PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA
1. UMUM
Pengabdian Masyarakat merupakan salah satu program yang dikembangkan untuk menampung kegiatan pengabdian kepada masyarakat oleh perguruan tinggi dalam bentuk pendidikan dan pelatihan masyarakat, pelayanan masyarakat, serta kaji tindak dari Ipteks yang dihasilkan oleh perguruan tinggi.
Tujuannya adalah menerapkan hasil-hasil ipteks untuk pemberdayaan masyarakat serta dapat menghasilkan perubahan pengetahuan, keterampilan dan sikap dari kelompok masyarakat sasaran.
Kegiatan perlu dilaksanakan dalam bentuk jaringan kerjasama sinergis dan berorientasi pada kemandirian masyarakat. Kahalayak sasaran adalah masyarakat luas dapat sebagai peserta perseorangan, kelompok, komunitas maupun lembaga yang berada diperkotaan maupun dipedesaaan dengan kegiatan diberbagai bidang. Program Pengabdian Kepada Masyarakat ini diperuntukkan bagi kegiatan yang tidak merupakan kegiatan kedinasan dengan waktu pelaksanaan 2-8 bulan.
2. Tata Cara Pengusulan a. Sampul Muka
Sampul muka menggunakan Cover berwarna ungu seperti contoh berikut:
USULAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
DANA DIPA
...JUDUL PENGABDIAN...
Oleh:
Nama Lengkap dan NIDN Ketua Tim Pengusul
Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul
Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul
JURUSAN ...
b. Halaman Pengesahan
Setiap usulan pengabdian kepada mayarakat harus disertai halaman pengesahan yang menunjukkan bahwa usulan yang bersangkutan telah melalui proses evaluasi internal di Politeknik Negeri Sambas.
HALAMAN PENGESAHAN
1. Judul :
2. Nama Mitra Program :
3. Ketua Tim Pengusul :
a. Nama :
b. NIDN :
c. Jabatan/Golongan :
d. Program Studi :
e. Bidang Keahlian :
f. Alamat Rumah :
g. Telp/Email :
4. Anggota Tim Pengusul
a. Jumlah Anggota : Dosen ... orang b. Nama Anggota I/bidang keahlian :
c. Nama Anggota II/bidang keahlian : d. ...
e. Mahasiswa yang terlibat : ... orang 5. Lokasi Kegiatan/Mitra :
a. Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) :
b. Kabupaten/Kota :
c. Propinsi :
d. Jarak PT ke lokasi mitra (km) : 6. Luaran yang dihasilkan :
7. Jangka waktu pelaksanaan : bulan 8. Jumlah biaya yang diusulkan : Rp
Sambas, tanggal bulan tahun Mengetahui,
Ketua Jurusan ... Ketua Tim Pengusul
Ttd ttd
Nama Jelas Nama Jelas
NIDN NIDN
Mengetahui
Kepala Pusat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
Cap dan ttd Nama Jelas
c. Sistematika
Usulan Pengabdian kepada Masyarakat maksimum berjumlah 20 halaman
(tidak termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut.
HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM DAFTAR ISI
RINGKASAN PROPOSAL (Maksimal satu halaman)
Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapai tujuan tersebut. Ringkasan proposal harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan dan ditulis dengan jarak satu spasi.
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Analisis Situasi
Pada bagian ini diuraikan analisis situasi fokus kepada kondisi terkini mitra yang mencakup hal-hal berikut.
a. Untuk pengusaha Mikro/Jasa Layanan
Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan fakta berupa gambar/foto.
Uraikan aspek prosuksi dan manajemen usaha mitra
Ungkapkan selengkap mungkin seluruh persoalan yang dihadapi mitra
b. Untuk Masyarakat Calon Pengusaha
Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan berupa potensi gambar/foto
Jelaskan potensi dan peluang usaha mitra
Uraikan dan kelompokkan dari aspek produksi dan majemen usaha
Ungkapkan seluruh persoalan keberadaan sumber daya saat ini. c. Untuk masyarakat umum
Uraikan lokasi mitra dan kasus yang terjadi dan didukung dengan data atau fakta berupa gambar/foto.
Jelaskan aspek sosial, budaya, religi, kesehatan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat
Ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi saat ini misalnya terkait dengan masalah konflik, sertifikat tanah, kebutuhan air bersih, premanisme, buta bahasa dan lain-lain.
Permasalahan khusus yang dihadapi oleh mitra. 1.2 Permasalahan Mitra
Mengacu kepada butir analisi situasi, uraikan permasalahan mitra yang mencakup hal-hal berikut ini
Untuk kelompok calon wirausaha baru: penentuan permasalahan prioritas maupun manajemen untuk berwirausaha yang disepakati bersama
Untuk masyarakat umum: nyatakan persoalan prioritas Mitra dalam aspek sosial, budaya, keagamaan, mutu layanan atau kehidupan masyarakat.
Tuliskan secara jelas justifikasi pengusul bersama mitra dalam menentukan persoalan prioritas yang disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaan program
Usahakan permasalahan prioritas bersifat spesifik, konkret serta benar-benar sesuai dengan kebutuhan mitra
BAB 2. SOLUSI DAN TARGET LUARAN
a. Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan yang dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan. Solusi harus terkait betul dengan permasalahan prioritas mitra.
b. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari masing-masing solusi tersebut baik dalam segi produksi maupun manajemen usaha (untuk mitra ekonomi produktif/ke ekonomi produktif) atau sesuai dengan solusi spesifik atas permasalahan yang dihadapi mitra dari kelompok masyarakat non ekonomi/umum. c. Setiap solusi mempunyai luaran tersendiri dan sedapat mungkin
terukur atau dapat dikuantitatifkan.
d. Jika luaran berupa produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya.
e. Buatlah rencana capaian tahunan seperti pada Tabel 1 sesuai dengan luaran yang ditargetkan.
Tabel 1 Rencana Target Capaian Luaran
No Jenis Luaran Indikator
Capaian 1 Publikasi ilmiah di jurnal/prosiding1)
2 Publikasi pada media masa (cetak/elektronik) 2
3 Peningkatan omzet pada mitra yang bergerak dalam bidang 4 Peningkatan kuantitas dan kualitas produk 3)
5 Peningkatan pemahaman dan ketrampilan masyarakat 3) 6 Peningkatan ketentraman /kesehatan masyarakat (mitra
masyarakat umum)3)
7 Jasa, model, rekayasa sosial, sistem, produk/barang 4)
8
9 Buku ajar 6)
1) Isi dengan tidak ada, draf, submitted, reviewed, accepted, atau published
2) Isi dengan tidak ada, draf, proses editing, atau sudah terbit 3) Isi dengan ada atau tidak ada
4) Isi dengan tidak ada, draf, produk, atau penerapan 5) Isi dengan tidak ada, draf, terdaftar, atau granted
6) Isi dengan tidak ada, draf, proses editing, atau sudah terbit ber ISBN
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang memuat hal-hal berikut ini.
1. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan, dan untuk Kelompok Calon Wirausaha Baru maka metode pelaksanaan kegiatan terkait dengan tahapan atau langkah-langkah dalam melaksanakan solusi dari permasalahan mitra, minimal dalam dua bidang kegiatan, yaitu:
a. Permasalahan dalam bidang produksi. b. Permasalahan dalam bidang manajemen.
c. Permasalahan dalam bidang pemasaran, dan lain-lain.
2. Untuk Masyarakat Umum, nyatakan tahapan atau langkah-langkah yang ditempuh guna melaksanakan solusi atas permasalahan spesifik yang dihadapi oleh mitra. Pelaksanaan
solusi tersebut dibuat secara sistematis yang meliputi segi sosial, budaya, keagamaan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat.
3. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan mitra yang telah disepakati bersama untuk kedua segi utama dalam kurun waktu realisasi program Pengabdian kepada masyarakat (PPM), (untuk mitra usaha mikro atau calon wirausaha).
4. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan sosial, budaya, keagamaan dan lain-lain yang telah disepakati bersama (untuk mitra masyarakat non produktif secara ekonomis/masyarakat umum).
5. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program.
6. Uraikan evaluasi pelaksanaan program dan keberlanjutan program setelah selesai kegiatan PPM dilaksanakan.
BAB 4. KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI
Beberapa hal yang harus dilengkapi pada bagian ini adalah sebagai berikut.
1. Uraikan kinerja lembaga pengabdian kepada masyarakat dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat satu tahun terakhir.
2. Jelaskan jenis kepakaran yang diperlukan dalam menyelesaikan seluruh persoalan atau kebutuhan mitra.
3. Tuliskan nama tim pengusul dan uraikan kepakaran dan tugas masing-masing dalam kegiatan PPM (dibuat dalam bentuk tabel).
5.1 Anggaran Biaya
Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format pada Lampiran. Ringkasan anggaran biaya yang diajukan dalam bentuk tabel dengan komponen seperti Tabel 2.
Tabel 2 Format Ringkasan Anggaran Biaya Program PPM yang Diajukan
No Komponnen Biaya yang Diusulkan (Rp)
1 Honorarium laboratorium, pengumpul data, pengolah data,untuk pelaksana, petugas penganalisis data, honor operator, dan honor pembuat sistem (maksimum 20% dan dibayarkan sesuai ketentuan)
2
Pembelian bahan habis pakai untuk pembelian ATK, fotocopy, surat menyurat, penyusunan laporan, cetak, penjilidan, publikasi, pulsa, internet, bahan laboratorium, langganan jurnal, 3 Perjalanansosialisasi/pelatihan/pendampingan/evaluasi,untuk survei/sampling data,
Seminar/Workshop DN- LN, akomodasi-konsumsi, perdiem/lumpsum, transport
4 Sewa untuk peralatan/mesin/ruang laboratorium, kendaraan, kebun percobaan, peralatan penunjang pengabdian lainnya
Jumlah 5.2 Jadwal Kegiatan
Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart untuk rencana pelaksanaan setelah penerbitan artikel, dengan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber (Harvard style). Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulan yang dicantumkan dalam Referensi.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul (Lampiran). Lampiran 2. Gambaran Iptek yang Akan Ditransfer Kepada Mitra.
Lampiran 3. Peta Lokasi Wilayah kedua mitra (menunjukkan jarak kedua mitra dari PT pengusul) dengan ketentuan jarak kurang dari 200 km.
Lampiran 4. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama dari Kedua Mitra IbM bermeterai Rp6.000.
Sumber dana Pengabdian IbM dapat berasal dari: dana internal Politeknik Negeri Sambas maupun pihak lain dengan mengacu pada metode kegiatan dan rekapitulasi biaya.
7. Seleksi Proposal
Seleksi proposal Pengabdian dilakukan dengan evaluasi dokumen proposal. 8. Pelaksanaan dan Pelaporan
Pelaksanaan PPM akan dipantau dan dievaluasi oleh penilai internal. Hasil pemantauan dan evaluasi internal dilaporkan oleh reviewer ke P3M poltesa. Pada akhir pelaksanaan pengabdian, setiap pelaksana melaporkan kegiatan hasil pengabdian dalam bentuk kompilasi luaran pengabdian.
Setiap pelaksana wajib melaporkan pelaksanaan pengabdian dengan melakukan hal-hal berikut:
a. menyiapkan bahan monitoring dan evaluasi
b. Mengumpulkan laporan kemajuan pelaksanaan pengabdian
c. mengumpulkan laporan akhir (mengikuti format pada Lampiran dengan melampirkan yang telah disahkan oleh Pusat Penelian dan Pengabdian kepada Masyarakat dalam format pdf dengan ukuran file maksimum 5 MB, berikut
Lampiran
1. Format jadwal kegiatan
N
2. Format Susunan organisasi Ti m Pengusul dan pembagian tugas
No Prodi Bidang ilmu Alokasi waktu
(jam/minggu)
Uraian tugas
1 2 3
3. SISTEMATIKA LAPORAN KEMAJUAN PENGABDIAN
HALAMAN SAMPUL
BAB 2. TARGET DAN LUARAN BAB 3. METODE PELAKSANAAN
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
-Artikel ilmiah (draft, bukti status) submission atau reprint jika ada
- HKI, publikasi, TTG dan produk pengabdian lainnya (sesuai yang dijanjikan)
4. Format laporan Kemajuan
LAPORAN KEMAJUAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
DANA DIPA
...JUDUL PENGABDIAN...
Tahun ke 1 dari rencana 1 tahun
Nama Lengkap dan NIDN Ketua Tim Pengusul
Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul
Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS
Bulan dan Tahun
5. Halaman Pengesahan laporan kemajuan
HALAMAN PENGESAHAN
Institusi Mitra (jika ada) :
Nama institusi mitra :
Alamat :
Penanggung jawab :
Tahun pelaksanaan : Tahun ke 1 dari rencana ... bulan
Biaya keseluruhan : Rp
Sambas, tanggal bulan tahun
Mengetahui,
Pengabdian kepada Masyarakat
Cap &Ttd ttd
Nama Jelas Nama Jelas
NIDN NIDN
6. SISTEMATIKA LAPORAN AKHIR PENGABDIAN
HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN
PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. TARGET DAN LUARAN BAB 3. METODE PELAKSANAAN
BAB 4. KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN -Instrumen
-Personalia tenaga pelaksana beserta kualifikasinya
7. Format laporan akhir
LAPORAN AKHIR
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
DANA DIPA
...JUDUL PENGABDIAN...
Tahun ke 1 dari rencana 1 tahun
Oleh:
Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul
Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS
Bulan dan Tahun
8. Halaman Pengesahan laporan akhir
HALAMAN PENGESAHAN
Institusi Mitra (jika ada) :
Nama institusi mitra :
Alamat :
Penanggung jawab :
Tahun pelaksanaan : Tahun ke 1 dari rencana ... bulan
Biaya keseluruhan : Rp
Sambas, tanggal bulan tahun Mengetahui,
Ketua Jurusan ... Ketua Tim Pengusul
Nama Jelas Nama Jelas
NIDN NIDN
Mengetahui
Kepala Pusat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
Cap dan ttd Nama Jelas
NIDN 9. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) 2 Jenis Kelamin
3 Jabatan Fungsional
4 NIP/NIK/Identitas lainnya 5 NIDN
6 Tempat dan Tanggal Lahir 7 Email
8 Nomor Telp/HP 9 Alamat Kantor 10 Nomor Telepon/Fax
11 Lulusan yang telah dihasilkan 12 Mata Kuliah Yang Diampu 1.
2.
C. Pengalaman Penelitian (bukan skripsi maupun thesis) N
o Tahun Penelitian
Pendanaan
D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat N
o Tahun Pengabdian pada Masyarakat
Pendanaan
Sumber Jumlah
E. Publikasi Artikel Ilmiah dalam Jurnal
No Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Volume/Nomor/Tahun
F. Pemakalah Seminar Ilmiah
No Nama pertemuan/Seminar Judul artikel ilmiah Waktu dan Tempat
G. Karya Buku Teks
No Judul Buku Tahun Jumlah Halaman Penerbit
H. Karya Buku Ajar/ Bahan Ajar
No Judul Buku Tahun Jumlah Halaman Penerbit
I. Pengalaman merumuskan kebijakan publik/rekayasa sosial lainnya
No Judul Tempat Pelaksanaan Tahun
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan penugasan Pengabdian kepada masyrakat dana DIPA Politeknik Negeri Sambas.
Sambas, bulan 2016
Ketua/anggota
10. Format Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
KOP PERGURUAN TINGGI
SURAT PERNYATAAN KETUA PENGUSUL
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………..
NIDN : ………..
Pangkat / Golongan : ……….. Jabatan Fungsional : ………..
Dengan ini menyatakan bahwa proposal saya dengan judul:
... ...
yang diusulkan dalam skema Pengabdian kepada masyarakat untuk tahun anggaran ... bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga/sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penugasan yang sudah diterima ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Kota, tanggal-bulan-tahun
Mengetahui, Yang menyatakan,
Kepala Pusat Penelitian dan Ketua
Meterai Rp6000
Cap dan tanda tangan Tanda tangan
(Ellys Mei Sundari, S.Pd.,M.Si) (Nama Lengkap)
NIDN 1118058601 NIP/NIDN
11. Format Justifikasi Anggaran
1. Honorarium
Honor Honor/Jam
(Rp)
Waktu
(jam/minggu) Minggu
Honor per Tahun (Rp)
Tahun ke-1 Tahun ke- ... Tahun ke-n
Pelaksana 1 Pelaksana 2 Pelaksana n
Subtotal (Rp)
2. Pembelian bahan habis pakai
Material
Bahan habis pakai 1 Bahan habis pakai 2 Bahan habis pakai n
Subtotal (Rp)
Biaya per Tahun (Rp)
Tahun ke-1 Tahun ke- ... Tahun ke-n
Biaya per Tahun (Rp)
Tahun ke-1 Tahun ke- ... Tahun ke-n
SUB TOTAL (Rp) TOTAL ANGGARAN YANG DIPERLUKAN SETIAP
