06 3A 2 Special Attachment Statement of Transaction with Parties of Tax Haven Country Resident

3A-2

FOR TAXABLE YEAR

TIN:

TAXPAYER'S NAME :

I

II DETERMINATION OF TRANSACTION'S VALUE ABOVE , SHALL BE REFERRED TO THE TERM ARMS LENGTH AND ORDINARY BUSINESS PRINCIPLE

YES NO

……….., ……… TAXPAYER/AUTHORIZED REPRESENTATIVE

( ……… )

IF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED

ANNUAL INCOME TAX RETURN FOR CORPORATE

STATEMENT OF TRANSACTION WITH PARTIES OF TAX HAVEN COUNTRY RESIDENT

5 4 3 2 1

IN CASE OF THE COMPANY HAS MADE TRANSACTIONS WITH PARTIES OF TAX HAVEN COUNTRY RESIDENT IN THIS TAXABLE YEAR

Name of Transaction Colleagues Types of Transaction Country Transaction Value

3A-2

TAHUN PAJAK

NPWP:

II PENETAPAN NILAI TRANSAKSI DI ATAS, DITETAPKAN DENGAN MENGGUNAKAN PRINSIP KEWAJARAN DAN KELAZIMAN USAHA

Ya Tidak

……….., ………

WAJIB PAJAK / KUASA

( ……… )

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

PERNYATAAN TRANSAKSI DENGAN PIHAK YANG MERUPAKAN PENDUDUK NEGARA

TAX HAVEN COUNTRY

5 4 3 2 1

DALAM HAL WAJIB PAJAK DALAM TAHUN PAJAK INI MELAKUKAN TRANSAKSI DENGAN PIHAK-PIHAK YANG MERUPAKAN PENDUDUK NEGARA TAX HAVEN COUNTRY

Nama Mitra Transaksi Jenis Transaksi Negara Nilai Transaksi