BORANG PORTOFOLIO DOKTER INTERNSIP RSM JOMBANG BORANG PORTOFOLIO DOKTER INTERNSIP RSM JOMBANG
KASUS MEDIK KASUS MEDIK
To
Topik pik : : PneumoniaPneumonia T
Taannggggaal l MMRRS S :: ! ! MMeei i ""##!! P$e%en&e$ :P$e%en&e$ :
'$( )( Fi*$i Amin '$( )( Fi*$i Amin T
Taannggggaal l PPee$$iikk%%a a :: ! ! MMeei i ""##!! T
Taannggggaal l PP$$ee%%eenn&&aa%%i i :: ++ Pen'amping :Pen'amping :
'$( )( Mo,( Da$u%%alam- MARS '$( )( Mo,( Da$u%%alam- MARS T
Teemmppaa& & PP$$ee%%eenn&&aa%%i i :: ++ O./ek&i0 P$e%en&a%i :
O./ek&i0 P$e%en&a%i : Keilmuan, Masalah, Diagnostik Keilmuan, Masalah, Diagnostik □
□ Neonatus Neonatus □ □ BayiBayi Anak Anak □ □ RReemmaajjaa □ D□ Deewwaassa a □ □ LLaannssiia a □ □ BBuummiill
□ Deskripsi : □ Deskripsi :
Anak Laki-laki, tahun, riwayat !atuk pilek sejak hari se!elum "i!awa ke R#, Anak Laki-laki, tahun, riwayat !atuk pilek sejak hari se!elum "i!awa ke R#, sesak sejak kemarin, saat ini Mengalami penurunan kesa"aran sejak $% menit sesak sejak kemarin, saat ini Mengalami penurunan kesa"aran sejak $% menit se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah(
se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah(
□ )ujuan : □ )ujuan :
Memap
Memaparkan kasus arkan kasus kegawakegawatan yang tan yang telah "itangantelah "itangani i "i "i &'D( Mengum&'D( Mengumpulkapulkann re*erensi ilmiah untuk mengha"api kasus yang "i"apatkan( Menyelesaikan kasus re*erensi ilmiah untuk mengha"api kasus yang "i"apatkan( Menyelesaikan kasus yang "iha"api "engan solusi yang ter!aik
yang "iha"api "engan solusi yang ter!aik Ba,an
Ba,an Ba,a%an :
Ba,a%an : )injauan +ustaka)injauan +ustaka RisetRiset KasusKasus Au"itAu"it 1a$a
1a$a
Mem.a,a% :
Mem.a,a% :
+resentasi "an Diskusi
+resentasi "an Diskusi DiskusiDiskusi -Mail-Mail +os+os Da&a Pa%ien :
Da&a Pa%ien : AAnn( ( A A LLaakki i . . llaakki i ttaahhuunn NNoo( ( RReeggiittrraassi i : $: $%%(($$//((%%00 Nama RS :
Nama RS :R# R# MuhMuhammamma"iya"iyah ah 1om1om!an!angg )e)elp lp : : ))erer"a*"a*tar tar sejsejak ak : : % % Mei Mei 2$2$%% Da&a U&ama un&uk Ba,an Di%ku%i :
Da&a U&ama un&uk Ba,an Di%ku%i : #(
#( DiaDiagnogno%i%%i%2 G2 Gam.am.a$aa$an Kn Klinlini%:i%:
+a
+asiesien n anaanak k laklaki-li-lakaki i tahtahun un "at"atang ang "i"i!aw!awa a ololeh eh oraorang ng tutua a ke ke &'&'D D papa"a"a tan
tanggggal al % % memei i 22$%$%, , "a"atantang g "en"engagan n penpenuruurunan nan keskesa"a"araaran n sejsejak ak $% $% memenitnit se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang tua pasien se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang tua pasien Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak "ua hari yang lalu "an Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak "ua hari yang lalu "an sesak sejak satu hari yang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ah "i!erikan o!at sesak sejak satu hari yang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ah "i!erikan o!at !a
!a tutuk k pipilele k k yayang ng "i"i!e!e li li sese n"n"irir i i "i "i apapotot ikik, , nana mumun n titi "a"a k k a"a" a a pepe r!r! aiai kakan n "a"ann semakin mem!erat sejak ta"i malam( Keesokan harinya 3tanggal % mei 2$%4 semakin mem!erat sejak ta"i malam( Keesokan harinya 3tanggal % mei 2$%4 orangtua pasien mem!awa pasien ke poli spesialis anak "i R# Muhamma"iyah orangtua pasien mem!awa pasien ke poli spesialis anak "i R# Muhamma"iyah 1o
1om!m!anang g nanamumun n !e!e!e!erarapa pa sasaat at kekemumu"i"ian an papasisien en memengngalalamami i pepenunururunanann kes
kesa"a"araaran( n( MenMenururut ut i!i!u u paspasienien, , ka"ka"angang-ka-ka"an"ang g papasiesien n papanas nas 354354 3pasien 3pasien mengalami panas tinggi sejak hari, namun hari ini panas turun4, mual 354, mengalami panas tinggi sejak hari, namun hari ini panas turun4, mual 354, Muntah 3-4, kejang 3-4, Na*su Makan
Muntah 3-4, kejang 3-4, Na*su Makan menurumenurun 354, n 354, BAB 354 lem!ek BAB hitamBAB 354 lem!ek BAB hitam 3-4, BAK 354 Normal( Mimisan 3-4,
3-4, BAK 354 Normal( Mimisan 3-4, gusi !er"arah 3-4, !er6ak kemerahan "i kulitgusi !er"arah 3-4, !er6ak kemerahan "i kulit
(
( RiRi3a3a4a4a& P& Penengogo.a.a&a&an :n : +as
+asien ien ti"ti"ak ak perpernah nah masmasuk uk rumrumah ah saksakit it se!se!elumelumnynya, a, #ej#ejak ak satu hari satu hari yayang ng lallalu u paspasienien mengkonsumsi o!at !atuk pilek yang "i!eli "i!eli orang tua pasien "i apotek
mengkonsumsi o!at !atuk pilek yang "i!eli "i!eli orang tua pasien "i apotek
5(
5( Ri3Ri3a4aa4a& Ke& Ke%e%e,a&,a&an2 an2 PePen4an4aki& ki& :: Riw( Kejang "isangkal,
Riw( Kejang "isangkal, Riw( ARiw( Asmaalergi "isasmaalergi "isangkal(ngkal(
6(
6( RiRi3a3a4a4a& Ke& Kelulua$a$ga :ga :
)i"ak a"a anggota keluarga lainnya yang men"erita sakit
)i"ak a"a anggota keluarga lainnya yang men"erita sakit yang samayang sama !(
!( Ri3aRi3a4a& 4a& pepekeke$/$/aaaan:n:
--7(
7( KonKon'i%'i%i lini lingkugkungangan %on %o%ia%ial 'an 0l 'an 0i%ii%ik :k :
+asien merupakan anak tunggal( Ayah !ekerja se!agai +N# "an i!u pasien se!agai i!u +asien merupakan anak tunggal( Ayah !ekerja se!agai +N# "an i!u pasien se!agai i!u rumah tangga, Rumah !era"a "ipemukiman pa"at pen"u"uk, kesehariannya pasien a"alah rumah tangga, Rumah !era"a "ipemukiman pa"at pen"u"uk, kesehariannya pasien a"alah anak yang akti* "an periang(
anak yang akti* "an periang( 8(
8( RiRi3a43a4a& a& imuimunini%a%a%i%i::
7munisasi "asar lengkap 3B8', 9epatitis B, D+t $/, +olio 2$ "an 8ampak4 7munisasi "asar lengkap 3B8', 9epatitis B, D+t $/, +olio 2$ "an 8ampak4 Da0&a$ Pu%&aka :
Da0&a$ Pu%&aka : $(
$( +e+erhrhimimpupunanan n DDokokteter r +a+aru ru 7n7n"o"onenesisia(a( Pneumonia Pneumonia Komunitas, Komunitas, pedoman pedoman diagnosis diagnosis && penatalaksanaan di Ind
penatalaksanaan di Indonesiaonesia( 1akarta: +D+7, 22( h($-0(( 1akarta: +D+7, 22( h($-0( (
( lli;i;a!a!eteth 1h 1( ( 8o8orwrwinin(( Patofisiologi Patofisiologi( 1akarta: '8< ( 1akarta: '8< 22( h( /2=-/$2(22( h( /2=-/$2( (
( 7l7lmu Kesemu Kesehahatatan Anan Anak k "r"r( #oet( #oetomomo( 22o( 22=( Dal=( Dalam Bukam Bukuu Pedoman Pedoman Diagnosis Diagnosis dan dan terapiterapi(( #ura!aya: >K&A(
#ura!aya: >K&A( 9al: %2 . %09al: %2 . %0 /(
/( ??oorl" 9ealtrl" 9ealth @rganh @rgani;ai;atiotion( 22=( Daln( 22=( Dalam Buku +elaam Buku +elayanyanan kesehan kesehatan anaatan anak(,k(, TatalaksanaTatalaksana Pneumonia pada
Pneumonia pada anak anak ( 9al: =0 - ( 9al: =0 - %
%(( ''uutthhrriie Re R(( Community-acquired lower respiratory tract infections: etiology and treatment Community-acquired lower respiratory tract infections: etiology and treatment (( 8hest 22$< $%2:2$-/(
8hest 22$< $%2:2$-/( 0(
0( MiMi;g;gerer" 1" 1++(( cute lower respiratory tract infection cute lower respiratory tract infection( N ngl 1 ( N ngl 1 Me" 22=<%=:$0-(Me" 22=<%=:$0-(
)a%il Pem.ela/a$an : )a%il Pem.ela/a$an :
$(
$( DiDiagagnonosis sis +n+neueumomoniniaa (
( +a+atoto*is*isioiolologi +ngi +neueumomoniniaa (
( KaKalslsi*ii*ikakasi si +n+neueumomoniniaa /(
BAB I BAB I LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS A( I'en&i&a% pa%ien A( I'en&i&a% pa%ien Nama Nama : A: An( An( A & &ssiiaa : : ))aahhuunn
11eenniis s KKeellaammiinn : : LLaakkii--LLaakkii
A
Aggaammaa : : 77ssllaamm
#
#uukkuu : : 11aawwaa
?
?aarrgga na neeggaarraa : : ??aarrgga Na Neeggaarra 7a 7nn""oonneessiia a 33??NN7744
A
Allaammaatt : : 11llnn( ( KKeeppaannjjeen n jjaatti i mmlleerreek k ppllaann""aaaann, , 11oomm!!aanngg
)
)aannggggaal l MMRR## : : % % MMeei i 22$$% % 3322((//% % ??77BB44
)a
)angganggal +emerikl +emeriksaansaan : % Mei 2$: % Mei 2$% 32(/% 32(/% ?7B4% ?7B4
No( RM
No( RM : $%($/(%0: $%($/(%0
+
+eemm!!iiaayyaaaann : : &&mmuumm
B( Su./e9&ie: B( Su./e9&ie:
Anamne%i% :Anamne%i% :
•• Kelu,an U&ama :Kelu,an U&ama : #esak
#esak pe penunururu nanan n keke sasa "a"a rara nn
•• Ri3a4a& Kelu,an Seka$ang:Ri3a4a& Kelu,an Seka$ang:
+asien anak laki-laki tahun "atang "i!awa oleh orang tua ke &'D +asien anak laki-laki tahun "atang "i!awa oleh orang tua ke &'D pa
pa "a "a tata ngnggagal l % % meme i i 22$%$%, , "a"a tata ng ng "e"e ngngan an pepenunururu nanan n keke sasa "a"a rara n n sese jaja k k $%$% menit se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang menit se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang tua pasien Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak
tua pasien Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak "ua hari"ua hari yang lalu "an sesak sejak satu hari
yang lalu "an sesak sejak satu hari yang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ahyang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ah "i!erikan o!at !atuk pilek yang "i!eli sen"iri "i apotik, namun ti"ak a"a "i!erikan o!at !atuk pilek yang "i!eli sen"iri "i apotik, namun ti"ak a"a pe
pe r!r!aiai kakan n "a"a n n sese mamakikin n meme m!m!erer at at sese jaja k k tata "i "i mamalala m( m( KeKe eses okokan an hahariri nynyaa 3tanggal % mei 2$%4 orangtua pasien mem!awa
3tanggal % mei 2$%4 orangtua pasien mem!awa spasien ke poli spesialisspasien ke poli spesialis ana
anak k "i "i R# R# MuhMuhamamma"ma"iyiyah ah 1om1om!an!ang g namnamun un !e!!e!eraerapa pa saasaat t kemkemu"u"ianian pa
pa sisi en en memengng alal aami mi pepe nunururunana n n kekesasa "a"a rara n( n( MeMe nunururu t t i!i!u u papa sisi een, n, kaka "a"ang ng--ka"a
ka"ang pasien panas 354ng pasien panas 354 3pasien mengalami panas tinggi sejak hari, 3pasien mengalami panas tinggi sejak hari, nam
Makan menurun 354, BAB 354 lem!ek BAB hitam 3-4, BAK 354 Normal( Makan menurun 354, BAB 354 lem!ek BAB hitam 3-4, BAK 354 Normal( Mimisan 3-4, gusi !er"arah 3-4, !er6ak kemerahan "i kulit 3-4
Mimisan 3-4, gusi !er"arah 3-4, !er6ak kemerahan "i kulit 3-4
•• Ri3a4a& pen4aki& 'a,ulu:Ri3a4a& pen4aki& 'a,ulu:
+asien ti"ak pernah masuk rumah sakit se!elumnya, #ejak satu hari yang lalu +asien ti"ak pernah masuk rumah sakit se!elumnya, #ejak satu hari yang lalu pasien
pasien mengkonsumsi mengkonsumsi o!at o!at !atuk !atuk pilek pilek yang yang "i!eli "i!eli "i!eli "i!eli orang orang tua tua pasien pasien "i"i apotek
apotek
•• Ri3aRi3a 4a& kelua$ga4a& kelua$ga::
)i"ak a"a anggota keluarga lainnya yang men"erita s
)i"ak a"a anggota keluarga lainnya yang men"erita sakit yang samaakit yang sama
•• Kon'i%i lingkungan %o9ialKon'i%i lingkungan %o9ial
+asien merupakan anak tunggal( Ayah !ekerja se!agai +N# "an i!u pasien +asien merupakan anak tunggal( Ayah !ekerja se!agai +N# "an i!u pasien se
se!a!agagai i i!i!u u rurumamah h tatangnggaga, , RuRumamah h !e!erara"a "a "i"ipepemmukukimiman an papa"a"at t pepen"n"u"u"ukuk,, kesehariannya pasien a"alah anak yang akti* "an periang(
kesehariannya pasien a"alah anak yang akti* "an periang(
•• Ri3a4a& imuni%a%i:Ri3a4a& imuni%a%i:
7munisasi "asar lengkap 3B8', 9epatitis B, D+) $/, +olio 2$ "an 7munisasi "asar lengkap 3B8', 9epatitis B, D+) $/, +olio 2$ "an 8ampak4
8ampak4
1( O.4ek&i0 1( O.4ek&i0
#(
#( PePememe$i$ik%k%aaaan 0in 0i%i%ik k
•• BB BB :: $ kg$ kg
•• ))B B : : ttii""aak k ""iiuukkuur r •• Kea"aan Kea"aan &mum &mum : : lemahlemah
•• KeKesasa"a"araran n : : ApApatatisis C Ciittaal l ##iiggnn :: o o ))eennssii : : $$22222 2 mmmm99gg o o ##uuhhuu : : 00(( 88 o
o Na" Na"ii : $: $= = EmeEmenitnit, r, regulegular, lar, lemaemahh o
o Na* Na*asas : /: /0 E0 Emenmenitit •• KKeeppaallaalleehheerr ::
o
o 8onjungtiFa anemis 3--4,8onjungtiFa anemis 3--4, o
o sksklelera ra ikikteteririk k 3-3---4,4, SiaSiano%no%i% i% ;<=-;<=- na0na0a% a% 9up9uping ing ,i',i'ung ung ;<2<=;<2<=-- mata mata 6owong 3--4
6owong 3--4 o
o pem! pem!esaesaran ran K'B K'B 3-43-4, , *ar*aring ing hipehipereremis mis 3-43-4, , tontonsil sil hipehiperemremii 3-4 )),3-4 )), kripte le!ar 3-4, "etritus 3-4
kripte le!ar 3-4, "etritus 3-4 •• ))hhoorraaEE ::
o
o ++uullmmoo ::
7n7nspspekeksisi : #: #imimetetriris, Rs, Retetraraksksi si suu!6!6ososta ta "a"an sn supupraraststerernnal 35al 3544 ++aallppaasisi : : kkspspaannsi si ""iinn""iinng "g "aa""a sa siimmetetriris, s, >>rrememitituus )s )DD ++eerrkkuussii : : ##oonnoorr##oonnoor r
--o
o 88oorr ::
77nnssppeekkssii : : BBaattaas s jjaannttuunng g nnoorrmmaall,,
++aallppaassii : 7: 766ttuus 6s 6oorr""iis ts teerraa!!a "a "i Mi M88L L ssiinniissttrra 7a 788# %# %,, ++eerrkkuussii : : &&kkuurraan n jjaannttuunng g nnoorrmmaall
AuAuskuskultltasiasi : #u: #uara jara janantutung $ng $- t- tununggggalal, mu, murmurmur 3-4r 3-4, ga, gallllop 3op 3-4-4 •• AA!!""oommeenn ::
o
o 77nnssppeekkssi i : >: >llaatt, , jjeejjaas s 33--44 o
o AuAuskskulultatasi si : : BBisisining g uususus s 35354 4 nnoormrmalal o
o +alpasi: #oepel, "e*ans 3-4, turgor kulit normal, hepar +alpasi: #oepel, "e*ans 3-4, turgor kulit normal, hepar "an lien ti"ak tera!a
"an lien ti"ak tera!a o
o ++eerrkkuussii : : ))iimmppaannii, , mmeetteeoorriissmmuus s 33--44 •• kkssttrreemmiittaass ::
o
o @@ttoott : : ttoonnuus s nnoorrmmaall, , ttii""aak k ""ii""aappaattkkaan n aattrroo**ii o
o ))uullaanngg : : RRaa66hhiittiiss88))C C 33--44 o
o ++eerr**uussi i jjaarriinnggaann : 8: 8RR) ) G G ""eettiik k o
o ""eemmaa : ttii": "aak k ""ii""aappaattkkaann o
o AAkkrraall : : DDiinnggiinn, , KKeerriinngg, , ppuu66aatt •• +emeriksaan Neurologis :+emeriksaan Neurologis :
o
o MeMenininngegeal al ##igignn : K: Kakaku Ku Kuu"u"uk 3k 3-4-4, B, Bruru";";ininskski $i $- - 3-3-44 o
o RRee**lleekks 6s 6aahhaayyaa : 5 : 5 5 5, p, puuppiil !l !uullaat it issookkoorr φφ mm mm mm mm o
o ReRe*l*lekeks *is *isisioolologgisis : ti: ti""ak "ak "ipipererikiksasa o
(
( PEPEMEMERIRIKSKSAAAAN PEN PENUNNUNJAJANGNG
A(
A( +emer+emerksaan La!ksaan La!iratoriiratorium )um )anganggal % Mei 2gal % Mei 2$%$%
+ +MMRR77KK##AAAANN 99AA##77L L ++MMRR77KK##AAAANN NN77LLAA7 7 NN@@RRMMAALL 9emoglo!in 9emoglo!in $,0$,0 L: $,%-$=,2 L: $,%-$=,2 +:$$,%-$0,2g"L +:$$,%-$0,2g"L L Leekkoossiit t $$//,,%%2222 //((22222 2 - - $$$$((222222 66mmmm 9
9iittuunng g jjeenniiss
'
'rraannuulloossiitt ==% % %%/ / . . 00
L Lyymmpphhoossiitt $$$ $ % % . . M Moonnoossiitt // .. LD LD L< 2 . $% L< 2 . $% +: 2 . 2 mmjam +: 2 . 2 mmjam ) )rroomm!!oossiit t %%//((222222 $%$%22((22222 2 . . //%%22((22222266mmmm 9
9eemmaattookkrriit t LL: : //2 2 - - %%//H H ++: : . . //HH
ritrosit ritrosit %,%, L: /,% . 0,% L: /,% . 0,% +: ,2 . 0,2 jt6mm +: ,2 . 0,2 jt6mm M M88CC // ==22.. uumm M M8899 %% .. ppgg M M88998 8 // $ $ . . / / gg""LL R RDD?? $/$/ $$-- //HH M M++CC ,,$$ .. ,,%%uumm + +DD?? == 1010 - $=H- $=H
B(
B( +em+emerikeriksaan saan >ot>oto o thothoraEraE •• ++uullmmoo ::
$(
$( #u"u#u"ut t +hren+hreni6o6osi6o6ostalis talis tajam, kosta tajam, kosta memomemotong pertengahtong pertengahan an "iag*"iag*ragma,ragma, !atas paru "alam "atas normal
!atas paru "alam "atas normal ( *usi pleura "eEtra kesan 3-4 ( *usi pleura "eEtra kesan 3-4 •• 88oorr ::
$( Bentuk "an Batas kanan kiri jantung "alam !atas normal $( Bentuk "an Batas kanan kiri jantung "alam !atas normal
D( P$o.lem Li%& D( P$o.lem Li%& #u!yekti* #u!yekti*
$(
$( +e+enunururunanan n kekesa"sa"araranan (
( kokon"n"isisi lemi lemasas, ak, akral "ral "iningiginn (
( BaBatutuk pk pililek ek sesejak jak h hariari (
( #e#esasak mk mulaulai ti ta"a"i pi pagagii /(
/( NaNa*s*su mu makakan man menenururunun @!yekti*
@!yekti* $
$(( KK& & lleemmaahh (
( NaNa"i "i $$= = EEmmenenitit (
( RRR R //0 0 EEmmenenitit /
/(( ##iiananoossiis 3s 35544 %(
%( NaNa*a*as 8s 8upupining hg hi"i"unung 3g 35454 0
0(( RRoonnkkhhi 3i 35544 (
( LeLeukukososit it $/$/(%(%22 22 6m6mmm =(
=( LD LD E(
E( A%A%%e%%e%menmen&& :: +neumonia +neumonia
F( Planning: F( Planning:
•• +lanning DE : DL+lanning DE : DL
•• +lanning )e+lanning )erapi "i rapi "i 7'D :7'D : o
o @@Masker = LpmMasker = Lpm
o
o 7n*us D% I N# $$%266/jam7n*us D% I N# $$%266/jam
o
o 77nnjj( ( RRaanniittii""iinn EE $$amp(amp(
o
o 77nnjj( ( DDeeEEaammeettaassoonnee EE $$amp(amp(
o
o 77nnjj( ( 88ee**ttrriiaaEEoonnee E E //222 2 mmgg
o
o 77nnjj( ( AAnnttrraaiinn EE $$== amp( 1ika suhu J ,% amp( 1ika suhu J ,% oo88
o
o ))eerraappi i oorraall ::
8omtusy #yr( E $ 6th8omtusy #yr( E $ 6th
Diet )K)+ 5 air putihDiet )K)+ 5 air putih
o
o Keluhan su!jekti* Keluhan su!jekti*
o
o Kea"aan umum "an Kesa"aranKea"aan umum "an Kesa"aran
o
o @!serFasi ))C0 jam, termoregulasi 3kompres air !iasa !ila panas J=8, air @!serFasi ))C0 jam, termoregulasi 3kompres air !iasa !ila panas J=8, air hangat !ila panas J 84
hangat !ila panas J 84 •• "ukasi:"ukasi:
Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakitnya, Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakitnya, men
menjelajelaskan skan menmengengenai ai tatatatalakslaksanaanana na yanyang g akaakan n "il"ilakuakukankan, , sertserta a menmenjelajelaskanskan komplikasi yang "apat terja"i(
BAB II BAB II TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA (# De0ini%i (# De0ini%i +n
+neueummononia ia a"a"alalah ah peperara"a"angngan an akakut ut papa"a "a paparerenknkim im paparuru, , !r!rononkikiololusus respira
respiratoriutorius s "an "an alFeoalFeoli, li, menimmenim!ulka!ulkan n konsokonsoli"asi jaringan li"asi jaringan paru sehingga "apatparu sehingga "apat mengganggu pertukaran oksigen "an kar!on "ioksi"a "i paru-paru(
mengganggu pertukaran oksigen "an kar!on "ioksi"a "i paru-paru( ( Epi'emologi
( Epi'emologi
Ber"asarkan tempat terja"inya in*eksi, "ikenal "ua !entuk pneumonia, yaitu Ber"asarkan tempat terja"inya in*eksi, "ikenal "ua !entuk pneumonia, yaitu pneumonia-masyarakat
pneumonia-masyarakat 33community-acquired pneumonia! community-acquired pneumonia! 8A+4, 8A+4, apa!iapa!ila la in*eksin*eksinyainya ter
terja"i ja"i "i "i masmasyayarakarakat< t< "an "an pnepneumumonionia-Ra-R# # ataatau u pnepneumumonionia a nonosoksokomomial ial 33"ospital- "ospital-acquired pneumonia
acquired pneumonia9A+4, !ila in*eksinya "i"apat "i rumah sakit(9A+4, !ila in*eksinya "i"apat "i rumah sakit(
+neumonia-masyarakat 3
+neumonia-masyarakat 3community-acquired pneumoniacommunity-acquired pneumonia4 a"alah pneumonia4 a"alah pneumonia yang terja"i aki!at in*eksi "iluar rumah sakit , se"angkan pneumonia nosokomial yang terja"i aki!at in*eksi "iluar rumah sakit , se"angkan pneumonia nosokomial a"alah pneumonia yang terja"i J/= jam atau le!ih setelah "irawat "i rumah sakit, !aik a"alah pneumonia yang terja"i J/= jam atau le!ih setelah "irawat "i rumah sakit, !aik "i ruang rawat umum ataupun "i 78& tetapi ti"ak se"ang menggunakan Fentilator( "i ruang rawat umum ataupun "i 78& tetapi ti"ak se"ang menggunakan Fentilator( +n
+neueummononia ia !e!erhrhu!u!unungagan n "e"engngan an pepengnggugunanaan an FeFentntililatator or 33#entilator-acquired #entilator-acquired pneumonia!
pneumonia! CA+4 a"alah pneumonia yang terja"i setelah /=- jam atau le!ih setelahCA+4 a"alah pneumonia yang terja"i setelah /=- jam atau le!ih setelah intu!asi tra6heal( +neumonia yang "i"apat "i pusat perawatan kesehatan 3
intu!asi tra6heal( +neumonia yang "i"apat "i pusat perawatan kesehatan 3"ealt"care- "ealt"care-associated pneumonia
associated pneumonia4 a"alah pasien yang "irawat oleh perawatan akut "i rumah4 a"alah pasien yang "irawat oleh perawatan akut "i rumah sakit selama hari atau le!ih "alam waktu 2 hari "ari proses in*eksi, tinggal "irumah sakit selama hari atau le!ih "alam waktu 2 hari "ari proses in*eksi, tinggal "irumah perawatan
perawatan 3nursing 3nursing home home atau atau longterm longterm 6are 6are *a6ility4, *a6ility4, men"apatkan men"apatkan anti!iotik anti!iotik int
intraFraFenaena, , kemkemoteoterapirapi, , ataatau u perperawaawatan tan lukluka a "al"alam am wakwaktu tu 2 2 harhari i proproses ses in*in*ekseksii ataupun "atang ke klinik rumah sakit atau klinik hemo"ialisa(
ataupun "atang ke klinik rumah sakit atau klinik hemo"ialisa( (5 E&iologi
(5 E&iologi
A
A(( BBakaktteeriri
+neumonia !akterial "i!agi menja"i "ua !akteri penye!a!nya yaitu +neumonia !akterial "i!agi menja"i "ua !akteri penye!a!nya yaitu $(
$( ))yypipi6al 6al ororgaganinismsmee
+enye!a! pneumonia !erasal "ari gram positi* !erupa : +enye!a! pneumonia !erasal "ari gram positi* !erupa :
•• $tr$trepeptoctococcoccus us pnepneumoumoniania : : mermerupaupakan kan !ak!akteri teri anaanaeroero! ! *a6u*a6ultatltati*( i*( BakBakterterii patogen ini "i temukan pneumonia komunitas rawat inap "i luar 78& se!anyak patogen ini "i temukan pneumonia komunitas rawat inap "i luar 78& se!anyak 2-02H, se"angkan pa"a pneumonia komunitas rawat inap "i 78& se!anyak 2-02H, se"angkan pa"a pneumonia komunitas rawat inap "i 78& se!anyak H(
H(
•• $tap"ylococcus aureus$tap"ylococcus aureus : !akteri anaero! *akultati*( +a"a pasien yang "i!erikan: !akteri anaero! *akultati*( +a"a pasien yang "i!erikan o!at se6ara intraFena 3
menye!ar se6ara hematogen "ari kontaminasi injeksi awal menuju ke menye!ar se6ara hematogen "ari kontaminasi injeksi awal menuju ke paru- paru(
paru( Kuman Kuman ini ini memiliki memiliki "aya "aya taman taman paling paling kuat, kuat, apa!ila apa!ila suatu suatu organ organ telahtelah terin*eksi kuman ini akan tim!ul tan"a khas, yaitu pera"angan, nekrosis "an terin*eksi kuman ini akan tim!ul tan"a khas, yaitu pera"angan, nekrosis "an pem!entukan a!ses(
pem!entukan a!ses( et"icillin-resistant $' ureus et"icillin-resistant $' ureus3MR#A4 memiliki "ampak 3MR#A4 memiliki "ampak yang !esar "alam pemilihan anti!iotik "imana kuman ini resisten terha"ap yang !esar "alam pemilihan anti!iotik "imana kuman ini resisten terha"ap !e!erapa anti!iotik(
!e!erapa anti!iotik(
•• (nterococcus (nterococcus 33 (' faecalis, (' faecalis, ( ( faeciumfaecium4 : organisme strepto6o66us grup D yang4 : organisme strepto6o66us grup D yang merupakan *lora normal usus(
merupakan *lora normal usus(
+enye!a! pneumonia !erasal "ari gram negati* sering menyerang pa"a pasien +enye!a! pneumonia !erasal "ari gram negati* sering menyerang pa"a pasien "e*isiensi imun
"e*isiensi imun )immunocompromised )immunocompromised 4 atau pasien yang "i rawat "i rumah sakit,4 atau pasien yang "i rawat "i rumah sakit, "i
"i rawarawat t "i "i rumrumah ah saksakit it "al"alam am wakwaktu tu yayang ng lamlama a "an "ilaku"an "ilakukan kan pempemasanasangangan endotrac"eal tu%e'
endotrac"eal tu%e' 8ontoh akteri gram negati* "i!awah a"alah : 8ontoh akteri gram negati* "i!awah a"alah :
•• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa : !akteri anaero!, !entuk !atang "an memiliki !au: !akteri anaero!, !entuk !atang "an memiliki !au yang sangat khas(
yang sangat khas(
•• Kle%siella Kle%siella pneumoniapneumonia : : !a!aktktereri i ananaeaeroro! ! *ak*akulultatatiti*, *, !e!entntuk uk !a!atatang ng titi"a"ak k !erkapsul(
!erkapsul( +a"a +a"a pasien pasien alkoholisme alkoholisme kronik, kronik, "ia!etes "ia!etes atau atau ++@K ++@K 3+enyakit3+enyakit +aru @!strukti* Kronik4 "apat meningkatkan resiko terserang kuman ini(
+aru @!strukti* Kronik4 "apat meningkatkan resiko terserang kuman ini(
•• *aemop"ilus influen+a *aemop"ilus influen+a : !akteri !entuk !atang anaero! "engan !erkapsul atau: !akteri !entuk !atang anaero! "engan !erkapsul atau ti
ti"a"ak k !e!erkrkapapsusul( l( 1en1enis is kukumaman n inini i yyanang g mememimililiki ki FiFirurulelensnsi i titingnggu gu yyaitaituu encapsulated
encapsulatedtype B 39iB4(type B 39iB4( (
( AtAtipipikikal oral orgaganinismsmee Ba
Baktktereri i yyanang g tetermrmasasuk uk atatipipikikal al a"a"a a alalahah ycoplasma ycoplasma sp' sp' c"lamedia c"lamedia sp' sp' ,, egionella sp'
egionella sp' B
B(( CCiirruuss
Dise!a!kan oleh Firus in*luen;a yang menye!ar melalui "roplet, !iasanyamenyerang Dise!a!kan oleh Firus in*luen;a yang menye!ar melalui "roplet, !iasanyamenyerang pa"a
pa"a pasien pasien "engan "engan imuno"e*isiensi( imuno"e*isiensi( Di"uga Di"uga Firus Firus penye!a!nya penye!a!nya a"alaha"alah 6ytomegaliFirus, herpes simpleE Firus, Fari6ella ;ooster Firus(
6ytomegaliFirus, herpes simpleE Firus, Fari6ella ;ooster Firus( 8
8(( >>uunnggii
7n*eksi pneumonia aki!at jamur !iasanya "ise!a!kan oleh jamur oportunistik, "imana 7n*eksi pneumonia aki!at jamur !iasanya "ise!a!kan oleh jamur oportunistik, "imana spora jamur masuk ke"alam tu!uh saat menghirup u"ara( @rganisme yang menyerang spora jamur masuk ke"alam tu!uh saat menghirup u"ara( @rganisme yang menyerang a"alah
a"alah Candida sp'Candida sp' ,, spergillus sp'Cryptoco spergillus sp'Cryptococcus neoformans'ccus neoformans'
(6 Pa&o0i%iologi (6 Pa&o0i%iologi +a
+atotogegen n yayang ng samsampapai i ke ke trtrakakea ea !e!erarasal sal "a"ari ri aspaspirairasi si !a!ahahan n yayang ng a"a"a a "i"i oro*aring, ke!o6oran melalui mulut saluran en"otrakeal, inhalasi "an sum!er patogen oro*aring, ke!o6oran melalui mulut saluran en"otrakeal, inhalasi "an sum!er patogen yang mengalami kolonisasi "i pipa en"otrakeal( >aktor risiko pa"a inang "an terapi yang mengalami kolonisasi "i pipa en"otrakeal( >aktor risiko pa"a inang "an terapi yaitu pem!erian anti!iotik, penyakit penyerta yang !erat, "an tin"akan inFansi* pa"a yaitu pem!erian anti!iotik, penyakit penyerta yang !erat, "an tin"akan inFansi* pa"a saluran na*as( >aktor resiko kritis a"alah Fentilasi mekanik J/=jam, lama perawatan saluran na*as( >aktor resiko kritis a"alah Fentilasi mekanik J/=jam, lama perawatan
"i
"i 7878&( &( >a>aktktor or prpre"e"isispoposisisi si lalain in sesepepertrti i papa"a "a papasisien en "e"engngan an imimununo"o"e*e*isisieienn meny
menye!a!kae!a!kan n ti"ak a"anya ti"ak a"anya pertahpertahanan anan terha"terha"ap ap kumakuman n patogpatogen en aki!ataki!atnya nya terja"iterja"i kolonisasi "i paru "an menye!a!kan in*eksi( +roses in*eksi "imana patogen terse!ut kolonisasi "i paru "an menye!a!kan in*eksi( +roses in*eksi "imana patogen terse!ut masuk ke saluran na*as !agian !awah setelah "apat melewati mekanisme pertahanan masuk ke saluran na*as !agian !awah setelah "apat melewati mekanisme pertahanan inang !erupa "aya
inang !erupa "aya tahan mekanik 3 tahan mekanik 3 epitelepitel,6ilia,,6ilia,"an "an mukomukosa4, sa4, pertahpertahanan humoralanan humoral 3anti!o"i "an komplemen4 "an seluler 3leukosit, makro*ag, lim*osit "an sitokinin4( 3anti!o"i "an komplemen4 "an seluler 3leukosit, makro*ag, lim*osit "an sitokinin4( Kemu"ian in*eksi menye!a!kan pera"angan mem!ran paru 3 !agian "ari sawar-u"ara Kemu"ian in*eksi menye!a!kan pera"angan mem!ran paru 3 !agian "ari sawar-u"ara alF
alFeoleoli4 i4 sehsehingingga ga 6air6airan an plaplasma sma "an sel"ar"an sel"arah ah mermerah ah "ar"ari i kapkapileiler r masmasuk( uk( 9al 9al iniini men
menye!ye!a!ka!kan an rasirasio o FenFentiltilasi asi perper*us*usi i menmenuruurun, n, satusaturasi rasi okoksigsigen en menmenuruurun( n( +a"+a"aa pemeriksaan
pemeriksaan "apat "apat "iketahui "iketahui !ahwa !ahwa paru-paru paru-paru akan akan "ipenuhi "ipenuhi sel sel ra"ang ra"ang "an "an 6airan 6airan ,, "imana se!enarnya merupakan reaksi tu!uh untuk mem!unuh patogen, akan tetapi "imana se!enarnya merupakan reaksi tu!uh untuk mem!unuh patogen, akan tetapi "en
"engan gan a"aa"anynya a "ah"ahak ak "an "an *un*ungsi gsi parparu u menmenuruurun n akaakan n menmengakgaki!ati!atkan kan keskesuliulitantan !erna*as, "apat terja"i sianosis, asi"osis respiratorik "an kematian(
!erna*as, "apat terja"i sianosis, asi"osis respiratorik "an kematian( (! Mani0e%&a%i Klinik
(! Mani0e%&a%i Klinik
'ejala klinis yang khas a"alah: 'ejala klinis yang khas a"alah:
'
' "emam, menggigil, !erkeringat, !atuk 3!aik non pro"ukti* atau pro"ukti* atau"emam, menggigil, !erkeringat, !atuk 3!aik non pro"ukti* atau pro"ukti* atau menghasilkan sputum !erlen"ir, purulen, atau !er6ak "arah4,
menghasilkan sputum !erlen"ir, purulen, atau !er6ak "arah4, .'
.' sakit "a"a karena pleuritis "an sesak('ejala umum lainnya a"alah:sakit "a"a karena pleuritis "an sesak('ejala umum lainnya a"alah: /'
/' +asien le!ih suka !er!aring pa"a sisi +asien le!ih suka !er!aring pa"a sisi yang sakit "engan lutut tertekuk karenayang sakit "engan lutut tertekuk karena nyeri "a"a(
nyeri "a"a( 0'
0' +emeri+emeriksaan *isik ksaan *isik "i"ap"i"apatkan retraksi atkan retraksi atau penarikan "in"ing "a"a atau penarikan "in"ing "a"a !agia!agiann !awah
!awah saat saat perna*as, perna*as, takipneu, takipneu, kenaikan kenaikan atau atau penurunan penurunan taktil taktil *remitus,*remitus, perkusi
perkusi re"up re"up sampai sampai pekak menggam!arkan pekak menggam!arkan konsoli"asi atau konsoli"asi atau ter"apat ter"apat 6airan6airan pleura, ronki, suara perna*asan !ronkial,
pleura, ronki, suara perna*asan !ronkial, pleural friction ru%' pleural friction ru%' (7 Kla%i0ika%i Pneumonia
(7 Kla%i0ika%i Pneumonia
Klasi*ikasi pneumonia !er"asarkan letak terja"inya: Klasi*ikasi pneumonia !er"asarkan letak terja"inya: '
' ComCommunmunityity-cq-cquiruired ed PnePneumoumoniania
+neumonia komunitas merupakan salah satu penyakit in*eksius ini sering "i +neumonia komunitas merupakan salah satu penyakit in*eksius ini sering "i se!
se!a!ka!kan an oleoleh h !ak!akteri yaituteri yaitu $tre$treptocoptococcus ccus pneupneumoniamonia 33 Penicillin Penicillin sensiti#e sensiti#e and and re
resistsistant straant strainsins 4,4, *aemop"ilus *aemop"ilus influen+ainfluen+a 33ampicillinampicillin sensiti#e sensiti#e and and resistant resistant strains
strains4 an"4 an" ora1ella catarr"alis ora1ella catarr"alis 33all strainsall strains penicillin resistant penicillin resistant 4( Ketiga !akteri4( Ketiga !akteri terse!ut "ijumpai hampir =%H kasus 8A+( 8A+ !iasanya menular karena masuk terse!ut "ijumpai hampir =%H kasus 8A+( 8A+ !iasanya menular karena masuk melalui inhalasi atau aspirasi organisme patogen ke segmen paru atau lo!us melalui inhalasi atau aspirasi organisme patogen ke segmen paru atau lo!us paru- paru(
paru( +a"a +a"a pemeriksaan pemeriksaan *isik *isik sputum sputum yang yang purulen purulen merupakan merupakan karakteristik karakteristik penye!a!
penye!a! "ari "ari tipikal tipikal !akteri, !akteri, jarang jarang terja"i terja"i mengenai mengenai lo!us lo!us atau atau segmen segmen paru(paru( )e
!ronkial(
!ronkial( Komplikasi Komplikasi !erupa !erupa e*usi e*usi pleura pleura yang yang "apat "apat terja"i terja"i aki!at aki!at in*eksiin*eksi *' *' Influen+a
Influen+a , emphyema terja"i aki!at in*eksi, emphyema terja"i aki!at in*eksi Kle%siella Kle%siella ,, $treptococcus$treptococcus grup grup ,, $'$' Pneumonia
Pneumonia( Angka kesakitan "an kematian in*eksi ( Angka kesakitan "an kematian in*eksi 8A+ tertinggi pa"a lanjut usia8A+ tertinggi pa"a lanjut usia "an pasien "engan imunokompromis( Resiko kematian akan
"an pasien "engan imunokompromis( Resiko kematian akan meningkat pa"a 8A+meningkat pa"a 8A+ ap
apa!a!ilila a "i"itetemumukakan n *a*aktktor or kokomomor!r!i" i" !e!erurupa pa pepeniningngkakatatann rerespispiratratory ory raterate,, hipotensi, "emam,
hipotensi, "emam, multilo%ar in#ol#ement multilo%ar in#ol#ement , anemia "an hipoksia(, anemia "an hipoksia( .'
.' *os*ospitpital-al-cqcquiruired ed PnPneumeumonioniaa Ber"asarkan
Ber"asarkan merica T"oracic merica T"oracic $ociety$ociety 3A)#4 , pneumonia nosokomial 3 le!ih3A)#4 , pneumonia nosokomial 3 le!ih "i
"ikkenenal al sese!!agagaiai *ospital-acquired *ospital-acquired pneumoniapneumonia aattaauu *ealt" *ealt" care-associated care-associated pneumonia
pneumonia 4 4 "i"e*"i"e*inisikinisikan se!agai pneumonan se!agai pneumonia ia yanyang g mun6mun6ul setelah ul setelah le!ih "ari /=le!ih "ari /= jam
jam "i "i rawat rawat "i "i rumah rumah sakit sakit tanpa tanpa pem!erian pem!erian intu!asi intu!asi en"otrakeal( en"otrakeal( )e)erja"inyarja"inya pneumonia
pneumonia nosokomial nosokomial aki!at aki!at ti"ak ti"ak seim!angnya seim!angnya pertahanan pertahanan inang inang "an"an kemampuan kolonisasi !akteri sehingga menginFasi traktus respiratorius !agian kemampuan kolonisasi !akteri sehingga menginFasi traktus respiratorius !agian !awah(
!awah( Bakteria Bakteria yang yang !erperan !erperan "alam "alam pneumonia pneumonia nosokomial nosokomial a"alaha"alah P
P''eruginosa eruginosa , , Kle%siella Kle%siella sp, sp, $' $' ureuureus, s, $'pneumonia$'pneumonia( ( +e+enynyakakit it inini i se6se6araara signi*ikan akan mempengaruhi !iaya rawat "i rumah sakit "an lama rawat "i signi*ikan akan mempengaruhi !iaya rawat "i rumah sakit "an lama rawat "i rumah sakit( A)# mem!agi pneumonia nosokomial menja"i
rumah sakit( A)# mem!agi pneumonia nosokomial menja"i early onset early onset 3!iasanya 3!iasanya mun6
mun6ul selama / ul selama / hari perawatahari perawatan "i n "i rumah sakit4 "anrumah sakit4 "an late onset late onset 3!iasanya mun6ul 3!iasanya mun6ul setelah le!ih "ari % hari perawatan "i rumah sakit4( +a"a
setelah le!ih "ari % hari perawatan "i rumah sakit4( +a"a earlearly y onsonsetet pneumonia pneumonia no
nososokokomimial al mememimili li prprogognonosisis s !a!aik ik "i"i!a!an"n"iningkgkanan latelate oonnsseett pneumonia pneumonia no
nososokokomimial< al< hahal l inini i "i"ipepengngaruaruhi hi papa"a"a multidrug-resistant multidrug-resistant ororgaganinismsm sehinggasehingga mempengaruhi peningkatan mortalitas(
mempengaruhi peningkatan mortalitas(
+a"a !anyak kasus, "iagnosis pneumonia nosokomial "apat "iketahui se6ara +a"a !anyak kasus, "iagnosis pneumonia nosokomial "apat "iketahui se6ara klinis, serta "i!antu "engan kultur !akteri< termasuk kultur semikuantitati* "ari klinis, serta "i!antu "engan kultur !akteri< termasuk kultur semikuantitati* "ari sample
sample %ronc"oa%ronc"oal#eolar l#eolar la#angela#ange 3BAL4(3BAL4( /'
/' 22eentintilatlator-or-cqcquiruired pneumed pneumonioniaa
+neumonia !erhu!ungan "engan Fentilator merupakan pneumonia yang terja"i +neumonia !erhu!ungan "engan Fentilator merupakan pneumonia yang terja"i setelah /=- jam atau le!ih setelah intu!asi trakea( Centilator a"alah alat yang setelah /=- jam atau le!ih setelah intu!asi trakea( Centilator a"alah alat yang "imasukan melalui mulut atau hi"ung, atau melalu lu!ang "i "epan leher( 7n*eksi "imasukan melalui mulut atau hi"ung, atau melalu lu!ang "i "epan leher( 7n*eksi "apat mun6ul jika !akteri masuk melalui lu!ang intu!asi "an masuk ke paru-paru( "apat mun6ul jika !akteri masuk melalui lu!ang intu!asi "an masuk ke paru-paru( (8 Komplika%i
(8 Komplika%i a(
a( +neum+neumonia eksonia ekstrapultrapulmonermoner, pneu, pneumonimonia pneuma pneumokokokokus "engus "engan !aktan !akteriemieriemi(( !(
!( +neumonia ekstrapulmoner non +neumonia ekstrapulmoner non in*eksius gagal in*eksius gagal ginjal, gagal ginjal, gagal jantung, em!oli parujantung, em!oli paru "an in*ark miokar" akut(
"an in*ark miokar" akut(
66(( AARRDD# # 33 cute 3espiratory Distress $yndro cute 3espiratory Distress $yndromm44 "(
"( KompKomplikasi likasi lanjut lanjut !erup!erupa pa pneumneumonia onia nosoknosokomialomial ee(( ##eeppssiiss
*(
*( 'ag'agal pal pernerna*asa*asan, an, syosyok, gk, gagaagal ml multultioriorgangan g(
g( +en+enjalajalaran in*ran in*ekseksi 3a!sei 3a!ses otaks otak, en"o, en"okarkar"it"itis4is4 h
h(( AA!!ssees ps paarruu ii(( **uussi i pplleeuurraa
(>
(> PenPena&a&alaalak%ak%anaanaann
$
$(( 7n7n"i"ikkasasi i MRMR#:#: a(
a( A"A"a kea kesusukakararan !ern !ernana*a*as, tos, toksksisis !(
!( #ianosis#ianosis 6(
6( &m&mur ur kukuranrang "g "ari ari 0 !0 !ululanan "(
"( A"anyA"anya penya penyulit, miulit, misalnysalnya : Muntaa : Muntah-muh-muntah,ntah,"ehi""ehi"rasi, emrasi, empiemapiema e(
e( Di"Di"uguga ina in*ek*eksi osi oleh leh #ta#taphyphylo6olo6o66us66us *(
*( 7m7mununokokomomprpromomisis g(
g( +er+erawatawatan an "i "i rumrumah kah kuraurang ng !ai!aik k h(
h( )i")i"ak rak responespons tes terha"ap rha"ap pem!pem!erian erian anti!anti!iotik iotik oraloral (
( +em+em!eri!erian oksigan oksigen: "apaen: "apat t "i!"i!erikerikan oksigan oksigen nasal atau maskeen nasal atau masker, monr, monitoitor r "en"engangan pulse oEymetry
pulse oEymetry( Bila a"a tan"a gagal na*as "i!erikan !antuan Fentilasi mekanik ( Bila a"a tan"a gagal na*as "i!erikan !antuan Fentilasi mekanik (
( +em+em!eri!erian 6airan atau kalan 6airan atau kalori yanori yang g 6uk6ukup 3!ilup 3!ila a perperlu 6airan parlu 6airan parententeraleral4 4 1um1umlahlah 6airan sesuai "engan !erat !a"an pasien, peningkatan suhu "an status hi"rasi
6airan sesuai "engan !erat !a"an pasien, peningkatan suhu "an status hi"rasi /(
/( BilBila a sessesak ti"ak terlak ti"ak terlalu he!aalu he!at"at"apat "imupat "imulai "iet entelai "iet enteral !ertaral !ertahap melahap melalui selanlui selangg nasogastrik
nasogastrik %(
%( 1ika sek1ika sekresi len"resi len"ir !erle!ir !erle!ihan "aihan "apat "i!pat "i!erikan ierikan inhalanhalasi "engasi "engan salin nn salin normalormal 0(
0( KoreksKoreksi ki kelainan elainan asam asam !asa !asa atau atau eletroeletrolit ylit yang tang terja"ierja"i (
( +e+emimililihahan n anantiti!i!iototik ik sesesusuai ai !e!er"r"asaasarkrkan an umumurur,k,kea"ea"aan aan umumum um pepen"n"ereritita a "a"ann "ugaa
"ugaan n penypenye!a! e!a! eFaluaeFaluasi si pengpengo!atan "ilakuko!atan "ilakukan an setiap /=- setiap /=- jam(!jam(!ila ila ti"ak a"ati"ak a"a per!aikan
per!aikan klinis klinis "ilakukan "ilakukan penggantian penggantian anti!iotik anti!iotik sampai sampai anak anak "inyatakan"inyatakan sem!u
sem!uh( h( Lama Lama pem!pem!erian erian anti!anti!iotik tergantuiotik tergantung: ng: kemajukemajuan an kliniklinis s pen"pen"erita, erita, hasilhasil la!oratoris, *oto thoraks "an
la!oratoris, *oto thoraks "an jenis kuman penye!a!nya:jenis kuman penye!a!nya:
•• #ta*ilokokus: +erlu 0 minggu perenteral#ta*ilokokus: +erlu 0 minggu perenteral
•• 9aemophylus in*luen;ae#trepto6o6us +neumonia: 6ukup $2-$/ hari9aemophylus in*luen;ae#trepto6o6us +neumonia: 6ukup $2-$/ hari
+a"a kea"aan imunokompromis 3gi;i !uruk, penyakit jantung !awaan, gangguan +a"a kea"aan imunokompromis 3gi;i !uruk, penyakit jantung !awaan, gangguan neuro
neuromuskmuskular, ular, kegankeganasan, asan, pengopengo!atan !atan kortikortikosterkosteroi" oi" jangkjangka a panjanpanjang, g, *i!ros*i!rosisis kis
kistiktik, , in*in*ekseksi i 97C97C4, 4, pempem!eri!erian an antanti!ii!iotiotik k harharus us segsegera era saat saat ter"ter"apaapat t tantan"a"a pneumonia "i"apatkan "engan p
pneumonia "i"apatkan "engan pilihan anti!iotik: 6ephalosporin generasi ketiga(ilihan anti!iotik: 6ephalosporin generasi ketiga( Dapat juga "ipertim!angkan pem!erian:
Dapat juga "ipertim!angkan pem!erian:
o
o 8ortimoEa;ole pa"a pneumonia pneumo6ysti6 6arinii8ortimoEa;ole pa"a pneumonia pneumo6ysti6 6arinii o
o Anti Firal 3A6y6loFir, 'an6y6loFir4 pa"a pneumonia karena 8yto MegaloAnti Firal 3A6y6loFir, 'an6y6loFir4 pa"a pneumonia karena 8yto Megalo
Firus 38MC4 Firus 38MC4
o
o AnAnti ti jajamumur r 3A3Ampmphohoteteriri6i6in n B, B, KeKetotokokonana;o;olele, , >l>lukukonona;a;olole4 e4 +a+a"a"a
pneumonia karena jamur pneumonia karena jamur
o
BAB III BAB III PEMBA)ASAN PEMBA)ASAN 5(# Diagno%i% 5(# Diagno%i% 5(#(# Anamne%i% 5(#(# Anamne%i% +a"a pemeriksaa
+a"a pemeriksaan n pasien +neumopasien +neumonia, 'ejala nia, 'ejala yang mun6ul "apat yang mun6ul "apat !erFar!erFariasiiasi ya
yakni kni "ap"apat at "ia"iawalwali i "em"emam, am, !at!atuk uk pilpilek, ek, sesasesak k na*na*as, as, +a"+a"a a pempemerikeriksaan *isik saan *isik !is!isaa "i"apatkan retraksi atau penarikan "in"ing "a"a !agian !awah saat
"i"apatkan retraksi atau penarikan "in"ing "a"a !agian !awah saat !erna*as, takipneu,!erna*as, takipneu, ken
kenaikaikan an ataatau u penpenuruurunan nan taktaktil til *rem*remituitus, s, siansianosiosis, s, ronronkhi khi 354, 354, "ap"apat at jugjuga a "is"isertaertaii tan"a-tan"a syok yang "iaki!atkan "ari kegagalan !erna*as
tan"a-tan"a syok yang "iaki!atkan "ari kegagalan !erna*as +a"a pasien
+a"a pasien ini, "i"apatkini, "i"apatkan an temuatemuan n positpositi* i* "enga"engan n temuatemuan n gejalgejala a +neum+neumoniaonia sep
seperti riwayerti riwayat at !at!atuk uk pilpilek ek harhari i se!ese!elum "i!awlum "i!awa a ke ke R#, R#, riwriwayayat at "em"emam am tintinggiggi,, si
sianoanosisis, s, roronknkhi hi 35354 4 "a"an n papa"a "a saasaat t papasiesien n "a"atatang ng ke ke &'&'D D R# R# MuMuhahammmma"a"iyiyahah jom!ang
jom!ang tanggal tanggal % % Mei Mei 2$% 2$% +asien +asien mengalami mengalami penurunan penurunan kesa"aran kesa"aran yangyang "aki!
"aki!atkan kegagatkan kegagalan !erna*as yanalan !erna*as yang g merupmerupakan gejala yang men"uakan gejala yang men"ukung "iagnkung "iagnosisosis pneumonia(
pneumonia(
5(#( Peme$ik%aan Fi%ik 5(#( Peme$ik%aan Fi%ik
+a"a pasien pneumon
+a"a pasien pneumonia, temuan *isik ia, temuan *isik yanyang g palinpaling g khas a"alah khas a"alah "emam"emam, , !atuk !atuk pilek,
pilek, serta serta !ertam!ahnya !ertam!ahnya *rekuensi *rekuensi na*as na*as "ari "ari pasien, pasien, sianosis, sianosis, ronkhi ronkhi 354, 354, sesak sesak na*as yan
na*as yang "isetai g "isetai penarpenarikan "in"ikan "in"ing "a"a yaning "a"a yang "iaki!atg "iaki!atkan oleh sesak na*akan oleh sesak na*asnyasnya terse!ut( +a"a pasien pneumonia((
terse!ut( +a"a pasien pneumonia((
+a"a pasien ini, "ari pemeriksaan *isik
+a"a pasien ini, "ari pemeriksaan *isik pa"a pa"a saat saat ti!a ti!a "i "i R# R# Muhamma"iyahMuhamma"iyah jom!ang pa"a
jom!ang pa"a tanggal % tanggal % Mei 2$%, Mei 2$%, "i"apatkan pasien "i"apatkan pasien "alam kea"aan "alam kea"aan lemah "enganlemah "engan tensi $22 2 mm9g, Na"i $= kalimenit lemah, perna*asan /0 kali permenit, suhu tensi $22 2 mm9g, Na"i $= kalimenit lemah, perna*asan /0 kali permenit, suhu 0,
0,oo8, sianosis 354, ronkhi 354, retraksi 354 pa"a su!6osta "an suprasternal( 9al ini8, sianosis 354, ronkhi 354, retraksi 354 pa"a su!6osta "an suprasternal( 9al ini
sesuai "engan temuan *isik pa"a pen"erita pneumonia( sesuai "engan temuan *isik pa"a pen"erita pneumonia(
5(#(5 Peme$ik%aan Penun/ang 5(#(5 Peme$ik%aan Penun/ang
+ne
+neumumonionia a "i "i "ia"iagnognosis sis "en"engan gan !an!antuatuan n !er!er!ag!agai ai ma6ma6am am pempemerikeriksaansaan penunjang seperti:
penunjang seperti: •• Darah lengkapDarah lengkap
o
o ))ererja"i ja"i penpeningingkatkatan an leuleukoskosit it "an "an Laju Laju n"n"ap ap DarDarah ah 3L3LD4 D4 yayangng menan"akan terja"inya in*eksi
menan"akan terja"inya in*eksi •• Rontgen thoraE :Rontgen thoraE :
o
o DDapapat at "i"itetemmukukan an *u*usi si ppleleurura, a, ppererkukusi si rere"u"up p sasammppai ai ppekekak ak menggam!arkan konsoli"asi atau ter"apat 6airan pleura, ronki, suara menggam!arkan konsoli"asi atau ter"apat 6airan pleura, ronki, suara perna*asan !ronkial,
perna*asan !ronkial, pleural friction ru%' pleural friction ru%'
+a"a pasien ini, "ari pemeriksaan penunjang "i"apatkan a!normalitas pa"a +a"a pasien ini, "ari pemeriksaan penunjang "i"apatkan a!normalitas pa"a pemeriksaan
pemeriksaan la!oratorium la!oratorium yakni yakni Leukosit Leukosit $/(%22 $/(%22 6mm 6mm "an "an LD LD mmjam,mmjam, sementara pemeriksaan *oto thoraE ti"ak "itemukan kelainan( Dari "ata-"ata "iatas sementara pemeriksaan *oto thoraE ti"ak "itemukan kelainan( Dari "ata-"ata "iatas
ya
yakni kni "ar"ari i kelkeluhauhan n pasipasien, en, pempemerikeriksaan saan *isi*isik, k, "an "an "ar"ari i pempemerikeriksaan saan penpenunjunjangang,, "iagnosis +neumonia "apat "itegakkan(
"iagnosis +neumonia "apat "itegakkan( 5(#(6
5(#(6 Pena&alak%aPena&alak%anaannaan +enat
+enatalaksanalaksanaan aan pa"a pasien +neumonipa"a pasien +neumonia a salah satunya "engan 6ara salah satunya "engan 6ara segerasegera mem
mem!eri!erikan kan terterapi api oksoksigeigen, n, memmemperper!ai!aiki ki keakea"aa"aan n umumum um pasipasien, en, menmenanganganiani penye!a! "an keluhan simptomatik, serta !ergantun
penye!a! "an keluhan simptomatik, serta !ergantung apakah "isertai penyulit lainnya(g apakah "isertai penyulit lainnya( +a"
+a"a a paspasien ien ini ini oksoksigeigen n untuntuk uk memmem!an!antu tu supsuplemlementaentasi si okoksigsigen en karkarena ena paspasienien men
mengalagalami mi "is"istretress ss na*na*as( as( #el#elain ain itu itu terterapi api yayang ng penpentinting g pa"pa"a a paspasien ien ini ini a"aa"alahlah mengatasi penye!a! yang "alam hal ini "i"uga aki!at in*eksi !akteri( @leh karena itu mengatasi penye!a! yang "alam hal ini "i"uga aki!at in*eksi !akteri( @leh karena itu pasien
pasien "apat "apat "i!erikan "i!erikan terapi terapi anti!ioti6 anti!ioti6 "alam "alam kasus kasus pneumonia pneumonia maka maka pilihan pilihan utamautama a"alah golongan 6ephalosporin generasi 777( )erapi simptomatik juga "i!erikan untuk a"alah golongan 6ephalosporin generasi 777( )erapi simptomatik juga "i!erikan untuk meng
mengurangurangi i keluhkeluhan-kelan-keluhan 3"emam, uhan 3"emam, !atuk!atuk4( 4( MonitMonitoring tan"a oring tan"a Fital, serta Fital, serta hasilhasil pemeriksaan "arah lengkap, *oto thorak, juga "ilakukan pa"a pas
pemeriksaan "arah lengkap, *oto thorak, juga "ilakukan pa"a pas ien setelah "ilakukanien setelah "ilakukan terapi yang a"ekuat(
terapi yang a"ekuat(
•• +lanning DE : DL+lanning DE : DL
•• +lanning )e+lanning )erapi "i rapi "i 7'D :7'D :
o
o @@Masker = LpmMasker = Lpm
o
o 7n*us D% I N# $$%266/jam7n*us D% I N# $$%266/jam
o
o 77nnjj( ( RRaanniittii""iinn EE $$amp(amp(
o
o 77nnjj( ( DDeeEEaammeettaassoonnee EE $$amp(amp(
o
o 77nnjj( ( 88ee**ttrriiaaEEoonnee E E //222 2 mmgg
o
o 77nnjj( ( AAnnttrraaiinn EE $$== amp( 1ika suhu J ,% amp( 1ika suhu J ,% oo88
o
o ))eerraappi i oorraall ::
8omtusy #yr( E $ 6th8omtusy #yr( E $ 6th
Diet )K)+ 5 air putihDiet )K)+ 5 air putih
•• +lanning Monitoring :+lanning Monitoring :
o
o Keluhan su!jekti* Keluhan su!jekti*
o
o Kea"aan umum "an Kesa"aranKea"aan umum "an Kesa"aran
o
o @!serFasi ))C0 jam, termoregulasi 3kompres air !iasa !ila panas J=8, air @!serFasi ))C0 jam, termoregulasi 3kompres air !iasa !ila panas J=8, air
hangat !ila panas J 84 hangat !ila panas J 84
•• "ukasi:"ukasi: Men
Menjeljelaskaskan an kekepepe"a "a kekeluluararga ga memengngenaenai i kokon"n"isi isi paspasien ien "a"an n pepenynyakiakitnytnya,a, menjelaskan mengenai tatalaksanana yang akan "ilakukan, serta menjelaskan menjelaskan mengenai tatalaksanana yang akan "ilakukan, serta menjelaskan komplikasi yang "apat terja"i(
Pem.a,a%an Fa$makologi% Pem.a,a%an Fa$makologi%
No
No Nama o!atNama o!at 7n"ikasi7n"ikasi Dosis terapeutik Dosis terapeutik
$
$ 77nn**uus s DD% % I I NN##
)e
)erapi pilihan rapi pilihan pa"apa"a pasien usia G pasien usia G
tahun tahun
Menggunakan rumus holli"ay segar Menggunakan rumus holli"ay segar $2 kg pertama E $2266 $2 kg pertama E $2266 $2 kg ke"ua E %266 $2 kg ke"ua E %266 $2 kg ketiga E 266 $2 kg ketiga E 266
77nnjj( ( RRaanniittii""iinn
'astritis, )ukak 'astritis, )ukak usus, tukak la!ung, usus, tukak la!ung, menurangi gejala menurangi gejala re*luks esophagus( re*luks esophagus( Dapat "i!erikan Dapat "i!erikan jika pasien sulit jika pasien sulit
makan makan
Dosis anak : Dosis anak :
-/ mgkgBBhari "i!agi "alam -/ -/ mgkgBBhari "i!agi "alam -/ "osishari
"osishari
(( 77nnjj( ( DDeeEEaammeettaassoonnee
7n*lamasi "an 7n*lamasi "an kon"isi alergi "an kon"isi alergi "an penyakit lain yang penyakit lain yang
respon terha"ap respon terha"ap glu6o6orti6oi"( glu6o6orti6oi"( 1uga "apat 1uga "apat "i!erikan pa"a "i!erikan pa"a in*eksi yang !erat in*eksi yang !erat
Dosis anak : 2,2= mg . Dosis anak : 2,2= mg .
2,mgkgBBhari "i!agi "alam -/ 2,mgkgBBhari "i!agi "alam -/ "osis "osis 77nnjj( ( 88ee**ttrriiaaEEoonnee Anti!iotik Anti!iotik golongan golongan 6ephalosporin 6ephalosporin generasi generasi Dosis anak : Dosis anak :
%2-% mgkgBBhari "i!agi "alam %2-% mgkgBBhari "i!agi "alam "osis
"osis
77nnjj( ( AAnnttrraaiinn Analgesi6 "anAnalgesi6 "an antipyreti6 antipyreti6
"osis anak $2mgkgkali( Dapat "osis anak $2mgkgkali( Dapat "i!erikan Ehari
"i!erikan Ehari
%
% 88oommttuussy y ##yyrr(( Batuk !er"ahakBatuk !er"ahak Dan !atuk kering Dan !atuk kering
&sia -0 tahun atau
&sia -0 tahun atau BB $2-2kg:BB $2-2kg: "apat "i!erikan $s"t
"apat "i!erikan $s"t
BAB I? BAB I?
Rangkuman )a%il Pem.ela/a$an Po$&o0olio Rangkuman )a%il Pem.ela/a$an Po$&o0olio
A( I'en&i&a% pa%ien A( I'en&i&a% pa%ien Nama Nama : A: An( An( A & &ssiiaa : : ))aahhuunn 11eenniis s KKeellaammiinn : : LLaakkii--LLaakkii A
Aggaammaa : : 77ssllaamm #
#uukkuu : : 11aawwaa ?
?aarrgga na neeggaarraa : : ??aarrgga Na Neeggaarra 7a 7nn""oonneessiia 3a 3??NN7744 A
Allaammaatt : : 11llnn( ( KKeeppaannjjeen n jjaatti i mmlleerreek k ppllaann""aaaann, , 11oomm!!aanngg )
)aannggggaal l MMRR## : : % % MMeei i 22$$% % 3322((//% % ??77BB44 )a
)anggal +enggal +emerikmeriksaansaan : % Mei 2$% 3: % Mei 2$% 32(/2(/% ?7B4% ?7B4 No( RM
No( RM : $%($/(%0: $%($/(%0 +
+eemm!!iiaayyaaaann : : &&mmuumm
B( Su.4ek&i0: B( Su.4ek&i0:
+asi
+asien en anak laki-lanak laki-lakiaki tahutahun n "ata"atang ng "i!"i!awa awa oleh orang tua oleh orang tua ke ke &'D&'D pa
pa"a "a tata ngnggaga l l % % memei i 22$%$%, , "a"atata ng ng "e"e ngngan an pepe nunururu nana n n kekesasa "a"arara n n sese jaja k k $%$% menit se!elum masuk &'D
menit se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyR# Muhamma"iyah ah 1om!ang1om!ang( Menurut orang ( Menurut orang tuatua pa
passieie n n KeKe lulu hahan n sese !e!e lulu mnmnya ya "i"i awaw alal i i "e"engngan an !a!a tutuk k pipilele k k sese jaja k k "u"ua a haha ri ri yayangng la
lalu lu "a"an n sesesasak k sesejajak k sasatu tu hahari ri yyanang g lalalulu, , sesejajak k $ $ hahari ri yyanang g lalalu lu susu"a"ahh "i!erikan o!at !atuk pilek yang "i!eli sen"iri "i apotik, namun ti"ak a"a "i!erikan o!at !atuk pilek yang "i!eli sen"iri "i apotik, namun ti"ak a"a pe
per!r! aiai kaka n n "a"an n sese mamakikin n meme m!m!erer at at sese jaja k k tata "i "i mamalala m( m( KeKe eses okokan an hahariri nynyaa 3tan
3tanggaggal l % mei % mei 2$2$%4 %4 oranorangtua pasien mem!awgtua pasien mem!awa a spasspasien ke ien ke poli spesialpoli spesialisis anak "i R# Muhamma"iyah 1om!ang namun !e!erapa saat kemu"ian pasien anak "i R# Muhamma"iyah 1om!ang namun !e!erapa saat kemu"ian pasien mengalam
mengalami i penurunpenurunan kesa"aran( an kesa"aran( Menurut i!u pasien, Menurut i!u pasien, ka"ang-kka"ang-ka"ang pasiena"ang pasien pa
panana s s 3535 44 3pasien mengalami panas tinggi sejak hari, namun hari ini 3pasien mengalami panas tinggi sejak hari, namun hari ini pa
panana s s tutu ruru n4n4, , mumual al 335454 , , MuMuntnt ah ah 3-3- 4, 4, keke jaja ng ng 3-3- 4, 4, NaNa *s*s u u MaMa kaka n n memenunururu n n 3535 4,4, BA
BAB B 35354 4 lelem!m!ek ek BABAB B hihitatam m 3-3-4, 4, BABAK K 35354 4 NoNormrmalal( ( MiMimimisasan n 3-3-4, 4, gugusisi !e
!er"r" arar ah ah 3-3- 4, 4, !e!er6r6 ak ak keke memerara haha n n "i "i kukulili t t 3-3- 44 1( O./ek&i0:
1( O./ek&i0:
Dari hasil pemeriksaan *isik
•• )an"a Cital)an"a Cital
o
o )ensi : $222 mm9g)ensi : $222 mm9g o
o Na"i Na"i : $= Emeni: $= Emenitt o
o RR RR : : /0 /0 EmenitEmenit o
o )emp : 0,)emp : 0, oo88 •• +emeriksaan >isik +emeriksaan >isik
o o MualMual o o )akipneu)akipneu o o #ianosis 354#ianosis 354 o o Ronkhi 354Ronkhi 354 o o Retraksi 354Retraksi 354 o
o Akral "ingin, kering, pu6atAkral "ingin, kering, pu6at •• +emeriksaan +enunjang+emeriksaan +enunjang
o o Leukosit $/(%22 6mmLeukosit $/(%22 6mm o o LD LD D( A%%e%men& D( A%%e%men& +neumonia +neumonia E( Planning E( Planning '
' #( #( DiaDiagngno%o%i%:i%: Diagnosis kerja "apat "iketahui "ari gejala "an tan"a yangDiagnosis kerja "apat "iketahui "ari gejala "an tan"a yang tim!ul pa"a pasien yang "iperoleh "ari anamnesa "an pemeriksaan *isik tim!ul pa"a pasien yang "iperoleh "ari anamnesa "an pemeriksaan *isik yangyang lengkap "an teliti(
lengkap "an teliti( Diagnosis juga "itegakkan "engan pemeriksaan penunjangDiagnosis juga "itegakkan "engan pemeriksaan penunjang !erupa
!erupa pemerisapemerisaan an "arah "arah lengkap lengkap untuk untuk mengetahui mengetahui terja"iterja"inya nya in*eksi, in*eksi, "an"an pemeriksa
pemeriksaan an *oto *oto thoraE thoraE untuk untuk mengetahui mengetahui a"anya a"anya e*usi e*usi pleura pleura , , perkusiperkusi re"up sampai
re"up sampai pekak menggapekak menggam!arkam!arkan n konsokonsoli"asi atau li"asi atau ter"apter"apat at 6airan pleura,6airan pleura, ronki, suara perna*asan !ronkial,
ronki, suara perna*asan !ronkial, pleural friction ru%' pleural friction ru%' ( Pengo.a&an:
( Pengo.a&an: +eng+engo!ato!atan an utamutama a pa"pa"a a pasipasien en ini a"alah +em!ini a"alah +em!eriaerian n oksoksigeigen n yayangng a"ekuat untuk menangani sesak "ari pasien( Me"ikamentosa yang mungkin "apat a"ekuat untuk menangani sesak "ari pasien( Me"ikamentosa yang mungkin "apat "i!eri
"i!erikan kan melipmeliputi anti!iotikuti anti!iotik, , kortikkortikosteroosteroi", analgesiki", analgesik, , antipantipiretik, "an antiemetiiretik, "an antiemeti6(6( +a
+a"a "a papasiesien n inini i yayang ng "i"i!e!erikrikan an yyaknakni i anantiti!i!iototikik-6e-6e*t*tririaEaEonone, e, kokortrtikikososteteroroi" i"--"eEam
"eEametasoneetasone, , analgeanalgesi6-antsi6-antipiretiipiretik k antraiantrain n 3+3+((R(N4, R(N4, spe6tspe6torant orant 8om8omtusy tusy #yr#yr,, antiul6er raniti"in(
antiul6er raniti"in(
5( Pen'i'ikan:
5( Pen'i'ikan: Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakit Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakit yang "ialami pasien a"alah penyakit yang "iaki!atkan in*eksi saluran perna*asan yang "ialami pasien a"alah penyakit yang "iaki!atkan in*eksi saluran perna*asan y
yanang g "a"apapat t "i"iakaki!i!atatkakan n ololeh eh *a*aktktor or lilingngkukungnganan( ( memenjnjelelasaskakan n memengngenenaiai tata
tatalaklaksanasanana na yanyang g akan akan "il"ilakuakukankan, , sertserta a menmenjelajelaskan skan komkomplikplikasi asi yanyang g "ap"apatat ter
!er
!erpriprilaklaku hu hi"ui"up sp sehaehat(t( 6(
6( Kon%ul&a%i:Kon%ul&a%i: Menjelaskan se6ara rasional Kepa"a +asien "an keluarga !ahwa pasien Menjelaskan se6ara rasional Kepa"a +asien "an keluarga !ahwa pasien memerlukan +enanganan 7ntensi* Dan memerlukan monitoring mengenai Kon"isi memerlukan +enanganan 7ntensi* Dan memerlukan monitoring mengenai Kon"isi pasien s
Da0&a$ Pu%&aka Da0&a$ Pu%&aka
$(
$( +e+erhrhimimpupunan Donan Doktkter +arer +aru 7n"ou 7n"onenesisia(a( Pneumonia Pneumonia Komunitas, Komunitas, pedoman pedoman diagnosis diagnosis && penatalaksanaan di Indo
penatalaksanaan di Indonesianesia( 1akarta: +D+7, 22( h($-0(( 1akarta: +D+7, 22( h($-0( (
( lli;i;a!ea!eth th 1( 1( 8o8orwrwinin(( Patofisiologi Patofisiologi( 1akarta: '8< ( 1akarta: '8< 22( h( /2=-/$2(22( h( /2=-/$2( (
( 7l7lmu mu KeKesesehahatatan n AAnanak k "r"r( ( #o#oetetomomo( o( 222=2=( ( DaDalalam m BuBukuku Pedoman Pedoman Diagnosis Diagnosis dandan terapi
terapi( #ura!aya: >K&A(( #ura!aya: >K&A( 9al: %2 . %09al: %2 . %0 /(
/( ??oorlrl" " 9e9ealalth th @r@rgganani;i;atatioion( n( 222=2=( ( DaDalalam m BuBuku ku +e+elalayyananan an kekesesehahatatan n ananakak(,(,
Tatalaksana Pneumonia pada anak
Tatalaksana Pneumonia pada anak ( 9al: =0 . ( 9al: =0 . %
%(( ''uutthhrriie Re R(( CommuCommunity-anity-acquircquired ed lower lower resprespiratoiratory ry tract tract infectinfections: ions: etioletiology ogy and and treatment
treatment ( 8hest 22$< $%2:2$-/(( 8hest 22$< $%2:2$-/( 0(
