PERBANDINGAN DURASI DRAINASE PADA PASIEN EFUSI PLEURA MENGGUNAKAN PIGTAIL DAN LARGE BORE KATETETER
TESIS
SHIRA NOUR RIZANA NIM: 127107001
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERBANDINGAN DURASI DRAINASE PADA PASIEN EFUSI PLEURA MENGGUNAKAN PIGTAIL DAN LARGE BORE KATETETER
TESIS
Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Spesialis Paru Dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
SHIRA NOUR RIZANA NIM: 127107001
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBARAN PENGESAHAN
Judul Tesis : Perbandingan Durasi Drainage Pada Pasien Efusi Pleura Menggunakan Pigtail Dengan Large Bore Kateter Nama Peneliti : Shira Nour Rizana
Program Studi : Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi
Menyetujui Pembimbing
dr. Widirahardjo Sp.P(K) NIP. 195506201981031003
Anggota Anggota Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi
dr.Noni N Soeroso Mked(Paru),Sp.P(K) dr.Putri CE,MSEpid,PhD Dr. dr. Bintang YM Sinaga MKed (Paru), Sp.P(K) NIP. 197811202005012002 NIP: 197209011999032001 NIP: 197202281999032002
Ketua Program Studi Ketua Departemen Ketua Tim Koordinator Departemen Pulmonologi Departemen Pulmonologi Program Pendidikan & Kedokteran Respirasi & Kedokteran Respirasi Dokter Spesialis
TESIS
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
Judul Penelitian : Perbandingan Durasi Drainase Pada Pasien Efusi Pleura Menggunakan Pigtail dan Large Bore Kateter
Nama Peneliti : Shira Nour Rizana
Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara Program Studi : Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Jangka Waktu : 6 (Enam) bulan
Biaya Penelitian : Rp. 17.650.000,-
Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan Pembimbing : dr. Widirahardjo Sp.P (K)
PERNYATAAN
Judul penelitian : Perbandingan Durasi Drainase Pada Pasien Efusi Pleura Menggunakan Pigtail dan Large Bore Kateter
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang menyatakan, Peneliti
Telah diuji pada
Tanggal ; 23 Desember 2016
PANITIA PENGUJI TESIS Prof.dr.H. Luhur Soeroso. Sp.P(K) Prof.dr.Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr.Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H dr. Zainuddin Amir, M.Ked(Paru), Sp.P(K) dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K) dr. Parluhutan Siagian, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
ABSTRAK
Latar Belakang: Pemasangan large bore kateter merupakan metode yang invasif
dan berpotensi meningkatkan angka morbiditas dan komplikasi. Sebaliknya, pemasangan small bore (pigtail) kateter merupakan metode yang aman lebih sedikit invasif untuk kasus efusi pleura. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan secara langsung pigtail dan large bore kateter dalam hal komplikasi yang ditimbulkan mengingat masih sangat sedikitnya penelitian serupa.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang membandingkan
komplikasi yang terjadi antara pasien efusi pleura yang menggunakan small bore (pigtail) kateter ukuran 12 F dengan yang menggunakan large bore kateter ukuran 28 F. Penelitian ini dilakukan di instalasi rawat inap RSUP H Adam Malik Medan mulai Februari-Juli 2016.
Hasil: Total 32 pasien dalam penelitian ini, 16 pasien menggunakan pigtail
kateter dan 16 lainnya menggunakan large bore kateter. Komplikasi pada grup pigtail kateter meliputi tercabutnya selang dada 27,2% dan nyeri VAS ± 2,25. Pada grup large bore kateter meliputi pneumotoraks 36,3%, infeksi pada tempat pemasangan 18,1%, kingking 9%, blockage 9% dan nyeri VAS ± 5. Rata-rata
durasi drainase adalah ± 12,31 hari (pigtail) dan 12 hari (large bore).
Kesimpulan: Pigtail kateter lebih efektif dibandingkan dengan large bore kateter
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan syukur kepada ALLAH SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul “Efektivitas Penggunaan small bore (pigtail) kateter dibandingkan dengan Large bore Kateter untuk drainase Efusi Pleura”. Tulisan ini merupakan persyaratan
dalam penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat di Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan Ilmu Pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Dr. dr. Bintang Y.M. Sinaga, M.Ked(Paru) Sp.P(K) sebagai koordinator
penelitian ilmiah di Departemen Pulmonolgi & Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. Muhammad Rusda, M.Ked(OG), Sp.OG(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. P.S. Pandia, M.Ked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen Pulmonolgi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira P. Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonolgi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan, dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani masa pendidikan.
dr. Widirahardjo, Sp.P(K) sebagai pembimbing utama dalam tesis ini yang dengan penuh kesabaran memberi bimbingan, bantuan teknis, masukan, dan
dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Noni N. Soeroso, M.Ked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru
RSUP H. Adam Malik Medan sekaligus pembimbing akademik dan pembimbing tesis saya ini yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan, arahan dan terutama motivasi kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Putri Chairani Eyanoer, MS.Epid, PhD sebagai pembimbing statistik yang telah begitu banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
M.Ked(Paru) Sp.P, dr. Netty Y. Damanik, Sp.P, dr. Ucok Martin, Sp.P, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan dan Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi & Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani masa pendidikan.
Dengan rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas penulis sampaikan kepada Ayahanda H. Dulidi Alidin dan Ibunda Hj. Nurjani tercinta yang telah membesarkan, mendidik dan memberi dorongan semangat serta doa
yang tak henti sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini. Tiada kata yang dapat diucapkan selain ungkapan rasa terima kasih dan penghargaan atas segala yang telah Ayahanda dan Ibunda berikan selama ini.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa.
Medan, Desember 2016 Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS
1. Nama : dr. Shira Nour Rizana
2. Tempat/Tanggal lahir : Pangkalan Berandan / 6 Januari 1988 3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Alamat : Jl. Abadi komplek setia budi prima no8s Medan
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD YKPP No.1 Rantau Kuala Simpang, Tahun lulus 1999 2. SMP N 1 Langsa, Tahun lulus 2002
3. SMU N 1 Langsa, Tahun lulus 2005
4. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara tahun 2005-2011 5. Mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Kedokteran
Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT PEKERJAAN
1. PPDS Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Sumatera Utara, tahun 2013-sekarang
PERKUMPULAN PROFESI 1. Anggota IDI Kota Medan
2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumut
TULISAN
1. Penggunaan Pigtail Kateter Dibandingkan dengan La rge bore Kateter untuk Drainase Efusi Pleura
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ... i
LEMBAR HASIL PENELITIAN ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
1.3. Tujuan Penelitian ... 3
1.3.1. Tujuan umum ... 3
1.3.2. Tujuan khusus ... 4
1.4.Manfaat Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1. Efusi Pleura ... 5
2.2. Mekanisme Efusi Pleura ... 7
2.3. Diagnosis ... 8
2.4. Penatalaksanaan ... 20
2.5. Jenis Selang Dada ... 24
2.5.1. Large-bore Kateter ... 24
2.5.2. Small-bore kateter ... 25
2.6. Prosedur Pemasangan Selang Dada ... 29
2.7. Teknik Pemasangan Selang Dada ... 31
2.7.1. Teknik Blunt Dissection ... 31
2.7.2. Teknik Trokar ... 32
2.7.3. Teknik Seldinger (Mengunakan Guide-wire) ... 33
2.8. Teknik Pemasangan Selang Dada Konvensional ... 33
2.9. Teknik Pemasangan Pigtail Kateter ... 37
2.10. Evaluasi Selang Dada ... 40
2.11. Komplikasi ... 41
2.12. Indikator Keberhasilan ... 44
2.13. Indikasi Pelepasan Selang Dada ... 44
2.14. Kerangka Teori ... 45
2.15. Kerangka Konsep ... 46
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 47
3.1. Rancangan Penelitian ... 47
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ... 47
3.3. Populasi dan Subjek Penelitian ... 47
3.3.1. Populasi ... 47
3.3.3. Besar Sampel ... 48
3.4. Metode Pengambilan Sampel ... 48
3.5. Cara Kerja Penelitian ... 48
3.6. Kerangka Operasional ... 49
3.7. Definisi Operasional ... 50
3.8. Analisa Data... 51
3.9. Etika Penelitian ... 51
3.10. Jadwal Penelitian... 51
3.11. Perkiraan Biaya Penelitian... 51
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 52
4.1. Hasil Penelitian ... 52
4.2. Pembahasan ... 53
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 55
5.1. Kesimpulan ... 55
5.2. Saran ... 55
DAFTAR PUSTAKA ... 56
Lampiran 1 ... 59
Lampiran 2 ... 61
Lampiran 3 ... 63
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1 (a) Efusi pleura kiri pada foto toraks tampak dari postero anterior ... 12
Gambar 2.1 (b) Efusi pleura kiri pada foto toraks tampak dari lateral ... 12
Gambar 2.2 Gambaran efusi pleura pada USG toraks ... 13
Gambar 2.3 Gambaran efusi pleura tampak pada CT scan toraks ... 14
Gambar 2.4 Proses torakosentesis ... 16
Gambar 2.5 large bore kateter ... 25
Gambar 2.6 Pigtail kateter ... 26
Gambar 2.7 Pigtail kateter dengan guide wire ... 26
Gambar 2.8 triangle of safety ... 30
Gambar 2.9 Anatomy dari neurova scular bundle, saraf interkostal, arteri dan vena terletak di bagian anterior ... 30
Gambar 2.10 Prosedur pemasangan selang dada konvensional dengan teknik blunt dissection ... 34
Gambar 2.11 Prosedur pemasangan selang dada konvensional dengan teknik trokar ... 36
Gambar 2.12 Pemasangan pigtail kateter dengan teknik trokar ... 38
Gambar 2.13 Prosedur pemasangan pigtail kateter dengan teknik Seldinger ... 40
Gambar 2.14 Kerangka Teori ... 45
Gambar 2.15 Kerangka konsep ... 46
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1 Volume cairan pleura dan hubungannya dengan pemeriksaan fisik .... 10
Tabel 2.2 Pemeriksaan cairan pleura untuk penegakan diagnostik ... 17
Tabel 2.3 Tampilan cairan pleura untuk membantu diagnosis... 18
Tabel 3.1 Definisi operasional... 50
Tabel 3.2 Jadwal penelitian ... 51
Tabel 4.1 Karakteristik demografis pasien ... 52
Tabel 4.2 Durasi drainase cairan pleura ... 53
DAFTAR SINGKATAN
ADA : adenosine Deaminase ANA : Antinuclear Antibody
BAPE : Benign Asbestos Pleural Effusion BTA : Basil Tahan Asam
BTS : British Thoracic Society
cm : centi meter
CT : Computed Tomography
F : French
IU/L : International Unit Kg/BB : kilo gram / berat badan KOH : Kalium hidroksida LDH : Lactate Dehydrogenase
M. : Musculus
mg/dL : mili gram / desi liter ml : mili liter
mm : mili meter
RPE : Reexpansion Pulmonary Edema
PCIS : Post Cardiac Injury Syndrome RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat SLE : Sistemik Lupus Erithematosus USG : Ultrasonography
