P E N G U M U M A N Nomor : 810/3670

(1)

B

U

P

A

T

I

K

U

L

O

N

P

R

O

G

O

P E N G U M U M A N

Nomor : 810/3670

TENTANG

PENERIMAAN CPNS CALON PRAJA

INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI (IPDN)

TAHUN AJARAN 2013/2014

Menindaklanjuti :

1. Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 892.1/3212/SJ tanggal 20 Juni 2013 tentang Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014.

2. Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/3223/SJ tanggal 21 Juni 2013 tentang Petunjuk Teknis Seleksi Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014.

dengan ini Pemerintah Kabupaten Kulon Progo membuka kesempatan bagi Warga Negara Republik Indonesia untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) dan mengikuti Pendidikan Tinggi Kepamongprajaan (Diploma IV) pada Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) dengan ketentuan sebagai berikut :

A. PERSYARATAN PENDAFTARAN

1. Warga Negara Republik Indonesia.

2. Usia pelamar/peserta seleksi minimal 16 (enam belas) tahun dan maksimal berusia 21 (dua puluh satu) tahun per tanggal 1 Desember 2013.

3. Lulusan Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) tahun kelulusan 2011, 2012 dan 2013 yang dibuktikan dengan fotokopi ijazah/STTB yang disahkan oleh Kepala Sekolah.

4. Syarat usia sebagaimana dimaksud pada angka 2 dan syarat kelulusan tahun Ijazah/STTB sebagaimana disebut pada angka 3 harus terpenuhi seluruhnya. 5. Nilai rata-rata Ijazah/STTB SMA/MA minimal 7,00 (tujuh koma nol nol).

6. Tinggi badan minimal 160 cm untuk pria dan 155 cm untuk wanita.

7. Tidak bertato atau bekas tato dan bagi pelamar pria tidak ditindik atau bekas ditindik telinganya atau anggota badan lainnya kecuali karena ketentuan agama/adat.

8. Tidak menggunakan kacamata/lensa kontak minus sesuai dengan unsur pemeriksaan kesehatan.

9. Mengisi Biodata Peserta Seleksi CPNS Calon Praja IPDN Tahun 2013 ditempel photo dengan format sebagaimana Lampiran I.

10. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Tingkat Kabupaten setempat yang masih berlaku.

(2)

11. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) atau Puskesmas setempat.

12. Surat Pernyataan belum pernah menikah/kawin, hamil/melahirkan dan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan yang dinyatakan secara tertulis di atas kertas bermaterai Rp. 6.000,00 yang diketahui oleh orang tua/wali dan disahkan Kepala Desa/Lurah setempat dengan format sebagaimana Lampiran II.

13. Surat Pernyataan bersedia menaati Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan, diketahui oleh orang tua/wali yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani diatas materai Rp. 6.000,00 dengan format sebagaimana Lampiran III.

14. Surat Pernyataan siap diberhentikan tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN jika melakukan tindakan kriminal, mengkonsumsi maupun menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan, dan melakukan tindakan asusila, berdampak hukum atau tidak, yang dinyatakan tertulis dan ditandatangani diatas materai Rp. 6000,00 dengan format sebagaimana Lampiran IV.

15. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten Kulon Progo atau Kartu Keluarga (KK) bagi yang belum memiliki KTP, dilegalisir oleh Kepala atau pejabat lain yang berwenang pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kulon Progo.

16. Pas photo berwarna menghadap ke depan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3 x 4 cm, dan 4 x 6 cm, latar belakang merah.

17. Foto berwarna ukuran post card (4R) yang menampilkan postur seluruh tubuh, dari ujung kepala sampai ujung kaki, sikap sempurna, dengan pakaian putih lengan pendek dan celana panjang hitam bagi peserta pria, wanita menyesuaikan, dengan latar belakang merah.

B. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Peserta yang berminat dan memenuhi kualifikasi persyaratan dapat mendaftarkan secara langsung dengan melampirkan dokumen yang disusun sesuai urutan persyaratan pendaftaran sebagaimana berikut ini :

No Bendel A Bendel B dan Bendel C

1. Fotokopi Ijazah/STTB SMA/MA yang disahkan/dilegalisir oleh Kepala Sekolah lulusan Tahun 2011, 2012 dan 2013 (1 lembar)

Fotokopi Ijazah/STTB SMA/MA yang disahkan/dilegalisir oleh Kepala Sekolah lulusan Tahun 2011, 2012 dan 2013 (2 lembar) 2. Asli Biodata Peserta Seleksi Calon

Praja IPDN Tahun 2013 ditempel photo 3 x 4 dengan format sebagaimana lampiran I (1 lembar)

Fotokopi Biodata Peserta Seleksi Calon Praja IPDN Tahun 2013 ditempel photo 3 x 4 dengan format sebagaimana lampiran I (2 lembar)

(3)

3. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Tingkat Kabupaten / Kota (POLRES) sebanyak 1 lembar

Fotokopi legalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Tingkat Kabupaten / Kota (POLRES) sebanyak 2 lembar 4. Asli Surat Keterangan Berbadan

Sehat dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) atau Puskesmas setempat (1 lembar)

Fotokopi legalisir Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) atau Puskesmas setempat (2 lembar) 5. Asli Surat Pernyataan dengan

format sebagaimana Lampiran II (1 lembar)

Fotokopi Surat Pernyataan dengan format sebagaimana Lampiran II (2 lembar)

6. Asli Surat Pernyataan dengan format sebagaimana Lampiran III (1 lembar)

Fotokopi Surat Pernyataan dengan format sebagaimana Lampiran III (2 lembar)

7. Asli Surat Pernyataan dengan format sebagaimana Lampiran IV (1 lembar)

Fotokopi Surat Pernyataan dengan format sebagaimana Lampiran IV (2 lembar)

8. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten Kulon Progo atau Kartu Keluarga (KK) bagi yang belum memiliki KTP, yang dilegalisir oleh Kepala atau Pejabat lain yang berwenang pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kulon Progo (1 lembar)

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten Kulon Progo atau Kartu Keluarga (KK) bagi yang belum memiliki KTP, yang dilegalisir oleh Kepala atau Pejabat lain yang berwenang pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Kulon Progo (2 lembar) 9. Pas photo berwarna menghadap

ke depan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 lembar, dan 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar, latar belakang merah

Pas photo berwarna menghadap ke depan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar, dan 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar, latar belakang merah

10 Foto berwarna ukuran post card (4R) yang menampilkan postur seluruh tubuh, dari ujung kepala sampai ujung kaki, sikap sempurna, dengan pakaian putih lengan pendek dan celana panjang hitam bagi peserta pria, wanita menyesuaikan, sebanyak 1 (satu) lembar, latar belakang merah

Foto berwarna ukuran post card (4R) yang menampilkan postur seluruh tubuh, dari ujung kepala sampai ujung kaki, sikap sempurna, dengan pakaian putih lengan pendek dan celana panjang hitam bagi peserta pria, wanita menyesuaikan, sebanyak 2 (dua) lembar, latar belakang merah

(4)

11 Susun berkas diatas secara urut dan masukkan ke dalam stofmap warna biru bagi pelamar pria dan stofmap warna merah bagi pelamar wanita serta pada halaman muka ditulis NAMA, PENDIDIKAN, TAHUN LULUS,

ALAMAT LENGKAP DAN

NOMOR TELEPON yang dapat dihubungi, serta tulis ”Bendel A” di pojok kanan stofmap.

Susun berkas diatas secara urut dan masukkan ke dalam 2 (dua) buah stofmap (masing-masing stofmap 1 lembar berkas) :

1. Stofmap Bendel B, tulis ”Bendel B” di pojok kanan stofmap.

2. Stofmap Bendel C, tulis ”Bendel C” di pojok kanan stofmap.

Warna stofmap biru bagi pelamar pria dan stofmap warna merah bagi pelamar wanita serta pada halaman muka ditulis NAMA, PENDIDIKAN, TAHUN LULUS,

ALAMAT LENGKAP DAN

NOMOR TELEPON

2. Jadwal pelaksanaan pendaftaran & seleksi administrasi sebagai berikut :

No Hari dan Tanggal Waktu

1. Senin s.d. Jum’at , 1 s.d. 5 Juli 2013 08:00 s.d 14:00 2. Senin s.d. Jum’at, 8 s.d. 12 Juli 2013 08:00 s.d 14:00 3. Tempat pelaksanaan pendaftaran & seleksi administrasi di Badan Kepegawaian

Daerah (BKD) Kabupaten Kulon Progo Jalan Perwakilan 1 Wates Kulon Progo. C. SISTEM, TAHAPAN, MATERI, WAKTU DAN TEMPAT SELEKSI

1. Seleksi dilaksanakan dengan sistem gugur, artinya peserta dapat mengikuti tahapan seleksi berikutnya setelah dinyatakan lulus/memenuhi syarat pada tahapan seleksi sebelumnya;

2. Tahapan, materi, waktu dan tempat seleksi sebagai berikut :

No. Tahapan Materi Waktu Tempat

1 Pelayanan Informasi Pendaftaran

Syarat dan tata cara pendaftaran serta mekanisme seleksi 1 s.d 3 Juli 2013 BKD Kulon Progo 2 Penerimaan Berkas Pendaftaran & Seleksi Administrasi

Fisik dan dokumen persyaratan pendaftaran 4 s.d 12 Juli 2013 BKD Kulon Progo 3 Tes Kompetensi Dasar

Tes Karakteristik Pribadi (TKP); Tes Intelegensi Umum (TIU); Tes Wawasan Kebangsaan

31 Agustus 2013

BKD Propinsi DIY

(5)

4. Tes Kesehatan dan Kesamaptaan Kesehatan dan Kesamaptaan 23 s.d 28 September 2013 Yogyakarta 5 Tes Psikologi dan Tes Integritas dan Kejujuran

Psikologi, Integritas dan Kejujuran 7 s.d 12 Oktober 2013 BKD Propinsi DIY 6 Penentuan Akhir (Pantukhir)

Cek final administrasi, kesehatan, kesamaptaan dan wawancara 30 s.d 31 Oktober 2013 Kampus IPDN Jatinangor Sumedang Jawa Barat D. LAIN-LAIN

1. Seluruh proses penerimaan CPNS Calon Praja IPDN mulai dari proses pendaftaran, pelaksanaan seleksi sampai dengan penentuan kelulusan bebas dari praktik korupsi, kolusi dan nepotisme.

2. Biaya setiap tahapan seleksi dibebankan kepada peserta.

3. Tahapan Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN akan diumumkan melalui papan pengumuman di Badan Kepegawaian Daerah dan pada situs resmi BKD Kabupaten Kulon Progo (www.bkd.kulonprogokab.go.id).

4. Calon Praja IPDN yang mengikuti pantukhir belum merupakan jaminan bahwa yang bersangkutan dinyatakan lulus dan diterima sebagai CPNS Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014.

5. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014, berhak mengikuti Pendidikan Tinggi Kepamongprajaan dan siap ditempatkan di Kampus IPDN Pusat atau kampus IPDN Daerah.

6. Bagi pelamar yang terbukti melakukan pemalsuan dokumen lamaran dan atau memberikan keterangan PALSU dinyatakan GUGUR.

7. Keputusan Panitia Penerimaan Calon Praja IPDN adalah mutlak dan tidak dapat diganggu gugat;

8. Keterangan lebih lanjut dapat menghubungi Call Center BKD Kabupaten Kulon Progo (0274) 7010649 ; (0274) 773010 pesawat 1212 atau (0274) 773017.

Wates, 27 Juni 2013 BUPATI KULON PROGO

CAP & TTD

(6)

Lampiran I

Pengumuman Bupati Kulon Progo Nomor : 810/3670

Tanggal : 27 Juni 2013

BIODATA PESERTA SELEKSI CPNS CALON PRAJA IPDN TAHUN AJARAN 2013/2014

No Tes : ………...

I. ASAL DAERAH

a. Propinsi : ………..………

b. Kabupaten/Kota : ………..………... II. IDENTITAS PESERTA

a. Nama Lengkap : ………..……… b. Tempat/Tgl. Lahir : ………..……… c. Jenis Kelamin : ………..……… d. Agama : ………..……… e. Tinggi Badan : ……... cm ** f. Berat Badan : ... kg ** g. Alamat Domisili : ……… ………..……… III. PENDIDIKAN

a. Jenis sekolah : ( SMA / MA)*

b. Nama Sekolah : ... - Tahun Lulus : 2011/2012/2013* - Ranking : ………..……… - Nilai rata-rata : ………..………... STTB/Ijazah c. Jurusan : ………..………

IV. ORANG TUA

a. Nama Ayah : ………..………

Pekerjaan : ...

b. Nama Ibu : ………..………

Pekerjaan : ... c. Alamat Orang Tua : ...

*) Coret yang tidak perlu **) Diisi oleh panitia seleksi

……… , ……….. 2013 CPNS Calon Praja IPDN

……….

Pas photo Berwarna

(7)

Lampiran II

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tempat/ Tgl lahir : No KTP : Jenis Kelamin : Agama : Alamat : No Telepon : Menyatakan bahwa :

1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah/kawin dan/atau hamil melahirkan

2. Saya sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan tinggi

kepamongprajaan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN).

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Orang Tua/Wali,

………..

…………. , …………2013 Yang membuat pernyataan,

……….. Mengetahui, Kepala Desa/Lurah... (...) NIP. ... Materai Rp. 6.000,00

(8)

Lampiran III

Nama : ………..………... Tempat/ Tgl Lahir : ………..………... No. KTP : ... Jenis Kelamin : ... Agama : ………..………... Alamat : ………..………... No Telepon : ...

Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia :

1. Mengikuti proses pendidikan dan menaati kehidupan Praja di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) Pusat atau Daerah.

2. Mengembalikan seluruh biaya selama pendidikan yang telah dikeluarkan Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dengan hormat maupun tidak hormat dan/atau melanggar peraturan pendidikan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Orang tua/Wali,

………..

…………. , …………2013 Yang membuat pernyataan,

……….. Materai

(9)

6000,-Lampiran IV

Nama : ………..………... Tempat/ Tgl Lahir : ………..………... No. KTP : ... Jenis Kelamin : ... Agama : ………..………... Alamat : ………..………... No Telepon : ...

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya apabila dikemudian hari dalam proses Pendidikan sebagai Praja IPDN, antara lain :

1. Melakukan Tindakan Kriminal;

2. Mengkonsumsi maupun menjual belikan Narkoba;

3. Melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan; dan

4. Melakukan Tindakan Asusila

Berdampak hukum atau tidak, akan bersedia diberhentikan sebagai Praja IPDN tanpa menuntut dimuka pengadilan maupun melalui PTUN.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari siapapun.

..., ...2013 Yang membuat Pernyataan,

(...) Ketua RT..., (...) Mengetahui, Orang Tua/Wali, (...) Materai Rp. 6.000,00 Materai Rp. 6.000,00 Materai Rp. 6.000,00