tentangPembentukan Daerah-Daerah Tingkat II di Sulawesi;
Sulawesi; 2.
2. Undang Undang Nomor Nomor 32 32 Tahun Tahun 2004 2004 tentangtentang Pemerintahan
Pemerintahan Daerah Daerah (Lembaran (Lembaran NegaraNegara
PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU
Jl. Teratai No.20 Telp (0413) 21004 Fax
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor116,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431 );
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063 );
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637; 6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333 /Menke
/SK/XII/1999 Tentang Standar Pelayanan Ruma Sakit;
7. Keputusan Menteri Kesehata
Nomor269/Menkes/Per/III/2008 tentang Reka Medis;
8. Keputusan Menteri Kesehata
Nomor269/Menkes/Per/III/2008 tentang Reka Medis;
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujua Tindakan Kedokteran;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomo 1691/Menkes/Per/VIII/ 2011 tentang Keselamata Pasien Rumah Sakit;
11. Peraturan Daerah Kabupaten Bantaeng Nomor 27 Tahun 2007 tentang Pembentukan Organisasi, Kedudukan Tugas dan Fungsi Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Bantaeng; 12. Peraturan Daerah KabupatenBant aengNomor 8
Tahun 2013 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2014;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT DI RSUD PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG.
KESATU Membentuk Komite Peningkatan Mutu Rumah Sakit Umu Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaen dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dala Lampiran Keputusan ini;
KEDUA Tugas dan tanggung jawab Komite Peningkatan Mutu Ruma Sakit Umum Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupate Bantaengsebagaimana dimaksud dalam diktum KESATUadalah : a. mengembangkan program peningkatan mutu rumah sakit ; b. menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan progra
peningkatan mutu rumah sakit dan menyusun rencan kerja (plan of action);
c. Mengupayakan langkah-langkah yang menyangkut upay peningkatan mutu pelayanan a.l; mengidentifikasi masalah menginventarisasi kegiatan telah dilaksanakan, memili aspek yang akan ditimngkatkan, memilih metod pendekatan yang akan dipakai, menentukan sumber data
mengidentifkasi indikator penampilan;
d. bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatiha rumah sakit untuk melakukan pelatihan internal tentan mutu pelayanan pasien rumah sakit;
e. melakukan pencatatan,pelaporan dan mempresentasika hasil kajian;
f. memberikan masukan dan pertimbangan kepada Direktu rumah sakit dalam rangka pengambilan kebijaka muturumah sakit;
g. membuat laporan kegiatan kepada Direktur rumah sakit. KETIGA Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akiba
ditetapkannya Keputusan ini dibebankan pada Anggara Pendapatan dan Belanja Daerah pada Rumah Sakit Umu Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupate Bantaeng.
KEEMPAT Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudia hari ternyata terdapat kekeliruan didalamnya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Bantaeng
Pada tanggal : 10 Januari 2017 DIREKTUR,
Dr.H.SULTAN,M.Kes Pangkat : Pembina
LAMPIRAN KEPUTUSAN DREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG
NOMOR : 037 /RSU-BTG/01/I/2017 TANGGAL : 10 JANUARI 2017
TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT KABUPATEN BANTAENG
SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
1. Pelindung : Direktur
2. Ketua : dr. Iman Subekti, M.Kes, Sp.KJ.
3. Sekretaris : Nurlaela Masra, SKM
4. Subkomite Keselamatan
Pasien dan Manajemen Risiko :dr. Makmum, Sp. Rad, M.Kes 5. Subkomite Mutu dan Akreditasi : Faisal, S.Kep. Ns
Anggo ta :
1. Irawati AMAK.
2. Husniati S.Kep. Ns
3. Ahmad Kurnia S.Kep. Ns
Bantaeng, 11 Januari 2017 Direktur
dr. H. Sultan,M.Kes. Pangkat : Pembina
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF. DR.H.M ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG. NOMOR : 033.2 /RSU-BTG/03/1/2017
TANGGAL : 11 januari 2017
TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT KABUPATEN BANTAENG
TUGAS POKOK DAN FUNGSI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1) Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah Komite yang bertugas dalam pengorganisasian, pengembangan, dan penerapan system manajemen mutu yang terpadu dan berkelanjutan dalam uapaya di Rumah Sakit, sehingga mutu pelayanan berjalan secara efektif dan efisien.
2) Tugas Pokok dan Fungsi Komite Mutu dan Keselamatan Pasien.
a. Menyusun kebi jakan dan strategi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah(termasuk Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dan manajemen Resiko)
b. Membuat usulan rencana kerja pengembangan mutu mengacu program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (termasuk peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko) c. Membuat usulan RKA/ RBA pengem bangan mutu mengacu
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (termasuk peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko, serta Fasilitas dan K3).
d. Membuat pedoman, SPO pengembangan mutu RS (termasuk, Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko, serta fasilitas dan K3)
e. Membuat laporan analisis operasional kegiatan pengembangan mutu (termasuk Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko, serta fasilitas dan K3)
f. Melakukan monitoring dan evaluasi implement asi Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, manajemen Resiko, serta fasilitas dan K3)
g. Melakukan feedback temuan hasil implementasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien ke instalasi terkait (termasuk Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko, serta fasilitas dan K3).
h. Membuat identifikasi resiko diseluruh Rumah Sakit dan menyusun prioritas resiko
i. Membuat analisis laporan insiden, laporan kecelakaan kerja, kajian resikosecara reaktif (RCA) dan proaktif (FMEA).
j. Membuat tindak lanjut analisis laporan insiden, RCA yan g akan keseluruh unit/instalasi terkait.
k. Membuat rekomendasi dari analisi s kajian re siko kepada pimpinan RS menyusun indikator mutu RS
l. Membuat rekapitulasi dan analisis serta rekomendasi data indikator mutu.
m. Menyusun pedom an dan per encanaan pengukura n lingkungan kerja Rumah Sakit serta pengukuran angka kuman ruang perawatan.
n. Membuat denah pemetaan tempat berisiko tinggi.
o. Menyusun Hazard Vulnerability Asessment (HVA) rumah sakit untuk dijadikan sebagai dasar program pemeliharaan fasilitas dan K3.
p. Menyusun rencana sarana tanggap darurat rumah sakit.
q. Membuat rencana pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi berkala bagi perawat rumah sakit.
r. Membuat rencana kegiatan persiapan akreditasi nasional
s. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan rencana kegiatan akreditasi nasional
t. Memfasilitasi pertemuan, pembimbing internal dan eksternal terkait pelaksanaan akrediatasi nasional.
u. Melakukan mon itoring dan evaluasi pel akasanaan kegiat an implementasi akreditasi nasional
v. Mendokumentasikan seluruh proses kegiatan komite mutu dan keselamatan pasien.
3) Tanggung Jawab Komite Mutu.
a. Bertanggung jawab terhadap keselamatan program komite mutu dan keselamatan pasien.
b. Bertanggung jawab terhadap pelakasanaan akreditasi,
c. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan inovasi peningkatan mutu.
d. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien kepada Direktur.
e. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan performa kerja staf di Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien.
4) Wewnang Komite Mutu
a. Menugaskan staf dalam pelaksanaan program Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien
b. Meminta data informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dan unit-unit terkait dilingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Prof.dr.H.M.Anwar Makkatutu
c. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja dilingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Prof.dr.H.M.Anwar Makkatutu
terkait pelakasanaan program Komite Mutu dan Keselamatan Pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan Mutu rumah sakit.
d. Memberikan rekomendasi kepada Direktur terkait evaluasi dan tindak lanjut dari setiap program dalam rangka perbaikan mutu pelayanan rumah sakit secara keseluruhan.
DIREKTUR,
Dr. H. SULTAN, M.Kes. Pangkat : Pembina
