Direktorat Jenderal Perkebunan - Kementerian Pertanian format aren

(1)

1 LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI PERTANIAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR : TANGGAL :

FORMAT 1

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

PENETAPAN KEBUN INDUK DAN POHON INDUK AREN

I. UMUM

1. Nama Pemohon :

2. Alamat :

3. Lokasi kebun induk :

a. Desa :

b.Kecamatan :

c. Kabupaten :

d.Provinsi :

4. Luas kebun induk :... Ha 5. Tanggal Pemeriksaan :

6. Dasar Pemeriksaan :

a. Surat Pemohon : No...tanggal... b.SPT : No...tanggal...

II. HASIL PEMERIKSAAN DOKUMEN

No. Dokumen yang Diperiksa Hasil Pemeriksaan

1 SK Pelepasan Varietas Ada/Tidak

No………..Tgl……… 2 Rekaman pembangunan kebun

induk termasuk asal usul benih

Ada/Tidak

No………..Tgl……… 3 Dokumen hak atas tanah Ada/Tidak

Hak Milik/ HGU No…..tgl………

4 SDM yang dimiliki SD……….orang

SLTP…………..orang SLTA…………..orang Sarjana……….orang

5 Peta pertanaman Ada/Tidak

(2)

III. HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

No. Kriteria Standar Hasil Pemeriksaan

1 Varietas Unggul

2 Lokasi Pada wilayah

pengembangan dan

mudah dijangkau dengan kendaraan, tanah datar, dekat sumber air, dekat jalan/mudah diawasi, drainase baik

3 Ketinggian

tanaman per ha

156 pohon (jarak tanam 8 x 8 m segi empat) mulai sadap

-Aren Dalam : 12 tahun -Aren Genjah: 6 tahun 9 Rata-rata

produksi nira

- Aren Dalam : > 20 ltr/ pohon/hari

- Aren Genjah : > 12 ltr/ pohon/hari

(dengan waktu sadap ≥ 2,5 bulan/mayang) 10 Rata-rata

produksi benih

-Aren Dalam : 10.000

Bebas hama dan penyakit utama

IV. KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN

1. Pohon induk seluruhnya………pohon 2. Pohon induk yang layak ...pohon

3. Taksasi produksi benih………….butir/tahun

(3)

3 B. SARAN

Kebun induk dan pohon induk yang telah ditetapkan dievaluasi kelayakannya oleh Tim yang ditetapkan Kepala UPT Pusat/Kepala UPTD Provinsi yang menyelenggarakan tugas dan fungsi pengawasan dan sertifikasi benih tanaman perkebunan paling kurang 1 tahun sekali.

Penanggung Jawab Kebun Induk,

………..

…………,tgl, bln, thn Tim Penilai

(4)

FORMAT 2 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

Desa :

………..

(5)

5 FORMAT 3

BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANGAN

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ..., kami yang bertanda tangan di bawah ini, Tim penilai kebun induk dan pohon induk aren sesuai Surat Tugas Direktur Jenderal Perkebunan No...tanggal... yang terdiri dari :

1 Nama : Jabatan : 2 Nama : Jabatan : 3 Nama : Jabatan : 4 Nama : Jabatan : 5 Nama : Jabatan :

Pada tanggal ...s/d... telah melakukan penilaian kebun induk dan pohon induk aren yang lokasi kebun didesa..., kecamatan ...Kabupaten ...Provinsi ...

Berdasarkan hasil pemeriksaan administrasi dan pengamatan lapangan terhadap kelayakan kebun induk dan pohon induk diperoleh hasil sebagai berikut :

a Luas kebun induk : ...Ha b Jumlah pohon induk seluruhnya : ... pohon c Jumlah pohon induk yang layak : …………..pohon

d Taksasi produksi benih : …………..butir/tahun e Umur / Tahun Tanam : ...tahun

f Jarak tanam : ...

g Design tanaman : ……….

h Peta kebun : terlampir

i Data pohon induk aren yang layak : terlampir

(6)

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Lapangan ini dibuat untuk menjadi bahan pendukung dalam rangka penetapan kebun induk dan pohon induk aren oleh Direktur Jenderal Perkebunan atas nama Menteri Pertanian.

………..

(7)

7 FORMAT 4 HASIL PENILAIAN POHON INDUK AREN

No No.

………..

(8)

FORMAT 5

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

EVALUASI KELAYAKAN KEBUN INDUK DAN POHON INDUK AREN

I. UMUM

a. Surat Pemohon : No…….tanggal…………..

b. SPT : No…….tanggal…………..

No. Dokumen yang Diperiksa Hasil Pemeriksaan 1 Dokumen penetapan kebun

induk dan pohon induk

Ada/Tidak

No ……..…….tgl……….. 2 Laporan hasil evaluasi

awal/sebelumnya

Ada/Tidak tgl..…thn 3 Rekaman pemeliharaan kebun Ada/Tidak

No Kriteria Standar Hasil Pemeriksaan

1 Kondisi kebun Piringan tanaman bersih dari rumput lunak,alang-alang dan tanaman berkayu. 2 Kondisi tanaman Jagur

3 Kemurnian genetik >95%

4 Kesehatan tanaman Bebas hama dan penyakit utama 5 Jumlah pohon induk

sesuai penetapan

Diisi sesuai SK Penetapan 6 Jumlah pohon induk

yang produktif

Dihitung secara individu

7 Taksasi produksi benih per pohon pertahun

8 Taksasi produksi benih seluruhnya per tahun

(9)

9 IV. KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

1. Jumlah pohon induk sesuai penetapan ...pohon 2. Jumlah pohon induk yang produktif...pohon 3. Taksasi produksi benih...butir/tahun.

4. Kebun induk dan pohon induk yang masih layak akan diberikan surat keterangan kelayakan oleh Kepala UPT Pusat/UPTD Provinsi yang menyelenggarakan tugas dan fungsi pengawasan dan sertifikasi benih tanaman perkebunan.

B. SARAN

Kebun induk dan pohon induk yang masih layak agar dipelihara sesuai standar teknis.

……….

…………,tgl,bln,thn Tim Evaluasi

(10)

FORMAT 6

HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

Desa :

_________________________

…………,Tgl, bln, thn Tim Evaluasi

(11)

11 FORMAT 7

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ..., kami yang bertanda tangan di bawah ini, Tim evaluasi kelayakan kebun induk dan pohon induk aren sesuai Surat Tugas Kepala UPT Pusat/UPTD Provinsi yang menyelenggarakan tugas dan fungsi pengawasan dan sertifikasi benih tanaman perkebunan No...tanggal... yang terdiri dari :

Pada tanggal ...s/d... telah melakukan evaluasi kelayakan kebun induk dan pohon induk aren yang lokasi kebun didesa..., kecamatan ...Kabupaten ...Provinsi ...

Berdasarkan hasil pemeriksaan administrasi dan pengamatan lapangan terhadap kelayakan kebun induk dan pohon induk diperoleh hasil sebagai berikut :

a Luas kebun induk : ...Ha b Jumlah pohon induk setelah

penetapan

: ... pohon

c Jumlah pohon induk yang layak : …………..pohon

d Taksasi produksi benih : …………..butir/tahun e Umur / Tahun Tanam : ...tahun

f Jarak tanam : ...

g Design tanaman : ……….

h Peta kebun : terlampir

i Data pohon induk aren yang layak : terlampir

(12)

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Lapangan ini dibuat untuk menjadi bahan pendukung dalam rangka penerbitan Surat Keterangan Kelayakan kebun induk dan pohon induk aren oleh Kepala UPT Pusat/UPTD Provinsi yang menyelenggarakan tugas dan fungsi pengawasan dan sertifikasi benih tanaman perkebunan.

………..

…………,tgl, bln, thn Tim Evaluasi

(13)

13 FORMAT 8

HASIL EVALUASI KELAYAKAN POHON INDUK TERPILIH AREN

No No.Pohon

………..

(14)

FORMAT 9

Kop UPT Pusat/ UPTD Perbenihan Perkebunan Provinsi

============================================================= No. SERI :…. SURAT KETERANGAN KELAYAKAN

KEBUN INDUK DAN POHON INDUK AREN Nomor :

Berdasarkan Undang-undang Nomor 39 tahun 2014 tentang Perkebunan, Peraturan Menteri Pertanian Nomor 50/Permentan/KB.020/9/2015 tentang Produksi, Sertifikasi, Peredaran dan Pengawasan Benih Tanaman Perkebunan dan SK penetapan kebun induk dan pohon induk terpilih nomor ....tanggal...serta dari hasil pemeriksaan lapangan (teknis dan administrasi) yang dilakukan pada tanggal…….. bulan….. tahun…… terhadap:

1. Nama Pemohon :

2. Alamat :

3. Lokasi Kebun induk :

a. Desa :

b. Kecamatan :

c. Kabupaten :

d. Provinsi :

4. Luas Kebun induk :... Ha

5. Nama varietas :

6. Tanggal Pemeriksaan :

7. Dasar Pemeriksaan

8. Hasil Pemeriksaan Lapangan :

a. Jumlah pohon induk aren yang ditetapkan ……….pohon b. Jumlah pohon induk aren yang produktif………pohon c. Taksasi produksi benih………..butir/tahun

9. Kesimpulan

a. Pohon induk yang masih layak agar dipelihara sesuai dengan standar teknis.

b. Benih yang dihasilkan harus disertifikasi dan diberi label sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian Surat Keterangan Kelayakan dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………..,tgl, bln, thn

Kepala UPT pusat/UPTDPerbenihan Perkebunan Provinsi

(15)

15 FORMAT 10

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN PENETAPAN

KEBUN BLOK PENGHASIL TINGGI DAN POHON INDUK TERPILIH AREN

I. UMUM

1 Surat permohonan Ada/Tidak

No………..Tgl……… 2 Dokumen hak atas tanah Ada/Tidak

SKT/SHM/HGU

No ……..…….tanggal………..

3 SDM yang dimiliki - SD………org

- SLTP………org

- SLTA………org

- Sarjana…………..org

5 Rekaman asal usul benih dan pemeliharaan kebun

Ada/Tidak

1 Varietas Unggul lokal

2 Lokasi Terdapat pada hamparan

tanaman aren yang tersebar pada areal 1 s.d 3 ha, dapat dijangkau minimal dengan

kendaraan roda dua dan merupakan sentra

penyadapan nira 3 Populasi per hektar ≥ 10 pohon

(16)

(dengan waktu sadap ≥ 2,5 bulan/mayang) 6 Produksi benih Aren Dalam : 10.000 (diukur 1m dari

permukaan tanah) 8 Jumlah daun Minimal 12 pelepah 9 Warna daun Hijau gelap, mengkilap 10 Panjang pelepah

daun

Keragaman (KK)

< 20%

13 Kesehatan tanaman Bebas hama dan penyakit utama

1. Kebun Blok Penghasil Tinggi terseleksi seluas... ha, dengan populasi ... pohon.

2. Pohon induk terpilih dari blok penghasil tinggi...pohon 3. Taksasi Produksi benih ………….butir/tahun.

4. Kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon induk terpilih aren ditetapkan sebagai kebun benih sumber oleh Direktur Jenderal Perkebunan atas nama Menteri Pertanian.

B. SARAN

Kebun blok penghasil tinggi dan pohon induk terpilih aren yang telah ditetapkan dievaluasi kelayakannya oleh Tim yang ditetapkan Kepala UPT Pusat/Kepala UPTD Provinsi yang menyelenggarakan tugas dan fungsi pengawasan dan sertifikasi benih tanaman perkebunan paling kurang 1 tahun sekali.

Penanggung Jawab Kebun BPT,

………..

(17)

17 FORMAT 11 HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN PENETAPAN

Desa :

………..

(18)

FORMAT 12

BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANGAN PENETAPAN KEBUN BLOK PENGHASIL TINGGI DAN POHON INDUK TERPILIH AREN

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... kami yang bertanda tangan di bawah ini, Tim penilai Kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren sesuai Surat Tugas Direktur Jenderal Perkebunan No...tanggal... yang terdiri dari :

Pada tanggal ...s/d... telah melakukan penilaian kelayakan kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren yang lokasi kebun didesa ..., kecamatan ... Kabupaten ... Provinsi ...

Berdasarkan hasil pemeriksaan administrasi dan pengamatan lapangan terhadap kelayakan Kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren diperoleh hasil sebagai berikut :

a. Luas Kebun BPT : ...Ha b. Jumlah pohon induk terpilih

seluruhnya

: ...pohon

c. Jumlah pohon induk terpilih yang layak

: …………..pohon

d. Taksasi produksi benih : …………..butir/tahun e. Umur / Tahun Tanam : ...tahun

f. Jarak tanam : ...

g. Peta kebun : terlampir

h. Pohon induk aren yang layak : terlampir

(19)

19 Demikian Berita Acara pemeriksaan Lapangan ini dibuat untuk menjadi bahan pendukung dalam rangka penetapan kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren oleh Direktur Jenderal Perkebunan atas nama Menteri Pertanian.

………..

(20)

FORMAT 13 HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN PENETAPAN

No No. Pohon

………..

(21)

21 FORMAT 14 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

EVALUASI KELAYAKAN KEBUN BLOK PENGHASIL TINGGI DAN POHON INDUK TERPILIH AREN

I. UMUM

No. Dokumen yang Diperiksa Hasil Pemeriksaan 1 Dokumen penetapan kebun

Blok Penghasil Tinggi dan pohon induk terpilih aren

Ada/Tidak

No ……..…….tanggal………..

2 Laporan hasil evaluasi awal/sebelumnya

Ada/Tidak

3 Rekaman kegiatan pemeliharaan kebun

Ada/Tidak

1 Kondisi kebun Piringan tanaman bersih dari rumput lunak,alang-alang dan tanaman berkayu 2 Kondisi tanaman Jagur

3 Kemurnian genetik >95%

4 Kesehatan tanaman Bebas hama dan penyakit utama 5 Jumlah pohon induk

sesuai penetapan

6 Jumlah pohon induk yang produktif

7 Taksasi produksi benih rata rata /pohon/tahun

8 Taksasi produksi benih /tahun

(22)

1. Jumlah pohon induk sesuai penetapan ...pohon 2. Jumlah pohon induk yang produktif ...pohon 3. Taksasi produksi benih ...butir/tahun.

4. Kebun BPT dan Pohon induk terpilih yang masih layak akan diberikan surat keterangan kelayakan oleh Kepala UPT Pusat/UPTD Provinsi yang menyelenggarakan tugas dan fungsi pengawasan dan sertifikasi benih tanaman perkebunan.

B. SARAN

Kebun induk dan Pohon induk yang masih layak agar dipelihara sesuai standar teknis.

………..

…………,tgl,bln,thn Tim Evaluasi

(23)

23 FORMAT 15

EVALUASI KELAYAKAN POHON INDUK TERPILIH AREN

Desa : penetapan

Jumlah

………..

(24)

FORMAT 16

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... kami yang bertanda tangan di bawah ini, Tim evaluasi kelayakan Kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren sesuai Surat Tugas Kepala UPT Pusat/UPTD Provinsi yang menyelenggarakan tugas dan fungsi pengawasan dan sertifikasi benih tanaman perkebunan No...tanggal... yang terdiri dari :

Pada tanggal ...s/d... telah melakukan evaluasi kelayakan kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren yang lokasi kebun didesa ..., kecamatan ... Kabupaten ... Provinsi ...

Berdasarkan hasil pemeriksaan administrasi dan pengamatan lapangan terhadap kelayakan Kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren diperoleh hasil sebagai berikut :

1. Luas Kebun BPT : ...Ha 2. Jumlah pohon induk sesudah

penetapan

: ...pohon

3. Jumlah pohon induk yang layak : …………..pohon

4. Taksasi produksi benih : …………..butir/tahun 5. Umur / Tahun Tanam : ...tahun

6. Jarak tanam : ...

7. Peta kebun : terlampir

8. Pohon induk aren yang layak : terlampir

(25)

25 Demikian Berita Acara pemeriksaan Lapangan ini dibuat untuk menjadi bahan pendukung dalam rangka penerbitan Surat Keterangan Kelayakan kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren oleh Kepala UPT Pusat/UPTD Provinsi yang menyelenggarakan tugas dan fungsi pengawasan dan sertifikasi benih tanaman perkebunan.

………..

(26)

FORMAT 17

No No. Pohon Induk Terpilih

sesuai penetapan

Jumlah

………..

(27)

27 ORMAT 18

============================================================= No. SERI :….. SURAT KETERANGAN KELAYAKAN KEBUN BLOK PENGHASIL TINGGI

DAN POHON INDUK TERPILIH AREN Nomor :

Berdasarkan Undang-undang nomor 39 tahun 2014 tentang Perkebunan, Peraturan Menteri Pertanian Nomor 50/Permentan/KB.020/9/2015 tentang Produksi, Sertifikasi, Peredaran dan Pengawasan Benih Tanaman Perkebunan dan SK penetapan kebun blok penghasil tinggi dan pohon induk terpilih aren nomor...tanggal...serta dari hasil pemeriksaan lapangan (teknis dan administrasi) yang dilakukan pada tanggal……..bulan…..tahun…… terhadap:

1. Nama Pemohon :

2. Alamat :

3. Lokasi Kebun Benih Sumber :

a. Desa :

b. Kecamatan :

c. Kabupaten :

d. Provinsi :

4. Luas Kebun Benih Sumber :... Ha

6. Dasar Pemeriksaan

7. Hasil Pemeriksaan Lapangan :

a. Jumlah pohon induk terpilih dari Kebun Blok Penghasil Tinggi yang ditetapkan ……….pohon

b. Jumlah pohon induk terpilih yang masih layak ………pohon c. Taksasi produksi benih…………butir/tahun

8. Kesimpulan

a. Kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren yang masih layak agar dipelihara sesuai dengan standar teknis.

b. Benih yang dihasilkan harus disertifikasi dan diberi label sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian Surat Keterangan Kelayakan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………..,tgl, bln, thn Kepala UPT

(28)

FORMAT 19

LAPORAN PEMERIKSAAN LAPANGAN

SERTIFIKASI BENIH AREN DALAM BENTUK BIJI

I. UMUM

4. Status Kepemilikan Lahan :

5. Varietas : unggul/ unggul lokal

a. Surat Pemohon : No……..tanggal……….

b. SPT : No……..tanggal……….

8. Pengguna benih

a. Nama :

1 Surat Permohonan Ada/Tidak

No…….tanggal…… 2 Izin Usaha Produksi Benih

/Rekomendasi sebagai produsen benih

Ada/Tidak

No…….tanggal……

3 Dokumen penetapan kebun induk dan pohon induk terpilih aren

Ada/Tidak

4 Dokumen penetapan kebun Blok Penghasil Tinggi dan pohon induk terpilih aren

Ada/Tidak

5 Dokument status kepemilikan kebun pembenihan

Ada/Tidak ada SKT/SHM/HGU No…….tanggal…… 6 Dokumentasi pelaksanaan

waktu panen

Ada/Tidak ada

Waktu panen : ...-...20....

7 Dokumen pemeriksaan laboratorium

………

8 Rekaman pemeliharaan kebun

(29)

29 III. HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

1 Varietas unggul/ unggul lokal 2 Asal Benih Dari Kebun Induk atau

dari kebun BPT yang telah ditetapkan 3 Berat biji ≥ 2,5 g

4 Warna kulit biji Hitam mengkilap

5 Tampilan biji Tidak retak, pecah atau berkeriput

6 Kesehatan Biji Bebas hama dan penyakit utama

IV. JUMLAH BENIH AREN DALAM BENTUK BIJI YANG DIPERIKSA

No Varietas

Jumlah biji aren (Butir) Diajukan Diperiksa Memenuhi

syarat

Tidak memenuhi

syarat

Jumlah

V. KESIMPULAN DAN SARAN

1. Benih aren dalam bentuk biji yang memenuhi syarat ... butir. 2. Benih aren dalam bentuk biji yang memenuhi syarat diberikan

sertifikat mutu benih.

3. Benih aren dalam bentuk biji sebelum diedarkan harus di beri label berwarna biru muda untuk benih unggul dan warna hijau muda untuk benih unggul lokal.

4. Masa berlaku Sertifikat berikut labelnya maksimal 1 (satu) bulan sejak tanggal panen.

Pemohon

………..

…………,tgl, bln, thn

Pengawas Benih Tanaman (PBT)

(30)

FORMAT 20 HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

SERTIFIKASI BENIH AREN DALAM BENTUK BIJI

Pemohon

………..

…………,tgl, bln, thn

………

Benih sampel

URAIAN PEMERIKSAAN LAPANGAN

Keterangan Berat biji

(Gram)

Warna kulit biji

Tampilan biji Kesehatan biji

1 2 3 4 5 6

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. dst

(31)

31 FORMAT 21

================================================================ No. SERI :……. SERTIFIKAT MUTU BENIH

Nomor :

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2014 tentang Perkebunan dan Peraturan Menteri Pertanian Nomor 50/Permentan/KB.020/9/2015 tentang Produksi, Sertifikasi, Peredaran dan Pengawasan Benih Tanaman Perkebunan, serta hasil pemeriksaan laboratorium (teknis dan administrasi) yang dilaksanakan pada tanggal……..s.d... terhadap:

I. Pemohon

a. Nama :

b. Alamat :

c. Surat Penetapan KI/BPT: Nomor... Tanggal... d. Izin Usaha Produksi : Nomor………. Tanggal………

Benih

d. Surat Permohonan : Nomor………. Tanggal……… II. Pengguna benih

a. Nama :

b. Lokasi Pembibitan

1)Desa :

2) Kecamatan :

3) Kabupaten :

4) Provinsi :

III. Hasil Pemeriksaan

a. Bentuk Benih :Benih Aren dalam Bentuk Biji b. Varietas :Unggul/ Unggul Lokal

c. Lokasi :

d. Asal benih :

e. Tanggal pemeriksaan :

1 Berat biji ≥ 2,5 g

2 Warna kulit biji Hitam mengkilap

3 Tampilan biji Tidak retak, pecah atau berkeriput

(32)

IV. Kesimpulan

1. Benih aren dalam bentuk biji yang memenuhi syarat ... butir. 2. Benih aren dalam bentuk biji yang memenuhi syarat sebelum

diedarkan diberi label berwarna biru muda untuk benih unggul dan berwarna hijau muda untuk benih unggul lokal.

3. Masa berlaku sertifikat mutu benih berikut labelnya maksimal 1 (satu) bulan sejak tanggal panen.

Demikian sertifikat mutu benih ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPT Pusat /UPTD Perbenihan Perkebunan Provinsi

(33)

33 FORMAT 22

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN SERTIFIKASI KECAMBAH AREN

I. UMUM

4. Varietas : Unggul/ Unggul Lokal

a. Surat Pemohon Nomor :

b. SPT Nomor :

7. Pengguna benih

a. Nama :

1. Desa :

2. Kecamatan :

3. Kabupaten :

No. Dokumen yang Diperiksa Keterangan

1 Surat permohonan No...tanggal... 2 Izin Usaha Produksi Benih

/Rekomendasi sebagai produsen benih

Ada/Tidak

No... dan tanggal...

3 Sertifikat mutu benih aren dalam bentuk biji

Ada/Tidak

No... dan tanggal... 4 Dokumen penetapan kebun

induk dan pohon induk terpilih aren

Ada/Tidak

5 Dokumen penetapan kebun Blok Penghasil Tinggi dan Pohon Induk Terpilih Aren

Ada/Tidak

6 Dokumen status kepemilikan lahan

SHM/HGU No…..tgl………

(34)

1 Varietas Unggul/ unggul lokal 2 Tgl/Bulan

persemaian

Diisi sesuai catatan di persemaian

3 Kondisi lokasi Perkecambahan

Topografi datar,

bergelombang, mudah diawasi, drainase baik 4 Pengendalian

Hama/Penyakit

Harus dilakukan, jenis, dosis

disesuaikan dengan hama dan penyakit 5 Panjang apokol 1 - 2 cm

6 Warna apokol Putih kekuningan 7 Tampilan apokol Segar

8 Kesehatan kecambah

IV. JUMLAH KECAMBAH AREN YANG DIPERIKSA

No Varietas

Jumlah kecambah aren (kecambah) Diajukan Diperiksa Memenuhi

syarat

Tidak memenuhi

syarat

Jumlah

1. Kecambah aren yang memenuhi syarat ... kecambah.

2. Kecambah aren yang memenuhi syarat diberikan Sertifikat Mutu Benih 3. Kecambah aren yang memenuhi syarat sebelum diedarkan diberi label

berwarna biru muda untuk benih unggul dan berwarna hijau muda untuk benih unggul lokal.

4. Masa berlaku sertifikat mutu benih berikut label maksimal 7 hari setelah berkecambah.

Pemohon

_________________________

...,tgl,bln,thn... Pengawas Benih Tanaman (PBT)

(35)

35 FORMAT 23

HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN SERTIFIKASI KECAMBAH AREN

Tanaman sampel

URAIAN PEMERIKSAAN LAPANGAN

Keterangan Panjang

apokol (cm)

Warna apokol

Tampilan apokol

Kesehatan kecambah

1 2 3 4 5 6

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

30.

...,tgl, bln, thn..

Pemohon

___________________

(36)

FORMAT 24 Kop UPT Pusat/ UPTD Perbenihan Perkebunan Provinsi

================================================================ No. SERI : ….. SERTIFIKAT MUTU BENIH

Nomor :

I. Pemohon

a. Nama :

b. Alamat :

c. Surat Penetapan KI/BPT: Nomor... Tanggal... d. Izin Usaha Produksi : Nomor………. Tanggal………

Benih

e. Surat Permohonan : Nomor………. Tanggal……… II. Pengguna benih

a. Nama :

1) Desa :

2) Kecamatan : 3) Kabupaten :

4) Provinsi :

a. Bentuk Benih :Kecambah

b. Varietas :Unggul/ Unggul Lokal

c. Lokasi :

d. Asal benih :

1 Panjang apokol 1 - 2 cm

2 Warna apokol Putih kekuningan 3 Tampilan apokol Segar

4 Kesehatan kecambah

IV. Kesimpulan

1.Kecambah aren yang memenuhi syarat ... kecambah.

2.Kecambah aren yang memenui syarat sebelum diedarkan harus diberi label berwarna biru muda untuk benih unggul dan berwarna hijau muda untuk benih unggul lokal.

3.Masa berlaku sertifikat mutu benih berikut labelnya sampai dengan maksimal 7 hari setelah berkecambah.

(37)

37 FORMAT 25 LAPORAN PEMERIKSAAN LAPANGAN

SERTIFIKASI BENIH AREN DALAM POLIBEG

I. UMUM

1. Nama Produsen Benih Pemohon :

2. Alamat :

5. Varietas : Unggul/ Unggul lokal

a.Surat Pemohon : No……….tanggal…………

b.SPT : No……….tanggal…………

7. Pengguna benih

a.Nama :

No. Dokumen yang Diperiksa Keterangan

1 Surat permohonan sertifikasi Ada/Tidak

No... , tgl...

2 Izin Usaha Produksi Benih /Rekomendasi sebagai produsen benih

Ada/Tidak

No... , tgl...

3 Sertifikat mutu benih aren dalam bentuk biji

Ada/Tidak

No... , tgl...

4 Sertifikat mutu benih kecambah aren

Ada/Tidak

No... , tgl...

5 Dokumen status kepemilikan lahan

SKT/SHM/ HGU No…..tgl…..

6 Kepemilikan SDM - SD…………..org

- SLTP………..org - SLTA………..org - Sarjana.……org 7 Rekaman pemeliharaan kebun Ada/ tidak ada

1 Kemurnian genetik > 95% 2 Topografi lahan

pembibitan

(38)

No. Kriteria Standar Hasil Pemeriksaan mudah diawasi,

drainase baik 3 Kondisi lahan

pembibitan

Bersih dari alang-alang dan tanaman kayu. 4 Catatan

pemeliharaan bibit

- Penyiangan sesuai anjuran

- Pemupukan sesuai standar teknis - Pengendalian hama

dan penyakit

disesuaikan dengan jenis hama dan penyakit yang menyerang

11 Kesehatan benih Bebas hama dan penyakit utama 12 Ukuran polibeg Minimal 20 x 30 cm,

tebal 0,2 mm 13 Warna polibeg Hitam

IV.JUMLAH BENIH AREN DALAM POLIBEG YANG DIPERIKSA

No Varietas

Jumlah benih aren dalam polibeg (batang) Diajukan Diperiksa Memenuhi

syarat

Tidak memenuhi

syarat

Jumlah

1. Benih aren dalam polibeg yang memenuhi syarat ... batang.

2. Benih aren dalam polibeg yang memenuhi syarat diberikan sertifikat mutu benih.

3. Benih aren dalam polibeg yang memenuhi syarat sebelum diedarkan diberi label berwarna biru muda untuk benih unggul dan berwarna hijau muda untuk benih unggul lokal

4. Masa berlaku sertifikat benih berikut labelnya maksimal umur tanaman 18 bulan.

Pemohon

_________________________

...,tgl, bln, thn... Pengawas Benih Tanaman (PBT)

(39)

39 FORMAT 26

HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN BENIH SERTIFIKASI BENIH AREN DALAM POLIBEG

Tanaman sampel

FISIOLOGIS BENIH

Ket Pengawas Benih Tanaman

(40)

FORMAT 27

================================================================ No. SERI :….. SERTIFIKAT MUTU BENIH

Nomor :

I. Pemohon

a. Nama :

b. Alamat :

c. Izin Usaha Produksi : Nomor………. Tanggal……… Benih

d. Surat Permohonan : Nomor………. Tanggal……… II. Pengguna benih

a. Nama :

1) Desa :

2) Kecamatan :

3) Kabupaten :

4) Provinsi :

a. Bentuk Benih :Benih Aren Dalam Polibeg b. Varietas :Unggul/ Unggul Lokal

c. Lokasi :

d. Asal benih :

1 Umur benih 12 - 18 bulan 2 Tinggi tanaman ≥ 40 cm

3 Lilit batang semu ≥ 10 cm 4 Warna daun Hijau tua

5 Jumlah daun ≥ 4 helai terbuka penuh 6 Kondisi daun Segar, tidak layu

7 Kesehatan benih Bebas hama dan penyakit utama 8 Ukuran polibeg Minimal 20 x 30 cm,

(41)

41 IV. Kesimpulan

1. Benih aren dalam polibeg yang memenuhi syarat ... batang. 2. Benih aren dalam polibeg yang memenuhi syarat sebelum diedarkan

diberi label berwarna biru muda untuk benih unggul dan berwarna hijau muda untuk benih unggul lokal.

3. Masa berlaku sertifikat mutu benih ini berikut labelnya sampai dengan maksimal umur tanaman 18 bulan.

Kepala UPT Pusat/ UPTD Perbenihan Perkebunan Provinsi