Penatalaksanaan Gangguan Jiwa Psikotik di Puskesmas

(1)

Penatalaksanaan Gangguan

Jiwa Psikotik di Puskesmas

Benediktus Elie Lie, dr, SpKJ

Kabupaten Banyuwangi, 10-12 Juli 2017

Psikotik

• Psikotik adalah gangguan jiwa berat yang ditandai oleh adanya: – Halusinasi

– Waham/delusi – Pembicaraan yang kacau – Perilaku katatonik – Gejala negatif

• Dibagi menjadi PSIKOTIK ORGANIK dan PSIKOTIK FUNGSIONAL

• PSIKOTIK ORGANIK: timbulnya gejala psikotik disebabkan oleh adanya

kondisi medis umum yang mempengaruhi fungsi otak

• PSIKOTIK FUNGSIONAL: timbulnya gejala psikotik lebih disebabkan oleh

adanya stresor psikologis dan pada pemeriksaan fisik dan laboratorium konvesional tidak ditemukan adanya kelainan yg secara patofisiologi mempengaruhi fungsi otak

(2)

(Gangguan Mental Organik)

• Batasan:

– Psikotik organik: Gangguan mental yang berkaitan dengan penyakit atau gangguan pada otak ataupun penyakit sistemik yang menyebabkan disfungsi otak

– DELIRIUM(Psikotik Organik): suatu gangguan mental organik yg terjadi akibat disfungsi metabolisme otak yg menyeluruh, bersifat sementara dan reversibel yg terjadi secara akut

• Insidens:

– Terjadi pada 5-10% pasien rawat inap medik atau bedah – Penyebab keadaan psikotik yang paling umum di bangsal

perawatan

Etiologi Psikotik Organik

• Gangguan sistemik:

– Infeksi: sepsis, pneumonia, tiphoid

– Gangguan metabolik akut, gang keseimbangan elektrolit – Gagal ginjal, kegagalan fungsi hati, gagal paru

– Gangguan kardiovaskuler • Gangguan pada otak:

– Meningoencephalitis, malaria cerebral, tumor otak, GPDO, epilepsi, trauma pd kepala

(3)

Gambaran Klinis

• Gangguan kesadaran: kesadaran berkabut, kewaspadaan yg menurun • Gangguan neuropsikiatri:

– Gangguan pemusatan perhatian – Gang memori jangka pendek, amnesia – Disorientasi

– Gang proses berpikir, inkoheren

• Gangguan persepsi biasanya halusinasi visuil • Gangguan psikomotor, bisa hiperaktif/ hipoaktif • Gangguan mood

• Gangguan pola tidur, tidur utk waktu singkat/ terputus • Gambaran klinis ini terjadinya fluktuasi

Penatalaksanaan

• Perlu observasi ketat di RS

• Perbaiki semua gangguan fisik yang mendasari.

• Terapi simtomatik terhadap manifestasi gejala

psikiatri yang muncul ( Haloperidol 2 x 0,5 mg,

atau bila gelisah diberikan Haloperidol 2,5 mg IM )

• Manipulasi lingkungan

Ruang tenang, penerangan cukup, nyaman

Suasana familiar

Ditunggui oleh anggota keluarga yg dikenal

pasien

(4)

Psikotik Fungsional

(Non-organik)

• Batasan : gangguan jiwa berat yg diakibatkan adanya suatu stresor psikologis

• Jenis Psikotik Fungsional yang sering di temukan:

– Psikotik akut – Skizofrenia – Skizoafektif

– Gangguan Bipolar dgn gejala psikotik – Gangguan waham menetap

Skizofrenia

• Merupakan gangguan jiwa psikotik fungsional

yang paling sering ditemukan

• Data di RSJ Menur menunjukan -+ 90 % dari

pasien pasung yang dirawat adalah pasien

skizofrenia

(5)

Gejala Skizofrenia

• Gejala Negatif:

– Emosi yang datar

– Tidak adanya motivasi dan energi

– Kehilangan minat dan kesenangan dalam aktivitas – Interaksi sosial berkurang – Seringkali gejala negatif

menjadil lebih menonjol pada fase yang lebih lanjut(kronis) • Gejala Positif – Halusinasi – Waham – Kesulitan dalam mempertahankan

percakapan dan/atau tetap fokus pada suatu topik – Perilaku yang tidak biasa

dan aneh serta kesulitan dalam merencanakan dan menyelesaikan aktivitas

Penatalaksanaan gangguan Skizofrenia

Holistik;

Pendekatan biologis

Pendekatan psikologis

Pendekatan sosiologis

(6)

Pendekatan Biologis

• Terdiri dari:

–

Terapi Farmakologik

–

Terapi Kejang Listrik

• Selama terapi farmakologis perlu monitoring

efek samping obat

Pilihan antipsikotik

• Gejala positif biasanya berespon terhadap pengobatan

dengan antipsikotik baik antipsikotik tipikal maupun antipsikotik atipikal

• Gejala negatif kurang responsif terhadap obat antipsikotik

tipikal

• Gejala negatif lebih responsif terhadap obat antipsikotik

(7)

Pemakaian Antipsikotik di PUSKESMAS

• Sebaiknya gunakan satu jenis antipsikotik dalam terapi

• Pada awal terapi, pertimbangkan untuk injeksi intramuskular antipsikotik short acting (Haloperidol 5 mg) jika terapi oral tidak mungkin dilaksanakan.

• Sebaiknya tidak meresepkan injeksi depo/jangka panjang untuk mengontrol gejala-gejala psikotik akut

• Chlorpromazine dan Clozapine diberikan sebagai adjuvant

terapi pada pasien psikotik yg gaduh gelisah dan atau sulit tidur

• Bila antipsikotik tidak memberikan respon dalam dosis yang sudah optimal untuk jangka waktu 4 – 6 minggu maka lakukan evaluasi ulang dan pertimbangkan utk merujuk pasien ke RSJ

Pengaturan dosis terapi antipsikotik

• DOSIS TERAPI, disarankan “Start low, go slow”:

– Mulai dengan dosis rendah (dosis initial) yang ada dalam kisaran terapeutik, dinaikkan setiap 2 – 3 hari sampai tercapai dosis efektif (mulai nampak peredaan gejala psikotik)

– Evaluasi ulang setiap 2 minggu dan bila perlu dosis dinaikan sampai mencapai dosis optimal dimana pasien tampak stabil, keadaan stabil ini dipertahankan selama 3 – 6 bulan

– Selanjutnya dosis dicoba diturunkan sedikit demi sedikit setiap 2 minggu sampai tercapai dosis maintenance (dosis terendah yang masih mengontrol gejala psikotik

– Pada pasien psikotik akut dosis maintenance dipertahankan 6 bulan – 2 tahun,, sedangkan pada pasien kronis dan pernah kambuh, maka dosis maintenace selama 5 tahun dan bisa seumur hidup

(8)

Dosis Antipsikotik

• Nama generik Dosis terapi acuan/hari

Gol Tipikal: Chlorpromazin 100 – 300 mg Haloperidol 5 – 15 mg Trifluoperazin 5 – 15 mg Gol Atipikal: Risperidon 2 – 8 mg Clozapin 25 -100 mg

Penggunaan antipsikotik Long Acting

• Obat antipsikotik long acting di gunakan bila:

– Pasien tidak patuh minum obat – Pasien yang tidak mau minum obat

– Tidak ada keluarga yg bisa memantau minum obat – T idak efektif terhadap medikasi oral

• Dosis dimulai dengan 0,5 cc setiap 2 minggu pada bulan pertama baru ditingkatkan menjadi 1 cc setiap bulan. • Pemberian anti psikosis long acting hanya untuk terapi

(9)

Monitoring pengobatan

• Jika respons tidak adekuat pada lebih dari satu

antipsikotik maka perlu :

– Kaji ulang diagnosis

– Pastikan kesetiaan pengobatan; pertimbangkan injeksi antipsikotik depo

– Pertimbangkan untuk menaikkan dosis medikasi atau menggantinya dengan medikasi lain.

– Pertimbangkan antipsikotik generasi kedua, – Pertimbangkan clozapine bagi mereka yang tidak

berespons pada antipsikotik lain meskipun dalam durasi waktu dan dosis yang adekuat.

Efek Samping Antipsikotik

 Extra piramidal sindrom, dapat berupa Parkinsonism, Distonia akut, Akatisia ( sering terjadi pada pemakaian antipsikotik tipikal )

 Sindrom Neuroleptika Maligna (SNM)

 Otonomik : mulut kering, pandangan kabur, retensi urin, konstipasi

 Endokrin : amenorhoe, ginekomastia  CVS: hipotensi ortostatik, takikardia  Hati : LFT terganggu

 Metabolik syndrom ( terutama pada pemakaian antipsikotik golongan olanzapine, clozapine )

(10)

ESO antipsikotik…….

• Sydrom parkinson:

– Gejala: rigiditas, bradikinesia, tremor, muka seperti topeng – Terapi : trihexyphenidil 2 – 3 x 2 mg

• Distonia akut:

– Gejala: krisis okulogirik, protusio lidah, torticolis, ophistotonus

– Terapi: inj Diphenhidramine 10 – 20 mg iIM

ESO antipsikotik……

• Akatisia:

– Gejala: rest less leg sindrom

– Terapi: propranolol 2 – 3 x 10 mg, pantau tensi bila tensi rendah ganti dengan diazepam 2 – 3 x 2 mg

• Sindrom Neuroleptika Maligna:

– Gejala : hiperpirexia, rigiditas yang hebat, penurunan kesadaran, ketidak stabilan sistem otonomik, lab: lekositosi, CPK tinggi

(11)

Kapan Pasien Psikotik perlu dirujuk ke RS/RSJ?

• Pasien psikotik sebaiknya di rawat di rumah sakit bila:

– Menderita Psikotik Organik – Ada Komormid penyakit fisik – Kesulitan penegakan diagnostik – Hambatan dalam medikasi

– Perilaku mecederai diri sendiri atau orang lain yang sulit terkontrol

– perilaku yang sangat kacau termasuk ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar.

(12)

Psikoedukasi untuk Orang dengan Psikosis

• Informasikan bahwa kemampuan orang tersebut dapat

dipulihkan

• Penting: melanjutkan aktivitas sosial yang biasanya,

pendidikan, dan pekerjaan sejauh memungkinkan

• Penderitaan dan masalah dapat dikurangi dengan

pengobatan

• Penting: minum obat secara teratur

• Dilibatkan dalam setiap keputusan yang diambil

berkaitan dengan pengobatannya

• Penting: menjaga kesehatan dengan diet sehat,

melakukan aktivitas fisik secara aktif, mempertahankan

perawatan diri.

Psikoedukasi untuk keluarga

• Orang dengan psikosis mungkin mendengar suara-suara atau menyakini secara jelas sesuatu yang salah.

• Orang dengan psikosis sering tidak menyadari bila dirinya sakit dan kadang menjadi bersikap kasar..

• Harus ditekankan: Pentingnya pengenalan akan

kambuhnya/memburuknya gejala-gejala dan perlunya penilaian ulang.

• Perlu ditekankan: pentingnya melibatkan orang dengan psikosis dalam aktivitas keluarga dan sosial lainnya.

(13)

Fasilitasi Rehabilitasi di Komunitas

• Dorong secara aktif orang dengan psikosis untuk mencoba kembali

aktivitas sosial, edukasional, dan okupasional yang sesuai dan disarankan oleh anggota keluarga.

• Fasilitasi keterlibatan kembali dalam aktivitas ekonomi dan sosial, termasuk dukungan pekerjaan yang sesuai dengan konteks sosial dan budaya.

• Orang dengan psikosis seringkali didiskriminasi, oleh karenanya penting untuk mengatasi pandangan negatif baik internal maupun eksternal dan bekerja untuk mencapai kemungkinan kualitas hidup terbaik.

• Bekerjasama dengan agen-agen lokal untuk menggali kemungkinan-kemungkinan kerja dan pendidikan, berdasarkan kebutuhan dan tingkat ketrampilan orang tersebut