0123536789
77536789 3897277877018678338787783789878 77875898978078138972678977787897878 77803!7 389726789777878978
51733!778 6"#663$78231"7878978%07&738'7827689776737(77
78899778
72778778997697&6678&67827387367
37238978!72)7678937&7271765*&++6&3"7777989"91"2
1!78&33!7783327736736778*,767387)7782389787637973
-. -/0/123456/7//8 9:/;5/6<1=>0<8<6?4/6< 9:/;5/6<1@/4A/ 9:/;5/6<1B3C8<6@/6<;1=C7<4 D3?34/8A/8
EF"'78238E18 '33877 GHIHI J "K L9 27&7338899723
EF"L7537 '33877 HHII HG"M 56 3897$ M EF"0777'782 '33877 II H"M 56 3897$$
J EF"777 '33877 GIGKI H L9 27&7338899723 N03789L723OK
P376*,767387)778367&
P378Q3777*,767P138387)77882782987783797787387 7878978IM&6
(53897277877018678338787783789878 778758989780781389726789777878978 "7R7228IS 0372
"'7122 899172 M"T6&78I"9 899172 U9VWB=1=X=V=19Y=Z[=\W1
29-=]=V=-^'^_(5""+338787+M+$F+
`abcdec`f`aghifjbefeaklimiikf`cknjboiknpfeagakqiki
eimifniojikf`aghifeaklimpbikfilidifeikrisjklikfoitjkfiklligikfuvwx jbefadeiofbpkl`jklikfeagimpbikfditi`iditfiljklfgaejsbp`fpkmckanpi
012345167
890
!"""
#$ %&''(')%*+%$,(-*).(/*%)
0$%1,(23(! 4
-/(*5 %)0$%1,(
.')%.*5 &67)$8'.*#6"%1,(9,(:/;))#/-($/*</*
23(0* ! 4
%(0* =:6 46!!!6!!!>9
?*%*.)*-)*)@?%-A =:6 !"6B46!!!>9
#C #0;0%D=<-0?00# D2D=0#E0#
B
FG6;)*)2.).F'/
FG6*1%(/*;)*)
H FG6-1*'$'
B FG6E)/'/*)
%1,(>H!0:*)! 4
<%%&''(/')%*+%$,(
-*).(/*%)0$%1,(! 4
6#I*()>-? /(//
6;*3) 0///
H6J(:>-60 0///
;$(3)-1*/
DG0<0-80K;8#8-2=0-8
H
;$(3)-1*/
;$(3)-1*/
8908080
!"#!$%&' ( )**+,,,
-%.%"#!$%&' ( /!&'% %%&"0%1%"&12$%&13"/!4!&5%&%%&"/!.6%&'2&%&"7%4%&%"#3&'82&'%&"%&94"/!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&"<%=2&")+*> 7%92%&"!4?% ( /!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&
#8%13"/!8!4?%%& ( 0$@A3$$!."B18%& !4"-@,"/%&;%62&'%&"C"%62D%9!&"E%& %3$3&'"-%9%$"72.%9!4%"F9%4% <%=2&":&''%4%& ( )+*>
<G-:H:"I:-H"
JBKF<FL:- /G-JB:-JB
MN O PQ RS TU VQ WX WY PQ YSZ [W XQ PQ O QW ST\ QR NW ]
-:E:"<G-:H:":L#B J:#:E"GJFJF:-"<G:E /G-JBJB
:-Y^_ `_ aS bc bd _e Sf Qf STg S_ h_ dS ig g] Md j k_ aS We k_ eSZ cl me me n_ lS To gp ] Zc lq _k _j _l Sf cr ^_ SZ rs tc bes l_ kST So gS p ] ur het ete n_ hSv fc _a ke_ lS Zr st cb eSi wS p ud xS Nl bd rSP _e lS wS p S ys xs hSu _h dS \c l_ q_ SQ ak eST p ] Md j k_ aS We k_ eS\ cl _q _S Qa keS zS ys xs hS\ cl _q _S Qa ke
* ) { | , > } ~ *+ ** *) *{ *| *, *>
@7;%41%.%1 <!%."#3 !!4 7*":4139!8 * ~B1.% 3 <!%."#3 !!4 7*":4139!8 *++ )+ )+ + | || || :=$3"73D3$ 7*"73D3$ * ~J!13":4;%&3"73.%92D%&' :=$3"73D3$ 7*"73D3$ *++ )+ )+ + | || || :=$3"79428924 7*"73D3$ * ,F$3&%&9% :=$3"79428924 7*"73D3$ *++ )+ )+ + | || || *{) ||@+ """" /%&;%62&'%&"{+":D43$")+*>
F#/"/!&'% %%&"0%1%"&12$9%&13"/!4!&5%&%%&"/!.6%&'2&%& 7%4%&%"#3&'82&'%&"%&94"/!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&")+*> *@"-%%42 3&7L !92% 99
)@E%4= 3 :&''9% 99
{@2$D%&7@:' :&''9% 99 - -%.%""/!421%=%%&"
0G-B7"J:-"0FE#:L"<G-:H:":L#B"I:-H" JBKF<FL:-"7G7F:B":
02.$%="7!.2%"-$%3"<!&%'%":=$3 02.$%="7!.2%"-$%3"<!&%'%":=$3" ">+"
<G-:H:"I:-H"<G7GJB:
7FK"KK<")+
/G-JBJB:- /G-H:#:E:-"*,")+"726""#%3"7!4&"9,"338%9"!%=$3%&"
8908080
!"#!$%&' ( )**+,,,
-%.%"#!$%&' ( /!&'% %%&"0%1%"&12$%&13"/!4!&5%&%%&"/!.6%&'2&%&"7%4%&%"#3&'82&'%&"%&94"/!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&"<%=2&")+*> 7%92%&"!4?% ( /!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&
#8%13"/!8!4?%%& ( 0$@A3$$!."B18%& !4"-@,"/%&;%62&'%&"C"%62D%9!&"E%& %3$3&'"-%9%$"72.%9!4%"F9%4% <%=2&":&''%4%& ( )+*>
<G-:H:"I:-H"
JBKF<FL:- /G-JB:-JB
MN O PQ RS TU VQ WX WY PQ YSZ [W XQ PQ O QW ST\ QR NW ]
-:E:"<G-:H:":L#B J:#:E"GJFJF:-"<G:E /G-JBJB
:-Y^_ `_ aS bc bd _e Sf Qf STg S_ h_ dS ig g] Md j k_ aS We k_ eSZ cl me me n_ lS To gp ] Zc lq _k _j _l Sf cr ^_ SZ rs tc bes l_ kST So gS p ] ur het ete n_ hSv fc _a ke_ lS Zr st cb eSi wS p ud xS Nl bd rSP _e lS wS p S ys xs hSu _h dS \c l_ q_ SQ ak eST p ] Md j k_ aS We k_ eS\ cl _q _S Qa keS zS ys xs hS\ cl _q _S Qa ke
* ) { | , > } ~ *+ ** *) *{ *| *, *>
@E%& 343"<!8&38 <!%."#3 !!4 7*":4139!8 * ~E%&'343&'"<L"-% %!8 <!%."#3 !!4 7*":4139!8 *++ )+ *+ + ) {) {) :=$3"73D3$ 7*"73D3$ * ~74 3"<%43'%& :=$3"73D3$ 7*"73D3$ *++ )+ *+ + { {{ {{ :=$3"79428924 7*"73D3$ * ,0%826"<%43'%& :=$3"79428924 7*"73D3$ *++ )+ *+ + { {{ {{ ~ {)@} """" /%&;%62&'%&"{+":D43$")+*>
F#/"/!&'% %%&"0%1%"&12$9%&13"/!4!&5%&%%&"/!.6%&'2&%& 7%4%&%"#3&'82&'%&"%&94"/!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&")+*> *@"-%%42 3&7L !92% 99
)@E%4= 3 :&''9% 99
{@ 2$D%&7@:' :&''9% 99 - -%.%""/!421%=%%&"
0G-B7"J:-"0FE#:L"<G-:H:":L#B"I:-H"
JBKF<FL:-"7G7F:B": <G-:H:"I:-H"<G7GJB: 7FK"/G-JBKK<"JB:- /G-H:#:E:-")+ 7FK")+"KK<"""7!493|+38%9"!%=$3%&"*,"726"#%3&","
8908080
!"#!$%&' ( )**+,,,
-%.%"#!$%&' ( /!&'% %%&"0%1%"&12$%&13"/!4!&5%&%%&"/!.6%&'2&%&"7%4%&%"#3&'82&'%&"%&94"/!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&"<%=2&")+*> 7%92%&"!4?% ( /!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&
#8%13"/!8!4?%%& ( 0$@A3$$!."B18%& !4"-@,"/%&;%62&'%&"C"%62D%9!&"E%& %3$3&'"-%9%$"72.%9!4%"F9%4% <%=2&":&''%4%& ( )+*>
<G-:H:"I:-H"
JBKF<FL:- /G-JB:-JB
MN O PQ RS TU VQ WX WY PQ YSZ [W XQ PQ O QW ST\ QR NW ]
-:E:"<G-:H:":L#B J:#:E"GJFJF:-"<G:E /G-JBJB
:-Y^_ `_ aS bc bd _e Sf Qf STg S_ h_ dS ig g] Md j k_ aS We k_ eSZ cl me me n_ lS To gp ] Zc lq _k _j _l Sf cr ^_ SZ rs tc bes l_ kST So gS p ] ur het ete n_ hSv fc _a ke_ lS Zr st cb eSi wS p ud xS Nl bd rSP _e lS wS p S ys xs hSu _h dS \c l_ q_ SQ ak eST p ] Md j k_ aS We k_ eS\ cl _q _S Qa keS zS ys xs hS\ cl _q _S Qa ke
* ) { | , > } ~ *+ ** *) *{ *| *, *>
@%4;%"/294% <!%."#3 !!4 7*":4139!8 * ~/!& 3"%4C%4 <!%."#3 !!4 7*":4139!8 *++ )+ *, *, | ,| ,| E%& 343 :=$3"73D3$ 7*"73D3$ * ~6!49"<%43'%& :=$3"73D3$ 7*"73D3$ *++ )+ *, , { |{ |{ :=$3"79428924 7*"73D3$ * ,&%$ "7@/%1%4362 :=$3"79428924 7*"73D3$ *++ )+ *, *, | ,| ,| *,* ,+@{ """" /%&;%62&'%&"{+":D43$")+*>
F#/"/!&'% %%&"0%1%"&12$9%&13"/!4!&5%&%%&"/!.6%&'2&%& 7%4%&%"#3&'82&'%&"%&94"/!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&")+*> *@"-%%42 3&7L !92% 99
)@E%4= 3 :&''9% 99
{@ 2$D%&7@:' :&''9% 99 - -%.%""/!421%=%%&"
0G-B7"J:-"0FE#:L"<G-:H:":L#B"I:-H"
JBKF<FL:-"7G7F:B": <G-:H:"I:-H"<G7GJB: 7FK"/G-JBKK<"JB:- /G-H:#:E:-")+ 7FK")+"KK<"""7!493|+38%9"!%=$3%&"*,"726"#%3&","
8908080
!"#!$%&' ( )**+,,,
-%.%"#!$%&' ( /!&'% %%&"0%1%"&12$%&13"/!4!&5%&%%&"/!.6%&'2&%&"7%4%&%"#3&'82&'%&"%&94"/!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&"<%=2&")+*> 7%92%&"!4?% ( /!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&
#8%13"/!8!4?%%& ( 0$@A3$$!."B18%& !4"-@,"/%&;%62&'%&"C"%62D%9!&"E%& %3$3&'"-%9%$"72.%9!4%"F9%4% <%=2&":&''%4%& ( )+*>
<G-:H:"I:-H"
JBKF<FL:- /G-JB:-JB
MN O PQ RS TU VQ WX WY PQ YSZ [W XQ PQ O QW ST\ QR NW ]
-:E:"<G-:H:":L#B J:#:E"GJFJF:-"<G:E /G-JBJB
:-Y^_ `_ aS bc bd _e Sf Qf STg S_ h_ dS ig g] Md j k_ aS We k_ eSZ cl me me n_ lS To gp ] Zc lq _k _j _l Sf cr ^_ SZ rs tc bes l_ kST So gS p ] ur het ete n_ hSv fc _a ke_ lS Zr st cb eSi wS p ud xS Nl bd rSP _e lS wS p S ys xs hSu _h dS \c l_ q_ SQ ak eST p ] Md j k_ aS We k_ eS\ cl _q _S Qa keS zS ys xs hS\ cl _q _S Qa ke
* ) { | , > } ~ *+ ** *) *{ *| *, *>
@H39%"#!19%43 <!%."#3 !!4 7*":4139!8 * ~:4 3$!1 <!%."#3 !!4 7*":4139!8 *++ )+ )+ *, { ,~ ,~ :=$3"73D3$ 7*"73D3$ * ~:431 :=$3"73D3$ 7*"73D3$ *++ )+ )+ *, { ,~ ,~ :=$3"79428924 7*"73D3$ * ,:&%4"E%9& %&' :=$3"79428924 7*"73D3$ *++ )+ )+ *, | , , *}, ,~@{ """" /%&;%62&'%&"{+":D43$")+*>
F#/"/!&'% %%&"0%1%"&12$9%&13"/!4!&5%&%%&"/!.6%&'2&%& 7%4%&%"#3&'82&'%&"%&94"/!&'% 3$%&":'%.%"/%&;%62&'%&")+*> *@"-% %42 3&7L !92% 99
)@E%4= 3 :&''9% 99
{@2$D%&7@:' :&''9% 99 - -%.%""/!421%=%%&"
0G-B7"J:-"0FE#:L"<G-:H:":L#B"I:-H"
JBKF<FL:-"7G7F:B": <G-:H:"I:-H"<G7GJB:
02.$%="7!.2%"-$%3"<!&%'%":=$3 02.$%="7!.2%"-$%3"<!&%'%":=$3"">+"
012345167
890999
!!!
"# $%&&'(&)$*+$#,'-*).'(*
$)/#$0,'12' 3
-('*4 $)/#$0,'
.&)$.*4 %56)#7&.*"85!9&$*,'$0,'
12'/* 3
$'/* :;535 5 <=
>*$*.)*-)*)?>$-@ :;5 !5A35 <=
"7/7$B"/6/:/"
?:;5@ "71B:8:B-7/7$B"/6/:/"?:;5@ ?:;5@ ?C@
D A ! 3 E
FG5H)*)1.).F&( IJ<J!< IJ<J!< E<A< EC FG5*0$'(*H)*) < < < < D<3< DC D FG5-0*&#& < I < I!<IE!< I<A!< !C A FG5K)(&(*) ID<! < JJ<!! < 3<JE3< 3C
$0,'<D /;*) 3
L$$%&&'(&)$*+$#,'
-*).'(*$)/#$0,' 3
5"M*')<-> (' ((
5H*2) /( ((
D5N';<-5/ /( ((
8:B-7/:71H/17/
(*
012345167
890
!" #$%%&'%(#)*#"+&,)(-&')
#(."#/+&01&2
,'&)3 #(."#/+&
-%(#-)3 $45("6%-)!748%#)+&#/+&
01&.) 2
#&.) 9:4244;<
=)#)-(),()(>=#,? 9:4 4@24;< !7 !.A.#B9C,.=..!
!6.6
#B!.5.9.! !60B979B,6.6#B!.5.9.!>9:4? >9:4? >D? E=#,
F @ 2 G G G
HI4A()(0-(-H%' JK;K ; JK;K ; G;@; GD 53) &&% HI4)/#&')A()( ;; ;; F;2; FD 53) &&% F HI4,/)%"% ; J; J ;JG ; J;@ ; D 53) &&% @ HI4L('%')( JF; ; KK; ; 2;KG2; 2D 53) &&%
#/+&;F.:)(2
C##$%%&'%(#)*#"+& ,)(-&')#(."#/+&2
4'& !M)&(;,= ''
4A)1( .' ''
F4N&:;,4. .' ''
79B,6.960A.06. #B!.5.9.!
06A#.!L>!((
#O)EB,6A#C.! ')
01234516
8910148643861012163851116 0 !!!
6"03#$$%&$'3()3"*%( 0'+&(3'1"3,*%-% . &%(/3'1"3,*%
0+$'3+(/#01'"4$+(60!3,*% -%1( .
3%1(520 .003 (3(+'('('3520 !04.03
6 65386401416 64014
5902'(+'+5$%&&
10 3861012163851116
386101216280116116841168#864 6
3861012162801161167401484116
63861012162161#85410716814041121 6
4131413851116
#201
590(,3%&(2'('
10 3861012163851116
386101216280116116841168#864 !
3861012162801161167401484116 6
63861012162161#85410716814041121 6
4131413851116 4
#201 !
590,($"$
10 3861012163851116
386101216280116116841168#864 4
3861012162801161167401484116
63861012162161#85410716814041121 6
4131413851116 6
#201
590'&0$&('
10 3861012163851116
386101216280116116841168#864 !
3861012162801161167401484116 !
63861012162161#85410716814041121 6
4131413851116 6
#201 .
3,*%3612(' .
033#$$%&$'3()3"*% (0'+%&(3'1"3,*% . 0&%69(%'&&
01234516
8910148643868116162804 0 !!!
6"03#$$%&$'3()3"*%( 0'+&(3'1"3,*%-% . &%(/3'1"3,*%
0+$'3+(/#01'"4$+(60!3,*% -%1( .
3%1(520 .003 4(3(+'('('43520 !05.03
6 65386401416 64014
6902'(+'+6$%&&
10 38681162804
38214121611#110171616785616210121
10412804
8414085#1
5111615
#2014 5
690(,3%&(2'('
10 38681162804
38214121611#110171616785616210121 !
10412804 !
8414085#1 5
5111615
#2014 .
690,($"$
10 38681162804
38214121611#110171616785616210121 5
10412804 8
8414085#1 8
5111615 5
#2014 5
690'&0$&('
10 38681162804
38214121611#110171616785616210121 5
10412804 5
8414085#1 5
5111615 8
#2014 !
3,*%3812(' .
033#$$%&$'3()3"*% (0'+%&(3'1"3,*% . 0&%69(%'&&
POKJA ULP KONSULTANSI PERENCANAAN SARANA DAN PRASARANA
PENGADILAN AGAMA PANYABUNGANTAHUN 2016
Jl.Willem Iskander No. 05 Desa Parbangunan
PANYABUNGAN- MANDAILIN NATAL
==========================================
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KWALIFIKASI
Nomor : ULP/pa.Pyb/perencana/ 5/V/2016
Kode Lelang
: 2110555
Nama Lelang
: Pengadaan Konsultansi Perencanaan Sarana dan Prasarana Pengadilan
Agama Panyabungan Tahun 2016.
Satuan Kerja
: Pengadilan Agama Panyabungan
Lokasi Pekerjaaan
: Jl.Willem Iskander No.05 Desa Parbangunan Panyabungan Kab Mandailing Natal
Tahun Anggaran
: 2016
Pada hari ini , Selasa tanggal tiga bulan Mei Tahun dua ribu enam belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja
ULP Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Sarana Lingkungan Kantor Pengadilan Agama Panyabungan Tahun 2016
yang ditetapkan dengan surat Keputusan Kepala Unit Layanan Pengadaan Koordinator di Empat Lingkungan Peradilan
Propinsi Sumatera Utara Nomor : 005/KEP.ULP.SU/SK/I/2015 Tanggal 22 Januari 2016 sesuai dengan jadwal yang
termuat dalam lpse Mahkamah Agung RI berdasarkan undangan pembuktian kwalifikasi Nomor :
ULP.PA-pyb/perencanaan /4/IV/2016 telah melakukan pembuktian Kwalifikasi dengan hasil Pembuktian Kwalifikasi sebagai
berikut :
Berdasarkan Hasil pembuktian kwalifikasi tersebut maka dengan ini kami sampaikan hasilnya sebagai berikut
No
Nama Perusahaan
Pembuktian Kwalifikasi
Keterangan
1
CV.Gita Lestari
Dokumen yang disampaikan pada saat
pembuktian Kualifikasi Lengkap dan Memenuhi
Kwalifikasi pembuktian
Calon Pemenang
2
CV.Karya Putra Mandiri
Dokumen yang disanpakan tidak lengkap tidak
dapat menunjukkan bukti pengalaman Tenaga
pendukung Estimator, Draffmen, Surveyor ,
dan Juga tidak dapat membuktikan atau
menunjukkan bukti Pengalaman para Tenaga
Ahli untuk Team Lider, Ahli Sipil, dan Ahli
Struktur ,
Gagal
Demikian berita acara pembuktian kwalifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya
Panyabungan, 03 Mei 2016
Kelompok Kerja ULP Jasa Konsultansi Perencanaan
Sarana dan Prasarana Pengadilan Agama Panyabungan
Tahun 2016
1. Nazaruddin,SH
Ketua
ttd
2. Marhoddi
Anggota
ttd