PERSYARATAN DIKLAT REVALIDASI

(1)

NO JENIS DIKLAT PERSYARATAN 1 _BST _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat BST / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat BST dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli

5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat

tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli 6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

2 _SCRB _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat SCRB / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat SCRB dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

3 _MFA _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat MFA / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat MFA dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

4 _AFF _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat AFF / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat AFF dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

5 _RS _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat RS / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat RS dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

(2)

6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

6 _AS _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat AS / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat AS dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

7 _MC _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat MC / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat MC dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

8 _SSO _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat SSO / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat SSO dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

9 _CCM _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat Crowd dan Crisis Management (CCM) / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat CCM dari luar Poltekpel Surabaya

3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli 4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli

10 _BRM _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat BRM / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat BRM dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

(3)

6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

11 _ERM _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat ERM / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat ERM dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

12 _ECDIS _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat ECDIS / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat ECDIS dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

13 _GMDSS _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat GMDSS (khusus yang daftar diklat Revalidasi GMDSS) - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli

14 _SAT _{1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli}

2. Sertifikat SAT (khusus yang daftar diklat Revalidasi SAT) - Scan Asli 3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli