PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI DAN ANAK PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI DAN ANAK MAKALAH
MAKALAH
KEBUTUHAN DASAR MANUSIA II KEBUTUHAN DASAR MANUSIA II
(PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI DAN ANAK) (PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI DAN ANAK)
OLEH: OLEH:
NAMA : HENDRIKUS USFINIT NAMA : HENDRIKUS USFINIT NIM : 2007 03 0071
NIM : 2007 03 0071
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI KESEHATAN HUSADA JOMBANG SEKOLAH TINGGI KESEHATAN HUSADA JOMBANG 2008
2008 – – 2009 2009
KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT,
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat serta hidayah-Nyaatas limpahan rahmat serta hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah tentang “Pemeriksaan Fisik Pada Bayi dan Anak. sehingga saya dapat menyelesaikan makalah tentang “Pemeriksaan Fisik Pada Bayi dan Anak. Makalah ini di buat guna memenuhi tugas akhir mata kuliah Kebutuhan Dasar Manusia yang di Makalah ini di buat guna memenuhi tugas akhir mata kuliah Kebutuhan Dasar Manusia yang di berikan oleh dosen sebagai tugas semester III program SI Keperawatan STIKES Husada
berikan oleh dosen sebagai tugas semester III program SI Keperawatan STIKES Husada Jombang 2008/2009.
Jombang 2008/2009.
Makalah ini saya harapkan dapat memberikan wawasan dan kepada pembaca seputar Makalah ini saya harapkan dapat memberikan wawasan dan kepada pembaca seputar Pemeriksaan fisik pada bayi dan anak. Sangatlah tarbatas, untuk itu saya sangatlah Pemeriksaan fisik pada bayi dan anak. Sangatlah tarbatas, untuk itu saya sangatlah
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kelancaran tugas dan kemajuan mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kelancaran tugas dan kemajuan pengetahuan saya ke depan.
pengetahuan saya ke depan.
Penyelesaian makalah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu Penyelesaian makalah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu saya selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :
saya selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Yang terhormat Ibu Dra. Soelijah Hadi, M.Kes. selaku Ketua STIKES Husada Jombang. 1. Yang terhormat Ibu Dra. Soelijah Hadi, M.Kes. selaku Ketua STIKES Husada Jombang. 2. Yang terhormat Ibu Dian Widhi Astutik S. Kep. Ns, selaku Kepala Prodi SI Keperawatan. 2. Yang terhormat Ibu Dian Widhi Astutik S. Kep. Ns, selaku Kepala Prodi SI Keperawatan. 3. Yang terhormat Ibu Mimik s.kep
4. Dan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini. 4. Dan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini.
Saya harapkan mudah-mudahan makalah ini dapat bermanfaat khususnya bagi saya sendiri dan Saya harapkan mudah-mudahan makalah ini dapat bermanfaat khususnya bagi saya sendiri dan umumnya bagi semua mahasiswa STIKES Husada Jombang.
umumnya bagi semua mahasiswa STIKES Husada Jombang.
Jombang, Oktober 2008 Jombang, Oktober 2008 Penyusun Penyusun ii ii DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA Halaman Halaman HALAMAN JUDUL...i HALAMAN JUDUL...i KATA PENGANTAR...ii KATA PENGANTAR...ii DAFTAR ISI...iii DAFTAR ISI...iii BAB BAB I I PENDAHULUAN………PENDAHULUAN………...1……...1
A. A. Latar BelakanLatar Belakang………g………...………...………..1…..1
B. B. Tujuan………Tujuan………...1…………...1
BAB II PEMBAHASAN...2
BAB II PEMBAHASAN...2
A. PEMERIKSAAN FISIK PADA A. PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI BARU LAHIR………..2BAYI BARU LAHIR………..2
1. Prinsip Pemeriksaan pada 1. Prinsip Pemeriksaan pada Bayi Baru Lahir………..2Bayi Baru Lahir………..2
2. Peralatan dan Perlengkapan...2
2. Peralatan dan Perlengkapan...2
3 Prosedur...2 3 Prosedur...2 4 Pengukuran Anthopometri...3 4 Pengukuran Anthopometri...3 5. Pemeriksaan Fisik...3 5. Pemeriksaan Fisik...3
B. DIAGNOSIS FISIK PADA ANAK...7
B. DIAGNOSIS FISIK PADA ANAK...7
1. Anamnesis...7 1. Anamnesis...7 2. Identitas...7 2. Identitas...7 3. Riwayat Penyakit...7 3. Riwayat Penyakit...7 4. Riwayat Kehamilan...8 4. Riwayat Kehamilan...8 5. Riwayat Kelahiran...8 5. Riwayat Kelahiran...8 6. Riwayat Pertumbuhan...8 6. Riwayat Pertumbuhan...8 7. Riwayat Perkembangan...8 7. Riwayat Perkembangan...8 8. Riwayat Imunisasi...8 8. Riwayat Imunisasi...8 9. Riwayat Makanan...8 9. Riwayat Makanan...8
10. Riwayat Penyakit Dahulu...8
10. Riwayat Penyakit Dahulu...8
11. Riwayat Penyakit Keluarga...9
11. Riwayat Penyakit Keluarga...9
12. Riwayat Sosio Ekonomi Keluarga...9
12. Riwayat Sosio Ekonomi Keluarga...9
13. Pemeriksaaan Fisik...9
13. Pemeriksaaan Fisik...9
14. Keadaan Umum...10
15. Tanda Vital...10
16. Data Antropometrik...12
17. Kulit...12
18. Pemeriksaan Fisik Neonatus...13
19. Leher...13 20. Dada...14 21. Paru – Paru...14 22. Jantung...14 23. Abdomen...15 24. Pemeriksaan Neorologis...17 25. Kepala...17
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN...19
A. Kesimpulan...19 B. Saran...19 DAFTAR BACAAN iii BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Sementara kebanyakan teknik-teknik yang digunakan untuk pemeriksaan pada orang dewasa juga dapat digunakan padda anak-anak dan bayi terhadap metode pemeriksaan yang unik selama
masa bayi (tahun pertama kehidupan), masa kanak awal (1-4 tahun), dan masa kanak-kanak akhir (5-12 tahun). Untuk pemeriksaan yang berbeda dalam metodologinya akan di uraikan di sisni, disertai garis besar untuk tiap-tiap bagian dari bab 2 , pemeriksaan fisik pada orang dewasa. Jika tidak ada perbedaan, tidak akan ada komentar yang diberikan. Pemeriksaan fisik pada remaja (13-20 tahun) di berikan secara esensial seperti yang terdapat pada orng dewasa.
B. TUJUAN 1. Tujuan Umum
a) Dapat meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam praktik keperawatan tentang pemeriksaan fisik pada bayi dan anak
b) menambah daftar bacaan pada perpustakaan STIKES Husada Jombang 2. Tujuan Khusus
a) Dapat meningkatkan kreatifitas dan rasa tanggung jawab dalam penyusunan suatu makalah. b) Memenuhi tugas Mata Kuliah Kebutuhan Dasar Manusia pada semester III
1
BAB II
PEMBAHASAN
A. PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR
Kegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh bidan yang bertujuan untuk memastikan normalitas & mendeteksi adanya penyimpangan dari normal.
Pengkajian ini dapat ditemukan indikasi tentang seberapa baik bayi melakukan penyesuaian terhadap kehidupan di luar uterus dan bantuan apa yang diperlukan.
Dalam pelaksanaannya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan, dan dapat ditunda apabila suhu tubuh bayi rendah atau bayi tampak tidak sehat.
1. PRINSIP PEMERIKSAAN PADA BAYI BARU LAHIR Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakan Cuci dan keringkan tangan , pakai sarung tangan
Pastikan pencahayaan baik
Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yangg akan diperiksa (jika bayi telanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali dengan cepat
Periksa bayi secara sistematis dan menyeluruh 2. PERALATAN DAN PERLENGKAPAN a) Kapas b) Senter c) Termometer d) Stetoskop e) selimut bayi f) bengkok g) timbangan bayi h) pita ukur/metlin
i) pengukur panjang badan 3.PROSEDUR
Jelaskan pada ibu dan keluarga maksud dan tujuan dilakukan pemeriksaan
Lakukan anamnesa riwayat dari ibu meliputi faktor genetik, faktor lingkungan, sosial,faktor ibu (maternal),faktor perinatal, intranatal, dan neonatal
Susun alat secara ergonomis
Memakai sarung tangan
Letakkan bayi pada tempat yang rata
2
4. PENGUKURAN ANTHOPOMETRI a). Penimbangan berat badan
Letakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala penimbangan ke titik nol sebelum penimbangan. Hasil timbangan dikurangi berat alas dan pembungkus bayi
b). Pengukuran panjang badan
Letakkan bayi di tempat yang datar. Ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan kaki/badan bayi diluruskan. Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak lentur.
c). Ukur lingkar kepala
Pengukuran dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi. d). Ukur lingkar dada
ukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali ke dada (pengukuran dilakukan melalui kedua puting susu)
5. PEMERIKSAAN FISIK a). Kepala
Raba sepanjang garis sutura dan fontanel ,apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar mengindikasikan bayi preterm,moulding yang buruk atau hidrosefalus. Pada
kelahiran spontan letak kepala, sering terlihat tulang kepala tumpang tindih yang disebut moulding/moulase.Keadaan ini normal kembali setelah beberapa hari sehingga ubun-ubun mudah diraba. Perhatikan ukuran dan ketegangannya. Fontanel anterior harus diraba, fontanel yang besar dapat terjadi akibat prematuritas atau hidrosefalus, sedangkan yang terlalu kecil terjadi pada mikrosefali. Jika fontanel menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan tekanan intakranial, sedangkan yang cekung dapat tejadi akibat deidrasi. Terkadang teraba fontanel ketiga antara fontanel anterior dan posterior, hal ini terjadi karena adanya trisomi 21
Periksa adanya tauma kelahiran misalnya; caput suksedaneum, sefal hematoma, perdarahan subaponeurotik/fraktur tulang tengkorak
Perhatikan adanya kelainan kongenital seperti ; anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan sebagainya
b). wajah
wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi tampak asimetris hal ini dikarenakan posisi bayi di intrauteri.Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti sindrom down atau sindrom piere
3
c). Mata
Goyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya mata bayi terbuka. Periksa jumlah, posisi atau letak mata
Perksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna
Periksa adanya glaukoma kongenital, mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian sebagai kekeruhan pada kornea
Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih. Pupil harus tampak bu lat. Terkadang ditemukan bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat mengindikasikan adanya defek retina
Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau retina
Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi panoftalmia dan menyebabkan kebutaan
Apabila ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi mengalami sindrom down d). Hidung
Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya harus lebih dari 2,5 cm.
Bayi harus bernapas dengan hidung, jika melalui mulut harus diperhatikan kemungkinan ada obstruksi jalan napas akarena atresia koana bilateral, fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaring
Periksa adanya sekret yang mukopurulen yang terkadang berdarah , hal ini kemungkinan adanya sifilis kongenital
Perksa adanya pernapasa cuping hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya gangguan pernapasan
e). Mulut
Perhatikan mulut bayi, bibir harus berbentuk dan simetris. Ketidaksimetrisan bibir menunjukkan adanya palsi wajah. Mulut yang kecil menunjukkan mikrognatia
Periksa adanya bibir sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak yang berasal dari dasar mulut) Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada persambungan antara palatum keras dan lunak Perhatika adanya bercak putih pada gusi atau palatum yang biasanya terjadi akibatvEpistein’s pearl atau gigi
Periksa lidah apakah membesar atau sering bergerak. Bayi dengan edema otak atau tekanan intrakranial meninggi seringkali lidahnya keluar masuk (tanda foote)
4
f). Telinga
Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya Pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matang
Dauntelinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagia atas
Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat pada bayi yangmengalami sindrom tertentu (Pierre-robin)
Perhatikan adanya kulit tambahan atau aurikel hal ini dapat berhubungan dengan abnormalitas ginjal
g). Leher
Leher bayibiasanya pendek dan harus diperiksa kesimetrisannya. Pergerakannya harus baik. Jika terdapat keterbatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leher
Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan pad fleksus brakhialis
Lakukan perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan.periksa adanya pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
Adanya lipata kulit yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya kemungkinan trisomi 21.
h). Klavikula
Raba seluruh klavikula untuk memastikan keutuhannya terutama pada bayi yang lahir dengan presentasi bokong atau distosia bahu. Periksa kemungkinan adanya fraktur
i). Tangan
Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan cara meluruskan kedua lengan ke bawah Kedua lengan harus bebas bergerak, jika gerakan kurang kemungkinan adanya kerusakan neurologis atau fraktur
Periksa jumlah jari. Perhatikan adanya polidaktili atau sidaktili
Telapak tangan harus dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah berkaitan dengan abnormaltas kromosom, seperti trisomi 21
Periksa adanya paronisia pada kuku yang dapat terinfeksi atau tercabut sehingga menimbulkan luka dan perdarahan
j). Dada
Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas. Apabila tidak simetris kemungkinan bayi
mengalami pneumotoraks, paresis diafragma atau hernia diafragmatika. Pern apasan yang normal dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan.Tarikan sternum atau interkostal pada saat bernapas perlu diperhatikan
Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk dengan baik dan tampak simetris Payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal
5
Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat bernapas. Kaji adanya pembengkakan
Jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika
Abdomen yang membuncit kemungkinan karena hepato-splenomegali atau tumor lainnya Jika perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis, omfalokel atau ductus omfaloentriskus persisten
l). Genetalia
Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm.Periksa posisi lubang uretra. Prepusium tidak boleh ditarik karena akan menyebabkan fimosis
Periksa adanya hipospadia dan epispadia
Skrortum harus dipalpasi untuk memastikan jumlah testis ada dua
Pada bayi perempuan cukup bulan labia mayora menutupi labia minora Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina
Terkadang tampak adanya sekret yang berdarah dari vagina, hal ini disebabkan oleh pengaruh hormon ibu (withdrawl bedding)
m). Anus dan rectum
Periksa adanya kelainan atresia ani , kaji posisinya
Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam belumkeluar
kemungkinan adanya mekonium plug syndrom, megakolon atau obstruksi saluran pencernaan n). Tungkai
Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua kaki dengan meluruskan keduanya dan bandingkan
Kedua tungkai harus dapat bergerak bebas. Kuraknya gerakan berkaitan dengan adanya trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis.
Periksa adanya polidaktili atau sidaktili padajari kaki p). Spinal
Periksa psina dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya tanda-tanda abnormalitas seperti spina bifida, pembengkakan, lesung atau bercak kecil berambut yang dapat menunjukkan adanya abdormalitas medula spinalis atau kolumna vertebra
q). Kulit
Perhatikan kondisi kuli bayi.
Periksa adanya ruam dan bercak atau tanda lahir Periksa adanya pembekakan
Perhatinan adanya vernik kaseosa
Perhatikan adanya lanugo, jumlah yang banyak terdapat pada bayi kurang bulan
6
B. DIAGNOSIS FISIK PADA ANAK
tidak dapat menggantikan kedudukan diagnosis fisik, Urutan proses diagnostik tetap diawali anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang hanya dilakukan dengan petunjuk anamnesis dan PD. Bayi dan anak Tumbuh dan berkembang, perlu perhatian pada PD (Physic Diagnostik). Di daerah terpencil diagnosis fisik penyakit hanya dari anamnesis dan PD
1. ANAMNESIS
Wawancara langsung pasien (Autoanamnesis) atau orang lain ( Heteroanamnesis)
dimana Diagnosis penyakit anak + 80 % dari anamnesis sehingga hal ini Merupakan bagian yang sangat penting dalam pemeriksaan klinis. Pemeriksa harus waspada akan terjadinya “Bias”. Menggunakan bahasa awam, Harus dilakukan pada saat yang tepat dan suasana yang
memungkinkan. Heteroanamnesis dilakukan kepada orang yang dekat dengan anak. Pemeriksa harus bersikap empati, menyesuaikan diri dengan yang diwawancarai, Pada kasus gawat darurat anamnesis terbatas pada keadaan umum dan yang penting saja, anak harus segera ditolong, Anamnesis harus diarahkan oleh pemeriksa, supaya tidak ngelantur
2. IDENTITAS
Supaya tidak keliru anak lain berakibat fatal a) Nama, Umur
b) Jenis kelamin
c) Nama orang tua (ayah, ibu) d) Alamat (lengkap)
e) Umur, Pendidikan Orang tua f) Pekerjaan Orang tua
g) Agama, Suku bangsa 3. RIWAYAT PENYAKIT a) Keluhan Utama
Keluhan yang menyebabkan anak dibawa berobat
Tidak selalu keluhan yang pertama diucapkan orang tua/pengantar
Keluhan utama harus sejalan dengan kondisi pasien dan kemungkinan diagnosis Riwayat Perjalanan Penyakit
Disusun cerita yang kronologis terinci dan jelas Dimulai dengan perincian keluhan utama
Diperinci mengenai gejala sebelum keluhan utama sampai anak berobat
7
b) Perincian gejala mencakup Lamanya keluhan
Berat ringannya keluhan menetap, bertambah berat Keluhan baru pertama atau pernah sebelumnya
Apakah ada saudara/serumah yang mempunyai keluhan sama Upaya pengobatan yang dilakukan dan obat yang diberikan
Keluhan utama yang sering dijumpai: Panas badan, Sesak nafas, mencret, muntah, kejang, tidak sadar, bengkak, kuning, perdarahan
Dari riwayat penyakit diperoleh gambaran kemungkinan diagnosis dan diagnosis banding 4. RIWAYAT KEHAMILAN
Kesehatan Ibu selama hamil Kunjungan antenatal
Imunisasi TT
Obat yang diminum Makanan ibu
Kebiasaan merokok, minuman keras 5. RIWAYAT KELAHIRAN
Siapa yang menolong Cara kelahiran, masa hamil Tempat melahirkan
Keadaan setelah lahir (nilai APGAR) BB & Panjang badan Lahir
Keadaan anak minggu I setelah lahir 6. RIWAYAT PERTUMBUHAN
Dilihat kurva BB terhadap Umur (KMS) Dapat mendeteksi riwayat penyakit kronik, 7. RIWAYAT PERKEMBANGAN
Ditanyakan patokan dalam perkembangan (Milestones) motorik kasar, motorik halus, sosial, bahasa
8. RIWAYAT IMUNISASI
Status imunisasi ditanya BCG, Hep B, Polio, DPT, Campak, dan tanggal / umur waktu imunisasi Imunisasi lain ditanya kalau ada
9. RIWAYAT MAKANAN
Ditanyakan makanan mulai bayi lahir sampai sekarang
Harus dapat gambaran tentang kwantitas dan kwalitas makanan 10. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Untuk mengetahui hubungan penyakit sekarang dengan penyakit yang diderita sebelumnya 8
Penting untuk mendeteksi penyakit keturunan atau penyakit menular 12. RIWAYAT SOSIO EKONOMI KELUARGA
Penghasilan Orang tua Jumlah keluarga
Keadaan perumahan dan lingkungan Kebersihan diri dan lingkungan 13. PEMERIKSAAN FISIK
Cara pendekatan tergantung umur dan keadaan anak Kehadiran orang tua mengurangi rasa takut anak
Pada bayi < 4 bulan pendekatan mudah, juga pada anak besar Pemeriksa bersifat informal dan komunikatif
Pada anak sakit berat langsung diperiksa
Dimulai dengan Inspeksi (melihat), Palpasi (raba), Perkusi (ketuk), dan Auskultasi (dengar) Tempat periksa cukup tingginya, terang dan tenang
Posisi pemeriksa sebelah kanan pasien
Bayi dan anak kecil sebaiknya diperiksa tanpa pakaian a. Inspeksi
Dapat diperoleh kesan keadaan umum anak Inspeksi lokal, dilihat perubahan yang terjadi b. Palpasi
Menggunakan telapak tangan dan jari tangan
Palpasi Abdomen Flexi sendi panggul dan lutut Abdomen tidak tegang Dapat menentukan bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ c. Perkusi
Jari II, III tangan kiri diletakkan pada bagian yang diperiksa (landasan untuk mengetuk) jari II-III tangan kanan untuk mengetuk (engsel pergerakan pada pergelangan tangan)
Dilakukan pada dada, abdomen Suara Perkusi
Sonor (pada paru normal)
Tymphani (pada abdomen / lambung) Pekak (pada otot)
Redup (antara sonor - pekak) Hipersonor (sonor - tympani) d. Auskultasi
Menggunakan Stetoskop
Mendengar suara nafas, bunyi dan bising jantung, peristaltik usus, aliran darah Stetoskop pediatrik dapat digunakan untuk bayi dan anak
Sisi membran mendengar suara frekwensi tinggi
Sisi mangkok mendengar suara frekwensi rendah bila ditekan lembut pada kulit Mendengar suara frekwensi tinggi, bila ditekan keras pada kulit
Bising presistolik, mid-diastolik nada rendah 9
14. KEADAAN UMUM
Dapat diperoleh kesan keadaan sakit dan keadaan gawat darurat yang memerlukan pertolongan segera
Kesan keadaan sakit tidak identik dengan serius tidaknya penyakit Selanjutnya perhatikan kesadaran pasien
Komposmentis (CM) Sadar sepenuhnya Apatis
Sadar tapi acuh terhadap sekitarnya Somnolen
Tampak mengantuk dan ingin kembali tidur
Memberi respons terhadap stimulus agak keras kemudian tidur lagi SoporSedikit respon terhadap stimulus yang kuat
Refleks pupil cahaya positif Koma
Tidak bereaksi terhadap stimulus apapun Reflek pupil negatif
Delirium
Kesadaran menurun disertai disorientasi GCS (Glasgow Coma Scale)
Spontan Terhadap nyeri Respon Verbal
Orientasi ada Bingung
Kata-kata tidak dimengerti Hanya suara
ResponMotorik
Selain kesadaran juga dinilai status mental (tenang, gelisah, cengeng) Posisi pasien perlu dinilai dengan baik
Fasies pasien Status Gizi
15. TANDA VITAL a). Frekwensi Nadi
Paling baik dihitung dalam keadaan tidur / tenang
Meraba A.Radialis dengan ujung jari II, III, IV tangan k anan, ibu jari berada di bagian dorsal tangan anak
Pada bayi dengan penghitungan Heart Rate (denyut jantung) Penghitungan 1 menit penuh
Tekanan darah
Anak berbaring telantang dengan lengan lurus disamping badan atau duduk dengan lengan bawah diatas meja Lengan atas setinggi jantung
Alat sfignomanometer air raksa
Lebar manset 1/2 - 2/3 panjang lengan atas
10
Manset dipompa sampai denyut a. brakhialis difossa cubiti tidak terdengar dengan stetoskop. Teruskan pompa sampai 20 - 30 mmHg lagi, kosongkan manometer pelan-pelan dengan kecepatan 2 - 3 mm/detik
Pada penurunan air raksa akan terdengar bunyi korotkof
Bunyi korotkof I : bunyi pertama yang terdengar Tekanan sistolik
Tekanan Diastolik : saat mulai terdengarnya bun yi korotkof IV yaitu bunyi tiba-tiba melemah b). Frekwensi pernapasan
Dihitung satu menit penuh melalui inspeksi/palpasi/auskultasi Bayi tipe abdominal
Anak tipe torakal Takipneu
Pernapasan yang cepat Dispneu
Kesulitan bernapas
Didapatkan Pch, Retraksi interkostal suprasternal Disertai takipneu, sianosis
Ortopneu
Sulit bernapas bila berbaring, berkurang bila duduk Pernapasan Kussmaul
Napas cepat dan dalam
Frekuensi pernapasan normal per menit Umur Range Rata-rata waktu tidur Neonatus 30 - 60 35
1 bulan - 1 tahun 30 - 60 30 1 tahun - 2 tahun 25 - 50 25 3 tahun - 4 tahun 20 - 30 22 5 tahun - 9 tahun 15 - 30 18 10 tahun atau lebih 15 - 30 15
c). Tekanan Darah Pada Bayi dan Anak Usia Sistolik ±SD Diastolik ±SD
Neonatus 80 ± 16 46 ± 16 6 - 12 bulan 89 ± 29 60 ± 10 1 tahun 96 ± 30 66 ± 25 2 tahun 99 ± 25 64 ± 25 3 tahun 100 ± 25 67 ± 23 4 tahun 99 ± 20 65 ± 20 5 - 6 tahun 94 ± 14 55 ± 9 6 - 7 tahun 100 ± 15 56 ± 8 7 - 8 tahun 102 ± 15 56 ± 8 8 - 9 tahun 105 ± 16 57 ± 9 9 - 10 tahun 107 ± 16 57 ± 9
10 - 11 tahun 111 ± 17 58 ± 10
11
11 - 12 tahun 113 ± 18 59 ± 10 12 - 13 tahun 115 ± 18 59 ± 10 13 - 14 tahun 118 ± 19 60 ± 10
d). Frekuensi Denyut Jantung / Nadi Normal Pada Bayi dan Anak Frekuensi denyut per menit
Umur Istirahat Istirahat Aktif (bangun) (tidur) /demam
Baru lahir 100 - 180 80 - 160 sampai 220 1 mgg - 3 bln 100 - 220 80 - 200 sampai 220 3 bln - 2 thn 80 - 150 70 - 120 sampai 200 2 thn - 10 thn 70 - 110 60 - 90 sampai 200 > 10 tahun 55 - 90 50 - 90 sampai 200 e). Suhu Tubuh
Menggunakan termometer badan Umumnya suhu axilla
Sebelumnya air raksa diturunkan < 35 0C dengan mengibaskan termometer Dikepitkan di axilla ± 3 menit
Normal 36 - 37 0C
Suhu rektum core temperatur lebih tinggi 1 0C > tinggi dari suhu Axilla ato 0,5 0C > tinggi dari suhu mulut
16. DATA ANTROPOMETRIK a) Berat Badan
Bayi: Timbangan bayi Anak:Timbangan berdiri
Sebelum menimbang cek dulu apakah mulai nol b) Tinggi Badan
Bayi Tidur terlentang. Ukur verteks - tumit
Anak Berdiri tanpa alas kaki, punggung bersandar ke dinding Lingkar Kepala (LK)
Bayi < 2 thn rutin LK
Alat pengukur meteran yang tidak mudah meregang
Ukur glabella - atas alis- protoberensia oksipitalis eksterna Lingkar Lengan Atas (LLA)
Menggunakan pita pengukur
17. KULIT a). Anemi
Paling baik dinilai pada telapak tangan / kaki, kuku, mukosa mulut dan conjunctiva b). Ikterus
Sebaiknya dinilai dengan sinar alamiah
Paling jelas terlihat di sklera, kulit, selaput lendir Harus dibedakan dengan karotenemia
12
c) Sianosis
Warna kebiruan pada kulit dan mukosa
Sianosis sentral oleh karena penyakit jantung, paru Sianosis perifer oleh karena kedinginan, dehidrasi, syok d) Edema
Akibat cairan extraseluler abnormal Pitting edema : meninggalkan bekas
Edema minimal cenderung dijaringan ikat longgar (palpebra) Edema lebih banyak kaki sakrum, skrotum
Edema hebat Anasarka Edema Lokal alergi, trauma e) Lain-lain yang perlu dilihat - Ptechiae - Purpura
- Eritema - Haemangioma - Sclerema - Turgor kulit 18. KEPALA
Bentuk : ukuran kepala
Rambut : Warna, Kelebatan, Rontok Ubun-ubun besar
Normal : Rata / sedikit cekung Umur ±18 bulan - menutup Wajah
Mata : Palpebra,Conjungtiva, Sklera, Kornea, Pupil, Bola mata Telinga
Bentuk daun telinga Sekret telinga
Hidung
Pernapasan cuping hidung Mukosa hidung, Sekret Epistaksis
Mulut
Trismus, Halitosis
Bibir : Labioskisis, Keilitis ,warna mukosa bibir Mukosa pipi : Oral thrush, Bercak koplik spots’ Palatum : Palatoskisis
Gigi : Caries
Salivasi : Hipersalivasi
Faring, tonsil : Hiperemi, Edem, Eksudat, Abses 19. LEHER
Tekanan vena jugularis Edema - Bullneck - Parotitis Tortikolis
Kaku kuduk
Massa : Kelenjar Getah Bening, Tiroid
13
20. DADA Inspeksi
Bentuk, simetris
Gerakan dada, Retraksi 21. PARU - PARU a) Inspeksi
Tercakup pada inspeksi dada b). Palpasi
Simetri Kel. Axilla Fremitus Suara
Meraba getaran pada dada
pada konsolidasi paru jika ada cairan c). Perkusi
Mulai supraklavikula ke bawah, bandingkan kanan dan kiri Normal : Sonor
Hipersonor : Emfisema, pneumothorax Redup : Pneumonia, tumor, cairan d). Auskultasi
Dilakukan pada seluruh dada atas, bawah, kanan, kiri Suara Napas Normal Vesikuler
Inspirasi > Ekspirasi Suara napas tambahan Ronki basa Cairan
Halus : Alveolus, bronkiolus Sedang : Bronkus
Nyaring : Nyata terdengar oleh karena melalui benda padat Ronki kering menyempit
Jelas pada fase ekspirasi Wheezing
a). Inspeksi
Denyut Apex (Apex / ictus cordis) biasanya sulit dilihat b). Palpasi
Menentukan letak apex / ictus cordis
NormalICS IV MCL sinistra pada bayi, anak kecil Anak besar ICS V
Kardiomegali bergeser kebawah, lateral
Getaran bising (thrill) bising jantung (murmur) derajat IV VSD di ICS III - IV sternum kiri
RHD di Apex (insufisiensi mitral) c). Perkusi
Perifer ketengah
Kesan besarnya jantung sulit dilakukan pada anak . Inspeksi, Palpasi lebih baik untuk menentukan besarnya jantung
14
d). Auskultasi
Bunyi, murmur Sisi mangkok stetoskop 4 daerah auskultasi
• Apex Mitral
Parasternal kiri bawah Trikuspid ICS II sternum kiri Pulmonal ICS II sternum kanan Aorta • Bunyi jantung I
Fase sistolik
Bersamaan dengan ictus cordis Paling jelas di apex
Penutupan katup atrioventrikular • Bunyi jantung II
Fase diastolik
Penutupan katup semilunar (aorta, pulmonal) Paling jelas di ICS II sternum sinistra
• Bunyi jantung III, IV Bernada rendah
Sulit didengar
Akibat deselerasi darah Irama derap (Gallop)
Bunyi jantung III, IV terdengar jelas + takikardi Adanya gagal jantung
Bising jantung
Akibat turbulensi darah melalui jalan yang sempit • Bising sistolik
Terdengar antara S I - S II Pada VSD, MI, TI
Terdengar antara S II - S I Pada AI, PI • Bising Kontinyu Pada PDA
Derajat Bising
1: Sangat lemah, hanya terdengar oleh pemeriksa yang berpengalaman, ditempat tenang 2: Lemah tapi mudah didengar
3: Keras, tidak disertai thrill 4: Keras disertai thrill
5: Sangat keras
6: Paling keras, terdengar meskipun stetoskop diangkat dari dinding dada 23. ABDOMEN
a). Inspeksi
Normal pada anak, perut agak membuncit oleh karena otot abdomen tipis Distensi abdomen simetris / tidak simetris
Umbilikus
15
b). Auskultasi
Bising Usus (suara peristaltik) terdengar tiap 10 - 30 “
Frekuensi Pada Diare atau hilang pada ileus paralitik atau peritonitis Nada tinggi (metalic sound) pada ileus obstruktif
c). Perkusi
Normal bunyi timpani pada seluruh abdomen kecuali didaerah hati dan limpa Untuk menentukan adanya cairan (asites) atau udara
Asites ditentukan dengan : - Shifting Dulness
- Undulasi
- Batas daerah pekak - timpani d). Palpasi
Bagian terpenting pada abdomen
Nyeri dapat dilihat dari perubahan mimik anak Defans musculair (ketegangan otot perut) peritonitis • Hati
Pembesaran hati (Hepatomegali) dinyatakan dalam cm dibawah arcus costae • Limpa
Splenomegali diukur dengan cara Schuffner Tarik garis dari arcus costae - pusat - lipat paha Sampai pusat S IV
Sampai lipat paha S VIII Massa Intra abdominal Tumor, Skibala, Hernia • Anus
Fisura ani . Polip Rektum Diaper Rash
Colok Dubur
• Genetalia
Pada neonatus melihat kel. Kongenital Inspeksi, Palpasi, kadang Transluminasi
Laki-laki: Phymosis, Hipospadia, Skrotum, Testis
• Extremitas
Memperhatikan sikap anggota gerak, jari-jari, warna ku ku, deformitas Pemeriksaan otot
Kekuatan, Tonus
• Atrofi
Pemeriksaan sendi Radang sendi (artritis)
16
24. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS Tanda rangsang Meningeal
Kaku Kuduk Brudzinski I, II Kernig
Kekuatan Otot
Pada anak yang kooperatif 5: Normal
4: Dapat melawan tekanan
3: Dapat menahan berat - tidak dapat melawan tekanan 2: Hanya dapat menggerakkan anggota badan
1: Teraba gerakan konstraksi otot, tidak dapat bergerak 0: Tidak ada konstraksi
Reflek tendon KPR, BPR
Pada Tumor batang otak, hipokalsemia, hipertiroid pada malnutrisi
Reflek
Babinski, oppenheim
Klonus hiperrefleksi, reflek patologis (+) Pemeriksaan saraf otak
25. PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS 1. setelah lahir
Menilai APGAR Score Menentukan Prognosa
Mencari kelainan kongenital
Menentukan perawatan selanjutnya Yang perlu diperhatikan
Mengetahui Riwayat kehamilan dan persalinan Bayi telanjang dibawah lampu penghangat Menjaga kebersihan tangan dan lain-lain
Bila ada kelainan kongenital sindroma APGAR Tindakan
Prognosis
2. pemeriksaan lanjutan Warna kulit, keadaan kulit Keaktifan, suhu badan Tangis bayi Wajah neonatus Gizi (BB, TB) Kepala Dada 17
Bentuk dada, apnea Fraktur clavicula Bunyi jantung Abdomen Distensi abdomen Tali pusat Anus , Genetalia Atresia ani Skrotum, Testis Extremitas Polidaktili, Sindaktili CTEV Claw hand Pemeriksaan Neurologis Reflek moro Rooting Reflek
18
BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Dalam pemeriksaan fisik pada bayi dan anak ini beda sama orang dewasa seperti posisi untuk berbagai bagian pemeriksaan selama masa bayi dan masa anak-anak awal tidak harus mengikuti posisi seperti pemeriksaan orang dewasa yang di anjurkan. Beberapa bagian dapat dilakukan pada pasien atau pada pengakuan anda dengan posisi bayi terlentang atau duduk. Posisi
terlentang pada pemeriksaan meja penting memeriksa abdomen, pinggul, genital, dadn rektum serta mulut dan telinga jika bayi sukar kooperatif.
Masa bayi dan anak-anak awal. Tidak ada urutannya khusus kecuali pada pemeriksaan oral dan telinga, abduksi pinggul, dan pemeriksaan rektal (jika diperlukan) harus dilakukan terakhir, karena pemeriksaan ini biasanya membuat bayi menangis. Carilah kesempatan dan dengarkan pada jantung dan paru-paru serta lakukan palpasiabdomen ketika bayi tenang. Masa kanak -kanak
pada pemeriksaan area yang paling menyebabkan sakit. B. SARAN
1. Makalah ini masih jauh dari kesempurnaan mengingat keterbatasan pengetahuan dan
ketrampilan maka penyusun mengharapkan kritikan dan saran demi pengembangan penulisan selanjutnya.
2. Buku-buku merupakan salah satu sumber pendukung dalam penyusunan suatu makalah oleh sebab itu melalaui kesempatan ini penyusun menyarankan kepada pihak institut khususnya STIKES Husada Jombang untuk menambah penyediaan buku-buku di perpustakaan.
19
DAFTAR BACAAN
Dr. H. AHMAD NURI, Sp.A. www.google.com, Diagnosis Fisik Pada Anak www.google.com. Pemeriksaan Fisik pada Bayi Baru Lahir
