S T A K E H O L D E R M E E T I N G S T R A T E G I C A L L I A N C E F O R
A C H I E V I N G M D G S B A N D U N G , 2 1 O C T O B E R 2 0 1 0
AKB dan AKA Membaik Tetapi Terdapat Disparitas Antar Propinsi 2 0 20 40 60 80 100 120 D I Y o g y a k a rt a C e n tr a l J a v a C e n tr a l K a lim a n ta n D K I J a k a rt a B a li E a s t K a lim a n ta n N o rt h S u la w e s i E a s t J a v a D I A c e h B a n g k a B e lit u n g J a m b i R ia u W e s t J a v a S o u th S u m a tr a S o u th S u la w e s i L a m p u n g B a n te n R ia u I s la n d s W e s t K a lim a n ta n W e s t S u m a tr a S o u th -e a s t S u la w e s i W e s t P a p u a P a p u a B e n g k u lu N o rt h S u m a tr a C e n tr a l S u la w e s i G o ro n ta lo N o rt h M a lu k u S o u th K a lim a n ta n E a s t N u s a T e n g g a ra W e s t N u s a T e n g g a ra M a lu k u W e s t S u la w e s i D e a th f o r e v e ry 1 0 0 0 l iv e b ir th
Infant Mortality Child Mortality
Terjadi Pula Disparitas Antar Income Quintiles
56 47 33 29 26 23 12 12 8 6 Lowest Second Middle Fourth HighestMortality rate per 1.000 live births
W ea lth qui n ti le
Child mortality Infant mortality
Umur Harapan Hidup Bervariasi antara 60 Tahun di NTB dan 75 Tahun di Jogjakarta
4
Add PER figure 1.6 on life expectancy
0 20 40 60 80 100
Lowest Second Middle Fourth Highest
percen
tage
Wealth quintile
Delivery by health professional by wealth quintile
1987 1991 1994 1997 2003 2007
Data source : IDHS 1987-2007
Pertolongan persalinan oleh tenaga terlatih meningkat, tapi masih terjadi disparitas antara kelompok kaya dan kelompok miskin
Disparitas Tempat Bersalin antara kelompok kaya dan miskin dan risiko kematian ibu
87,5 73,9 60,9 45,7 17,9 10,8 24,7 37,9 53,4 81,3 710 558 219 195 256 0 100 200 300 400 500 600 700 800 0 20 40 60 80 100
Lowest Second Middle Fourth Highest
MMRa ti o p er 100 .0 00 l ive b irth s p erce n ta ge Wealth quintile Delivery at home Delivery at Health facility MMR
Disparitas juga terjadi antar propinsi
0 20 40 60 80 100 M al u ku W es t Su la w es i N ort h M al u ku Ea st N u sa Ten ggara Papu a B ant en G oront al o Sou the ast Su la w es i W es t Pa pu a Sou th Su la w es i Ce nt ra l Su la w es i W es t K al ima nt an W es t Nu sa Te ngga ra Sou th Su ma tera Ce nt ra l Ka li ma nt an W es t Java Jam bi L ampu ng B en gk u lu DI Ac eh Ea st Ka li ma nt an Sou th K al ima nt an Ea st J ava W es t Su ma tera Ba ng ka Be lit u ng Ce nt ra l Java No rt h Su ma tera Riau No rt h Su la w es i Ria u Isl ands Bal i DI Y ogya ka rt a DK I Jakarta percent ageDelivery assistance & place by province
% SBA % Facility base delivery
Besar belanja kesehatan percapita (pemerintah) bervariasi antar propinsi dan kabupaten
8
Source: World Bank 2008 Investing in Indonesia’s Health; Health Expenditure Review 2008
Targeting JAMKESMAS cukup baik, tapi pemanfaatan pelayanan oleh kelompok kaya tetap lebih tinggi
9
Utilization of ASKESKIN card by income quintile, 2008
11,30 7,54 5,65 3,87 2,21 0,31 0,24 0,21 0,16 0,10 1,10 0,77 0,65 0,46 0,29 11,9% 12,9% 14,5% 15,3% 17,3% 0% 5% 10% 15% 20% 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 Poorest 2nd 3rd 4th Richest % of peopl e w ho ut il z e d A S K E S K IN c a rd (out of t hose w ho hav e a c c e s s t o the ca rd) # peopl e w ho ut il iz e d publ ic s e rv ic e s w it h A S K E S K IN c a rd ( M il li ons)
# of people in quintile with access to Askeskin Card # of people in quintile who utilized Askeskin Card to hospital # of people in quintile who utilized Askeskin Card to health center
% of people who utilzed ASKESKIN card (out of those who have access to the card) # people with
ASKESKIN card
Distribusi bidan cukup merata
10
Note: All types of midwives included. Source: Indonesia Health Profile 2008
Jumlah ahli kebidanan sangat rendah dan yang ada berkelompok di daerah perkotaan
Rasio dokter terhadap penduduk tingkat nasional menutupi disparitas yang cukup besar anatara daerah urban dan daerah
rural 12
Meskipun terdapat 2.5 tempat tidur per 10,000 (5.6 RS per 1,000,000), dan 3.5 Puskesmas per 100,000 terdapat
disparitas yang cukup besar antar propinsi13
-2 4 6 8 10 12 14 -200 400 600 800 1.000 1.200 W est Pa p u a Malu ku N or th Su law esi E ast K ali ma n tan Bali Pa p u a W est Su ma te ra G or on talo DI Y og ya ka rta DK I Ja ka rta Sou th Su law esi Ce n tr al Su law esi N or th Malu ku Sou n th K ali ma n tan B en gk u lu N an gg roe Ac eh D ar u ssa lam Ce n tr al K ali ma n tan NTT Sou the ast Su law esi W est K ali ma n tan N or th Su ma te ra Ri au Cen tra l J ava Ja mb i Ba n gka Bel itu n g Isl an d Sou th Su ma te ra E ast Ja va N T B L amp u n g W est Ja va Ba n te n In d on esi a Rati o # H ea lt h ce n te r
Health Center ® Health Center ratio per 100.000(L) Ratio Bed per 10.000 (L)
Kualitas tenaga kesehatan bervariasi antar wilayah dan tidak banyak berubah dalam 10 tahun terakhir
14
Service
National Java/Bali Sumatra Other Provinces
1997 2007 P= 1997 2007 P= 1997 2007 P= 1997 2007 P= Prenatal Care
Public 42 46*** 45 47** 35 39** 38 49***
Private 40 44*** 43 46*** 34 37** 39 46***
Child Curative Care
Public 56 64*** 58 66*** 48 56*** 55 65***
Private 55 59*** 57 62*** 50 52 54 60***
Adult Curative Care
Public 49 56*** 52 59*** 43 48*** 44 53***
Private 46 53*** 48 56*** 40 51*** 44 51***
Sistem Kesehatan : Sistem yang Hidup
Sistem kesehatan seperti
roda-roda bergerak
yang saling
bersinggungan.
Perubahan salah satu
komponennya akan
mengubah kerja
komponen lainnya
Financing Efficiency Quality Access Payment Organization Regulation Behavior THE HEALTH SYSTEM Health Status Customer Satisfaction Risk Protection TARGET POPULATION CONTROL KNOBS INTERMEDIATE PERFORMANCE
MEASURES PERFORMANCE GOALS
Source: Roberts et.al. 2004, Getting Health Reform Right
Financing
Saat ini paling besar out of pocket dan dana
pemerintah (termasuk Jamkesmas).
Sumber lain: asuransi, dana masyarakat, dana
bantuan LN.
Total hanya sekitar 2% GDP
Perlu tingkatkan efisiensi
Tentukan apa yang bisa dibeli dengan uang yang
terbatas:
idealis vs realistis
Payment
Saat ini:
Budget line item di sektor publik, berbasis input: gaji dll
(rigid)
Sistem kapitasi JAMKESMAS: dibayarkan hanya ke
PUSKESMAS tanpa kompetisi pihak lain.
Alternatif lain: sistem kompetisi
Provider berkewajiban merekrut peserta:kualitas pelyanan
baik, peserta banyak.
Provider yang kualitasnya baik dan pesertanya banyak
Organization
Desentralisasi: kesempatan untuk lebih tepat
sasaran dan lebih efisien
Kebijakan “one size fits all”
Otonomi dalam tanda petik terutama kebijakan pegawai
Sistem pelayanan daerah rural:
“one size fits all” mahal dan tidak efisien
Berbagai alternative rekrutmen nakes: insentif, beasiswa
Regulation
WKS dokter, distribusi lebih rata
Dual practice: dokter memilih tempat kerja di daerah
urban agar banyak pasien pribadi
Task shifting: ke bidan/perawat, ke dokter umum
(pelatihan, supervisi, komunikasi)
Regulasi meningkatkan kualitas: sertifikasi, lisensi,
akreditasi
Penduduk miskin banyak menggunakan bidan dan
perawat (Hasil IFLS: kualitas terendah),
Regulasi sistem asuransi (financing, payment, risk
Behavior
Pengetahuan penting untuk meningkatkan utilisasi:
JAMKESMAS, pertolongan persalinan di
fasilitas, kegiatan preventif/promotif
Strategi IEC yang baik tidak murah:
isi pesan,
penyajian pesan, dan
