i
UNIVERSITAS UDAYANA
PERSEPSI DOKTER KELUARGA TERHADAP SISTEM
PEMBAYARAN KAPITASI PT. ASKES (PERSERO) DI KOTA
DENPASAR TAHUN 2012
I MADE PASEK SUKA OKADARMA NIM : 0820025020
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2012
ii
UNIVERSITAS UDAYANA
PERSEPSI DOKTER KELUARGA TERHADAP SISTEM
PEMBAYARAN KAPITASI PT. ASKES (PERSERO) DI KOTA
DENPASAR TAHUN 2012
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
I MADE PASEK SUKA OKADARMA NIM : 0820025020
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2012
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar, 21 Juni 2012
Pembimbing,
(Rina Listyowati, S.Si.T.,M.Kes) NIP.197105292008122001
iv
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar, Juni 2012
Tim Penguji Skripsi
Ketua
(dr. Komang Rai Mulyawan, M.Kes) NIP.196909171999031008
Sekretaris
(Putu Ayu Indrayathi, SE., MPH) NIP.197703312005012001
Anggota
(dr. Made Ayu Witriasih, PKK., DK) NIP.196204101989112001
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat Beliaulah penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Persepsi Dokter Keluarga Terhadap Sistem Pembayaran Kapitasi PT. Askes (Persero) Di Kota Denpasar Tahun 2012” tepat pada waktunya. Penyusunan skripsi ini sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas dalam menyelesaikan pendidikan di Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana.
Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH, selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
2. Rina Listyowati, S.Si T. M.Kes selaku pembimbing skripsi yang telah memberikan masukan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini.
3. Para Penguji skripsi dr. Komang Rai Mulyawan.,M.kes. selaku ketua penguji, Putu Ayu Indrayathi., SE.,MPH. selaku sekretaris penguji, dan dr. Made Ayu Witriasih, PKK.DK selaku anggota penguji yang banyak memberikan masukan untuk skripsi ini.
4. Bapak/Ibu Dosen beserta Bapak/Ibu staf pegawai Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan arahan, saran dan bantuannya dalam penyusunan skripsi ini
vi
5. Seluruh pihak PT. Askes (Persero) Cabang Denpasar yang telah memberikan informasi dan dukungan dalam penyusunan skripsi ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu.
6. Seluruh responden dokter keluarga yang telah bersedia dan membantu dalam proses wawancara mendalam untuk penyusunan skripsi ini.
7. Bapak, Ibu dan kakak tercinta serta seluruh keluarga besar yang telah senantiasa memberikan semangat dan dukungan dalam penyusunan skripsi ini.
8. Kekasih tersayang Ika Farmani beserta keluarga yang senantiasa memberikan semangat dan dukungan dalam penyusunan skripsi ini
9. Teman-teman mahasiswa yang telah memberikan dukungan dalam penyusunan skripsi ini.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penyusunan skripsi ini.
Demikian skripsi ini disusun semoga dapat memberikan manfaat bagi diri sendiri dan pihak lain yang menggunakan.
Denpasar, Juni 2012
vii
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN SKRIPSI
JUNI 2012
I Made Pasek Suka Okadarma
PERSEPSI DOKTER KELUARGA TERHADAP SISTEM PEMBAYARAN KAPITASI PT. ASKES (PERSERO) DI KOTA DENPASAR TAHUN 2012
ABSTRAK
Sistem pembayaran kapitasi bertujuan menciptakan sistem pelayanan dan pembiayaan yang efektif, efisien, administrasi sederhana tanpa menurunkan mutu pelayanan. Program pelayanan dokter keluarga dilaksanakan pada awal November 2009 oleh PT. Askes (Persero) Cab. Denpasar untuk meningkatkan mutu pelayanan dengan besaran kapitasi Rp.5.500 untuk dokter umum dan Rp. 800 untuk dokter gigi. Denpasar memiliki jumlah peserta dan dokter keluarga paling tinggi yaitu sebanyak 18.045 jiwa dengan 31 dokter keluarga namun penyebaran peserta belum merata. Hal tersebut dapat menimbulkan kesenjangan pada setiap dokter keluarga, maka perlu dilihat bagaimana pandangan dokter keluarga terhadap sistem pembayaran kapitasi PT.Askes (Persero) cabang Denpasar. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui persepsi dokter keluarga terhadap besaran kapitasi, waktu pembayaran, jumlah peserta dan standar pelayanan.
Penelitian ini termasuk penelitian cross-sectional deskriptif kualitatif dengan 8 orang sampel dokter keluarga yang dipilih menggunakan metode purposive
sampling. Data dikumpulkan menggunakan kuisioner dengan melakukan indepth interview dan dianalisis menggunakan thematic analysis.
Hasil penelitian menunjukkan besaran kapitasi tersebut masih kecil, tetapi dokter keluarga tidak bermasalah dalam memberikan pelayanan. Responden juga menuturkan, tidak pernah terjadi keterlambatan pembayaran dari waktu yang telah disepakati. Mengenai jumlah peserta, dokter keluarga setuju dengan kebebasan peserta memilih dokter keluarga namun diberikan kuota peserta pada setiap dokter keluarga. Dokter keluarga sangat setuju dengan sistem pelayanan kesehatan paripurna yang lebih ditekankan pada upaya preventif dan promotif namun pelaksanaanya belum sesuai dengan prinsip pelayanan dokter keluarga. terkait pelayanan medis responden setuju dengan pengobatan rasional dan memberikan pelayanan sesuai kebutuhan.
Saran yang diberikan agar melakukan peninjauan terhadap besaran kapitasi, kerjasama dengan dinkes Provinsi Bali serta Perkumpulan Dokter Keluarga Indonesia daerah Bali untuk mengadakan pendidikan kepada dokter keluarga dan memberikan sosialisasi kepada peserta tentang keberadaan dokter keluarga.
viii SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
MEDICAL FACULTY OF UDAYANA UNIVERSITY HEALTH ADMINISTRATION AND POLICY STREAM MINI THESIS
JUNI 2012
I Made Pasek Suka Okadarma
THE PERCEPTION OF FAMILY DOCTORS TOWARD TO THE CAPITATION PAYMENT SYSTEMS OF PT. ASKES (PERSERO) IN
DENPASAR 2012 ABSTRACT
The capitation payment system aims to create the service of the payment system more effective, efficient, and simple without decreasing the health quality services. The family doctor (dokter keluarga) service has been conducted from the beginning of November 2009 by PT. Askes (Health Insurance State-owned) in Denpasar Branch office. This program aimed to increase the quality of health services within amount of capitation Rp. 5.500 for general practitioners and Rp.800 for dentist. Denpasar has the highest number of participants as well as family doctors in this program, about 18.045 people and 31 family doctors joined this program. Unfortunately, the participants was not spread evenly among doctors, that might cause social gap among family doctors. This study aims to explore the perception of family doctors toward captitation payment system of PT.Askes. This study aims to explored the perception of family doctors toward to the capitation payment system amount, the number of participants, the payment time and standard services.
This study was a descriptive cross-sectional qualitative study with 8 family doctors samples which purposive sampling taken from Denpasar area. Data were collected using questioner by indepth interview and thematic analysis.
The results of this study was revealed although of those capitations amount was small, and have not problem to the family doctors to give health care services. Moreover, the family doctor said that there is no delay in term of capitation payment claim every month. Regarding to the participants, they agreed that the patients could choose the family doctor and to get patient each family doctor needs require allocation of quotas. The family doctors agreed for health service which is more concern on preventive and promotive, however its realization was not appropriate with principle of family doctor services. Therefore, the family doctors also agreed to give a rational medication and giving health services based on need of the kliens.
The recommendation to PT.Askes is to review the amount of capitation and to cooperate with Department of Health in Bali Province and Unity Of The Family Doctor Indonesia (PDKI) in Bali to conduct training for family doctors as well as giving socialization to participants about existence of family doctors.
ix DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul ... i
Halaman Judul Dengan Spesifikasi ... ii
Pernyataan Persetujuan ... iii
Kata Pengantar ... v
Abstrak ... vii
Abstract ... viii
Daftar Isi... ix
Daftar Tabel ... xii
Daftar Gambar ... xiii
Daftar Lampiran ... xiv
Daftar Singkatan... xv BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 6 1.3 Pertanyaan penelitian ... 6 1.4 Tujuan Penelitian ... 7 1.4.1 Tujuan Umum ... 7 1.4.2 Tujuan Khusus ... 7 1.5 Manfaat Penelitian ... 7 1.5.1 Manfaat Praktis ... 7 1.5.2 Manfaat Teoritis ... 8
1.5.3 Manfaat Bagi Mahasiswa... 8
x
1.6 Ruang Lingkup Penelitian ... 8
1.7 Keaslian Penelitian ... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 12
2.1 Gambaran Umum PT. Askes (Persero) Cabang Denpasar... 12
2.2 Asuransi Kesehatan ... 14
2.2.1 Sistem Pelayanan Kesehatan dengan Asuransi ... 16
2.3 Dokter Keluarga ... 17
2.3.1 Tugas Dokter Keluarga ... 19
2.3.2 Prinsip penyelenggaraan pelayanan Dokter Keluarga ... 19
2.3.3 Ruang lingkup pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) Dokter Keluarga PT. Askes (Persero) ... 21
2.3.4 Standar Pelayanan Dokter Keluarga ... 24
2.3.5 Sistem Pembayaran Dokter Keluarga ... 28
2.4 Kapitasi ... 30
2.4.1 Manfaat Sistem Pembayaran Kapitasi ... 33
2.4.2 Kapitasi Total Dalam Asuransi Kesehatan ... 34
2.5 Sistem Kesehatan ... 35
2.6 Persepsi ... 37
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 39
3.1 Kerangka Konsep ... 39
3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ... 40
3.2.1. Variabel Penelitian ... 40
3.2.2 Definisi Operasional ... 41
BAB IV METODELOGI PENELITIAN ... 42
4.1 Karakteristik Penelitian ... 42
xi
4.1.2 Tempat dan waktu penelitian ... 42
4.1.3 Populasi penelitian ... 42
4.1.4 Sampel penelitian ... 43
4.1.5 Teknik Pengambilan Responden ... 43
4.2 Peran Peneliti ... 44
4.3 Strategi Pengumpulan Data ... 44
4.4 Analisis Data ... 45
4.5 Strategi Validasi Data ... 46
BAB V HASIL PENELITIAN ... 48
5.1 Riwayat Pengumpulan Data ... 48
5.2 Hasil Wawancara Penelitian ... 49
5.2.1 Persepsi Besaran Kapitasi ... 49
5.2.2 Persepsi Waktu Pembayaran ... 51
5.2.3 Persepsi Jumlah Peserta ... 52
5.2.4 Persepsi Standar Pelayanan ... 56
BAB VI PEMBAHASAN ... 59 6.1 Besaran Kapitasi... 59 6.2 Waktu Pembayaran ... 61 6.3 Jumlah Peserta ... 62 6.4 Standar Pelayanan ... 65 6.5 Kelemahan Penelitian... 68
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ... 69
7.1 Simpulan ... 69
7.2 Saran ... 70
DAFTAR PUSTAKA ... 71
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.1Jumlah Dokter Keluarga dan Peserta Terdaftar di Kota Denpasar ... 4
Tabel 1.2 Keaslian Penelitian ... 9
Tabel 2.1 Jumlah Dokter Keluarga dan Peserta Terdaftar di Kabupaten/kota. ... 13
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Hubungan fungsional komponen dalam sistem pelayanan kesehatan dengan Asuransi ... 16 Gambar 2.2 Skema Hubungan Unsur-Unsur Kesehatan ... 36 Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ... 39
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Pedoman Wawancara Mendalam ... 76
Lampiran 2. Kutipan Wawancara Mendalam Dokter Keluarga... 79
Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian Dari PS.IKM FK UNUD ... 88
Lampiran 4. Surat Ijin Rekomendasi Kesbanglimas Provinsi ... 89
Lampiran 5. Surat Ijin Rekomendasi Kesbanglimas Kota Denpasar ... 90
Lampiran 6. Surat Ijin Penelitian Dari PT. Askes (Persero) Cabang Denpasar ... 91
Lampiran 7. Daftar Riwayat Hidup ... 92
Lampiran 8. Jadwal Penelitian ... 93
xv
DAFTAR SINGKATAN
BUMN : Badan Usaha Milik Negara BP Instansi : Balai Pengobatan Instansi DMP : Diseases Management Program DOKKEL : Dokter Keluarga
DPHO : Daftar Plafon Harga Obat
HIAA : The Health Insurance Association of Amerika MCO : Managed Care Organization
JAMKESMAS: Jaminan Kesehatan Masyarakat JKBM : Jaminan Kesehatan Bali Mandara
PCP : Primary Care Provider
PDKI : Perkumpulan Dokter Keluarga Indonesi PJKMU : Program Jaminan Masyarakat Umum PNS : Pegawai Negeri Sipil
PPK 1 : Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat 1 RJTP : Rawat Jalan Tingkat Pertama
