PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB) PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)
Elemen
Elemen Penilaian Penilaian PAB PAB 1 1 Dokumen Dokumen pendukungpendukung R
R Regulasi tentang pelayanan anestesi, sedasiRegulasi tentang pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalammoderat dan dalam SK, kebijakan, panduanSK, kebijakan, panduan anestesi-sedasi
anestesi-sedasi
V V O
O Lihat proses pelayanan sedasi moderat dan dalam dan anestesiLihat proses pelayanan sedasi moderat dan dalam dan anestesi - - --O
O Lihat sumber daya untuk pelayanan anestesi sedasi moderat dan dalam untuk gawat daruratLihat sumber daya untuk pelayanan anestesi sedasi moderat dan dalam untuk gawat darurat tersedia 24 jam
tersedia 24 jam
_
_ __
Elemen Penilaian PAB 2 Elemen Penilaian PAB 2 R
R Regulasi tentang:Regulasi tentang: 1)
1) Pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam yang seragam dan terintegrasi diseluruhPelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam yang seragam dan terintegrasi diseluruh tempat pelayanan di rumah sakit
tempat pelayanan di rumah sakit 2)
2) Penetapan penanggung jawab pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam disertaiPenetapan penanggung jawab pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam disertai uraiang tugas, tanggung jawab dan wewenang
uraiang tugas, tanggung jawab dan wewenang serta rencana kegiatanserta rencana kegiatan
SK, kebijakan, panduan SK, kebijakan, panduan anestesi-sedasi anestesi-sedasi V V D
D Bukti pelaksanaan rencana kegiatan penanggungBukti pelaksanaan rencana kegiatan penanggung jawab jawab pelayanan pelayanan anestesi anestesi sesuai sesuai uraian uraian tugas,tugas, tanggung jawab dan wewenang meliputi elemen a
tanggung jawab dan wewenang meliputi elemen a sampai dengan d pada maksud dan tujuan (KKSsampai dengan d pada maksud dan tujuan (KKS 2.3
2.3 EP 3)EP 3)
Lap
Lap anestesi anestesi ( ( Buku Buku OK) OK) VV
D
D Bukti penanggung jawab pelayanan anestesiBukti penanggung jawab pelayanan anestesi
melaksanakan PMKP pelayanan anestesi dan sedasi melaksanakan PMKP pelayanan anestesi dan sedasi
Checklist
Checklist indikator indikator mutu mutu VV D
D Bukti supervisi pelaksanaan anestesi, sedasi moderatBukti supervisi pelaksanaan anestesi, sedasi moderat dan dalam:dan dalam: 1) Form ceklis
1) Form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi 2) Bukti pelaksanaan supervisi
Checklist
Checklist supervisi supervisi
--Elemen Penilaian PAB 2.1 Elemen Penilaian PAB 2.1 R
R Regulasi tentang penetapan pengukuran mutu dan pelaporan insiden keselamatan pasien dalamRegulasi tentang penetapan pengukuran mutu dan pelaporan insiden keselamatan pasien dalam pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam, sesuai TKRS 11 EP 1
pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam, sesuai TKRS 11 EP 1
SK SK Tanya PMKP Tanya PMKP --D
D Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra sedasi dan pra anestesi, berupa analisisBukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra sedasi dan pra anestesi, berupa analisis data, termasuk kepatuhan terhadap standar
data, termasuk kepatuhan terhadap standar
Indikator
Indikator mutu mutu PMKP PMKP VV
D
D Bukti monitoring dan evaluasi status fisiologis selama anestesi dan sedasi, berupa analisis data,Bukti monitoring dan evaluasi status fisiologis selama anestesi dan sedasi, berupa analisis data, termasuk kepatuhan terhadap standar
termasuk kepatuhan terhadap standar
Indikator mutu PMKP Indikator mutu PMKP VV
D
D Bukti monitoring dan evaluasi proses pemulihan pasca anestesi dan sedasi, berupa analisis data,Bukti monitoring dan evaluasi proses pemulihan pasca anestesi dan sedasi, berupa analisis data, termasuk kepatuhan terhadap standar
termasuk kepatuhan terhadap standar
Indikator mutu PMKP Indikator mutu PMKP VV
D
D Bukti monitoring dan evaluasi konversi tindakan dari lokal/regional ke general, berupa analisis data,Bukti monitoring dan evaluasi konversi tindakan dari lokal/regional ke general, berupa analisis data, termasuk kepatuhan terhadap standar
termasuk kepatuhan terhadap standar
Indikator mutu PMKP Indikator mutu PMKP VV
D
D Bukti dokumentasi pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien dalam anestesi&sedasiBukti dokumentasi pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien dalam anestesi&sedasi sudah diintegrasikan dgn program PMKP RS
sudah diintegrasikan dgn program PMKP RS
Indikator mutu PMKP
Indikator mutu PMKP VV
Elemen Penilaian PAB 3 Elemen Penilaian PAB 3 R
R Regulasi tentang pelayanan sedasi yang seragam di semua tempat di RS termasuk untuk PAB 3.2 EPRegulasi tentang pelayanan sedasi yang seragam di semua tempat di RS termasuk untuk PAB 3.2 EP 1 sampai dengan 3
1 sampai dengan 3
SK
SK pelayanan pelayanan anestesi anestesi VV
D
D Bukti Bukti dokumentasi pelaksanaan dokumentasi pelaksanaan sedasi sedasi Lihat Lihat sumber sumber daya daya untuk untuk pelayanan sedasipelayanan sedasi Form RM monitoringForm RM monitoring Anestesi
Anestesi
V V
D Daftar peralatan dan obat-obat emergensi untuk pelayanan sedasi Lihat ketersediaan sumber daya sesuai daftar
Inventaris anestesi Sedang dibuat D Daftar dinas PPA yang kompeten dan berwenang untuk memberikan bantuan hidup lanjut
(advance) selama tindakan sedasi dilakukan Lihat daftar dinas dan ketersediaan sumber daya
Daftar dinas dok anestesi dan penata
V
Elemen Penilaian PAB 3.1
R Regulasi berupa SPK dan RKK staf anestesi yang melakukan sedasi Sk Kredensial asisten anestesi ??????
Belum ada pelatihan assisten
R Regulasi berupa SPK dan RKK staf anestesi yang melakukan monitoring sedasi Sk Kredensial asisten anestesi ??????
Belum ada pelatihan assiten
D Bukti kredensial pada file kepegawai an (KKS 6) Kredensial semua staf
anestesi
Dokter sdh Perawat blm Elemen Penilaian PAB 3.2
Telusur D
Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra sedasi dengan konsep IAR sesuai PPK Form ass prasedasi Sdh ada form blm perbanyak D Bukti dalam rekam medis tentang pemantauan sedasi oleh staf anestesi yang kompeten sesuai
PPK
Form monitoring anestesi (dan SK staf anestesi)
Form sdh ada Sk belum ada
D Bukti dalam rekam medis tentang pemulihan sesuai PPK Form monitoring RR - Sdh ada form tp
blm perbanyak - RR belum ada Elemen Penilaian PAB 3.3
D Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan sedasi Form KIE anestesi Sdh ada form blm perbanyak D Bukti pemberian penjelasan tentang pemberian analgesi pasca tindakan sedasi sesuai MKE 9 EP 4 Form KIE anestesi Sdh ada form blm
perbanyak
D Bukti pelaksanan edukasi sesuai MKE 9 EP 4 Form kie anestesi Sdh ada form blm
perbanyak Elemen Penilaian PAB 4
D Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra anestesi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi sesuai PPK
Form assesmen praanestesi
Sdh ada form blm perbanyak D Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra anestesi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi
sesuai PPK form assesmen praanestesi Sdh ada form blm perbanyak Standar PAB 4.1
D Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra induksi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi sesuai PPK
Form Asesmen pra induksi Sdh ada form blm perbanyak D Bukti dalam rekam medis tentang asesmen pra induksi dengan konsep IAR oleh dokter anestesi
sesuai PPK
Form ass pra induksi / surgical safety checklist
Elemen Penilaian PAB 5
R Regulasi tentang pelayanan anestesi harus direncanakan dan didokumentasikan meliputi: 1) Teknik anestesi,Obat anestesi, dosis dan rute
SK pelayanan anestesi Form monitoring anestesi
V D Bukti dalam rekam medis tentang:
1) Teknik anestesiObat anestesi, dosis dan rute
Form monitoring anestesi V D Bukti dalam rekam medis tercantum dokter spesialis anestesi dan penata anestesi Penulisan nama dlm form
monitoring anestesi
V
Elemen Penilaian PAB 5.1
D Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan anestesi, termasuk konversi dari regional ke general
Form persetujuan anestesi V D Bukti pemberian penjelasan tentang pemberian analgesi pasca tindakan anestesi sesuai MKE 9 EP 4 Form edukasi anestesi V R
D
Regulasi tentang kewajiban dokter anestesi memberikan edukasi dan mendokumentasikannya Bukti pelaksanan edukasi sesuai MKE 9 EP 4
Kebijakan pemberian edukasi (SK)
Form edukasi
V
Elemen Penilaian PAB 6 Telusur
R Regulasi tentang pemantauan selama anestesi dan operasi SK pemantauan selama
anestesi
V
D Bukti dalam rekam medis memuat pemantauan status fiologis pasien yang sesuai dengan PP Form monitoring anestesi V D Bukti dalam rekam medis memuat pemantauan status fiologis pasien yang sesuai dengan PPK Form monitoring anestesi V
Elemen Penilaian PAB 6.1Telusur
R Regulasi tentang pemindahan pasien dari ruang pemulihan Spo pemindahan pasien dari RR
V D
O
Bukti dalam rekam medis memuat waktu masuk ruang pemulihan dan saat dipindahkan Lihat rekam medis
Form monitoring RR V
D Bukti dalam rekam medis memuat monitoring dalam masa pemulihan pasca anestesi sesuai PPK Form monitoring RR V D Bukti dalam rekam medis memuat monitoring dalam masa pemulihan pasca anestesi sesuai PPK Form monitoring RR V
Elemen Penilaian PAB 7 Telusur
R Regulasi tentang pelayanan bedah di RS yang meliputi asesmen pra bedah dengan metode IAR, termasuk untuk EP 2 dan 3
SK pelayanan bedah V
D Bukti dalam rekam medis memuat: 1) diagnosis pra operasi
2) rencana operasi
3) dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebelum operasi dimulai
Form CPPT dan form
assesmen prabedah V
D
W
Bukti dalam rekam medis memuat: 1) diagnosis pra operasi
2) rencana operasi
3) dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebelum operasi dimulai
Form CPPT dan form assesmen prabedah
V
Elemen Penilaian PAB 7.1 Telusur
D Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan bedah, termasuk kemungkinan perluasan operasi
Form persetujuan pembedahan
V
D Bukti pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif penggunaan darah dan produk darah,
Form persetujuan tindakan kedokteran (HPK)
V
D Bukti dalam rekam medis memuat pemberian penjelasan tentang risiko, keuntungan dan alternatif operasi
Form persetujuan pembedahan
V
Elemen Penilaian PAB 7.2 Telusur
R Regulasi tentang laporan operasi yang memuat sekurang-kurangnya a) sampai dengan h) termasuk EP 3
Kebijakan pembuatan laporan operasi
V
D Bukti dalam rekam medis memuat laporan operasi sesuai regulasi Form laporan opearsi V
D Bukti dalam rekam medis yang dibuat di rawat intensif memuat laporan operasi sesuai regulasi Lap operasi dalam RM V Elemen Penilaian PAB 7.3
Telusur
R Regulasi tentang rencana asuhan pasca operasi yang meliputi:
1) Rencana asuhan pasca bedah oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP). Bila didelegasikan harus dilakukan verifikasi
2) Rencana asuhan oleh perawat
3) Rencana asuhan oleh PPA lainnya sesuai kebutuhan
Sk ttg rencana asuhan pasca operasi
Form CPPT V
D Bukti dalam rekam medis memuat pelaksanaan rencana asuhan pasca operasi dalam bentuk SOAP selesai dalam waktu 24 jam
FORM CPPT dan RM 7 V
D Bukti dalam rekam medis memuat rencana asuhan pasca operasi meliputi rencana asuhan medis, keperawatan, dan PPA lainnya sesuai kebutuhan kebutuhan pasien
Lihat rencana asuhan pasca bedah dalam rekam medis
ISI FORM CPPT V
D Bukti dalam rekam medis memuat rencana asuhan setelah dilakukan asesmen ulang meliputi rencana asuhan medis, keperawatan, dan PPA lainnya sesuai kebutuhan kebutuhan pasien
FORM CPPT Visite dokter
V Elemen Penilaian PAB 7.4
Telusur
R Regulasi tentang penggunaan implan bedah berupa hal hal yang meliputi a) sampai dengan h) pada maksud dan tujuan, termasuk bila dilakukan penarikan kembali
Sk Penggunan implan
-D Bukti daftar lengkap alat implan yang digunakan di Rumah Sakit Daftar implan?
-D Bukti dalam rekam medis memuat telusur bila terjadi penarikan kembali implan No. Impan dalam form laporan operasi
V
D Bukti monitoring implan, meliputi pencatatan bila terjadi penarikan kembali dan riwayat insiden keselamatan pasien di RS lain
Alat implan di monitoring dalam form laporan operasi
V Elemen Penilaian PAB
R Regulasi tentang penetapan jenis pelayanan bedah yang dapat dilaksanakan SK, pedoman dan panduan pelayanan bedah
O Lihat pengaturan kamar operasi yang memenuhi persyaratan fisik bangunan dan tata udara kamar operasi
Rehab kamar operasi _
O Lihat tata ruang dan alur ruang operasi memenuhi tingkat sterilitas ruangan Rehab kamar operasi _ O Lihat tata ruang dan alur ruang operasi memenuhi tingkat sterilitas ruangan Rehab kamar operasi -Elemen penilaian PAB 8.1 Telusur
R Regulasi tentang penetapan pengukuran mutu dan pelaporan insiden keselamatan pasien dalam pelayanan bedah, sesuai TKRS 11 EP 1
Panduan? _
D Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra bedah
Checklist supervisi karu V
D Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan
penandaan lokasi operasi Checklist supervisi karu V
D Bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan surgical safety check list, termasuk pada pemasangan implan
Checklist supervisi karu? V
D Bukti monitoring dan evaluasi diskrepansi diagnosis
pre dan post operasi Checklist supervisi karu V
D Bukti dokumentasi pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan bedah sudah diintegrasikan dengan program PMKP RS
