PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN KECAMATAN TAWANGHARJO
DESA TARUB
Alamat : Desa Tarub Kec. Tawangharjo Kab. Grobogan. Kode Pos 58191
No Kode Desa : 33.15.11.2015
SURAT KETERANGAN Nomor : / III / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
1. Nama : RUKIN
2. Kwarganegaraan & agama : Indonesia / Islam
3. Pekerjaan : Petani
4. Tempat tinggal : Desa Tarub
5. Surat bukti diri :surat nikah/KK
6. Keperluan : Keterangan Beda nama pada akta nikah RUKIN sedangkan pada KK MASRUKIN
7. Keterangan lain lain : menerangkan bahwa yang bersangkutan benar-benar penduduk desa Tarub dan orang tersebut satu orang yang sama
Tarub, 20 Maret 2015
Yang Bersangkutan Kepala Desa Tarub
RUKIN ALI MASKURI
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
KECAMATAN TAWANGHARJO DESA TARUB
Alamat : Desa Tarub Kec. Tawangharjo Kab. Grobogan. Kode Pos 58191
No Kode Desa : 33.15.11.2015
SURAT KETERANGAN Nomor : / III / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
1. Nama : RUKIN
2. Kwarganegaraan & agama : Indonesia / Islam
3. Pekerjaan : Petani
4. Tempat tinggal : Desa Tarub
5. Surat bukti diri :surat nikah/KK
6. Keperluan : Keterangan Beda nama pada akta nikah RUKIN sedangkan pada KK MASRUKIN
7. Keterangan lain lain : menerangkan bahwa yang bersangkutan benar-benar penduduk desa Tarub dan orang tersebut satu orang yang sama
Tarub, 20 Maret 2015
Yang Bersangkutan Kepala Desa Tarub