Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan

(1)

Faktor

-

_-

Faktor

_Faktor

yang

_yang

Mempengaruhi

Kesehatan

Oleh

:

Suyatno

, Ir.

MKes

Contact:

E-mail: suyatnofkmundip@gmail.com Blog: suyatno.blog.undip.ac.id

(2)

Faktor

-

Faktor

yang

Mempengaruhi

Kesehatan

a.

Faktor

risiko

IstilahIstilah ygyg seringsering digunakandigunakan dlmdlm epidemiologiepidemiologi

dibandingkan

dibandingkan istilahistilah kausakausa atauatau penyebabpenyebab. .

faktorfaktor yang yang kehadirannyakehadirannya meningkatkanmeningkatkan

probabilitas

probabilitas kejadiankejadian penyakitpenyakit sebelumsebelum fasefase ireversibel

ireversibel. .

suatusuatu faktorfaktor yang yang mempunyaimempunyai hubunganhubungan kausalkausal

dapat

dapat dikatakandikatakan faktorfaktor risikorisiko

dapatdapat dikelompokkandikelompokkan menjadimenjadi ::

FaktorFaktor risikorisiko dapatdapat dirubahdirubah: : kebiasaankebiasaan makanan

makanan, , higienehigiene burukburuk, , prilakuprilaku seksualseksual dlldll. .

FaktorFaktor risikorisiko tetaptetap ((tidaktidak dapatdapat dirubahdirubah) : ) : umur

(3)

Ikm - Suyatno 3

b.

Faktor

Protektif

adalahadalah faktorfaktor yang yang menurunkanmenurunkan

probabilitas

probabilitas kejadiankejadian penyakitpenyakit. .

agar agar tetaptetap sehatsehat harusharus dilakukandilakukan atauatau

dipelihara

(4)

Penyebab

Penyakit

_Penyakit

Adalah

Adalah peristiwaperistiwa, , kondisikondisi, , sifatsifat atauatau kombinasikombinasi daridari faktor

faktor--faktorfaktor tersebuttersebut yang yang memainkanmemainkan perananperanan penting

penting dalamdalam timbulnyatimbulnya penyakitpenyakit

Ciri

-

ciri

:

1.

1. PenyebabPenyebab mendahuluimendahului penyakitpenyakit 2.

2. BisaBisa menimbulkanmenimbulkan atauatau memicumemicu terjadinyaterjadinya penyakitpenyakit 3.

3. PenyakitPenyakit tidaktidak bisabisa timbultimbul bilabila iaia tidaktidak adaada 4.

4. TidakTidak selaluselalu merupakanmerupakan faktorfaktor tunggaltunggal, , seringkaliseringkali terdiri

(5)

Istilah

yang

Berhubungan

Kejadian

Penyakit

1.

1. FaktorFaktor resikoresiko :: Adalah

Adalah faktorfaktor--faktorfaktor yang yang secarasecara positifpositif berhubunganberhubungan dengandengan resiko

resiko berkembangnyaberkembangnya suatusuatu penyakitpenyakit, , tetapitetapi tidaktidak cukupcukup utkutk menyebabkan

menyebabkan penyakitpenyakit Contoh

Contoh : : predisposisingpredisposising, enabling. , enabling. dlldll 2.

2. InteraksiInteraksi :: Adalah

Adalah fenomenafenomena yang yang menunjukkanmenunjukkan bahwabahwa dampakdampak daridari 2 2 atau

atau lebihlebih penyebabpenyebab yang yang bekerjabekerja bersamabersama--samasama seringsering lebih

lebih besarbesar dibandingdibanding 1 1 penyebabpenyebab Contoh

Contoh : : MerokokMerokok + + terpaparterpapar debudebu asbesasbes resikoresiko terkenaterkena CaCa Paru

Paru >> >> hanyahanya merokok/hanyamerokok/hanya terpaparterpapar debudebu asbesasbes 3.

3. HubunganHubungan temporal :temporal : Adalah

Adalah hubunganhubungan yang yang menunjukkanmenunjukkan bahwabahwa penyebabpenyebab mendahului

(6)

A. Model determinan murni/Spesifisitas (single cause)

- atas dasar konsep germ theory (teori kuman) - cara pencegahan: isolasi, imunisasi, perbaikan

sanitasi dll

Penyebab Penyakit

Faktor x : sufficient cause (keadaan yang cukup membuat terjadinya penyakit)

Contoh : terbatas pada kasus-kasus tumor langka, spt: - Angiosarkoma hati – krn paparan vinil klorida

- Adenokarsinoma vagina – krn terpapar oleh hormon DES (diethylstilbestrol) sewaktu hamil

Penyakit Y Faktor X

(7)

Ikm - Suyatno 7

B. Model

B. Model PenyebabPenyebab MajemukMajemuk (Multiple Cause)(Multiple Cause)

FaktorFaktor x : necessary cause (misalx : necessary cause (misal basil tuberculosis basil tuberculosis

untuk

untuk terjadinyaterjadinya penyakitpenyakit tuberkulosistuberkulosis klinikklinik))

FaktorFaktor a,b,ca,b,c : : faktorfaktor yang yang mencukupi, mencukupi, misalnyamisalnya: :

nutrisi

nutrisi yang yang burukburuk, , keadaankeadaan lingkunganlingkungan, , umurumur, , faktor

faktor genetikgenetik dlldll •Faktor x

• Faktor a • Faktor b • Faktor c

(8)

Faktor

-

faktor

Majemuk

Penyebab

Penyakit

:

1. 1. BiologiBiologi 2. 2. MakananMakanan 3. 3. KimiawiKimiawi 4. 4. FisikFisik 5. 5. MekanikMekanik 6. 6. LingkunganLingkungan 7. 7. SosialSosial 8. 8. EkonomiEkonomi 9. 9. KejiwaanKejiwaan 10. 10. BudayaBudaya 11. 11. PerilakuPerilaku 12. 12. KeturunanKeturunan Social

Social Medicine:kajian/studiMedicine:kajian/studi tetangtetang faktorfaktor sosialsosial, , ekonomi

ekonomi, , budayabudaya, , lingkunganlingkungan, , budayabudaya keturunanketurunan dan

dan kejiwaankejiwaan yang yang berpengaruhberpengaruh terhadapterhadap kesehatankesehatan dan

dan digunakandigunakan untukuntuk pencegahanpencegahan dandan penyembuhanpenyembuhan penyakit

(9)

Ikm - Suyatno 9

Model

-

model

Kausasi

Model

Model hubunganhubungan faktor-faktor-faktorfaktor dengandengan penyakit: penyakit: 1.

1. SegitigaSegitiga epidemiologiepidemiologi (John Gordon) : (John Gordon) :

menggambarkanmenggambarkan relasirelasi tigatiga komponenkomponen penyebabpenyebab

penyakit

penyakit sepertiseperti penjamupenjamu, agent , agent dandan lingkunganlingkungan..

2.

2. JalaJala--jalajala kausasikausasi (web causation) oleh(web causation) oleh macmac Mahon Mahon dan

dan Pugh (1970) : Pugh (1970) :

SetiapSetiap efekefek tidaktidak pernahpernah bergantungbergantung padapada sebuahsebuah

penyebab

penyebab tetapitetapi bergantungbergantung padapada sejumlahsejumlah faktorfaktor dalam

dalam rangkaianrangkaian kausalitaskausalitas sebelumnyasebelumnya. .

3. Model

3. Model RodaRoda ((MausnerMausner dandan kramer, 1985): kramer, 1985):

MenggambarkanMenggambarkan hubunganhubungan manusiamanusia dengandengan

lingkungannya

lingkungannya ibaratibarat rodaroda dengandengan substansisubstansi genetikgenetik pada

(10)

4. Lawrence Green: 4. Lawrence Green:

Terdapat

Terdapat 4 4 macammacam tipetipe faktorfaktor yang yang memegangmemegang perananperanan sbgsbg penyebab

penyebab penyakit:penyakit:

PredisposisiPredisposisi:: adalahadalah faktorfaktor ygyg membuatmembuat seseorangseseorang pekapeka thdthd

penyakit

penyakit, , misalkanmisalkan umurumur, , jenisjenis kelaminkelamin dandan penyakitpenyakit terakhir

terakhir yang dideritayang diderita, yang , yang dapatdapat menciptakanmenciptakan keadaankeadaan yang

yang rentanrentan

FaktorFaktor yang memungkinkanyang memungkinkan, , aadalahdalah faktorfaktor ygyg

mendukung/

mendukung/dapatdapat mendorongmendorong timbulnyatimbulnya penyakitpenyakit, , misalkan

misalkan pendapatanpendapatan rendahrendah, , gizigizi burukburuk, , perumahanperumahan kumuh

kumuh dandan perawatanperawatan medismedis yang yang tidaktidak adekuatadekuat

FaktorFaktor pencetus, pencetus, aadalahdalah faktorfaktor ygyg memungkinkanmemungkinkan

terjadinya

terjadinya penyakitpenyakit, , misalkanmisalkan paparanpaparan agent agent penyakitpenyakit yang yang spesifik

spesifik atauatau agent beracunagent beracun yang yang berasosiasiberasosiasi dengandengan terjadinya

terjadinya penyakitpenyakit

FaktorFaktor pemberat, pemberat, aadalahdalah faktorfaktor ygyg mempercepatmempercepat terjadinyaterjadinya

penyakit

penyakit, , contohcontoh : : pemaparanpemaparan berulangberulang, , kerjakerja beratberat tidaktidak beraturan

(11)

Pedoman

Penelusuran

Penyebab

Penyakit

1.

1. HubunganHubungan temporal :temporal : Apakah

Apakah penyebabpenyebab mendahuluimendahului dampakdampak 2.

2. PlausibilitasPlausibilitas :: Apakah

Apakah asosiasiasosiasi konsistenkonsisten dengandengan disiplindisiplin ilmuilmu lainlain 3.

3. KonsistensiKonsistensi :: Apakah

Apakah hasilhasil yang yang samasama pernahpernah ditunjukkanditunjukkan daridari studistudi lainlain 4.

4. KekuatanKekuatan asosiasiasosiasi:: Seberapa

Seberapa besarbesar kekuatankekuatan asosiasiasosiasi antaraantara penyebabpenyebab & & dampakdampak 5.

5. HubunganHubungan dosedose--responsrespons :: Apakah

Apakah peningkatanpeningkatan pemaparanpemaparan dengandengan kemungkinankemungkinan penyepenye- -bab

bab berhubunganberhubungan degandegan meningkatnyameningkatnya dampakdampak 6.

6. ReversibilitasReversibilitas :: Apakah

Apakah dgndgn menghilangkanmenghilangkan kemungkinankemungkinan penyebabpenyebab a a kankan menurunkan

menurunkan resikoresiko penyakitpenyakit 7.

7. BuktiBukti eksperimen/Desaineksperimen/Desain studistudi : : ApakahApakah desaindesain studinyastudinya kuatkuat 8.

(12)

Kriteria

Kausasi

Bradford Hill (1897

Bradford Hill (1897--1991) 1991) membuatmembuat kriteriakriteria daridari suatu

suatu faktorfaktor sehinggasehingga faktorfaktor tersebuttersebut dapatdapat dikatakandikatakan sebagai

sebagai faktorfaktor yang yang mempunyaimempunyai hubunganhubungan kausalkausal. . Kriteria

Kriteria tersebuttersebut adalahadalah :: 1.

1. KekuatanKekuatan asosiasiasosiasi 2.

2. KonsistensiKonsistensi 3.

3. SpesifisitasSpesifisitas 4.

4. HubunganHubungan temporaltemporal 5.

5. EfekEfek dosisdosis responrespon 6.

6. Biologic plausibility (Biologic plausibility (masukmasuk akal)akal) 7.

7. KoherensiKoherensi buktibukti--buktibukti 8.

8. BuktiBukti EksperimenEksperimen, , dandan 9.

(13)

Konsep

Penyebab

Penyakit

Dalam

Epidemiologi

pengertian

penyebab

timbulnya

penyakit

adalah

suatu

proses

interaksi

antara

:

Pejamu

(host)

Penyebab

(agent)

(14)

Model Gordon

Agent (A)Agent (A)

Jumlahnya bila hidupJumlahnya bila hidup

Konsentrasinya bila tidak hidupKonsentrasinya bila tidak hidup

Infektivitas/patogenisitas/virulensi bila hidupInfektivitas/patogenisitas/virulensi bila hidup

Toksisitas/reaktivitas bila tidak hidupToksisitas/reaktivitas bila tidak hidup

Host (H)Host (H)

Derajat kepekaanDerajat kepekaan

Imunitas terhadap (A) hidup, toleransi terhadap (A) Imunitas terhadap (A) hidup, toleransi terhadap (A)

mati mati

Status gizi, pengetahuan, pendidikan, perilaku, dst.Status gizi, pengetahuan, pendidikan, perilaku, dst.

Lingkungan (L)Lingkungan (L)

Kualitas dan kuantitas kompartemen lingkungan yg Kualitas dan kuantitas kompartemen lingkungan yg

berperan thd terjadinya transmisi (A) ke (H) berperan thd terjadinya transmisi (A) ke (H)

(15)

Ikm - Suyatno 15

Posisi

Posisi lingkunganlingkungan dalamdalam keseimbangan

keseimbangan agenagen dandan penjamupenjamu

Lingkungan Agen Host A A H H (1) (2)

(16)

Keadaan seimbang

Keadaan 1

A mendptkan kemudahan menimbulkan penyakit pada HA mendptkan kemudahan menimbulkan penyakit pada H

Mutasi virus InfluenzaMutasi virus Influenza

A _H

L

A

(17)

Keadaan 2 :

H menjadi lebih peka terhadap suatu penyakitH menjadi lebih peka terhadap suatu penyakit

Proporsi jumlah balita/lansia menjadi lebih banyakProporsi jumlah balita/lansia menjadi lebih banyak

Keadaan 3 :

Berbeda dgn keadaan 1, bergesernya titik tumpuBerbeda dgn keadaan 1, bergesernya titik tumpu

Terjadi pergeseran kualitas lingkungan, A memberatkan keseimbangTerjadi pergeseran kualitas lingkungan, A memberatkan keseimbangan an

memudahkan A memasuki tubuh H dan menimbulkan penyakit. memudahkan A memasuki tubuh H dan menimbulkan penyakit.

BanjirBanjir H A L A H L

(18)

Agen

Segala

sesuatu

(

bahan/keadaan

) yang

dapat

menimbulkan

gangguan

kesehatan

Menurut

sifatmya

:

AgenAgen taktak hiduphidup

EksogenEksogen: trauma, : trauma, polutanpolutan, , termistermis, , kimiawikimiawi

Endogen : Endogen : akumulasiakumulasi metabolismemetabolisme tubuhtubuh

AgenAgen hiduphidup: : mikrobamikroba, , parasitparasit, , banteri, banteri, jamurjamur dlldll

AgenAgen borderline: borderline: tdktdk termasuktermasuk keduakedua didi atasatas, ,

misal:cacar

(19)

Agen

Penyakit

Biologis

1. Protozoa malaria, dysentri, amoeba

2. Metozoa menular melewati intermediate binatang schistomiasis

3. Bacteria bisa hidup dialam, binatang, manusia

tbc, salmonella, staphylococus

4. Virus _{infeksi orang ke orang}

cacar, campak, influensa

5. Jamur _{biasanya terdapat ditanah, transmisi tdk}

orang ke orang 6. Ricketsia

(20)

• Penyebab Penyakit:

> PRIMER ; biologis, nutrisi, kimia, fisik, psikis > SEKUNDER; Interaksi antar agent

•

Kemampuan Agen, tergantung:

› Kerentanan HOST

› Virulensi Agent

(21)

Ikm - Suyatno 21

Lingkungan

Segala

sesuatu/kondisi

di

sekitar

ruang

lingkup

kehidupan

manusia

:

LingkunganLingkungan fisikfisik: : temperaturtemperatur, , cahayacahaya, , sirkulasisirkulasi

udara

udara, , perumahanperumahan, , pakaianpakaian, air, , air, tanahtanah, dsb, dsb

LingkunganLingkungan biologisbiologis: flora : flora dandan faunafauna

LingkunganLingkungan sosialsosial: : penduduk, penduduk, kebudayaankebudayaan, ,

adat

adat--istiadatistiadat, kepercayaan, kepercayaan, , pendapatanpendapatan, , pendidikan

pendidikan dsbdsb

Dapat

sbg

penyubur

agen

atau

membuat

penjamu

(22)

Penjamu

Dapat

tubuh

manusia

ataupun

hewan

Pada

infeksi

dosis

rendah

,

dapat

terjadi

reaksi

imunologik

shg

terbentuk

zat

anti

terhadap

agen

Hewan

atau

tumbuhan

dapat

sebagai

:

PenjamuPenjamu definitifdefinitif (primary host) : (primary host) : terjaditerjadi

pembiakan

pembiakan agenagen

Sexual maturity host: Sexual maturity host: mengandungmengandung agenagen yang yang

berada

berada padapada pematanganpematangan seksualseksual

(23)

Ikm - Suyatno 23

Transmisi

SuatuSuatu mekanismemekanisme dimanadimana penjamupenjamu ygyg rentanrentan, ,

diserang/diinfeksi

diserang/diinfeksi oleholeh agenagen yang yang bersangkutanbersangkutan, , melaluimelalui::

TransmisiTransmisi langsunglangsung: : satusatu prosesproses perjalananperjalanan agenagen melalui

melalui perilakuperilaku penjamupenjamu: : saatsaat bersentuhanbersentuhan dengandengan penjamu

penjamu, , mismis: : berciumanberciuman, hub , hub kelaminkelamin, , uapuap air air pernafasan

pernafasan secarasecara droplet / spray (droplet / spray (batukbatuk dandan bersinbersin))

TransmisiTransmisi tidaktidak langsunglangsung: : melaluimelalui bahan/binatangbahan/binatang ygyg terinfeksi

terinfeksi oleholeh agenagen, , mismis: : melaluimelalui kainkain, , perabot/bahanperabot/bahan, , makanan

makanan, , sisa/kotoransisa/kotoran binatangbinatang, air, , air, tanahtanah.. Jk

(24)

Modes of transmission

Mode of transmission Direct transmission Indirect transmission Direct contact Droplet infection Contact with soil

Inoculation into skin or mucosa Trans-placental (vertical) Vehicle-borne • Vector-borne: •Mechanical •biological Air-borne Vomit-born Unclean hands and fingers propagative Cyclo-prop. Cyclo-develop.

(25)

Jalur Transmisi

D I R E C T Droplet Sexual Darah Kulit ke kulit, dll VEKTOR LINGKUNGAN UDARA Serangga, hewan dll

makanan, minuman, tanah, air debu, partikel dll

(26)

Dynamics of disease Transmission

(Chain of Infection)

Source or Reservoir Modes of transmission Susceptible host

(27)

Sumber

Penyakit

(Reservoir)

AwalAwal terjadinyaterjadinya penyakitpenyakit karenakarena adanyaadanya reservoir or reservoir or

source of infection. source of infection.

SeumberSeumber penyakitpenyakit adalahadalah::

“

“the person, animal, object or substance from which an the person, animal, object or substance from which an infectious agent passes or is disseminated to the host infectious agent passes or is disseminated to the host (immediate source).

(immediate source).

Reservoir Reservoir adalahadalah::

“

“any person, animal, arthropod, plant, soil, or substance, any person, animal, arthropod, plant, soil, or substance, or a combination of these, in which an infectious agent or a combination of these, in which an infectious agent normally lives and multiplies, on which it depends

normally lives and multiplies, on which it depends

primarily for survival, and where it reproduces itself in primarily for survival, and where it reproduces itself in

such a manner that it can be transmitted to a susceptible such a manner that it can be transmitted to a susceptible host. It is the natural habitat of the infectious agent.

(28)

Tipe

Reservoir

Reservoir Human reservoir Animal reservoir Non-living reservoir

(29)

Reservoir

Manusia

Human reservoir

cases carriers

According to spectrum of disease:

•Clinical cases

(mild/severe-typical/atypical)

•Sub-clinical cases

•Latent infection cases

•Primary case •Index case •Secondary cases Type: •Incubatory •Convalescent •healthy Duration: •Temporary •Chronic Portal of exit: •Urinary •Intestinal •Respiratory •others

(30)

Kasus

adalah

:

“

a person in the population

or study group identified as having the

particular disease, health disorder, or

condition under investigation

”

(31)

Carriers

It occurs either due to inadequate treatment or immune response,It occurs either due to inadequate treatment or immune response,

the disease agent is not completely eliminated, leading to a car

the disease agent is not completely eliminated, leading to a carrier rier state.

state.

It is “It is “an infected person or animal that harbors a specific an infected person or animal that harbors a specific

infectious agent in the absence of discernible (visible) clinica infectious agent in the absence of discernible (visible) clinical l disease and serves as a potential source of infection to others. disease and serves as a potential source of infection to others.

Three elements have to occur toThree elements have to occur to form a carrier state:form a carrier state: 1.

1. The presence in the body of the disease agent.The presence in the body of the disease agent.

2.

2. The absence of recognizable symptoms and signs of disease.The absence of recognizable symptoms and signs of disease.

3.

(32)

Reservoir

Binatang

Zoonosis

is an infection that is

transmissible under natural conditions

from vertebrate animals to man, e.g.

rabies, plague, bovine tuberculosis

…

..

There are over a 100

zoonotic

diseases

that can be conveyed from animal to man.

(33)

Reservoir

Benda

Tidak

Hidup

Soil and inanimate matter can also act as

reservoir of infection.

For example, soil may harbor agents that

causes tetanus, anthrax and

coccidiodomycosis

.

(34)

Beberapa

Istilah

_Istilah

• Epidemik = Wabah = KLB

• Pandemik = Epidemi Lintas negara / Benua

• Endemik = penyakit yg selalu ada di suatu area tertentu • Sporadis = kasus-kasus yg tdk mempunyai hub epid

• Common Source = epidemik yg timbul dari sumber yg sama • Propagated = epidemik yg timbul akibat penyebaran

(35)

Beberapa

Istilah

_Istilah

• Exposure = Terpapar

Kesempatan dari suatu Host yg rentan mendapat infeksi • Patogen = kemampuan Agent menimbulkan penyakit