PANDUAN PRAKTEK PROFF SKILL KEPERAWATAN
MATA AJAR KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI S1- KEPERAWATAN
Nama Mata Ajar : Keperawatan Maternitas Program studi : S1- keperawatan
Beban studi : 2 SKS
Semester ; VI
Koordinator : Zulhaini Sartika AP., S.Kep.,Ns Tim : 1. Maria Sonda, S.SiT.,M.Kes
A. DESKRIPSI MATA AJAR
Mata ajar Proff Skill keperawatan maternitas menekankan pada penerapan konsep dan teori keperawatan maternitas serta kebijakan pemerintah dalam meningkatkan kesehatan ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas dan bayinya sampai usia 40 hari baik dalam kondisi normal maupun beresiko tinggi beserta keluarganya.
B. TUJUAN
Tujuan praktek Proff Skill keperawatan maternitas ini, mahasiswa mampu: 1. Menggunakan alat pengkajian yang dilakukan pada ibu ante dan intranatal 2. Menganalisa data untuk menentukan diagnosa keperawatan
3. Menyusun rencana tindakan sesuai dengan masalah yang ada pada ibu ante dan intranatal.
4. Melakukan pendidikan kesehatan pada ibu hamil dan keluarga ibu post partum. 5. Memberikan bimbingan konseling tentang KB, insersi alat KB.
6. Melakukan imunisasi pada ibu dan bayi 7. Memberikan pertolongan persalinan
C. KOMPETENSI PROFF SKILL
Kompetensi Proff Skill yang dicapai adalah:
N o
Pencapaian
Kegiatan Target Ketrampilan
1 Ante natal a. Pemeriksaan fisik b. Imunisasi
c. Brest care d. Senam hamil
e. Pendidikan kesehatan: seksual dan menu seimbang ibu hamil
f. Asuhan keperawatan pada ibu ante natal 2 Intra natal a. Menajemen nyeri
b. Menolong persalinan c. Partograf
d. Perawatan bayi baru lahir e. Askep pada ibu intranatal
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS: ANTENATAL
Nama mahasiswa :
Nim :
Tempat praktek :
Tanggal :
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN……DI RB………….…..
A. IDENTITAS
B. STATUS KESEHATAN C. PENGKAJIAN DOENGOUS D. PEMERIKSAAN FISIK E. DATA PENUNJANG F. ANALISA DATA
G. DIAGNOSA KEPERAWATAN H. INTERVENSI
PENGKAJIAN INTRANATAL
Nama mahasiswa : NIM :
Tempat praktek : Tanggal:
A. Identitas: B. Keluhan utama:
C. Riwayat Persalinan Sekarang 1. Mulai tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi (kapan, lama, frekuensi, kekuatan)
b. Pengeluaran darah lender pervaginam (jumlah, warna, konsistensi) c. Cairan ketuban (warna, bau dan jumlah)
2. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum b. Tanda vital
c. Kontraksi (lama, frekuensi, kekuatan) d. Pemeriksaan Leopold
e. Pemeriksaan DJJ
f. Pemeriksaan dalam pertama kali: jam… 1) Hasil :…….pembukaan serviks…..cm 2) Presentasi
3) Kondisi amnion 4) Lainnya
D. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS 1. Oksigenasi
2. Nutrisi 3. Cairan 4. Eliminasi 5. Kenyamanan 6. Pengetahuan
1. HPHT 2. HPL
3. Persalinan masa lalu 4. Kunjungan antenatal
5. Masalah pada kehamilan sekarang 6. Apakah mengikuti kelas prenatal
7. Persiapan persalinan yang sudah dilakukan 8. Masalah persalinan masa lalu
9. Penyakit yang diderita ibu
10. Penggunaan obat-obatan selama kehamilan 11. Alergi
12. Konsumsi alcohol/ rokok/zat adiktif/ zat kimia lainnya 13. Adakah penggunaan pemacu persalinan/ bila ada jelaskan 14. Persepsi ibu dan keluarga tentang persalinan
15. Bantuan yang diinginkan ibi dari keluarga pada saat persalinan 16. Riwayat kesehatan keluarga
Lampiran. 3
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) ANDINI PERSADA MAMUJU SUL-BAR PROGRAM STUDI S1-KEPERAWATAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS
(FASE POST PARTUM)
Nama Mahasiswa : Semester/Tingkat : Tempat Praktek : Tanggal Pengkajian :
DATA KLIEN A. DATA UMUM
1. Nama inisial klien : ...
2. Umur : ...
3. Alamat : ... 4. Pekerjaan : ... 5. Agama : ... 6. Tanggal masuk RS/RB : ... 7. Nomor Rekam Medis : ... 8. Bangsal : ...
B. DATA KESEHATAN UMUM
1. Masalah kesehatan khusus : ...
2. Konsumsi obat-obatan/jamu-jamuan : ...
3. Riwayat alergi :
a. Obat-obatan : ...
b. Makanan : ...
c. Bahan kimia tertentu : ...
d. Cuaca : ...
e. Lain-lain : ...
5. Penyakit bawaan :Ada/tidak. Jika ada, sebutkan...
6. Menggunakan alat bantu:
a. Gigi tiruan : ...
b. Kaca mata : ...
c. Lensa kontak : ...
d. Alat dengar : ...
e. Lain-lain : ...
C. PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA
1. HEALTH PROMOTION (Meliputi Kesadaran Kesehatan dan Manajemen
Kesehatan):... ... ...
2. NUTRITION (Meliputi perbandingan antara intake sebelum dan sesudah
persalinan):... ... ...
3. ELIMINATION(Meliputi frekuensi BAK/BAB sebelum dan sesudah persalinan, jelaskan karakteristik BAB dan BAK tersebut, ada mual dan muntah
tidak) ... ... ...
4. ACTIVITY/REST(Meliputi jam tidur sebelum dan sesudah persalinan, adakah gangguan tidur):... ... ...
6. SELF PERCEPTION (Meliputi apakah klien merasa cemas/takut tentang proses persalinan sekarang, apakah klien merasa senang dengan kelahiran bayinya
sekarang):... ... ...
7. ROLE RELATIONSHIP (Meliputi hubungan klien dengan perawat/bidan/dokter yang membantu persalinan, hubungan dengan suami/anggota keluarga lainnya, orang yang mendukung dalam proses persalinan
sekarang):... ... ...
8. SEXUALITY (Meliputi karakteristik darah nifas klien, apakah klien akan menggunakan kontrasepsi setelah persalinan sekarang, apakah klien pernah mengalami masalah seksual sebelum proses persalinan
sekarang):... ... ...
9. COPING/STRESS TOLERANCE (Meliputi bagaimanacara klien mengatasi stressor dalam proses persalinan sekarang, jika bayi klien yang lahir meninggal atau mengalami gangguan maka apa tindakan
klien):... ... ...
10. LIFE PRINCIPLES (Meliputi apakah klien tetap menjalankan sholat/ibadah yang lain selama proses perawatan, apakah klien mengikuti kegiatan keagamaan sebelum masuk perawatan, apa prinsip hidup yang dimiliki
klien):... ... ...
mengatasi cuaca
dingin):... ... ...
12. COMFORT (Meliputi apakah klien merasa nyaman dengan proses persalinan sekarang, bagaimana penampilan psikologis klien seperti tenang,
bingung):... ... ...
13. GROWTH/DEVELOPMENT (Meliputi berapakah kenaikan berat badan klien selama kehamilan
sekarang):... ... ...
D. DATA UMUM MATERNITAS
1. Apakah kehamilan ini direncanakan : Ya/tidak
2. Nifas hari ke :...
3. Menikah :...kali, lama...tahun
4. Status Obstetri : G (gravida)...P(para)...A(abortus)....
5. Anak sebelumnya :
6. Tinggi Badan :...cm
7. Berat Badan :...Kg
8. Kenaikan BB selama kehamilan :...Kg
9. Masalah kehamilan sekarang : ...
10.Alat kontrasepsi yang pernah dipakai : ...
a. Masalah yang pernah dialami selama penggunaan kontrasepsi:
...
b. Rencana penggunaan alat konrasepsi setelah kehamilan ini:
...
11.Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan: ...
E. DATA PSIKOSOSIAL UMUM
1. Perasaan ibu dan pasangan setelah proses persalinan sekarang:
...
2. Perasaan ibu terhadap rooming in (rawat gabung):
...
3. Respon sibling (respon anak sebelumnya dengan kelahiran saudaranya) terhadap kehamilan
sekarang:...
F. PEMERIKSAAN FISIK UMUM (Coret data yang tidak perlu) 1. Keadaan umum : ...
2. Neurologis : E...V...M...
3. Kesadaran : Composmentis/stupor/somnolens/semi koma/koma
4. Kepala dan Leher : a. Bagian kepala atas
Hematom/post trauma : Ada/tidak
Warna rambut :... Alopesia (kebotakan) : Ada/tidak
b. Mata
Pupil isokor (diameter kedua pupil sama) : Ya/tidak Reflek cahaya (normal jika pupil miosis/mengecil) : (+/+) / (-/-) Sklera ikterik (kekuningan) : Ya/tidak Conjungtiva anemis (pucat) : (+/+) / (-/-)
c. Telinga
Cerumen : Ada/tidak . Jika ada, jelaskan:
karakteristiknya... Terpasang alat bantu dengar: Ya/tidak. Jika ya, terpasang di telinga:
dextra/sinistra. d. Malar / Pipi
Chloasma gravidarum (bercak-bercak khas di pipi pada wanita hamil): Ada/tidak.
Acne (jerawat) : Ada/tidak. Jika ada,jelaskan keadaannya... e. Hidung :
Nafas cuping hidung : Ada/tidak Pilek :Ya/tidak
Terpasang alat bantu nafas: ya / tidak. Jika ya,maka: Tipe:...ukuran pemberian:...L/menit f. Bibir dan Mulut
Sianosis : Ya/tidak Sariawan : Ya/tidak Gigi palsu : Ada/tidak Mukosa bibir : lembab/kering
Gangguan gigi dan gusi :Ada/tidak. Jika ada, jelaskan keadaannya...
Limfonodi (kelenjar limfe) : Teraba/tidak Nadi karotis : Teraba/tidak
6. Thorak
a. Pre-kordium (lapisan luar dinding dada yang melindungi organ jantung) Inspeksi
Ictus cordis terlihat di intercosta 4-5 : Ya/tidak Luka parut (post operasi jantung) : Ya/tidak
Palpasi
Ictus cordis teraba di intercosta 4-5 : Ya/tidak Perkusi
Redup (normal) : Ya/tidak Auskultasi
Bising jantung : Ada/tidak
Bunyi S1 (lup) dan S2 (dup) : Ada/tidak, reguler/irreguler
b. Pulmonal Inspeksi
Retraksi (normalnya tidak ada) : Ya/tidak Simetris kanan dan kiri : Ya/tidak
Ekspansi dada kanan dan kiri sama : Ya/tidak Palpasi
Krepitasi (suara retakan tulang) : Ya/tidak Vocal fremitus kanan kiri sama : Ya/tidak Perkusi
Sonor (normal) : Ya/tidak Auskultasi
Wheezing/mengi : Ya/tidak
Ronchi : Ya/tidak
Inspeksi
Kemerahan di areola/badan mamae : Ya/tidak Simetris kanan dan kiri : Ya/tidak
ASI keluar : Ya/tidak
Retraksi puting (puting tenggelam) : Ya/tidak
Peau de orange (Kulit mamae seperti kulit jeruk, khas pada
Ca Mamae) : Ya/tidak Palpasi
Nyeri : Ya/tidak. Jika Ya, maka: P : ...
Q : ... R : ... S : ... T : ...
Benjolan abnormal dalam mamae : Ya/tidak. Jika Ya, maka jelaskan karakteristiknya:
... ...
7. Abdomen
a. Inspeksi :
Datar/cembung : Ya/tidak
Bekas operasi Sectio Caesaria : Ada/tidak
Stretch mark (guratan pada abdomen wanita hamil) : Ada/tidak
Linea nigra (garis memanjang dari pusar sampai simfisis pubis): Ada/tidak b. Auskultasi
Peristaltik :...x/menit c. Palpasi:
Massa : Ada/tidak
e. Perkusi:
Timpani : Ada/ tidak
8. Ekstrimitas
a. Superior (atas):
Edema : Ada / tidak
Infus:
Terpasang : Di lengan dextra/sinistra Jenis infus : ... Faktor tetesan : ...tetes/menit Nyeri di area tusukan infus : Ada/tidak
Nadi radialis (pergelangan tangan) :...x/menit Palmar (telapak tangan) : Pucat/kemerahan Kekuatan otot : Kuat/lemah CRT (capilarry refill time) < 3 detik : Ya/tidak Refleks fisiologis biseps/triseps : (+/+) / (-/-) Refleks patologis : (+/+) / (-/-)
Deformitas (kelainan bentuk) : Ada/tidak. Jika ada jelaskan karakteristiknya ... Fraktur : Ada/tidak. Jika ada jelaskan keadaan
umumnya... b. Inferior (bawah):
Edema : Ada/tidak
Akral (bagian kaki paling bawah) : Hangat/dingin Kekuatan otot : Kuat/lemah Refleks patela : (+/+) / (-/-) Refleks patologis : (+/+) / (-/-)
G. LAPORAN BAYI BARU LAHIR
1. Keadaan umum bayi baru lahir :
a. Berat badan : ... gram (normal 2500-3500 gram)
c. Lingkar kepala : ... cm (normal 33-37 cm)
d. Lingkar dada : ... cm (normal 2 cm lebih kecil dari LK)
e. Lingkar perut : ... cm (normal 30 – 38 cm)
f. Lingkar lengan : ... cm
2. APGAR Score
NO. TGL / JAM
KARAKTERISTIKYANG DINILAI
1 MENIT
5 MENIT Appearance
Pulse Grimace Approximately Refleks
Total
Kesimpulan :
Tanda Nilai
0 1 2
Apperance (warna kulit) Biru/pucat Tubuh kemerahan, ekstrimitas biru
Tubuh dan ekstrimitas kemerahan
Pulse (Nadi) Tidak ada <100x/menit >100 x/menit
Grimace (tonus otot) Lumpuh Fleksi lemah Aktif
Approximately (usaha nafas)
Tidak ada Lemah, merintih Tangis kuat
Refleks (refleks) Tidak ada Gerakan sedikit Menangis
H. DATA LABORATORIUM ABNORMAL
TANGGA L DAN
JAM
JENIS
PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN INTERPRETASI
TANGGA
TERAPI DOSIS INDIKASI
KOMPETENSI BIDANG KEPERAWATAN MATERNITAS A. ANTENATAL
N
O AKTIVITAS
MEMBANTU MANDIRI
KET TMP TG
L
PARAF CI
TMP TGL PARAF CI
1 Melakukan breast care 1. 2. 3.
1. 2. 3. 2 Melakukan hygiene
kehamilan 3 Melakukan
penyuluhan ibu hamil & menyusui (seksual & menu seimbang)
1.
4 Melakukan imunisasi TT 5 Mengajarkan senam
hamil
1. 2.
3. 3. 6 Melakukan
pemeriksaan fisik ibu hamil (PAP)
1. 7 Memberikan askep
antenatal
B. INTRANATAL NO AKTIVITAS
MEMBANTU MANDIRI
KET TMP TG
L
PARA F CI
TMP TGL PARAF CI
1 Melakukan manajemen nyeri
1.
lahir (membersihkan jalan napas, merawat tali pusat, merawat mata, menentukan APGAR Score, memandikan bayi)
1.
3 Menolong persalinan 1. 2. 3.
1. 2. 3. 4 Membuat laporan
persalinan 5 Mengobservasi ibu
dan janin
1. 6 Menyiapkan pasien
yang akan dilakukan
7 Mengisi partograf 1. 2.
3. 3. 8 Memandikan bayi
baru lahir
1. 2. 3.
1. 2. 3.
PRESENSI MAHASISWA
N HARI/
PRAKTE K
RUAN G
N DATAN
G
PULAN G
MENGETAHUI
CI AKADEMI CI LAHAN
(……….) (……….)
N O
HARI/ TANGGAL
RUANG PRAKTE
K
TANDA TANGAN
KETERANGA N MAHASISWA KA.
RUAN G DATAN
G
PULAN G
MENGETAHUI :
CI AKADEMI CI LAHAN
(……….) (……….)
PRESENSI MAHASISWA
N HARI/
PRAKTE K
RUAN G
N DATAN
G
PULAN G
MENGETAHUI
CI AKADEMI CI LAHAN
PRESENSI MAHASISWA
N O
HARI/ TANGGAL
RUANG PRAKTE
K
TANDA TANGAN
KETERANGA N MAHASISWA KA.
RUAN G DATAN
G
PULAN G
MENGETAHUI
CI AKADEMI CI LAHAN
