Srt Kredensial Dikumti

(1)

LANUD ABDULRACHMAN SALEH

RUMAH SAKIT Malang, Desember 2015

Nomor : B/ /XII/2015 Klasifikasi : Biasa

Lampiran :

-Perihal : Permohonan Klarifikasi Ijazah

Personel Rumkit Lanud Abd. Saleh Kepada

Yth. ……… ……… di

………

1. Dasar.

a. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

b. Permenkes RI Nomor 12 Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit.

c. Permenkes R.I Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

2. Sehubungan dasar tersebut, kami ajukan permohonan Surat Klarifikasi anggota kami, apakah yang bersangkutan benar-benar sebagai Alumni Mahasiswa dari

Universitas/SPK/SPRG/SMA/SMK/……….….. sebagai

kelengkapan untuk administrasi akreditasi Rumkit Lanud Abdulrachman Saleh dengan data-data sebagai berikut :

a. Nama :

b. No. Induk Mahasiswa : 2. Demikian mohon dimaklumi.

Kepala Rumah Sakit,

Dr. Ari Putriani, Sp.PK. Letkol Kes NRP 517538

KOMANDO OPERASI TNI ANGKATAN UDARA II

(2)

Nomor : B/ / VII / 2015 Klasifikasi : Biasa

Lampiran:

-Perihal : Permohonan penempatan

Personel Apoteker Kepada

Yth. Kadiskesau

di

Jakarta

1. Dasar.

a. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

b. Permenkes RI Nomor 12 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit

c. Permenkes RI Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit.

2. Sehubungan dasar tersebut, dengan ini kami ajukan permohonan bantuan penempatan personel TNI AU dengan kwalifikasi Apoteker dari RSPAU dr. S.Hardjo Loekito atas nama Letkol Kes dra. Commy Susiherwantinie, S.Si.,Apt. untuk ditugaskan atau diperbantukan (DP) di Rumah Sakit Lanud Abd Saleh. Sebagai pertimbangan bahwa Letkol Kes dra. Commy Susiherwantinie,S.Si.,Apt. saat ini sedang menjalani pengobatan dengan jangka waktu yang lama di Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya, sehingga dengan penempatan beliau di Rumah Sakit Lanud Abd Saleh dapat mempermudah dalam pelaksanaan pengobatannya. Selain hal tersebut,diharapkan beliau bisa memperkuat Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh dalam melaksanakan akreditasi Rumah Sakit. Besar harapan kami, Kadiskesau berkenan menyetujui permohonan kami.

3. Demikian mohon dimaklumi.

Tembusan :

1. Kasubdis Binprofkes Diskesau 2. Ka.Ruspau dr.S.hardjoloekito

a.n Komandan Lanud Abdulrachman Saleh Kepala Rumah Sakit

dr. Ari Putriani, Sp. PK Letkol Kes NRP 517538

(3)

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH Malang, Juli 2014

Lampiran:

-Perihal : Permohonan bantuan

Tenaga Dokter Gigi Kepada

Yth. Panglima Komando Operasi TNI Angkatan Udara II

di

Makassar

1. Dasar Telegram Kadiskesau Nomor T/270/2011 tanggal 3 Januari 2011 tentang Dik Spesialis Kedokteran.

2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan bantuan penempatan tenaga dokter gigi, guna mendukung kelancaran tugas pelayanan di Poli Gigi Rumah Sakit Lanud Abdulrachaman Saleh sebagai tenaga dokter pemeriksa, karena dokter umum Rumkit Lanud Abdulrachman Saleh yang saat ini sedang melaksanakan pendidikan Spesialis di Universitas Brawijaya Malang.

Tembusan : Kadiskesau.

Komandan Lanud Abdulrachman Saleh

A . Dwi Putranto Marsekal Pertama TNI

(4)

KOMANDO OPERASI TNI AU II

LANUD ABDULRACHMAN SALEH Malang, Juli 2014

Lampiran:

Tenaga Dokter Gigi Kepada

di

Makassar

1. Dilaporkan sehubungan dengan tenaga Dokter Gigi di Rumkit Lanud Abd. Saleh dalam waktu dekat akan melaksanakan persiapan pendidikan spesialis di Universitas Gajah Mada Jogjakarta.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan penempatan personel dokter gigi untuk Rumkit Lanud Abd Saleh sebanyak……..

Tembusan : Kadiskesau

Komandan Lanud Abdulrachman Saleh,

Sungkono, S.E., M.Si. Marsekal Pertama TNI

(5)

RUMAH SAKIT Malang, Mei 2014

Nomor : B/ / V / 2014 Klasifikasi : Biasa

Lampiran: 1 (satu) Lembar Perihal : Resume data medis

Kapten Kes Sumarno Matrodji. Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan TNI Angkatan Udara di

Jakarta

1. Menindaklanjuti hasil rikkes seleksi masuk Dik Suspajemen Angkatan IX tahun 2014 atas nama Kapten Kes Sumarno Matrodji NRP 510547 Jabatan Kaklinbedah Rumkit Lanud Abdulrachman Saleh disampaikan bahwa ditemukan adanya gangguan jantung.

2. Sehubungan hal tersebut, kami laporkan bahwa personel yang bersangkutan disarankan oleh Tim seleksi dari Disdik untuk melaksanakan pengecekan kesehatan di satuannya. Atas dasar saran tersebut personel yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan kesehatan khususnya pada jantungnya di Poli Jantung Rumah Sakit TK II dr. Soepraoen Malang (data hasil pemeriksaan terlampir). Mohon perkenan Kadiskesau, untuk personel yang bersangkutan dipanggil kembali mengikuti test Dik Suspajemen periode berikutnya apabila berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut tidak memberatkannya.

Kepala Rumah Sakit Mewakili,

Ns. Wiwaha M. Yudha S. Kep Mayor Kes NRP 520830

(6)

Tembusan : 1. Kasubdis Binprofkes Diskesau.

2. Kasubdis Dukkes Diskesau.

PANTIA HUT KE-66 HARI BAKTI TNI AU Malang, Juli 2013

Nomor : B / / VII / 2013 Klasifikasi : Biasa

Lampiran :

-Perihal : Kegiatan Bakti Sosial Kesehatan Kepada

Yth. Kepala Desa Sengreng Kec. Sumber Pucung

di Malang

1. Dasar :

a. Telegram Kasau Nomor T/ 19 /2013 tanggal 4 Juni 2013 tentang Peringatan ke-66 Hari Bakti TNI Angkatan Udara Tahun 2013.

b. Surat Perintah Komandan Lanud Abd Saleh Nomor Sprin/ 339 / VII/ 2013 tanggal 3 Juli 2013 tentang Pelaksanaan Peringatan ke-66 Hari Bakti TNI Angkatan Udara Tahun 2013. 2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami mohon ijin akan mengadakan kegiatan Bakti Sosial Kesehatan di Detasemen TNI AU Desa Senggreng - Kec. Sumber Pucung - Kab. Malang, pada hari Senin tanggal 29 Juli 2013 dengan macam kegiatan pengobatan umum, sunatan massal dan pengobatan gigi.

3. Demi kelancaran dan kesuksesan kegiatan tersebut, maka mohon perkenan Bapak Kepala Desa untuk mengumumkan kepada masyarakat Desa Sengreng dan sekitarnya untuk ikut berpartisipasi dalam pelaksanaan kegiatan bakti sosial kesehatan tersebut.

Panitia Pelaksanaan HUT Ke-66 Hari Bakti TNI AU Ketua

Tiopan Hutapea Letkol Pnb NRP 521824

(7)

Lampiran : Satu lembar

Perihal : Kegiatan Bakti Sosial Kesehatan TNI AU dan Dukungan Bekal Kesehatan Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

di Malang

1. Dasar :

b. Surat Perintah Komandan Lanud Abd Saleh Nomor Sprin/ 339 / VII/ 2013 tanggal 3 Juli 2013 tentang Pelaksanaan Peringatan ke-66 Hari Bakti TNI Angkatan Udara Tahun 2013. 2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami mohon ijin akan mengadakan kegiatan Bakti Sosial Kesehatan sebagai rangkaian kegiatan peringatan Ke-66 Hari Bakti TNI Angkatan Udara, yang dilaksanakan di Detasemen TNI AU Desa Senggreng - Kec. Sumber Pucung - Kab. Malang, pada hari Senin tanggal 29 Juli 2013 dengan macam kegiatan pengobatan umum, sunatan massal dan pengobatan gigi.

3. Selain hal diatas, demi kelancaran dan kesuksesan kegiatan tersebut, bersama ini kami ajukan permohonan dukungan pengadaan Bekal Kesehatan (obat-obatan). Daftar Kebutuhan Bekal Kesehatan terlampir.

(8)

Lampiran :

-Perihal : Kegiatan Bakti Sosial Kesehatan Kepada

Yth. Kepala Puskesmas Kec. Sumber Pucung

di Malang

1. Dasar :

b. Surat Perintah Komandan Lanud Abd Saleh Nomor Sprin/ 339 / VII/ 2013 tanggal 3 Juli 2013 tentang Pelaksanaan Peringatan ke-66 Hari Bakti TNI Angkatan Udara Tahun 2013. 2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami mohon ijin akan mengadakan kegiatan Bakti Sosial Kesehatan di Detasemen TNI AU Desa Senggreng - Kec. Sumber Pucung - Kab. Malang, pada hari Senin tanggal 29 Juli 2013 dengan macam kegiatan pengobatan umum, sunatan massal dan pengobatan gigi.

3. Demi kelancaran kegiatan tersebut, maka kami juga mengajukan permohonan dukungan bantuan personel petugas kesehatan yang berdinas di Puskesmas Kec. Sumber Pucung untuk membantu pelaksanaan kegiatan Bakti Sosial tersebut, dengan rincian kebutuhan sebagai berikut :

a. Dokter Umum 1 orang b. Dokter Gigi 1 orang

(9)

c. Perawat Umum 1 orang d. Perawat gigi 2 orang

e. Ambulance beserta sopir 1 orang 4. Demikian mohon dimaklumi.

LANUD ABDULRACHMAN SALEH Malang, Januari 2013 RUMAH SAKIT

Nomor : B/ / I / 2013 Klasifikasi : Biasa

Lampiran: 1 lembar

Perihal : Daftar Nama Dokter Spesialis Yang Melayani Pasien Askes.

Kepada

Yth. Pimpinan PT. Askes Cab. Malang

di

Malang

1. Dengan hormat bersama ini dikirimkan daftar nama Dokter Spesialis di Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh yang melayani Pasien Askes (daftar nama terlampir).

2. Demikian mohon menjadi maklum.

Kepala Rumah Sakit

dr. Budi Saptono, Sp.PD. Mayor Kes NRP 519704

(10)

LANUD ABDULRACHMAN SALEH Malang, September 2012 RUMAH SAKIT Nomor : B/ / IXI / 2012 Klasifikasi : Biasa Lampiran: 1 lembar

Perihal : Permohonan dukungan Dana akreditasi Rumah Sakit

Kepada Yth. Komandan Lanud Abd Saleh di Malang

2. Dasar. Surat Ketua Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) Kementrian Kesehatan R.I. Nomor 2975 / KARS / IX / 2012 tanggal 13 September 2012 tentang pemberitahuan nama-nama surveior dan persyaratan biaya.

2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan dukungan biaya Akreditasi Rumkit Lanud Abd Saleh sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan oleh KARS sebesar Rp. 12.800.000,- ( Surat dari KARS terlampir)

(11)

dr. M. Muchlis,Sp.A Letkol Kes NRP.520707

ANUD ABDULRACHMAN SALEH Malang, Agustus 2012 RUMAH SAKIT

Nomor : B/ / VIII / 2012 Klasifikasi : Biasa

Perihal : Seminar tentang deteksi dini kanker

cervix dan kontrasepsi millenium

Kepada

Yth. Periksa alamat dibawah

di

Malang

3. Dalam rangka peningkatan pengetahuan serta upaya pencegahan terhadap penyakit kanker, perlu dilaksanakan seminar tentang deteksi dini tentang kanker cervix (leher rahim) dan kontrasepsi millenium kepada para ibu-ibu pada usia produktif.

2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini disampaikan bahwa Rumkit Lanud Abd Saleh yang bekeja sama dengan PT. Bayer Indonesia Divisi Women Health Care akan melaksanakan kegiatan Seminar dengan penceramah dr.Santoso Rahardjo,Sp.OG dan Made Ari Deni Artha, Ssi,apt. pada :

Hari : Selasa

Tanggal : 4 September 2012 Jam : 09.30 WIB

Tempat : Gedung Serbaguna Pakaian : Bebas rapi

Yang berdinas yang belaku saat itu.

3. Mohon kepada para Ketua PIA/PNS, Pater Wara untuk berpartisipasi dengan mengirimkan anggotanya sebanyak 10 orang

(12)

untuk mengikuti kegiatan dimaksud, dengan ketentuan dibagikan Seminar Kit, Door prise, Snack box.

Kepala Rumah Sakit

Kepada Yth. dr. M. Muchlis,Sp.A Letkol Kes NRP.520707 1. Ketua PIA AG Cabang 3/D-II Lanud Abd Saleh

2. Ketua PIA AG Ranting 01-3/D-II Skadud 4 3. Ketua PIA AG Ranting 02-3/D-II Skadud 32 4. Ketua PIA AG Ranting 03-3/D-II Skatek 022 5. Ketua PIA AG Ranting 06-3/D-II Sakadud 21 6. Ketua PIA AG Ranting 07-3/D-II Satpomau 7. Ketua PIA AG Cabang 3/G-III Depohar 30 8. Ketua PIA AG Cabang 3/D- II Rumkit

9. Ketua PIA AG Cabang 3/G-IV Wing II Paskhas 10. Pater Wara Lanud Abd Saleh

(13)

LANUD ABDULRACHMAN SALEH Malang, Maret 2012

Nomor : B/ / III / 2012 Klasifikasi : Biasa

Perihal : Permohonan Dokter Spesialis 4 dasar Pelayanan Kepada Yth. Pangkoopsau II di Makassar 1. Dasar.

a. Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang Pokok-pokok Ketentuan Rumah Sakit.

b. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor YM.02.04.3.1.3452 tanggal 1 Agustus 2006 tentang pemberian ijin penyelenggaraan kepada Mabes TNI AU untuk menyelenggarakan Rumah Sakit umum Lanud Abd Saleh.

c. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI nomor OT.01.01? III/1576/08 tanggal 8 Mei 2008 tentang Penetapan kelas Rumah Sakit.

d. Peraturan Kasau nomor Perkasa/III/XII/2009 tanggal 2 Desember 2009 tentang Pokok-pokok Organisasi dan Prosedur Rumah Sakit Tingkat III Lanud Abd Saleh.

2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan untuk pemenuhan 4 dasar pelayanan dokter spesialis :

(14)

a. Dokter Spesialis penyakit Dalam b. Dokter Spesialis Kandungan c. Dokter Spesialis Bedah

Untuk Dokter Spesialis Anak sudah ada

3. Khusus untuk Kapten Kes dr. Tjatur Sp.B Pa DP Lanud Abd Saleh mohon sekiranya yang bersangkutan untuk ditempatkan di Rumkit Lanud Abd Saleh, mengingat kebutuhan akan dokter bedah yang sangat mendesak.

Tembusan : A. Dwi Putranto Marsekal Pertama TNI Kadiskesau

(15)

RUMAH SAKIT Malang, September 2012

Nomor : B/ / IX / 2012 Klasifikasi : Biasa

Perihal : Permohonan Tenaga D III Rekam Medis

Kepada

Yth. Kepala Rumah Sakit Soemitro

di

Surabaya 1. Dalam rangka pelaksanaan Penilaian Akreditasi Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh oleh Tim KARS Kemenkes yang dijadwalkan pada tanggal 26 sampai dengan 28 September 2012, Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh membutuhkan kelengkapan penempatan Personel yang berkualifikasi D III Rekam Medis.

2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan bantuan satu (1) orang tenaga D III Rekam Medis guna pemenuhan kelengkapan syarat Akreditasi, dan mohon anggota yang akan dikirim sudah di Rumah Sakit Lanud Abd Saleh pada tanggal 25 September 2012 guna mempelajari atau penyesuaian keadaan dengan membawa kelengkapan Administrasi (Ijazah,STR).

(16)

Kepala Rumah Sakit Lanud Abd Saleh

Dr. M. Muchlis, Sp.A Letkol Kes NRP 520707

LANUD ABDULRACHMAN SALEH Malang, Juni 2014

Nomor : B/ / VI / 2014 Klasifikasi : Biasa

Lampiran: Satu lembar

Perihal : Rencana Biaya Har Alkes

Kepada Yth. Kadiskesau di Jakarta

1. Dasar. Telegram Kadiskesau Nomor T/175/2014 tanggal 14 Mei 2014 tentang Perencanaan biaya Har Alkes satu tahun anggaran.

2. Sehubungan dengan dasar tersebut, bersama ini diajukan rencana biaya Har Alkes Rumkit Lanud Abd Saleh Tahun Anggaran 2014. ( Data terlampir ).

Komandan Lanud Abdulrachman Saleh,

Sungkono, S.E., M.Si. Marsekal Pertama TNI

(17)

Tembusan : Pangkoopsau II

Nomor : B/ / IX / 2012 Klasifikasi : Biasa

Perihal : Permohonan Tenaga D III Rekam Medis

Kepada

Yth. Kepala Rumah Sakit Soemitro

di

Surabaya 1. Dalam rangka pelaksanaan Penilaian Akreditasi Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh oleh Tim KARS Kemenkes yang dijadwalkan pada tanggal 26 sampai dengan 28 September 2012, Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh membutuhkan kelengkapan penempatan Personel yang berkualifikasi D III Rekam Medis.

2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan bantuan satu (1) orang tenaga D III Rekam Medis guna pemenuhan kelengkapan syarat Akreditasi, dan mohon anggota yang akan dikirim sudah di Rumah Sakit Lanud Abd Saleh pada tanggal 25 September 2012 guna mempelajari atau penyesuaian keadaan dengan membawa kelengkapan Administrasi (Ijazah,STR).

(18)

Nomor : B / / III / 2012 Klasifikasi : Biasa

Perihal : Permohonan Pengobatan/Perawatan Jamkesda / Jamkesmas

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

di

Malang

1. Dalam rangka pelaksanaan pengobatan / perawatan penderita kelainan jantung bawaan membutuhkan waktu yang lama serta pembiayaan yang tidak di tanggung sepenuhnya oleh dinas / TNI AU. 2. Dengan ini kami Kepala Rumah Sakit Lanud Abd Saleh menerangkan bahwa pasien dalam perawatan Rumah Sakit Saiful Anwar :

a. Nama : Athailla Syafa Magfiroh

b. Umur : 18 bln

(19)

(DOR V dan Pneumonia) Adalah putra dari :

a. Nama : Sunaji

b. Pangkat/NRP : Serda, 524752

c. Jabatan : Anggota Mawing II Paskhas d. Satuan : Lanud Abd Saleh

3. Sehubungan hal tersebut di atas, bersama ini di ajukan permohonan untuk dapat menggunakan pembiayaan pengobatan / perawatan dengan Jamkesda / Jamkesmas.

4. Demikian mohon dimaklumi

(20)

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH Malang, Pebruari 2009

Nomor : B/ / II / 2009

Klasifikasi : Biasa Lampiran : Dua

Perihal : Laporan Penerimaan / Pengeluaran

Dana Hasil Pelayanan Kesehatan Masyarakat Umum Bulan Januarii Tahun Anggaran 2008

Kepada

Yth. Panglima Komando Operasi

TNI Angkatan Udara II

di

Makassar U.p. Asren

1. Dasar. Petunjuk Teknis TNI AU Nomor Skep 430 /XI/2006 tanggal 27 Nopember 2006 tentang Pengelolaan Dana Hasil Pelayanan Masyarakat Umum di Rumah Sakit.

2. Bersama ini disampaikan laporan penerimaan /pengeluaran dana Rumkit Hasil Pelayanan Kesehatan Masyarakat Umum bulan Januari 2009 meliputi :

a. Posisi Dana

1) Sisa bulan lalu : Rp

4.015.311,-2) Penerimaan bulan ini : Rp.

(21)

38.580.211,-3) Pengeluaran

a) Ops Yankesmasum : Rp.

3.559.450,-b) Kat Yan Pasdin : Rp.

6.462.500,-c) Kat Puan Ops Rumkit : Rp.

5.353.750,-d) Jasa Tenaga Kesehatan : Rp.

18.315.613,-e) Penyetoran Pajak : Rp.

832.937,-f) Har Alat canggih : Rp. Jumlah : Rp.

34.584.250-,-4) Sisa : Rp.

3.995.961,-b. Sisa Dana digunakan untuk pengeluaran bulan Pebruari 2009 b. Perbandingan Penggunaan dan dengan penerimaan

1) Ops Yan Kes Masum : 23 %

2) Kat Yan Pasdin : 42 %

3) Kat Puan Ops Rumkit : 35. %

3. Demikian untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tembusan : 1. Kadiskesau. 2. Kaku Koopsau II. 3. Kakes Koopsau II.

Kepala Rumah Sakit Lanud Abd. Saleh

Dr.M.Muchlis,Sp.A Letkol Kes NRP 520707

(22)

RUMAH SAKIT

Lampiran :

-Perihal : Permohonan Blanko Rikkes Calon Prajurit TNI AU Kepada Yth. Kadiskesau di Jakarta 1. Dasar .

a.Program Kerja TNI AU TA. 2011 bidang personel tentang Pengadaan Calon Prajurit TNI AU.

b.Persediaan Blanko Rikkes Calon Prajurit TNI AU di Lanud Abd. Saleh sudah menipis.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan Blanko Rikkes Calon Prajurit TNI AU di Lanud Abd. Saleh.

(23)

Tembusan :

Kasubdismatfaskes.

LANUD ABDULRACHMAN SALEH Malang, April 2011

RUMAH SAKIT

Nomor : B/ / IV / 2011 Klasifikasi : Biasa

Lampiran :

-Perihal : Penggunaan obat spesialistik Di Rumkit Lanud Abd Saleh

Kepada Yth. 1. dr. Wendy B. Sp.PD 2. dr. Budi. P. Sp.PD 3. dr. Burhan Sp.B 4. dr. Zaenal alim Sp.OG di Malang

1. Mengingat dukungan obat-obatan spesialistik tidak didukung oleh dukungan rutin bekal kesehatan tiap semesternya, maka obat-obat tersebut diadakan melalui Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK) atau diganti melalui mekanisme restitusi dan dana yang ada diharapkan dapat dimanfaatkan secara efektif dan bisa menjangkau seluruh anggota Lanud Abd Saleh.

A. Dwi Putranto Marsekal Pertama TNI

(24)

2. Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kiranya Dokter memberikan obat generik terlebih dahulu kepada pasien-pasien yang berobat di Poli Dokter.

3. Kami juga mohon kepada Dokter untuk memberikan kepada kami daftar obat-obatan yang sering dipakai selama ini dengan mengutamakan obat generik lebih dahulu.

3. Demikian disampaikan terima kasih, mohon menjadi periksa dan penyelesaiaannya .

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH Malang, April 2011

Nomor : B/ / IV / 2011 Klasifikasi : Biasa Lampiran:

-Perihal : Permohonan bantuan

Tenaga Dokter Kepada

di

Makassar

1. Dasar Telegram Kadiskesau Nomor T/270/2011 tanggal 3 Januari 2011 tentang Dik Spesialis Kedokteran.

2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan bantuan tenaga dokter umum, guna mendukung kelancaran tugas pelayanan di Poli Klinik Umum Rumah Sakit Lanud Abdulrachaman Saleh sebagai tenaga dokter pemeriksa, karena dokter umum Rumkit Lanud Abdulrachman Saleh yang saat ini sedang melaksanakan pendidikan Spesialis di Universitas Brawijaya Malang.

Kepala Rumah Sakit

dr. M. Muchlis, Sp.A Letkol Kes NRP 520707

(25)

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH Malang, Mei 2011

Nomor : B/ / V / 2011 Klasifikasi : Biasa Lampiran:

Tenaga Dokter dan Dokter Gigi Kepada

di

Makassar

1. Dilaporkan tentang kondisi tenaga dokter di Rumkit Lanud Abd Saleh, bahwa 2 orang dokter umum melaksanakan pendidikan spesialis di Unibraw Malang, dan dokter yang tersisa tinggal 2 orang (1 dokter Wara dan 1 dokter PNS), sedang kondisi dokter/Pakes Skadron Udara, 1 orang dokter dari Skadud 4 melaksanakan mutasi ke Lanud Adi Sumarmo, 1 orang dokter dari Skadud 21 menjalani test masuk pendidikan spesialis dan tersisa 1 orang dokter Skadud 32.

2. Selain itu dilaporkan pula kondisi dokter gigi di Rumkit Lanud Abd Saleh, 1 orang dokter gigi melaksanakan mutasi ke Rumkit Soemitro Lanud Surabaya, 1 orang dokter gigi dalam persiapan

(26)

pendidikan spesialis dan 1 orang dokter gigi dalam waktu dekat menjalani Diksarmil dan Prajabatan.

3. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan penempatan personel dokter untuk Rumkit Lanud Abd Saleh sebanyak 2 orang dokter umum dan 1 orang dokter gigi serta mohon adanya pengisian personel dokter pada Skadron Udara 4 Wing 2 Lanud Abd Saleh.

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH Malang, Mei 2010

Nomor : B/ /V/ 2010 Klasifikasi : Biasa Lampiran: Tiga

Perihal : Rencana Pengelolaan Keuangan Negara Bukan Pajak Rumkit

Lanud Abd Saleh Kepada

di

Makassar

U.p. Asren

1. Dasar. Juklak Dirjen Kuathan Dephan RI Nomor Juklak /01 /VII/ 2009 tanggal 1 Juli 2009 tentang Pola Pengelolaan Keuangan Negara

(27)

Bukan Pajak Pelayanan Masyarakat Umum Rumah Sakit di Lingkungan Dephan dan TNI.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini dilaporkan Rencana Pengelolaan Keuangan Negara Bukan Pajak Pelayanan Masyarakat Umum Rumah Sakit Lanud Abd Saleh TA 2011 (data terlampir).

Tembusan : 1. Kadiskesau 2. Kaku Koopsau II 3. Kakes Koopsau II

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH Malang, Maret 2010

Nomor : B/ /III/ 2010 Klasifikasi : Biasa Lampiran: Satu

Perihal : Data Anggota Dengan Masalah Bidang Kesehatan

Kepada

Yth. Periksa Alamat di Bawah

1. Dasar :

a. Proja Diskesau TA. 2010 tentang Pelayanan Kesehatan bagi Personel TNI AU.

b.Surat Telegram Pangkoopsau II Nomor T/423/2010 tanggal 1 Maret 2010 tentang Data Personel yang Bermasalah di Bidang Kesehatan.

Ida Bagus Anom M., S.E. Marsekal Pertama TNI

(28)

2. Sehubungan hal tersebut, dimohon para Kadis/Dan Satuan dalam perawatan Kesehatan Lanud Abd Saleh mengirimkan data di maksud. ( Contoh Formulir terlampir ).

Kepada Yth.

1. Dan Lanud Abd Saleh ( sebagai laporan ) 2. Dan Depo Pemeliharaan 30 Lanud Abd Saleh 3. Dan Wing II Paskhas, Wing 2 Lanud Abd Saleh 4. Kadisops, Pers, Log Lanud Abd Saleh

5. Dan Skadud 4, 32, 21, Skatek 022 Lanud Abd Saleh 6. Dan Yon 464 Paskhas, Satrad 221 Ngliyep,

Satpom, Sesa, Sathar 31,32,33 7. Ka GPP 5 Lanud Abd Saleh

8. Pekas, Staf Spri Dan, Ka Set, Ruops, Progar, Ada Pentak, Hukum, Intel, GPL, Lambangja.

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

DAFTAR PERSONEL ………..

YANG BERMASALAH DI BIDANG KESEHATAN

TAHUN 2010

NO NAMA PKT/NRP _{BID. KESEHATAN}MASALAH MULAI /SEJAK KET

A.n. Komandan Lanud Abdulrachman Saleh Kepala Rumah Sakit

(29)

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH Malang, Maret 2010

Lampiran :

-Perihal : Permohonan Pembangunan Instalasi Pengelolaan Limbah

Kepada

di

(30)

1. Dasar. Hasil temuan Wasrik Irjenau di Lanud Abd Saleh pada taklimat akhir tanggal 4 Maret 2010 di Makassar tentang Rumkit Lanud Abd Saleh perihal pengelolaan limbah padat dan tidak adanya fasilitas pengelolaan limbah cair.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan : a.Perbaikan Instalasi Pengelolaan Limbah padat dimana alat yang ada dengan merek Lamborghini Model EG-20 tahun 2005 tidak mampu mencapai temperatur maksimal ( 1000°C ) hanya mencapai temperatur 600°C.

b.Pembangunan Instalasi Pengelolaan Limbah Cair sesuai dengan kapasitas Rumkit Tk. III.

RUMAH SAKIT Malang, Juli 2011

Nomor : B/ / VII / 2011 Klasifikasi : Biasa Lampiran : -Perihal : Undangan Kepada

Yth. 1. Dansatpom Lanud Abd Saleh

2. Kaintelpam Lanud Abd Saleh

di Malang

Ida Bagus Anom M., S.E. Marsekal Pertama TNI

(31)

1. Dalam rangka kegiatan Latihan PMU pada bulan September 2011, akan dilaksanakan paparan Rencana kegiatan oleh Letkol Kes dokter Budi Satrio,Sp.RM dari Staf Dukkes Diskesau.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kehadiran para Komandan pada :

Hari : Selasa

Tanggal : 19 Juli 2011 Pukul : 13.00

Tempat : Ruang Bina Yudha Lanud Abd Saleh Pakaian : Yang berlaku pada hari itu

LANUD ABDULRACHMAN SALEH RUMAH SAKIT

NOTA DINAS

Nomor : B / ND- / VIII / 2012

Kepada : Yth. Kepala Rumah Sakit Lanud Abd Saleh Dari : Ka Jangkes Sakit Lanud Abd Saleh

Perihal : Permohonan Pembuatan Wastapel dan Tempat Alkes OK dan UGD

1. Sehubungan dengan akan diadakan Visitasi dari Team Kementerian Kesehatan Jakarta untuk Penetapan Kelas Rumkit TNI

Kepala Rumah Sakit

(32)

AU Lanud Abdulrachman Saleh di perlukan kesiapan penataan ruang OK dan UGD.

2. Maka dengan ini di ajukan permohonan pembuatan Wastafel untuk pencucian alat-alat instrumen yang ada di ruang OK dan pembuatan tempat penyimpanan Alkes UGD dan OK yang kami rencanakan tempatnya di pojok ruang Fisioterapy , adapun kebutuhan yang dperlukan sebesar Rp. 2.178.500 ( data terlampir )

RUMAH SAKIT Malang, November 2010

Nomor : B/ / XI / 2010 Klasifikasi : Biasa

Lampiran :

-Perihal : Peminjaman Mobil Box

Kepada

Yth. Ka Puskopau Garuda Lanud Abd Saleh

di

Ka Jangkes Rumah Sakit

M. Solichin

(33)

Malang

1. Guna Mendukung kelancaran pengiriman bantuan untuk pengungsi bencana alam Gunung merapi di wilayah Jogyakarta/jateng, diperlukan adanya dukungan kendaraan sebagai angkutan barang.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, diajukan permohonan peminjaman kendaraan/mobil box untuk pengangkutan barang bantuan dari ibu kadiskesau yang rencana akan di gunakan pada tanggal 18 / 19 nopember 2010.

Lampiran :

-Perihal : Peminjaman Mobil Truck

Kepada

Yth. Komandan Lanud Abd Saleh

di

Kepala Rumah Sakit

(34)

Malang

1. Guna Mendukung kelancaran pengiriman bantuan untuk pengungsi bencana alam Gunung merapi di wilayah Yogyakarta/Jateng, diperlukan adanya dukungan kendaraan sebagai angkutan barang.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, diajukan permohonan peminjaman kendaraan/mobil truck untuk pengangkutan barang bantuan dari Ibu Kadiskesau yang rencana akan di gunakan pada tanggal 18 dan 19 November 2010, berangkat dari Malang tujuan Boyolali dan Yogyakarta.

Tembusan :

1. Kadisops Lanud Abd Saleh 2. Kadislog Lanud Abd Saleh

3. Kasi Baminmas Dislog Lanud Abd Saleh 4. Kasi Sarban Dislog Lanud Abd Saleh

Lampiran :

-Perihal : Peminjaman Mobil Box

Kepada

Yth. Ka Puskopau Garuda Lanud Abd Saleh Kepala Rumah Sakit

(35)

di Malang

1. Guna Mendukung kelancaran pengiriman bantuan untuk pengungsi bencana alam Gunung merapi di wilayah Yogyakarta/Jateng, diperlukan adanya dukungan kendaraan sebagai angkutan barang.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, diajukan permohonan peminjaman kendaraan/mobil box untuk pengangkutan barang bantuan dari Ibu Kadiskesau yang rencana akan di gunakan pada tanggal 18 dan 19 November 2010, berangkat dari Malang tujuan Boyolali dan Yogyakarta.

.

Tembusan :

Komandan Lanud Abd Saleh

Perihal : Laporan perkembangan pasien An. Pelda Wahyu

Kepada

Kepala Rumah Sakit

(36)

Yth. Komandan

Lanud Abd Saleh

di

Malang

1. Dilaporkan perkembangan pasien An. Pelda Wahyu NRP 513737 Anggota Hanlan Disops Lanud Abd Saleh berdasarkan hasil konsultasi di Rumkit Tk II dr Soepraoen Malang :

a. Konsultasi Psikiater (dr. Peony.S, Sp.KJ) yang bersangkutan menderita Schizophenia Paranoid (waham curiga), hasil konsultasi pada tanggal 12 Nopember 2010 disarankan untuk berobat jalan dan minum obat secara teratur selama 6 sampai 12 bulan.(lembar konsultasi terlampir).

b. Konsultasi dr Haryanto, Phd,Sp.PK,KOH pada tanggal 11 Nopember 2010 bahwa yang bersangkutan dalam pemeriksaan USG, Laboratorium dan EKG dengan hasil dalam batas normal dan secara fisik dinyatakan sehat .

2. Dilaporkan juga bahwa yang bersangkutan selama dalam perawatan di Rumkit Lanud Abd Saleh sering menunjukkan sikap emosional (marah-marah) sebagai bentuk kecurigaan kepada petugas/perawat dengan tidak mengikuti peraturan perawatan pasien, sebagai contoh meminta ransum makan sesuai keinginan/selera, sering tidur di ruangan perawat jaga, mengintimidasi keluarga pasien bahkan ada pasien yang menolak untuk dirawat di Rumkit, sehingga menimbulkan ketakutan baik kepada petugas, pasien dan keluarga pasien.

3. Mengingat kondisi ybs belakangan seperti itu, pada tanggal 19 November 2010 kami mengkonsultasikan ulang untuk penanganan selanjutnya di ruang perawatan psikiatri Rumkit Tk II dr. Soepraoen Malang. Hasil konsultasi : yang bersangkutan bisa rawat jalan dan dilakukan perawatan khusus (isolasi) di RST kalau yang bersangkutan sudah dalam keadaan gaduh gelisah. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, bersama ini mohon kebijaksanaan Komandan untuk arahan lebih lanjut.

Tembusan :

Kepala Rumah Sakit

(37)

Kadisops Lanud Abd Saleh

DAFTAR NAMA ALKES YANG DIBUTUHKAN

DI RUMKIT TINGKAT III LANUD ABD SALEH

(38)

1. Pengolahan IPAL ( Instalasi Pengelolaan Air Limbah ) 2. Inkubator sebanyak 2 buah

3. USG 4 dimensi

4. Tempat tidur elektrik 10 buah 5. Alat EKG sebanyak 4 buah 6. Haemotologi analazer

7. Micropipet 10 micron, 20 micron dan 50 micron 8. Dental Unit sebanyak 2 buah

9. Alat ronghent panoramik 10. Instrumen Set bedah mulut 11. Scaler electrik sebanyak 2 buah 12. Ambulance sebanyak 2 buah

13. Mesin anastesi merk Dragger tipe Fabius dengan Vaporizer Isofluran dan cifluran atau mesin anastesi merk Ohmeda

14. Vaforeser Isofloran untuk mesin anastesi merk Acoma 15 Monitor pasein set lengkap

16. Alat Diasnostik set sebanyak 5 buah

17. Tabung oksigen portable 6000 liter sebanyak 10 buah + regulator 18. Nabolizer set senyak 4 buah

19. Tabung N 2O 6000 liter senyak 2 buah + regulator

Malang, Agustus 2010

Nomor : B/ / VIII / 2010 Klasifikasi : Biasa

Lampiran : Satu

Perihal : Permohonan Bantuan

A.n. Kepala Rumah Sakit Lanud Abd Saleh Sesrumkit

Drg. Karya Ginting, Sp BM Mayor Kes NRP 524539

(39)

Pemeriksaan Pasca Operasi Katarak

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lumajang

di

Lumajang

1. Dalam rangka Kegiatan Bhakti TNI Terpadu TA. 2010 telah dilaksanakan Operasi Katarak pada tanggal 9 - 10 Agustus 2010 di Pandanwangi Lumajang.

2. Sehubungan hal tersebut, dengan hormat diajukan permohonan Bantuan Pemeriksaaan Pasca Operasi (follow up) bagi penderita Operasi Katarak khususnya warga Lumajang, dengan rincian sebagai berikut:

a.Senin tanggal 16 Agustus 2010 (hari ke tujuh) untuk pasien operasi Katarak tanggal 9 Agustus 2010 sebanyak 28 (Dua puluh delapan) orang.

b.Rabu tanggal 18 Agustus 2010 (hari ke tujuh) untuk pasien operasi Katarak tanggal 10 Agustus 2010 sebanyak 30 (Tiga puluh) orang dan operasi Pterigium sebanyak 3 (Tiga) orang. (Daftar nama terlampir).

Kepala Rumah Sakit

Tembusan : dr. M. Muchlis, Sp.A

Letkol Kes NRP 520707 1. Direktur RSD dr. Hariyoto Lumajang

2. Kepala Puskesmas Klakah 3. Kepala Puskesmas Pasirian

(40)

RUMAH SAKIT Malang, Oktober 2010

Nomor : B / / X / 2010 Klasifikasi : Biasa

Lampiran: 1 Lembar

(41)

Kepada

Yth. Ketua PIA Ardhya Garini

Cabang 3/ D.II Lanud Abd Saleh

di Malang

1. Menjawab surat Ketua PIA Ardhya Garini Cabang 3/ D.II Lanud Abd Saleh Nomor : B/11 /X /2010 /Pan tanggal 5 Oktober 2010 tentang Permohonan bantuan obat-obatan, Alkes dan tenaga kesehatan.

2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini sampaikan bahwa kami siap mendukung kegiatan dimaksud, khusus bantuan obat-obatan sebatas pada persediaan yang lebih dari obat-obat-obatan di Rumkit alokasi bekal kesehatan dari pusat. (daftar obat terlampir).

Kepala Rumah Sakit

RUMAH SAKIT Malang, Januari 2010

(42)

Lampiran :

-Perihal : Data Hibah dan Piutang Rumkit Lanud Abd Saleh

Tahun 2009

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan TNI Angkatan Udara

di

Malang

1. Dasar. Berita telepon dari Ka.Progar Diskesau tanggal 26 Januari 2010 tentang permintaan data piutang dan data hibah Rumah Sakit di TNI AU sampai dengan 31 Desember 2009.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, disampaikan bahwa Data Hibah dan Puitang Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh bulan Januari sampai dengan 31 Desember 2009 dalam posisi nihil.

LANUD ABDULRACHMAN SALEH Malang, Desember 2010

Nomor : B/ / XII / 2010 Klasifikasi : Biasa

Lampiran :

-Kepala Rumah Sakit

(43)

Perihal : Permohonan Bantuan Biaya Pengobatan Kepada Yth. Kadiskesau di Jakarta

1. Dasar Resume medis dari dr. Yudi Yuwono Wiwoho Sp.BS, bersama ini dilaporkan bahwa atas nama Didan usia 10 tahun anak dari Pelda Zamroni NRP 516198 Anggota Fasint Dislog Lanud Abd Saleh, dari tanggal 20 September 2010 sampai dengan 22 Nopember 2010 menjalani pengobatan/perawatan di Ruspau Antariksa dan RSPAD Gatot Subroto Jakarta.

2. Yang bersangkutan di diagnosa Tumor Cerebrellum dan Hidrocepalus Obstruktif dan telah dilaksanakan tindakan ETV, Biopsi per endoskopi otak, selanjutnya pasien dilaksanakan radio terapi/terapi nuklir di RSPAD Gatot Subroto dengan terapi Linac selama 25 kali dari tanggal 21 September 2010 sampai dengan 4 Nopember 2010, dan terapi Cobalt dari tanggal 8 Nopember sampai dengan 19 Nopember 2010.

3. Untuk tahapan terapi selanjutnya, yang bersangkutan direncanakan untuk dilaksanakan kemoterapi di RSPAD Gatot Subroto Jakarta.

4. Sehubungan dengan hal tersebut, mohon bantuan dan pembiayaan pengobatan yang bersangkutan, mengingat biaya kemoterapi tersebut yang sangat tinggi.

5. Demikian mohon dimaklumi, dan penyelesaian selanjutnya.

Tembusan :

1. Pangkoopsau II 2. Kakes Koopsau II

A. Dwi Putranto Marsekal Pertama TNI

(44)

(45)

Nomor : B/ / XII / 2010 Klasifikasi : Biasa

Lampiran :

-Perihal : Bantuan Kendaraan Kepada

Yth. Komandan Batalyon 464 Paskhas

di Malang

1. Guna mendukung kelancaran pengiriman bantuan 100 galon Aqua (air bersih) untuk pengungsi bencana alam Gunung Bromo di wilayah Ngadirejo dan Ngadisari Bromo Barat yang dikoordinir oleh dr. Prita, Sp.OG (istri dari Marsma TNI dr. MF. Mulyono, Sp.THT jabatan Kadiskesau), diperlukan adanya sarana pendukung transportasi.

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, bersama ini diajukan permohonan dukungan kendaraan truk (DYNA) untuk route Malang-Bromo pulang pergi (PP), berangkat hari Kamis tanggal 23 Desember 2010 pukul 08.00 WIB.

Kepala Rumah Sakit

(46)

Lampiran :

-Perihal : Ucapan terima kasih Kepada

Yth. Kepala BBTKL PPM Surabaya

di

Surabaya

1. Dengan telah kami terima barang bantuan berupa 100 ea kelambu dan 1 buah alat Swing Fog dari Kepala BBTKL PPM Surabaya.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengucapkan “Terima kasih” setinggi-tingginya atas bantuan barang, semoga dapat bermanfaat dan berguna bagi dinas.

Kepala Rumah Sakit

(47)

Nomor : B/ / IV / 2012 Klasifikasi : Biasa

Lampiran :

-Perihal : Permohonan peminjaman File SOP dan SPM.

Kepada Yth. Kepala RS Tk.II dr. Soepraoen di Malang

1. Dalam rangka pelaksanaan registrasi ulang dari Depkes RI untuk Rumkit Lanud Abd Saleh, sebagai persyaratannya harus melaksanakan Akreditasi yang memerlukan adanya rujukan dari Rumkit yang telah melaksanakan akreditasi.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan peminjaman file Standar Operasional Prosedur (SOP) dan Standar Pelayanan Medis (SPM) milik RS Tk.II dr Soepraoen Malang yang akan kami pergunakan sebagai rujukan dalam penyusunan SOP dan SPM pelayanan medis di Rumkit Lanud Abd Saleh.

Kepala Rumah Sakit

(48)

Nomor : B/ / I / 2011 Klasifikasi : Biasa Lampiran :

-Perihal : Permohonan bantuan bimbingan dan peminjaman bahan Akreditasi.

Kepada Yth. Kepala Rs Tk.II dr. Soepraoen di Malang

1. Dalam rangka pelaksanaan registrasi ulang dari Depkes RI untuk Rumkit Lanud Abd Saleh, sebagai persyaratannya harus melaksanakan Akreditasi yang memerlukan adanya petunjuk dan contoh dari Rumkit yang telah melaksanakan akreditasi.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini mohon berkenan Karumkit Tk II dr Soepraoen Malang untuk membantu kami antara lain :

a. Personel/petugas penanggungjawab Akreditasi dari RS.Tk.II dr Soepraoen untuk dapat kiranya memberikan supervisi/konsultasi kepada petugas Akreditasi Rumkit Lanud Abd Saleh.

b. Berkas-berkas Akreditasi milik RS Tk.II dr Soepraoen dapat kami pinjam untuk digunakan sebagai contoh dan acuan dalam penyusunan Akreditasi di Rumah Sakit kami.

Kepala Rumah Sakit

(49)

Nomor : B/ / V / 2011 Klasifikasi : Biasa Lampiran:

-Perihal : Permohonan Ulang

Tenaga Dokter Spesialis Kepada Yth. Panglima Komando Operasi TNI Angkatan Udara II

di

Makassar

1. Mengulang surat nomor B / 509 / XI / 2008 tanggal 6 November 2008 tentang permohonan tenaga dokter spesialis untuk Rumah Sakit Lanud Abd Saleh.

2. Sehubungan hal tersebut di atas, bersama ini di ajukan kembali permohonan penempatan dokter spesialis yang sangat dibutuhkan antara lain :

a. Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Sebagai upaya untuk menindak lanjuti hasil pemeriksaan kesehatan (ILA/Medex) bagi awak pesawat dan anggota lainnya.

b. Dokter Spesialis Kebidanan. Untuk mendukung pemeriksaan / tindakan kandungan dan persalinan, mengingat banyaknya anggota dengan usia produktif / pasangan usia subur di Lanud Abd Saleh.

c. Dokter Spesialis Bedah. Sebagai upaya dalam mengoptimalkan fungsi dokter spesialis anastesi (Letkol Kes dr. Banowati S., Sp.An) dan ruang bedah (OK) yang ada di Rumkit Lanud Abd Saleh.

(50)

Tembusan : Kadiskesau

(51)

Lampiran :

-Perihal : Permohonan bantuan bimbingan dan peminjaman bahan Akreditasi

Kepada Yth. Kepala Rs Tk.II dr. Soepraoen di Malang

1. Dalam rangka pelaksanaan registrasi ulang dari Depkes RI untuk Rumkit Lanud Abd Saleh, sebagai persyaratannya harus melaksanakan Akreditasi yang memerlukan adanya petunjuk dan contoh dari Rumkit yang telah melaksanakan akreditasi.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini mohon berkenan Karumkit Tk II dr Soepraoen Malang untuk membantu kami antara lain :

a. Personel/petugas penanggungjawab Akreditasi dari RS.Tk.II dr Soepraoen untuk dapat kiranya memberikan supervisi/konsultasi kepada petugas Akreditasi Rumkit Lanud Abd Saleh.

b. Berkas-berkas Akreditasi milik RS Tk.II dr Soepraoen dapat kami pinjam untuk digunakan sebagai contoh dan acuan dalam penyusunan Akreditasi di Rumah Sakit kami.

Kepala Rumah Sakit

(52)

Lampiran :

-Perihal : Usul Penetapan Angka Kredit Jabatan

Kepada Yth. Kadiskesau di Jakarta

1. Dasar Telegram Pangkoopsau II Nomor T/583/2011 tanggal 15 Maret 2011 tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negri Sipil.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini dikirimkan berkas daftar usulan penetapan angka kredit jabatan Fungsional Dokter atas nama :

Nama : dr. I Made Dewi Kristiawati

Tempat /Tgl Lahir : Karang Anyar, 25 Pebruari 1970 Pangkat/Gol Ruang : Penata III C

NIP : 197002252002122001 Jabatan : Dokter Umum Muda

Unit Kerja : RSAU Lanud Abdulrachman Saleh

Sebagai bahan pertimbangan dengan ini dilampirkan persyaratan sebagai berikut :

a. Skep Kenaikan pangkat terakhir b. Skep Pengangkatan jabatan terakhir c. DP 3

d. Foto Kopi Karpeg e. Dupah

f. Laporan harian/bulanan

g. Surat persyaratan melakukan kegiatan h. Sertifikat Seminar

i. Surat Perintah j. Daftar Jaga

(53)

Kepala Rumah Sakit

Tembusan : dr. M. Muchlis, Sp.A Letkol Kes NRP 520707 Karuspau Antariksa

(54)

Nomor : B/ / VI / 2011 Klasifikasi : Biasa Lampiran:

-Perihal : Sosialisasi Dupak

Kepada

di

Makassar

1. Dasar Telegram Kadiskesau Nomor T/270/2011 tanggal 3 Januari 2011 tentang Dikspesialis Kedokteran.

2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan bantuan tenaga dokter umum, guna mendukung kelancaran tugas pelayanan di Poli Klinik Umum Rumah Sakit Lanud Abdulrachaman Saleh sebagai tenaga dokter pemeriksa, karena dokter umum Rumkit Lanud Abdulrachman Saleh yang saat ini sedang melaksanakan pendidikan Spesialis di Universitas Brawijaya Malang.

(55)

Nomor : B/ / VI / 2011 Klasifikasi : Biasa Lampiran: Satu bendel

Perihal : Permohonan ijin Penyelenggaraan Rumah Sakit Umum

Kepada

Yth. Sekretaris UPT Perijinan Kabupaten Malang

di

Malang Dengan hormat

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : A. Dwi Putranto

Pangkat, NRP : Marsekal Pertama TNI

Alamat : Komplek Perumahan TNI AU Blok F.8 Lanud Abd Saleh Pakis Malang

No. Telepon : 0341- 401001

Jabatan : Komandan Lanud Abd Saleh. Atas nama badan hukum :

Nama : PT. RUMAH SAKIT LANUD ABD SALEH Alamat : Jl. Dr. Munir No 18

Lanud Abd Saleh Pakis Malang.

Bersama ini mengajukan permohonan untuk memperoleh ijin penyelenggaraan Rumah Sakit Umum dengan data sebagai berikut :

Nama Sarana : Rumah Sakit Umum Lanud Abd Saleh Alamat : Dr. Munir No 18

Lanud Abd Saleh Pakis Malang. Sebagai Direktur Rumah Sakit Umum Lanud Abd Saleh :

Nama : dr. M. Muchlis, Sp.A Pangkat, NRP : Letkol Kes , 520707 Alamat : Jl. Dr. Munir no.4

Lanud Abd Saleh Pakis Malang., SIP : 524.7/0700.0/KAB/DU/III/2011

(56)

Untuk bahan penelitiian lebih lanjut bersama ini kami lampirkan berkas-berkas yang diperlukan

Demikian, permohonan ini dibuat dengan harapan dapat disetujui

Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. 2. Direktorat Jendral Pelayanan Medik Dep Kes RI

(57)

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KOPEL TENNIS LAPANGAN Malang, Oktober 2011

Nomor : B/ / X / 2011 Klasifikasi : Biasa Lampiran :

-Perihal : Latihan Bersama

Kepada

Yth. Ketua Club Tennis Songgoriti

di

Songgoriti

1. Dalam rangka membangkitkan minat Olah Raga Tennis Lapangan serta meningkatkan prestasi terutama di bidang Tennis perlu di laksanakan latihan bersama antar Club.

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas Club Tennis Angkasa Lanud Abdulrachman Saleh ingin mengajak Latihan bersama dengan club Tennis Songgoriti pada :

Hari : Minggu

Tanggal : 23 Oktober 2011 Pukul : 07.00 WIB

Tempat : Lapangan Songgoriti 3. Demikian mohon dimaklumi.

Ketua

Kopel Tennis Lapangan

Budi Siswanto Letkol Adm NRP 518306

(58)

RUMAH SAKITMalang, Pebruari 2012

Nomor : B/ / II / 2012 Klasifikasi : Biasa Lampiran :

-Perihal : Permohonan mengikuti

pendidikan diluar dinas

Kepada

Yth. Komandan Lanud Abd Saleh

di

Malang

1. Dasar :

a. Surat Keputusan Kepala Staf TNI AU Nomor Skep/28/IV/2007 tanggal 26 April 2007 Pada Buku Petunjuk Pelaksanaan TNI AU tentang Pendidikan Prajurit.

b. Surat Edaran dari Komandan Lanud Abd Saleh Nomor SE/24/IV/2012 tanggal 20 April 2012 tentang Personel yang akan melaksanakan kuliah dengan biaya sendiri.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan izin personel Rumah Sakit Lanud Abd Saleh untuk mengikuti pendidikan luar kedinasan di Stikes Kendedes Malang atas nama :

a. Peltu Sukarmi NRP 513014 Anggota Rumkit Lanud Abd Saleh. b. PNS II D Irene Arwita NIP 197504291998032001

Anggota Rumkit Lanud Abd Saleh.

Kepala Rumah Sakit

(59)

Tembusan :

1. Kadispers Lanud Abd Saleh

2. Kasi Binpersman Lanud Abd Saleh

(60)

LANUD ABDULRACHMAN SALEH Malang, Juni 2012

Nomor : B/ / VI / 2012 Klasifikasi : Biasa

Lampiran: Empat lembar

Perihal : Penggantian Bendaharawan

Yanmasum Rumkit Lanud Abd Saleh

Kepada

di

Makassar

1. Dasar :

a. Peraturan Direktur Jenderal Perencanaan Pertahanan Kementerian Pertahanan Rebuplik Indonesia nomor 13 Tahun 2011 tentang Pedoman Pelaksanaan Pola Pengelolaan Keuangan Penerimaan Negara Bukan Pajak Pelayanan Masyarakat Umum Rumah Sakit di Lingkungan Kementerian Pertahanan dan TNI. b. Keputusan Pangkoopsau II nomor Kep / 59 / XII / 2010 tanggal 23 Desember 2010 tentang Pengangkatan Bendaharawan Dana Rumah Sakit Hasil Pelayanan Kesehatan Masyarakat Umum. 2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini dilaporkan bahwa Bendaharawan Yanmasum Rumkit Lanud Abd Saleh atas nama Anwar Sanusi Lettu Kes NRP 508511 telah menjabat selama 3 tahun TMT 1 Juni 2009, mohon dapat diterbitkan keputusan penunjukkan Bendaharawan Yanmasum Rumkit Lanud Abd Saleh yang baru atas nama Mundhiah PNS II-D NIP 198207122007122002 jabatan Perawat Pelaksana Rumkit Lanud Abd Saleh (Kep terlampir). 3. Demikian mohon dimaklumi.

Gutomo, S.IP Marsekal Pertama TNI

(61)

Tembusan : 1. Kadiskesau

2. Aspers Kaskoopsau II 3. Kadispers Lanud Abd Saleh 4. Kakes Koopsau II

(62)

Nomor : B/ / IX I / 2012 Klasifikasi : Biasa

Lampiran:

-Perihal : Permohonan survey/Visitasi Tim Akreditasi Kemenkes

Kepada

Yth. Ketua KARS Kemenkes R.I di

Jakarta

1. Dasar : Peraturan Menteri Kesehatan R.I nomor 659/ Menkes / PER /VIII / 2009 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit.

2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan survey akreditasi di Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh Malang. 3. Guna pertimbangan Tim KARS dengan padatnya kegiatan operasional di Pangkalan TNI AU Abdulrachman Saleh, kami ajukan permohonan survey dilaksanakan pada tanggal. 26 – 28 September 2012 dengan dana mandiri.

Kepala Rumah Sakit