Lampiran 1
NO Tanggal pemeriksaan: Nama pemeriksa:
LEMBAR PEMERIKSAAN
IDENTITAS ANAK
Nama TK :
Nama anak :
Kelas :
Jenis kelamin : LK/PR
Tanggal lahir :
No. Telepon/Hp orang tua :
PERTANYAAN
1. Apakah anak ibu memiliki penyakit sistemik? a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anak ibu sedang mengonsumsi obat-obatan, selain vitamin ? a. Ya
b. Tidak
PEMERIKSAAN KARIES
KETERANGAN: = Tambalan = Karies
55 = Gigi agenesis
55 = Gigi hilang/ telah dicabut
√ = Radiks
1. Kriteria : 1. S-ECC 1.
2. Non S-ECC
Jumlah S.mutans =
KRITERIA S-ECC:
Anak dengan usia 3-5 tahun yang memiliki kriteria terdapatnya karies berupa lesi kavitas, kehilangan gigi akibat karies, atau adanya tambalan pada permukaan halus pada gigi . Skor dmfs pada permukaan halus untuk anak usia 3 tahun sejumlah ≥ 4, anak usia 4 tahun
sejumlah ≥ 5, dan anak usia 5 tahun sejumlah
≥ 6.
KRITERIA NON S-ECC:
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
Kepada Yth Orang Tua… Di Tempat
Perkenalkan nama saya Robin, mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara. Bersama ini saya mohon kesediaan Ibu untuk mengizinkan anak Ibu berpartisipasi sebagai subjek penelitian saya yang berjudul: “Perbedaan Jumlah Koloni Streptococcus mutans
dalam Plak pada Anak Severe Early Childhood Caries (S-ECC) dan Non S-ECC Usia 36-71 bulan di Kecamatan Medan Petisah”.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui jumlah koloni streptococcus mutans pada anak S-ECC dan anak non S-ECC. Perlu anda ketahui S-ECC adalah anak yang memiliki gigi berlubang dengan skor dmfs pada anak usia 3 tahun ≥4, usia 4 tahun ≥5, usia 5 tahun ≥6. Kondisi di atas terkait dengan Streptococcus mutans
yang merupakan salah satu bakteri penyebab terjadinya karies.
Dalam penelitian ini, saya akan melakukan pemeriksaan gigi dengan menggunakan kaca mulut untuk melihat anak yang mengalami S-ECC dan anak yang mengalami bebas karies selanjunya, dilakukan pengambilan plak anak untuk melihat jumlah koloni bakteri Streptococcus mutans. Anak diinstruksikan untuk membuka mulut kemudian dilakukan pemeriksaan dan pengambilan plak anak dilakukan dengan cara melakukan swab (penyapuan karang gigi) pada plak anak.
Keuntungan menjadi subjek penelitian ini adalah orang tua memperoleh informasi mengenai kondisi rongga mulut anak dan mengetahui jumlah koloni bakteri
Jika anda bersedia, lembar persetujuan menjadi subjek penelitian terlampir harap ditandatangani dan dikembalikan. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan anak anda dapat mengundurkan diri dari penelitian ini selama penelitian berlangsung. Demikian, mudah-mudahan keterangan saya diatas dapat dimengerti dan atas kesediaan anak anda berpartisipasi dalam penelitian kami ucapkan terima kasih.
Medan, November 2013
Robin
Lampiran 3
LEMBARAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...
Alamat : ...
No. Telpon/HP : ...
Orang Tua dari : ...
Sekolah : ...
Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian, risiko, keuntungan, dan hak-hak saya/ anak saya sebagai subjek penelitian yang berjudul : “Perbedaan Jumlah Koloni
Streptococcus mutans dalam Plak pada Anak Severe Early Childhood Caries (S-ECC) dan Non S-ECC Usia 36-71 Bulan di Kecamatan Medan Petisah”, secara sadar dan tanpa paksaan, saya beserta anak saya bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini yang diketahui oleh Robin sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, dengan catatan apabila suatu ketika saya merasa dirugikan dalam bentuk apapun berhak membatalkan persetujuan ini.
Medan,... Yang menyetujui,
Orang Tua Subjek Penelitian
Lampiran 10
Frequency Table TOTAL
Kategori
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Laki-laki 41 56.9 56.9 56.9
Perempuan 31 43.1 43.1 100.0
Descriptives
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
koloni 72 3 90 28.12 24.356
usia 72 37 60 4.417 .6608
Valid N (listwise) 72
Frequency Table SECC
usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 37-47 4 12.9 12.9 12.9
48-59 14 45.2 45.2 58.1
60-71 13 41.9 41.9 100.0
Total 31 100.0 100.0
Jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Laki-laki 18 58.1 58.1 58.1
Perempuan 13 41.9 41.9 100.0
Descriptives
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
koloni 31 20 90 52.19 17.715
usia 31 37 60 4.290 .6925
Valid N (listwise) 31
Frequency Table NON SECC
usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 37-47 3 7.3 7.3 7.3
48-59 15 36.6 36.6 39.0
60-71 23 56.1 56.1 100.0
Total 41 100.0 100.0
Jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Laki-laki 23 56.1 56.1 56.1
Perempuan 18 43.9 43.9 100.0
Descriptives
*. This is a lower bound of the true significance.
NPar Tests
Asymp. Sig. (2-tailed) .0001
Mann-Whitney Test
Ranks
Kategori N Mean Rank Sum of Ranks
deft S-ECC 31 56.37 1747.50
NON S-ECC 41 21.48 880.50
Total 72
Test Statisticsa
deft
Mann-Whitney U 19.500
Wilcoxon W 880.500
Z -7.048
Asymp. Sig. (2-tailed) .0001
