VENTRIKEL TAKIKARDI VENTRIKEL TAKIKARDI
Melania 10.2009.129 Melania 10.2009.129
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaWacana Melania_Taolin@yahoo.com
Melania_Taolin@yahoo.com
Pendahuluan Pendahuluan
Sejak puluhan tahun lalu, penyakit kardiovaskuler masih tetap merupakan dengan Sejak puluhan tahun lalu, penyakit kardiovaskuler masih tetap merupakan dengan penyebab kematian yang cukup banyak pada negara-negara berkembang. Gangguan irama penyebab kematian yang cukup banyak pada negara-negara berkembang. Gangguan irama jantung dapat terkena
jantung dapat terkena pada siapa saja pada siapa saja di dunia di dunia tanpa memperhatikan distribusi tanpa memperhatikan distribusi suku atau suku atau ras.ras. Kematian mendadak yang berasal dari
Kematian mendadak yang berasal dari gangguan irama jantung diperkirakan mencapai angkagangguan irama jantung diperkirakan mencapai angka 50 % dari seluruh kematian karena penyakit jantung. Gangguan irama jantung yang terjadi 50 % dari seluruh kematian karena penyakit jantung. Gangguan irama jantung yang terjadi dapat berupa atrial fibrilasi, atrial flutter, blok jantung, ventrikel fibrilasi, ventrikel takikardi dapat berupa atrial fibrilasi, atrial flutter, blok jantung, ventrikel fibrilasi, ventrikel takikardi serta gangguan irama lainnya
serta gangguan irama lainnya
Jenis gangguan irama jantung lainnya yang sering menyebabkan kematian mendadak Jenis gangguan irama jantung lainnya yang sering menyebabkan kematian mendadak adalah ventrikel fibrilasi yang sering terjadi bersama ventrikel takikardi. Hal ini adalah ventrikel fibrilasi yang sering terjadi bersama ventrikel takikardi. Hal ini menyebabkan sekitar 300.000 kematian per tahunnya di Amerika Serikat. Kelainan ini juga menyebabkan sekitar 300.000 kematian per tahunnya di Amerika Serikat. Kelainan ini juga ditemukan sebanyak 0,06
ditemukan sebanyak 0,06
–
–
0,08 % per tahunnya pada populasi dewasa. Ventrikel fibrilasi0,08 % per tahunnya pada populasi dewasa. Ventrikel fibrilasi dan ventrikel takikardi merupakan kelainan pertama yang paling sering terjadi akibat sindrom dan ventrikel takikardi merupakan kelainan pertama yang paling sering terjadi akibat sindrom koroner akut dan merupakan penyebab 50 % kematian mendadak, yang biasanya terjadi 1 koroner akut dan merupakan penyebab 50 % kematian mendadak, yang biasanya terjadi 1 jam setelah onsPembahasan Pembahasan 1.
1. AnamnesisAnamnesis
Anamnesis da
Anamnesis dapat dilakukan dengpat dilakukan dengan cara an cara auto anamnesauto anamnesis (pasien) atau allo anamis (pasien) atau allo anamnesisnesis (keluarga pasien).
(keluarga pasien). 11 Identitas pasien Identitas pasien
Meliputi nama pasien, tempat tanggal lahir, jenis
Meliputi nama pasien, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, agama/sukukelamin, agama/suku, warga negara, bahasa, warga negara, bahasa yang digunakan, pendidikan, pekerjaan, alamat rumah untuk data
yang digunakan, pendidikan, pekerjaan, alamat rumah untuk data rekam medis.rekam medis. Keluhan Utama
Keluhan Utama
Dalam keadaan pasien tidak sadarkan diri (sopor-koma) kita dapat menanyakan kepada Dalam keadaan pasien tidak sadarkan diri (sopor-koma) kita dapat menanyakan kepada keluarga pasien untuk memperoleh keterangan tentang keadaan pasien sebagai manifestasi keluarga pasien untuk memperoleh keterangan tentang keadaan pasien sebagai manifestasi kelainan yang berkaitan dengan gejala yang dialami.
kelainan yang berkaitan dengan gejala yang dialami.
Apakah pasien tidak sadar?Apakah pasien tidak sadar?
Selama berapa lama dia tidak sadar?Selama berapa lama dia tidak sadar?
Adakah gejala lain misalnya mual, berkeringat, palpitasi, nyeri dada, sesak napas danAdakah gejala lain misalnya mual, berkeringat, palpitasi, nyeri dada, sesak napas dan sebagainy
sebagainya sebelum pasien a sebelum pasien tidak sadarkan diri?tidak sadarkan diri?
Adakah gerakan konvulsif? Menggigit lidah?Adakah gerakan konvulsif? Menggigit lidah?
Apa warna tubuh pasien Apa warna tubuh pasien sebelum, selama, dan sesudah serangan?sebelum, selama, dan sesudah serangan?
Apakah pasien tampak pucat, kemerahan, kebiruan, berkeringat?Apakah pasien tampak pucat, kemerahan, kebiruan, berkeringat?
Apakah denyut nadi pasien selama serangan teraba?Apakah denyut nadi pasien selama serangan teraba? Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat Penyakit dahulu
Adakah riwayat penyakit kardiovaskuler, penyakit neurologis? Apakah pasien Adakah riwayat penyakit kardiovaskuler, penyakit neurologis? Apakah pasien menggunakan pacu jantung? Adakah riwayat epilepsy?
menggunakan pacu jantung? Adakah riwayat epilepsy? Riwayat keluarga
Riwayat keluarga
Adakah riwayat kematian mendadak di keluarga? (Adanya sindrom QT panjang atau Adakah riwayat kematian mendadak di keluarga? (Adanya sindrom QT panjang atau kardiomiopati turunan)
kardiomiopati turunan) Riwayat pengobatan Riwayat pengobatan
Apakah pasien mengkonsumsi obat (khususnya yang menyebabkan hipotensi)? Apakah pasien mengkonsumsi obat (khususnya yang menyebabkan hipotensi)? Apakah pasien peminum alcohol?
Apakah pasien peminum alcohol?
Pasien koma adalah pasien dengan keadaan penurunan kesadaran dan respons dalam Pasien koma adalah pasien dengan keadaan penurunan kesadaran dan respons dalam bentuk yang berat, kondisinya seperti tidur yang dalam di mana pasien tidak dapat bengun bentuk yang berat, kondisinya seperti tidur yang dalam di mana pasien tidak dapat bengun
pasien dapat bangun hanya dengan rangsangan kuat, disertai dengan perilaku motorik yang pasien dapat bangun hanya dengan rangsangan kuat, disertai dengan perilaku motorik yang menghindarka
menghindarkan diri n diri dari ketidaknyamanan atau rdari ketidaknyamanan atau rangsangan yang mengganggu.angsangan yang mengganggu. 2.
2. PemeriksaanPemeriksaan 2.1
2.1 Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
Hal-hal yang perlu diperhatikan saat kita melakukan pemeriksaan fisik pada pasien saat Hal-hal yang perlu diperhatikan saat kita melakukan pemeriksaan fisik pada pasien saat pasien tidak sadar adalah:
pasien tidak sadar adalah:
Denyut nadiDenyut nadi
Tingkat kesadaranTingkat kesadaran
Normal atau rendah tekanan darahNormal atau rendah tekanan darah
Auskultasi bunyi jantung (murmur)Auskultasi bunyi jantung (murmur)
2.2
2.2 Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Ventrikel Takikardi dapat dilihat pada: Ventrikel Takikardi dapat dilihat pada:
EKGEKG
–
–
menujukan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakanmenujukan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakantipe/sumber gangguan irama jantung dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat tipe/sumber gangguan irama jantung dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.
jantung.
Monitor HolterMonitor Holter
–
–
gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukangambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukandimana gangguan irama jantung timbul. Juga
dimana gangguan irama jantung timbul. Juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsidapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi pacu jantung/efek obat antidisritmia.
pacu jantung/efek obat antidisritmia.
Scan pencitraan miokardScan pencitraan miokard
–
–
dapat menunjukkan area iskemik/kerusakan miokard yangdapat menunjukkan area iskemik/kerusakan miokard yangdapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.
kemampuan pompa.
Tes stress latihanTes stress latihan
–
–
dapat dilakukan untuk dapat dilakukan untuk mendemonstrasikmendemonstrasikan latihan an latihan yang menyebabkanyang menyebabkangangguan irama jantung. gangguan irama jantung.
ElektrolitElektrolit
–
–
adanya peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapatadanya peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapatmenyebabkan gangguan irama jantung. menyebabkan gangguan irama jantung.
Pemeriksaan obatPemeriksaan obat
–
–
dapat menyatakan toksisitas jantung, adanya obat jalanan atau dapat menyatakan toksisitas jantung, adanya obat jalanan atau dugaandugaaninteraksi obat. Contoh: digitalis, kuinidin dan
interaksi obat. Contoh: digitalis, kuinidin dan lain-lain.lain-lain.
Pemeriksaan tiroidPemeriksaan tiroid
–
–
adanya peningkatan atau penurunan kadar tiroid serum dapatadanya peningkatan atau penurunan kadar tiroid serum dapatmenyebab
menyebabkan /meningkatnya kan /meningkatnya gangguan irama jantung.gangguan irama jantung.
Pemeriksaan darah dan kimia lainnyaPemeriksaan darah dan kimia lainnya
–
–
tes Gula Darah (pasien Diabetes Melitus).tes Gula Darah (pasien Diabetes Melitus).1,21,23.
3. DiagnosisDiagnosis
3.1 Diagnosis Kerja 3.1 Diagnosis Kerja
Ventrikel Takikardi
Ventrikel Takikardi merupakan suatu keadaan disritmia ventrikel yang terjadi ketikamerupakan suatu keadaan disritmia ventrikel yang terjadi ketika kecepatan denyut ventrikel mencapai 160 sampai 250 kali/menit. Dengan tingkat waktu kecepatan denyut ventrikel mencapai 160 sampai 250 kali/menit. Dengan tingkat waktu pengisian yang terbatas ini, volume sekuncup akan berkurang atau tidak ada. Contoh pengisian yang terbatas ini, volume sekuncup akan berkurang atau tidak ada. Contoh disritmia paling ekstrim dan terjadi bila ventrikel mengalami depolarisasi yang sangat kacau disritmia paling ekstrim dan terjadi bila ventrikel mengalami depolarisasi yang sangat kacau dan cepat sehingga ventrikel tidak berkontraksi sebagai satu unit tetapi bergetar dengan tidak dan cepat sehingga ventrikel tidak berkontraksi sebagai satu unit tetapi bergetar dengan tidak efektif. Curah jantung nol dan denyut nadi serta tekanan darah tidak terukur. Jika tidak efektif. Curah jantung nol dan denyut nadi serta tekanan darah tidak terukur. Jika tidak diintervensi akan terjadi kematian.
diintervensi akan terjadi kematian.1-51-5
Secara penilaian klinis, aritmia dapat dibagi menjadi: Secara penilaian klinis, aritmia dapat dibagi menjadi:
TakiaritmiaTakiaritmiayaitu aritmia dengan frekuensi ventrikel > 100/menityaitu aritmia dengan frekuensi ventrikel > 100/menit
Bradiaritmia Bradiaritmia yaitu aritmia dengan frekuensi ventrikel < 60/menityaitu aritmia dengan frekuensi ventrikel < 60/menit
Kriteria irama sinus normal: Kriteria irama sinus normal:
Irama : interval P-P teratur, interval R-R Irama : interval P-P teratur, interval R-R teraturteratur
Frekuensi : 60Frekuensi : 60
–
–
100 kali/menit100 kali/menit Gelombang P : normal, setiap P selalu diikuti gelombang QRS, TGelombang P : normal, setiap P selalu diikuti gelombang QRS, T
Interval PR : normal (0,12Interval PR : normal (0,12
–
–
0,20 detik)0,20 detik) Jantung terdiri dari empat kamar - dua kamar atas (atrium) dan dua ruang bawah Jantung terdiri dari empat kamar - dua kamar atas (atrium) dan dua ruang bawah (ventrikel). Irama jantung biasanya dikendalikan oleh sebuah alat pacu jantung alami - sinus (ventrikel). Irama jantung biasanya dikendalikan oleh sebuah alat pacu jantung alami - sinus node - yang terletak di atrium kanan. Sinus node menghasilkan impuls listrik yang biasanya node - yang terletak di atrium kanan. Sinus node menghasilkan impuls listrik yang biasanya dimulai setiap detak
dimulai setiap detak jantung.jantung.
Dari sinus node, impuls listrik perjalanan di atrium, menyebabkan otot-otot atrium untuk Dari sinus node, impuls listrik perjalanan di atrium, menyebabkan otot-otot atrium untuk berkontraksi dan memompa darah ke
berkontraksi dan memompa darah ke dalam ventrikel. dalam ventrikel. Impuls listrik kemudian Impuls listrik kemudian tiba padatiba pada sekelompok sel yang disebut node atrioventrikular (nodus AV) - biasanya jalur hanya untuk sekelompok sel yang disebut node atrioventrikular (nodus AV) - biasanya jalur hanya untuk sinyal untuk perjalanan dari atrium ke ventrikel.AV node memperlambat sinyal listrik sinyal untuk perjalanan dari atrium ke ventrikel.AV node memperlambat sinyal listrik sebelum mengirimnya ke ventrikel.Penundaan ini memungkinkan untuk mengisi ventrikel sebelum mengirimnya ke ventrikel.Penundaan ini memungkinkan untuk mengisi ventrikel dengan darah.
dengan darah. Ketika Ketika impuls impuls listrik listrik mencapai ototmencapai otot-otot -otot ventrikel, ventrikel, mereka kontrak,mereka kontrak, menyebabk
menyebabkan mereka untuk memompa darah baik untuk paru-paru an mereka untuk memompa darah baik untuk paru-paru atau ke seluruh tubuh.atau ke seluruh tubuh. Secara umum aritmia adalah irama yang berasal bukan dari nodus SA, irama yang Secara umum aritmia adalah irama yang berasal bukan dari nodus SA, irama yang tidak teratur sekalipun ia
tidak teratur sekalipun ia berasal dari nodus SA (miberasal dari nodus SA (misalnya sinus aritmia), frekuensinya kurangsalnya sinus aritmia), frekuensinya kurang dari 60x/menit (sinus bradikardia) atau lebih dari 100x/menit(sinus takikardia), serta ada dari 60x/menit (sinus bradikardia) atau lebih dari 100x/menit(sinus takikardia), serta ada hambatan impuls supra atau intraventrikular. Sehingga jelaslah bahwa untuk membaca irama hambatan impuls supra atau intraventrikular. Sehingga jelaslah bahwa untuk membaca irama jantung, disamping frekuensi dan teratur atau tidaknya, harus
jantung, disamping frekuensi dan teratur atau tidaknya, harus dilihat juga tempat dilihat juga tempat asal (fokus)asal (fokus) irama tersebut. Nodus SA merupkan focus irama jantung yang paling dominan, sehingga irama tersebut. Nodus SA merupkan focus irama jantung yang paling dominan, sehingga pada umumnya irama jantung adalah irama sinus. Bila nodus SA tidak dapat lagi pada umumnya irama jantung adalah irama sinus. Bila nodus SA tidak dapat lagi mendominasi focus lainnya, maka irama jantung akan ditentukan oleh focus lainnya itu. mendominasi focus lainnya, maka irama jantung akan ditentukan oleh focus lainnya itu. Focus irama ini menjadi dasar dari klasifikasi aritmia.
Jenis-Jenis Takikardi, antara lain: Jenis-Jenis Takikardi, antara lain:1,2,3,51,2,3,5
Atrial fibrillationAtrial fibrillation adalah detak jantung yang cepat disebabkan oleh impuls listrik kacau diadalah detak jantung yang cepat disebabkan oleh impuls listrik kacau di
atrium. Sinyal-sinyal ini mengakibatkan cepat, terkoordinasi, kontraksi atrium lemah. Sinyal atrium. Sinyal-sinyal ini mengakibatkan cepat, terkoordinasi, kontraksi atrium lemah. Sinyal listrik kacau membombardir AV node, biasanya menghasilkan irama, tidak teratur cepat dari listrik kacau membombardir AV node, biasanya menghasilkan irama, tidak teratur cepat dari ventrikel. Fibrilasi atrium mungkin bersifat sementara, tetapi beberapa episode tidak akan ventrikel. Fibrilasi atrium mungkin bersifat sementara, tetapi beberapa episode tidak akan berakhir jika tidak diobati.
berakhir jika tidak diobati.
Kebanyakan orang dengan atrial fibrilasi memiliki beberapa kelainan struktural jantung Kebanyakan orang dengan atrial fibrilasi memiliki beberapa kelainan struktural jantung berhubungan dengan kondisi seperti penyakit jantung atau tekanan darah tinggi. Faktor lain berhubungan dengan kondisi seperti penyakit jantung atau tekanan darah tinggi. Faktor lain yang dapat berkontribusi untuk fibrilasi atrium termasuk gangguan katup jantung, yang dapat berkontribusi untuk fibrilasi atrium termasuk gangguan katup jantung, hipertiroidisme atau penggunaan alkohol yang berat.
hipertiroidisme atau penggunaan alkohol yang berat.
Flutter atriumFlutter atrium adalah tingkat yang sangat cepat, tapi reguler dari atrium yang disebabkanadalah tingkat yang sangat cepat, tapi reguler dari atrium yang disebabkan
oleh sirkuit yang tidak teratur dalam atrium.Hasil tingkat yang cepat kontraksi atrium oleh sirkuit yang tidak teratur dalam atrium.Hasil tingkat yang cepat kontraksi atrium lemah. Sinyal yang cepat memasuki AV node menyebabkan tingkat ventrikel yang cepat dan lemah. Sinyal yang cepat memasuki AV node menyebabkan tingkat ventrikel yang cepat dan kadang-kadang tidak teratur. Episode atrial flutter mungkin mendapatkan yang lebih baik kadang-kadang tidak teratur. Episode atrial flutter mungkin mendapatkan yang lebih baik pada mereka sendiri, atau kondisi dapat bertahan jika ti
pada mereka sendiri, atau kondisi dapat bertahan jika tidak diobati.dak diobati.
Orang yang mengalami atrial flutter sering mengalami atrial fibrilasi pada waktu lain. Orang yang mengalami atrial flutter sering mengalami atrial fibrilasi pada waktu lain.
Takikardia supraventricular (SVTs),Takikardia supraventricular (SVTs), yang berasal di suatu tempat di atas ventrikel,yang berasal di suatu tempat di atas ventrikel,
disebabkan oleh sirkuit abnormal pada jantung, biasanya hadir pada saat lahir, yang disebabkan oleh sirkuit abnormal pada jantung, biasanya hadir pada saat lahir, yang menciptakan loop sinyal tumpang tindih.
menciptakan loop sinyal tumpang tindih.
Dalam salah satu bentuk SVT, kelainan pada AV node dapat "split" sinyal listrik menjadi Dalam salah satu bentuk SVT, kelainan pada AV node dapat "split" sinyal listrik menjadi dua, mengirim satu sinyal ke
dua, mengirim satu sinyal ke ventrikel dan lagi kembali ke ventrikel dan lagi kembali ke atrium. Kelainan lain yang umumatrium. Kelainan lain yang umum adalah adanya jalur listrik tambahan dari atrium ke ventrikel
dapat mengakibatkan sinyal turun satu jalur dan ujung yang lain.Wolff-Parkinson-White dapat mengakibatkan sinyal turun satu jalur dan ujung yang lain.Wolff-Parkinson-White syndrome merupakan salah satu gangguan yang menampilkan sebuah jalur
syndrome merupakan salah satu gangguan yang menampilkan sebuah jalur tambahan.tambahan.
Ventricular tachycardiaVentricular tachycardia adalah tingkat cepat yang berasal dengan sinyal listrik yangadalah tingkat cepat yang berasal dengan sinyal listrik yang
abnormal di ventrikel. Para berdetak cepat tidak memungkinkan untuk mengisi ventrikel dan abnormal di ventrikel. Para berdetak cepat tidak memungkinkan untuk mengisi ventrikel dan kontrak efisien
kontrak efisien untuk memompa darah untuk memompa darah yang cukup untuk yang cukup untuk tubuh. tubuh. Ventricular tachycardiaVentricular tachycardia seringkali merupakan darurat medis yang mengancam jiwa.
seringkali merupakan darurat medis yang mengancam jiwa.
Fibrilasi ventrikelFibrilasi ventrikel terjadi ketika cepat, impuls listrik kacau menyebabkan ventrikel bergetarterjadi ketika cepat, impuls listrik kacau menyebabkan ventrikel bergetar
tidak efektif bukan memompa darah yang diperlukan untuk tubuh. Ini
tidak efektif bukan memompa darah yang diperlukan untuk tubuh. Ini masalah serius ini fatalmasalah serius ini fatal jika jantung tidak
jika jantung tidak dikembalikan ke dikembalikan ke irama normal dalam beirama normal dalam beberapa menit.berapa menit.
Kebanyakan orang yang mengalami fibrilasi ventrikel memiliki penyakit jantung yang Kebanyakan orang yang mengalami fibrilasi ventrikel memiliki penyakit jantung yang mendasarinya atau telah mengalami trauma yang serius, seperti disambar petir.
mendasarinya atau telah mengalami trauma yang serius, seperti disambar petir.
Setiap kondisi yang menempatkan ketegangan pada jantung atau kerusakan jaringan Setiap kondisi yang menempatkan ketegangan pada jantung atau kerusakan jaringan jantung dapat
jantung dapat meningkatkan risiko meningkatkan risiko takikardia. Perubatakikardia. Perubahan han gaya hidup gaya hidup atau atau pengobatan medispengobatan medis dapat menurunkan risiko yang berkaitan dengan faktor-faktor berikut:
dapat menurunkan risiko yang berkaitan dengan faktor-faktor berikut:
Penyakit jantungPenyakit jantung
Tekanan darah tinggiTekanan darah tinggi
Merokok Merokok
Berat penggunaan alkoholBerat penggunaan alkohol
Berat kafein Berat kafein digunakandigunakan
Penggunaan obat rekreasiPenggunaan obat rekreasi
Psikologis stres atau Psikologis stres atau kecemasankecemasan
Ketika detak jantung terlalu cepat, jantung menjadi tidak efektif memompa darah ke seluruh Ketika detak jantung terlalu cepat, jantung menjadi tidak efektif memompa darah ke seluruh tubuh, sehingga dapat menyebabkan gejala-gejala t
tubuh, sehingga dapat menyebabkan gejala-gejala takikardia:akikardia:
PusingPusing
Sesak napasSesak napas
Denyut nadi yang cepatDenyut nadi yang cepat
Jantung berdebar-debJantung berdebar-debar (detak jantung balap, tidak ar (detak jantung balap, tidak nyaman/ tidak teratur)nyaman/ tidak teratur)
Nyeri dadaNyeri dada
Kepastian diagnosis Ventrikel Takikardi dilakukan berdasarkan pemeriksaan EKG Kepastian diagnosis Ventrikel Takikardi dilakukan berdasarkan pemeriksaan EKG dengan gambaran sebagai berikut:
dengan gambaran sebagai berikut:11
Durasi dan morfologi kompleks QRS
Durasi dan morfologi kompleks QRS
–
–
pada VT urutan aktivasi tidak mengikutipada VT urutan aktivasi tidak mengikuti arah konduksi normal sehingga bentuk kompleks QRS menjadi panjang (biasanya arah konduksi normal sehingga bentuk kompleks QRS menjadi panjang (biasanya lebih dari 0,12 s). pedoman umum yang berlaku adalah semakin lebar kompleks QRS lebih dari 0,12 s). pedoman umum yang berlaku adalah semakin lebar kompleks QRS semakin besar kemungkinannya suatu VT, khususnya bila lebih dari 0,16 s. semakin besar kemungkinannya suatu VT, khususnya bila lebih dari 0,16 s. pengecualian adalah VT yang berasal dari fasikel posterior berkas cabang kiri pengecualian adalah VT yang berasal dari fasikel posterior berkas cabang kiri (idiophatic left ventricular tachycardia) yng memiliki kompleks QRS <0,12 s karena (idiophatic left ventricular tachycardia) yng memiliki kompleks QRS <0,12 s karena padaVT jenis ini lokasi reentry dekat dengan septum interventrikel seperti konduksi padaVT jenis ini lokasi reentry dekat dengan septum interventrikel seperti konduksi normal.normal.
Morfologi kompleks QRS bergantung pada asal focus VT. Bila berasal dari ventrikel Morfologi kompleks QRS bergantung pada asal focus VT. Bila berasal dari ventrikel kanan akan memberikan gambaran morfologi blok berkas cabang kiri (left bundle kanan akan memberikan gambaran morfologi blok berkas cabang kiri (left bundle block morphology) dan jika berasal dri ventrikel kiri akan menunjukkan gambaran block morphology) dan jika berasal dri ventrikel kiri akan menunjukkan gambaran blok berkas cabang kanan (Right bundle brnch block morphology). Kalau morfologi blok berkas cabang kanan (Right bundle brnch block morphology). Kalau morfologi QRS adalah RBBB maka takikardi adalah VT jika morfologi kompleks QRS adalah QRS adalah RBBB maka takikardi adalah VT jika morfologi kompleks QRS adalah monomorfik atau bifasik. Jika morfologi QRS adalah LBBB maka akan menguatkan monomorfik atau bifasik. Jika morfologi QRS adalah LBBB maka akan menguatkan diagnosis VT jika adanya takik gelombang S atau nadir
diagnosis VT jika adanya takik gelombang S atau nadir S lambat >70 milidetik.S lambat >70 milidetik. Laju dan irama
Laju dan irama
–
–
berkisar antara 120-300 kali permenit dengan irama yang teraturberkisar antara 120-300 kali permenit dengan irama yang teratur atau hampir teratur (variasi antardenyut adalah <0,04 s). Jika takikardia disertai irama atau hampir teratur (variasi antardenyut adalah <0,04 s). Jika takikardia disertai irama yang tidak teratur maka harus dipikirkan adanya AF dengan konduksi aberan atau yang tidak teratur maka harus dipikirkan adanya AF dengan konduksi aberan atau preeksitasi.preeksitasi.
Aksis kompleks QRS
Aksis kompleks QRS
–
–
aksis kompleks QRS tidak hanya penting untuk diagnosisaksis kompleks QRS tidak hanya penting untuk diagnosis tapi juga untuk menentukan asal focus. Adanya perubahan ksis lebih dari 40 derajat tapi juga untuk menentukan asal focus. Adanya perubahan ksis lebih dari 40 derajat baik ke kiri maupun ke kanan umumnya adalah VT. Kompleks QRS pada sadapan baik ke kiri maupun ke kanan umumnya adalah VT. Kompleks QRS pada sadapan aVR berada pada posis -210 derajat dengan kompleks QRS negative. Bila kompleks aVR berada pada posis -210 derajat dengan kompleks QRS negative. Bila kompleks QRS menjadi positif saat takikardia sangat menyokong adanya VT yang berasal dari QRS menjadi positif saat takikardia sangat menyokong adanya VT yang berasal dari apeks mengarah ke bagian basal ventrikel. Aksis ke superior pada takikardia QRS apeks mengarah ke bagian basal ventrikel. Aksis ke superior pada takikardia QRS lebar dengan morfologi RBBB sangat menyokong ke arah VT. Adanya takikardia lebar dengan morfologi RBBB sangat menyokong ke arah VT. Adanya takikardia QRS lebar dengan aksis inferior dan morfologi LBBB mendukung adanya VT yang QRS lebar dengan aksis inferior dan morfologi LBBB mendukung adanya VT yang berasal dari right ventricular outflowberasal dari right ventricular outflow track.track. Disosiasi antara atrium dan ventrikel
Disosiasi antara atrium dan ventrikel
–
–
pada VT nodus sinus terus memberikanpada VT nodus sinus terus memberikan impuls secara bebas tanpa ada hubungan dengan aktivitas ventrikel sehingga impuls secara bebas tanpa ada hubungan dengan aktivitas ventrikel sehingga gelombang P yang muncul tidak berkaitan dengan kompleks QRS. Adanya disosiasi gelombang P yang muncul tidak berkaitan dengan kompleks QRS. Adanya disosiasiAV sangat khas untuk VT walaupun adanya asosiasi AV belum dapat menyingkirkn AV sangat khas untuk VT walaupun adanya asosiasi AV belum dapat menyingkirkn VT. Secara klinis disosiasi AV dapat dikenal dengan adanya variasi bunyi jantung VT. Secara klinis disosiasi AV dapat dikenal dengan adanya variasi bunyi jantung satu dan variasi TDS.
satu dan variasi TDS.
Capture beat dan fusion beat
Capture beat dan fusion beat
–
–
kadang kadang saat berlangsaat berlangsungnya VTsungnya VT, impuls dari atrium, impuls dari atrium dapat mendepolarisasi ventrikel melalui system konduksi normal sehingga dapat mendepolarisasi ventrikel melalui system konduksi normal sehingga memunculkan kompleks QRSyang lebih awal dengan ukuran normal (sempit). memunculkan kompleks QRSyang lebih awal dengan ukuran normal (sempit). Keadaan ini disebut capture beat. Fusion beat terjadi bila impuls dari nodus sinus Keadaan ini disebut capture beat. Fusion beat terjadi bila impuls dari nodus sinus dihantarkan ke ventrikel melalui nodusdihantarkan ke ventrikel melalui nodus atrioventrikular dan bergabung dengan impulsatrioventrikular dan bergabung dengan impuls dari ventrikel.Capture beat dan fusion beat jarang ditemukan dan sangat khas untuk dari ventrikel.Capture beat dan fusion beat jarang ditemukan dan sangat khas untuk VT .
VT .
Konfigurasi kompleks QRSKonfigurasi kompleks QRS
–
–
adanya kesesuaian dari kompleks QRS pada sadapanadanya kesesuaian dari kompleks QRS pada sadapan dada sangat menyokong diagnosis VT. Kesesuaian positif kompleks QRS pada dada sangat menyokong diagnosis VT. Kesesuaian positif kompleks QRS pada sadapan dada dominan positif menunjukkan asal focus takikardi darisadapan dada dominan positif menunjukkan asal focus takikardi dari dinding posteriordinding posterior ventrikel. Kesesuaian negative kompleks QRS pada sadapan dada negative ventrikel. Kesesuaian negative kompleks QRS pada sadapan dada negative menunjukkan asal focus dari dinding anterior ventrikel.
menunjukkan asal focus dari dinding anterior ventrikel.
Secara
Secara umum Ventrikel Taumum Ventrikel Takikardi kikardi dapat dibagdapat dibagi menjadi:i menjadi:2,52,5
VT monomorfikVT monomorfik
VT monomorfik memiliki kompleks QRS
VT monomorfik memiliki kompleks QRS yang sama pada tiap denyutan dan menandakanyang sama pada tiap denyutan dan menandakan adanya depolarisasi yang berulang dari tempat yang sama. Umumya disebabkan oleh adanya depolarisasi yang berulang dari tempat yang sama. Umumya disebabkan oleh adanya focus atau substrat aritmia yang mudah dieliminasi dengan teknik ablasi kateter. adanya focus atau substrat aritmia yang mudah dieliminasi dengan teknik ablasi kateter.
VT polimorfikVT polimorfik
VT polimorfik ditandai dengan adanya kompleks QRS yang bervariasi dan menunjukkan VT polimorfik ditandai dengan adanya kompleks QRS yang bervariasi dan menunjukkan adanyaurutan depolarisasi yang berubah dari beberapa tempat. Biasanya VT ini berkaitan adanyaurutan depolarisasi yang berubah dari beberapa tempat. Biasanya VT ini berkaitan dengan jaringan parut (scar tissue) akibat infark m
dengan jaringan parut (scar tissue) akibat infark miokard (ischemic VT).iokard (ischemic VT). Bila VT berlangsung lebih dari 30 detik
Bila VT berlangsung lebih dari 30 detik disebut sustained dan sebaliknya bila kurang daridisebut sustained dan sebaliknya bila kurang dari 30 detik disebut non sustained.
Berdasarkan etiologi VT dikelompokkan menjadi: Berdasarkan etiologi VT dikelompokkan menjadi:2,52,5 1. VT idiopatik
1. VT idiopatik -
- VT VT idiopatik idiopatik alur alur keluar keluar ventrikel ventrikel kanan: kanan: merupakan merupakan 90 90 % % dari dari VT VT idiopatik. idiopatik. PasienPasien umunya adalah perempuan muda. VT dapat dicetuskan oleh ketegangan , emosi dan umunya adalah perempuan muda. VT dapat dicetuskan oleh ketegangan , emosi dan aktivitas fisik. Gambaran EKG menunjukkan suatu takikardia dengan kompleks QRS aktivitas fisik. Gambaran EKG menunjukkan suatu takikardia dengan kompleks QRS lebar, morfologi kompleks QRS LBBB pada sadapan V1, dengan aksis kompleks lebar, morfologi kompleks QRS LBBB pada sadapan V1, dengan aksis kompleks QRS kea rah inferior atau normal.
QRS kea rah inferior atau normal.
Umumnya VT jenis ini disebabkan oleh proses automatisasi, trigerred activity, dan Umumnya VT jenis ini disebabkan oleh proses automatisasi, trigerred activity, dan takikardi dengan perantaraan siklik AMP yang dirangsang oleh saraf adrenergic dan takikardi dengan perantaraan siklik AMP yang dirangsang oleh saraf adrenergic dan sensitive terhadap peningkatan kalsium intrasel. Oleh karena itu dapat diberikan sensitive terhadap peningkatan kalsium intrasel. Oleh karena itu dapat diberikan pengobatan dengan calcium channel blocker seperti verapamil. Sedangkan pda VT pengobatan dengan calcium channel blocker seperti verapamil. Sedangkan pda VT jenis
jenis lain, lain, obat obat ini ini adalah adalah kontraindikasi. kontraindikasi. Karena Karena salah salah satu satu jenis jenis VT VT ini ini dicetuskandicetuskan oleh latihan/exercise maka bisa juga diberika B blocker. Dapat diberikan metoprolol oleh latihan/exercise maka bisa juga diberika B blocker. Dapat diberikan metoprolol sampai dosis maksimal 2/100mg/hari. Bila pasien masih bergejala maka dapat sampai dosis maksimal 2/100mg/hari. Bila pasien masih bergejala maka dapat diberikan terapi definitive dengan ablasi
diberikan terapi definitive dengan ablasi kateterkateter -
- VT VT idiopatik idiopatik ventrikel ventrikel kiri: kiri: istilah istilah lain lain untu untu kVT kVT jenis jenis ini ini adalah adalah takikardi takikardi fasikularfasikular karena adanya proses reentry pada fasikel anterior dan posterior sebagai penyebab karena adanya proses reentry pada fasikel anterior dan posterior sebagai penyebab takikardi. Umunya diderita pada usia muda. Pada rekaman EKG permukaan terlihat takikardi. Umunya diderita pada usia muda. Pada rekaman EKG permukaan terlihat takikardia dengan morfologi kompleks QRS berbentuk blok RBBB, dengan aksis takikardia dengan morfologi kompleks QRS berbentuk blok RBBB, dengan aksis superior. Kompleks QRS tidak begitu lebar karena focus takikardi dekat dengan superior. Kompleks QRS tidak begitu lebar karena focus takikardi dekat dengan septum (lokasi jaringan konduksi normal). Terapi yang diberikan adalah verapamil, septum (lokasi jaringan konduksi normal). Terapi yang diberikan adalah verapamil, adenosi, propanolol. Bila gagal dapat dilakukan
adenosi, propanolol. Bila gagal dapat dilakukan eliminasi dengan ablasi kateter.eliminasi dengan ablasi kateter. 2
2. VT pada kardiomiopati dilatasi non iskemia. VT pada kardiomiopati dilatasi non iskemia -
- Bundle Bundle branch branch reentrant reentrant VT: VT: VT VT jenis jenis ini ini ditemukan ditemukan sekitar sekitar 40% 40% pada pada pasienpasien kardiomiopati dilatasi idiopatik (noniskemia) dan 6 % dri seluruh jenis VT yang kardiomiopati dilatasi idiopatik (noniskemia) dan 6 % dri seluruh jenis VT yang dirujuk ke lab elektrofisiologi. Secara klinis, VT jenis ini berbahaya sehingga dirujuk ke lab elektrofisiologi. Secara klinis, VT jenis ini berbahaya sehingga
menyebabkan sinkop atau henti jantung. Takikardia dapat dihilangkan dengan menyebabkan sinkop atau henti jantung. Takikardia dapat dihilangkan dengan melakukan ablasi kateter
melakukan ablasi kateter -
- Arrhytmogenic Arrhytmogenic right right ventricular ventricular dysplasia dysplasia ( ( ARVD): ARVD): kelainan kelainan ini ini sangat sangat jarang,jarang, biasanya diderita oleh kelompok usia muda, dimana terdapat infiltrasi lemak dan biasanya diderita oleh kelompok usia muda, dimana terdapat infiltrasi lemak dan jaringan paru
jaringan paru pada miokard pada miokard ventrikel kanan. ventrikel kanan. Karakteristiknya adalah Karakteristiknya adalah kompleks QRSkompleks QRS dengan morfologi blok berkas. Tatalaksan jenis VT ini adalah ICD (implantable dengan morfologi blok berkas. Tatalaksan jenis VT ini adalah ICD (implantable cardioverter defibrilator) yang efektif
cardioverter defibrilator) yang efektif mencegah kematian jantung mendadak.mencegah kematian jantung mendadak. -
- VT VT ischemia: ischemia: disebabkan disebabkan oleh oleh penyakit penyakit jantung jantung koroner koroner seprti seprti infark infark miokard miokard akut.akut. Secara prognostic VT jenis ini sangat penting karena dapat menyebabkan kemtian Secara prognostic VT jenis ini sangat penting karena dapat menyebabkan kemtian jantung mendadak.
jantung mendadak. VT VT iskemia iskemia terjadi terjadi karena adanya karena adanya reentry reentry akibat adanya akibat adanya jaringanjaringan parut disekitar jaringan sehat. Secara umu, semakin luas
parut disekitar jaringan sehat. Secara umu, semakin luas jaringan infark semakin besarjaringan infark semakin besar peluang terjadi reentry. VT iskemia cenderung bersifat fatal karena dapat peluang terjadi reentry. VT iskemia cenderung bersifat fatal karena dapat berdegenersi menjadi FV dan kematian mendadak. Terapi VT iskemia umumnya berdegenersi menjadi FV dan kematian mendadak. Terapi VT iskemia umumnya adalah menggunakan obat-obatan.
adalah menggunakan obat-obatan.
3.2 Diagnosis Banding 3.2 Diagnosis Banding
Takikardia supraventrikel (SVT) dengan Takikardia supraventrikel (SVT) dengan konduksi aberankonduksi aberan
Pada keadaan SVT biasa maka konduksi dari atrium ke ventrikel melalui jalur Pada keadaan SVT biasa maka konduksi dari atrium ke ventrikel melalui jalur konduksinormal sehingg kompleks QRS akan normal. Namun secara fisiologis dapat terjadi konduksinormal sehingg kompleks QRS akan normal. Namun secara fisiologis dapat terjadi hambatan/blok pada salah satu
hambatan/blok pada salah satu berkas cabang(kiri atau berkas cabang(kiri atau kanan)karena adanykanan)karena adanya perbedaan masaa perbedaan masa refrakter diantara keduanya.kedaan in disebut konduksi aberans. Karena adanya hambatan refrakter diantara keduanya.kedaan in disebut konduksi aberans. Karena adanya hambatan berkas cabang maka kompleks QRS akan lebar seperti keadaan LBBB atau RBBB biasa. berkas cabang maka kompleks QRS akan lebar seperti keadaan LBBB atau RBBB biasa.
Takikardia supraventrikel (SVT) dengan konduksi melalui jTakikardia supraventrikel (SVT) dengan konduksi melalui jaras tambahanaras tambahan
Bila terdapat jaras tambahan yang melintas jalur konduksi normal dari atrium ke ventrikel, Bila terdapat jaras tambahan yang melintas jalur konduksi normal dari atrium ke ventrikel, maka pada saat takikardi supraventrikel (SVT), vebtrikel diaktivasi tidak melalui jalur maka pada saat takikardi supraventrikel (SVT), vebtrikel diaktivasi tidak melalui jalur konduksi normal sehingga ventrikel mengalami aktivitas dini(preeksitasi). Akibatnya konduksi normal sehingga ventrikel mengalami aktivitas dini(preeksitasi). Akibatnya kompleks QRS akan terlihat melebar.
kompleks QRS akan terlihat melebar.
Takikardia supraventrikel (SVT) pada keadaan hambatan berkas cabang yang sudahTakikardia supraventrikel (SVT) pada keadaan hambatan berkas cabang yang sudah ada
ada
Bila pada keadaan irama sinus sudah terdapat gambaran hambatan berkas cabang maka saat Bila pada keadaan irama sinus sudah terdapat gambaran hambatan berkas cabang maka saat timbul SVT kompleks QRS akan terlihat lebar seperti pad keadaan sinus. Oleh karena itu, timbul SVT kompleks QRS akan terlihat lebar seperti pad keadaan sinus. Oleh karena itu, sangat penting untuk membandingkan EKG sebelum dengan pada saat
sangat penting untuk membandingkan EKG sebelum dengan pada saat takikardiatakikardia
Fibrilasi Ventrikel (VF) Fibrilasi Ventrikel (VF)
Fibrilasi ventrikel merupakan keadaan terminal dari aritmia ventrikel yang ditandai oleh Fibrilasi ventrikel merupakan keadaan terminal dari aritmia ventrikel yang ditandai oleh kompleks QRS, gelombang P, dan segmen ST yang tidak beraturan dan sulit dikenali. VF kompleks QRS, gelombang P, dan segmen ST yang tidak beraturan dan sulit dikenali. VF merupakan penyebab utama kematian mendadak.
merupakan penyebab utama kematian mendadak.
Penyebab utama VF adalah infark miokard akut, blok AV total dengan respons ventrikel Penyebab utama VF adalah infark miokard akut, blok AV total dengan respons ventrikel sangat lambat, gangguan elektrolit (hipokalemia dan hiperkalemia), asidosis berat, dan sangat lambat, gangguan elektrolit (hipokalemia dan hiperkalemia), asidosis berat, dan hipoksia. Salah satu penyebab VF primer yang sering pada orang dengan jantung normal hipoksia. Salah satu penyebab VF primer yang sering pada orang dengan jantung normal adalah sindrom Brugada. Pada keadaan ini terjadi kelainan genetik pada gen yang mengatur adalah sindrom Brugada. Pada keadaan ini terjadi kelainan genetik pada gen yang mengatur kanal natrium (SCN5A) sehingga tercetus VF primer. Angka kejadiannya tinggi pada kanal natrium (SCN5A) sehingga tercetus VF primer. Angka kejadiannya tinggi pada populasi Asia dan kelompok laki-laki usia muda. Pada EKG permukaan saat irama sinus populasi Asia dan kelompok laki-laki usia muda. Pada EKG permukaan saat irama sinus ditemukan adanya gambaran RBBB inkomplit dengan elevasi ST di
ditemukan adanya gambaran RBBB inkomplit dengan elevasi ST di sadapan V1-V3.VF akansadapan V1-V3.VF akan menyebabkan tidak adanya curah jantung sehingga pasien dapat pingsan dan mengalami menyebabkan tidak adanya curah jantung sehingga pasien dapat pingsan dan mengalami henti napas dalam hitungan detik. VF kasar (
henti napas dalam hitungan detik. VF kasar ( coarse VF coarse VF ) menunjukkan aritmia ini baru terjadi) menunjukkan aritmia ini baru terjadi dan lebih besar peluangnya untuk determinasi dengan defibrilasi. Sedangkan VF halus ( dan lebih besar peluangnya untuk determinasi dengan defibrilasi. Sedangkan VF halus ( fine fine VF
VF ) sulit dibedakan dengan asistol dan biasanya sulit dideterminasi. Penanganan VF harus) sulit dibedakan dengan asistol dan biasanya sulit dideterminasi. Penanganan VF harus cepat dengan protokol resusitasi kardiopulmonal yang baku meliputi pemberian cepat dengan protokol resusitasi kardiopulmonal yang baku meliputi pemberian unsynchronized DC shock
unsynchronized DC shock mulai 200 J sampai 360 J dan obat-obatan seperti adrenalin,mulai 200 J sampai 360 J dan obat-obatan seperti adrenalin, amiodaron, dan magnesium sulfat.
amiodaron, dan magnesium sulfat.
Torsades De PointesTorsades De Pointes
Istilah TDP (dalam bahasa perancis berarti berputar-putar mengelilingi satu titik) adalah Istilah TDP (dalam bahasa perancis berarti berputar-putar mengelilingi satu titik) adalah suatu bentuk takikardi ventrikel yang ditandai oleh beberapa perubahan bentuk dan arah suatu bentuk takikardi ventrikel yang ditandai oleh beberapa perubahan bentuk dan arah (aksis) komplek QRS dalam satu beberapa denyutan (
(aksis) komplek QRS dalam satu beberapa denyutan ( beat beat ).).
Penyebab tersering TDP adalah adanya pemanjangan interval QT akibat pengaruh Penyebab tersering TDP adalah adanya pemanjangan interval QT akibat pengaruh obat-obatan antiaritmia (misalnya amiodaron, sotalol, dan flekainid), dan penyakit sindrom QT obatan antiaritmia (misalnya amiodaron, sotalol, dan flekainid), dan penyakit sindrom QT panjang (
Tatalaksana TDP adalah pemberian magnesium sulfat, pemasangan pacu jantung sementara Tatalaksana TDP adalah pemberian magnesium sulfat, pemasangan pacu jantung sementara (pada keadaan bradikardia), dan obat pen
(pada keadaan bradikardia), dan obat penyerta beta.yerta beta.
4.
4. PatofisiologiPatofisiologi
Ada beberapa mekanisme terjadinya aritmia ventrikel,
Ada beberapa mekanisme terjadinya aritmia ventrikel, yaitu:yaitu:
Automaticity terjadi karena adanya percepatan aktivitas fase 4 Automaticity terjadi karena adanya percepatan aktivitas fase 4 dari potensial aksi jantung.dari potensial aksi jantung. Aritmia ventrikel karena gangguan automaticity biasanya tercetus pada keadaan infark Aritmia ventrikel karena gangguan automaticity biasanya tercetus pada keadaan infark miokrd akut, gangguan elektrolit, gangguan keseimbangan asam basa dan tonus miokrd akut, gangguan elektrolit, gangguan keseimbangan asam basa dan tonus adrenergic yang tinggi
adrenergic yang tinggi
Reentry merupakan mekanisme ritmia ventrikel tersering dan bisanya disebabkan olehReentry merupakan mekanisme ritmia ventrikel tersering dan bisanya disebabkan oleh kelainan kronis seperti infark miokard lama atau kardiomiopati dilatasi. Jaringan parut kelainan kronis seperti infark miokard lama atau kardiomiopati dilatasi. Jaringan parut yang terbentuk akibat infark miokard yang berbatasan dengan jaringan sehat menjadi yang terbentuk akibat infark miokard yang berbatasan dengan jaringan sehat menjadi keadaan yang ideal untuk terbentuknya sirkui reentry. Bila sirkui ini sudah terbentuk keadaan yang ideal untuk terbentuknya sirkui reentry. Bila sirkui ini sudah terbentuk maka eritmia ventrikel reentrant dapat timbul setiap saat dan menyebabkan kematian maka eritmia ventrikel reentrant dapat timbul setiap saat dan menyebabkan kematian mendadak.
mendadak.
Triggered activity memiliki gambaran capuran dari kedua mekanisme diatas.Triggered activity memiliki gambaran capuran dari kedua mekanisme diatas. Mekanismeny
5.
5. EtiologiEtiologi
Takikardia disebabkan oleh sesuatu yang mengganggu impuls listrik normal yang Takikardia disebabkan oleh sesuatu yang mengganggu impuls listrik normal yang mengontrol irama kerja jantung saat memompa. Banyak hal yang dapat menyebabkan atau mengontrol irama kerja jantung saat memompa. Banyak hal yang dapat menyebabkan atau memberikan kontribusi untuk masalah dengan sistem listrik jantung, antara lain:
memberikan kontribusi untuk masalah dengan sistem listrik jantung, antara lain: -- Kerusakan jaringan jantung dari penyakit jantungKerusakan jaringan jantung dari penyakit jantung
-- Abnormal listrik jalur di jantung pada saat lahir (kongenital)Abnormal listrik jalur di jantung pada saat lahir (kongenital) -- Penyakit atau kelainan bawaan jantungPenyakit atau kelainan bawaan jantung
-- Tekanan darah tinggiTekanan darah tinggi -- Merokok Merokok
-- DemamDemam
-- Minum terlalu banyak alkoholMinum terlalu banyak alkohol
-- Minum terlalu banyak minuman Minum terlalu banyak minuman berkafeinberkafein -- Efek samping dari obatEfek samping dari obat
-- PenyalahgPenyalahgunaan narkoba, seperti unaan narkoba, seperti kokainkokain
-- Ketidakseimbangan elektrolit, mineral terkait zat yang diperlukan untuk melakukanKetidakseimbangan elektrolit, mineral terkait zat yang diperlukan untuk melakukan impuls listrik
impuls listrik
-- Tiroid yang terlalu aktif (Tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme)hipertiroidisme)
Faktor resiko lain yang dapat meningkatkan risiko takikardia adalah: Faktor resiko lain yang dapat meningkatkan risiko takikardia adalah:
-- Usia yang lebih tua, berhubungan dengan Penuaan.Dimana keadaan jantung beresikoUsia yang lebih tua, berhubungan dengan Penuaan.Dimana keadaan jantung beresiko terjadi takikardia.
terjadi takikardia.
-- Adanya riwayat keluarga yang takikardia atau Adanya riwayat keluarga yang takikardia atau gangguagangguan irama n irama jantung lainnya.jantung lainnya.
Komplikasi tachycardias bervariasi dalam tingkat keparahan tergantung pada Komplikasi tachycardias bervariasi dalam tingkat keparahan tergantung pada faktor-faktor seperti jenis takikardia, tingkat dan durasi detak jantung yang cepat, dan adanya faktor seperti jenis takikardia, tingkat dan durasi detak jantung yang cepat, dan adanya kondisi jantung lainnya. Komplikasi yang dapat terjadi:
kondisi jantung lainnya. Komplikasi yang dapat terjadi:
-- Gumpalan darah yang dapat menyebabkan stroke atau Gumpalan darah yang dapat menyebabkan stroke atau serangan jantungserangan jantung -- KetidakmampuaKetidakmampuan jantung untuk n jantung untuk memompa cukup darah (gagal jantung)memompa cukup darah (gagal jantung)
-- Kematian mendadak, biasanya hanya berhubungan dengan takikardia ventrikularKematian mendadak, biasanya hanya berhubungan dengan takikardia ventrikular atau fibrilasi ventrikel
6.
6. EpidemiologiEpidemiologi
Internasional kejadian takikardia ventrikel, terjadinya takikardia ventrikel dan Internasional kejadian takikardia ventrikel, terjadinya takikardia ventrikel dan penyakit arteri koroner
penyakit arteri koroner adalah umum di adalah umum di seluruh sebagian besar negara seluruh sebagian besar negara maju. maju. Di negaraDi negara berkembang
berkembang, takikardia ventrikel dan penyakit jantung lainnya r, takikardia ventrikel dan penyakit jantung lainnya relatif kurang umum.elatif kurang umum.
Kematian jantung mendadak Kebanyakan disebabkan oleh VT atau VF, pada tingkat Kematian jantung mendadak Kebanyakan disebabkan oleh VT atau VF, pada tingkat diperkirakan sekitar 300.000 kematian per tahun di Amerika Serikat, atau sekitar setengah diperkirakan sekitar 300.000 kematian per tahun di Amerika Serikat, atau sekitar setengah dari kematian jantung diperkirakan di negara ini.
dari kematian jantung diperkirakan di negara ini.
Diamati lebih sering pada pria, karena penyakit jantung iskemik atau penyakit jantung Diamati lebih sering pada pria, karena penyakit jantung iskemik atau penyakit jantung koroner yang lebih umum di kalangan pria. Di antara pasien dengan penyakit arteri koroner koroner yang lebih umum di kalangan pria. Di antara pasien dengan penyakit arteri koroner dalam Framingham Heart Study, kematian laki-laki lebih umum daripada kematian dalam Framingham Heart Study, kematian laki-laki lebih umum daripada kematian perempuan (46% vs 34%,
perempuan (46% vs 34%, masing-masing).masing-masing).
Wanita dengan sindrom bawaan diperoleh atau QT panjang berada pada risiko lebih besar Wanita dengan sindrom bawaan diperoleh atau QT panjang berada pada risiko lebih besar untuk kematian mendadak.
untuk kematian mendadak.
Morbiditas dan mortalitas pada VT timbul terutama dari degenerasi spontan ke VF lebih Morbiditas dan mortalitas pada VT timbul terutama dari degenerasi spontan ke VF lebih ganas.
ganas. Pada pasien dengaPada pasien dengan kardiomiopati iskemik dan VT nonsustained, angkn kardiomiopati iskemik dan VT nonsustained, angka kematiana kematian mendadak pendek
mendadak pendekatan mortalitas 30% dalam 2 atan mortalitas 30% dalam 2 tahun.tahun. 7.
7. PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Pengobatan tergantung pada gejala, dan jenis gangguan jantung.Jika takikardia Pengobatan tergantung pada gejala, dan jenis gangguan jantung.Jika takikardia ventrikel menjadi situasi darurat, yang harus dilakukan:
ventrikel menjadi situasi darurat, yang harus dilakukan:1,5,61,5,6
CPRCPR
Defibrilasi atau kardioversi listrik Defibrilasi atau kardioversi listrik (sengatan listrik)(sengatan listrik)
Obat anti-aritmia (seperti Obat anti-aritmia (seperti lidokain, prokainamid, sotalol, atau amiodaron) diberikanlidokain, prokainamid, sotalol, atau amiodaron) diberikan
melalui pembuluh darah. melalui pembuluh darah. Beberapa ventrikel
Beberapa ventrikel takikardi takikardi dapat dapat diobati diobati dengan dengan prosedur prosedur ablasi. ablasi. Ablasi Ablasi kateterkateter radiofrekuensi dapat menyembuhkan tachycardias tertentu.
radiofrekuensi dapat menyembuhkan tachycardias tertentu.
Sebuah pengobatan pilihan bagi banyak tachycardias ventrikel kronis (jangka panjang) terdiri Sebuah pengobatan pilihan bagi banyak tachycardias ventrikel kronis (jangka panjang) terdiri dari menanamkan sebuah alat yang disebut
dari menanamkan sebuah alat yang disebut Defibrilator Defibrilator Cardioverter Cardioverter ImplanImplan (ICD). ICD(ICD). ICD biasanya ditanamkan di dada, seperti alat pacu jantung. Hal ini terhubung ke jantung dengan biasanya ditanamkan di dada, seperti alat pacu jantung. Hal ini terhubung ke jantung dengan listrik.
Pada prinsipnya, terapi ini bertujuan untuk: Pada prinsipnya, terapi ini bertujuan untuk:
-- Mengembalikan irama jantung yang normal (rhythm control)Mengembalikan irama jantung yang normal (rhythm control) -- Menurunkan frekuensi denyut jantung (rate control)Menurunkan frekuensi denyut jantung (rate control)
-- Mencegah terbentuknya bekuan darahMencegah terbentuknya bekuan darah
PenatalaksaPenatalaksanaan Pada naan Pada Keadaan Akut:Keadaan Akut:
Bila keadaan hemodinamik stabil, terminasi VT dilakukan dengan pemberian Bila keadaan hemodinamik stabil, terminasi VT dilakukan dengan pemberian obat-obatan secara intravena seperti amiodaron, lidokain, dan prokaiamid. Dua obat yang pertama obatan secara intravena seperti amiodaron, lidokain, dan prokaiamid. Dua obat yang pertama tersedia di Indonesia. Amiodaron dan prokainamid lebih unggul daripada lidokain.
Amiodaron dapat diberikan dengan dosis pembebanan (loading dose) 15 mg/menit diberikan Amiodaron dapat diberikan dengan dosis pembebanan (loading dose) 15 mg/menit diberikan dalam 10 menit dan diikuti dengan infuse kontinu 1 mg/menit selama 6 jam, dan dosis dalam 10 menit dan diikuti dengan infuse kontinu 1 mg/menit selama 6 jam, dan dosis pemeliharaan 0,5 mg/menit dalam 18 jam berikutnya.
pemeliharaan 0,5 mg/menit dalam 18 jam berikutnya.
Bila gagal dengan obat, dilakukan kardioversi elektrik yang dapat dimulai dengan energy Bila gagal dengan obat, dilakukan kardioversi elektrik yang dapat dimulai dengan energy rendah (10 J dan 50 J).
rendah (10 J dan 50 J).
Dalam tatalaksana akut perlu dicari factor penyebab yang dapat dikoreksi seperti iskemia, Dalam tatalaksana akut perlu dicari factor penyebab yang dapat dikoreksi seperti iskemia, gangguan elektrolit, hkpotensi dan asidosis.
gangguan elektrolit, hkpotensi dan asidosis.
Bila keadaan hemodinamik tidak stabil (hipotensi, syok angina, gagal jantung, dn gejala Bila keadaan hemodinamik tidak stabil (hipotensi, syok angina, gagal jantung, dn gejala hipoperfusi otak) maka pilihan pertama dalah kardioversi elektrik.
hipoperfusi otak) maka pilihan pertama dalah kardioversi elektrik. Penatalaksanaan Jangka Panjang:
Penatalaksanaan Jangka Panjang:
Tujuan terapi jangka panjang adalah mencegah kematian mendadak. Pada pasien Tujuan terapi jangka panjang adalah mencegah kematian mendadak. Pada pasien dengan VT non sustained dan bergejala dapat diberikan B blocker. Bila tidak efektiv dapt dengan VT non sustained dan bergejala dapat diberikan B blocker. Bila tidak efektiv dapt diberikan sotalol dan amiodaron.
diberikan sotalol dan amiodaron.
Pada pasien dengan riwayat infark miokard akut dan penurunan fungsi ventrikel kiri (fraksi Pada pasien dengan riwayat infark miokard akut dan penurunan fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi,35 %), terdapat VT yang dapat dicetuskan dan tidak dapat dihilangkan dengan ejeksi,35 %), terdapat VT yang dapat dicetuskan dan tidak dapat dihilangkan dengan menggunkan obat-oba
menggunkan obat-obatan, maka tan, maka ICD lebih unggul ICD lebih unggul dalam menurunkan mortalitas.dalam menurunkan mortalitas.
Untuk penceghan sekunder kematian mendadak (pasien yang berhasil diselamatkan dari Untuk penceghan sekunder kematian mendadak (pasien yang berhasil diselamatkan dari aritmia fatal) pada pasien pasca IMA dengan penurunan fungsi ventrikel kiri, ICD telah aritmia fatal) pada pasien pasca IMA dengan penurunan fungsi ventrikel kiri, ICD telah terbukti lebih unggul daripada
8.
8. PencegahanPencegahan
Terapi farmakologi dapat mencegah terjadinya rekurensi. Menurut
Terapi farmakologi dapat mencegah terjadinya rekurensi. Menurut kardioversi, pasienkardioversi, pasien harus diberikan profilaksis lidokain intravena, 1-4 mg/menit, namun jika tidak efektif harus harus diberikan profilaksis lidokain intravena, 1-4 mg/menit, namun jika tidak efektif harus diberikan suplemen dengan kuinidin 0,2-0,6 g peroral 3-5 kali/hari, atau prokainamid diberikan suplemen dengan kuinidin 0,2-0,6 g peroral 3-5 kali/hari, atau prokainamid 250-500mg peroral setiap 4 jam. Yang perlu diingat bahwa harus dihindari penggunaan lidokain 500mg peroral setiap 4 jam. Yang perlu diingat bahwa harus dihindari penggunaan lidokain dosis besar selama periode yang lama karena dapat menyebabkan penglihatan kabur, pusing, dosis besar selama periode yang lama karena dapat menyebabkan penglihatan kabur, pusing, dan excitement.
9.
9. PrognosisPrognosis
Ventrikel takikardi/fibrilasi merupakan penyebab kematian mendadak terbanyak. Ventrikel takikardi/fibrilasi merupakan penyebab kematian mendadak terbanyak. Adanya gejala-gejala awal dan fraksi ejeksi ventrikel, mungkin, merupakan penentu Adanya gejala-gejala awal dan fraksi ejeksi ventrikel, mungkin, merupakan penentu prognosis terpenting. Pingsan akibat ventrikel takikardi biasanya memiliki prognosis yang prognosis terpenting. Pingsan akibat ventrikel takikardi biasanya memiliki prognosis yang buruk.
buruk.
Kesimpulan Kesimpulan
Ventricular Takikardi (VT) adalah kecepatan ventricular sekurangnya 120 detak per Ventricular Takikardi (VT) adalah kecepatan ventricular sekurangnya 120 detak per menit yang terjadi di ventrikel. Denyut jantung dikendalikan oleh sinyal-sinyal listrik yang menit yang terjadi di ventrikel. Denyut jantung dikendalikan oleh sinyal-sinyal listrik yang dikirim di seluruh jaringan jantung. Takikardia terjadi ketika suatu kelainan didalam jantung dikirim di seluruh jaringan jantung. Takikardia terjadi ketika suatu kelainan didalam jantung menghasilkan sinyal listrik
menghasilkan sinyal listrik yang cepat.Dalam beberapa kasus, takikardia dapat menyebabkanyang cepat.Dalam beberapa kasus, takikardia dapat menyebabkan tanpa gejala atau komplikasi. Namun, takikardia serius dapat mengganggu fungsi jantung tanpa gejala atau komplikasi. Namun, takikardia serius dapat mengganggu fungsi jantung normal, meningkatkan risiko stroke, atau menyebabkan serangan jantung mendadak atau normal, meningkatkan risiko stroke, atau menyebabkan serangan jantung mendadak atau kematian.Pengobatan dapat membantu mengontrol detak jantung cepat atau mengelola kematian.Pengobatan dapat membantu mengontrol detak jantung cepat atau mengelola penyakit berkontribusi terhadap takikardia.
Daftar Pustaka Daftar Pustaka 1.
1. Sudoyo,D Arua, dkk. Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan Departemen IlmuSudoyo,D Arua, dkk. Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta. 2006
Penyakit Dalam FKUI, Jakarta. 2006 2.
2. Thaler. Satu-satunya Buku EKG yang Anda Perlukan Edisi 5. Penerbit EGC, Jakarta.Thaler. Satu-satunya Buku EKG yang Anda Perlukan Edisi 5. Penerbit EGC, Jakarta. 2009
2009 3.
3. Price, Wilson. Buku Patofisiologi volume 1 Edisi Price, Wilson. Buku Patofisiologi volume 1 Edisi 6. Penerbit EGC, Jakarta. 20066. Penerbit EGC, Jakarta. 2006 4.
4. Silbernaghl, Lang. Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi. Penerbit Buku KedokteranSilbernaghl, Lang. Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. 2007
EGC, Jakarta. 2007 5.
5. Sukandar Elin, dkk. ISO Sukandar Elin, dkk. ISO FarmakoterapFarmakoterapi. Penerbit i. Penerbit PT.ISFI, Jakarta.2008PT.ISFI, Jakarta.2008 6.
