PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALARAJA
JL. Rumah Sakit No. 88 Desa Tobat Kecamatan Balaraja Kabupaten Tangerang Kode Pos 15610
BERITA ACARA
EVALUASI PENYEDIAAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP
DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
Nomor : 027/13.C.3 /ULP/ XI/ 2012
Pada hari ini minggu tanggal Dua puluh lima bulan November tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertandatangan di bawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja Tahun 2012, yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Balaraja Nomor : 188.4/019-RSUD-BLJ/2012 tanggal 11 Januari 2012, telah mengadakan evaluasi terhadap dokumen penawaran Penyediaan makanan dan minuman pasien rawat inap dengan perawatan RSUD Balaraja dengan hasil sebagai berikut:
Adapun dokumen-dokumen penawaran yang dievaluasi :
A. DOKUMEN DATA ADMINISTRASI
1. Kelengkapan dan keabsahan Surat Penawaran 2. Kelengkapan dan keabsahan Jaminan Penawaran
B. DOKUMEN TEKNIS
1. Sertifikat laik Sehat Jasa Boga Tope B 2. Sertifikat Sehat Penjamah Makanan 3. Alat transportasi dan Gudang 4. Jadwal Pelaksanaan.
C. PENAWARAN HARGA 1. Jumlah penawaran harga 2. Koreksi Aritmatika
D. DOKUMEN KUALIFIKASI 1. Akte pendirian perusahaan
2. Surat pengesahan Akta Pendirian Perseroan Terbatas dari Menteri Hukum dan HAM 3. Surat keterangan terdaftar Dirjen Pajak
6. Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP) 7. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) 8. Surat Keterangan Domisili Usaha 9. Surat Penawaran
10. Jaminan Penawaran
11. SPT Tahunan (2011), laporan pajak 3 bulan terakhir (Juni, Juli, Agustus) tahun 2012 12. Surat Pernyataan :
- Tidak termasuk dalam daftar hitam - Tidak dalam pengawasan pengadilan - Tidak sedang pailit/bangkrut
- Tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
E. EVALUASI
Metode penilaian terhadap dokumen penawaran menggunakan system gugur untuk penilaian administrasi dan kualifikasi serta menggunakan system nilai ambang batas 80 point untuk penilaian teknis.
F. HASIL
1. Pemeriksaan data administrasi
a. Dari 1 (satu) Perusahaan yang memasukan dokumen penawaran, perusahaan tersebut memenuhi syarat administrasi yaitu :
1. CV. SINAR KEHIDUPAN (Hasil evaluasi terlampir)
2. Pemeriksaan data Teknis
Hasil dari evaluasi data teknis dengan nilai ambang batas 80 adalah sebagai berikut: 1. CV. SINAR KEHIDUPAN dengan nilai 80 : Lulus Ambang batas
(Hasil evaluasi terlampir)
3. Evaluasi Harga
Dilakukan terhadap perusahaan yang memenuhi syarat administrasi dan teknis.
Harga Perkiraan Sendiri Rp. 224.968.000,- (Dua Ratus Dua Puluh Empat Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Rupiah)
No Nama Perusahaan Harga
Penawaran (Rp)
Koreksi Aritmatika (Rp)
Selisih (Rp)
KESIMPULAN :
Dari 1 Perusahaan yang memasukan dokumen penawaran setelah dinilai secara Administrasi, teknis dan harga, Perusahaan tersebut lulus yaitu CV. SINAR KEHIDUPAN.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA ULP RSUD BALARAJA KABUPATEN TANGERANG
EVALUASI ADMINISTRASI
PENYEDIAAN MAKMIN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
NO DATA ADMINISTRASI
NAMA PERUSAHAAN
CV.SINAR KEHIDUPAN
1 DIREKTUR JEJEN JAELANI
2 ALAMAT
Kp. Kabembem Rt 04/02 No.27 Balaraja Kabupaten
Tangerang, Tlp: (021)59452074
3 SURAT PENAWARAN
TANGGAL 20-Nov-12
MASA BERLAKU 30 hari kalender
HARGA PENAWARAN Rp. 220.033.100
JANGKA WAKTU
PELAKSANAN November s.d Desember
4 JAMINAN PENAWARAN
PENERBIT PT.ASURANSI PAROLAMAS
NAMA PESERTA JEJEN JAELANI
MASA BERLAKU 30 hari kalender
NILAI JAMINAN Rp. 6.749.040,-
TUJUAN
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA ULP RSUD
BALARAJA
NAMA PAKET
Penyediaan makanan dan minuman pasien rawat inap
dengan perawatan
REKAPITULASI EVALUASI DATA TEKNIS
PENYEDIANAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) RSUD BALARAJA THN 2012
NO URAIAN BOBOT NAMA PERUSAHAAN
DATA TEKNIS CV.SINAR KEHIDUPAN
1 jadwal Pelaksanaan 10 0
2 Sertifikat Laik sehat jasa boga tipe B 40 40
3 sertifikat sehat penjamah 40 40
4 alat transportasi dan gudang 10 0
JUMLAH 80
KETERANGAN LULUS
EVALUASI HARGA
PENYEDIAAN MAKMIN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
NO URAIAN
NAMA PERUSAHAAN
CV. SINAR KEHIDUPAN
1 DIREKTUR JEJEN JAELANI
2 ALAMAT Kp. Kabembem Rt 04/02 No.27 Balaraja Kabupaten
Tangerang, Tlp: (021)59452074
3 HARGA PENAWARAN Rp. 220.033.100
4 HARGA TERKOREKSI Rp. 220.033.100
