UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan
Kompetensi Keahlian : Agribisnis Rumput laut
Kode : 5067
Alokasi Waktu : 24 jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II
Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor 2
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN/ KOMPONEN UTAMA
No Nama Alat/Komponen Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan A1. Spesifi-
kasi Alat A2 JumlahAlat A3. KondisiAlat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
A. Alat
1 Secchi Disk Berbahan plat besi/kayu 1 buah Siap pakai
2 Salinometer atau refraktometer Merk Atago atau yang lainnya 1 buah Siap pakai
3 pH meter/ kertas
lakmus Skala 0 – 14 1 buah Siap pakai
4 Termometer Skala 0-110°C 1 buah Siap pakai
5 Bola Topdal Berbahan plastik 1 buah Siap pakai
6 Penggaris/ Alat ukur
panjang (meteran gulung/penggaris kayu) 1 buah Siap pakai
7 Golok/parang Stainless 1 buah Siap pakai
8 Gunting Besi 1 buah Siap pakai
9 Gergaji Besi 1 buah Siap pakai
10 Palu Besi 1 buah Siap pakai
11 Perahu Kayu, fiber 1 buah Siap pakai
12 Dayung Kayu, fiber 1 buah Siap pakai
13 Timbangan duduk Ketelitian 10 gram 1 buah Siap pakai
B. Komponen
1 Bambu Umur tua, diameter 8 cm-10 cm, tidak pecah, ukuran panjang 5 m X 5 m
8 buah Siap pakai
No Nama Alat/
Komponen Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
2 Tali jangkar Tali PE ukuran minimal 8 mm 1 gulung Siap pakai
3 Jangkar
Beton, besi, batu, karung berpasir dengan berat minimal 50 kg/ buah atau pancang dari kayu.
8 buah Siap pakai
4 Pasak/ Paku Berbahan besi, bambu, kayu 100 buah Siap pakai
5 Tali ris bentang Tali PE ukuran 4 mm 1 gulung Siap pakai
6 Tali ris titik Tali PE ukuran 1-1,5 mm atau
tali rafia 1 gulung Siap pakai
7 Jaket pelampung Terbuat dari bahan yang mengapung (steroform) 1 buah Siap pakai 8 Pelampung Bola, derigen, botol bekas air mineral, stereform 40 buah Siap pakai
Sub Total Skor
A1 = A2 = A3 =
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN/ KOMPONEN PENDUKUNG
No Nama Alat/Komponen Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1. kasi Alat
B2 Jumlah Alat
B3. Kondisi Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
A. Alat
1 Keranjang Bambu, plastik, rotan 1 buah Siap pakai
2 Alat tulis Buku/ kertas dan bulpen 1 buah Siap pakai
B. Komponen
1 Bendera pengenal Kain 4 buah Siap pakai
B1 = B2 = B3 =
Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3
IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)
No. Persyaratan Tempat
No. Persyaratan Tim Penguji KesesuaianTingkat Keterangan
1 2 3
1. Menguasai kompetensi yang diujikan 2. Mengikuti seluruh tahapan Uji Kompetensi 3. Pendidikan minimal D III / Politeknik 4. Pengalaman mengajar dalam bidang rumput
laut minimal 4 tahun
5. Terlibat dalam kegiatan Ujian Nasional
Skor V.A = Total/n = ……….. ...Total =
B. Penguji Eksternal
No. Persyaratan Tim Penguji KesesuaianTingkat Keterangan
1 2 3
1. Menguasai kompetensi yang diujikan 2. Pendidikan minimal D III / Politeknik 3. Pengalaman di bidang budidaya rumput laut
minimal 3 tahun
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang diverifikasi Belum
layak Layak
Sangat layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama 2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung 3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang 4 V.A Persyaratan Penguji Internal 5 V.B Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
……… , ...2016
Kepala Sekolah Verifikator
... ...
* coret salah satu
