Osteorthritis, bagian ortopedi

LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS

OSTEOARTHRITIS LEFT KNEE OSTEOARTHRITIS LEFT KNEE

1.

1. IdIdenentititatas Pas Pasisienen  Nama  Nama : Tn. MD: Tn. MD U Ummuurr : : 779 9 ttaahhuunn R RMM : : 770000003333 JJeenniis Ks Keellaammiinn : L: Laakkii--llaakkii A

Allaammaatt : : JJaallaan n MMoonniinnssii!!i i llrr. . ""77##""$$% % MMaakkaassssaar  r   & &eekkeerr''aaaann : : --M MRR(( : : 00))##00**##$$00""** 2 2.. AAnnaammnneessiiss K

Keelluuhhaan n UUttaammaa : : NN++eerri i ,,aa!!a a lluuttuut t kkiirrii A

Annaammnneessiis Ts Teerr,,iimm,,iinn ::

Dialami se'ak "0 tahun +an lalu% namun memerat se'ak 3 ulan terakhir. Dialami se'ak "0 tahun +an lalu% namun memerat se'ak 3 ulan terakhir.  N+eri

 N+eri se,erti se,erti tertusuk-tusuk tertusuk-tusuk terutama terutama !irasakan !irasakan saat saat er!iri. er!iri. N+eri N+eri !isertai!isertai kaku ,a!a ,ai hari. N+eri ti!ak men'alar. Durasi n+eri  "0 menit. Ri/a+at kaku ,a!a ,ai hari. N+eri ti!ak men'alar. Durasi n+eri  "0 menit. Ri/a+at lu

lututut t kakananan n !e!ennan an kekeluluhahan n +a+an n sasama ma a!a!a. a. RiRi/a+/a+at at o,o,ererasiasi tottotal al kneeknee arthroplasty

arthroplasty ,a,a!a !a lulututut t kakananan n titia a uulalan n +a+an n lalalulu. . RiRi/a/a+a+at t hihi,e,etetensnsii !isankal% ri/a+at !iaetes melitus !isankal.

!isankal% ri/a+at !iaetes melitus !isankal. 3.

3. PePememeririksksaaaan Fin Fisisiss General Stats General Stats

-- 11(("*"* 2244MM))55**66

-- lloooo! ! ,,rreessssuurree : ": "3300##880 0 mmmm -- eeaarrt t rraattee : : 8800##mmeenniitt -- RReess,,iirraattoorr+ + rraattee : $: $00  ,,eer mr meenniitt -- TTeemm,,eerraattuurree : : 33))%%8800₁₁

Pemeriksaan Fisik  Pemeriksaan Fisik  Le!t Knee"

Le!t Knee"

-- ;n;ns,s,ekeksi: <si: <e!e!emem2-62-6% hem% hematoatom2m2-6% !-6% !e=e=orormimitastas2-62-6 -- &&alal,a,asisi: : n+n+ereri ti tekekanan2>2>66

-- RR<M<M: a: artrti= i= =l=leesi si 0-0-""""00??

#

#.. FF$$tt$ K$ Klliinniiss

%.

%. PePememeririksksaaaan Penn Pennn&a&an'n' Laoratorium Laoratorium H Haassiill HHaassiill ()* ()* ).*00 # uL).*00 # uL *T*T 8.008.00 H) H) 9%4 r#!L9%4 r#!L )T)T 3.003.00 PLT

PLT $03.000 #uL$03.000 #uL H+sA'H+sA'  NonReaBtiCe NonReaBtiCe R)*

R)* 3.")0  "03.")0  "033_{#uL#uL G,SG,S 9* m#!L9* m#!L}

F$t$ -Ra/ Gen Sinistra AP0Lateral F$t$ -Ra/ Gen Sinistra AP0Lateral

#

#.. FF$$tt$ K$ Klliinniiss

%.

%. PePememeririksksaaaan Penn Pennn&a&an'n' Laoratorium Laoratorium H Haassiill HHaassiill ()* ()* ).*00 # uL).*00 # uL *T*T 8.008.00 H) H) 9%4 r#!L9%4 r#!L )T)T 3.003.00 PLT

PLT $03.000 #uL$03.000 #uL H+sA'H+sA'  NonReaBtiCe NonReaBtiCe R)*

R)* 3.")0  "03.")0  "033_{#uL#uL G,SG,S 9* m#!L9* m#!L}

F$t$ -Ra/ Gen Sinistra AP0Lateral F$t$ -Ra/ Gen Sinistra AP0Lateral

Hasil"

Hasil" <steoarthritis enu sinistra% <steo,orosis (enilis<steoarthritis enu sinistra% <steo,orosis (enilis

F$t$ -Ra/ Gen ,ektra AP0Lateral F$t$ -Ra/ Gen ,ektra AP0Lateral

Hasil" Total knee arthro,last+ ter,asan ,a!a !istal =emur !an ,roimal tiia !etra

F$t$ -Ra/ Gen Sinistra AP0Lateral P$st $erasi

Hasil"Total knee arthro,last+ ter,asan ,a!a !istal =emur !an ,roimal tiia sinistra

4. ,ia'n$sis

 <steoarthritis le=t knee 5. Terai

 RenBana total knee arthro,last+

,ISKUSI I. PEN,AHULUAN

<steoarthritis 2<A6 a!alah anuan kronis sen!i sinoCial !imana ter'a!i  ,elunakan +an ,roresi= !an !isinterasi !ari sen!i tulan ra/an !isertai

 ,ertumuhan tulan ra/an !an tulan aru ,a!a marin sen!i 2<steo=it6%  ,ementukan kista !an sklerosis !i suBhon!ral tulan% sinoCitis rinan !an =irosis ka,sul. iasan+a !i!istriusikan seBara asimetris% serin terlokalisasi han+a satu aian !ari sen!i !an serin !ikaitkan !enan ean +an anormal !ian!inkan karena esekan. Dalam entuk +an ,alin umum% <A ti!ak  !itemani oleh ,en+akit sistemik lainn+a% meski,un ka!an-ka!an a!a tan!a-tan!a ,era!anan lokal% itu ukan anuan in=lamasi ,rimer."

<steoarthritis a!alah +an ,alin umum !ari semua ,en+akit sen!i. ;ni meru,akan anuan +an uniCersal% mem,enaruhi ke!ua 'enis kelamin !an semua ras semua oran +an tinal Buku, lama akan memilikin+a. Namun% a!a  ,ere!aan sini=ikan keBe,atan ter'a!in+a <A !i eraai kelom,ok etnis% 'enis

kelamin +an ere!a !alam setia, kelom,ok% !an ,a!a sen!i +an ere!a."

La,oran ,reCalensi n+a erCariasi% terantun ,a!a meto!e eCaluasi. (tu!i oto,si menun'ukkan ,eruahan <A setia, oran !i atas usia )* tahun. (urCei ra!iora=i menun'ukkan ah/a ,reCalensi meninkat mulai !ari "E !i a/ah usia 30 tahun hina *0E ,a!a oran !i atas usia )0. <steoarthritis sen!i 'ari sanat umum ,a!a lansia /anita% leih !ari 70E !ari mereka +an erusia leih 70 tahun."

&ria !an /anita memiliki kemunkinan +an sama esar untuk ter'a!i <A% teta,i leih sen!i +an ter,enaruh ,a!a /anita !ian!inkan ,a!a ,ria. <steoarthritis leih serin ,a!a eera,a sen!i 2'ari-'ari% ,inul% lutut !an tulan  elakan6 !ari sen!i lainn+a 2(iku% ,erelanan tanan !an ,erelanan kaki6. ;ni menBerminkan ah/a eera,a sen!i leih rentan terha!a, ,re!is,osisi kelainan !ari +an lain. &en'elasan seru,a men'elaskan seBara ,asti ,reCalensi eora=is !an ,ere!aan etnis. Rasio ,erem,uan-ke-laki-laki untuk <A ,anul sekitar ": " !i ro,a Utara% teta,i $: " !i ro,a selatan !i mana a!a insi!en tini !is,lasia aBetaular ,a!a anak ,erem,uan. ahkan leih menBolok a!alah ti!ak a!an+a Cirtual <A ,anul !alam ahasa 1ina selatan !an Kulit hitam A=rika 2oalan! et al% "973. (olomon% "97)6 ini munkin han+a karena anuan ,re!is,osisi se,erti ,er,in!ahan ,erkemanan ,inul% &en+akit &erthes F!an men+elina, e,i,h+sis =emoralis 'aran !i ,o,ulasi ini. ah/a mereka ti!ak memiliki

resistensi melekat <A !itun'ukkan oleh =akta ah/a mereka serin menemankan kon!isi sen!i lain% misaln+a lutut."

al ini 'ua ukan anuan !eenerati= murni% !an istilah Fartritis !eenerati=F% +an serin !iunakan seaai sinonim untuk <A% a!alah seuah ironi. <steoarthritis a!alah =enomena +an !inamis itu menun'ukkan =itur !ari suatu kerusakan !an ,eraikan. &elunakan kartilao !an !isinterasi !isertai se'ak  a/al oleh ,ementukan tulan aru +an hi,erakti=% osteo=itosis !an remo!ellin. amar akhir !itentukan oleh kekuatan relati= !ari ,roses-,roses +an  erla/anan. Tamahan lai% a!a eraai =aktor sekun!er +an er,enaruh terha!a, ,erkemanan anuan terseut: munBuln+a kalsium kristal !i sen!i  ,eruahan iskemik 2terutama ,a!a oran lan'ut usia6 +an menhasilkan !aerah osteonekrosis ,a!a tulan suBhon!ral keti!akstailan sen!i !an e=ek   erke,an'anan oat anti-in=lamasi."

II. ANATO6I 7 FISIOLOGI SEN,I LUTUT

Gambar 1. Tulang lutut 2

Tulan lutut erentuk ulat telur% memiliki in=erior ,ole !an su,erior ,ole. erentuk seitia ,a!a ,otonan melintan. Memiliki !ua =aBet 2lateral +an

leih esar !an aian me!ial6 !i,isahkan oleh aian +an menini !i aian tenah. (etia, =aBet !iai men'a!i as,ek su,erior% mi!!le !an in=erior. &a!a usia ""-"3 tahun% meru,akan telan sesamoi! teresar +an ter!a,at !alam tuuh. Tulan ini er=unsi untuk meninkatkan kontraksi !ari Gua!riBe,s 2seaai titik  tum,u6% melin!uni lutut% meninkatkan ,elumasan sen!i. Memiliki ketealan Bartilao sen!i +an ,alin teal 2hina * mm6.$

Gambar 2. Anatomi dan radiologi lutut 2

(en!i lutut meru,akan sen!i sinoCial teresar ,a!a tuuh. (en!i lutut ter!iri !ari:3

" Artikulasi antara =emur !an tiia% meru,akan sen!i ,enahan ean 2weightbearing  joint 6

$ Artikulasi antara ,atella !an =emur 

&ermukaan artikular !ari tulan ,ementuk sen!i lutut !ila,isi oleh kartilao hialin. &ermukaan utama +an terliat a!alah:

" Ke!ua kon!ilus =emoralis

Gambar 3. Permukaan artikular sendi lutut.3

Gambar 5. Permukaan artikular sendi lutut (Ekstensi)2

A!a !ua meniskus% +an meru,akan =irokartilao erentuk 1% ,a!a sen!i lutut% satu ,a!a sisi me!ial 2meniskus me!ialis6 !an lainn+a ,a!a sisi lateral 2meniskus lateralis6. Ke!uan+a melekat ,a!a =aset reio interkon!ilar !ari ,lateau tiia.3

Memran sinoCial !ari sen!i lutut melekat ,a!a te,i ,ermukaan artikular  !an te,i luar su,erior !an in=erior !ari meniskus. &a!a aian ,osterior% memran sinoCial memisahkan memran =irosa ka,sul sen!i ,a!a tia, sisi liamen krusiatum ,osterior !an melinkari ke!ua liamentum +an memisahkan mereka !ari rona sen!i. &a!a aian anterior% memran sinoCial ter,isah !ari liament  ,atellar oleh antalan lemak in=ra,atellar 2infrapatellar fat pad 6.3

Gambar 5 . embran sino!ial dan bursa sendi lutut 3

Memran =irosa !ari sen!i lutut sanat luas% seaian terentuk !an !i,erkuat oleh ten!on !ari otot sekelilinn+a. (eBara umum% memran =irosa menutu,i rona sen!i !an reio interkon!iler:3

" &a!a sisi me!ial !ari sen!i lutut% memran =irosa eraun !enan liamen kolateral tiia !an erikatan !enan ,ermukaan internal ke meniskus me!ia.

$ &a!a sisi lateral% ,ermukaan eksternal !ari memran =irosa !i,isahkan oleh Belah !ari liamen kolateral =iula !an ,ermukaan internal !ari memran =irosa ti!ak menem,el ,a!a meniskus lateral.

3 &a!a sisi anterior% memran =irosa menem,el ,a!a marin ,atela !an !i,erkuat oleh ,erluasan ten!on !ari otot Castus lateralis !an Castus

me!ialis% +an akan eraun !enan ten!on Gua!riBe, =emoris ,a!a  aian atas !an liamen ,atela ,a!a aian a/ah.

Gambar  8 . embran "ibrosa ka#sul sendi lutut A. Tam#akan anterior   $.Tam#akan #osterior 3

Liamen ma+or +an erhuunan !enan sen!i lutut a!alah liamen  ,atela% liamen kolateral tiia 2me!ial6 !an =iula 2lateral6% !an liamen krusiatum

anterior !an ,osterior.3

Gambar %. &igamen kolateral sendi lutut A. Tam#akan lateral  $. Tam#akan medial 3

&ere!aran !arah ke sen!i lutut terutama oleh Baan !esen!en !an enikular !ari arteri =emoral% ,o,liteal% !an =emoral sirkum=leks lateral ,a!a ,aha

2tunkai atas6 !an arteri =iularis sirkum=leksa !an Baan reBurrent !ari arteri tiialis anterior ,a!a tunkai a/ah. &emuluh !arah ini mementuk 'arinaan anastomosis !i sekitar sen!i. (en!i lutut !i,ersara=i oleh Baan !ari sara=  oturator% =emoral% tiia% !an =iularis komunis.3

Gambar 19 . Perdara'an sendi lutut 3

Kartilao hialin% se,erti mutiara +an meli,uti tulan erakhir !alam setia, sen!i !iarthrosis% mam,u untuk trans=er ean !an ,er,in!ahann+a !ari satu semen tulan +an lain. al ini meninkatkan luas ,ermukaan sen!i !an memantu untuk meninkatkan a!a,tasi !an stailitasn+a. 1airan sinoCial memerikan ketahanan esekan untuk erakan !an ,ermukaan hina liBin. Jarinan ini se,erti 'arinan ikat khusus memiliki el matriks +an ter!iri !ari sustansi !asar ,roteolikan !i mana tertanam seuah arsitektur terstruktur   'arinan !an sel-sel khusus% kon!rosit% +an er=unsi untuk mem,ro!uksi semua

kom,onen struktural 'arinan. Memiliki kan!unan air +an tini 2)0-80 E6. Kon!rosit !ari kartilao hialin !e/asa memiliki se!ikit ka,asitas untuk   ,emelahan sel in CiCo. esekan sen!i setia, harin+a ti!ak menakiatkan

!era!asi ,ermukaan artikular a!alah karena mekanisme ,elumas +an !ierikan oleh Bairan sinoCial sanat e=ekti=. Meski,un kon!rosit ti!ak melakukan

 ,eraikan ,a!a taha, a/al !ari !era!asi kartilao% molekul matriks akan !iisi ulan oleh ,eninkatan aktiCitas kon!rosit."

Gambar 11. om#onen sendi sino!ial 1

&roteolikan !alam entuk areasi% ,rotein inti +an !iatur !enan "00 Bhon!roitin sul=at !an likosaminolikan sul=at keratan 2A6. Ratusan molekul terkait mementuk rantai h+alurinate erBaan ,an'an 2+aluronan6% untuk  mementuk molekul +an leih esar !enan molekul erat leih !ari "00 'uta !alton. Makromolekul ini ermuatan neati= er=unsi !a+a ,eas !ari kartilao artikular. Kom,onen =irillar kartilao artikular terutama kolaen ti,e ;;. un!el kolaen +an !iatur !alam ,ola terstruktur% se'a'ar !enan artikular ke ,ermukaan hina ke tulan suBhon!ral. Hunsi utama untuk men+era, ,eruahan ean !an menurani !e=ormasi% se!ankan 'arinan kolaen eru,a+a !enan kekuatan tarik. ;ni meru,akan interaksi +an Buku, antara antara molekul ere!a !enan kom,onen kartilao. Jika ter'a!i !era!asi atau rusak% kartilao akan Ben!erun terurai. al ini ter'a!i untuk eera,a !era'at !enan ,enuaan% !alam kon!isi ,atolois +an men+eakan osteoarthritis."

Gambar 12. artilago sendi normal 1

&roteolikan memiliki a=initas +an kuat untuk air% sehina !alam 'arinan kolaen men'a!i sasaran +an Buku, untuk teanan tarik. Denan ,emuatan% !e=ormasi tulan ra/an !an air ,erlahan-lahan !i,eras ke ,ermukaan memantu untuk mementuk seuah la,isan ,elumas. Ketika ,emuatan erhenti% Bairan  ,ermukaan meremes kemali ke tulan ra/an sam,ai ke titik !i mana tekanan  ,emenkakan ,a!a tulan ra/an +an seiman !enan kekuatan tarik !ari  'arinan kolaen. (elama 'arinan aik !an ,roteolikan teta, utuh% kartilao mem,ertahankan kom,resiilitas +an !an elastisitas. Jika 'arinan kolaen ter!era!asi atau teranu% matriks men'a!i terenan air ,a!a akhirn+a !iikuti oleh hilann+a ,roteolikan% kerusakan sel !an memelah 2F=irilasiF6 tulan ra/an artikular. Masalah lan'ut kon!rosit +an rusak mulai mele,askan matriks-!an menurunkan enIim."

Ka,sul !an liament. Jarinan lunak sen!i ter!iri !ari ka,sul =irosa% ka,sul !enan kon!ensasi keras !i ,ermukaann+a +an ersama-sama liamen !enan otot% memantu untuk memerikan stailitas. Liamen ersi=at kaku !ari satu tulan +an lain !an memiliki ,an'an teta,. Denan keteanan !an ,osisi sen!i +an ere!a. Ketika sen!i menatur ,osisi !i mana liamen se,enuhn+a tean% liamen men+e!iakan stailitas maksimum !an !a,at men'aa sen!i FterkunBiF  ahkan tan,a antuan !ari otot ila kuran tean ka,sul !an liamen melemah !alam sen!i !an ka,an terlalu erlihan atau roek sen!i men'a!i ti!ak stail. (i=at kelemahan liamen non-,atolois +an umum +an !i/ariskan oleh ,emain akroatik stailitas !iatur oleh otot !an kartilao artikular aar ti!ak rusak. (en!i +an mera!an atau terluka +an ,erlu !ielat !i ,osisi mana liamen +an tean."

(inoCium !an Bairan sinoCial. &ermukaan interior ka,sul !ila,isi oleh memran ti,is% sinoCium% +an !isu,lai oleh ,emuluh !arah% lim=atik !an sara=. ;ni ti!ak menikuti ,ermukaan artikular !an menhasilkan Bairan sinoCial% !ialisat  ,lasma kental !enan +aluronan. 1airan ini memelihara aCaskular kartilao artikular% memainkan ,eran ,entin !alam menurani esekan selama erakan !an memiliki se!ikit si=at ,erekat +an memantu !alam men'aa stailitas sen!i. Dalam kehi!u,an normal Colume Bairan sinoCial !alam sen!i tertentu teta, Buku, konstan% terle,as !ari erakan. Ketika sen!i terluka akan meninkatkan Bairan 2!alam 'arinan ikat% memar atau e!ema6 !an ini munBul seaai e=usi sen!i. (inoCium 'ua meninkat ,a!a in=eksi sen!i !an anuan autoimun se,erti rheumatoi! arthritis."

LuriBant sen!i. Koe=isien esekan ,a!a sen!i +an normal a!alah sanat ren!ah - salah satu alasan karena trauma atau ,en+akit% a!a se!ikit ,ere!aan !alam 'umlah ,emakaian ,a!a ,ermukaan artikular antara oran !e/asa mu!a !an oran tua."

 Boundary layer lubricant  !i ,ermukaan antalan Buku, esar% air  liko,rotein terlarut% luriBin% !alam Bairan sinoCial kental. (euah la,isan molekul tunal menem,el setia, ,ermukaan artikular ini meliBinkan ,a!a satu sama lain ,a!a allearins minisBule. ;ni ,alin e=ekti= ,a!a titik-titik kontak  lansun. Hilm Bairan lurikasi !ise!iakan oleh hi!ro!inamik +an telah !i'elaskan seelumn+a. (elama erakan !an ,emuatan Bairan !i,eras keluar !ari tulan ra/an +an ka+a ,roteolikan !an mementuk FantalF ti,is !i mana kontak  ti!ak merata% maka meremes kemali ke tulan ra/an saat ,emuatan erhenti."

&elumasan antara li,atan sinoCial !ise!iakan oleh molekul h+alurinate !alam Bairan sinoCial."

III. ETIOLOGI

al +an ,alin 'elas tentan <A +aitu =rekuensin+a meninkat seirin !enan usia. ;ni ti!ak erarti ah/a <A han+a erhuunan !enan ,enuaan. 1artilae terkait usia menun'ukkan Bellularit+ erkuran% erkurann+a konsentrasi ,roteolikan% kehilanan elastisitas !an ,enurunan kekuatan ,utus

!enan mema'ukan tahun. Haktor-=aktor ini munkin meru,akan ,re!is,osisi <A% teta,i seBara sini=ikan ah/a ,eruahan ,roresi= +an terkait !enan kerusakan klinis !an ra!ioloi !iatasi untuk sen!i tertentu% !an untuk !aerah tertentu !ari sen!i terseut% sementara !aerah lain menun'ukkan se!ikit atau ti!ak a!a kema'uan !enan usia 2+ers et al.% "9706."

&eruahan utama !alam matriks tulan ra/an melemahkan struktur !an !enan !emikian men+eakan rentan terha!a, 'atuh &en+akit !e,osisi kristal !an oBhronosis a!alah Bontoh terkenal. (e'umlah ,enelitian telah menun'ukkan  ,eninkatan +an sini=ikan !alam ,reCalensi umum <A !enan ri/a+at keluara !ian!inkan !enan kontrol 2Kellren% "9)36 !an lain-lain telah !iteritkan  ,enamatan seru,a untuk <A ,anul 2Lan+on et al.% $0006. Namun% satu harus

!iinat ah/a <A ,a!a sen!i esar serin !iseakan Cariasi anatomi% misaln+a !is,lasia aBetaular !an entuk lain !ari !is,lasia e,i=isis% !an hal inilah +an !i/ariskan untuk setia, <A seaai kelainan ,rimer. "

&a!a tinkat molekuler% BaBat enetik ,a!a kolaen ti,e ;; telah !iuktikan !alam eera,a kasus 2&alotie et al% "989. Kno/lton et al% "9906. Teta,i ti!ak  munkin ah/a ini meru,akan =aktor etioloi utama !alam (eaian esar kasus. Kartilao artikular !a,at rusak oleh trauma atau anuan in=lamasi seelumn+a. nIim !i,ro!uksi oleh sel sinoCial !an leukosit !a,at men+eakan ,enBuBian  ,roteolikan !ari matriks% !an sinoCial +an !iturunkan interleukin-" 2;L-"6 !a,at menekan sintesis ,roteolikan. ;ni isa men'elaskan munBuln+a <A Fsekun!erF  ,a!a ,asien !enan ,en+akit arthritis. "

Dalam kean+akan kasus ,en+ea ,emiBu !ari <A a!alah ,eninkatan stres mekanik !i eera,a aian ,ermukaan artikular. al ini munkin !iseakan oleh ,eninkatan ean 2misaln+a BaBat +an mem,enaruhi sistem tuas sekitar sen!i6 atau ,enuranan i!an kontak artikular 2misaln+a !enan keti!akstailan sen!i6. &eruahan !i tulan suBhon!ral 'ua !a,at meninkatkan konsentrasi teanan !i tulan ra/an !i atasn+a% aik !enan menuah entuk   ,ermukaan artikular atau !enan ,eninkatan ke,a!atan tulan 2misaln+a  ,en+emuhan ,atah tulan6. "

Dari uraian !i atas 'elas ah/a ,emaian osteoarthritis men'a!i F,rimerF 2saat ti!ak a!a =aktor + 'elas6 !an Fsekun!erF 2Ketika menikuti kelainan +an !a,at !iuktikan6. ;ni !iunakan !alam ,raktek klinis: ,asien !enan <A lutut Fsekun!erF +an telah menisBeBtom+ 'ua memiliki resiko leih tini untuk  ter'a!i <A F,rimerF !i lain sen!i 2Dohert+ et al.% "9836. Munkin =aktor utama +an ,rimer 2enetik% metaolisme atau en!okrin6 menuah si=at =isik kartilao !an !enan !emikian menentukan sia,a +an er,otensi menemankan <A% se!ankan =aktor-=aktor sekun!er se,erti kelainan anatomi atau trauma terantun ka,an !an !imana ter'a!in+a. <A ,a!a akhirn+a meru,akan suatu ,roses !ari,a!a  ,en+akit% ter'a!i !alam kon!isi a,a,un +an !a,at men+eakan ,ere!aan antara stres mekanik +an artikular kartilao n+a terkena !an kemam,uan tulan ra/an untuk menahan tekanan terseut. "

I:. PATOGENESIS

&eruahan a/al% ketika mor=oloi kartilao masih intak% ,eninkatan kom,onen ka!ar air !ari kartilao !an ,enhanBuran !ari matriks ,roteolikan temuan seru,a !i kartilao manusia !iana, erasal !ari keaalan 'arinan kolaen interna +an iasan+a menahan el matriks. Kehilanan ,roteolikan !an BaBat munBul !i tulan ra/an. Tulan ra/an men'a!i kuran kaku% kerusakan sekun!er untuk kon!rosit !a,at men+eakan ,ele,asan enIim sel !an matriks lan'ut erkuran. De=ormasi kartilao 'ua !a,at menamah teanan ,a!a  'arinan kolaen% sehina mem,erkuat ,eruahan !alam siklus +an menarah

ke kerusakan 'arinan. "

Kartilao artikular memiliki ,eran ,entin !alam men!istriusikan !an menhilankan kekuatan +an erhuunan !enan sen!i ,emuatan. Ketika kehilanan interitas kekuatan semakin terkonsentrasi !i tulan suBhon!ral. asiln+a: =okus traeBular !eenerasi !an ,ementukan kista% serta ,eninkatan Caskularisasi !an reakti= sBlerosis !i Iona +an menalami ,emeanan maksimal. "

A,a kartilao teta, masih mam,u melakukan reenerasi% ,eraikan !an renoCasi. (eaai ,ermukaan artikular men'a!i semakin ti!ak stail% kartilao  ,a!a u'un sen!i +an er=unsi untuk ,ertumuhan aru !an en!okhon!ral menalami osi=ikasi% sehina menimulkan limah-limah tak ertulan% atau osteo=it% +an !enan 'elas osteoarthritis 2&ernah !iseut Farthritis h+,ertro,hiBF6 !ari Fatro=iF anuan se,erti ,en+akit arthritis. "

:. PATOLOGI ,AN HISTOLOGI

Hitur utama a!alah: 2"6 kehanBuran tulan ra/an seBara ,roresi= 2$6  ,ementukan kista suartiBular% !enan 236 sBlerosis !ari tulan sekitarn+a 246  ,ementukan osteo=it !an 2*6 =irosis ka,suler. "

Gambar 14. a) Gambar *+ra, menun-ukkan berkurangn,a kartilago #ada #ole su#erior dan kista di dalam tulang. b) bagian atas dari le'er "emur tidak ada

kartilago dan osteo"it di sekitarn,a. ) kista subartikular. d) destruksi tulang  subartikular "

A/aln+a ,eruahan kartilao !an tulan teratas ,a!a satu aian !ari sen!i - +an ,alin serin a!alah sen!i +an memikul an+ak ean. Ter'a!i  ,roses ,enhalusan !an kerusakan% atau =irilasi% !ari kartilao. ;stilah

 ,en+akit ini% teta,i !iunakan han+a untuk ,ermukaan sen!i ,atella ,a!a oran usia mu!a. "

Denan a!an+a !isinterasi ,roresi= !ari kartilao% ka!an-ka!an lem,en keBil =irokartilao !a,at !ilihat tumuh keluar !ari ,ermukaan tulan. Dari 'arak area kartilao artikular +an rusak terlihat relati= normal% teta,i ,a!a te,i sen!i a!a renoCasi !an ,ertumuhan osteo=it +an ti,is% kartilao keiruan. "

Di a/ah kartilao +an rusak tulan ,a!at !an sklerotik. (erinkali !alam area ini suBhon!ral menalami ,roses sBlerosis% !an seera +an era!a !i  a/ah men'a!i ke ,ermukaan% satu atau leih kista men'a!i teal% materi

elatinous. "

Ka,sul sen!i iasan+a menun'ukkan ,enealan !an =irosis% ka!an-ka!an !era'at +an luar iasa. aris sinoCial% men'a!i ,atokan% han+a terlihat se!ikit mera!an teal !an merah !an tertutu, oleh Cili. "

Gambar 15. Gambaran 'istologi osteoart'ritis"

&enam,ilan histolois erCariasi% sesuai !enan tinkat kerusakan. A/aln+a% kartilao menun'ukkan irreularitas keBil atau ,eBahan ,a!a  ,ermukaann+a% sementara !i la,isan +an leih !alam a!a kerusakan !ari metaBhromasia 2sesuai !enan!e,lesi ,roteolikan matriks6. &eninkatan Bellularit+% !an erentuk Bluster% atau klon% kon!rosit - $0 atau leih. &a!a sta!ium lan'ut% ter!a,at Belah +an leih luas !ari kartilao +an hilan hina ke area +an enar-enar ermasalah. Kelainan iokimia +an sesuai ,eruahan terseut !i'elaskan oleh Mankin et al. 2"97"6. "

Tulan suBhon!ral menun'ukkan aktiCitas osteolastik% terutama ,a!a as,ek +an leih !alam ,a!a kista a,a,un. Kista itu sen!iri menan!un ahan amor= isa timul !ari tekanan !isinterasi !ari traekula +an keBil% !ari !aerah

osteonekrosis atau !ari !aerah kuat !ari Bairan sinoCial melalui retakan !i lem,en tulan suBhon!ral. (e,erti semua 'enis arthritis% !aerah keBil osteonekrosis Buku, serin. <steo=it munBul !ari hi,er,lasia kartilao !an  ,enerasan !i te,i ,ermukaan sen!i. "

Ka,sul !an sinoCium serin meneal aktiCitas selular men'a!i se!ikit  Namun% ka!an-ka!an !itan!ai !enan ,era!anan atau =irosis !ari 'arinan ka,sul. (euah =itur !ari <A +an sulit !ari anatomi mori! !itan!ai !enan Caskularisasi !an konesti Cena !ari tulan suBhon!ral. al ini men'a!ikan  ,eninkatan tekanan intraosseous. "

:I. FAKTOR RESIKO"

". Dis,lasia sen!i% anuan !is,lasia sen!i se,erti aBetaular !is,lasia  a/aan !an ,en+akit &erthesF men+eakan risiko normal <A +an leih  esar.

$. Trauma. Hraktur trauma +an meliatkan ,ermukaan sen!i +an eresiko men'a!i <A sekun!er% !emikian 'ua leih mu!ah men+eakan Be!era +an menakiatkan keti!akstailan sen!i. Malunion ,a!a =raktur tulan  ,an'an meru,akan ,re!is,osisi <A !enan men+eakan ean semental !i atas atau !i a/ah =raktur 2misaln+a% !i lutut atau  ,erelanan kaki setelah =raktur tiialis6. Kealikan !enan ke+akinan +an ere!ar !i mas+arakat% ,enelitian telah menun'ukkan ah/a !e=ormitas erat su!ut tiia 2hina "* !era'at6 +an ti!ak terkait !enan  ,eninkatan risiko <A 2MerBhant !an DietI% "9896. al ini erlaku untuk   ,atah tulan ,ertenahan ,oros malunion !ekat !enan sen!i meru,akan  ,re!is,osisi <A sekun!er.

3. &eker'aan. A!a ukti +an n+ata huunan antara <A !an ,eker'aan tertentu +an men+eakan stres +an erulan% misaln+a <A lutut ,a!a  ,eker'a +an meliatkan kelenturan !ari lutut 2Helson% "99"6% <A !i tunkai atas ,a!a oran +an eker'a !enan alat erat !enan etar  2(BhumaBher et al.% "97$6 !an <A tanan serin ,a!a ,eker'a ,arik ka,as 2La/renBe% "9)"6. &etin'u rentan men!a,atkan <A !ari tanan ta,i munkin karena trauma. ukti huunan kausati= !atan !ari stu!i teraru

+an sini=ikan telah menun'ukkan ,eninkatan risiko ,inul !an lutut <A ,a!a atlet 2arris et al% "994 Kulkala et al% "9946.

4. Ke,a!atan tulan. Telah lama !iketahui ah/a ,erem,uan !enan ,atah tulan leher =emur 'aran memiliki <A hi,. Ti!ak a!a huunann+a antara <A !an osteo,orosis terBermin !alam stu!i +an leih aru +an menun'ukkan ,eninkatan +an sini=ikan !alam mineral tulan ,a!a oran !enan <A !ian!inkan !enan mereka +an ti!ak 2annan et al% "99$.. art et al% "9946. Ke,a!atan tulan !itentukan oleh eraai enetik% hormonal !an =aktor metaolik +an 'ua !a,at mem,enaruhi metaolisme tulan ra/an seBara in!e,en!en !ari e=ek akiat massa 'enis tulan.

*. <esitas. &emikiran se!erhana +aitu oesitas men+eakan ,eninkatan  ean karena itu meru,akan ,re!is,osisi <A !a,at !ienarkan. uunan +an leih !ekat ,a!a /anita !ian!inkan ,ria !an karena itu 2se,erti !enan !ensitas tulan6 terkait !enan en!okrin atau metaolik lainn+a !alam ,atoenesis <A.

). Ri/a+at keluara. anita +an iun+a men!erita <A leih munkin untuk  menemankan kon!isi +an sama. (i=at tertentu +an ertanun  'a/a untuk ini a!alah ti!ak !iketahui.

:II. S;6PTO6

&asien iasan+a ha!ir !enan usia ,ertenahan. (en!i +an terkena meliatkan eera,a ,ola +an ere!a: e'ala utama aik ,a!a satu atau !ua sen!i erat tuuh 2&inul atau lutut6% ,a!a sen!i inter,halaneal 2terutama ,a!a /anita6 atau ,a!a sen!i +an seelumn+a menalami masalah 2misaln+a a/aan !is,lasia% osteonekrosis atau intra-artikular =raktur6. Ri/a+at keluara umumn+a !enan <A ,ol+artiBular. "

 N+eri a!alah e'ala +an iasa. N+eri iasan+a men'alar% misaln+a rasa sakit !i lutut !ari <A ,anul. A/aln+a ti!ak ere'ala namun ,erlahan-lahan meninkat selama erulan-ulan atau tahun. al ini !i,eruruk saat eraktiCitas !an memaik !enan istirahat. &a!a taha, akhir ,asien munkin menalami rasa sakit !i tem,at ti!ur ,a!a malam hari. A!a eera,a kemunkinan ,en+ea

n+eri: in=lamasi sinoCial rinan% =irosis ka,sul !enan rasa sakit ,a!a saat  ,ereanan kelelahan otot !an munkin +an ,alin ,entin !ari semua% tekanan

tulan karena konesti ,emuluh !arah !an hi,ertensi intraosseous. "

Gambar 16. a) !arus de"ormit, karena osteoartritis b) disa##earane o" -oint  s#aes/ subartiular sklerosis dan #embentukan osteo"it #ada te#i tulang "

Kekakuan 'ua serin ter'a!i karakteristikn+a ter'a!i ,erio!ik setelah masa istirahat% !an semakin ,roresi=. &emenkakan munkin ter'a!i seBara intermiten 2menun'ukkan e=usi6 atau kontin+u 2!enan ,enealan ka,sul atau  esarn+a osteo=it6. De=ormitas munkin hasil !ari kontraktur ka,sular atau keti!akstailan sen!i% teta,i men+a!ari ah/a !e=ormitas seenarn+a telah men'a!i onset <A. "

ilann+a =unsi% meski,un ukan +an ,alin !ramatis% meru,akan e'ala +an ,alin men+akitkan. Terasa lemas% kesulitan !alam meman'at tana%  ,ematasan 'arak er'alan kaki% atau keti!akmam,uan ,roresi= untuk melakukan tuas sehari-hari atau menikmati rekreasi akhirn+a !a,at men+eakan ,asien untuk men!atani rumah sakit. iasan+a% e'ala <A intermiten% !enan ,erio!e remisi ka!an-ka!an erlansun selama erulan-ulan. "

:III. SIGNS

&emenkakan sen!i% +an ere'ala ,ertamakali a!alah sen!i ,eri=er  2terutama 'ari% ,erelanan tanan% lutut !an 'ari kaki6. ;ni munkin !iseakan karena e=usi% teta,i keras 2Ferton'olF6 !i sekitar !istal inter,halaneal% +an metatarso,halaneal ,ertama atau sen!i lutut isa sama kerasn+a. "

(Bars. Menun'ukkan kelainan seelumn+a% !an ,eneBilan otot menun'ukkan !is=unsi lama. De=ormitas mu!ah terlihat ,a!a sen!i +an terkena 2,a!a lutut atau i-toe ersama metatarso,halaneal6% teta,i !e=ormitas ,inul !a,at !itutu,i oleh ,en+esuaian ,ostural ,anul !an tulan elakan. "

 N+eri lokal a!alah serin ter'a!i% !an teraa Bairan sen!i% ,enealan sinoCial atau osteo=it !a,at !irasakan. erakan teratas !i eera,a arah% !an ka!an-ka!an !ikaitkan !enan rasa sakit ,a!a erakan ekstrim. Kre,itus !a,at !irasakan ,a!a sen!i 2,alin 'elas !i lutut6 selama erakan ,asi=. "

Keti!akstailan umumn+a ter'a!i ,a!a taha, akhir !ari !estruksi sen!i% teta,i !a,at !i!eteksi leih a/al oleh s,eBial test. Keti!akstailan !a,at !iseakan oleh hilann+a kartilao !an tulan% kontraktur ka,sular +an asimetris !an # atau kelemahan otot. (en!i lain harus selalu !i,eriksa munkin menun'ukkan anuan +an men+eluruh. &enilaian =unsi !alam keiatan sehari-hari. Hoto -ra+ ti!ak selalu erhuunan !enan tinkat rasa sakit atau ka,asitas =unsional ,asien. Da,atkah ,asien !enan lutut kaki rematik naik !an turun tana% atau naik !enan mu!ah !ari kursi A,akah !ia lemas Atau menunakan tonkat "

I-. I6AGING

Gambar 10. Gambaran *+ra, #ada A lutut "

-ra+s. -ra+ memerikan amaran khas +an iasan+a !i,erlukan untuk ,enilaian klinis. Tan!a-tan!a kar!inal !ari hilann+a kartilao +an

asimetris 2,en+em,itan FBelah sen!i6% sklerosis tulan suBhon!ral menan!akan hilann+a kartilao !i a/ahn+a% kista !ekat !enan sen!i% osteo=it ,a!a ,inir  sen!i !an remo!ellin tulan erakhir ,a!a ke!ua sisi sen!i. amaran akhir  menun'ukkan !is,laBement !an !estruksi tulan. Lihatlah !enan hati-hati untuk  tan!a !ari anuan seelumn+a 2misaln+a BaBat a/aan% ,atah tulan tua%  ,en+akit &erthes Fatau rematik arthritis6. Kasus-kasus se,erti Fosteoarthritis sekun!erF% meski,un !alam arti tertentu <A selalu sekun!er untuk eera,a kelainan seelumn+a. "

Ra!ionukli!a sBannin. (Bannin !enan 99m_{TB-D& menun'ukkan}

 ,eninkatan aktiCitas selama =ase tulan ,a!a !aerah suBhon!ral ,a!a sen!i +an terkena. al ini !iseakan ,eninkatan Caskularisasi !an ,ementukan tulan  aru. "

1T !an MR;. &emeriksaan imain lan'utan ka!an-ka!an !i,erlukan untuk men'elaskan masalah tertentu% misaln+a !eteksi !ini =raktur  osteoBartilainous% e!ema tulan atau nekrosis aCaskular. Meto!e ini 'ua !iunakan untuk ra!in tinkat ke,arahann+a. "

Artrosko,i munkin menun'ukkan kerusakan tulan ra/an seelum teraBa ,a!a -ra+. Masalahn+a a!alah ah/a akan mem,erlihatkan masalah +an terlalu an+ak% !an e'ala-e'ala ,asien !a,at erasal Bhon!romalaBia atau <A ta,i ,a!a ken+ataann+a erasal !ari eera,a anuan lainn+a. "

<steoarthritis iasan+a erkeman seaai +an lamat. Namun% e'ala khas !a,at erkuran intensitas% ka!an-ka!an menhilan selama eera,a  ulan. (inar- menun'ukkan =luktuasi terseut. Namun% a!a Cariasi +an Buku,  esar antara ,asien ,a!a !era'at kerusakan !an ,eraikann+a. (eaian esar laki-laki !an setenah !ari /anita memiliki reaksi hi,ertro=ik% !enan !itan!ai sBlerosis !an osteo=it +an esar. &a!a sekitar $0 ,ersen kasus - kean+akan !ari mereka ,erem,uan O ,eruahan reakti= leih tenan% menun!an !eskri,si se,erti seaai atro=i atau <A osteo,aeniB. Ka!an <A menamil entuk  anuan ,roresi= Be,at 2(olomon% "97) (olomon% "9846. "

(e'umlah kon!isi !a,at memerikan e'ala se,erti <A% eera,a isa monarthritis !an eera,a isa ,oliartritis. "

" ACasBular neBrosis Fi!io,atikF. <steonekrosis men+eakan n+eri sen!i !an e=usi lokal. A/al !ianosis !ilihat !enan MR;. Kemu!ian -ra+ iasan+a  ,atonomonik Namun% sekali kerusakan tulan ter'a!i ,eruahan -ra+ !a,at keliru untuk <A. e'ala kar!inal +an meme!akan a!alah ah/a !alam osteonekrosis Fruan sen!iF 2kartilao artikular6 !i,ertahankan aar  ti!ak menalami kehanBuran tulan ,roresi= !an !e=ormitas% se!ankan  ,a!a <A tulan ra/an artikular men!ahului kerusakan tulan.

3 Arthro,athies in=lamasi. Arthritis rheumatoi!% ank+losin s,on!+litis !an  ,en+akit Reiter munkin mulai ter'a!i ,a!a satu atau !ua sen!i esar. &erkemanann+a Be,at !an a!a tan!a-tan!a ,era!anan lokal. (inar- menun'ukkan seaian esar sen!i atro=i atau erosi. 1e,at atau lamat kemu!ian sen!i lain ter,enaruh !an munBul e'ala sistemik. Reumatoi! artritis. No!al <A mem,enaruhi terutama sen!i !istal% sementara rheumatoi! arthritis ,a!a sen!i ,roksimal. &soriatiB arthritis a!alah murni !estrukti= sen!i !an ti!ak a!a Fno!eF inter,halaneal. out to,haBeous !a,at men+eakan 'ari erton'ol% to=us% ti!ak a!a osteo=it. (inar- akan menam,ilkan ,ere!aan.

4 Di==use i!io,atik skeletal h+,ertrosis 2D;(6 ini a!alah anuan +an Buku, umum ,a!a oran usai ,ertenahan% !itan!ai oleh ,roli=erasi tulan  ,a!a insersi liamen !an ten!on !i sekitar sen!i ,eri=er !an !iskus interCerteralis 2ResniBk et al.% "97*6. D;( !an <A serin munBul  ersama-sama% ta,i D;( ukan termasuk <A: !istriusi kelainan tulan simetris% terutama !i se,an'an a,o,h+ses ,anul !an seluruh kolom Certeral. Ketika D;( ter'a!i !enan sen!irin+a iasan+a tan,a e'ala.

-I. PENGO)ATAN

&enelolaan <A terantun ,a!a sen!i 2atau sen!i6 +an terliat% taha, anuan% tinkat ke,arahan e'ala% usia ,asien !an keutuhan =unsional n+a. Tia ,enamatan telah !ilakukan: 2"6 e'ala khas lilin !an erkuran% !an rasa sakit !a,at mere!a seBara s,ontan !alam /aktu lama 2$6 eera,a entuk <A

men'a!i erkuran sakitn+a !enan ,emerian oat anti n+eri 236 !alam entuk  ekstrim lainn+a% !ari seri -ra+ ah/a ,asien memiliki <A ,roresi= memerikan lankah a/al untuk e!ah rekonstruksi. "

a. Pen'$+atan A<al"

Ti!ak a!a oat +an !a,at memo!i=ikasi e=ek <A. <leh karena itu ,rinsi,  ,enoatann+a a!alah menoati e'alan+a. &rinsi,-,rinsi,n+a a!alah: 2"6 men'aa ,ererakan !an kekuatan otot 2$6 melin!uni sen!i !ari Fkeleihan  eanF 236 mere!akan n+eri !an 246 meruah aktiCitas sehari-hari.

Tera,i =isik. &enoatan kasus a/al a!alah tera,i =isik% +an harus !iarahkan untuk mem,ertahankan moilitas sen!i !an meninkatkan kekuatan otot. al ini !a,at menBaku, latihan aeroik% teta,i ,era/atan harus !ilakukan untuk menhin!ari keiatan +an meninkatkan !am,ak ,emeanan. Lankah-lankah lain% se,erti ,i'at !an memerikan kehanatan% !a,at menurani rasa sakit ta,i ,eraikan ersi=at 'anka ,en!ek !an ,enoatan harus !iulan.

&enuranan ean. Melin!uni sen!i !ari kehilanan ean !a,at mem,erlamat kehilanan kartilao. al ini 'ua e=ekti= !alam menurani rasa sakit. (e,erti ,enurunan erat a!an untuk ,asien oesitas% menhin!ari keiatan se,erti menaiki tana !an menunakan tonkat men'a!i ,entin.

Analesik. &eraikan n+eri men'a!i ,entin% ta,i ti!ak semua ,asien memerlukan tera,i oat !an mereka munkin ti!ak ,erlu se tia, saat. Jika lankah-lankah seelumn+a ti!ak memerikan ,eraikan e'ala% ,asien munkin isa !ierikan analesik se!erhana se,erti ,arasetamol. Jika ini aal untuk  menontrol rasa sakit% N(A;D munkin leih aik.

+. Pen'$+atan Intermediate"

Deri!ement sen!i 2,enankatan a!an lonar% kartilao% osteo=it atau roek +an menim,a aBetaular atau larum lenoi!6 !a,at memerikan eera,a  ,eninkatan. al ini !a,at !ilakukan aik !enan Artrosko,i atau !enan o,erasi teruka. Jika amar ra!iora=i te,at menun'ukkan ah/a e'ala akiat lokal keleihan artikular timul !ari malalinansi sen!i 2misaln+a Carus !e=ormitas

lutut6 atau kean'ilan 2misaln+a aBetaular !an !is,lasia ke,ala =emoral6% osteotom+ korekti= !a,at menBeah atau menun!a ,erkemanan kerusakan tulan ra/an.

=. Pen'$+atan Lan&tan"

Kerusakan sen!i +an ,roresi=% !enan meninkatn+a rasa sakit% keti!akstailan !an !e=ormitas% iasan+a memutuhkan rekonstruksi o,erasi. Tia  'enis o,erasi +an ere!a +aitu: osteotom+% artro,lasti !an arthro!esis.

Gambar 1. a). steotom, b). Art'ro#last, ). Art'rodesis

Realinment <steotom+. (am,ai ,enemanan o,erasi ,enantian sen!i  ,a!a "970-an% ,enataan kemali osteotom+ seBara luas !iunakan. &eraikan !alam teknik% ,erankat =iksasi !an instrumentasi men+eakan hasil !iterima !ari o,erasi !i ,inul !an lutut% memastikan ah/a ,en!ekatan ini elum se,enuhn+a !itinalkan. Tiialis tini osteotom+ masih !iana, men'a!i alternati= untuk ersama ,arsial ,enanti <A-kom,artemen lutut% !an osteotom+ =emoralis intertroBhanteriB ka!an-ka!an ,ilihan untuk ,asien mu!a !enan lokal !estrukti= <A ,inul. <,erasi ini harus !ilakukan sementara sen!i masih stail !an moile !an -ra+ menun'ukkan ah/a aian utama !ari ,ermukaan artikular 2ra!iora=i +an FRuan sen!i6 +an !ia/etkan. N+eri serin !ramatis !an !iana, erasal !ari 2"6 !ekom,resi Caskular !ari tulan suBhon!ral% !an

2$6 re!istriusi ,emeanan &asukan menu'u aian kuran rusak sen!i. (etelah  ean re!istriusi% =iroBartilae isa tumuh untuk menutu,i terkena tulan.

&enantian sen!i. &enanti sen!i% !alam satu entuk atau lainn+a% a!alah saat ,rose!ur ,ilihan untuk <A ,a!a ,asien !enan e'ala +an tak tertahankan% !itan!ai hilann+a =unsi !an ,ematasan ,arah keiatan sehari-hari. Untuk <A  ,anul !an lutut ,a!a ,asien setenah a+a !an leih tua. <,erasi seru,a untuk   ahu% siku !an ,erelanan kaki kuran erhasil teta,i teknik memaik !ari tahun

ke tahun. Namun% o,erasi ,enantian sen!i sanat terantun ,a!a keteram,ilan teknis% im,lan !esain% instrumentasi !an ,asBa o,erasi +an te,at harus !a,at ter,enuhi.

Arthro!esis. Arthro!esis masih meru,akan ,ilihan +an masuk akal 'ika !irasakan kekakuan !an ti!ak mem,enaruhi sen!i lainn+a. al ini kemunkinan  esar untuk mem,eraiki sen!i keBil +an rentan terha!a, <A% misaln+a Bar,al

+an !an sen!i tarsal !an metatarso,halaneal.

-II. KO6PLIKASI"

". erniasi ka,sular. <steoarthritis lutut ka!an-ka!an terkait !enan e=usi !an herniasi !ari ka,sul ,osterior 2kista aker6.

$. Loose o!ies. Hramen kartilao !an tulan !a,at memerikan ,enurunan  a!an% ,a!a e,iso!e loBkin.

3. Dis=unsi rotator Bu==. <steoarthritis !ari sen!i aBromioBlaCiBular !a,at men+eakan kehanBuran rotator Bu==% ten!initis atau Bu== tear.

4. (tenosis s,inal. <A hi,ertro=ik +an erlansun lama !ari sen!i lumal  isa menimulkan stenosis tulan elakan. Kelainan ini sanat 'elas

!ilihat oleh 1T !an MR;.

*. (,on!+lolisthesis. &a!a ,asien leih !ari )0 tahun% <A merusak sen!i a,o,h+seal menakiatkan keti!akstailan semental ,arah !an s,on!+lolisthesis 2sehina !iseut s,on!+lolisthesis F!eenerati=F% +an ham,ir selalu ter'a!i ,a!a L4 # *6.