SKRIPSI
ANALISIS PERBEDAAN TARIF KLAIM INDONESIAN CASE BASE GROUPS (INA-CBGs) BERDASARKAN KELENGKAPAN DIAGNOSIS DAN PROSEDUR
MEDIS PASIEN RAWAT BERSAMA TRISEMESTER I DI RSUD KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2015
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan
Oleh :
RETNO NURHIDAYATI J410141062
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2016
RETNO NURHIDAYATI J410141062
ANALYSIS OF TARRIF DIFFERENCE CLAIMS OF INDONESIAN CASE GROUPS (INA-CBGs) BASED ON THE DIAGNOSIS COMPLETENESS AND MEDICAL PROCEDURES OF CARE TOGETHER PATIENTS TRIMESTER I RSUD KOTA YOGYAKARTA IN 2015
ABSTRACT
The incompleteness medical record file can indirectly reduce the claim expenses based on software CBGs. The purpose of this research is to know the INA-CBGs difference claim rates based on the diagnosis completeness and medical procedures of care together patients trimester I RSUD Kota Yogyakarta in 2015. The research method used is by observation and Pre-Experimental Design with one shot case study. The population of this research is all care together patients medical record file using INA-CBGs payment system trimester I RSUD Kota Yogyakarta in 2015, total of 255 medical record files. The technical completeness samples for diagnosis and medical procedures using Simple Random Sampling total of 155 medical record file. Whereas, the sample for the experiment is all care together patients who discovered 72 incompleteness files. The completeness figures obtained by observing the care together patients medical record file using INA-CBGs payment system and for INA-CBGs claims rate obtained from the care together patients reporting data rates by INA-CBGs payment system. Statistical test using Wicoxon Signed Ranks Test by SPSS 17. The results research to figure completeness of diagnosis and medical procedures in the form of medical resume is by 53,5%, whereas the figure of incompleteness is by 46, 5%. There is -27,5% rupiahs difference from the real data issued by the hospital compared with INA-CBGs tarrif claims. There is +19,4% difference, from the tarrif claims before completed compared with tarrif claims after completed. Total claims before most are equipped with Severity Level 2, which is 194.285.000 rupiah. While, the claims after most are equipped with Severity Level 3, which is 261.169.500,00 rupiahs. There is 35 or 48,6% positive (+) after completed than before compared, one claims file or 1,4% indicated negative (-). There is 36 files or 50% in the remain claims or not claimed. The statistical test results indicated that there is a real RS differences than INA-CBGs tarrif claims before completed in RSUD Kota Yogyakarta (p value = 0,002). There is no differences between the real RS tarrif and INA-CBGs tarrif after completed in RSUD Kota Yogyakarta (value = 0,409). There is a difference INA-CBGs tarrif claims before and after completed in RSUD Kota Yogyakarta (p value = 0,000).
ANALISIS PERBEDAAN TARIF KLAIM INDONESIAN CASE BASE GROUPS (INA-CBGs) BERDASARKAN KELENGKAPAN DIAGNOSIS DAN PROSEDUR
MEDIS PASIEN RAWAT BERSAMA TRISEMESTER I DI RSUD KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2015
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada jurusan kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan
Oleh :
RETNO NURHIDAYATI J410141062
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2016
BIODATA
Nama : Retno Nurhidayati Tempat/Tanggal Lahir : Sleman, 1 Juni 1982 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
E-mail : [email protected]
Alamat : Marangan RT 03 RW 18, B okoharjo, Prambanan, Sleman Yogyakarta
Riwayat Pendidikan : 1.Lulus SDN Bokoharjo tahun 1994 2.Lulus SLTPN Kalasan tahun 1997 3.Lulus SMUN Prambanan tahun 2000
4.Lulus D3 Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan tahun 2003
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini. Shalawat beserta salam semoga senantiasa terlimpah curahan kepada Nabi Muhammad SAW, kepada keluarganya, para sahabatnya, hingga kepada umatnya hingga akhir zaman, amin. Penulisan skripsi ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana pada Program Pendidikan Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Judul yang penulis ajukan adalah “ Analisis Perbedaan Tarif Klaim Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs) Berdasarkan Kelengkapan Diagnosis Dan Prosedur Medis Pasien Rawat Bersama Trisemester I di RSUD Kota Yogyakarta Tahun 2015.
Dalam penyusunan dan penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan serta dukungan semua pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis dengan senang hati menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat : 1. Bapak Dr. Suwaji, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta,
2. Ibu Dwi Astuti, SKM., M. Kes, selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta,
3. Bapak Ibnu Mardiyoko, SKM. MM, selaku Pembimbing Iyang selalu bijaksana memberikan bimbingan, arahan serta waktunya selama penelitian dan penulisan skripsi ini,
4. Ibu Yuli Kusumawati, SKM,M.Kes(Epid) selaku Pembimbing II yang selalu bijaksana memberikan bimbingan, arahan serta waktunya selama penelitian dan penulisan skripsi ini,
5. Ibu Sri Sugiarsi, SKM. M.Kes selaku Dosen penguji, yang telah memberikan masukan dan saran dalam penulisan skripsi ini,
6. Staf Dosen Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah membekali penulis selama mengikuti pekuliahan dan penulisan skripsi ini,
7. Drg. Hj. RR. Tuty Setyowati, MM selaku Direktur RSUD Kota Yogyakarta, 8. Dr. Nurhayati, selaku Kepala Instalasi Penjaminan RSUD Kota Yogyakarta, 9. Dr. Anggoro Eka Raditya, Sp. THT, selaku Kepala Instalasi Rekam Medis
RSUD Kota Yogyakarta,
10. Karyawan, Staff dan Petugas Kesehatan di RSUD Kota Yogyakarta, yang telah memberikan informasi yang dbutuhkan oleh penulis dalam penyelesaian Skripsi,
11. Orang Tua, Suami dan Anak-Anakku atas dukungan dan motivasinya,
12. Teman-teman Program Studi Kesehatan Masyarakat UMS, serta teman-teman seperjuangan atas dukungan dan bantuannya,
13. Semua pihak yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
Semoga Allah SWT memberikan balasan yang berlipat ganda kepada semuanya, dan semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca, khususnya bagi pembaca bidang Manajemen Informasi kesehatan. Terima Kasih.
Yogyakarta, Juni 2016
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
ABSTRAK ABSTRACT HALAMAN SAMPUL ... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ... iii
HALAMAN PENGESAHAN ... iv
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ... v
BIODATA ... vi
KATA PENGANTAR ... vii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR TABEL ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
DAFTAR SINGKATAN ... xvi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Masalah Penelitian ... 5
C. Tujuan Penelitian ... 5
D. Manfaat Penelitian ... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Rekam Medis ... 7
1. Pengertian Rekam Medis ... 7
2. Rekam Medis Rawat Inap ... 8
3. Formulir Resume Medis ... 9
4. Formulir Perjalanan Penyakit Dan Perintah Dokter... 11
5. Diagnosis ... 11
6. Pengodean (Coding) ... 14
7. International Statistical Classification of Disease and Related Health Problem Tenth (ICD-10) ... 18
8. International Classification of Diseases
Ninth Revision–Clinical Modification (ICD-9-CM) ... 20
9. Review Kelengkapan Dan Konsistensi Diagnosis Medis Pasien ... 21
B. Sistem Pembayaran ... 23
1. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)... 23
2. Sistem Casemix Based Groups (CBGs)... 24
3. Sistem IndonesianCasemix Based Groups (INA-CBGs) ... 26
4. Struktur Kode INA-CBGs ... 27
5. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)... 30
6. Tarif INA-CBGs ... 31
7. Aplikasi INA-CBGs ... 32
C. Pengaruh Kelengkapan Diagnosis Terhadap Tarif INA-CBGs ... 33
D. Penelitian Yang Terkait Dengan Kelengkapan ... 34
E. Kerangka Teori... 38
F. Kerangka Konsep ... 38
G. Hipotesis ... 39
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Dan Rancangan Penelitian ... 40
B. Waktu Dan Tempat ... 41
C. Populasi Dan Sampel ... 42
1. Populasi ... 42
2. Sampel ... 42
D. Definisi Operasional Variabel ... 44
1. Variabel Bebas ... 44
2. Variabel Terikat ... 44
E. Pengumpulan Data ... 45
1. Jenis Data ... 45
2. Sumber Data ... 45
3. Cara Pengumpulan Data ... 45
F. Langkah-Langkah Penelitian ... 47 1. Instrumen Penelitian... 47 2. Jalannya Penelitian ... 47 G. Analisis Data ... 49 1. Analisis Univariat... 49 2. Analisis Bivariat ... 49
BAB IV. HASIL PENELITIAN A. Gambaran Lokasi Penelitian ... 52
1. Rumah Sakit ... 52
2. Instalasi Rekam Medis... 55
3. Instalasi Penjaminan ... 56
4. Aplikasi Software INA-CBGs ... 57
B. Kelengkapan diagnosis dan prosedur pada formulir resume medis pasien raber di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ... 62
C. Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Berdasarkan Formulir Resume Medis di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ... 63
D. Tarif klaim INA-CBGs berdasarkan review formulir Perjalanan Penyakit Dan Perintah Dokter di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ... 64
E. Tarif Klaim INA-CBGs Pasien Raber Berdasarkan Severity Level-nya di RSUD Kota Yogyakarta Trisemester I Tahun 2015 ... 67
F. Selisih Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi Trisemester I Tahun 2015 ... 68
G. Analisis Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan Sesudah Dilengkapi di RSUD Kota Yogyakarta Trisemester I Tahun 2015 ... 69
H. Faktor-faktor yang menimbulkan perbedaan tarif klaim INA-CBGs pasien raber Sebelum dan Sesudah Dilengkapi
di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ... 72
BAB V PEMBAHASAN
A. Kelengkapan diagnosis dan prosedur pada formulir resume medis pasien raber di RSUD Kota Yogyakarta
trisemester I tahun 2015 ... 79 B. Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Berdasarkan
Formulir Resume Medis di RSUD Kota Yogyakarta
trisemester I tahun 2015 ... 81 C. Tarif klaim INA-CBGs berdasarkan review formulir
Perjalanan Penyakit Dan Perintah Dokter di
RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ... 83 D. Tarif Klaim INA-CBGs Pasien Raber Berdasarkan
Severity Level-nya di RSUD Kota Yogyakarta
Trisemester I Tahun 2015 ... 86 E. Selisih Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi
Trisemester I Tahun 2015 ... 86 F. Analisis Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs
Sebelum dan Sesudah Dilengkapi di
RSUD Kota Yogyakarta Trisemester I Tahun 2015 ... 88 G. Faktor-faktor yang menimbulkan perbedaan tarif klaim
INA-CBGs pasien raber Sebelum dan Sesudah Dilengkapi
di RSUD Kota Yogyakarta trisemester I tahun 2015 ... 90
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN
A. SIMPULAN ... 96 B. SARAN ... 100 DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Struktur Kode INA-CBGs ... 27
2. Alur entri data software INA-CBGs 4.1 ... 33
3. Kerangka Teori ... 38
4. Kerangka Konsep ... 38
5. Software INA-CBGs 4.1 (Pencarian Nama atau Nomor Rekam Medis) ... 58
6. Software INA-CBGs 4.1 (Identitas Pasien) ... 58
7. Software INA-CBGs 4.1 (Data Klaim atau Grouping) ... 59
8. Software INA-CBGs 4.1 (Diagnosis dan Prosedur)... 60
9. Software INA-CBGs 4.1 (Hasil Grouping) ... 61
DAFTAR TABEL
Tabel ... Halaman
1. Kelebihan dan Kekurangan Pembayaran Prospektif ... 27
2. Uji Normalitas One Sample Kolmogorov-Smirnov ... 50
3. Gambaran Angka Kelengkapan Formulir Resume Medis Pasien Raber Trisemester I Tahun 2015 ... 62
4. Gambaran Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Trisemester I tahun 2015 ... 63
5. Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum Dilengkapi dan Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi ... 66
6. Selisih Tarif Klaim INA-CBGs Sesudah Dilengkapi Trisemester I tahun 2015 ... 68
7. Hasil Uji Wilcoxon Signed Ranks Test Tarif Riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan Sesudah Dilengkapi ... 69
8. Naik dari Severity Level 1 ke Severity Level 2 ... 73
9. Naik dari Severity Level 2 ke Severity Level 3 ... 74
10. Naik dari Severity Level 1 ke Severity Level 3 ... 75
11. Turun dari Severity Level 3 ke Severity Level 2 ... 75
12. Kesalahan Pengkodean... 76
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian 2. Persetujuan keikutsertaan dalam penelitian
3. Pedoman wawancara untuk Koder INA-CBGs 4. Pedoman wawancara untuk Koder Rekam Medis 5. Pedoman wawancara untuk Dokter
6. Ijin penelitian di RSUD Kota Yogyakarta
7. Lembar observasi kelengkapan diagnosis dan prosedur medis bulan Januari 2015
8. Lembar observasi kelengkapan diagnosis dan prosedur medis bulan Februari 2015
9. Lembar observasi kelengkapan diagnosis dan prosedur medis bulan Maret 2015
10. Lembar observasi tarif riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan sesudah Dilengkapi Bulan Januari 2015
11. Lembar observasi tarif riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan sesudah Dilengkapi Bulan Februari 2015
12. Lembar observasi tarif riil RS dan Tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan sesudah Dilengkapi Bulan Maret 2015
13. Tarif Riil RS dan tarif Klaim INA-CBGs Sebelum dan Sesudah dilengkapi Trisemester I 2015
14. Kode diagnosis dan prosedur medis sebelum dilengkapi 15. Kode diagnosis dan prosedur medis sesudah dilengkapi 16. Selisih Tarif
17. Perbandingan tarif riil RS dengan tarif klaim INA-CBGs sebelum dilengkapi
18. Uji distribusi normal sampel 155 (perbandingan tarif riil RS dengan tarif klaim INA-CBGs sebelm dilengkapi)
19. Uji distribusi normal sampel 72
20. Analisis Wilcoxon dengan sampel 155 (perbandingan tarif riil RS dengan tarif klaim INA-CBGs sebelum dilengkapi)
21. Analisis Wilcoxon dengan sampel 72 (perbandingan tarif riil RS dengan tarif klaim INA-CBGs sebelum dan sesudah dilengkapi)
DAFTAR SINGKATAN
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial CMG : Casemix Main Groups
DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien
ICD-10 : International Statistical Classification of Disease and Related Health Problem Tenth
ICD-9-CM : International Classification of Diseases Ninth Revision– Clinical Modification
INA-CBGs : Indonesian Case Base Groups JKN : Jaminan Kesehatan Nasional KEMENKES : Kementerian Kesehatan PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan RABER : Rawat Bersama
SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional SL : Severity Level
UNU : United Nations University UU : Undang-Undang
CHF : Chronic Hearth Failure HT : Hypertensi
DM : Diabetus Mellitus
HIV : Human Immunodeficiency Virus VES : Ventricel Ekstra Sistole
