Adendum Dok Kualifikasi Supervisi Turap Beton

(1)

Unit Kerja

: Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kayong Utara

Pekerjaan

:

Supervisi Pembangunan Turap Beton

Lokasi

: Desa Seponti Jaya, Kecamatan Seponti - Kayong Utara (Kab.)

Sumber Dana

: APBN

BERITA ACARA PENJELASAN (AANWIJZING)

Nomor : B-JK-DSNT-SV.PM.T.B-003.a/ULP-61.11/06/2014

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Puluh bulan Juni tahun Dua ribu empat belas, Pokja Pengadaan Jasa

Konsultansi Kegiatan Pelaksanaan Program APBN, telah melaksanakan pemberian penjelasan pekerjaan

(Aanwijzing) berdasarkan Dokumen Pengadaan Nomor : B-JK-DSNT-SV.PM.T.B-001/ULP-61.11/06/2014

tanggal 25 Juni 2014 dengan hasil sebagai berikut :

Penjelasan dilakukan secara online melalui aplikasi SPSE dengan memberikan kesempatan

seluas-luasnya kepada peserta

pelelangan yang mengikuti penjelasan untuk menyampaikan pertanyaan

mengenai isi dokumen pengadaan.

Pada penjelasan tersebut peserta lelang telah menyampaikan pertanyaan kepada panitia dan panitia

telah memberikan jawaban dan penjelasan mengenai segala pertanyaan dari peserta lelang, sehingga

semuanya telah dimaklumi dan dipahami oleh peserta.

POKJA PENGADAAN JASA KONSULTANSI

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan rasa penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Sukadana, 30 Juni 2014

ttd

(2)

Nomor : B-JK-DSNT-SV.PM.T.B-003.a/ULP-61.11/06/2014

UNIT LAYANAN PENGADAAN KABUPATEN KAYONG UTARA

TAHUN 2014

Addendum I

[ke satu]

Dokumen Kualifikasi

Pekerjaan

Supervisi Pembangunan Turap Beton

Lokasi : Desa Seponti Jaya, Kecamatan Seponti - Kayong Utara (Kab.)

Tahun Anggaran 2014

(3)

Nama Paket Pekerjaan

: Supervisi Pembangunan Turap Beton

Lokasi

Harga Perkiraan Sendiri

:

■

Sukadana, 30 Juni 2014

ttd

Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi

Pada panel pengumuman elektronik pengadaan, dipersyaratkan ijin usaha dari paket pengadaan adalah :

SIUP,SITU,TDP

berubah menjadi

: SITU,TDP

Addendum Dokumen Lelang sebagai berikut :

(4)

Lampiran Pembukaan Kualifikasi Pekerjaan :Supervisi Pembangunan Turap Beton

Nomor : B-JK-DSNT-SV.PM.T.B-004/ULP-61.11/06/2014

Lembaran: 1

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA

CV. BAHTRA JASA KONSUL

CV. KARYA PUTRA BORNEO

PT. PATRACO CIPTA

DISAIN PRATAMA PT. TIARA PILAR KREASI PT. ANURESI

1 Daftar Isian Kualifikasi √ √ √ √ √ √

Keterangan:

√ = Ada X = Tidak Ada

1. WARDANA, S.I.P. : Ketua

2. HERMAWAN, S.T. : Sekretaris

3. DESIANA, A.Md. : Anggota

4. FAISAL RIZAL, S.E. : Anggota

5. GEDE ANDRIS SUTRISMAN, S.S.T.Pi. : Anggota

TAHUN 2014 NO Formulir Isian Kualifikasi

N A M A P E R U S A H A A N

Sukadana, 5 Juli 2014

(5)

Lampiran Pembukaan Penawaran Pekerjaan :Supervisi Pembangunan Turap Beton

Lembaran:

1 Daftar Isian Kualifikasi √ √ √ X

Keterangan:

√ = Ada X = Tidak Ada

1. WARDANA, S.I.P. : Ketua

2. HERMAWAN, S.T. : Sekretaris

3. DESIANA, A.Md. : Anggota

4. FAISAL RIZAL, S.E. : Anggota

5. GEDE ANDRIS SUTRISMAN, S.S.T.Pi. : Anggota

TAHUN 2014 NO Formulir Isian Kualifikasi

N A M A P E R U S A H A A N

Sukadana, 5 Juli 2014

(6)

(7)

Unit Kerja

Pekerjaan

:

Lokasi

Sumber Dana

: APBN

a. Jumlah perusahaan yang mendaftar

:

11 Perusahaan

b. Jumlah Data Kualifikasi

:

6 Kualifikasi

5

GEDE ANDRIS SUTRISMAN, S.S.T.Pi.

Anggota

5. ...

3.

DESIANA, A.Md.

4

FAISAL RIZAL, S.E.

Anggota

3. ...

TAHUN 2014

NO

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN KUALIFIKASI

Pada hari ini Sabtu tanggal Lima bulan Juli tahun Dua ribu empat belas, Pokja Pengadaan Jasa

Konsultansi Kegiatan Pelaksanaan Program APBN, telah melaksanakan Pembukaan Data Kualifikasi pada

aplikasi SPSE, untuk Jasa Konsultansi seperti tersebut diatas dengan hasil sebagai berikut :

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan rasa penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

4. ...

1.

WARDANA, S.I.P.

Ketua

1. ...

2.

HERMAWAN, S.T.

Sekretaris

2. ...

(8)

Unit Kerja : Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kayong Utara Pekerjaan : Supervisi Pembangunan Turap Beton

Sumber Dana : APBN Tahun Anggaran : 2014

a] Administrasi Kualifikasi Lembaran : 1

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA

CV. BAHTRA JASA KONSUL CV. KARYA PUTRA BORNEO 1 - - -2

a] Sertifikat Badan Usaha (SBU) memenuhi memenuhi memenuhi

b] Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) memenuhi memenuhi memenuhi

c] Surat Izin Tempat Usaha (SITU) memenuhi memenuhi memenuhi

d] Tanda Daftar Perusahaan (TDP) memenuhi memenuhi memenuhi

e] Akta Pendirian Perusahaan memenuhi memenuhi memenuhi

f] Akta Perubahan - memenuhi

-memenuhi memenuhi memenuhi

memenuhi memenuhi memenuhi

5

a] NPWP memenuhi memenuhi memenuhi

b] Bukti Pajak Tahun Terakhir [SPT Tahunan 2013] memenuhi memenuhi memenuhi

c] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan Maret] memenuhi memenuhi memenuhi

d] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan April] memenuhi memenuhi memenuhi

e] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan Mei] memenuhi memenuhi memenuhi

f] Dan/Atau Surat Keterangan Fiskal Untuk Mengganti Point 2 s/d 5 - -

-6 memenuhi memenuhi memenuhi

7 memenuhi memenuhi memenuhi

8

9 - -

-10 a] - - -b] - - -11 - - -12 - -

-KESIMPULAN ……… MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI

memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau persyaratan lain seperti peralatan khusus, tenaga ahli spesialis yang diperlukan, atau pengalaman tertentu, apabila disyaratkan. Untuk Badan Usaha yang bermitra, persyaratan ini disyaratkan bagi perusahaan yang melaksanakan pekerjaan yang membutuhkan sertifikat atau persyaratan lainnya tersebut;

bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan kemitraan/kerja sama operasi, maka Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi wajib di akta notariskan

evaluasi persyaratan administrasi kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan;

3 perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;

4 salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam;

memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling lama 1 (satu) bulan sebelum tanggal mulai emasukan Dokumen Kualifikasi.

memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak;

memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai;

memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;

menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan; dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:

wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;

EVALUASI KUALIFIKASI

No. Uraian

Nama Peserta Kualifikasi

(9)

Unit Kerja : Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kayong Utara Pekerjaan : Supervisi Pembangunan Turap Beton

Sumber Dana : APBN Tahun Anggaran : 2014

a] Administrasi Kualifikasi Lembaran : 2

PT. PATRACO CIPTA DISAIN

PRATAMA

PT. TIARA PILAR

KREASI PT. ANURESI

1

- -

-2

a] Sertifikat Badan Usaha (SBU) memenuhi memenuhi memenuhi

b] Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) memenuhi memenuhi memenuhi

c] Surat Izin Tempat Usaha (SITU) memenuhi memenuhi memenuhi

d] Tanda Daftar Perusahaan (TDP) memenuhi memenuhi memenuhi

e] Akta Pendirian Perusahaan memenuhi memenuhi memenuhi

f] Akta Perubahan memenuhi memenuhi

-memenuhi memenuhi memenuhi

5

a] NPWP memenuhi memenuhi memenuhi

b] Bukti Pajak Tahun Terakhir [SPT Tahunan 2013] memenuhi memenuhi memenuhi

c] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan Maret] memenuhi memenuhi memenuhi

d] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan April] memenuhi memenuhi memenuhi

e] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan Mei] memenuhi memenuhi memenuhi

-6 memenuhi memenuhi memenuhi

7 memenuhi tidak memenuhi memenuhi

8

9 .- .-

.-10 a] - - -b] - - -11 - - -12 - -

-KESIMPULAN ……… MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI

Nama Peserta Kualifikasi

EVALUASI KUALIFIKASI

No. Uraian

data kualifikasi untuk peserta yang melakukan kemitraan/Kerja Sama Operasi disampaikan oleh pejabat yang menurut perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi berhak mewakili Kemitraan/KSO;

memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;

memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai;

(10)

b] Teknis Kualifikasi 1 1 2 3 4 5 6 1 1 2 3 4 5 6 1 1 2 3 4 5 6 1 1 2 3 4 5 6 15% 1,67 40% 12,22 40% 40,00 4 5 15% 1,67

BOBOT SUB

UNSUR NILAI PENGALAMAN SEJENIS PADA KABUPATEN (NPL) (5% - 15%)

15% 3,33

CV. KARYA PUTRA BORNEO 18,54 12,22 3,33 5,00 39,09

PT. PATRACO CIPTA DISAIN PRATAMA 11,71 40,00 1,67 5,00 58,37

2

H P S Rp194.370.000

2

NILAI PAKET TERTINGGI 9

CV. BAHTRA JASA KONSUL 2 15% 3,33

2

CV. BAHTRA JASA KONSUL Rp246.650.000 40% 40,00

CV. KARYA PUTRA BORNEO

PT. PATRACO CIPTA DISAIN PRATAMA

Rp59.390.000

Rp196.450.000

1

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA Rp376.945.000 40% 40,00

2] kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis yang pernah diselesaikan dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan, dihitung berdasarkan nilai kontrak tertinggi.

NO. NAMA PERUSAHAAN NILAI PAKET TERTINGGI [N P T]

BOBOT SUB

UNSUR N K P S (35% - 45%)

3 4 5

NILAI PAKET TERTINGGI 41

PT. PATRACO CIPTA DISAIN PRATAMA 1] pengalaman pada pekerjaan sejenis;

NO. NAMA PERUSAHAAN JUMLAH PAKET PENGALAMAN SEJENIS

BOBOT SUB UNSUR

2 3 4

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA 21 40%

CV. BAHTRA JASA KONSUL 41 40%

19 40%

12 40%

CV. BAHTRA JASA KONSUL 40,00 40,00 3,33 5,00 88,33

PT. TIARA PILAR KREASI

PT. ANURESI 16,59 28,29 40,00 40,00 15,00 0,00 5,00 5,00 76,59 73,29

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA 20,49 40,00 1,67 5,00 67,15

6 7

NILAI DOMISILI TOTAL

jumlah bobot 40% 40% 15% 5% 100%

REKAPITULASI EVALUASI TEKNIS KUALIFIKASI

NO. NAMA PERUSAHAAN NILAI PENGALAMAN N K P S

NILAI PENGALAMAN SEJENIS PADA KABUPATEN (NPL)

2 3 4 5

PT. TIARA PILAR KREASI

PT. ANURESI 17 29 40% 40% 16,59 28,29 NILAI PENGALAMAN (40% - 55%)

5

20,49

40,00

18,54

11,71

PT. ANURESI Rp349.380.000 Rp335.238.000 40% 40% 40,00 40,00

PT. TIARA PILAR KREASI 9 15%

3

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA 1

3] Pengalaman Pekerjaan pada lokasi yang sama pada tingkat Kabupaten/Kota;

NO. NAMA PERUSAHAAN

JUMLAH PAKET PENGALAMAN SEJENIS PADA KABUPATEN KAYONG UTARA

15%

15,00

0,00

(11)

1

2

3

4

5

6

DOMISILI PERUSAHAAN INDUK

BOBOT SUB UNSUR

NILAI DOMISILI (5%)

2 3 4 5

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA PROV. 5% 5,00

CV. KARYA PUTRA BORNEO 5% 5,00

5% 5,00

PROV.

CV. BAHTRA JASA KONSUL PROV. 5% 5,00

4] Domisili Perusahaan Induk (tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota)

NO. NAMA PERUSAHAAN

PT. TIARA PILAR KREASI

PT. ANURESI

PROV.

5%

5,00

(12)

Unit Kerja

Pekerjaan

:

Lokasi

Sumber Dana

: APBN

Tahun Anggaran

: 2014

1. Evaluasi Kualifikasi meliputi :

(a) Penilaian Persyaratan Administrasi Kualifikasi

(b) Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi

2.

(a) Jumlah Dokumen Kualifikasi yang di Evaluasi

:

6

Penawaran

(b)

:

5

Penawaran

(c)

:

1

Penawaran

3. Evaluasi Kualifikasi terlampir.

2. ...

5.

Anggota

5. ...

3.

DESIANA, A.Md.

Anggota

3. ...

4.

FAISAL RIZAL, S.E.

Anggota

4. ...

1.

WARDANA, S.I.P.

Ketua

1. ...

2.

HERMAWAN, S.T.

Sekretaris

NO

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI

Pada hari ini Jum'at tanggal Delapan bulan Juli tahun Dua ribu empat belas, kami Pokja Pengadaan Jasa

Konsultansi Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kayong Utara, telah melaksanakan Evaluasi Kualifikasi

untuk pelelangan tersebut diatas, berdasarkan ketentuan :

Evaluasi Kualifikasi dilakukan terhadap Dokumen Kualifikasi yang masuk pada, dengan hasil sebagai

berikut:

Jumlah Dokumen Kualifikasi yang Tidak Memenuhi

Persyaratan

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

TAHUN 2014

Jumlah

Dokumen

Kualifikasi

yang

Memenuhi

Persyaratan

(13)

Nomor

: B-JK-DSNT-SV.PM.T.B-006/ULP-61.11/06/2014

Sifat

: Penting

Perihal

:

Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.:

Direktur/Direktris :

1. CV. BAHTRA JASA KONSUL

2. PT. TIARA PILAR KREASI

3. PT. ANURESI

4. CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA

5. PT. PATRACO CIPTA DISAIN PRATAMA

di_

T E M P A T

Hari/Tanggal

: Senin / 23 Juni 2014

Waktu

:

Pukul 08.00 – 15.00 Wiba

Tempat

:

1.

2.

3.

4.

Demikian agar maklum, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Sukadana, 8 Juli 2014

ttd

Kami harapkan kehadiran Saudara pada waktu yang telah ditentukan, apabila berhalangan dapat diwakilkan

dengan membawa surat kuasa, dan apabila tidak hadir maka perusahaan saudara dianggap tidak bisa

membuktikan kualifikasi dan dinyatakan

GUGUR.

Pengalaman perusahaan (kontrak)/rekaman yang sudah dilegalisir

oleh pihak yang berwenang sesuai

dokumen kualifikasi;

Sehubungan telah dilaksanakannya evaluasi kualifikasi untuk paket pekerjaan Supervisi Pembangunan Turap

Beton, Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi mengundang Saudara untuk hadir dalam Pembuktian Kualifikasi yang

akan dilaksanakan:

Dengan membawa persyaratan

ASLI

dan

SALINAN (dalam bentuk format kertas A4)

yang akan diklarifikasi

sesuai data dalam dokumen kualifikasi, antara lain :

Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha sesuai dokumen penawaran yaitu :

Akte Pendirian

dan

Perubahan terakhir (apabila ada);

Ijin Usaha Perusahaan dan Ijin Lainnya sesuai dokumen penawaran yaitu :

Sertifikat Badan Usaha (SBU),

Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK), Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) dan Tanda Daftar

Perusahaan (TDP)

;

Data Keuangan Pajak sesuai dokumen penawaran yaitu :

NPWP, SPT Tahun 2013, Pajak Bulanan PPH

pasal 25 atau pasal 21 / pasal 23 atau PPN bulan Maret, April, dan Mei 2014

, atau dapat diganti

dengan

Surat Keterangan Fiskal (SKF)

yang berlaku;

ULP Kabupaten Kayong Utara (Sekretariat Daerah, Lantai II) Jl. Tanah Merah No : - Sukadana

(14)

Pekerjaan

:

Tempat

: ULP Kabupaten Kayong Utara

Tanggal

: 10 juli 2014

Waktu Dimulai

:

Pukul 09.00 – 15.00 Wiba

Tahun Anggaran

: 2014

NO

PERUSAHAAN

1 3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Sukadana, 10 juli 2014

ttd

2 4

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

(15)

Lampiran Daftar Simak Dokumen Pembuktian Kualifikasi

Pekerjaan : Supervisi Pembangunan Turap Beton

Lembaran : 1

CV. BAHTRA JASA KONSUL

PT. TIARA PILAR

KREASI PT. ANURESI

1

- -

-2

a] Sertifikat Badan Usaha (SBU) Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

b] Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

c] Surat Izin Tempat Usaha (SITU) Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

d] Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

e] Akta Pendirian Perusahaan Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

f] Akta Perubahan Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

5

a] NPWP Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

b] Bukti Pajak Tahun Terakhir [SPT Tahunan 2013] Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

c] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan Maret] Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

d] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan April] Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

e] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan Mei] Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

-6

7 Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

8

9 - -

.-10 a] - - -b] - - -11 - - -12 - - -KESIMPULAN ………

√ : Sesuai dengan aslinya

X : Tidak sesuai dengan aslinya / Tidak bisa menunjukan aslinya

− : Tidak hadir

memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai;

wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; evaluasi persyaratan administrasi kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan;

No. Uraian

(16)

Lampiran Daftar Simak Dokumen Pembuktian Kualifikasi

Pekerjaan : Supervisi Pembangunan Turap Beton

Lembaran : 2

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA PT. PATRACO CIPTA DISAIN PRATAMA 1 - -2

a] Sertifikat Badan Usaha (SBU) Memenuhi Memenuhi

b] Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) Memenuhi Memenuhi

c] Surat Izin Tempat Usaha (SITU) Memenuhi Memenuhi

d] Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Memenuhi Memenuhi

e] Akta Pendirian Perusahaan Memenuhi Memenuhi

f] Akta Perubahan Memenuhi Memenuhi

Memenuhi Memenuhi

5

a] NPWP Memenuhi Memenuhi

b] Bukti Pajak Tahun Terakhir [SPT Tahunan 2013] Memenuhi Memenuhi

c] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan Maret] Memenuhi Memenuhi

d] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan April] Memenuhi Memenuhi

e] Bukti Laporan Bulanan PPH [bulan Mei] Memenuhi Memenuhi

f] Dan/Atau Surat Keterangan Fiskal Untuk Mengganti Point 2 s/d 5 -

-6

7 Memenuhi Memenuhi

8

9 -

-10 a] - -b] - -11 - -12 - -KESIMPULAN ………

√ : Sesuai dengan aslinya

X : Tidak sesuai dengan aslinya / Tidak bisa menunjukan aslinya

− : Tidak hadir

No. Uraian

memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai;

wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; evaluasi persyaratan administrasi kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan;

(17)

Unit Kerja

Pekerjaan

:

Lokasi

Sumber Dana

: APBN

Tahun Anggaran

: 2014

1. Pembuktian Evaluasi Kualifikasi meliputi :

(a) Administrasi

(b) Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

(c) Pengurus Badan Usaha

(d) Izin Usaha

(e) Izin Lainnya

(f) Data Keuangan

(g) Data Personalia (Tenaga Ahli Tetap)

(h) Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan

(i)

(j)

(k) Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan

2.

(a)

:

5

Penawaran

(b)

:

4

Penawaran

(c)

:

0

Penawaran

3. Hasil Pembuktian Evaluasi Kualifikasi terlampir.

Jumlah

Penawaran

yang

di

Evaluasi

Pembuktian

Kualifikasi

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Jumlah Penawaran yang Memenuhi Syarat Pembuktian

Kualifikasi

2.

HERMAWAN, S.T.

Sekretaris

2. ...

Jumlah

Penawaran

yang

Tidak

Memenuhi

Syarat

Pembuktian Evaluasi Kualifikasi

TAHUN 2014

NO

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

5.

Anggota

5. ...

1.

WARDANA, S.I.P.

Ketua

1. ...

3.

DESIANA, A.Md.

Anggota

3. ...

Pembuktian Evaluasi Kualifikasi dilakukan terhadap Penawaran yang telah memenuhi Evaluasi

Kualifikasi sebagai berikut :

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Pada hari ini Kamis tanggal Sepuluh bulan Juli tahun Dua ribu empat belas, kami Pokja Pengadaan Jasa

Konsultansi Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kayong Utara, telah melaksanakan Evaluasi Pembuktian

Kualifikasi untuk pelelangan tersebut diatas, berdasarkan ketentuan :

Data Pengalaman Perusahaan yang Sama/Sejenis dalam Kurun Waktu 10 (Sepuluh) Tahun

Data Pengalaman Perusahaan dalam Kurun Waktu 4 (empat) Tahun Terakhir

4.

FAISAL RIZAL, S.E.

Anggota

4. ...

(18)

Nama Pekerjaan

:

Nilai HPS

:

Tahun Anggaran

: 2014

1.

Evaluasi Kualifikasi dilakukan terhadap Penawaran yang masuk pada paket tersebut diatas, yaitu:

(a)

:

6

Penawaran

(b)

:

4

Penawaran

(c)

:

2

Penawaran

2. Hasil Evaluasi Kualifikasi terlampir.

2. ...

4. ...

3.

DESIANA, A.Md.

Anggota

3. ...

4.

FAISAL RIZAL, S.E.

Anggota

Ketua

1. ...

2.

HERMAWAN, S.T.

Sekretaris

5.

Anggota

5. ...

Jumlah Dokumen Kualifikasi yang Tidak Memenuhi

Evaluasi Kualifikasi

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

POKJA PENGADAAN JASA KONSULTANSI

NO.

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

1.

WARDANA, S.I.P.

PENETAPAN HASIL KUALIFIKASI

Nomor: B-JK-DSNT-SV.PM.T.B-008/ULP-61.11/06/2014

Rp. 194.370.000,00

Berdasarkan Berita Acara Pembuktian Kualifikasi, Nomor : B-JK-DSNT-SV.PM.T.B-007/ULP-61.11/06/2014,

Tanggal 10 juli 2014 , maka Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kayong Utara

yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati Kayong Utara

Nomor 146/EKBANG-B/III/2014, Tanggal 24

Maret 2014 menetapkan hasil kualifikasi untuk pekerjaan tersebut di atas sebagai berikut:

Jumlah Dokumen Kualifikasi yang Memenuhi Evaluasi

Kualifikasi

Jumlah Dokumen Kualifikasi yang di Evaluasi Kualifikasi

(19)

Unit Kerja

Pekerjaan

:

Lokasi

Sumber Dana

: APBN

Tahun Anggaran

:

HPS

:

Rp.

HPS :

1

LULUS

I

2

LULUS

II

3

TIDAK LULUS

III

4

LULUS

IV

5

LULUS

V

7

TIDAK LULUS

VI

ttd

CV. KARYA PUTRA BORNEO

MEMENUHI

39,09

MEMENUHI

58,37

PT. ANURESI

MEMENUHI

73,29

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA

MEMENUHI

67,15

Demikian Pengumuman Hasil Pra Kualifikasi ini dibuat untuk diketahui.

Kepada Peserta Lelang yang berkeberatan atas penetapan Hasil Kualifikasi tersebut diatas diberikan kesempatan

untuk mengajukan sanggahan secara elektronik melalui aplikasi SPSE, selambat-lambatnya dalam waktu 3 (tiga) hari

kerja setelah Pengumuman Hasil Kualifikasi.

Surat sanggahan disampaikan kepada Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kayong

Utara, disertai bukti-bukti terjadinya penyimpangan dengan tembusan disampaikan secara offline kepada PPK,

PA/KPA dan APIP/unit pengawasan internal.

Bagi peserta seleksi yang dinyatakan LULUS KUALIFIKASI sebagaimana data hasil evaluasi pada tabel tersebut di atas,

diharapkan agar dapat mengunduh Dokumen Seleksi sesuai jadwal yang telah ditetapkan.

CV. BAHTRA JASA KONSUL

MEMENUHI

88,33

MEMENUHI

76,59

NO.

NAMA PERUSAHAAN

EVALUASI KUALIFIKASI

HASIL

URUT

ADMINISTRASI

KUALIFIKASI

TEKNIS KUALIFIKASI

194.370.000,00

Rp

PENGUMUMAN HASIL KUALIFIKASI

Nomor : B-JK-DSNT-SV.PM.T.B-009/ULP-61.11/06/2014

2014

194.370.000

( SHORT LIST )

Berdasarkan hasil evaluasi terhadap kelengkapan dan keabsahan data-data dalam Dokumen Kualifikasi yang

dimasukkan masing-masing peserta seleksi Pekerjaan Perencanaan Pembangunan / Peningkatan Jalan dan Jembatan

di Kecamatan Simpang Hilir, sesuai Penetapan Hasil Kualifikasi Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi Unit Layanan

Pengadaan Kabupaten Kayong Utara Tanggal 09 Mei 2014, dengan ini disampaikan Pengumuman Hasil Kualifikasi

(daftar SHORT LIST) sebagaimana tercantum pada tabel di bawah ini sebagai berikut:

Mengundurkan diri dan mengembalikan

(20)

Unit Kerja

Pekerjaan

:

Lokasi

Sumber Dana

: APBN

Tahun Anggaran

:

HPS

:

Rp.

HPS :

1

LULUS

2

LULUS

3

TIDAK LULUS

4

LULUS

5

LULUS

6

TIDAK LULUS

ttd

02.746.993.8-701.000

Jln. Putri Candramidi Gg Dua

No. 106 Pontianak

PT. PATRACO CIPTA DISAIN PRAT

02.330.730.9-701.000

01.564.173.1-701.000

Jln. Aliayang Gg. Jambi Dalam

I no. A2

Jl. Danau Sentarum Komp.

Sentarum Mandiri II No. C13

Pontianak

PENGUMUMAN HASIL KUALIFIKASI

( SHORT LIST )

2014

194.370.000

194.370.000,00

Rp

NO.

NAMA PERUSAHAAN

HASIL

EVALUASI

KET

Berdasarkan hasil evaluasi terhadap kelengkapan dan keabsahan data-data dalam Dokumen Kualifikasi yang

dimasukkan masing-masing peserta seleksi Pekerjaan Supervisi Pembangunan Turap Beton, sesuai Penetapan Hasil

Kualifikasi Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kayong Utara Tanggal 11 juli 2014,

dengan ini disampaikan Pengumuman Hasil Kualifikasi (daftar SHORT LIST) sebagaimana tercantum pada tabel di

bawah ini sebagai berikut:

Demikian Pengumuman Hasil Pra Kualifikasi ini dibuat untuk diketahui.

NPWP

ALAMAT

PT. ANURESI

01.220.887.3-701.000

Jln. Letjen Suprapto No. 34

Pontianak

Kepada Peserta Lelang yang berkeberatan atas penetapan Hasil Kualifikasi tersebut diatas diberikan kesempatan

untuk mengajukan sanggahan secara elektronik melalui aplikasi SPSE, selambat-lambatnya dalam waktu 3 (tiga) hari

kerja setelah Pengumuman Hasil Kualifikasi.

Surat sanggahan disampaikan kepada Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Kayong

Utara, disertai bukti-bukti terjadinya penyimpangan dengan tembusan disampaikan secara offline kepada PPK,

PA/KPA dan APIP/unit pengawasan internal.

Bagi peserta seleksi yang dinyatakan LULUS KUALIFIKASI sebagaimana data hasil evaluasi di atas, diharapkan agar

dapat mengunduh Dokumen Seleksi sesuai jadwal yang telah ditetapkan.

CV. BAHTRA JASA KONSUL

01.858.887.1-701.000

Jl. KH. Wahid Hasyim Gg.

Belibis No. 5 Pontianak

01.563.866.1-701.000

Jln. Tabrani Ahmad Komp. GBK

II B.4 Pontianak

CV. CENDIKIA PRIMA CIPTA

Mengundurkan diri dan mengembalikan dokumen