INSTRUMEN EVALUASI
PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA DENGAN KOMUNIKASI EFEKTIF SBAR (SITUATION, BACKGROUD, ASSESMENT, RECOMENDATION)
A. DATA DEMOGRAFI
Nama :
Tempat Bekerja : Ruang...
Rumah Sakit...
Umur :
Jenis Kelamin : Laki – Laki Perempuan
Pendidikan :
1. D-III Kep
2. S1/Ners
3. S2-Kep
(beri tanda √ untuk jenis kelamin dan pendidikan yang anda pilih)
Lama Bekerja : ... tahun
Pelatihan yang pernah diikuti: (utamakan pelatihan terkait komunikasi) 1. ...
2. ...
3. ...
B. KUISIONER KEBIJAKAN Petunjuk Pengisian:
Berilah tanda check list ( √ ) pada jawaban yang tersedia sesuai jawaban yang saudara pilih a. Selalu, apabila pernyataan tersebut selalu dilakukan
b. Sering, apabila pernyataan tersebut sering dilakukan (lebih banyak melakukan dibandingkan dengan tidak melakukan)
c. Kadang-kadang, apabila pernyataan tersebut jarang dilakukan (lebih banyak tidak melakukan dibandingkan dengan melakukan)
d. Tidak pernah, apabila pernyataan tersebut tidak pernah dilakukan sama sekali
No Item Pernyataan
Efektivitas SL SR KK TP
1 Saya memahami kebijakan yang dibuat pimpinan terkait penggunaan SBAR dalam pelaksanaan handover
2 Saya melaksanakan kebijakan yang dibuat oleh pimpinan
Efisiensi
3 Bekerja di bawah aturan dan tatanan yang telah ditetapkan menuntut saya untuk senantiasa bekerja secara arif dan bijaksana
4 Kebijakan ditempat saya bekerja mampu untuk memicu peningkatan kinerja
Kecukupan
5 Saya selalu berkoordinasi terkait dengan kebijakan yang dibuat pimpinan
6 Saya berusaha konsisten mengikuti standart kebijakan rumah sakit
Kesamaan
7 Kebijakan yang dibuat pimpinan sedah sesuai dengan standar pelaksanaan handover
Responsivitas
8 Saya selalu dievaluasi oleh atasan saya dalam pelaksanaan handover
9 Saya selalu melakukan evaluasi pelaksanaan handover
Ketepatan
10 Saya merasa kebijakan yang pimpinan buat tidak menambah beban kerja perawat
C. KUISIONER PENGETAHUAN Petunjukkan pengisian:
a. Bacalah pertanyaan dengan teliti
b. Pilihlah jawaban yang paling tepat dengan memberikan tanda (X) pada option A,B,C dan D
c. Mohon jawaban diisi sendiri sesuai dengan yang ibu/bapakp ketahui 1. Kegiatan handover/timbang terima diikuti....
a. Kepala ruangan dan ketua tim
b. Ketua tim dan penanggung jawab dinas c. Ketua tim dan perawat shift sebelumnya
d. Seluruh perawat shift dinas sebelum dan sesudah
2. Sebelum proses handover berlangsung, ketua tim atau penanggung jawab shif harus mempersiapkan....
a. Buku laporan
b. Buku laporan dan status pasien c. Catatan kecil selama proses dinas
d. Status pasien yang perlu penanganan khusus saja
3. Metode komunikasi yang tepat digunakan dalam proses handover adalah....
a. Komunikasi SBAR b. Komunikasi terapeutik c. Komunikasi organisasi d. Komunikasi intrapersonal
4. Pada fase pra interaksi hal yang harus dilakukan oleh penanggung jawab shif saat memulai komunikasi dengan pasien adalah....
a. Memperkenalkan diri
b. Menjelaskan kondisi pasien terakhir c. Menanyakan penanggung jawab pasien
d. Memperkenalkan diri dan tim yang akan dinas
5. Pada saat ketua tim dan perawat mengunjungi pasien harus menjelaskan....
a. Maksud dan tujuan
b. Perawat penanggung jawab c. Dokter penanggung jawab pasien d. Menjelakan kondisi pasien terakhir
6. Pada fase interaksi, saat menjelaskan identitas pasien, apa saja yang harus dijelaskan oleh penanggung jawab /ketua tim....
a. Nama pasien b. Masalah pasien c. Nomor kamar dan bed
d. Nama pasien dan lama hari rawat
7. Pada bagian situation dalam komunikasi SBAR setelah menjelaskan identitas pasien, apa yang tahapan berikutnya yang harus dilakukan ketua tim/penanggung jawab shift
dinas...
a. Menjelasakan penanggung jawab pasien b. Menyimpulkan tentang kondisi pasien saat ini c. Mengklarifikasi kondisi saat ini kepada pasien
d. Menyampaikan kondisi pasien secara singkat dan jelas
8. Pada saat handover diagnosa pasien yang harus di sampaikan adalah....
a. Diagnosa medis dan therapy b. Diagnosa keperawatan prioritas c. Diagnosa pertama pasien masuk d. Diagnosa keperawatan dan medis
9. Langkah akhir pada tahap situation dalam komunikasi SBAR adalah....
a. Menjelasakan penanggung jawab pasien b. Menyimpulkan tentang kondisi pasien saat ini c. Mengklarifikasi kondisi saat ini kepada pasien
d. Menyampaikan kondisi pasien secara singkat dan jelas
10. Pada saat menjelaskan tentang riwayat sebelum yang mendukung kondisi pasien, apa saja yang harus dijelaskan oleh penanggung jawab/ketua tim....
a. Usulan solusi intervensi pengganti b. Menyimpulkan kondisi terakhir pasien c. Menjelaskan rencana tindakan selanjutnya d. Pengobatan, tindakan dan pemeriksaan terakhir
11. Pada bagian Assesment yang harus disampaikan ketua tim/penanggung jawab shift adalah....
a. Usulan solusi intervensi pengganti b. Menyimpulkan kondisi terakhir pasien c. Menjelaskan rencana tindakan selanjutnya d. Pengobatan, tindakan dan pemeriksaan terakhir
12. Di bagian recomendation yang dapat dilakukan ketua tim/penanggung jawab untuk mengatasi permasalahn yang terjadi adalah....
a. Menjelaskan rencana tindakan selanjutnya b. Membuat usulan/solusi tindakan selanjutnya c. Pengobatan, tindakan dan pemeriksaan terakhir d. Melaporkan tindakan/intervensi yang dijadikan solusi 13. Tahap akhir dari recomendation adalah....
a. Menjelaskan rencana tindakan selanjutnya b. Membuat usulan/solusi tindakan selanjutnya c. Pengobatan, tindakan dan pemeriksaan terakhir d. Melaporkan tindakan/intervensi yang dijadikan solusi
14. Pada fase terminasi, yang harus dilakukan ketua tim sebelum mengevaluasi proses handover adalah....
a. Menjelaskan rencana tindakan keperawatan
b. Melaporkan tindakan/intervensi yang dijadikan solusi c. Memvalidasi rencana tindakan keperawatan yang disepakati d. Memeriksa kembali catatan keperawatan pada rekam medis pasien 15. Saat proses evaluasi pelaksaan handover yang harus dilakukan adalah....
a. Menjelaskan rencana tindakan keperawatan
b. Melaporkan tindakan/intervensi yang dijadikan solusi c. Memvalidasi rencana tindakan keperawatan yang disepakati d. Memeriksa kembali catatan keperawatan pada rekam medis pasien
16. Sebelum meninggalkan pasien, hal yang harus dilakukan oleh ketua tim/ penanggung jawab adalah....
a. Melaporkan segera kedokter penanggung jawab b. Mengucapkan salam dan kontrak selanjutnya c. Menyampaikan perawat penanggung jawab d. Menyampaikan kesimpulan akhir
17. Setelah evaluasi proses handover selesai, tahap selanjutnya yang dapat dilakukan oleh ketua tim adalah....
a. Melaporkan segera kedokter penanggung jawab b. Melakukan diskusi (confrence) dengan anggota tim c. Melakukan diskusi antara ketua tim/penanggung jawab d. Menyerahkan langsung kepada perawat penanggung jawab 18. Tahap akhir dari proses handover adalah....
a. Melaporkan segera kedokter penaggung jawab b. Melaporkan proses handover kepada kepala ruangan
c. Memanggil keluarga pasien untuk menjelaskan kondisi pasien d. Menandatangani buku laporan atau status rekam medik pasien
D. KUISIONER SIKAP Petunjuk Pengisian:
1. Pilih salah satu jawaban yang menurut persepsi rekan sejawat paling sesuai,caranya dengan memberikan tanda check list (√) pada kotak yang tersedia.
2. Berilah tanda check list ( √ ) pada jawaban yang tersedia sesuai jawaban yang saudara pilih a. Sangat Setuju, apabila pernyataan tersebut paling benar
b. Setuju, apabila pernyataan tersebut benar
c. Kurang Setuju, apabila pernyataan tersebut kurang tepat
d. Tidak Setuju, apabila pernyataan tersebut tidak tepat dan tidak pernah dilakukan sama sekali
No Pertanyaan Jawaban
SS S KS TS 1. Kegiatan handover harus di ikuti semua perawat
2 Saya mempersiapkan buku laporan dan status pasien sebelum pelaksanaan handover
3 Metode komunikasi SBAR merupakan metode yang efektif pada kegiatan hand over
4. Saya harus mengenalkan diri dan menyampaikan maksud serta tujuan saat mengunjungi pasien 5 Saya menyebutkan identitas pasien (nama dan lama
hari rawat) dan diagnosa medis
6 Saya menjelaskan diagnosa keperawatan
7 Saya menyempaikan permasalahan dan kondisi pasien dengan singkat dan jelas
8 Saya mengklarifikasi secara langsung kondisi pasien kepada pasien
9 Saya melaporkan riwayat sebelumnya yang
mendukung permasalahan yang sedang terjadi secara singkat dan jelas.(pengobatan, tindakan, pemeriksaan terakhir dan dokter yang merawat)
10. Saya menyimpulkan tentang kondisi pasien saat ini
11. Saya menyampaikan usul/solusi tindakan selanjutnya untuk mengatasi permasalahan yang terjadi
12 Saya menjelasakan rencana keperawatan selanjutnya kepada pasien
13 Saya harus melaporkan tindakan/intervensi yang dijadikan solusi
14 Saya memeriksa kembali catatan keperawatan pada rekam medik pasien
15 Saya harus mengucap salam sebelum meninggalkan pasien
16 Saya dan anggota tim berkumpul untuk diskusi (confrence)
17 Saya menandatangani buku laporan atau status pasien
E. KUISIONER DAN LEMBAR OBSERVASI EVALUASI PSIKOMOTOR KUISIONER PSIKOMOTOR
Berilah tanda check list ( √ ) pada jawaban yang tersedia sesuai jawaban yang saudara pilih a. Selalu, apabila pernyataan tersebut selalu dilakukan
b. Sering, apabila pernyataan tersebut sering dilakukan (lebih banyak melakukan dibandingkan dengan tidak melakukan)
c. Kadang-kadang, apabila pernyataan tersebut jarang dilakukan (lebih banyak tidak melakukan dibandingkan dengan melakukan)
d. Tidak pernah, apabila pernyataan tersebut tidak pernah dilakukan sama sekali
No Pertanyaan SL SR K
K T P A Fase Orientasi/Persiapan
(perawat shift sebelumnya dan shif selanjutnya bertemu)
1 Katim mempersiapkan buku laporan atau status pasien
2 Timbang terima diikuti seluruh perawat
3 Katim mengucapkan salam saat masuk ke kamar pasien
4 Katim memperkenalkan diri atau menyebutkan nama saat akan berkomunikasi dengan pasien 5 Katim memperkenalkan Katim shif selanjutnya
yang akan dinas
6 Katim menjelaskan maksud dan tujuan berkunjung kepada pasien dan keluarga pasien
B
Fase Interaksi/Pelaksanaan Komunikasi Saat Pelaporan
(Katim shif sebelumnya dan Katim shif selanjutnya bersama pasien/keluarga pasien) Situation
7 Katim menyebutkan nama dan umur pasien
8 Katim menyebutkan tanggal pasien masuk ruangan dan hari lama hari perwatan
9 Katim menyebutkan nama dokter yang menanganinya
10 Katim menyebutkan diagnosa medis.masalah kesehatan yang dialami pasien
11 Katim menyebutkan masalah pasien yang sudah dan belum teratasi ke Katim
Background (info penting yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini)
12 Katim menjelaskan intervensi/tindakan dari setiap masalah pasien ke Katim
13 Katim menyebutkan riwayat alergi, riwayat pembedahan dan lain – lain yang berhubungan dengan kondisi pasien
14 Katim menyebutkan pemasangan alat invasif (infus, kateter dan lain – lain) serta pemberian obat dan cairan infus
15 Katim menjelaskan informasi penting yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini
Assesment (hasil pengkajian dari kondisi pasien terkini)
16 Katim menjelaskan hasil pengkajian kondisi pasien terkini
17 Katim menjelaskan kondisi klinik lain yang mendukung seperti hasil lab, rontgen dan lain – lain
Recomendation (Rekomendasi)
18 Katim menjelaskan masalah pasien yang sudah teratasi dan belum teratasi
19 Katim menjelaskan intervensi/tindakan yang harus dihentikan, dilanjutkan atau dimodifikasi untuk mengatasi masalah pasien
Fase Terminasi
20 Katim memberikan kesempatan bertanya kepada pasien dan menanggapi pertanyaan yang diajukan 21 Katim memberikan reinforcement positif kepada
pasien (motivasi, doa dan saran therapeutik)
22 Katim memberitahukan kepada pasien, perawat yang akan bertanggung jawab kepada pasien 23 Katim mengucapkan salam sebelum meninggalkan
pasien
24 Katim dan perawat berkumpul untuk diskusi (conference)
25 Timbang terima diakhiri dengan menanda tangani buku laporan
