Instrumen Akreditasi Rekam Medis

(1)

REKAM MEDIS

STA

STANDANDARD 1RD 1.. FALFALSAFASAFAH DH DAN AN TUJTUJUANUAN

Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis yang merupakan bukti Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis yang merupakan bukti tentang proses pelayanan medis kepada pasien.

tentang proses pelayanan medis kepada pasien.

S.1.P.1

S.1.P.1_._{. Re}_Rek_kam_{am Me}_Med_dis_{is un}_untu_tuk_{k se}_seti_tiap_ap _pasi_pa_sien_{en di}_dib_bua_uat_{t se}_sesu_suai_{ai Bu}_Buk_ku_{u Pe}_Pedo_doma_man_n

Penyelenggaraan Rekam Medis (BPPRM). Penyelenggaraan Rekam Medis (BPPRM).

S

Skkoorr ::

0

0 == TTiiddaak k aadda a BBPPPPRRMM 1

1 == AAdda a BBPPPPRRMM  eeddiissi i llaammaa! ! ttiiddaak k lleennggkkaapp "

" == AAdda a BBPPPPRRMM  eeddiissi i llaammaa! ! lleennggkkaapp #

# == AAdda a BBPPPPRRMM  eeddiissi i bbaarruu! ! ttiiddaak k lleennggkkaapp $

$ == AAdda a BBPPPPRRMM  eeddiissi i bbaarruu! ! lleennggkkaapp %

% == AAdda Ba BPPPPRRMM e eddiissi bi baarruu! l! leennggkkaapp! T! Teellaah dh diiaaddaakkaan sn soossiiaalliissaassi ki keeppaaddaa unit terkait.

unit terkait. &

&..''.. PPeennyyuussuunnaan n ddaan n ppeenneettaappaan n BBPPPPRRM M hhaarruus s mmeennggaau u ppaadda a BBuukkuu Pet

Petununuk uk PenPenyelyelengenggargaraan aan RekRekam am MedMedis*Mis*Mediedial al ReReord ord RumRumahah +akit yang ditetapkan oleh &epartemen ,esehatan pada bulan -anuari +akit yang ditetapkan oleh &epartemen ,esehatan pada bulan -anuari 1/.

1/.

Rekam medis sangat dibutuhkan untuk mendukung pendidikan dan Rekam medis sangat dibutuhkan untuk mendukung pendidikan dan penelitian

penelitian dan dan uga uga menadi menadi instrumen instrumen penting penting dalam dalam menanganimenangani masalah medikolegal yang mungkin teradi di rumah sakit.

masalah medikolegal yang mungkin teradi di rumah sakit. BP

BPPRPRM M didibeberlrlakakukukan an seselalama ma " " (d(duaua) ) tatahuhun n dadan n haharurus s seselalalulu dip

diperberbahaaharui rui melmelalualui i penpenetaetapan pan terttertuliulis s dardari i dirdirektektur ur rumrumah ah sakisakit.t. ang dimaksud dengan 2edisi baru3 ialah ika BPPRM masih berlaku ang dimaksud dengan 2edisi baru3 ialah ika BPPRM masih berlaku didalam kurun 4aktu " (dua) tahun seak tanggal terakhir BPPRM didalam kurun 4aktu " (dua) tahun seak tanggal terakhir BPPRM ditetapkan.

ditetapkan.

ang diartikan dengan 2lengkap3 ika BPPRM memuat (1) keputusan ang diartikan dengan 2lengkap3 ika BPPRM memuat (1) keputusan direktur rumah sakit (") Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis direktur rumah sakit (") Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis (#) semua 5ormulir isian yang digunakan di rumah sakit ($) semua (#) semua 5ormulir isian yang digunakan di rumah sakit ($) semua -uklak*+'P yang berlaku (%) struktur organisasi unit kera rekam -uklak*+'P yang berlaku (%) struktur organisasi unit kera rekam med

medis is (6) (6) kepkeputuutusan san dirdirektektur ur tententantang g pempembenbentuktukan an ,om,omiteite*+u*+ubb ,omite*Panitia Rekam Medis.

,omite*Panitia Rekam Medis.

BPPRM dapat dibagi menadi " (dua) atau # (tiga) buku. Misalnya BPPRM dapat dibagi menadi " (dua) atau # (tiga) buku. Misalnya Buk

Buku u 7 7 memmemuat uat kepkeputuutusan san dirdirektektur ur tententantang g berberlaklakunyunya a BPPBPPRMRM Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis keputusan direktur tentang Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis keputusan direktur tentang pembentukan

pembentukan ,omite*+ub ,omite*+ub ,omite*Panitia ,omite*Panitia Rekam Rekam Medis Medis strukturstruktur or

orgaganinisasasi si ununit it kekerra a rerekakam m memedidis. s. +e+edadangng  BuBuku ku 77 77 mememumuatat keputusan direktur tentang berlakunya BPPRM semua 5ormulir dan keputusan direktur tentang berlakunya BPPRM semua 5ormulir dan -uklak*+'P.

-uklak*+'P.

ang dimaksud dengan 2sosialisasi3 adalah penelasan kepada unit ang dimaksud dengan 2sosialisasi3 adalah penelasan kepada unit kera terkait agar dipahami seara garis besar isi BPPRM.

kera terkait agar dipahami seara garis besar isi BPPRM.

10 10 PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT

PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT PEDOMAN KHUSUS

(2)

8.P. 9 & = Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis terkini * baru. ' =  : =  +kor 8atatan *keterangan 9 110

(3)

STANDARD 2. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN

S.2.P.1. _{Ada unit kera dalam struktur organisasi rumah sakit dibentuk untuk}

mengelola penyelenggaraan rekam medis (RM).

Skor :

0 = Tidak ada unit kera rekam medis untuk mengelola penyelenggaraan RM. 1 = Ada unit kera RM yang ber5ungsi rangkap melaksanakan kegiatan lain. " = Ada unit kera RM ber5ungsi terbatas.

# = Ada unit kera RM ber5ungsi memadai.

$ = Ada unit kera RM ber5ungsi hampir optimal. % = Ada unit kera RM ber5ungsi optimal.

&.'. 9 ang dimaksud dengan 9

a. 2ber5ungsi terbatas3 ika tidak ada yang ditetapkan sebagai kepala unit kera RM dengan umlah pega4ai %0 ; dari umlah yang dibutuhkan. b. 2ber5ungsi memadai3 ika sudah ada kepala unit kera yang ditetapkan

dan memenuhi syarat kuali5ikasi abatan. Pega4ai yang tersedia berumlah %0;  /% ; dari umlah yang dibutuhkan.

. 2ber5ungsi hampir optimal3 ika sudah ada kepala unit kera yang ditetapkan dan memenuhi syarat kuali5ikasi abatan. Pega4ai yang tersedia berumlah /%;0; dari umlah yang dibutuhkan.

d. 2ber5ungsi optimal3 ika sudah ada kepala unit kera yang ditetapkan dan memenuhi syarat kuali5ikasi abatan. Pega4ai yang tersedia berumlah 100; dari umlah yang dibutuhkan.

ang dimaksud dengan kuali5ikasi abatan kepala unit kera rekam medis adalah minimal lulus pendidikan 5ormal &# Rekam Medis.

&irektur rumah sakit harus menetapkan seara tertulis Pola ,etenagaan di unit kera rekam medis untuk menentukan kebutuhan perga4ai berikut dengan kuali5ikasinya berdasar beban kera atau metoda lain.

ang dimaksud dengan 2ber5ungsi3 adalah apabila unit kera rekam medis mempunyai program kera ad4al kegiatan untuk melaksanakan program kera adanya laporan kegiatan yang disampaikan seara berkala dan adanya pertemuan berkala dari pega4ai.

(4)

8.P. 9 & = +truktur organisasi R+ bagan organisasi unit R.M uraian tugas +, Pengangkatan ,a unit RM 7a<ah*serti5ikat program kera ad4al kegiatan kegiatan pertemuan laporan pelaksanaan program kera

' = nit kera RM

: = &ireksi ,epala unit kera R.M

+kor

8atatan *keterangan 9

(5)

S.2.P.2. _{,omite * +ub ,omite * Panitia Rekam Medik harus dibentuk untuk melakukan}

monitoring dan e>aluasi penyelenggaraan rekam medis di rumah sakit.

Skor :

0 = Tidak ada ,omite Rekam Medik (,RM).

1 = Ada ,RM ditetapkan oleh direktur rumah sakit! ,RM belum ber5ungsi.

" = Ada ,RM belum ditetapkan oleh direktur rumah sakit! ,RM sudah ber5ungsi terbatas.

# = Ada ,RM s udah ditetapkan direktur rumah sakit! ,RM sudah ber5ungsi memadai.

$ = Ada ,RM s udah ditetapkan direktur rumah sakit! ,RM sudah ber5ungsi penuh.

% = Ada ,RM s udah ditetapkan direktur rumah sakit! ,RM sudah ber5ungsi penuh serta menadi ruukan penyelenggaraan rekam medis bagi rumah sakit lain.

&.'. 9 ang dimaksud dengan 9

a. 2ber5ungsi terbatas3 ika ,RM hanya menyelenggarakan pertemuan 1 (satu) kali dalam tiga bulan terakhir dan ,RM tidak

mempunyai program kera.

b. 2ber5ungsi memadai3 ika ,RM menyelenggarakan pertemuan " (dua) kali dalam tiga bulan terakhir dan ,RM tidak mempunyai program kera.

. 2ber5ungsi penuh3 ika ,RM menyelenggarakan pertemuan seara teratur " (dua) kali setiap bulan dan ,RM sudah mempunyai program kera.

d. 2ruukan3 adalah ika ,RM dapat memberikan saran petunuk atau pelatihan bagi petugas rekam medis dari rumah sakit lain. ,epala unit kera rekam medis harus ditetapkan sebagai sekretaris dari ,RM.

8.P. 9 & = +, pembentukan ,RM uraian tugas ,RM program kera ,RM ad4al pertemuan ,RM notulen pertemuan ,RM laporan pertemuan

di ,RM ' = 

: = ,etua dan +ekretaris ,RM. +kor

(6)

STANDARD 3. STAF DAN PIMPINAN

Pelayanan rekam medis diselenggarakan untuk menapai tuuan pelayanan rumah sakit.

S.3.P.1. _{Tersedia sta5 dengan umlah dan kuali5ikasi sesuai tugas dan 5ungsinya.}

Skor :

0 = Tidak ada unit kera rekam medis

1 = Ada unit kera rekam medis! tenaga sta5 tidak ada

" = Ada unit kera rekam medis! umlah dan kuali5ikasi tenaga sta5 tidak memenuhi syarat

# = Ada unit kera rekam medis! umlah tenaga memenuhi syarat! sebagian besar tenaga belum memenuhi syarat kuali5ikasi

$ = Ada unit kera rekam medis! umlah tenaga memenuhi syarat! sebagian besar tenaga sudah memenuhi syarat kuali5ikasi

% = Ada unit kera rekam medis! umlah dan kuali5ikasi sta5 memenuhi syarat.

&.'. 9 • nit kera rekam medik lihat &' pada +".P1

• Pimpinan rumah sakit harus menetapkan tertulis pola ketenagaan

di unit kera rekam medis agar dapat dihitung umlah tenaga yang harus ada disertai persyaratan kuali5ikasinya

8.P. 9 & = +, pengangkatan persyaratan pega4ai uraian tugas e>aluasi terhadap umlah dan kuali5ikasi sta5 rekam medis.

' = +ta5 RM

: = ,epala unit kera rekam medis &ireksi +kor

(7)

STANDARD 4. FASILITAS DAN PERALATAN

?asilitas dan peralatan yang ukup harus disediakan agar terapai pelayanan yang e5isien.

S.4.P.1. _{Ruang dan 5asilitas kera harus disediakan untuk mendukung pelayanan rekam}

medis di rumah sakit.

Skor :

0 = Tidak ada ruang dan 5asilitas kera yang disediakan.

1 = Ruang dan 5asilitas kera yang disediakan digunakan bersama dengan unit kera lain.

" = Ruang dan 5asilitas k era yang disediakan khusus bagi u nit kera rekam medis tidak menukupi menampung beban kera! Ruang penyimpanan berkas RM akti5 dan nonakti5 tidak dipisahkan.

# = Rang dan 5asilitas kera yang disediakan khusus bagi unit kera rekam medis tidak menukupi menampung beban kera! Ruang penyimpanan berkas RM akti5 dan nonakti5 sudah terpisah.

$ = Ruang dan 5asilitas k era yang disediakan khusus bagi u nit kera rekam medis menukupi menampung beban kera! Ruang penyimpanan berkas RM akti5 dan nonakti5 tidak dipisahkan.

% = Ruang dan 5asilitas k era yang disediakan khusus bagi u nit kera rekam medis menukupi menampung beban kera. Ruang penyimpanan berkas RM akti5 dan nonakti5 sudah terpisah.

&.'. 9 _• _{ang dimaksud dengan 5asilitas kera adalah antara lain mea kursi} kera tempat menyimpan berkas suratmenyurat telepon mesin ketik komputer papan tulis tempat istirahat piket petugas rekam medis am dinding kalkulatordan lainlain.

• ang diartikan dengan ruang kera 2tidak menukupi menampung

beban kera3 adalah ika ruang kera terlalu keil untuk menampung kegiatan assembling berkas oding berkas tata usaha unit rekam medis tempat*ruang menyimpan berkas rekam medis akti5. ,etidak ukupan ruang kera akan mempengaruhi pengaturan alur penanganan berkas rekam medis.

• Ruang penyimpanan berkas rekam medis akti5 dan nonakti5 harus

terpisah.

8.P. 9 & = &enah ruangan 5lo4 hart penanganan berkas rekam medis ' = Ruang RM ramburambu penunuk arah

: = ,epala RM +kor

(8)

STANDARD 5. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

@arus ada kebiakan dan prosedur yang tertulis yang menerminkan pengelolaan unit rekam medis untuk menadi auan bagi sta5 rekam medis yang bertugas.

S.5.P.1. _{+istem identi5ikasi pasien ditetapkan dalam Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam}

Medis (BPPRM).

Skor :

0 = Tidak ada sistem identi5ikasi tidak ada nomor RM seragam tidak ada ,7P.

1 = Ada sistem identi5ikasi tidak ada nomor RM seragam tidak ada ,7P. " = Ada sistem identi5ikasi tidak ada nomor RM seragam ada ,7P. # = Ada sistem identi5ikasi tidak ada nomor RM seragam tidak ada ,7P. $ = Ada sistem identi5ikasi ada nomor RM seragam ada ,7P.

% = Ada sistem identi5ikasi ada nomor RM seragam ada ,7P disertai adanya e>aluasi terhadap system identi5ikasi dan ,7P.

&.'. 9 _• _{ang dimaksud dengan 2sistem identi5ikasi3 adalah ara melakukan} identi5ikasi pasien dan identi5ikasi berkas*dokumen rekam medis. 7denti5ikasi berkas rekam medis ini mutlak diperlukan untuk mempermudah dan memperepat penarain berkas rekam medis melalui pengindean yang diatur dalam -uklak*+'P.

• 7denti5ikasi pasien harus dilakukan seara lengkap dan memberikan

nomor RM tunggal yaitu pasien memperoleh satu nomor selama menalani proses pelayanan disemua unit pelayanan di rumah sakit.

• 7denti5ikasi bayi baru lahir di rumah sakit diberikan dengan ara

membuat 8ap ,aki Bayi ,anan ,iri membuat 8ap 7bu -ari tangan dari ibunya bayi pemberian gelang nama kepada bayi

• +istem dokumentasi adalah perekaman kegiatan pelayanan yang

meliputi penanggung a4ab pengisian R.M ketentuan pengisian R.M 5ormulir5ormulir dan ara pengisian R.M.

• ,7P adalah ,artu 7ndeks tama Pasien. -ika sistem dilakukan

dengan komputer harus ditetapkan dalam BPPRM rumah sakit. Bakup ,7P harus dibuat dengan membuat printout ,7P seara berkala.

• ang dimaksud dengan e>aluasi adalah e>aluasi terhadap

pelaksanaan sistem identi5ikasi indeks induk dan sistem dokumentasi lainnya apakah sudah sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan rumah sakit

• Tindak lanut adalah tindak lanut dari hasil e>aluasi

8.P. 9 & = BPPRM yang ditetapkan direktur rumah sakit

' = Ruang RM tempat penda5taran pasien ruang ra4at inap bayi baru lahir : = ,epala ruang ra4at inap bersalin.

+kor

(9)

S.5.P.2. _{,ebiakan tentang 7n5ormed 8onsent (78) Penggunaan +imbol Tanda}

,husus 7nternational 8lassi5iation o5 &iseases (78&) harus ditetapkan dalam Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis (BPPRM).

Skor :

0 = Tidak ada kebiakan yang ditetapkan. 1 = ,ebiakan ditetapkan tidak tertulis.

" = ,ebiakan ditetapkan tertulis oleh kepala unit kera rekam medis. # = ,ebiakan ditetapkan dalam BPPRM tidak lengkap.

$ = ,ebiakan ditetapkan dalam BPPRM lengkap

% = ,ebiakan ditetapkan dalam BPPRM lengkap disertai adanya e>aluasi rekomendasi dan tindak lanut oleh ,omite*+ub,omite*Panitia Rekam Medis.

&.'. 9 ang dimaksud dengan 2kebiakan3 adalah ketentuan tertulis yang bersi5ar mengikat dari pimpinan rumah sakit untuk dilaksanakan. ,ebiakan tentang 78 memuat 9

1. keharusan dokter memberikan penelasan sebelum tindakan medik dilakukan

". setelah penelasan diberikan keharusan meminta persetuuan pasien atau keluarganya

#. keharusan dokter yang memberikan penelasan dan pasien*kleuarganya menanda tangani 5ormulir 78

$. keharusan saksi ikut menanda tangani 5ormulir 78.

,ebiakan ini harus ditetapkan mengau pada pedoman yang dimuat dalam 9 1. Peraturan Menteri ,esehatan R7 omor 9

%C%*MD,D+*PDR*7E*1C tentang Persetuuan Tindakan Medik. ". ,eputusan &irektur -enderal Pelayanan Medik omor 9

@,.00.06.#.%.1C66 tentang Pedoman Persetuuan Tindakan Medik (7n5ormed 8onsent) tanggal "1 April 1.

-enis tindakan medik yang harus disertai dengan 78 harus ditetapkan pimpinan rumah sakit berdasarkan usulan dari ,omite Medik.

,ebiakan ini harus dilaksanakan dengan Petunuk Pelaksanaan dan +'P yang diperlukan. D>aluasi terhadap pelaksanan ketentuan tentang 78 ini harus dibuat harus dibuat seara berkala.

78& yang digunakan adalah 78& ke E .

8.P. 9 & = Ddaran &irektur -enderal Pelayanan Medik&epartemen ,esehatan 1 +, tentang 7n5ormed 8onsent -uklak dan +'P ?ormulir 78 hasil e>aluasi dan tindak lanut BPPRM.

' =

: = ,epala ruangan 7nstalasi * unit kera ra4at inap ,epala kamar operasi ,epala unit kera rekam medik kepala 7F&.

+kor

(10)

S.5.P.3. _{Rekam medis harus diisi dengan elas benar lengkap dan tepat 4aktu oleh}

petugas yang ber4enang.

Skor :

0 = Tidak ada rekam medis.

1 = Rekam medis diisi oleh petugas yang tidak ber4enang.

" = Rekam medis diisi tidak elas tidak benar tidak lengkap dan tidak tepat 4aktu oleh petugas yang ber4enang.

# = Rekam m edis d iisi elas dan benar o leh p etugas yang ber4enang! tetapi tidak lengkap dan tidak tepat 4aktu.

$ = Rekam medis diisi benar elas lengkap dan tepat 4aktu oleh petugas yang ber4enang.

% = Ada rekam medis diisi oleh yang ber4enang elas benar lengkap tepat 4aktu. telah dilakukan e>aluasi dan tindak lanut terhadap pengisian rekam medis.

&.'. 9 • ang ber4enang adalah petugas rekam medis petugas administrasi

pelayanan petugas pelayanan medis dan kepera4atan sesuai dengan uraian tugas masingmasing.

• -elas adalah dapat dibaa oleh setiap orang yang berkepentingan. • Benar adalah sesuai dengan bukti diri pasien.

• Gengkap adalah dokumen rekam medis diisi seara lengkap sesuai

dengan pedoman tertulis.

• Tepat 4aktu adalah penyelesaian*pengisian rekam medis sesuai

dengan batas 4aktu yang telah ditetapkan dalam pedoman tertulis. "  "$ am 9 Rekam Medis kembali dari ruangan ke Rekam Medis 1$ hari 9 selesai di lengkapi di ruang pera4atan kemudian

kembali ke unit RM.

#0 hari 9 semua laporan PA selesai untuk disimpan.

• Pedoman tertulis sesuai &.' +.1 P.1.

8.P. 9 & = +ampling dokumen rekam medis agenda*buku penyerahan dokumen rekam medis.

' = Penerimaan pasien.

: = Petugas rekam medis kepala ruang ra4at inap +kor

(11)

STANDARD 6. PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN

+emua sta5 mempunyai kesempatan untuk mengikuti pendidikan berkelanutan yang berguna untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan.

S.6.P.1. _{Program pendidikan dan pelatihan harus diselenggarakan untuk mendukung}

5ungsi unit kera rekam medis dan meningkatkan kinera pega4ai yang bertugas di unit rekam medis.

Skor :

0 = Tidak ada program pendidikan dan atau pelatihan.

1 = Ada program &iklat tidak lengkap dan tidak terstruktur. " = Ada program &iklat terstruktur akan tetapi tidak lengkap. # = Ada program &iklat lengkap akan tetapi tidak terstruktur. $ = Ada program &iklat lengkap dan terstruktur.

% = Ada program &iklat lengkap dan terstruktur disertai dengan e>aluasi terhadap program dan tindak lanutnya.

&.'. 9 Program pelatihan lengkap menakup 9

• Program orientasi bagi pega4ai baru yang akan bekera di unit

kera rekam medis atau pega4ai lama yang akan dipindah tugaskan ke unit kera rekam medis. Program orientasi Pega4ai Baru menakup orientasi yang bersi5at mum ter5okus pada orientasi umum tentang >isi misi tuuan rumah sakit! tentang organisasi dan keadaan lingkungan rumah sakit. ,euali orientasi bersi5at mum uga harus diberikan orientasi bersi5at ,husus ter5okus pada halhal spesi5ik berkaitan dengan tugas pekeraannya di unit rekam medik. 'rientasi umum ini diselenggarakan oleh nit ,era &iklat rumah sakit bersamasama dengan pega4ai baru lain yang berasal dari luar unit kera rekam medis. 'rientasi ,husus diselenggarakan di unit kera rekam medis dia4asi oleh kepala unit kera rekam medis.

• Program pendidikan dan pelatihan berkelanutan bagi pega4ai

lama diselenggarakan oleh unit kera &iklat rumah sakit berdasar usulan dari semua unit kera didalam rumah sakit.untuk.

ang dimaksud dengan 2terstruktur3 adalah ika program &iklat disusun dan dilaksanakan oleh unit kera rekam medis dan bukan dilakukan seara pribadi oleh setiap pega4ai yang ada.

Program ini baik program orientasi maupun program diklat berkelanutan harus didukung dengan sebuah kerangka auan elas.

+emua kegiatan dalam program &iklat dilaporkan dan dikoordinasikan oleh unit kera &iklat rumah sakit.

(12)

8.P. 9 & = Program &iklat kerangka auan (T'R) laporan pelaksanaan ' = 

: = Pimpinan rekam medis dan unit kera &iklat rumah sakit pega4ai unit kera rekam medis.

+kor 9

(13)

STANDARD . E!ALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU

Ada prosedur baku untuk menilai kualitas pelayanan dan mengoreksi masalah yang ada.

S..P.1. _{Monitoring dan e>aluasi dilakukan seara berkala terhadapa indikator klinik.}

Skor :

0 = Tidak ada kegiatan monitoring dan e>aluasi terhadap indiator klinik. 1 = Monitoring terhadap indikator klinik dilakukan tidak tertaur oleh unit

kera Rekam Medis (RM)! Tidak ada e>aluasi.

" = Monitoring terhadapa indiator klinik dilakukan teratur oleh unit RM! Tidak ada e>aluasi

# = Monitoring terhadap indikator klinik dilakukan teratur oleh unit kera RM! Ada e>aluasi.

$ = Monitoring terhadap indikator klinik dilakukan teratur oleh ,omite*+ub,omite*Panitia Rekam Medis! ada e>aluasi.

% = Monitoring terhadap indikator klinik dilakukan teratur oleh ,omite*+ub,omite*Panitia Rekam Medis! Ada e>aluasi disertai rekomendasi dan tindak lanutnya.

&.'. 9 ang dimaksud 2indikator klinik3 adalah Angka ,etidaklengkapan Pengisian 8atatan Medik atau disingkat ,GP8M. 7ndikator ini terantum dalam Buku Petunuk Pelaksanaan 7ndikator Mutu Pelayanan Rumah +akit (:orld @ealth 'rgani<ation&irektorat -enderal Pelayanan Medik &epartemen ,esehatan  "001).

Pengumpulan pengolahan dan analisis ,G8PM harus disertai kerangka auan kelas dan dilakukan # (tiga) bulan sekali terus mnenerus dan kemudian dibuat kesimpulan tentang keenderungan angka ,GP8M dan kemudian dilaporkan kepada Pimpinan Rumah +akit ,etua ,omite Medis dan unit kera yang mengelola asuhan kepera4atan.

8.P. 9 & = ,erangka auan ,GP8M dokumen e>aluasi hasil analisis laporan dan rekomendasi.

' =

: = ,etua ,omite*+ub,omite*Panitia Rekam Medis ,epala unit kera rekam medis.

+kor 9

(14)

S..P.2. _{Gaporan berkala harus dibuat dan disampaikan kepada semua pihak terkait}

dengan penyelenggaraan rekam medis.

Skor :

0 = Tidak ada laporan.

1 = Ada laporan tidak lengkap tidak teratur sirkulasi terbatas tanpa analisis.

" = Ada laporan lengkap tidak teratur sirkulasi terbatas tanpa analisis. # = Ada laporan lengkap teratur sirkulasi terbatas tanpa analisis. $ = Ada laporan lengkap teratur sirkulais luas dengan analisis.

% = Ada laporan lengkap teratur sirkulasi luas dengan analisis dan rekomendasi serta tindak lanut.

&.'. 9 ang dimaksud dengan 2lengkap3 ialah laporan memuat halhal yang ditetapkan oleh &epartemen ,esehatan dan berikut laporan kepada unit pelayanan didalam rumah sakit.

ang dimaksud dengan 2teratur3 adalah ika laporan disampaikan menurut ad4al tertentu seara teratur (mingguan bulanan tahunan) sesuai yang ditetapkan oleh &irektur rumah sakit.

ang dimaksud dengan 2sirkulasi luas3 adalah ika laporan disampaikan uga kepada instansi diluar rumah sakit misalnya ke &epartemen ,esehatan &inas ,esehatan setempat.

&irektur rumah sakit harus menetapkan tertulis sebuah pedoman data dan atau in5ormasi yang harus dilaporkan dan ad4al laporannnya. +alah satu hal yang harus dilaporkan dan dibuat analisisnya adalah gambaran Fra5ik Barber -ohnson dengan analisisnya dan dilaporkan satu tahun sekali kepada &irektur rumah sakit.

8.P. 9 & = ,eputusan &irektur rumah sakit tentang pelaporan ad4al pelaporan sirkulasi laporan gra5ik Barber -ohnson dan analisisnya.

' = : = +kor

*** Rev. Bandung Juni’ 06 ***