LAMPIRAN II
BORANG PERMOHONAN BANTUAN PENGGUNA
BAGI PROSES AKHIR TAHUN 2015 MELALUI SISTEM ePEROLEHAN
Muka 1 | L a m p i r a n I I MAKLUMAT JABATAN / PTJ
NAMA JABATAN:
NAMA PTJ: KOD PTJ:
REKOD MEJA BANTUAN SISTEM eP NO. RUJUKAN
MEJA BANTUAN (No. Log Kes)
JENIS PERMOHONAN
Sila pilih [/] pada jenis permohonan dan isi maklumat amaun
Pembatalan Tanggungan:
Pelarasan(+) Tanggungan:
Pelarasan(-) Tanggungan:
Lain-lain : [Nyatakan amaun pelarasan bagi setiap akaun caj jika berkenaan]
Justifikasi (Jika Ada) :
[Sila lampirkan dokumen Daftar Kontrak di eSPKB jika melibatkan tanggungan kontrak]
LAMPIRAN II
BORANG PERMOHONAN BANTUAN PENGGUNA
BAGI PROSES AKHIR TAHUN 2015 MELALUI SISTEM ePEROLEHAN
Muka 2 | L a m p i r a n I I NO. RUJUKAN DOKUMEN eP
Sila pilih [/] jenis pemenuhan dan isi maklumat nombor rujukan dokumen eP yang berkaitan
Kontrak Kementerian : Pembelian Terus:
No. Tanggungan Kontrak : K ...
No. Jadual Penghantaran : J ...
No. Pencapaian Perkhidmatan: M ...
No. Per Kontrak : K ...
No. Bayaran Kemajuan : F ...
No. Pesanan Kerajaan : L ...
MAKLUMAT PEMOHON
TANDA TANGAN:
NAMA:
JAWATAN:
NO. TELEFON (P/B): (P): (B):
EMEL:
LAMPIRAN II
BORANG PERMOHONAN BANTUAN PENGGUNA
BAGI PROSES AKHIR TAHUN 2015 MELALUI SISTEM ePEROLEHAN
Muka 3 | L a m p i r a n I I PENGESAHAN PERMOHONAN/PERAKUAN PERMOHONAN
Saya dengan ini mengesahkan bahawa kesemua maklumat yang diberi adalah benar dan tepat.
TANDA TANGAN:
Cop Jabatan
NAMA:
JAWATAN:
NO. TELEFON (P/B): (P): (B):
EMEL:
TARIKH:
Nota:
Sila emelkan borang ini kepada : yep2015@eperolehan.gov.my pada/sebelum 31/12/2015
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
STATUS KES:
Dalam tindakan
Selesai
Tarikh Selesai: ...
