RS. Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR
Pokja Pengadaan Obat
Unit LayananPengadaan
TAHUN ANGGARAN 2016
JL. Dr. Sumeru No. 114 Bogor TLP. 0251-8324025 E-mail: ulprsmm@gmail.com
BERITA ACARA
PENGUMUMAN DAN PENETAPAN PEMENANG
PENGADAAN ITEMIZED OBAT NON GENERIK NON E-KATALOG SEMESTER I TA 2016
RS. DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR
No :
PL.00.02.01.2/PO-ULP/2016/058
Pada hari ini, Jum’at tanggal Lima Belas bulan April tahun Dua Ribu Enam Belas, yang bertanda
tangan di bawah ini Pokja Pengadaan Obat RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, telah
melakukan tahap-tahap (proses) pelelangan untuk paket pekerjaan Addendum Dokumen
Pengadaan Nomor : PL.00.02.01.2/PO-ULP/2016/052 tanggal 6 April 2016 dan BA Pemberian
Penjelasan Nomor : PL.00.02.01.2/PO-ULP/2016/053 sebagai berikut:
1. Penyusunan dokumen pengadaan nomor: PL.00.02.01.2/PO-ULP/2016/051Tanggal : 5 April
2016 yang diaddendum menjadi Addendum Dokumen Pengadaan Nomor :
PL.00.02.01.2/PO-ULP/2016/052 tanggal 6 April 2016yang di dalamnya memuat : Umum, Pengumuman
Pelelangan Sederhana Dengan Pasca Kualifikasi; Instruksi Kepada Peserta; Lembar Data
Pemilihan; Lembar Data Kualifikasi: Bentuk Penawaran, Bentuk Surat Penawaran Teknis, dan
Bentuk Jaminan Penawaran; Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; Tata Cara Evaluasi
Kualifikasi; Bentuk Kontrak: Bentuk Surat Perjanjian; Syarat Umum Kontrak;
Syarat-Syarat Khusus Kontrak; Spesifikasi Teknis; Daftar Kuantitas harga; Bentuk Dokumen Lain:
Bentuk Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa, Bentuk Surat Pesanan, Bentuk Jaminan
Sanggahan Banding, Bentuk Jaminan Pelaksanaan. Dokumen pengadaan tersebut disusun
berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah beserta perubahan dan aturan turunannya.
2. Pengumuman Pelelangan Sederhana dengan Pasca kualifikasi
Pengumuman Pasca kualifikasi mulai tanggal 05 April 2016 pukul 13.00 WIB sampai dengan 8
April 2016 pukul 23.59 WIB.
3. Pendaftaran dan pengunduhan dokumen pengadaan serta penjelasan dokumen pascakualifikasi
Pendaftaran dan Download Dokumen Kualifikasi dilakukan melalui LPSE Kementerian
Kesehatan RI, yang dimulai pada tanggal 05 April 2016 pukul 13.00 WIB sampai dengan 8
April 2016 pukul 23.59 WIB, dimana sebanyak 17 (Tujuhbelas) perusahaan mendaftar dan
mengunduh dokumen kualifikasi.
4. Penjelasan Dokumen kualifikasi dilaksanakan pada tanggal 07 April 2016 pukul 10.00-11.00
WIB, melalui website LPSE Kementerian Kesehatan RI.
5. Upload Dokumen Penawaran dan Pembukaan Dokumen Penawaran
Pengunggahan dokumen Penawaran tanggal 07 April 2016 pukul 13.00WIB s/d 10 April
2016 pukul 23.59WIB, dan sampai dengan batas akhir waktu pengunggahan terdapat 2
(dua) peserta yang mengunggah dokumen penawaran.
Pembukaan Dokumen Penawaran dilakukan panitia tanggal 11 April 2016 mulai pukul
6. Evaluasi penawaran
Evaluasi penawaran dilakukan mulai tanggal 12 April 2016 pukul 08.00 WIB s.d 13 April
2016 pukul 16.00 WIB terhadap 2 (dua) penawaran dengan sistem gugur sesuai ketentuan
pada dokumen pengadaan, dengan hasil sebagai berikut:
a. Evaluasi administrasi dilakukan terhadap 2 (dua) penawaran yang masuk, dan memenuhi
syarat administrasi.
b. Evaluasi teknis dilakukan terhadap 2 (dua)penawaran dan dinyatakan memenuhi
persyaratan administrasi.
c. Evaluasi harga dilakukan terhadap 2 (dua)penawaran dan dinyatakan memenuhi
persyaratan teknis.
7. Evaluasi Dokumen Kualifikasi
Evaluasi dokumen kualifikasi dilakukan pada tanggal 12-13 April 2016 pukul 08.00-16.00
WIB terhadap 2 (dua)peserta yang masuk, dan dinyatakan memenuhi syarat.
8. Pembuktian Kualifikasi, Klarifikasi, serta Negosiasi teknis dan harga
Pembuktian Kualifikasi, Klarifikasi, serta Negosiasi teknis dan harga dilakukan pada tanggal 14
April 2016 pukul 08.00-16.00 WIB di Ruang Rapat KPPA RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor,
mengundang 2 (dua) calon penyedia. Dengan hasil sebagai berikut:
NO PESERTA Evaluasi Administrasi Evaluasi teknis Evaluasi Harga Evaluasi Kualifikasi Harga Penawaran (Rp) Harga Negosiasi (Rp) 14 April 2016 LULUS/ TIDAK LULUS 1 PT. RIA MAJU ABADI Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan 196.637.265,00 67.993.376,00 LULUS 2 PT. PUTRA KARYA SENTOSA Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan 758.552.700,00 723.826.900,00 LULUS
9. Berdasarkan hasil Pembuktian Kualifikasi, Klarifikasi, serta Negosiasi teknis dan harga di atas,
maka diumumkan dan ditetapkan sebagai pemenang Pengadaan Itemized Obat Non Generik
Non E-Katalog Semester I TA 2016 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor sebagai berikut:
a) PT. RIA MAJU ABADI
NoItem NamaObat Volume
Harga Satuan Hasil Pembuktian &
Negosiasi PPn 10% JumlahHarga 6 Fluoxetin 10 mg tab 310 Rp 78,770.00 Rp 2,441,870.00 Rp 26,860,570.00 11 AsamSitratPulv 1 Kg 9 Rp 36,160.00 Rp 32,544.00 Rp 357,984.00 17 Neomycin SO4 0.5%, placenta ext 10% Jelly 15 gr 97 Rp 9,130.00 Rp 88,561.00 Rp 974,171.00 19 Bromhexine
Hydrochloride elixir Syr 60 ml 55 Rp 14,770.00 Rp 81,235.00 Rp 893,585.00 29 Kasapembalut 10x10 cm di rendamdalam 1% Framisetin 43 Rp 144,880.00 Rp 622,984.00 Rp 6,852,824.00 30 KombinasiPct 400 mg+Fenilpropanolaminhcl 12,5 mg. CTM 1 mg. 13 Rp 31,810.00 Rp 41,353.00 Rp 454,883.00 31 Valproic Acid 250 mg/5ml 68 Rp 66,810.00 Rp 454,308.00 Rp 4,997,388.00 TOTAL HARGA Rp67.993.376,00
a) PT. PUTRA KARYA SENTOSA
No
Item Nama Obat Jumlah
HNA + PPn 10% Hasil Pembuktian &
Negosiasi JumlahHarga 1 Aripiprazole 5 mg Tablet 66 Rp 233,000.00 Rp 15,378,000.00 7 Fluoxetin 20 mg Tab 123 Rp 148,500.00 Rp 18,265,500.00 20 Calcium Carbonat 1 kg 4 Rp 49,500.00 Rp 198,000.00 24 Chlorpromazin 100 mg 28 Rp 114,900.00 Rp 3,217,200.00 43 Clobazam 10 mg tab 4 Rp 350,000.00 Rp 1,400,000.00 47 Glycerin 1 liter 7 Rp 66,000.00 Rp 462,000.00 48 Haloperidol 5 mg tab 8 Rp 114,000.00 Rp 912,000.00 49 H2O2 50% 800 ml 70 Rp 44,000.00 Rp 3,080,000.00 51 Triheksifenidil tab. 2 mg 1507 Rp 296,800.00 Rp 447,277,600.00 60 SediaaninjeksiVit. B1 100 mg+ vit. B6 200 mg+ Vit. B12 5000 mcg 62 Rp 48,300.00 Rp 2,994,600.00 66 Risperidon 1 mg 84 Rp 130,000.00 Rp 10,920,000.00 70 Risperidon 2 mg tab 535 Rp 143,000.00 Rp 76,505,000.00 73 Sukralfatsyr 100 ml 195 Rp 35,000.00 Rp 6,825,000.00 82 Serum Anti BisaUlar 5 ml
13 Rp 473,000.00 Rp 6,149,000.00 83 Clozapine 25 mg 402 Rp 219,500.00 Rp 88,239,000.00 88 Diazepam inj 48 Rp 60,500.00 Rp 2,904,000.00 91 VaselinPutih 1 Kg 5 Rp 98,000.00 Rp 490,000.00 92 Sertralin 50 mg 99 Rp 390,000.00 Rp 38,610,000.00 TOTAL HARGA Rp 723.826.900,00
Sedangkan item sisa obat yang tidak ditawar dan gugur adalah sebagai berikut:
No Nama Obat Jumlah HPS Jumlah Harga
2 Aripiprazole Dismelt 15 mg 70 386,785 27,074,932.50 3 Aripiprazole Dismelt 10 mg 35 334,270 11,699,457.00 4 Donepezil 5 mg 37 379,500 14,041,500.00 5 Clomiframin hidroklorida 25 mg Tab 7 391,397 2,739,775.50
8 Aquabidest 1 liter 55 10,450 574,750.00 9 Aripiprazole 10 mg tab 35 317,900 11,126,500.00 10 Aripiprazole 15 mg Tab 18 368,500 6,633,000.00 12 Kalium L Aspartate 300 mg tablet salut 7 224,796 1,573,572.00 13 Lorazepam 1 mg tab 13 404,910 5,263,830.00 14 Lorazepam 2 mg tab 9 599,999 5,399,994.60
15 Povidon Iodin Kumur 100 ml
42 7,326 307,692.00
16 Povidon Iodin salep 10 gr 26 11,299 293,779.20
18 Bromhexine Hydrochloride 4mg/5ml drop 60 ml for Nebulizer
93 65,450 6,086,850.00
21 Eksulina 0,090%, air kulit hemamelidis 2 %, vit- A 900 UI/mL, kinikardina 0,1 %, fenazon 0,1 %,seng sulfat 0,1%, mentol 0,0004%, minyak mawar 0,02%
25 21,175 529,375.00
22 Glycerol Tetes mata 5 ml 52 17,875 929,500.00
23 Neomycin Sulfat 3.5 mg, polymiksin 10.000 IU dan dexametason 1 mg tetes mata 5 ml 74 35,750 2,645,500.00 25 Escitalopram 10 mg 11 495,000 5,445,000.00 26 Kodein, Feniltoloksamin 17 85,250 1,449,250.00
27 Curcuma xanthoriza tab 18 220,000 3,960,000.00
28 Duloxetin 60mg 5 231,000 1,155,000.00 32 Gluikosa 5% 100 ml 1187 11,110 13,187,570.00 33 Glukosa 40 % 25 ml 618 6,600 4,078,800.00 34 Sulfirida 50 mg tab 12 330,000 3,960,000.00 35 Paracetamol RT125 mg/2,5 ml 28 58,300 1,632,400.00 36 Nystatin 100.000 IU oral drop 190 33,000 6,270,000.00 37 Eritropoeitin alfa 4000 IU 16 594,941 9,519,056.00
38 Fradiomycin 2,5 mg ,gramisidin-s 1mg 24 112,750 2,706,000.00 39 Metronidazol 500 mg+Nistatin 100.000 iuvag Supp 7 159,793 1,118,548.20 40 Paracetamol 500 mg, PPA HCL 12,5 mg, CTM 2 mg 7 63,807 446,646.20 41 Formalin Cair 3 357,500 1,072,500.00 42 Formalin Tablet 6 85,800 514,800.00 45 Laktobasillus asidofilus granul 74 128,700 9,523,800.00 46 Metformin 500 mg, glibenklmid 2 mg Tab 21 56,265 1,181,565.00
50 Besi Fumarat 360 mg, Asam Folat 1,5 mg, Vitamin B12 15 mcg, Kalsium Karbonat 200 mg, Kolekalsiferol (Cholecalciferol) 400 I.U., dan Asam Askorbat / Vitamin C 75 mg. 6 131,868 791,208.00 52 Ichtiol salep 1 106,788 106,788.00 53 Paliperidone 6 mg Tab 4 1,333,640 5,334,560.00 56 Benzerazid 25 mg+levodopa 100 mg 39 138,600 5,405,400.00 58 Maprotilin 25 mg Tab 9 327,103 2,943,923.40 59 Metoklopramid inj 48 48,400 2,323,200.00 61 Kombinasi Na Laurilsulfoasetat 45 mg+Sorbitol 4,465 mg+Na sitrat 450mg, asam sorbat 5 mg , PEG- 400 625 mg
87 17,600 1,531,200.00
62 Metil ergometrin Inj 0,2 mm/ml 6 82,500 495,000.00 63 Natrium klorida 3 % 500 ml 253 12,650 3,200,450.00 64 Natrium klorida 0,9 % 100 ml 1827 11,110 20,297,970.00 65 Neomycin 5 mg, bacitracin 250 IU powder 5 g 11 20,350 223,850.00
69 Betakaroten 6000 iu , Billbery extrak 80 mg, vit c 100 mg, Vit E 25 mg,Lutein 3 mg, likopen 2 mg, seng 10mg sediaan sirup 12 63,800 765,600.00 71 Metilfenidat HCl 10 mg 67 144,210 9,662,070.00 72 Ketoprofen supositoria 100 mg 63 75,900 4,781,700.00 74 Olanzapine 10 mg 95 932,250 88,563,750.00 75 Olanzapine 5 mg 14 594,000 8,316,000.00 76 Desinfektan mengandung
H2O, asam perasetat, asam asetat 2 4,620,000 9,240,000.00 77 L-threonine 10.4 g, L-serine 4.4 g, L-asparangine 5.7 g, L-proline 3.9 g, L-glycine 6.7 g, valine 5.3 g, methonine 1.5 g, L-isoleucine 3 g, L-leucine 5.4 g, N-Acetyl-L-Ty- rosine 6.9 g, basa bebas (5.6 g), L-phenylalanine 2.7 g, L-lysine acetate 25.6 g, bebas basa (18.15 g), L-histiden HCI 6 g, basa basa (4.44 g), L-arginie 10.6 g, L-tryptophan 1.7 g, total free amino acid 89.49 g, essential amino acids 48.15 g, non essential amino acids 41.43 g, Essential/Non Essential Ratio 1.2, CI 28.62 meq/L, lactate 124.13 meq/L, nitrogen total 15.2 g, BCAA 15.3% 168 88,000 14,784,000.00 78 Terfenadin 40 mg+Pseudoefedrin30 mg 32 84,700 2,710,400.00 84 Trifluoperazin 1 mg 7 48,400 338,800.00 85 Glisirizin 40 mg, glycine 400 mg , empedu L cysteine HCL 20 mg 294 101,750 29,914,500.00 86 Talk powder 1 kg 2 11,000 22,000.00 89 Diazepam 2 mg tab 348 18,700 6,507,600.00 90 Diazepam 5 mg tab 159 28,380 4,512,420.00 93 Midazolam 15 mg/3 mlInj 4 66,330 265,320.00
94 Ketamin injeksi i.v. 100 mg/ml
8 181,500 1,452,000.00
95 Karbimazol tab 5 mg 9 87,500 787,500.00
TOTAL HARGA 424,068,152.60
10. Penetapan pemenang Pengadaan Itemized Obat Non generik Non E-Katalog Semester I TA 2016
RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor dinyatakan sebagai berikut:
No Peserta Harga Terkoreksi Urutan Ditetapkan sebagai
Pemenang
1 PT. PUTRA KARYA SENTOSA 723.826.900,00 1
2 PT RIA MAJU ABADI 67.993.376,00 2
