Kegawatdaruratan Pada Lansia

KEGAWATDARURATAN PADA LANSIA KEGAWATDARURATAN PADA LANSIA TRAUMA

TRAUMA

Pada usila lanjut penyebab utamanya adalah karena jatuh (fall), lebih kurang terjadi pada Pada usila lanjut penyebab utamanya adalah karena jatuh (fall), lebih kurang terjadi pada 40% usila. Sepuluh persen dari jatuh tersebut terjadi cedera berat dan 50% diantaranya terjadi 40% usila. Sepuluh persen dari jatuh tersebut terjadi cedera berat dan 50% diantaranya terjadi fraktur.

fraktur.

Penyebab dari jatuh dengan trauma berat perlu ditelusuri lebih lanjut dan biasanya Penyebab dari jatuh dengan trauma berat perlu ditelusuri lebih lanjut dan biasanya kar

karena ena kmkmbinbinasi asi dardari i perperubaubahanhan!pe!perubrubahaahan n yanyang g terterjadjadi i padpada a prprses ses menmenua. ua. "is"isalnyalnyaa turun

turunnya daya nya daya prprprprisepsi dan isepsi dan kelemakelemahan tt han tt yang sudah terjadi, yang sudah terjadi, dengadengan n penyapenyakit kit sepertiseperti  parkinsn,

 parkinsn, struke struke dan dan penglihatan penglihatan kabur. kabur. #egitu #egitu juga juga efek efek bat!batan bat!batan seperti seperti $asdilatr,$asdilatr, an

anti ti dedeprpresesi. i. PePengngararuh uh lilingngkukungngan an sesepepertrti i cacahahayya a kukurarangng, , lalantntai ai lilicicin, n, jujuga ga peperlrluu dipertanyakan. arena itu dalam melakukan anamnesis pada kasus jatuh, perlu ditanyakan dipertanyakan. arena itu dalam melakukan anamnesis pada kasus jatuh, perlu ditanyakan hal!hal sebagai berikut&

hal!hal sebagai berikut& •

• 'kti$itas pasien pada saat kejadian, misalnya kencing malam'kti$itas pasien pada saat kejadian, misalnya kencing malam •

• 'pakah ada symptm prdrmal& diiness, nausea'pakah ada symptm prdrmal& diiness, nausea •

• esadaran menurun atau menghilangesadaran menurun atau menghilang •

• imbulnyimbulnya nyeri dada a nyeri dada dan berdebar karena serangan dan berdebar karena serangan jantungjantung •

• *asa sesak *asa sesak  •

• *i+ayat pernah sakit dada*i+ayat pernah sakit dada •

• StrkeStrke •

• 'teksia, parkinsn dan artritis'teksia, parkinsn dan artritis •

• bat!batan yang di minumbat!batan yang di minum •

• Pernah mengalami hiptensi psturalPernah mengalami hiptensi pstural •

• iba!tiba menjadi lemahiba!tiba menjadi lemah •

• -ingkungan mengenai cahaya, licin dan sebagainya-ingkungan mengenai cahaya, licin dan sebagainya

Pada pemeriksaan fisis selain pemeriksaan rutin, perlu dilihat tanda!tanda trauma. #ila Pada pemeriksaan fisis selain pemeriksaan rutin, perlu dilihat tanda!tanda trauma. #ila tekanan darah () turun, +aspada pendarahan internal misal ruptur limfatik. Pada keadaan tekanan darah () turun, +aspada pendarahan internal misal ruptur limfatik. Pada keadaan syk, mungkin hanya didapatkan tekanan darah turun, tanpa kenaikan nadi karena sudah ada syk, mungkin hanya didapatkan tekanan darah turun, tanpa kenaikan nadi karena sudah ada gangguan syaraf tnm, sehinngga denyut nadi tidak meningkat akibat respn simpatis gangguan syaraf tnm, sehinngga denyut nadi tidak meningkat akibat respn simpatis  berkurang.

 berkurang. Perlu Perlu diuji diuji penglihatan, penglihatan, pendengaran, pendengaran, dan dan keseimbangan. keseimbangan. iperiksa iperiksa statusstatus kardi

kardi$asku$askuler ler dengadengan n /. Penguku/. Pengukuran ran tekanatekanan n darah pada darah pada pasien usila pasien usila dilakudilakukan dalamkan dalam  psisi duduk supaya langsung

 psisi duduk supaya langsung terlihat apakah sudah ada hiptensi rtstatik.terlihat apakah sudah ada hiptensi rtstatik. St

Statatus us neneururllggis is jujuga ga didililihahat t apapakakah ah adada a strstrkke e riringnganan. . 1u1uga ga tttt!!ttt t didipepeririksksaa kelemahannya. #ila terlihat ada resik jatuh, pasien perlu dira+at.

KEGAWATDARURATN GENITOURINARIUS

#iasanya terjadi iinfeksi saluran kencing (2S) dan retensi urin. *etensi urin pada  pasien usila pria umumnya adalah karena pembesaran kelenjar prstat.

Pada pasien usila perempuan, 2S sering terjadi karena secara anatmis uretra lebih  pendek, muksa sudah menipis disamping masalah hygiene genital yang kurang diperhatikan.

2S dapat juga terjadi karena sebab lain, yaitu& 3. Penggunaan bat anti klinergik  . Struktur uretra

. 6a prstat

4. 7ecal impactin 5. Strke

8. mpresi medulla spinalis 9. rauma uretra : pel$is

esemuanya ini menyebabkan tertahannya urin di kandung kemih dalam +aktu lama, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi. isamping kemungkinan adanya gejala seperti disuria, gejala klinis laind apat berupa agitasi, gejala nn spesifik dan kandung kemih teraba penuh. adang!kadang pasien datang tampak panas, tetapi gelisah, delirium, dimana harus dicurigai adanya infeksi. 2S merupakan infeksi kedua terbanyak pada usila setelah pneumnia. Pengbatan segera untuk menghilangkan retensi urin adalah dengan kateter urin atau fungsi suprapubis.

/tilgi 2S adalah karena daya tahan tubuh menurun, dengan pencetusnya misalnya  penggunaan kateter urin. Selain itu juga terjadi perubahan muksa genital dan uretra yang

menipis. isamping itu benign prstate hypertrpi (#P;) dan juga pada keadaan strke dan " sering merupakan kmmrbid pennyakit 2S.

uman yang sering ditemukan adalah ecli dan bisa juga prteus Sp. /nterecccus, staphylcccus.

anda klinis 2S sering didapat sebagai berikut& disuria, panas, rasa nyeri, menggigil. Sedangkan keluhan nn spesifik yang sering dikeluhkan leh pasien usiala adalah& 3). 2nkntinensia urin, ). "alaise, +eakness, dan cnfusin. Pada 2S perlu dilakukan  pemeriksaan kultur urin.

KEGAWATDARURATAN NEUROLOGIS

#iasanya pasien diba+a kerumah sakit dengan keadaan gangguan kesadaran yaitu& delirium, kma, sinkp.

Delirium. apat terjadi pada serebr $askuler accident (6<') akut dan selain itu dapat terjadi karena& efek samping bat, adanya infeksi, penyakit kardi$askuler, dan adanya trauma nn sistem saraf pusat (SSP).

elirium dapat rancu dengan demensia. '+itan delerium dapat bersifat akut dan fluktuatif. Penyebab delerium pada usila deisebabkan leh karena&

• bat anti klinergik, anti depresi, psiktrpik, sedatif, hipntik, anti kn$ulsi, anti  parkinsn, anti hipertensi dan anti aritma.

• angguan keseimbangan metablik yaitu& hip:hipernatrimia, hip:hiperkalsimia, hip:hiperglikemia, alkalsis, dehidrasi dan uremia.

• 2nfeksi& pneumnia, 2S. • elainan neurlgis& strke.

• elainan kardipumner& 6;7, aritmia, 2"', embli paru. • Penyalahgunaan alkhl.

Pengbatan delerium dapat dicba dengan halperidl.

Koma. Penyebabnya dapat karena beberapa hal misalnya knsumsi alkhl  berlebihan, adanya infeksi seperti meningitis, gangguan metablik berupa hip:hiperglikemik 

dan adanya massa di tak. eadaan lain adalah seperti kma hepatikum, strke, dan 'dam Stkes 'ttack dengan kehilangan kesadaran singkat. ma harus dibedakan dengan kllaps akibat perubahan hemdinamik dimana kesadarannya hanya terganggu sementara.

KEGAWATDARURATAN AKUT ABDOMEN

Pasien datang sakit perut yang hebat dimana penyebabnya dapat berupa& bstruksi, inflamasi, katastrfal $askuler.

eluhan yang dirasakan adalah rasa nyeri, yang mungkin disebabkan& inflamasi,  perfrasi, iskemik $askuler disease, bstruksi kln (kanker), bstruksi usus halus (adhesi, ileus, batu empedu), kelaianan hepatbilier, pankreatitis, kelainan geniturinarius, peritnitis, katastrfal $askuler& infark usus, ruptur aneurisma arta abdminalis.

anda klinisnnya sering atipikal, karena pendarahan 2 ract dapat keliru dengan iskemia atau 6;7, sehingga datangnya pun terlambat. arena itu perhatikan tipe dan lkasi nyeri. =ntuk diagnstik dilakukan ft abdmen pls  psisi dan kalau perlu dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan 6 scan abdmen. erapinya dengan mengatasi syk dan atasi indikasi misalnya kecurigaan perfrasi usus dilakukan lapartmi.

KEGAWATAN PERNAFASAN’

Pada prses menua terjai penurunan cmpliance dinding dada, tekanan maksimal, inspirasi dan ekspirasi menurun, dan elastisitas jaringan paru menurun.

Pada pengukuran terlihat 7/<3, 7<6 menurun, Pa menurun, <:> naik. Penurunan $entilasi al$elar, merupakan resik terjadi gagal nafas.

Penyebab kega+atan pernafasan adalah& 3. bstruksi jalan nafas atas

. ;ipksia& misalnya karena penyakit paru krnik (PP) . ensin pneumthrak  4. Pneumnia aspirasi 5. *asa nyeri 8. #rnkpneumnia berat 9. Pneumnia ?. /mbli paru @. 'sidsis metablik  /tilginya dapat berupa&

3. bstruksi jalan nafas atas karena adanya benda asing, infeksi, tumr, alergi. . Pneumnia karena aspirasi

. PP atau asma brnkial

4. /dema paru e.c kardigenik atau nnkardigenik '*S 5. /mbli paru atau embli fat

8. Pneumthraks

9. elainan neurmuskular& miastenia gra$is, uillan barre ?. 'sidsis metabilik karena ketasidsis dabetikum Pneumonia

anda klasik berupa demam, batuk prduktif, dan sesak, tetapi pada usila, gejalanya menjadi atipikal, yaitu& suhu nrmal ataurendah, tak ada batuk, status mental terganggu, nafsu makan terganggu akti$itas berkurang.

Pemeriksaan fisik didapatkan& rnki, brnkfnni, suara nafas menurun. -euksit naik, dan pada rntgen thraks terlihat infiltrasi.

Emboli aru

ejala klinisnya berupa& sesak nafas mendadak, nyeri dada (pleuritik), takipneu, takikardi, hipksemia, subfebril, batuk, hemptisis.

Pada anamnesis didapatkan ri+ayat perasi terutama rtpedik, dan urlgi, trauma. Selainitu sering didapatkan juga bilapasien imbilisasi yang dapat berkmplikasi menjadi deep $ein trmbus (<).

KEGAWATAN ENDOKRIN DAN METABOLIK 

Pasien dapat datang dengan kesadaran menurun dan sering didapatan pada keadaan& 3. ;iperatremia dan dehidrasi

. ma diabetikum dimana terjadi pernafasan ussmaul yang dalam dan cepat, kesadaran dalam keadaan kma.

. ;ipnatremia.

Selain itu sering terjadi dehidrasi akibat diare dan muntah, dengan tandanya adalah& muksa kering, turgr menurun, hiptensi dan takikardia. Pengbatannya adalah dengan substitusi cairan.