KOP SEKOLAH
……… SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
Jabatan :
………
Tempat Tugas : ……… Alamat Madrasah : ……… Dengan ini saya menyatakan kesanggupan memenuhi kekurangan Administrasi Awal Tahun Ajaran Baru 2017/2018 antara lain :
1. ……… 2. ……… 3. ……… 4. Dst.
Pada:
Hari : ……… Tanggal : ……… Kepada : Pengawas Pembina
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa Tanggung Jawab.
Mengetahui Surabaya, … Juli 2017
Pengawas Kamad