Makalah Imobilisasi

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK 

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK 

PADA KLIEN DENGAN IMMOBILITAS

PADA KLIEN DENGAN IMMOBILITAS

Dosen Pembimbing: Dosen Pembimbing:

Rista Fauziningtyas, S.Kep., Ners., M.Kep Rista Fauziningtyas, S.Kep., Ners., M.Kep

Disusun oleh kelompok 3 !"#$%&$'(: Disusun oleh kelompok 3 !"#$%&$'(:

).

). _{**ima +tya ima +tya ahyaniahyani} )3)-)))$3'))3)-)))$3') $.

$. _{//aahhaarruunni Si Sahahiikka Ma Muutt00iinniiaa ))33))--))))))$$33''3311} 3.

3. _{2asanu0in2asanu0in} )3)-)))$3'-$)3)-)))$3'-$ .

. _{Maria 45arista SugoMaria 45arista Sugo} )3)-)))$3'6)3)-)))$3'6 .

. _{D7i !stutik D7i !stutik}  )3)-)))$3'-1)3)-)))$3'-1

Program Stu0i S) Pen0i0ikan Ners

Program Stu0i S) Pen0i0ikan Ners

Fakultas Kepera7atan

Fakultas Kepera7atan +ni5ersitas !irlangga

+ni5ersitas !irlangga

Surabaya

Surabaya

$')-K!8! P4N/!N8!R 

K!8! P4N/!N8!R 

Segala pu9i bagi !llah yang telah memberikan penyusun kemu0ahan sehingga Segala pu9i bagi !llah yang telah memberikan penyusun kemu0ahan sehingga 0apat

0apat menyemenyelesaikalesaikan n makalamakalah h ini. ini. 88anpa anpa pertopertolongalongan#Nya n#Nya mungmungkin kin penyupenyusunsun ti0ak akan sanggup menyelesaikannya 0engan baik. Shala7at 0an salam kami ti0ak akan sanggup menyelesaikannya 0engan baik. Shala7at 0an salam kami san9ungkan kepa0a nabi te

san9ungkan kepa0a nabi terinta kita rinta kita yakni Nabi Muhamma0 S!;yakni Nabi Muhamma0 S!;.. Mak

Makalaalah h ini ini 0is0isusuusun n agaagar r pempembabaa a 0ap0apat at memmemperperlualuas s ilmilmu u tententantang g <!s<!suhauhann Kep

Kepera7era7ataatan n KomKomuniunitas tas Pa0Pa0a a KelKelompompok ok KhuKhusus sus &al&alitaita<, <, yanyang g kamkami i sa9isa9ikankan  ber0asarkan pengamatan 0ari berbagai sumber

 ber0asarkan pengamatan 0ari berbagai sumber..

Penyusun 9uga menguapkan terima kasih kepa0a =bu 4ka Misbahatul M.2as., Penyusun 9uga menguapkan terima kasih kepa0a =bu 4ka Misbahatul M.2as., S.Kep., Ners., M.Kep., selaku 0osen mata kuliah Kepera7atan /erontik, yang S.Kep., Ners., M.Kep., selaku 0osen mata kuliah Kepera7atan /erontik, yang su0ah membantu 0alam penyusunan makalah ini.

su0ah membantu 0alam penyusunan makalah ini. Sem

Semoga oga makmakalaalah h ini ini 0ap0apat at memmemberberikaikan n penpengetgetahuahuan an yanyang g leblebih ih lualuas s kepkepa0aa0a  pembaa.

 pembaa. Penyusun Penyusun sa0ar sa0ar makalah makalah yang yang 0i 0i ka9i ka9i ini ini memiliki memiliki kelebihan kelebihan 0an0an ke

kekukuranrangagan, n, ololeh eh kakarenrena a ititu u pepenynyususun un memembmbututuhuhkakan n krkrititik ik 0a0an n sarsaran an 0a0ariri  pembaa yang membangun agar makalah ini lebih baik

 pembaa yang membangun agar makalah ini lebih baik. 8. 8erima kasih.erima kasih.

Surabaya, $ >ktober Surabaya, $ >ktober

$')-Penyusun Penyusun

&!& )

P4ND!2+?+!N

!. ?atar &elakang

Masyarakat sering kali men0e@inisikan kesehatan 0an kebugaran @isik mereka ber0asarkan akti5itas mereka karena kese9ahteraan mental 0an e@ekti5itas @ungsi tubuh sangat bergantung pa0a status mobilitas mereka. Misalnya, saat seseorang ber0iri tegak, paru lebih mu0a untuk  mengembang, akti5itas usus peristaltik( men9a0i lebih e@ekti@, 0an gin9al mampu mengosongkan kemih seara komplet. Selain itu, pergerakan sangat penting agar tulang 0an otot be@ungsi sebagaimana mestinya.

Kemampuan untuk bergerak 9uga mempengaruhi harga 0iri 0an itra tubuh. &agi sebagian besar orang, harga 0iri bergantung pa0a rasa keman0irian atau perasaan berguna atau merasa 0ibutuhkan. >rang yang mengalami gangguan mobilitas 0apat merasa ti0ak ber0aya 0an membebani orang lain. itra tubuh 0apat terganggu akibat paralisis, amputasi, atau kerusakan motorik lain. Reaksi orang lain terha0ap gangguan mobilitas 0apat 9uga mengubah atau mengganggu harga 0iri 0an itra tubuh seara bermakna. !mbulais a0alah salah satu ara untuk  menegah ter9a0inya gangguan mobilitas karena 0engan ambulasi 0apat memperbaiki sirkulasi, menegah @lebotrombosis thrombosis 5ena  pro@un0a%D*8(, mengurangi komplikasi immobilisasi pasa operasi, memperepat pemulihan peristalti usus, memperepat pasien pasa operasi. kozier, $')'(.

Stu0i#stu0i tentang insi0ensi 0iagnosis kepera7atan yang 0igunakan untuk lansia mengungkapkan bah7a hambatan mobilitas @isik  a0alah 0iagnosis pertama atau ke0ua yang paling sering munul. Pre5alensi 0ari masalah ini meluas 0i luar institusi sampai melibatkan seluruh lansia. Keletihan 0an kelemahan penyebab paling umum ke0ua yang paling sering ter9a0i yang men9a0i keluhan pa0a lansia. Sekitar 3A lansia telah 0i0e@inisikan memiliki gaya hi0up kurang gerak. !khirnya sekitar 'A penurunan @ungsional pa0a lansia telah 0ihubungkan 0engan

0esease. Penyebab imobilitas bermaam#maa,. &erbagai anaman imobilitas @isik 0apat 0ikategorikan berhubungan 0engan lingkungan eksternal 0an internal 0engan kompetensi sumber#sumber eksternal 0an internal.

&. Rumusan Masalah

1. !pakah 0e@inisi imobilitas B

$. !pa sa9a @aktor#@aktor yang mempengaruhi ter9a0inya imobilitas B

3. !pa sa9a 9enis#9enis imobilitas B

4. &agaimana etiologi ter9a0inya imobilitas B

5. &agaimana pato@isiologi 0ari imobilitas B

6. !pa sa9a mani@estasi klinis 0ari imobilitas B

7. &agaimana ;eb >@ aution ;>( 0ari imobilitas B . 8u9uan

). 8u9uan +mum

Mengetahui konsep 0asar 0ari imobilitas. $. 8u9uan Khusus

a. Mengetahui apa 0e@inisi imobilitas.

 b. Mengetahui apa sa9a @aktor#@aktor yang mempengaruhi imobilisasi. . Mengetahui 9enis#9enis imobilitas.

0. Mengetahui bagaimana etiologi imobilitas. e. Mengetahui bagaimana pato@isiologi.

@. Mengetahui apa sa9a mani@estasi klinis. g. Mengetahui ;> imobilitas.

&!& $

8=N"!+!N P+S8!K!

!. Konsep =mobilitas

1. De@inisi =mobilitas

=mobilitas atau imobilisasi merupakan kea0aan 0i mana seseorang ti0ak 0apat bergerak seara bebas karena kon0isi yang mengganggu

 pergerakan akti5itas(, misalnya mengalami trauma tulang belakang, e0era otak berat 0isertai @raktur pa0a ekstremitas, 0an sebagainya. 2i0ayat, $''6(

Perubahan 0alam tingkat mobilitas @isik 0apat mengakibatkan instruksi pembatasan gerak 0alam bentuk tirah baring, pembatasan gerak @isik selama penggunaan alat bantu eksternal mis. /ips atau traksi rangka(, pembebasan gerak 5olunter, atau kehilangan @ungsi motorik. Potter C Perry, $''(

$. Faktor#Faktor yang Mempengaruhi =mobilisasi

&eberapa @aktor yang 0apat mengakibatkan ter9a0inya imobilisasi menurut 8ar7oto C ;artonah, $')) yaitu :

a. /angguan muskuloskeletal )( >steoporosis $( !tro@i 3( Kontraktur  ( Kekakuan sen0i  b. /angguan kar0io5askular  )( 2ipotensi postural $( *aso0ilatasi 5ena

3( Peningkatan penggunaan 5alsa5a manu5er  . /angguan sistem respirasi

)( Penurunan gerak pernapasan $( &ertambahnya sekresi paru 3( !telektasis

( Pneumonia hipostasis

3. "enis =mobilitas

a. =mobilitas @isik, merupakan pembatasan untuk bergerak seara @isik  0engan tu9uan menegah ter9a0inya gangguan komplikasi  pergerakan, seperti pa0a pasien 0engan hemiplegia yang ti0ak 

mampu mempertahankan tekanan 0i 0aerah paralisis sehingga ti0ak 0apat mengubah posisi tubuhnya untuk mengurangi tekanan.  b. =mobilitas intelektual, merupakan kea0aan ketika seseorang

mengalami keterbatasan 0aya pikir, seperti pa0a pasien yang mengalami kerusakan otak akibat suatu penyakit.

. =mobilitas emosional, merupakan kea0aan ketika seseorang mengalami pembatasan seara emosional karena a0anya perubahan

seara tiba#tiba 0alam menyesuaikan 0iri. Sebagai ontoh, kea0aan stress berat 0apat 0isebabkan karena be0ah amputasi ketika seseorang mengalami kehilangan bagian anggota tubuh atau kehilangan sesuatu yang paling 0iintai.

0. =mobilitas sosial, kea0aan i0i5i0u yang mengalami hambatan 0alam melakukan interaksi sosial karena kea0aan penyakitnya sehingga 0apat memengaruhi perannya 0alam kehi0upan sosial.

. 4tiologi =mobilitas

Penyebab utama imobilisasi a0alah a0anya rasa nyeri, lemah, kekakuan otot, keti0akseimbangan, 0an masalah psikologis. >steoartritis merupakan penyebab utama kekakuan pa0a usia lan9ut. /angguan @ungsi kogniti@ berat seperti pa0a 0emensia 0an gangguan @ungsi mental seperti pa0a 0epresi 9uga menyebabkan imobilisasi. Kekha7atiran keluarga yang berlebihan 0apat menyebabkan orangusia lan9ut terus menerus berbaring 0i tempat ti0ur baik 0i rumah maupun 0irumah sakit Kozier, $')'(.

Penyebab seara umum: a. /aya hi0up

/aya hi0up sesorang sangat tergantung 0ari tingkat  pen0i0ikannya. Makin tinggi tingkat pen0i0ikan seseorang akan 0i

ikuti oleh perilaku yang 0apat meningkatkan kesehatannya. Demikian halnya 0engan pengetahuan kesehatan tetang mobilitas seseorang akan senantiasa melakukan mobilisasi 0engan ara yang sehat misalnya seorang !&R= akan ber9alan 0engan gaya berbe0a 0engan seorang pramugari atau seorang pemambuk.

 b. Proses penyakit 0an in9uri

!0anya penyakit tertentu yang 0i 0erita seseorang akan mempengaruhi mobilitasnya misalnya seorang yang patah tulang akan kesulitan untukobilisasi seara bebas. Demikian pula orang yang baru men9alani operasi. Karena a0anya nyeri mereka en0erung untuk bergerak lebih lamban. !0a kalanya klien harus istirahat 0i tempat ti0urkarena me0erita penyakit tertentu misallya

*! yang berakibat kelumpuhan, typoi0 0an penyakit kar0io5askuler.

. Kebu0ayaan

Kebu0ayaan 0apat mempengarumi poa 0an sikap 0alam melakukan akti@itas misalnya seorang anak 0esa yang biasa 9alan kaki setiap hari akan bereb0a mobilitasnya 0engan anak kota yang  biasa pakai mobil 0alam segala keperluannya. ;anita kraton akan  berbe0a mobilitasnya 0iban0ingkan 0engan seorang 7anita ma0ura

0an sebagainya. 0. 8ingkat energi

Setiap orang mobilisasi 9elas memerlukan tenaga atau energi, orang yang lagi sakit akan berbe0a mobilitasnya 0i ban0ingkan 0engan orang sehat apalagi 0engan seorang pelari.

e. +sia 0an status perkembangan

Seorang anak akan berbe0a tingkat kemampuan mobilitasny 0iban0ingkan 0engan seorang rema9a. !nak yang selalu sakit 0alam masa pertumbuhannya akan berbe0a pula tingkat kelinahannya 0iban0ingkan 0engan anak yang sering sakit.

@. Faktor resiko

&erbagai @aktor @isik, psikologis, 0an lingkungan 0apat menyebabkan imobilisasi pa0a usia lan9ut. Kozier, $')'(

. Pato@isiologi

Mobilisasi sangat 0ipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem otot, skeletal, sen0i, ligament, ten0on, kartilago, 0an sara@. >tot Skeletal mengatur gerakan tulang karena a0anya kemampuan otot  berkontraksi 0an relaksasi yang beker9a sebagai sistem pengungkit. !0a 0ua tipe kontraksi otot: isotonik 0an isometrik. Pa0a kontraksi isotonik, peningkatan tekanan otot menyebabkan otot memen0ek. Kontraksi isometrik menyebabkan peningkatan tekanan otot atau ker9a otot tetapi ti0ak a0a pemen0ekan atau gerakan akti@ 0ari otot, misalnya, mengan9urkan klien untuk latihan kua0risep. /erakan 5olunter a0alah kombinasi 0ari kontraksi isotonik 0an isometrik.

Meskipun kontraksi isometrik ti0ak menyebabkan otot memen0ek, namun pemakaian energi meningkat. Pera7at harus mengenal a0anya  peningkatan energi peningkatan keepatan perna@asan, @luktuasi irama  9antung, tekanan 0arah( karena latihan isometrik.

2al ini men9a0i kontra in0ikasi pa0a klien yang sakit in@ark  miokar0 atau penyakit obstruksi paru kronik(. Postur 0an /erakan >tot mere@leksikan kepriba0ian 0an suasana hati seseorang 0an tergantung  pa0a ukuran skeletal 0an perkembangan otot skeletal. Koor0inasi 0an  pengaturan 0ari kelompok otot tergantung 0ari tonus otot 0an akti@itas 0ari otot yang berla7anan, sinergis, 0an otot yang mela7an gra5itasi. 8onus otot a0alah suatu kea0aan tegangan otot yang seimbang.

Ketegangan 0apat 0ipertahankan 0engan a0anya kontraksi 0an relaksasi yang bergantian melalui ker9a otot. 8onus otot mempertahankan posisi @ungsional tubuh 0an men0ukung kembalinya aliran 0arah ke 9antung. =mmobilisasi menyebabkan akti@itas 0an tonus otot men9a0i berkurang. Skeletal a0alah rangka pen0ukung tubuh 0an ter0iri 0ari empat tipe tulang: pan9ang, pen0ek, pipih, 0an ireguler  ti0ak beraturan(. Sistem skeletal ber@ungsi 0alam pergerakan, melin0ungi organ 5ital, membantu mengatur keseimbangan kalsium,  berperan 0alam pembentukan sel 0arah merah.

Potter, $')'( E. Mani@estasi klinis

a. Perubahan metabolik 

Sistem en0okrin, merupakan pro0uksi hormon#sekresi kelen9ar, membantu mempertahankan 0an mengatur @ungsi 5ital seperti :

)( respons terha0ap stress 0an e0era $( pertumbuhan 0an perkembangan 3( repro0uksi

( homeostasis ion ( metabolisme energi.

Perubahan metabolisme imobilitas 0apat mengakibatkan  proses anabolisme menurun 0an katabolisme meningkat. Proses imobilitas 0apat 9uga menyebabkan penurunan eksresi urine 0an  peningkatan nitrogen. Pa0a umumnya kea0aan ini 0apat 0i9umpai

 pa0a pasien yang mengalami imobilitas pa0a hari kelima 0an keenam. &eberapa 0ampak perubahan metabolisme, 0iantaranya a0alah pengurangan 9umlah metabolisme, atropi kelen9ar 0an katabolisme protein, keti0akseimbangan airan 0an elektrolit, 0emineralisasi tulang, gangguan 0alam mengubah zat gizi, 0an gangguan gastrointestinal.

 b. Perubahan sistem respirasi

Klien yang mengalami imobilisasi berisiko tinggi pa0a ter9a0inya komplikasi paru#paru. Komplikasi paru#paru yang paling umum a0alah atelektasis 0an pneumonia hipostatik. Pa0a atelektasis, bronkiolus men9a0i tertutup oleh a0anya sekresi 0an kolpas al5eolus sistal karena u0ara yang 0iabsorbsi, sehingga menghasilkan hipo5entilasi. &ronkus utama atau beberapa  bronkiolus keil 0apat terkena. ?uasnya atelektasis 0itentukan oleh  bagian yang tertutup. Pneumonia hipostatik a0alah pera0angan  paru#paru akibat statisnya sekresi. !telektasis 0an pneumonia hipostatik, ke0uanya sama#sama menurunkan oksigenasi, memperlama penyembuhan, 0an menambah keti0aknyamanan klien

Klien pasa operasi 0an imobilisasi berisiko tinggi mengalami komplikasi paru#paru. Komplikasi paru#paru yang paling umum a0alah atelektasis 0an pneumonia hipostatik. Pa0a atelektasis,  bronkiolus men9a0i tertutup oleh a0anya sekresi 0an kolpas al5eolus sistal karena u0ara yang 0iabsorbsi, sehingga menghasilkan hipo5entilasi. &ronkus utama atau beberapa  bronkiolus keil 0apat terkena. ?uasnya atelektasis 0itentukan oleh  bagian yang tertutup. Pneumonia hipostatik a0alah pera0angan  paru#paru akibat statisnya sekresi. !telektasis 0an pneumonia hipostatik, ke0uanya sama#sama menurunkan oksigenasi,

memperlama penyembuhan, 0an menambah keti0aknyamanan klien PerryCPotter, $''(.

. Perubahan sistem kar0io5askuler 

!0a tiga perubahan utama yang 0apat ter9a0i pa0a klien imobilisasi terkait sistem kar0io5askuler, yaitu :

)( 2ipotensi ortostatik, a0alah penurunan tekanan 0arah sistolik $ mm2g 0an 0iastolik )' mm2g ketika klien bangun 0ari posisi  berbaring atau 0u0uk ke posisi ber0iri. Pa0a klien imobilisasi, ter9a0i penurunan sirkulasi 5olume airan, pengumpulan 0arah  pa0a ekstremitas ba7ah, 0an penurunan respons otonom. Faktor# @aktor tersebut mengakibatkan penurunan aliran balik  5ena, 0iikuti oleh penurunan urah 9antung yang terlihat pa0a  penurunan tekanan 0arah,

$( peningkatan beban ker9a 9antung, 3( pembentukan trombus.

0. Perubahan sistem muskuloskeletal

Pengaruh imobilisasi pa0a sistem muskuloskeletal meliputi gangguan imobilisasi permanen. Keterbatasan mobilisasi mempengaruhi otot klien melalui kehilangan 0aya tahan,  penurunan massa otot, atro@i, 0an penurunan stabilitas. Pengaruh lain 0ari keterbatasan mobilisasi yang mempengaruhi sitem muskuloskeletal a0alah gangguan metabolisme kalsium 0an gangguan mobilitas sen0i.

Pengaruh Otot. !kibat pemeahan protein, klien mengalami massa tubuh, yang membentuk sebagian otot. >leh karena itu,  penurunan massa otot ti0ak mampu mempertahankan akti5itas tanpa peningkatan kelelahan. Massa otot menurun akibat metabolisme 0an ti0ak 0igunakan. "ika imobilisasi berlan9ut 0an otot ti0ak 0ilatih, maka akan ter9a0i penurunan massa yang  berkelan9utan.Penurunan mobilisasi 0an gerakan mengakibatkan kerusakan muskuloskeletal yang besar, yang perubahan  pato@isiologi utamanya a0alah atro@i. Penurunan stabilitas ter9a0i akibat kehilangan 0aya tahan, penurunan massa otot, atro@i 0an

kehilangan sen0i yang aktual. Sehingga klien tersebut ti0ak mampu  bergerak terus#menerus 0an sangat berisiko untuk 9atuh.

Pengaruh Skelet. =mobilisasi menyebabkan 0ua perubahan terha0ap skelet, yaitu : gangguan metabolisme kalsium 0an kelainan sen0i. Karena imobilisasi berakibat pa0a resorpsi tulang, sehingga 9aringan tulang men9a0i kurang pa0at, 0an ter9a0i osteoporosis. !pabila ossteoporosis ter9a0i maka klien berisiko ter9a0i @raktur patologis. =mobilisasi 0an akti5itas yang ti0ak  menyangga tubuh meningkatkan keepatan resorpsi tulang. Resorpsi 8ulang 9uga menyebabkan kalisium terlepas ke 0alam 0arah, sehingga menyebabkan ter9a0i hiperkalsemia.

=mobilisasi 0apat mengakibatkan kontraktur en!", kontraktur sen0i a0alahkon0isi abnormal 0an biasa permanen yang 0itan0ai oleh sen0i @leksi0an ter@ikasi. 2al ini 0isebabkan ti0ak  0igunakannya, atro@i, 0an peen0ekan seara otot. "ika ter9a0i kontraktur maka sen0i ti0ak 0apat mempertahankan rentang gerak  0engan penuh. Sayangnya kontraktur sering men9a0ikan sen0i pa0a  posisiyang ti0ak ber@ungsi. Satu maam kontraktur umum 0an lemah yang ter9a0ia0alah @oot 0rop. "ika @oot 0rop ter9a0i maka kaki ter@iksasi pa0a posisi plantar@leks seara permanen. !mbulasi sulit pa0a kaki 0engan posisi ini.

e. Perubahan sistem integumen

Perubahan sistem integumen yang ter9a0i berupa penurunan elastisitas kulit karena menurunnya sirkulasi 0arah akibat imobilisasi 0an ter9a0inya inskemia, serta anoksia 9aringan. "aringan yang tertekan, 0arah membelok, 0an konstriksi kuat pa0a  pembuluh 0arah akibat tekanan persisten pa0a kulit 0an struktur 0i  ba7ah kulit, sehingga respirasi selular terganggu, 0an sel men9a0i

mati.

@. Perubahan eliminasi urine

Pa0a kea0aan imobilisasi, klien 0alam posisi rekumben atau 0atar, gin9al atau ureter membentuk garis 0atar seperti pera7at gin9al yang membentuk urine harus masuk ke 0alam kan0ung

kemih mela7an gra5itasi. !kibat kontraksi peristaltik ureter yang ti0ak ukup kuat mela7an gaya gra5itasi, pel5is gin9al men9a0i terisi sebelum urine masuk ke 0alam ureter. Kon0isi ini 0isebut stasis urine 0an meningkatkan risiko in@eksi saluran perkemihan 0an batu gin9al Perry C Potter, $''(. &atu gin9al 0apat 0iakibatkan karena a0anya gangguan metabolisme kalsium 0an akibat hiperkalsemia.

Se9alan 0engan masa imobilisasi yang berlan9ut, asupan airan yang terbatas, 0an penyabab lain, seperti 0emam akan meningkatkan risiko 0ehi0rasi. !kibatnya haluaran urine menurun sekitar pa0a hari kelima atau keenam Perry C Potter, $''(.

Selain mengakibatkan perubahan pa0a sistem tubuh, imobilisasi 9uga 0apat menyebabkan ter9a0inya perubahan  perkembangan khususnya pa0a lansia. Pa0a umumnya lansia akan mengalami kehilangan total masaa tulang progresi@. &eberapa kemungkinan yang 0apat menyebabkan kon0isi tersebut, meliputi akti5itas @isik, perubahan hormonal, 0an resorpsi tulang aktual. Dampak 0ari kehilangga massa tulang a0alah tulang men9a0i lebih lemah, tulang belakang lebih lunak, 0an tertekan, tulang pan9ang kurang resisten ketika membungkuk.

?ansia ber9alan lebih lambat 0an tampak kurang terkoor0inasi. ?ansia 9uga membuat langkah yang lebih pen0ek, men9aga kaki mereka lebih 0ekat bersamaan, yang mengurangi 0asar 0ukungan. Sehingga keseimbangan tubuh ti0ak stabil, 0an mereka sangat berisiko 9atuh 0an e0era.

&. Konsep Range o@ Motion R>M( ). De@inisi ?atihan R>M

?atihan range o@ motion R>M( a0alah latihan yang 0ilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persen0ian seara normal 0an lengkap untuk meningkatkan massa otot 0an tonus otot. Potter C Perry, $''(. Se0angkan Menurut Ni Ma0e Suarti 0kk, $''6:'( ?atihan rentang gerak sen0i a0alah latihan yang 0iberikan untuk mempertahankan 0an meningkatkan @ungsi sen0i yang berkurang karena berbagai maam  proses penyakit, keelakaan, atau ti0ak 0igunakan untuk akti5itas. Mobilisasi sen0i 0isetiap potongan 0ibatasi oleh ligamen, otot, 0an konstruksi sen0i. &eberapa gerakan sen0i a0alah spesi@ik untuk setiap  potongan. Pa0a potongan sagital, gerakannya a0alah @leksi 0an ekstensi 9ari#9ari tangan 0an siku( 0an hiperekstensi pinggul(. Pa0a  potongan @rontal, gerakannya a0alah ab0uksi 0an a00uksi lengan 0an tungkai( 0an e5ersi 0an in5ersi kaki(. Pa0a potongan trans5ersal, gerakannya a0alah pronasi 0an supinasi tangan(, rotasi internal 0an eksternal lutut(, 0an 0orsi@leksi 0an plantar@leksi kaki(.

$. 8u9uan R>M

!0apun tu9uan 0ari range o@ motion menurut Ni Ma0e Suarti 0kk, $''6, yaitu :

a. Mempertahankan @ungsi mobilitas sen0i.

 b. Memulihkan atau meningkatkan @ungsi sen0i 0an kekuatan otot. . Menegah komplikasi 0ari imobilisasi, seperti atropi otot 0an

kontraktur.

0. Melanarkan pere0aran 0arah.

e. Mempersiapkan latihan lebih lan9ut. 3. Man@aat R>M Range >@ Motion(

!0apun man@aat 0ari range o@ motion, yaitu :

a. Menentukan nilai kemampuan sen0i tulang 0an otot 0alam melakukan pergerakan.

 b. Mengka9i tulang, sen0i, 0an otot. . Menegah ter9a0inya kekakuan sen0i. 0. Memperlanar sirkulasi 0arah.

e. Memperbaiki tonus otot.

@. Meningkatkan mobilisasi sen0i.

. Prinsip ?atihan R>M Range >@ Motion(

!0apun prinsip latihan range o@ motion, 0iantaranya :

a. R>M harus 0iulang sekitar 1 kali 0an 0iker9akan minimal ) kali sehari

 b. R>M 0i lakukan berlahan 0an hati#hati sehingga ti0ak melelahkan  pasien.

. Dalam merenanakan program latihan R>M, perhatikan umur   pasien, 0iagnosa, tan0a#tan0a 5ital 0an lamanya tirah baring.

0. &agian#bagian tubuh yang 0apat 0i lakukan latihan R>M a0alah leher, 9ari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, 0an pergelangan kaki. e. R>M 0apat 0i lakukan pa0a semua persen0ian atau hanya pa0a

 bagian#bagian yang 0i urigai mengalami proses penyakit.

@. Melakukan R>M harus sesuai 7aktunya. Misalnya setelah man0i atau pera7atan rutin telah 0i lakukan.

. "enis#9enis ?atihan R>M

Range o@ motion 0ibe0akan men9a0i 0ua 9enis, yaitu : a. ?atihan Range >@ Motion R>M( !kti@ 

Range o@ motion R>M( !kti@ yaitu gerakan yang 0ilakukan oleh seseorang pasien( 0engan menggunakan energi sen0iri. Pera7at memberikan moti5asi, 0an membimbing klien 0alam melaksanakan pergerakan sen0iri seara man0iri sesuai 0engan rentang gerak sen0i normal klien akti@(. Kekuatan otot -A.

2al ini untuk melatih kelenturan 0an kekuatan otot serta sen0i 0engan ara menggunakan otot#ototnya seara akti@. Sen0i yang 0igerakkan pa0a R>M akti@ a0alah sen0i 0i seluruh tubuh 0ari kepala sampai u9ung 9ari kaki oleh klien sen0iri seara akti@.

 b. ?atihan Range >@ Motion R>M( Pasi@ 

?atihan range o@ motion R>M( Pasi@ yaitu energi yang 0ikeluarkan untuk latihan berasal 0ari orang lain pera7at( atau alat mekanik. Pera7at melakukan gerakan persen0ian klien sesuai 0engan rentang gerak yang normal klien pasi@(. Kekuatan otot ' A.

=n0ikasi latihan pasi@ a0alah pasien semikoma 0an ti0ak sa0ar,  pasien 0engan keterbatasan mobilisasi ti0ak mampu melakukan  beberapa atau semua latihan rentang gerak 0engan man0iri, pasien tirah baring total atau pasien 0engan paralisis ekstermitas total

suratun, 0kk, $''1(. Rentang gerak pasi@ ini berguna untuk  men9aga kelenturan otot#otot 0an persen0ian 0engan menggerakkan otot orang lain seara pasi@ misalnya pera7at mengangkat 0an menggerakkan kaki pasien. Sen0i yang 0igerakkan pa0a R>M pasi@ a0alah seluruh persen0ian tubuh atau hanya pa0a ekstremitas yang terganggu 0an klien ti0ak mampu melaksanakannya seara man0iri.

&!& 3

!S+2!N K4P4R!;!8!N

!. Pengka9ian

). =0entitas pasien

!namnesa i0entitas pasien meliputi nama, 9enis kelamin, umur, status  perka7inan, agama, alamat, tanggal masuk rumah sakit.

$. Ri7ayat penyakit sekarang

Pengka9ian ri7ayat pasien saat ini meliputi alasan pasien yang menyebabkan ter9a0i keluhan atau gangguan 0alam imobilitas, seperti a0anya nyeri, kelemahan otot, kelelahan, tingkat imobilitas, 0aerah terganggunya karena imobilitas, 0an lama ter9a0inya gangguan mobilitas.

Pengka9ian ri7ayat penyakit yang berhubungan 0engan pemenuhan kebutuhan mobilitas, misalnya a0anya ri7ayat penyakit sistem neurologis keelakaan erebro5askular, trauma kepala, peningkatan tekanan intrakranial, miastenia gra5is,  guillain barre, e0era me0ula spinalis, 0an lain#lain(, ri7ayat penyakit sistem kar0io5askular infark  miokard , gagal 9antung kongesti@(, ri7ayat penyakit sistem muskuloskeletal osteoporosis, @raktur, artritis(, ri7ayat penyakit sistem pernapasan penyakit paru obstruksi menahun, pneumonia, 0an lain#lain(, ri7ayat pemakaian obat seperti se0ati5a, hipnotik, 0epresan sistem sara@ pusat, laksansia, 0an lain#lain.

. Pemeriksaan @isik  a. Sistem metabolik 

Ketika mengka9i @ungsi metabolik, pera7at menggunakan  pengukuran antropometrik untuk menge5aluasi atro@i otot, menggunakan penatatan asupan 0an haluaran serta 0ata laboratorium untuk menge5aluasi status airan, elektrolit maupun ka0ar serum protein, mengka9i penyembuhan luka untuk  menge5aluasi perubahan transport nutrien, mengka9i asupan makanan 0an pola eliminasi klien untuk menentukan perubahan @ungsi gastrointestinal.

Pengukuran asupan 0an haluaran membantu pera7at untuk  menentukan apakah ter9a0i keti0akseimbnagan airan. Dehi0rasi 0an e0ema 0apat meningkatkan la9u kerusakan kulit pa0a klien imobilisasi. Pengukuran laboratorium terha0ap ka0ar elektrolit 0arah 9uga mengin0ikasikan keti0akseimbangan elektrolit.

!pabila klien imobilisasi mempunyai luka, maka epatan  penyembuhan menun9ukkan in0ikasi nutrien yang 0i ba7a ke  9aringan. Kema9uan penyembuhan yang normal mengin0ikasikan

kebutuhan metabolik 9aringan luka terpenuhi.

Pa0a umumnya anoreksi ter9a0i pa0a klien imobilisasi. !supan makanan klien harus 0ika9i terlebih 0ahulu sebelum nampan 0iberikan, untuk menentukan 9umlah yang 0imakan. Keti0akseimbangan nutrisi 0apat 0ihi0ari apabila pera7at mengka9i

 pola makan klien 0an makanan yang 0isukai sebelum kea0aan imobilisasi.

 b. Sistem respiratori.

Pengka9ian sistem respiratori harus 0ilakukan minimal setiap $ 9am  pa0a klien yang mengalami keterbatasan akti5itas. Pengka9ian pa0a

sistem respiratori meliputi :

# =nspeksi : pergerakan 0in0ing 0a0a selama sikus inspirasi# ekspirasi penuh. "ika klien mempunyai area atelektasis, gerakan 0a0anya men9a0i asimetris.

# !uskultasi : seluruh area paru#paru untuk mengi0enti@ikasi gangguan suara napas, crackles, atau mengi. !uskultasi harus  ber@okus pa0a area paru#paru yang tergantung karena sekresi  paru en0erung menumpuk 0i area bagian ba7ah.

. Sistem kar0io5askuler.

Pengka9ian sistem kar0io5askular yang harus 0ilakukan pa0a  pasien imobilisasi, meliputi :

# memantau tekanan 0arah, tekanan 0arah klien harus 0iukur, terutama 9ika berubah 0ari berbaring rekumben( ke 0u0uk atau  ber0iri akibat risiko ter9a0inya hipotensi ortostatik.

# menge5aluasi na0i apeks maupun na0i peri@er, berbaring 0alam  posisi rekumben meningkatkan beban ker9a 9antung 0an

mengakibatkan na0i meningkat. 0. Sistem Muskuloskeletal.

Kelainan musuloskeletal utama 0apat 0ii0enti@ikasi selama  pengka9ian meliputi penurunan tonus otot, kehilangan massa otot, 0an kontraktur. /ambaran pengukuran antropometrik  mengi0enti@ikasi kehilangan tonus 0an massa otot.

Pengka9ian rentang gerak a0alah penting 0ata 0asar yang mana hasil hasil pengukuran nantinya 0iban0ingkan untuk  menge5aluasi ter9a0i kehilangan mobilisasi sen0i. Rentang gerak 0i ukur 0engan menggunakan geniometer. Pengka9ian rentang gerak  0ilakukan pa0a 0aerah seperti bahu, siku, lengan, panggul, 0an kaki.

Pera7at harus terus menerus mengka9i kulit klien terha0ap tan0a#tan0a kerusakan. Kulit harus 0iobser5asi ketika klien  bergerak, 0iperhatikan higienisnya, atau 0ipenuhi kebutuhan

eliminasinya. Pengka9ian minimal harus 0ilakukan $ 9am. @. Sistem 4liminasi

Status eliminasi klien harus 0ie5aluasi setiap shi@t, 0an total asupan 0an haluaran 0ie5aluasi setiap $ 9am. Pera7at harus menentukan bah7a klien menerima 9umlah 0an 9enis airan melalui oral atau parenteral 0engan benar.

8i0ak a0ekuat asupan 0an haluaran atau keti0akseimbangan airan 0an elektrolit meningkatkan resiko gangguan sistem gin9al,  bergeser 0ari in@eksi berulang men9a0i gagal gin9al. Dehi0rasi 9uga

meningkatkan resiko kerusakan kulit, pembentukan trombus, in@eksi perna@asan, 0an konstipasi. Pengka9ian status eliminasi 9uga meliputi @rekuensi 0an konsistensi pengeluaran @eses.

. Pengka9ian kesehatan lansia =mobilitas a. Re@leks 4kstermitas

Keterangan :

Re@leks G( : normal

Re@leks #( : menurun%meningkat

 b. Pengka9ian =ND4KS K!8H =n0eks Keman0irian Pa0a !kti5itas Kehi0upan Sehari#hari(

 (Indeks kemandirian pada aktvias kehidupan sehari – hari )

skore Kriteria

! Keman0irian 0alam hal makan, kontinen, berpin0ah, ke kamar keil, berpakaian 0an man0i.

& Keman0irian 0alam semua akti5itas hi0up sehari#hari, keuali

Re@leks Kanan Kiri

&ieps G G

8rieps G G

Knee G #

satu 0ari @ungsi tersebut

 keman0irian 0alam semua akti5itas hi0up sehari#hari, keuali man0i 0an 0an satu @ungsi tambahan.

D Keman0irian 0alam semua akti5itas hi0up sehari#hari, keuali man0i, berpakaian, 0an satu @ungsi tambahan.

4 Keman0irian 0alam semua akti5itas hi0up sehari#hari, keuali man0i, berpakaian, ke kamar keil 0an satu @ungsi tambahan. F Keman0irian 0alam semua akti5itas hi0up sehari#hari, keuali

man0i, berpakaian, ke kamar keil, berpin0ah 0an satu @ungsi tambahan.

/ Ketergantungan pa0a ke enam @ungsi tersebut.

?ain#?ain 8ergantung pa0a se0ikitnya 0ua @ungsi, tetapi ti0ak 0apat 0iklasi@ikasikan sebagai ,D,4 atau F.

Dari hasil pengka9ian =ND4KS K!8H pasien 0apat 0iambil kesimpulan bah7a pasien bera0a pa0a skore 4 yaitu pasien 0apat melakukan semua akti5itas kehi0upan sehari#hari, keuali man0i,  berpakaian, ke kamar keil, 0an @ungsi tambahan.

&. Diagnosa kepera7atan

). 2ambatan mobilitas @isik berhubungan 0engan penurunan rentang gerak.

$. =ntoleransi akti5itas berhubungan 0engan penurunan imobilisasi. 3. /angguan penurunan urah 9antung berhubungan 0engan imobilitas. . Keti0ake@ekti@an pola napas berhubungan 0engan menurunnya

ekspansi paru.

. =nter5ensi Kepera7atan

Diagnosa Keperawatan

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

2ambatan mobilitas @isik   berhubungan 0engan  penurunan rentang gerak   N> :

 # "oint Mo5ement : !ti5e # Mobility ?e5el

# Sel@ are : !D?s 8rans@er per@ormane Setelah 0ilakukan tin0akan kepera7atan selam! $ I $  9am gangguan mobilitas @isik

 N= : 4Jerise therapy : ambulation  Monitoring 5ital sign sebelm%sesu0ah latihan 0an lihat

teratasi 0engan kriteria hasil:

 Klien meningkat

0alam akti5itas @isik 

 Mengerti tu9uan 0ari

 peningkatan mobilitas  Mem5erbalisasikan  perasaan 0alam meningkatkan kekuatan 0an kemampuan berpin0ah  Memperagakan  penggunaan alat respon pasien saat latihan  Konsultasikan 0engan terapi @isik tentang renana ambulasi sesuai 0engan kebutuhan  &antu klien untuk  menggunakan tongkat saat  ber9alan 0an egah terha0ap e0era  !9arkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik  ambulasi  Ka9i kemampuan  pasien 0alam mobilisasi  ?atih pasien 0alam  pemenuhan kebutuhan !D?s seara man0iri sesuai kemampuan  Dampingi 0an &antu pasien saat mobilisasi 0an bantu  penuhi kebutuhan !D?s ps.  &erikan alat

&antu 9ika klien memerlukan.

 !9arkan pasien

merubah posisi 0an berikan  bantuan 9ika 0iperlukan =ntoleransi akti5itas  berhubungan 0engan  penurunan imobilisasi.  N> :  # Sel@ are : !D?s  # 8oleransi akti5itas  # Konser5asi eneergi

Setelah 0ilakukan tin0akan kepera7atan selama $ J $  9am Pasien bertoleransi

terha0ap akti5itas 0engan Kriteria 2asil :

 &erpartisipasi 0alam

akti5itas @isik tanpa 0isertai peningkatan tekanan 0arah, na0i 0an RR 

 Mampu melakukan

akti5itas sehari hari !D?s( seara man0iri  Keseimbangan akti5itas 0an istirahat  N= :  >bser5asi a0anya  pembatasan klien 0alam melakukan akti5itas  Ka9i a0anya @aktor yang menyebabkan kelelahan  Monitor nutrisi 0an sumber energi yang a0ekuat  Monitor pasien akan a0anya kelelahan @isik 0an emosi seara  berlebihan  Monitor respon kar0i5askuler terha0ap akti5itas takikar0i, 0isritmia, sesak  na@as, 0iaporesis,  puat,  perubahan hemo0inamik(  Monitor pola ti0ur 0an lamanya ti0ur%istirahat  pasien  Kolaborasikan 0engan 8enaga Rehabilitasi Me0ik 0alam

 progran terapi yang tepat.  &antu klien untuk mengi0enti@ika si akti5itas yang mampu 0ilakukan  &antu untuk memilih akti5itas konsisten yang sesuai 0engan kemampuan @isik, psikologi 0an sosial  &antu untuk mengi0enti@ika si 0an men0apatkan sumber yang 0iperlukan untuk akti5itas yang 0iinginkan  &antu untuk men0patkan alat bantuan akti5itas seperti kursi ro0a, krek 

 &antu untuk mengi0enti@ika si akti5itas yang 0isukai  &antu klien untuk membuat  9a07al latihan 0i7aktu luang  &antu  pasien%keluarga untuk mengi0enti@ika si kekurangan 0alam  berakti5itas  Se0iakan

 penguatan  positi@ bagi yang akti@  berakti5itas  &antu pasien untuk mengembangka n moti5asi 0iri 0an penguatan  Monitor respon @isik, emosi, sosial 0an spiritual

&!& 

P4N+8+P

!. Kesimpulan

=mobilitas atau imobilisasi merupakan kea0aan 0i mana seseorang ti0ak  0apat bergerak seara bebas karena kon0isi yang mengganggu pergerakan akti5itas(, misalnya mengalami trauma tulang belakang, e0era otak berat 0isertai @raktur pa0a ekstremitas, 0an sebagainya 2i0ayat, $''6(. Faktor# @aktor yang mempengaruhi imobilisasi a0alah gangguan muskuloskeletal, gangguan kar0io5askular 0an gangguan sistem respirasi 8ar7oto C ;artonah, $'))(. "enis imobilitas a0alah imobilitas @isik, imobilitas intelektual, imobilitas emosional 0an imobilitas sosial. Penyebab utama imobilisasi a0alah a0anya rasa nyeri, lemah, kekakuan otot, keti0akseimbangan, 0an masalah psikologis. >steoartritis merupakan  penyebab utama kekakuan pa0a usia lan9ut. /angguan @ungsi kogniti@   berat seperti pa0a 0emensia 0an gangguan @ungsi mental seperti pa0a

0epresi 9uga menyebabkan imobilisasi. Kekha7atiran keluarga yang  berlebihan 0apat menyebabkan orangusia lan9ut terus menerus berbaring 0i tempat ti0ur baik 0i rumah maupun 0irumah sakit Kozier, $')'(. Dampak  yang ter9a0i selain mengakibatkan perubahan pa0a sistem tubuh, imobilisasi 9uga 0apat menyebabkan ter9a0inya perubahan perkembangan khususnya pa0a lansia. Pa0a umumnya lansia akan mengalami kehilangan total masaa tulang progresi@. &eberapa kemungkinan yang 0apat menyebabkan kon0isi tersebut, meliputi akti5itas @isik, perubahan hormonal, 0an resorpsi tulang aktual. Dampak 0ari kehilangga massa tulang a0alah tulang men9a0i lebih lemah, tulang belakang lebih lunak, 0an tertekan, tulang pan9ang kurang resisten ketika membungkuk.

&. Saran

iharapkan pera!a "e#ih $ptma" da"am mem#erikan pe"a%anan erhadap ke#uuhan dasar m$#i"isasi sehin&&a dapa men'e&ah masa"ah ke#uuhan dasar im$#i"isasi %an& "e#ih #uruk den&an &an&&uan m$#i"isasi.

!ziz, !limul 2i0ayat. $''6(.  Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia (Aplikasi  Konsep dan Proses Keperawatan). "akarta : Salemba Me0ika.

Kozier, 0kk. 200. !uku A"ar #undamental Keperawatan.  40isi -. "akarta: 4/

Potter C Perry. $''.  !uku A"ar #undamental Keperawaran.  40isi . "akarta: 4/

Potter C Perry. $')'. Fun0amental kepera7atan. 40isis -. "akarta: 4lse5ier

8ar7oto 0an ;artonah. $'))(.  Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses  Keperawatan 40isi . "akarta : Salemba Me0ika.

 Ni Ma0e Suarti, et al. $''6. Pan0uan Praktik Kepera7atan. Logyakarta: P8.