FORMULIR LAMARAN LENGKAP (FLL)
SEKOLAH TINGGI TEOLOGI KRISTUS ALFA OMEGA
(STT SALOM)SEMARANG
Jl. Jatibarang RT 01/RW 01, Kel. Jatibarang, Kec. Mijen, BSB City, Semarang 50219, Indonesia Telp : 024-70809030, 082892030748; www.sttkao.ac.id; Email : stt.salom@yahoo.com
Program pilihan: Program Strata Satu (S-1) ( ) Prodi : Teologi Kependetaan
( ) Prodi : Pendidikan Agama Kristen ( ) Prodi : Musik Gereja
I. DATA PRIBADI
1. Nama lengkap (tidak disingkat) : __________________________________________________________________L/P 2. Nama panggilan : _______________________________________________________________________ 3. Tempat/tanggal lahir : _______________________________________________________________________ 4. Urutan dalam keluarga : anak ke: ____________________ dari: ____________________ bersaudara 5. Kewarganegaraan : _______________________________________________________________________ 6. Suku : _______________________________________________________________________ 7. Alamat rumah lengkap/Telp : _______________________________________________________________________ 8. Nama Suami/istri (bila ada) : _______________________________________________________________________ 9. Nama anak-anak & umur (bila ada) : ________________________________________________________________________ 10. Pekerjaan anda sekarang : _______________________________________________________________________
II. DATAKEGEREJAAN
1. Nama gereja/denominasi : _______________________________________________________________________ anda saat ini
2. Alamat gereja anda : _______________________________________________________________________ 3. Aktif sebagai anggota tahun : _______________________________________________________________________ 4. Tahun anda dibaptiskan : _____________gereja: __________________________________________________ 5. Tahun anda disidikan : ____________ gereja: __________________________________________________ 6. Jabatan/bidang pel. gerejawi anda : _______________________________________________________________________ 7. Nama pendeta/gembala sidang : _______________________________________________________________________ 8. Alamat rumah pdt/gembala sidang : _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
III. DATA ORANG TUA
1. Nama orang tua : a. Ayah : _______________________________________________________________________ b. Ibu : _______________________________________________________________________ 2. Agama orang tua : a. Ayah : _______________________________________________________________________ b. Ibu : _______________________________________________________________________ 3. Pekerjaan orang tua : a. Ayah : _______________________________________________________________________ b. Ibu : _______________________________________________________________________ 4. Alamat Lengkap : ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ IV. DATA PENDIDIKAN (Cantumkan semua pendidikan Anda)
Nama Sekolah Alamat Ijazah/Gelar/Tahun 1. SD : ________________________________________________________________________________________ 2. SLTP : ________________________________________________________________________________________ 3. SLTA : ________________________________________________________________________________________ 4. Akd./Univ. : ________________________________________________________________________________________ 5. Pend. Teologi : ________________________________________________________________________________________ 6. Kursus : ________________________________________________________________________________________ 7. Tanda penghargaan : ________________________________________________________________________________________
V. DATA ETIKA
1. Apakah anda sering berhutang? _________________ Berapa Rupiah? __________________________________ 2. Berapakah hutang anda sekarang? ____________________________________________________________________ 3. Apakah anda seorang perokok? ___________ Jika Ya, apakah anda bersedia menghentikan hal
itu? ___________________
4. Apakah anda seorang peminum minuman keras? ________ Jika Ya, apakah anda bersedia
menghentikan hal Itu? _________________________________________________________________________________ 5. Apakah anda menggunakan narkoba? ________ Jika Ya, apakah anda bersedia menghentikan hal itu? _______________________________________________________________________________________________________ 6. Apakah anda pernah menikah? _______ Apakah suami/istri anda bersedia tinggal di Semarang?
______________________
7. Apakah anda pernah bercerai? _______ Jika Ya, apakah alasan perceraian anda? __________________ ___________________________________________________________________________________________________________ 8. Apakah anda pernah bertunangan? _______ Apakah anda pernah putus dengan tunangan anda?
________
9. Jika ya, apakah alasan putusnya pertunangan anda? _______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 10. Saat ini apakah anda mempunyai kekasih? ________ Jika ya, siapakah namanya? __________________
_________________________________
Dari suku/bangsa manakah dia? _______________ Apakah anda serius dengan dia? _________________ Jika tidak serius, mengapa? ______________________________________ Apakah anda bersedia
menyelesaikan masalah dengan kekasih secara tuntas sebelum anda kuliah? ____________________ 11. Bagi anda yang memilih program S1 Teologi, S1 PAK dan S1 Musik Gereja, apakah anda
bersedia tidak menikah selama dua tahun belajar di STT ini? _______________________
12. Apakah anda bersedia mentaati SEMUA peraturan dan tata tertib STT apapun bentuknya? Jelaskan jawaban anda! _______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
VI. PENGAKUAN DAN PANGGILAN MELAYANI
1. Apakah anda telah mengenal Yesus Kristus sebagai Juru Selamat pribadi? ________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 2. Anda dilahirkan kembali tanggal: _________________ bulan: _________________ tahun: ___________________ 3. Apakah kekasih/ tunangan/ suami/ istri mengenal Kristus sebagai Juru Selamatnya secara
pribadi? _______________
4. Kekasih/tunangan/suami/istri anda dilahirkan kembali tanggal: ___________ bulan: ___________ tahun: ___________
5. Tuliskan dengan kata-kata anda sendiri dasar-dasar Firman Tuhan bagi keselamatan anda dan nyatakan dengan singkat pengalaman “dilahirkan kembali” itu! ____________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 6. Jelaskan hal apakah yang memimpin anda untuk memilih melayani Tuhan sebagai tujuan
hidup anda? _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 7. Hal apakah yang menyebabkan anda memilih Sekolah Tinggi Teologi Kristus Alfa Omega
Semarang sebagai tempat studi anda (lingkarilah huruf pada pilihan anda, pilih hanya satu): a. Melalui Mahasiswa e. Melalui Pendeta saya
b. Melalui Bulletin f. Melalui Dosen
c. Melalui Direktur g. Pernah berkunjung ke Semarang
d. Melalui yayasan yang berada di kota saya h. Lain-lain.
8. Bagaimana komentar anda tentang penginjilan sedunia saat ini? __________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
9. Bagaimana pendapat / saran-saran anda sendiri bagi penginjilan sedunia di Indonesia saat ini dan di masa-masa yang akan datang? _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 10. Bagaimana kehidupan doa pribadi anda? _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 11. Bagaimana kehidupan persekutuan pribadi anda dengan Tuhan selama satu tahun terakhir
ini? (di dalam membaca, merenungkan, melakukan Firman Tuhan)
____________________________________________________________________________________________________________ 12. Apakah anda percaya bahwa Alkitab adalah MURNI Firman Tuhan? _______________________________
____________________________________________________________________________________________________________ Jika tidak, apa alasan anda? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 13. Apakah anda percaya dan menerima bahwa Alktab itu TANPA SALAH? ___________________________ Jika tidak, apakah alasan anda? ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 14. Apakah anda percaya dan menerima bahwa keselamatan / kehidupan kekal itu hanya ada di
dalam dan melalui Yesus Kristus? Dan karena itu semua orang tanpa terkecuali siapapun dia termasuk anda sendiri harus menerimaNya sebagai Tuhan dan Juruselamat secara pribadi (dilahirkan kembali) sesuai dengan Firman Tuhan menurut Yoh. 3:3? _____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 15. Apakah anda telah mengalami kepenuhan Roh Kudus dan menerima karunia-karunia Roh?
____________________________________________________________________________________________________________ 16. Apakah anda bersedia dan mau menolak kuasa kegelapan dalam segala bentuk dan wujud
apapun dalam hidup anda? _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 17. Apakah anda seorang pedendam? ________________ Jika Ya, bersediakah anda membereskan saat
ini juga? __________________________________________________________________________________________________ 18. Nyatakan dengan kata-kata anda sendiri bahwa anda bersedia dan mau mengasihi sesama
mahasiswa/i dalam situasi dan kondisi apapun, seperti diri sendiri dan mau menerima
keberadaan masing-masing. ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
VII. REFERENSI
Pelamar diwajibkan mengisi kolom referensi ini.
Cantumkan nama dan alamat yang memberi rekomendasi kepada anda untuk kami kenal dan dapat bertanggungjawab atas kehadiran anda di STT KAO ini.
1. Nama dan alamat orang tua / wali ____________________________________________________________________ Jabatan gereja dan nama gereja _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Alamat gereja ____________________________________________________________________________________________ 2. Nama dan alamat guru / dosen ________________________________________________________________________ Jabatan gereja dan nama gereja _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Alamat gereja ____________________________________________________________________________________________ 3. Nama dan alamat pendeta _____________________________________________________________________________ Jabatan gereja dan nama gereja _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Alamat gereja ____________________________________________________________________________________________
VII. LAIN-LAIN
A. PETUNJUK PENTING MENGISI FLL
1. FLL ini harus diisi lengkap dan diserahkan ke Bagian Penerimaan Mahasiswa Baru. 2. Gunakanlah mesin ketik atau ditulisi tangan dengan huruf CETAK yang jelas dan rapi.
3. Nama tiga orang yang memberi referensi, harus dicantumkan pada point REFERENSI pada FLL ini.
4. Bagi anda yang tinggal di luar kota Semarang dan Jawa Tengah Uang pendaftaran sebaiknya dikirim melalui Pos Wesel/Via Bank Danamon: 0019639079. A/n. Sundoro Jahja. Atau bagi anda yang tinggal di Semarang dan Jawa Tengah dapat dibayar langsung ke bagian Penerimaan Mahasiswa Baru.
5. Uang pendaftaran mahasiswa baru adalah sebesar Rp. 200.000,- Jumlah ini HARUS DISERAHKAN/DIKIRIMKAN pada waktu anda menyerahkan atau mengirimkan FLL ini. 6. Kirimkan FLL ini ke bagian Penerimaan Mahasiswa baru SEGERA setelah anda mengisinya,
beserta semua lampiran yang diminta secara POS TERCATAT/REGISTERED bukan paket kilat.
B. LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Riwayat hidup yang menguarikan dengan sejelas-jelasnya tentang: a. Pengalaman keselamatan / pertobatan / dilahirkan kembali
b. Pengalaman pertumbuhan hidup rohanisetelah dilahirkan kembali. c. Keyakinan akan panggilan Allah untuk melayani Dia sepenuh waktu. *)
2. Tuliskan di atas satu lembar kertas, tentang bagaimana pendidikan di STT KAO Semarang ini nantinya dapat menolong saudara dalam pelayanan mendatang.
3. Fotocopy ijazah:(SD, SLTP, SLTA / Akd. / Univ) yang telah dilegalisir, dan fotocopy surat penghargaan/ piagam (kalau ada) dan transkrip nilai.*)
4. Fotocopy ijazah terakhir.
5. Fotocopy surat keterangan baptis.
6. Fotocopy surat sidi (jika gereja anda menganut ini)
7. Fotocopy surat nikah dari gereja dan dari catatan sipil (Bagi yang sudah menikah)*) 8. Surat kelakuan baik dari kepolisian.*)
9. Rekomendasi dari pendeta / gembala sidang anda (asli diketik dan bercap gereja) 10. Fotocopy akte kelahiran atau kenal lahir.
11. Pas foto warna terbaru ukuran: 6x4 sebanyak 3 (tiga) lembar, 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar. 12. Surat Keterangan Kesehatan (gunakan hanya blangko yang disediakan).
13. Surat Pernyataan Penanggung (gunakan hanya blangko yang disediakan)
14. Mempersiapkan lagu “Kami Memuji Kebesaran-Mu & Tiada kuragu lagi + Yesus Yesus
Sahabatku” sesuai Instrumen pilihan sebagai bahan audisi.**)
15. Menyertakan fotocopy Sertifikat/piagam dari sekolah/kursus musik yang pernah diikuti.**)
*) Khusus Program S1 Teologi, SI PAK & S1 Musik Gereja **) Khusus Program S1 Musik Gereja
...20...
FORMULIR LAMARAN LENGKAP (FLL)
SEKOLAH TINGGI TEOLOGI KRISTUS ALFA OMEGA
(STT SALOM)SEMARANG
Jl. Jatibarang RT 01/RW 01, Kel. Jatibarang, Kec. Mijen, BSB City, Semarang 50219, Indonesia Telp : 024-70809030, 082892030748; www.sttkao.ac.id; Email : stt.salom@yahoo.com
SURAT PERNYATAAN DIRI
Sebagaimana yang saya nyatakan di dalam Formulir Lamaran Lengkap (FLL) Sekolah Tinggi Teologi Kristus Alfa Omega (STT KAO) Semarang, maka dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ...(L/P) Tempat/Tgl. Lahir : ... Alamat : ... Menyatakan dengan sungguh-sungguh bersedia belajar, dilatih, dibina dan dibentuk di STT KAO Semarang, sebagai persiapan saya melayani Tuhan dan saya bersedia mentaati semua peraturan yang berlaku di STT KAO Semarang.
Hormat Saya,
(...) Tanda tangan/nama jelas
SURAT PERNYATAAN PENANGGUNG / ORANG TUA / WALI
Setelah melalui proses pendidikan di Sekolah Tinggi Teologi Kristus Alfa Omega (STT KAO) Semarang, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...(L/P) Umur : ... Alamat : ... Pekerjaan : ...
Dengan ini menyatakan bersedia menanggung biaya seorang calon mahasiswa selama ia belajar di STT KAO Semarang, mahasiswa tersebut adalah yang namanya tercantum di dalam SURAT PERNYATAAN DIRI di atas.
Hubungan dengan saya sebagai,
Bapak kandung Anak kandung
Ibu kandung Adik kandung
Kakak kandung Anggota jemaat
Sanak famili Saudara seiman
Anggota persekutuan Lain-lain, sebutkan
………...
Jika yang bersangkutan melanggar peraturan Sekolah atau melakukan hal-hal yang tidak sesuai dengan citra calon hamba Tuhan, maka kami tidak keberatan apabila pihak Sekolah mengenakan disiplin atau mengeluarkannya dari Sekolah.
Teriring salam dan doa, Penanggung
(...) Tanda tangan/Nama jelas
FORMULIR LAMARAN LENGKAP (FLL)
SEKOLAH TINGGI TEOLOGI KRISTUS ALFA OMEGA
(STT SALOM)SEMARANG
Jl. Jatibarang RT 01/RW 01, Kel. Jatibarang, Kec. Mijen, BSB City, Semarang 50219, Indonesia Telp : 024-70809030, 082892030748; www.sttkao.ac.id; Email : stt.salom@yahoo.com
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
Nama lengkap : ________________________________________________________________________________(L/P) Tempat/tanggal Lahir : __________________________________________________________Umur: ________________ Th Berat badan : __________________ Kg Tinggi badan: ___________________ Cm
Golongan darah : A B AB O Kelainan Pada
Mata : Ya Tidak Memakai kaca mata: Ya Tidak Telinga : Ya Tidak Hidung: Ya Tidak Tenggorokan : Ya Tidak
Paru-paru : Ya Tidak
(Harus dilampirkan surat keterangan rontgen bagi yang tinggal di asrama) Pernah menderita penyakit:
Nama Penyakit Diopname Pada Usia
1. _______________________________________ Bln.______________Mg._____________Th _______Th. 2. _______________________________________ Bln.______________Mg._____________Th _______Th. 3. _______________________________________ Bln.______________Mg._____________Th _______Th. 4. _______________________________________ Bln.______________Mg._____________Th _______Th. 5. _______________________________________ Bln.______________Mg._____________Th _______Th.
Penyakit yang sering dirasakan:
No. Nama Penyakit Obat yang biasa diapakai Diet (Pantangan)
1. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 2. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 3. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Cacat tubuh: Lengan kiri. Lengan kanan.
Kaki kiri dengan tongkat. Kaki kiri tanpa tongkat. Kaki kanan dengan tongkat. Kaki kanan tanpa tongkat.
Lain-lain, Sebutkan _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________
(dr...) Nama dan tanda tangan dokter yang memeriksa
FORMULIR LAMARAN LENGKAP (FLL)
SEKOLAH TINGGI TEOLOGI KRISTUS ALFA OMEGA
(STT SALOM)SEMARANG
Jl. Jatibarang RT 01/RW 01, Kel. Jatibarang, Kec. Mijen, BSB City, Semarang 50219, Indonesia Telp : 024-70809030, 082892030748; www.sttkao.ac.id; Email : stt.salom@yahoo.com REFERENSI : Pendeta – guru – orang tua/wali*)
Kepada Pendeta – Orang tua/wali – guru : nama diatas adalah nama seorang pelamar untuk masuk ke STT KAO yang meminta saudara untuk menulis rekomendasi baginya. Kami (STT KAO) adalah lembaga
kristiani, karena itu tujuan kami adalah hanya melatih dan mendidik para mahasiswa/i yang sungguh-sungguh mampu menunjukkan panggilannya sebagai Hamba Tuhan sepenuh waktu dan hidup rohani serta akademis yang baik. Oleh karena itu penilaian dan gambaran yang jelas tentang pelamar sangat penting bagi kami. Terima kasih atas pertolongan saudara.
Berapa lama saudara mengenal pelamar? _________________________________________________________________________ Dalam kegiatan apa? ________________________________________________________________________________________________ Apakah pelamar dalam berbicara dan bertindak menunjukkan kepercayaan Kristus? _______________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ Bagaimana hubungan pelamar dengan teman-teman dalam kelompoknya? ___________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ Bagaimana hubungan pelamar / pergaulan pelamar dengan lawan jenisnya?________________________ Apakah pelamar aktif dalam kegiatan pelayanan?_______________________ Dalam kegiatan apa? __________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ Menurut saudara apakah kemampuan pribadi dalam talenta yang dimiliki pelamar? ________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ Menurut saudara dalam hal apakah pelamar perlu dibimbing lebih lanjut? ___________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________
MOHON FORMULIR INI DIKIRIM LANGSUNG KE BAG. PENDAFTARAN STT KAO - SEGERA
PENTING
BAGI PARA PELAMAR : Tulislah nama dan alamat anda dibawah ini. Lembaran ini harus langsung
dikirim ke bag. Pendaftaran STT KAO secara tersendiri oleh yang membuat rekomendasi (bukan oleh pelamar)
Nama Lengkap pelamar : ____________________________________________________________________ Alamat Pelamar : ____________________________________________________________________ Rencana masuk STT KAO tahun _______________ Jurusan ______________________
Saya menyetujui sepenuhnya akan data yang diberikan tentang saya, untuk dipakai sebagai bahan pertimbangan diterimanya di STT KAO
………, ...20...
_________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ Apakah sikap hati pelamar menunjukkan sebagai orang yang bertanggung jawab? __________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ Apakah tingkatan kemampuan intelektual pelamar yang dapat saudara bayangkan? ________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________
Biasa saja Sedang-sedang Menengah Tinggi
Hal di bawah ini akan sangat menolong Bag. Pendaftaran, jika saudara dapat memberi komentar tentang keadaan pelamar dalam hal-hal yang dicantumkan di bawah ini.
_________________________________________________________________________________________________________________________ Kesaksian kehidupan Kristennya
_________________________________________________________________________________________________________________________ Hubungan dengan teman : Kebiasaan
_________________________________________________________________________________________________________________________ Dalam menanggapi suatu masalah
_________________________________________________________________________________________________________________________ Kemampuan Memimpin
_________________________________________________________________________________________________________________________ Berkarya inisiatif Dan kerja sama
_________________________________________________________________________________________________________________________ Kemasyarakatan
_________________________________________________________________________________________________________________________ Keadaan Keluarga
_________________________________________________________________________________________________________________________ Kerapian berpakaian disiplin dan lain-lain
_________________________________________________________________________________________________________________________ Kemampuan berpikir
_________________________________________________________________________________________________________________________ Bidang apakah menurut saudara, pelamar dapat melayani dengan baik?
_________________________________________________________________________________________________________________________ Catatan tambahan (kalau perlu) :
_________________________________________________________________________________________________________________________ ( ) Saya merekomendasikan
( ) Saya tidak merekomendasikan
( ) Saya merekomendasikan dengan catatan : ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ Tanda tangan : __________________________________________Tanggal : __________________________________________ Denominasi/gereja : _______________________________________________________________________________________________ Nama ( hrf. Cetak ) : _______________________________________________________________________________________________ Alamat Surat : _______________________________________________________________________________________________ Telp. : _______________________________________________________________________________________________ HP. : _______________________________________________________________________________________________
