DOKUMEN SELEKSI PENGADAAN PENYEDIAAN TENAGA NON MEDIS
UNTUK OPERASIONAL RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN
TAHUN ANGGARAN 2015
Kelompok Kerja Bidang Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP Pemerintah Kabupaten Klaten
D O K U M E N S E L E K S I P E N G A D A A N Nomor : 027/06.J.ULP/105
Tanggal : 24 Juni 2015 untuk
Pengadaan Penyediaan Jasa Tenaga Non Medis untuk Operasional RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten
Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan: Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP Pemerintah Kabupaten Klaten
BAB I. UMUM
A. Dokumen Pengadaan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dan beserta perubahan dan aturan turunannya.
B. Dalam Dokumen Pengadaan ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut :
- Jasa Konsultansi : jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware);
- PPK : Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang bertanggung jawab atas pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa;
- Pokja ULP : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan pemilihan Penyedia Barang/Jasa;
- Seleksi : Proses Seleksi dengan tahapan sesuai Perpres 54/2010 beserta perubahannya dan aturan turunannya. Semua istilah “seleksi” pada dokumen ini merujuk pada pengertian “seleksi manual”
C. Seleksi ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam Lembar Data Pengadaan.
D. Seleksi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua yang memenuhi kualifikasi.
E. Pokja ULP mengumumkan pelaksanaan Seleksi melalui alamat website Pemerintah Daerah, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE.
BAB II. PENGUMUMAN SELEKSI
Dalam rangka mendukung kelancaran operasional Rumah sakit Umum Daerah Bagas Waras pada Tahun Anggaran 2015 dengan ini kami membuka rekrutmen tenaga tidak tetap (Non PNS) sebagai berikut :
NO FORMASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN KEBUTUHAN
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
PEKERJAAN 1. TENAGA NON
MEDIS Dapat dilihat pada syaratumum dan khusus di dokumen seleksi pengadaan yang dapat didownload pada website klaten www.klatenkab.go.id atau www.lpse.klatenkab.go.id
56 orang 5 bulan
Sedangkan jadwal pelaksanaan rekrutmen sebagai berikut :
No Kegiatan Hari/Tanggal Keterangan
a. Pengumuman Rabu – Kamis/ 24
Juni – 09 Juli 2015 b. Pemasukan Dokumen
Lamaran Kamis – Kamis/ 25Juni - 9 Juli 2015 1. Hari kerja ( Senin –Juma’t ) 2. Jam pemasukan pukul
09.00 – 14.00 WIB. 3. Hari jum’at pukul 09.00
– 11.00 WIB
4. Batas pemasukan dokumen lamaran terakhir tgl. 9 Juli 2015 pukul 14.00 WIB (cap pos apabila per pos) c. Evaluasi Dokumen
Administrasi Kamis – Selasa/ 24Juni - 14 Juli 2015 d. Penetapan dan pengumuman
hasil seleksi administrasi Rabu/ 15 Juli 2015 e. Tes Kompetensi dan Psikologi Jum’at - Sabtu/ 24 –
25 Juli 2015 menunggu pengumumanWaktu dan tempat lebih lanjut f. Penetapan dan pengumuman
hasil rekrutmen akhir (nilai gabungan administrasi dan teknis)
Selasa/ 28 Juli 2015
Alamat pemasukan lamaran : Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya di Kantor Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Jl. Pemuda No. 294 Gedung Pemda II Lt. 2
Apabila Saudara butuh keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi Pokja sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Lamaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya Ketua
HIMAWAN PAMUNGKAS, S.Sos NIP. 19650130 199002 1 003
BAB III
LEMBAR DATA PENGADAAN A. U M U M
I. LATAR BELAKANG
1. Untuk mendukung operasional RSUD Bagas Waras perlu dilakukan pemenuhan kebutuhan tenaga Non Medis melalui Penyediaan Jasa Tenaga Non Medis RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten dilakukan berdasarkan persyaratan kebutuhan sumber daya manusia.
2. Pengadaan jasa tenaga Non Medis RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten adalah proses seleksi pengisian formasi jasa tenaga Non Non Medis, dimulai dari perencanaan, pengumuman seleksi, pendaftaran, seleksi administrasi dan kualifikasi, pengumuman seleksi administrasi dan kualifikasi, seleksi teknik, serta pengumuman pemenang sampai dengan kontrak kerja jasa tenaga Non Medis RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015.
3. Agar pelaksanaan kegiatan tersebut dapat berjalan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku perlu disusun Kerangka Acuan Kerja penyediaan jasa tenaga Non Medis yang akan dijadikan dasar dalam pelaksanaannya
II. MAKSUD DAN TUJUAN 1. Maksud
Terlaksananya penyediaan jasa tenaga Non Medis untuk menunjang Kegiatan Operasional Rumah Sakit Umum Daerah Bagas Waras pada RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten tahun 2015.
2. Tujuan
Terpenuhinya kebutuhan jasa tenaga Non Medis untuk operasional RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015.
III. TARGET SASARAN
1. Tersedianya jasa tenaga Non Medis sejumlah 56 orang yang memenuhi standart kompetensi yang digunakan untuk mendukung operasional RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten.
2. Terlaksananya Kegiatan Operasional RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten. IV. NAMA ORGANISASI PENGADAAN TENAGA PERAWAT
K/L/D/I : Pemerintah Kabupaten Klaten
SKPD : RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten PPk : Agus Setyawan Prasetyoko, S.STP, M.hum V. SUMBER DANA DAN PERKIRAAN BIAYA
a. Semua pengeluaran dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Klaten pada RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten tahun 2015.
b. Jasa Non Medis/honorarium tenaga Non Medis Non PNS per bulan minimal UMR Kabupaten Klaten.
VI. RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Pelayanan Non Medis di RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten. VII. TAHAPAN KEGIATAN :
a. Penyusunan rencana kebutuhan (formasi) tenaga Non Medis
Tim Teknis Penyediaan Jasa Tenaga Non Medis RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015 melakukan penyusunan rencana kebutuhan tenaga Non Medis berdasarkan persyaratan kebutuhan sumber daya manusia dengan jumlah formasi sebagai berikut :
NO FORMASI PENDIDIKANKUALIFIKASI KEBUTUH-AN KET. FORMASIKODE TENAGA NON
MEDIS
1 Pranata Komputer S1 komputer 1 IPK min 3 PKSK
D3 Komputer 1 IPK min 3 PKDK
2 Teknisi Sarana dan
Prasarana RS S1 Teknik SipilBangunan Gedung
1 IPK min 3 TSPTS S1 Teknik Elektro 1 IPK min 3 TSPTE
D3 Elektro 1 IPK min 3 TSPDTE
3 Pengadministrasi
Keuangan S1 EkonomiAkuntansi 2 IPK min 3 PK 4 Verifikator
internal asuransi D3 Kesehatan 3 IPK min 3 VIA
5 Arsiparis D3 Kearsipan 1 IPK min 3 ARS
6 Pengadministrasi
umum Sarjana S1 3 IPK min 3 PU
7 Tenaga Akuntan S1 Akuntansi +
profesi 1 IPK min 3,5 TA
8 Pemulasaraan
jenazah SLTA/sederajat 1 Laki-laki,Nilai rata-rata minimal 7,5
PJ
9 Office boy SLTA/sederajat 2 Laki-laki, Nilai rata-rata minimal 7,5
OB
10 Petugas Gudang SLTA/sederajat 4 Laki-laki, Nilai rata-rata minimal 7,5
PG
11 Engineering SMK Listrik 1 Laki-laki, Nilai rata-rata minimal 7,5 ENGL SMK Mesin 1 Laki-laki, Nilai rata-rata minimal 7,5 ENGM
12 Kasir D3 Akuntansi 3 IPK min 3 KDA
SLTA/sederajat 2 Nilai rata-rata minimal 7,5 KSMA 13 Front office / Pranata Kehumasan D3 Komunikasi/
Perhotelan 1 Perempuan,IPK min 3 FO 14 Tenaga IT S1 Teknik
Informatika 1 IPK min 3 ITS
D3 Teknik Informatika /Manajemen Informatika
1 IPK min 3 ITD
15 Tenaga Loundry SLTA/sederajat 12 Nilai rata-rata minimal 7,5
TL 16 Tenaga Penyaji
Makanan SMK Tata Boga 12 Nilai rata-rata minimal 7,5
TP
JUMLAH 56
Tim Teknis Penyediaan Jasa Tenaga Non Medis RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015 menyusun persyaratan administrasi dan teknis sebagai berikut :
1. Persyaratan administrasi : a. Persyaratan Umum :
a) Membuat surat penawaran administrasi dengan format sesuai contoh.
b) Membuat surat pernyataan minat dengan format sesuai contoh c) Warga Negara Indonesia dibuktikan dengan foto copy KTP yang
masih berlaku dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang.
d) Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan Keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan dibuktikan dengan foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
e) Bagi pelamar formasi D3/S1, lulusan dari Institusi Pendidikan Tinggi minimal Akreditasi C yang dikeluarkan oleh BAN-PT.
f) Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang dengan tanda tangan asli, stempel basah instansi yang berwenang dan tidak diperkenankan ijazah sementara/Surat Keterangan Lulus;
g) Asli Surat Keterangan tinggi badan minimal pria 160 cm, wanita minimal 155 cm, dan berat badan proporsional dari dokter puskesmas/rumah sakit pemerintah;
h) Asli Surat Keterangan sehat dan tidak buta warna dari dokter puskesmas/rumah sakit pemerintah;
i) Melengkapi surat keterangan Bebas Narkoba (NAPZA) tertanggal sejak diumumkannya proses seleksi.
j) Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar yang ditempel pada lembar biodata;
k) Membuat biodata/daftar riwayat hidup (curiculum vitae) yang dilengkapi dengan referensi dari perusahaan/institusi dimana yang bersangkutan sedang/pernah bekerja (sesuai persyaratan khusus)..
l) Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan :
- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
- Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil; - Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
- Tidak sedang hamil selama masa kontrak.
- Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan yang berlaku.
- Bersedia diberikan sanksi secara hukum apabila syarat-syarat administrasi dan teknis yang disampaikan tidak benar/dipalsukan;
b. Persyaratan Khusus terlampir sesuai dengan formasi.
1) Berusia serendah-rendahnya 20 (dua puluh) tahun dan setinggi-tingginya 40 (empat puluh) tahun pada tanggal 1 Agustus 2015. 2) Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (tiga koma nol nol)
untuk lulusan S1.
3) Khusus untuk pelamar S1 Akuntan+profesi Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,5 (tiga koma lima)
4) Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (tiga koma nol nol) untuk lulusan D3/D4.
5) Nilai rata-rata ijazah minimal 7,5 (tujuh koma lima) untuk SLTA/sederajat.
6) Diutamakan memiliki sertifikat pelatihan penunjang dibidangnya yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang.
7) Diutamakan memiliki pengalaman kerja yang dibuktikan dengan foto copy surat keterangan pengalaman kerja/surat keputusan pengangkatan pertama pegawai.
8) Diutamakan menguasai ketrampilan lain diluar bidangnya yang dibuktikan dengan sertifikat yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang (seperti : komputer, bahasa asing, penghargaan dibidang olah raga dan seni, dll).
2. Persyaratan teknis
Persyaratan teknis dilakukan dengan metode tes kompetensi profesi dan tes psikologi.
c. Proses Seleksi : 1. Pengumuman
2. Pendaftaran di ULP/Pejabat Pengadaan 3. Seleksi Administrasi :
a. Seleksi administrasi dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Pengadaan Barang dan Jasa.
b. Seleksi administrasi dilakukan oleh Pokja ULP Bidang Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya.
c. Peserta yang lolos administrasi diambil dari ranking administrasi tertinggi sejumlah minimal N maksimal 2N peserta (N=jumlah kebutuhan sesuai formasi) yang akan masuk seleksi teknis dari tiap – tiap formasi pengadaan.
4. Seleksi Teknis
a. Seleksi teknis meliputi Tes Kompetensi Profesi dan Tes Psikologi yang diikuti oleh semua peserta yang dinyatakan lolos seleksi administrasi. b. Seleksi teknis dilaksanakan oleh lembaga/institusi yang ditunjuk.
c. Waktu dan tempat pelaksanaan seleksi akan diumumkan bersamaan dengan pengumuman hasil seleksi administrasi.
d. Hasil seleksi teknis menggunakan metode ranking yang ditentukan oleh lembaga/institusi yang ditunjuk.
e. Hasil seleksi teknis diserahkan kepada Pokja ULP sebagai bahan evaluasi penilaian gabungan administrasi dan teknis guna penentuan peserta yang dapat ditetapkan sebagai tenaga Non Medis.
5. Pengumuman
1) Peserta yang ditetapkan lulus sebagai tenaga Non Medis adalah peserta yang mempunyai nilai gabungan terbaik antara administrasi dan teknis. 2) Pengumuman.
d. Kontrak kerja
Peserta yang ditetapkan lulus sebagai tenaga Non Medis diwajibkan untuk : 1. Membuat surat lamaran yang ditujukan kepada Direktur RSUD Bagas Waras
Kabupaten Klaten yang memuat jenis formasi yang dilamar.
2. Melengkapi berkas-berkas sesuai dengan persyaratan administrasi sebagai data base manual di RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten.
3. Menandatangani kontrak kerja. e. Lain-lain
1. Apabila berkas lamaran diketahui tidak benar/dipalsukan, maka dinyatakan gugur dan akan digantikan oleh peserta lain sesuai dengan ranking dibawahnya.
2. Peserta yang telah melakukan kontrak kerja, sebelum masa kontrak berakhir dapat mengajukan perpanjangan kontrak sepanjang memenuhi persyaratan yang telah ditentukan.
VIII. KELUARAN
Keluaran dari pelaksanaan Kegiatan ini adalah terpenuhinya kebutuhan jasa tenaga Non Medis yang telah berpengalaman untuk Operasional Rumah Sakit Umum Daerah Bagas Waras
IX. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan Operasional Rumah Sakit Umum Daerah Bagas Waras untuk penyediaan jasa tenaga Non Medis RSUD Bagas Waras, jangka waktu kontrak pekerjaan mulai tanggal 1 Agustus 2015 s.d 31 Desember 2015.
B. DOKUMEN LAMARAN
Bagi peserta yang berminat diwajibkan menyerahkan/ menyampaikan/ memasukkan dokumen berupa surat minat beserta lampirannya dan dimasukkan dalam sampul tertutup, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Surat lamaran/penawaran/minat
a. Ditulis/diketik dengan huruf Times New Roman ukuruan huruf 12 spasi 1,5 pada kertas hvs ukuran folio bermeterai
b. Lamaran beserta lampirannya diketik sesuai contoh.
c. Lamaran ditujukan Kepada : Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP Kabupaten Klaten d/a. Sekretariat Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya di Kantor BAPPEDA Jalan Pemuda Nomor 294 Gedung Pemda II Lantai 2 Klaten
C. SAMPUL LAMARAN
Cara penyampaian dokumen lamaran dilakukan dengan sistem satu sampul, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Keseluruhan dokumen lamaran dimasukkan dalam satu sampul warna coklat tertutup rapat dan dilak/segel lilin merah.
2. Sampul lamaran hanya mencantumkan tulisan sebagai berikut : Contoh sampul lamaran
DOKUMEN LAMARAN (sampul muka)
KODE FORMASI :(diisi kode sesuai pilihan formasi yang ada) Kepada Yth. :
Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP Kabupaten Klaten
d/a. Sekretariat Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya di Kantor BAPPEDA Jalan Pemuda Nomor 294 Gedung Pemda II Lantai 2 Klaten
3. Apabila dokumen lamaran disampaikan melalui pos, maka dokumen lamaran sebagaimana dimaksud angka 1(satu) diatas, dimasukan lagi kedalam sampul luar yang hanya mencantumkan alamat pokja seperti contoh diatas.
4. Dokumen lamaran yang diserahkan secara langsung ke pokja ke alamat yang tertera sesuai waktu yang telah ditentukan.
5. Peserta dilarang melakukan perubahan atau menarik kembali dokumen lamaran yang sudah dimasukkan/diserahkan.
6. Pemasukan dokumen lamaran dilaksanakan pada :
- Hari/tanggal : Kamis – Kamis, 25 Juni s/d. 09 Juli 2015 (apabila peserta memasukkan lewat pos maka yang dapat diterima cap pos tanggal 09 Juli 2015)
- W a k t u : 09.00 Wib – 14.00 WIB
- T e m p a t : Sekretariat Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Kabupaten Klaten d/a. Kantor BAPPEDA Jalan Pemuda Nomor 294 Gedung Pemda II Lantai 2 Klaten.
7. Dokumen lamaran yang diserahkan terlambat dari batas yang telah ditentukan, baik secara langsung atau melalui pos maka ditolak.
BAB IV
TATA CARA PENILAIAN PENILAIAN A. EVALUASI DOKUMEN ADMINISTRASI
Penilaian administrasi mempunyai Bobot 30% dengan bobot unsur-unsur pokok yang dinilai :
1. Unsur kelengkapan berkas administrasi : 10% a. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) b. Asli Surat Keterangan Tinggi Badan
c. Asli Surat Keterangan Sehat dan Tidak Buta Warna d. Pas photo warna terbaru 4x6 sebanyak 2 lembar e. Surat Keterangan bebas Narkoba (NAPZA) f. Daftar Riwayat Hidup
g. Surat pernyataan bermeterai Rp. 6.000,-h. Surat permintaan honor perbulan
i. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
j. Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur X bobot unsur kelengkapan berkas administrasi=NILAI KELENGKAPANADMINISTRASI.
2. Unsur Akreditasi Ijazah : 30 %
a. Apabila ijazah yang dilampirkan terbukti tidak benar, maka lamaran digugurkan dan peserta dikenakan Sanksi.
b. Sub unsur akreditasi perguruan tinggi/akreditasi sekolah(untuk swasta) c. Sub unsur akreditasi program studi(untuk lulusan S1)
d. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
e. Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur X bobot unsur Akreditasi Ijazah = NILAI AKREDITASI IJAZAH.
3. Unsur Pengalaman Pekerjaan : 40 % a. Sub unsur pengalaman :
1) apabila melampirkan referensi dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan menghubungi penerbit referensi, maka pengalaman kerja diberikan penilaian, 2) apabila tidak dilengkapi referensi maka tidak diberikan penilaian,
3) apabila melampirkan referensi namun terbukti tidak benar, maka lamaran digugurkan dan peserta dikenakan Sanksi
b. Sub unsur Sertifikat keahlian
1) apabila melampirkan sertifikat dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan menghubungi penerbit sertifikat, maka dapat diberikan penilaian,
3) apabila melampirkan sertifikat namun terbukti tidak benar, maka lamaran digugurkan dan peserta dikenakan Sanksi;
c. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
d. Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur X bobot unsur Pengalaman Pekerjaan = NILAI PENGALAMAN PEKERJAAN
4. Unsur Domisili : 20 %
5. Total nilai evaluasi administrasi : 100
6. Ambangbatas nilaiADMINISTRASI(passing grade) =65 (enam puluh lima)
B. EVALUASI TEKNIS UJI TES KOMPETENSI DAN PSIKOLOGI
Penilaian teknis melalui uji kompetensi profesi dan psikologi mempunyai Bobot 70% dengan bobot unsur-unsur pokok yang dinilai :
1. Uji Tes Kompetensi Profesi
Tes uji kompetensi profesi akan dilaksanakan oleh pihak ketiga untuk mengetahui profesionalitas peserta dengan nilai maksimal : 50
2. Uji Tes Psikologi
Uji tes psikologi akan dilaksanakan oleh pihak ketiga untuk mengetahui profesionalitas peserta dengan nilai maksimal : 50
3. Total nilai teknis: 100
C. EVALUASI GABUNGAN
Penilaian gabungan dari evaluasi administrasi dan evaluasi tenis dikalikan dengan bobot masing – masing evaluasi
1. Nilai Evaluasi Administrasi x bobot administrasi (30%) = NILAI ADMINISITRASI 2. Nilai Evaluasi teknis x bobot teknis (70%) = NILAI TEKNIS
3. Nilai Gabungan = NILAI ADMINISTRASI + NILAI TEKNIS
BAB V
KETENTUAN LAIN-LAIN
1. Ketentuan yang tercantum dalam Dokumen seleksi pengadaan ini agar dipergunakan sebagai pedoman dalam melaksanakan pekerjaan.
2. Hal-hal yang belum diatur atau kurang jelas dalam dapat ditanyakan ke Pokja jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya dengan alamat diatas.
LAMPIRAN 1
Klaten, _____________ 2015 Lampiran : _____________________
Kepada Yth.:
Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP Pemerintah Kabupaten Klaten
di
Klaten
Perihal: LAMARAN ADMINISTRASI JASA TENAGA NON MEDIS _______ (diisi sesuai dengan formasi yang dituju/diinginkan) UNTUK OPERASIONAL RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN TAHUN 2015
Sehubungan dengan Pengumuman Seleksi Penyediaan Jasa Tenaga Non Medis untuk Operasional RSUD Bagas Waras dan setelah kami pelajari dengan saksama pengumuman dan persyaratannya, dengan ini kami mengajukan lamaran Administrasi untuk ______________ (diisi sesuai dengan formasi yang dituju/diinginkan)
Lamaran Administrasi ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Seleksi Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut. Lamaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen Lamaran sampai dengan tanggal 31 Juli 2015.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Lamaran ini kami lampirkan : a. Persyaratan Umum
a) Surat lamaran administrasi b) Surat pernyataan minat
c) Foto copy KTP yang masih berlaku dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang. d) Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang;
e) Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang; f) Asli Surat Keterangan tinggi badan dan berat badan proporsional dari dokter
puskesmas/rumah sakit pemerintah;
g) Asli Surat Keterangan sehat dan tidak buta warna dari dokter puskesmas/rumah sakit pemerintah;
h) Asli Surat keterangan Bebas Narkoba (NAPZA) tertanggal sejak diumumkannya proses seleksi.
i) Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar yang ditempel pada lembar biodata;
j) Biodata/ daftar riwayat hidup (curiculum vitae) yang dilengkapi dengan referensi dari perusahaan/institusi dimana yang bersangkutan sedang/pernah bekerja (sesuai persyaratan khusus).
k) Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan :
- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
- Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil; - Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
- Tidak sedang hamil selama masa kontrak.
- Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan yang berlaku. - Bersedia diberikan sanksi secara hukum apabila syarat-syarat administrasi
dan teknis yang disampaikan tidak benar/dipalsukan;
b. Persyaratan khusus
a) Sertifikat pelatihan penunjang dibidangnya yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang
b) Foto copy surat keterangan pengalaman kerja/surat keputusan pengangkatan pertama pegawai (apabila ada).
c) Sertifikat penunjang yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang (seperti : komputer, bahasa asing, penghargaan dibidang olah raga dan seni, dll) apabila ada
Dengan disampaikannya Surat Lamaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
(_________________) Nama jelas Materai
6.000,-SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI SELEKSI PENYEDIAAN JASA TENAGA NON MEDIS UNTUK OPERASIONAL RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN TAHUN 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Alamat :
Telepon/Fax* :
Email* :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui seleksi penyediaan jasa tenaga Non Medis untuk operasional RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten tahun anggaran 2015 maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses tersebut sampai selesai.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Klaten, 2015 ttd (_________________) Nama jelas C O N T O H
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Tempat/Tgl Lahir : Pendidikan/Jurusan :
Alamat :
No Tlp :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
2. Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil; 3. Bersedia bekerja full time dan bekerja shift;
4. Tidak sedang hamil selama masa kontrak;
5. Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan yang berlaku;
6. Bersedia diproses secara hukum apabila syarat-syarat administrasi dan teknis yang disampaikan tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
...,...20.. Yang membuat pernyataan
(...) Materai
Rp.
Daftar Riwayat Hidup
1. Formasi yang dilamar : __________
2. Nama lengkap : __________
3. Tempat/Tanggal Lahir : __________ 4. Pendidikan (Lembaga pendidikan,
tempat dan tahun tamat belajar,
dilampirkan rekaman ijazah ) : __________ 5. Pendidikan Non Formal : __________ 6. Penguasaan Bahasa Inggris
dan bahasa Indonesia : __________
7. Pengalaman Kerja1 Tahun ini ____ a. Nama Pekerjaan : __________ b. Lokasi Pekerjaan : __________ c. Nama instansi : __________ d. Uraian Tugas : __________ e. Waktu Pelaksanaan : __________ f. Posisi Penugasan : __________
g. Surat Referensi / Surat Keputusan : __________ Tahun sebelumnya (apabila pernah bekerja ditempat lain)
a. Nama Pekerjaan : __________ b. Lokasi Pekerjaan : __________ c. Nama Instansi : __________ d. Uraian Tugas : __________ e. Waktu Pelaksanaan : __________ f. Posisi Penugasan : __________
g. Surat Referensi / Surat Keputusan : __________ dst.
1 Setiap pengalaman kerja yang dicantumkan harus disertai dengan referensi referensi/ SK Pengangkatan s/d SK
Terakhir dari instansi apabila ada.
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan,
(__________) [nama jelas] Foto berwarna
