Tinjauan
'Mereka tidak peduli seberapa banyak Anda tahu sampai mereka tahu seberapa besar Anda peduli': metasintesis kualitatif dari pengalaman pasien dalam
Departemen darurat
Blair Graham,
1,2Ruth Endacott,
1,3Jason E Smith,
2,4Jos M Latour
1►
Materi tambahan hanyadipublikasikan secara online. Untuk melihat silahkan kunjungi jurnal online (http://dx.doi.org/10.1136/
emermed-2018-208156).
Abstrak
Latar BelakangPengalaman pasien secara positif terkait dengan efektivitas klinis dan keselamatan pasien dan harus menjadi prioritas bagi penyedia layanan darurat. Sementara pendekatan kuantitatif dan kualitatif dapat digunakan untuk mengevaluasi pengalaman pasien di unit gawat darurat (ED), yang terakhir selaras untuk mengembangkan pemahaman rinci tentang fitur yang mempengaruhi pengalaman hidup pasien ED.
Penelitian ini bertujuan untuk secara sistematis meninjau literatur studi kualitatif untuk mengidentifikasi faktor-faktor penentu pengalaman pasien dewasa di UGD. MetodeItem Pelaporan Pilihan untuk tinjauan sistematis dan tinjauan sistematis yang sesuai dengan Meta-Analysis dilakukan menggunakan PubMed, CINAHL, EMBASE, BNI dan pencarian bibliografi untuk mengidentifikasi studi kualitatif yang mengeksplorasi pengalaman pasien di UGD yang diterbitkan dalam bahasa Inggris antara tahun 1997 dan 2018. Penilaian kualitas dilakukan menggunakan Daftar periksa Program Keterampilan Penilaian Kritis. Teks deskriptif dan kutipan yang berkaitan dengan pengalaman pasien diambil dari studi yang disertakan dan meta-sintesis yang dilakukan dengan menggunakan analisis tematik. HasilSebanyak 625 catatan disaring dari mana 40 studi menjalani tinjauan penuh dan 22 dimasukkan. Hasil dikodekan oleh dua peneliti (BG dan JML).
Meta-sintesis mengidentifikasi 198 unit analisis diskrit yang dikelompokkan di sekitar lima tema analitis. Ini didasarkan pada 'kebutuhan' yang dirasakan pasien yang mengunjungi UGD dan didefinisikan sebagai kebutuhan komunikasi, emosional, perawatan yang kompeten, fisik/lingkungan dan menunggu.
Temuan diterjemahkan ke dalam model konseptual untuk mengoptimalkan pengalaman pasien di UGD.
KesimpulanMeta-sintesis ini memberikan kerangka kerja untuk memahami faktor-faktor penentu pengalaman pasien di UGD. Model konseptual dan rekomendasi yang dihasilkan mungkin memiliki potensi untuk secara langsung menginformasikan praktik dan meningkatkan pengalaman pasien.
harga diri. Selain itu, lingkungan fisik mungkin bising, ramai dan asing.
3 4Terlepas dari tantangan ini, memberikan pasien pengalaman positif harus menjadi prioritas utama.
5Pengalaman positif tidak hanya terkait dengan peningkatan kepuasan tetapi juga hasil yang unggul di berbagai domain termasuk mortalitas, morbiditas, lama rawat inap, dan kepatuhan pengobatan.
6Penelitian kualitatif menawarkan sarana untuk mengatasi kesenjangan dalam pemahaman pengalaman pasien dan memfasilitasi pembentukan pemahaman yang lebih rinci daripada yang dapat diperoleh dengan pendekatan kuantitatif atau cross-sectional saja. Ini dapat memfasilitasi identifikasi faktor-faktor penentu pengalaman yang spesifik, seperti yang dilihat oleh pasien itu sendiri.7 8
Mentransfer temuan dari studi kualitatif individu ke dalam pengaturan eksternal secara andal sering disebut sebagai batasan pendekatan kualitatif secara umum.
9Meta-sintesis memberikan solusi potensial untuk masalah ini dengan secara sistematis mengidentifikasi literatur kualitatif yang tersedia seputar topik dan kemudian melakukan analisis rinci dan sintesis terstruktur dari temuan. Ini menyediakan sarana untuk memanfaatkan studi kualitatif yang berbeda untuk menginformasikan praktek klinis, pembentukan kebijakan dan prioritas penelitian.9 10
Fitur utama dari meta-sintesis adalah bahwa hal itu bertujuan untuk memberikan tingkat pemahaman yang lebih dalam, memberi peneliti kepercayaan baru untuk menyarankan kesimpulan yang lebih luas dan bahkan menghasilkan rekomendasi. Pendekatan meta-sintesis meliputi meta-etnografi dan sintesis tematik.11 12Meta- sintesis telah digunakan untuk meningkatkan pemahaman tentang berbagai masalah dalam perawatan darurat seperti pengalaman staf agresi dan kekerasan,13persepsi orang yang menyakiti diri sendiri14dan keterlambatan dalam mencari pengobatan untuk infark miokard di antara pasien wanita.15
1Sekolah Keperawatan dan Kebidanan,
Fakultas Kesehatan dan Ilmu Pengetahuan Manusia, Universitas Plymouth Fakultas Kesehatan dan Ilmu Manusia, Plymouth, UK
2Departemen Darurat, Rumah Sakit
Derriford, Plymouth, Inggris 3Sekolah Keperawatan dan Kebidanan, Fakultas Kedokteran Universitas Monash Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Clayton, Victoria, Australia 4Departemen Akademik Kedokteran Darurat Militer, Pusat Kedokteran Pertahanan Kerajaan, Birmingham, Inggris
korespondensi dengan Dr Blair Graham, Fakultas Kesehatan dan Ilmu Pengetahuan Manusia, Fakultas Kesehatan dan Ilmu Manusia Universitas Plymouth, Plymouth PL4 8AA, Inggris;
blair.graham@plymouth.ac.uk Diterima 28 September 2018 Direvisi 26 Februari 2019 Diterima 5 Maret 2019
Tujuan
Pengantar
Penelitian ini bertujuan untuk (i) mengidentifikasi penelitian kualitatif yang mengeksplorasi pengalaman pasien perawatan UGD dan (ii) melakukan meta-sintesis untuk mengidentifikasi tema berulang yang dapat diterapkan pada kerangka kerja yang bertujuan untuk meningkatkan pengalaman pasien.© Penulis (atau pemberi kerja mereka) 2019. Tidak penggunaan kembali komersial.
Lihat hak dan izin. Diterbitkan oleh BMJ.
Lingkungan departemen gawat darurat (ED) menghadirkan banyak hambatan yang dapat dibayangkan untuk memberikan pengalaman pasien yang optimal. Pasien sering datang setelah sakit akut atau cedera, kesakitan dan kesusahan.1
Waktu untuk membangun hubungan dengan penyedia terbatas, dan pasien menemukan diri mereka sebagai subjek dari banyak interaksi baru yang terjadi dalam periode waktu yang singkat.2
Investigasi, prosedur, dan perawatan yang tidak terduga sebelumnya mungkin diperlukan, beberapa di antaranya mungkin bersifat invasif, menyakitkan, atau melanggar pribadi Untuk mengutip:Graham B,
Endacott R, Smith JE,dkk. Emerg Med JEpub sebelum dicetak: [ tolong sertakanHari bulan tahun]. doi:10.1136/
emermed-2018-208156
Metode desain
Sebuah tinjauan sistematis dan meta-sintesis mengikuti Item Pelaporan Pilihan untuk tinjauan sistematis dan pedoman Meta-Analisis dilakukan.
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/ emermed-2018-208156 pada 19 April 2019. Diunduh dari
http://emj.bmj.com/pada 22 April 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
kriteria kelayakan
Publikasi yang ditulis antara Januari 1997 dan Juni 2018 diidentifikasi. Studi mengeksplorasi pengalaman pasien dewasa menggunakan metode pengumpulan data kualitatif seperti wawancara, kelompok fokus, observasi dan kuesioner terbuka dimasukkan. Makalah yang berfokus pada presentasi ED tertentu atau kelompok demografis dimasukkan jika penulis setuju bahwa temuan memiliki relevansi dengan populasi ED umum.
Studi kuantitatif, termasuk kuesioner tertutup dan metode cross-sectional, yang dilakukan dalam pengaturan non-ED dan yang tidak ditulis dalam bahasa Inggris atau dapat diakses secara penuh, dikeluarkan dari tinjauan.
Sumber informasi
Pencarian database PubMed, CINAHL dan EMBASE dan BNI dilakukan. Pencarian bibliografi manual juga dilakukan.
Gambar 1
Tinjauan sistematis dan Protokol Meta-Analisis.
diagram PRISMA. PRISMA, Item Pelaporan Pilihan untuk pencarian dan penyaringan
Pencarian dilakukan dengan menggunakan istilah Medical Subject Heading (MeSH) jika sesuai. Contoh strategi menggunakan database Pubmed disediakan dalam materi tambahan elektronik online 1.
Untuk menentukan kesesuaian untuk dimasukkan, peneliti tunggal (BG) mengekstraksi karakteristik studi termasuk tahun publikasi, negara, pertanyaan penelitian, metode, temuan kunci, batasan utama, dan kesimpulan utama. Makalah yang relevan dengan tujuan studi dipilih untuk penilaian kualitas.
praktek ini disepakati oleh dua peneliti yang juga praktek dokter darurat (BG dan JS).
TEMUAN
Sebanyak dua puluh dua studi dipilih untuk dimasukkan. Diagram PRISMA yang merangkum strategi pencarian dapat ditemukan di
Gambar 1.pilihan studi
Hasil penilaian kualitas
Penilaian kualitas & ketelitian
Penilaian kualitas studi yang disertakan kemudian dilakukan oleh dua peneliti (BG dan JML). Ini termasuk penilaian terhadap 10 item daftar periksa Kualitatif Program Penilaian Kritis (CASP) untuk menilai validitas studi, pelaporan hasil dan relevansi (materi tambahan elektronik online 2).
Dialog terbuka antara para peneliti didorong selama tinjauan untuk mengidentifikasi dan menantang asumsi.
Catatan refleksif dan jejak audit dipertahankan.
Semua studi yang diidentifikasi untuk tinjauan ini memenuhi 10 item yang ditampilkan pada daftar periksa CASP, yang menunjukkan kualitas yang memadai.
karakteristik studi
Studi yang disertakan diterbitkan antara 1999 dan 2017 dan diambil dari jurnal keperawatan (10), medis (7), ilmu sosial (4) dan layanan kesehatan (1). Studi paling sering berasal dari Swedia (6), Kanada (6) dan Amerika Serikat (4).
Studi dilakukan di >33 UGD, mulai dari pedesaan hingga pusat tersier besar dan wilayah geografis. Setidaknya 677 peserta non- profesional direkrut secara keseluruhan (kisaran 7-60 per studi).
Dua penelitian mengambil sampel pasien berdasarkan karakteristik demografis usia yang lebih tua. Empat penelitian memilih pasien berdasarkan presentasi, termasuk trauma besar (2), kesehatan mental dan dugaan keguguran. Pendekatan epistemologi meliputi etnografi, fenomenologi, grounded theory dan analisis deskriptif. Metode meliputi wawancara, kelompok fokus dan observasi langsung. Ringkasan karakteristik studi individu dapat ditemukan diTabel 1.
perpaduan
Sintesis tematik digunakan untuk menganalisis data kualitatif dari artikel yang disertakan. Sintesis terdiri dari tiga tahap diskrit.
12Pertama, fragmen teks yang mewakili narasi peserta studi diberi kode untuk mengidentifikasi kesamaan. Pada tahap kedua, kode individu dikelompokkan dan data dirangkum melalui pembuatan tema deskriptif. Ini diatur ke dalam struktur hierarkis, yang mewakili isi studi yang disertakan. Pada tahap akhir sintesis tematik, tema analitis yang berbeda ditentukan. Oleh karena itu, hasil sintesis adalah untuk mengkonsolidasikan pengetahuan yang ada dan juga menghasilkan wawasan baru seputar topik tersebut.
Uniknya, tinjauan ini menyelesaikan yang terakhir dengan menurunkan rekomendasi pragmatis untuk praktik klinis langsung dari temuan sintesis.
Untuk penelitian ini, teks apa pun dalam penelitian yang disertakan yang menggambarkan pengalaman pasien—baik oleh pasien itu sendiri dalam bentuk kutipan langsung atau penulis dalam bentuk diskusi—diekstraksi ke dalam perangkat lunak analisis kualitatif berbantuan komputer QSR NVivo 11
TM. Analisis dilakukan secara kolaboratif oleh dua peneliti (BG dan JML). Pendapat peneliti ketiga (RE) dikonsultasikan di mana kesepakatan tidak dapat dicapai.
Validitas wajah dari rekomendasi pragmatis untuk
Hasil studi individu
Dua ratus dua puluh sembilan unit analisis diekstraksi dari literatur dan diberi kode. Data kemudian diatur dalam empat kategori deskriptif utama ('Pribadi', 'Teknis', 'Budaya' dan 'Fisik dan Lingkungan' penentu pengalaman). Ekspansi mengungkapkan sebelas subtema deskriptif. Pertimbangan kemudian diberikan untuk bagaimana subtema mewakili 'kebutuhan' pasien selama mereka tinggal di UGD, menghasilkan derivasi dari tema analitis.
Gambar 2menguraikan hubungan antar tema. Kontribusi yang dibuat oleh studi individu terhadap setiap tema analitis dapat ditemukan diTabel 1.
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/ emermed-2018-208156 pada 19 April 2019. Diunduh dari
http://emj.bmj.com/pada 22 April 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Tabel 1Karakteristik
dari 22 termasuk studi dan kontribusi untuk meta- sintesis
(b) Kontribusi utama dari studi individu untuk setiap tema analitis ('kebutuhan')(a) Karakteristik studi individu C=Komunikasi; e=emosional; CA=Perhatian W=Menunggu P=Fisik/ lingkungan.Penulis pertama (tahun) negara Mendekati Metode contohpengaturanringkasan tujuanPopulasi pasienTemuan UtamaCeCAWP Burstrom (2013)30 Swedia
3 EDUntuk menjelajahi menunggu di UGDTeori Beralas Wawancara staf dan observasi pasien Pengambilan sampel teoretis
Observasi pasien di ruang tungguIndikator menunggu 'tidak dapat diterima' termasuk kepadatan fisik, pencarian kontak dan munculnya situasi kritis. Staf merasa malu dan frustrasi dengan menunggu yang tidak dapat diterima. Manajemen menunggu dapat dicapai dengan mengubah pengalaman pasien
•••• Kaldikot (2005)21 Amerika Serikat
1 EDUntuk membandingkan pengalaman pasien ED dalam konteks 'rumput' dengan spesialisasi lain vs dianggap tepat Pendekatan deskriptif Wawancara semi-terstruktur Convenience sampling 26 pasien dewasa10 tema dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu (i) masalah interpersonal dan (ii) masalah teknis/sistem. Tema diklasifikasikan sebagai 'menguntungkan' atau 'tidak menguntungkan' Pengalaman global negatif untuk pasien yang 'kacau'
•••• Clarke (2007)32 Kanada
1 EDUntuk menentukan kepuasan dengan perawatan kesehatan mental di UGDPendekatan deskriptif Grup fokus Pengambilan sampel yang nyaman
27 pengguna layanan kesehatan mental dewasaTema termasuk: 'menunggu di UGD', 'sikap staf perawatan', 'diagnostik membayangi', 'tidak ada tempat lain untuk pergi', dan 'kebutuhan keluarga' Merancang daftar untuk layanan yang ideal
•• cemara (2014)24 Amerika Serikat
1 EDPengalaman pasien yang diprioritaskan sebagai 'sakit kritis'Fenomenologi Wawancara Pengambilan sampel secara purposif
23 peserta termasuk 10 pasienPasien dan kerabat menghargai perilaku 'pemikiran kritis', 'komunikasi' dan 'sensitivitas dan kepedulian' pada perawat. Aspek komunikasi yang diinginkan termasuk mendengarkan, mengidentifikasi, menyapa dan berinteraksi dengan pasien. 'Sensitivitas dan kepedulian' termasuk mengadvokasi pasien yang sakit kritis dan empati
••• Hillman (2014)44 Inggris
1 EDUntuk menguji konsep legitimasi dan proses negosiasi antara pasien dan staf di UGD Etnografi Observasi dengan wawancara lanjutan Analisis tematik Pengambilan sampel yang nyaman
pasien dewasa berusia 50 tahunPasien dipaksa untuk melegitimasi alasan kehadiran mereka dan membenarkannya agar dapat dirasakan secara positif oleh staf, yang membentuk akses mereka ke sumber daya dan menentukan pengalaman UGD mereka.
•• Kihlgren (2004)25 Swedia
1 EDUntuk menjelajahi pengalaman menunggu di UGDTeori membumi Pengamatan Pengambilan sampel yang nyaman
20 pasien berusia >25 tahun Enam variabel inti muncul, yaitu (i) menunggu yang tidak menyenangkan, (ii) menunggu yang tidak perlu, (iii) kurangnya rutinitas yang baik selama tahap menunggu, (iv) penderitaan selama tahap menunggu, (v) perasaan buruk selama tahap menunggu dan (vi) asuhan keperawatan selama tahap menunggu
•••• Lin (2008)26 Taiwan
1 EDUntuk menyelidiki pengalaman empati pasienDeskriptif Wawancara mendalam Pengambilan sampel yang nyaman
28 peserta termasuk 7 pasien4 tema muncul. Ini adalah (i) ketika pasien mengungkapkan perasaan mereka, dokter tidak beresonansi dengan kekhawatiran, (ii) pasien membutuhkan kenyamanan psikologis, (iii) pasien membutuhkan umpan balik dari dokter tetapi tidak selalu mendapatkan ini dan (iv) dokter menemukan lingkungan fisik yang sulit. untuk mengatasi
•• MacWilliams (2016)20 Kanada
3 ED 1 Tersier 2 Lokal
Untuk mengeksplorasi pengalaman wanita yang datang ke UGD untuk mendapatkan perawatan untuk keguguran
Fenomenologi Interpretatif Wawancara semi-terstruktur Convenience sampling 8 pasien wanita (diduga keguguran)Dihasilkan 5 tema, yaitu: (i) hamil=hidup vs keguguran=kematian, (ii) memutuskan pergi ke UGD, (iii) bukan penyakit—trauma yang berbeda, (iv) kebutuhan akan pengakuan dan (v ) meninggalkan ED: Apa sekarang?. Pasien merasa bahwa staf mengabaikan kehilangan mereka
•• Nyden (2003)31 Swedia
1 EDUntuk mengkaji kebutuhan dasar lansia di UGDPendekatan interpretatif Wawancara Pengambilan sampel yang nyaman
7 peserta antara 65 dan 88 tahunKebutuhan orang dewasa yang lebih tua menghadiri UGD ditafsirkan menurut • Hirarki Kebutuhan Maslow. Kebutuhan dasar di tingkat hierarki yang lebih rendah terwakili dengan baik. Kebutuhan yang lebih tinggi cenderung diabaikan, termasuk kebutuhan untuk mengetahui dan memahami. Pasien perlu merasa aman
•• Nistroma (2003)27 Swedia
1 EDUntuk menganalisis dan menggambarkan pengalaman menjadi pasien 'tidak mendesak' di UGDPendekatan deskriptif Wawancara Pengambilan sampel yang nyaman
11 pasienPengalaman pasien yang tidak mendesak ditafsirkan sebagai terfragmentasi. Pasien mengalami kesulitan untuk 'dilihat atau didengar', dan menyadari efek dari masalah yang tidak mendesak pada beban kerja dan persepsi perawat. Pasien berusaha untuk menjaga integritas mereka sendiri
•• O'Brien (2004)17 Kanada
1 ED trauma tingkat 1 tengah
Untuk memeriksa persepsi pasien tentang resusitasi trauma di UGDFenomenologi Interpretatif Wawancara semi-terstruktur Purposive sampling
7 pasien dewasa dengan trauma mayor sebagai keluhan utama.
Hasil 4 tema, yaitu (i) 'Saya takut', (ii) 'Saya merasa aman', (iii) 'Saya akan baik-baik saja' dan (iv) 'Saya ingat'. Faktor sistem berkontribusi pada pengalaman keseluruhan yang positif
•• Olsson (2001)33 Swedia
1 EDUntuk mengeksplorasi pengalaman pasien dari kehadiran ED berulangInduktif Wawancara Pengambilan sampel secara purposif
10 peserta dewasa Pengguna sering EDPengalaman pengunjung ulangi terpengaruh ketika pasien merasa bahwa penggunaan UGD tidak tepat atau ketika gejala diremehkan•• Olthuis (2014)28 Belanda
1 EDUntuk menentukan pengalaman aktual pasien yang menerima perawatan ED
Etnografi Observasi langsung Pengambilan sampel yang nyaman
55 pasien di UGD'Kekhawatiran' pasien terkait dengan kecemasan, harapan, penyediaan perawatan, daya tahan gejala dan kebutuhan untuk menerima atau mengungkapkan pengakuan••• Lanjutan
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/ emermed-2018-208156 pada 19 April 2019. Diunduh dari
http://emj.bmj.com/pada 22 April 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Tabel 1Lanjutan
(b) Kontribusi utama dari studi individu untuk setiap tema analitis ('kebutuhan')(a) Karakteristik studi individu C=Komunikasi; e=emosional; CA=Perhatian W=Menunggu P=Fisik/ lingkungan.Penulis pertama (tahun) negara Mendekati Metode contohpengaturanringkasan tujuanPopulasi pasienTemuan UtamaCeCAWP bersenang-senang (2017)16 Selandia Baru 1 ED pusat tersierUntuk menentukan kebutuhan informasi pasien yang menerima sedasi prosedural di UGD Deskriptif Wawancara Pengambilan sampel yang nyaman
8 pasien dewasa yang telah menerima sedasi prosedural
Tema-tema utama termasuk (i) keselamatan dan kepercayaan, (ii) kompetensi dan efisiensi staf, (iii) penjelasan prosedur dan kemajuan, (iv) kehadiran orang yang mendukung, (v) implikasi mediko-legal dan (v) informasi tertulis
•••• Kenaikan (2015)22 Amerika Serikat
2 ED terkaitUntuk memeriksa pengalaman proses pelepasan ED melalui peserta kembali Deskriptif Wawancara semi-terstruktur Convenience sampling 60 pasien yang kembali dalam waktu 9 hariTema-tema tersebut meliputi (i) proses pemulangan (ingin tes lagi/ingin masuk/ keluhan tidak ditangani), (ii) proses pemulangan (tidak ada masalah/pemahaman masalah/buru-buru/penjelasan terbatas) dan (ii) resep (tidak menerima apa yang diinginkan)
••• gunting (2015)36 Australia
1 EDUntuk mengeksplorasi mengapa pasien memilih untuk menghadiri UGD swasta di AustraliaAnalisis konten Wawancara semi-terstruktur Purposive sampling
Tiga puluh pasien dewasaTema termasuk (i) pengalaman rumah sakit sebelumnya, (ii) lokasi yang nyaman, (iii) perawatan berkualitas tinggi yang diantisipasi dan (iv) waktu tunggu yang singkat.•• Stuart (2003)23 Australia
1 EDUntuk mengidentifikasi 'harapan konsumen' sehubungan dengan ED
Etnografi Grup fokus Pengambilan sampel secara purposif
98 orang dewasa termasuk etnis minoritas dan kelompok penyandang cacat
Tema utama adalah triase komunikasi, ruang tunggu, masalah budaya dan pengasuh••• Vaillancourt (2017)29 Kanada
2 EDUntuk menentukan hasil perawatan UGD yang dihargai oleh pasien yang keluar dari UGD Deskriptif Wawancara semi-terstruktur Convenience sample
46 orang dewasaPasien menilai hasil yang terkait dengan 4 tema. Ini adalah: (i) memahami penyebab dan lintasan gejala yang diharapkan, (ii) jaminan, (iii) pengurangan gejala dan (iv) memiliki rencana untuk mengelola gejala, menyelesaikan masalah atau melanjutkan perawatan medis lebih lanjut
••• Watson (1999)18 Amerika Serikat
3 EDUntuk menggambarkan persepsi pasien lanjut usia tentang perawatan di UGDDeskriptif Wawancara mendalam Pengambilan sampel yang nyaman
12 pasien lanjut usia5 tema muncul, yaitu 'kebutuhan informasi', 'pengamatan waktu tunggu', 'persepsi kompetensi profesional', 'kekhawatiran tentang proses dan desain fasilitas' dan 'toleransi pribadi'
•••• Watt (2005)34 Kanada
Wilayah CalgaryUntuk membandingkan harapan publik akan perawatan UGD dengan profesional kesehatan Deskriptif Kelompok fokus dan wawancara Pengambilan sampel secara purposive 87 orang dewasa termasuk 34 pengguna ED baru-baru iniMuncul 6 tema yang meliputi: (i) komunikasi staf dengan pasien, (ii) waktu tunggu yang tepat, (iii) proses triase, (iv) manajemen informasi, (v) kualitas perawatan dan (vi) peningkatan layanan yang ada
•• Baik (2005)35 Kanada
4 UGD di satu sistem kesehatan
Untuk mendapatkan pemahaman tentang persepsi pasien tentang perawatan EDDeskriptif Wawancara mendalam Pengambilan sampel semu
41 orang dewasaAspek perawatan yang paling sering dikaitkan secara negatif dengan pengalaman adalah waktu tunggu, persepsi pasien tentang kualitas perawatan, dan interaksi staf- pasien.
••• Wiman (2007)19 Swedia
Dua ED (1 pusat trauma; 1 pedesaan)
Untuk mengeksplorasi konsepsi pasien trauma tentang pertemuan mereka dengan tim UGD
Induktif Wawancara semi-terstruktur Purposive sampling
23 pasien dewasa dengan keluhan trauma Tiga fase penerimaan pasien trauma, yaitu: (i) mode instrumental, (ii) mode perhatian dan (iii) mode uncommitted. Mode tanpa komitmen dapat menghasilkan emosi pengabaian dan ketidakpuasan
• ED, departemen darurat.
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/ emermed-2018-208156 pada 19 April 2019. Diunduh dari
http://emj.bmj.com/pada 22 April 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Gambar 2Diagram pohon yang menggambarkan hubungan antara kategori deskriptif, subtema deskriptif dan tema analitis yang diturunkan sebagai hasil sintesis tematik.
sintesis hasil
'...di sini, 'kurangnya informasi tentang cedera dan konsekuensinya, atau tentang perawatan lebih lanjut ...atau informasi tentang konsekuensi psikologis dari cedera' yang lazim'.19hal719Temuan meta-sintesis dilaporkan dengan tema analitis, dengan
diskusi berdasarkan subtema deskriptif masing-masing. Contoh bagaimana data, termasuk kutipan pasien 'verbatim' dan analisis yang relevan, telah diekstraksi untuk menginformasikan setiap tema analitis diuraikan dalam teks.
Penyampaian informasi secara kontemporer dihargai, bahkan ketika ini adalah 'berita buruk' yang disampaikan dalam lingkungan yang tidak sempurna.
21Selain kecemasan psikologis, Kihlgrendkkmelaporkan bahwa kegagalan untuk memberikan penjelasan yang jelas dan tepat waktu kepada pasien yang bingung dapat memperburuk delirium:
Kebutuhan komunikasi
Tema analitis komunikasi terdiri dari dua subtema deskriptif:
komunikasi interpersonal dan informasional.
Komunikasi interpersonal ditampilkan secara menonjol dan terfokus pada interaksi penyedia-pasien. Kualitas yang diinginkan termasuk secara aktif mendengarkan kekhawatiran pasien, mempertahankan kontak mata dan nada suara yang tenang.16 17Secara khusus, beberapa pasien melaporkan bahwa komunikasi membantu mengatasi kecemasan dan membantu mereka tetap tenang selama prosedur yang membuat stres:
'Pasien yang datang dalam keadaan bingung menjadi lebih bingung jika informasi diberikan dengan cara yang tidak jelas'.25hal.173 Meskipun informasi tertulis biasanya disampaikan dalam pengaturan seperti UGD, penggunaan selebaran langsung ditentang.16 17Pasien melaporkan masalah membaca dan menyimpan informasi ketika berada dalam tekanan dan ketidaknyamanan akut, dan melaporkan bahwa informasi tertulis tidak memiliki 'kehangatan manusia', kasih sayang dan merusak kepercayaan pada pengetahuan penyedia.
Instruksi pemulangan adalah aspek komunikasi informatif di UGD.
Dalam studi yang diidentifikasi, kurangnya penyediaan informasi pemulangan berhubungan negatif dengan pengalaman beberapa pasien, yang menginginkan informasi dasar tentang perawatan lanjutan. Yang terpenting, jika saran pemulangan yang memadai tidak diberikan, pasien tidak selalu merasa terdorong untuk angkat bicara:
'Maksudku, mereka hanya memberitahuku apa yang sebenarnya mereka lakukan. Mungkin saja kepastian terus-menerus untuk mengetahui apa yang akan terjadi dan bagaimana perasaan saya… dan ya, hanya mengetahui situasi yang saya kira'.16hal 22
Ketika dianggap tepat, humor dapat membantu membingkai ulang pengalaman negatif
16 18atau meredakan situasi yang sulit atau tegang.
19Komunikasi interpersonal empatik sering membantu dalam membantu pasien untuk mengatasi pengalaman penyakit mereka dan berada di UGD
20dan termasuk sentuhan yang bertujuan.
17Pengulangan pertanyaan oleh staf kesehatan sering menyebabkan frustrasi di antara pasien:
'Dan kemudian itu seperti, 'Oke, kita selesai. Sampai jumpa.' Kamu tahu? Dan sepertinya Anda baru saja keluar dari sana dan Anda akan bertanya 'Apakah itu benar-benar terjadi? Dan apakah itu...begitukah?'15p507
'Ini membuatku gila untuk mengatakan hal yang sama berulang-ulang. Saya tergoda untuk mendapatkan tape recorder'.21hal.107
kebutuhan emosional
Tema analitis kebutuhan emosional merangkum tiga subtema: 'mengatasi ketidakpastian', 'pengakuan penderitaan' dan 'pemberdayaan'.
Mengatasi ketidakpastian pada prinsipnya muncul dari kurangnya informasi selama proses perawatan dan menimbulkan kecemasan bagi pasien dalam beberapa penelitian.
22 25Lebih khusus, pasien dengan pengalaman hidup yang luas dari kondisi kesehatan jangka panjang menyatakan frustrasi ketika dokter UGD gagal untuk memperhitungkan perspektif mereka atau di mana dokter
menyatakan ketidakpastian diagnostik untuk kondisi yang dirasakan sebagai kambuh oleh pasien.
28Pasien juga kritis karena diberi label diagnostik yang mereka anggap sepele (misalnya, 'penyakit virus') dan dapat menjadi khawatir tentang patologi yang 'terlupakan'.
29Pasien menjadi lebih cemas karena lama tinggal mereka di UGD meningkat, karena takut hal ini dapat disebabkan oleh identifikasi kondisi serius yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut, pengobatan atau perawatan.30
Penderitaan yang diungkapkan oleh pasien termasuk peristiwa berbahaya yang mungkin terjadi, seperti jatuh dari tempat tidur, tidak menerima rasa sakit Pasien juga mengungkapkan kebutuhan untuk jawaban yang jelas atas
pertanyaan mereka, menjadi frustrasi ketika hal ini tidak terjadi atau di mana komunikasi tidak konsisten. Kesulitan khusus ditemui oleh pasien yang tidak berbicara bahasa Inggris atau yang memiliki defisit sensorik yang sudah ada sebelumnya.21–23
Komunikasi informasi membentuk kategori deskriptif kedua dari kebutuhan komunikasi dan diakui sebagai komponen terpisah dari pengalaman pasien di UGD. Pasien memiliki harapan yang jelas untuk informasi yang jelas dan akurat
24dan agar ini bebas dari jargon.
18Di mana informasi tidak tersedia, pasien menjadi sangat frustrasi dan lebih mungkin untuk mengeluh.
25–27Memastikan pasien menerima aliran informasi sepanjang perjalanan UGD mereka adalah penting. Misal seperti Wiman dkk tentukan fase 'tidak terlibat' dari resusitasi pasien trauma yang terjadi setelah pemeriksaan dan pengobatan awal, sering kali saat pasien menunggu tes atau hasil:
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/ emermed-2018-208156 pada 19 April 2019. Diunduh dari
http://emj.bmj.com/pada 22 April 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
di antara orang dewasa yang lebih tua terkait dengan hilangnya kemandirian akibat kondisi akut.
28Merasa kesepian, ditinggalkan, dan tidak memiliki kepribadian saat berada di UGD berkontribusi pada pengalaman negatif dalam beberapa penelitian, termasuk di antara pasien yang lebih tua.19 20 25 27
diagnostic tests, observation and a ‘definitive’ diagnosis and
immediate treatment, whereas in the ED,
34semua produk kompetensi dan keterampilan teknis. bersenang-senangdkkmengidentifikasi bahwa komunikasi interprofessional menggunakan istilah teknis selama prosedur meyakinkan pasien kompetensi penyedia.
16Pasien sering mengomentari nyeri sebagai gejala yang memerlukan pengobatan, tetapi juga menunjukkan kecenderungan untuk menoleransi rasa sakit sebagai lawan aktif meminta obat analgesik.17Di mana ada kegagalan untuk memberikan pereda nyeri, itu menjadi perhatian utama pasien dan berdampak negatif pada pengalaman mereka.22Manajemen nyeri yang tidak memadai juga diamati untuk berkontribusi terhadap kecemasan pasien.29
'...untuk duduk di sini dan menunggu, dan satu-satunya kontak yang saya miliki dengan staf adalah ketika mereka melakukan tes pada saya, Anda merasa bahwa Anda tidak dilihat sebagai pribadi ...'.25hal.172
Pemberian tindakan sederhana seperti bel panggilan itu meyakinkan.
31Kebosanan adalah emosi yang diungkapkan oleh satu pasien, meskipun tidak ada solusi yang diusulkan.
27Pemberdayaan diidentifikasi sebagai subtema lebih lanjut untuk kode yang menggambarkan atau mendiskusikan tindakan yang diambil oleh profesional kesehatan di UGD untuk mendorong partisipasi pasien dalam perawatan mereka. Secara khusus, pasien melaporkan merasa diberdayakan ketika didorong untuk mengekspresikan diri dan narasi mereka selama mereka tinggal di UGD:
Kebutuhan menunggu
Kebutuhan menunggu dicirikan oleh dua subtema: crowding dan kenyamanan. Waktu tunggu adalah penentu pengalaman yang paling sering dilaporkan dalam satu penelitian
35dan digambarkan sebagai 'faktor kritis' dalam menentukan pengalaman oleh penulis lain.
18Menunggu juga dikomentari dalam banyak penelitian lain.
18 26 27 31 33 34 36Secara khusus, menunggu lama sering menjadi sumber
ketidakpuasan dan keluhan.
34 35Pasien melaporkan keinginan dari staf untuk mendapatkan informasi selama menunggu termasuk alasan mereka menunggu.
18 25bersenang-senangdkkmengamati bahwa penyediaan informasi yang tepat waktu dan akurat dapat mengurangi efek buruk dari menunggu pada kepuasan dan pengalaman pasien, dan bahwa staf umumnya sadar akan kebutuhan ini.
16Pasien menghargai kenyamanan, termasuk penyediaan kursi reguler dan cadangan di dekat area pintu masuk UGD,30tetapi 'lingkungan' lingkungan ruang tunggu menciptakan perasaan cemas dan tidak pasti bagi sebagian orang:
'Kontribusi penting untuk pengalaman dirawat adalah bahwa pasien diberi kesempatan untuk menjelaskan mengapa mereka datang ke UGD sebaiknya pada tahap awal'.25hal.173
Pasien ingin dilihat sebagai 'masuk akal', yang pada gilirannya membuat mereka merasa diberdayakan dalam keputusan mereka untuk menghadiri UGD.28 32 33
Ketika pasien merasa bahwa mereka tidak dianggap serius, pengalaman mereka terpengaruh secara negatif:
'Pasien merasa didengarkan, diyakinkan dan merasa seolah-olah mereka diberi dukungan dan nasihat profesional... menyatakan bahwa mereka ingin dianggap sebagai orang yang layak yang menderita dan secara sah mencari bantuan'.32hal128
Pasien sangat menghargai staf yang meluangkan waktu untuk memberdayakan mereka agar merasa aman dan dirawat di UGD, misalnya, dengan sering memeriksa pengamatan, menunjukkan ketekunan, mengkomunikasikan kepastian dan memperkuat perasaan aman.16 17 19 27
Pasien juga menyatakan keinginan yang jelas untuk terlibat dalam proses pengambilan keputusan bersama.25
'Situasi menunggu yang sebenarnya ditandai dengan kurangnya privasi, dengan pasien duduk di kursi atau berbaring di tempat tidur, di ruang tunggu atau koridor. Banyak kegiatan terjadi pada waktu yang sama, dengan staf berseragam datang atau pergi dan sering berlari.'25hal.171 Pasien umumnya menerima menunggu lama dan dapat
mengkonseptualisasikan bahwa ini adalah hasil dari pasien prioritas yang lebih tinggi yang membutuhkan perhatian sebelum mereka:
Kebutuhan perawatan 'Jika pasien lain membutuhkan lebih banyak bantuan, tentu saja, saya menyingkir. Jika
seseorang memiliki masalah jantung, dia harus diurus sebelum saya'.27hal 25
Tema analitis kebutuhan perawatan terdiri dari tiga subtema:
'pengetahuan dan keterampilan', 'perawatan prosedural' dan 'peredaan gejala'. Lebih sedikit unit informasi yang diidentifikasi untuk tema berorientasi teknis dibandingkan dengan aspek relasional perawatan. Memang, pasien adalah pengamat konflik antara aspek teknis dan relasional perawatan dan bisa menjadi kritis di mana mereka menganggap yang pertama diutamakan.
27Pengetahuan dan keterampilan yang ditampilkan relatif jarang dibandingkan dengan tema lain; namun, pasien menunjukkan bahwa mereka dapat menjadi pengamat yang relevan dari proses klinis dan bahwa pengamatan ini dapat mempengaruhi pengalaman mereka. Salah satu contohnya terjadi pada pasien trauma, studi oleh Wimandkkyang melaporkan bahwa menyaksikan tim yang beroperasi dengan cara yang terorganisir dan ditentukan sebelumnya adalah 'penting untuk merasa aman'.19Pasien mengharapkan perawat triase untuk menunjukkan keterampilan dan efisiensi dalam merampingkan mereka ke area yang tepat,34menyebutkan perlunya peningkatan pelatihan di mana hal ini tidak dianggap demikian.32Beberapa pasien dalam penelitian diidentifikasi sebagai penerima intervensi penyelamatan jiwa, dengan pengecualian seorang ibu yang berkomentar secara khusus tentang keterampilan teknis yang digunakan oleh tim darurat ketika anaknya berhenti bernapas.
Hubungan antara usia dan kepuasan dengan menunggu kurang jelas.
Sedangkan satu penelitian melaporkan bahwa menunggu lama adalah kesulitan khusus bagi orang tua,18yang lain mengamati bahwa orang dewasa yang lebih tua kemungkinan besar akan menoleransi menunggu tanpa menunjukkan ketidakpuasan.18 31
Kebutuhan fisik dan lingkungan
Lingkungan UGD dianggap asing dan tidak nyaman bagi pasien, dan ini sering dianggap sebagai determinan negatif dari pengalaman. Contohnya termasuk faktor penentu lingkungan yang terkait dengan kebisingan, kurangnya privasi saat menunggu, tidak dapat mencapai bel panggilan, disorientasi fisik.
28dan tidak terbiasa dengan lingkungan.
30Pasien membenci penggunaan penghalang fisik dan jendela kaca di area resepsionis.
23Persyaratan UGD untuk memenuhi kebutuhan fisik dasar
dikemukakan oleh beberapa pasien. Ini termasuk penyediaan tempat tidur yang nyaman
13dan barang-barang seperti pakaian,
19selimut, toilet, makanan dan minuman.
25Secara khusus, perawat yang memperhatikan kebutuhan fisik dasar pasien dipandang memberikan pengalaman positif.
25'Keterampilan staf benar-benar luar biasa; tidak cukup kata-kata terima kasih yang dapat menggambarkan upaya mereka'.23hal371
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/ emermed-2018-208156 pada 19 April 2019. Diunduh dari
http://emj.bmj.com/pada 22 April 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Diamati dalam setidaknya dua makalah bahwa pasien yang lebih tua tampaknya cenderung tidak mengungkapkan ketidakpuasan secara keseluruhan, dan mereka terutama pengamat yang tanggap terhadap lingkungan fisik.18 33
keterampilan yang ditampilkan untuk mengatasi tantangan dan memberikan rasa kepastian dan pemberdayaan kepada pasien.
Menunggu paling sering dilaporkan sebagai penentu pengalaman dan dianggap sebagai komponen intrinsik budaya DE dalam beberapa penelitian. Menunggu itu sendiri—khususnya lingkungan ruang tunggu yang tidak nyaman—ditampilkan sebagai penentu
pengalaman yang negatif, dengan pasien harus 'menahan' komponen masa inap ini. Namun, penyediaan informasi mengenai waktu tunggu dan alasan menunggu dapat memperbaiki pengalaman ini. Demikian pula, adaptasi sederhana ke ruang tunggu—seperti penyediaan tempat duduk yang cukup dan nyaman—penting untuk mengurangi pengalaman negatif menunggu.
The impact of the physical ED environment and the ability of the ED to meet patients’ basic physical needs were considered important. Patients cited the importance of the provision of food, water, blankets, and comfortable bedding and toilet facilities as important to their experience. The emphasis placed on waiting by many of the studies identified in this review suggests that there is great scope to improve this aspect of the ED patient journey.
‘Well, I expect that (the beds) have to be made a certain way. But they just are not very comfortable when you have to lay there for an hour or more’.18p90
dIsCussIon
Literatur yang diidentifikasi menunjukkan fokus khusus pada aspek relasional perawatan yang ditawarkan oleh staf UGD. Hal ini sesuai dengan temuan yang ada yang menunjukkan bahwa mayoritas keluhan terkait dengan keterampilan komunikasi daripada
kompetensi
37dan bahwa pelatihan teknis yang ditingkatkan mungkin tidak berarti peningkatan kepuasan pasien.
38Penentu pengalaman yang berkaitan dengan komunikasi interpersonal lazim dalam ulasan ini dan menyoroti keinginan pasien untuk pendekatan empati yang baik hati dari dalam UGD. Komunikasi informatif berkaitan dengan kebutuhan akan penyampaian informasi yang tepat waktu dan jelas, serta preferensi untuk komunikasi verbal yang jelas, terutama pada saat sakit atau tertekan.
Kebutuhan pasien untuk memenuhi kebutuhan emosional ditekankan, seperti memastikan lingkungan yang memadai. Konsep 'penderitaan pasien' dalam UGD sebelumnya telah didefinisikan untuk memasukkan berbagai elemen seperti mual, muntah, pusing dan kecemasan.
39Tinjauan ini telah mengidentifikasi komponen emosional tambahan dari penderitaan seperti ketakutan, ketidakpastian, isolasi dan kesepian. Meskipun langkah-langkah untuk penilaian nyeri sekarang dikembangkan dengan baik,
40tidak ada tindakan serupa untuk memantau konsekuensi emosional menjadi pasien ED. Studi lebih lanjut dapat mengeksplorasi apakah penilaian 'penderitaan' yang lebih holistik dapat meningkatkan pengalaman pasien.
Pemberdayaan didefinisikan oleh WHO sebagai 'proses di mana pasien mendapatkan kontrol yang lebih besar atas keputusan dan tindakan yang mempengaruhi kesehatan mereka'41dan penting untuk pasien di UGD.
Dalam studi yang diidentifikasi, penyedia perawatan ED sering
Model konseptual yang diusulkan untuk memahami pengalaman pasien di ruang gawat darurat
Sebuah model konseptual didefinisikan sebagai diagram hubungan yang diusulkan antara satu set konsep yang terkait dengan masalah tertentu.42
Model konseptual deskriptif dirancang untuk memberikan cara berpikir paradigmatik melalui fenomena.
43Dalam konteks meningkatkan pemahaman tentang masalah klinis, ini dapat meningkatkan relevansi sintesis akademis lain untuk praktisi dokter dan pembuat kebijakan. Oleh karena itu, model konseptual deskriptif deskriptif yang menarik dan mudah digunakan dari pengalaman pasien UGD diusulkan sebagai hasil dari sintesis ini (gambar 3). Model ini didasarkan pada lima kebutuhan inti pasien berdasarkan tema analitis dari sintesis. Ini disajikan di lingkaran dalam. Di lingkaran tengah, subtema deskriptif terkait disajikan sebagai penentu pengalaman. Misalnya,
Gambar 3Model konseptual pengalaman pasien di UGD. Lingkaran dalam (kotak abu-abu gelap) terdiri dari lima tema analitis. Terkait dengan masing-masing subtema deskriptif (kotak abu-abu terang) dengan rekomendasi pragmatis terkait untuk praktik klinis (cetak miring). UGD, unit gawat darurat.
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/ emermed-2018-208156 pada 19 April 2019. Diunduh dari
http://emj.bmj.com/pada 22 April 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
tema analitik 'kebutuhan komunikasi' telah dibangun dari subtema 'komunikasi antarpribadi' dan 'komunikasi
informasional'. Di lingkaran luar model, berbagai rekomendasi praktis disajikan. Rekomendasi ini menunjukkan bagaimana tema kualitatif, yang diturunkan sebagai hasil sintesis, dapat
diterjemahkan ke dalam saran untuk praktik klinis. Setiap rekomendasi mewakili proses perawatan yang diinginkan yang dilaporkan oleh setidaknya satu pasien dalam literatur. Sebagian besar rekomendasi—seperti menawarkan selimut hangat atau informasi selama menunggu—sederhana dan dapat disampaikan dengan implikasi sumber daya yang minimal.
Validasi lebih lanjut dari model ini diperlukan. Aplikasi potensial dapat mencakup pelatihan dan penilaian profesional perawatan kesehatan dan menginformasikan desain proses perawatan yang berpusat pada pasien. Model ini juga memberikan dasar untuk penelitian masa depan yang bertujuan untuk memahami dan mengoptimalkan pengalaman pasien di UGD.
persetujuan versi final untuk publikasi. RE: berkontribusi pada pengembangan produksi tinjauan draf pertama naskah dan versi revisi berikutnya, dan persetujuan versi final untuk publikasi. JS: berkontribusi pada pengembangan tinjauan; produksi draf pertama naskah dan versi revisi berikutnya, dan persetujuan versi final untuk publikasi.
PendanaanPara penulis belum menyatakan hibah khusus untuk penelitian ini dari lembaga pendanaan mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Kepentingan yang bersaingTidak ada yang dinyatakan.
Asal dan ulasan sejawatTidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
pernyataan berbagi dataData tambahan dapat disediakan berdasarkan permintaan dengan menghubungi penulis terkait.
Referensi
1
Agarwal S, Banerjee J, Baker R,dkk.Kehadiran departemen darurat yang berpotensi dihindari: studi wawancara tentang alasan kehadiran pasien.Emerg Med J 2012;29:e3.Henry BW, McCarthy DM, Nannicelli AP,dkk.Pandangan pasien tentang kerja tim di unit gawat darurat menawarkan wawasan tentang kinerja tim.Harapan Kesehatan 2016;19:702–15.
Orellana D, Busch-Vishniac IJ, West JE. Kebisingan di bagian gawat darurat dewasa Rumah Sakit Johns Hopkins.J Acoust Soc Am2007;121:1996–9.
4 Hoot NR, Aronsky D. Tinjauan sistematis crowding departemen darurat: penyebab, efek, dan solusi.Ann Emerg Med2008;52:126–36.
5 Departemen Kesehatan (Inggris Raya).Perawatan berkualitas tinggi untuk semua: NHS Tahap selanjutnya tinjauan.London: Department of Health (United Kingdom)The Stationery Office, 2018.
Doyle C, Lennox L, Bell D. Tinjauan sistematis bukti tentang hubungan antara pengalaman pasien dan keamanan dan efektivitas klinis.BMJ Terbuka2013;3:e001570.
Lees C. Mengukur pengalaman pasien.Perawat Res2011;19:25–8.
Coulter A, Locock L, Ziebland S,dkk.Mengumpulkan data tentang pengalaman pasien tidak cukup: mereka harus digunakan untuk meningkatkan perawatan.BMJ2014;348:g2225.
Finfgeld-Connett D. Generalisasi dan kemampuan transfer temuan penelitian meta-sintesis.J Adv Nurs2010;66:246–54.
Mohammed A, Moles R, Chen T. Meta-Sintesis penelitian kualitatif:
tantangan dan peluang.Int J Clin Farmasi2016;39:695–74.
11 Cahill M, Robinson K, Pettigrew J,dkk.Sintesis kualitatif: panduan untuk melakukan a meta-etnografi.Jurnal Terapi Okupasi Inggris2018;81:129–37. Thomas J, Harden A. Metode untuk sintesis tematik penelitian kualitatif dalam tinjauan sistematis.Metodologi Res Med BMC2008;8:45.
Ashton RA, Morris L, Smith I. Sebuah meta-sintesis kualitatif pengalaman staf departemen darurat kekerasan dan agresi.Int Emerg Nurs2018;39:13–19. 14 Rees N, Rapport F, Snooks H. Persepsi paramedis dan staf darurat tentang
perawatan yang mereka berikan kepada orang-orang yang melukai diri sendiri: Metasintesis konstruktivis dari literatur kualitatif.J Psikosom Res2015;78:529–35.
15 Lefler LL, Bondy KN. Keterlambatan wanita dalam mencari pengobatan dengan infark miokard.J Perawat Kardiovaskular2004;19:251–68.
Revell S, Searle J, Thompson S. Informasi kebutuhan pasien yang menerima sedasi prosedural di departemen darurat rumah sakit.Int Emerg Nurs2017;33:20–5.
O'Brien JA, Fothergill-Bourbonnais F. Pengalaman resusitasi trauma di
departemen darurat: tema dari tujuh pasien.J Emerg Nurs2004;30:216–24. Watson WT, Marshall ES, Fosbinder D. Persepsi pasien lanjut usia perawatan di departemen darurat.J Emerg Nurs1999;25:88–92.
Wiman E, Wikblad K, Idvall E. Pertemuan pasien trauma dengan tim di unit gawat darurat--studi kualitatif.Int J Nurs Stud2007;44:714–22.
20 MacWilliams K, Hughes J, Aston M,dkk.Memahami pengalaman keguguran di departemen darurat.J Emerg Nurs2016;42:504–12.
Caldicott CV, Dunn KA, Frankel RM. Dapatkah pasien mengetahui kapan mereka tidak diinginkan?
"Turfing" dalam pelatihan residensi.Jumlah Pendidikan Pasien2005;56:104–11.
Rising KL, Padrez KA, O'Brien M,dkk.Kunjungan kembali ke unit gawat darurat:
perspektif pasien.Ann Emerg Med2015;65:377–86.
Stuart PJ, Parker S, Rogers M. Memberikan suara kepada masyarakat: studi kualitatif harapan konsumen untuk departemen darurat.Muncul Med2003;15:369–
74. Cemara BS. Departemen darurat: pengalaman pasien, keluarga, dan perawat mereka.Adv Emerg Nurs J2014;36:164–76.
Kihlgren AL, Nilsson M, Skovdahl K,dkk.Pasien yang lebih tua menunggu perawatan gawat darurat.Scand J Caring Sci2004;18:169–76.
Lin CS, Hsu MY, Chong CF. Perbedaan antara pasien darurat dan dokter mereka dalam persepsi empati dokter: implikasi untuk pendidikan kedokteran.Pendidikan Kesehatan 2008;21:144.
Nyström M, Nydén K, Petersson M. Menjadi pasien yang tidak mendesak di unit perawatan darurat—sebuah upaya untuk mempertahankan integritas pribadi.Asid Emerg Nurs2003; 11:22–6.
Olthuis G, Prins C, Smits MJ,dkk.Hal-hal yang menjadi perhatian: studi kualitatif perawatan darurat dari perspektif pasien.Ann Emerg Med2014;63:311–9.
KETERBATASAN
2
Kurangnya taksonomi standar kata kunci untuk literatur yang
mengeksplorasi pengalaman pasien berarti ada kemungkinan beberapa penelitian terlewatkan. Selain itu, sementara upaya telah dilakukan untuk menggambarkan beberapa kontribusi utama dari studi yang diidentifikasi terhadap sintesis dan model konseptual yang dihasilkan,
mengintegrasikan tubuh literatur kualitatif yang luas ke dalam tinjauan tunggal secara inheren menantang. Meskipun demikian, kejenuhan konseptual telah tercapai selama peninjauan, bagaimanapun, menunjukkan bahwa literatur yang tidak dikenal tidak mungkin secara substansial mempengaruhi temuan.
Prioritas nyata yang diberikan oleh pasien pada aspek pengalaman relasional di atas keterampilan teknis mungkin sebagai konsekuensi dari bias seleksi terhadap studi yang disertakan. Secara intuitif, peserta wawancara cenderung memiliki masalah ketajaman yang lebih rendah. Ada kemungkinan bahwa mereka dengan ketajaman yang lebih tinggi atau kondisi yang mengancam jiwa akan lebih menghargai keterampilan teknis dan kompetensi penyedia. Memang, ini tampaknya sebagian tercermin dalam makalah oleh Cypress.24Pekerjaan di masa depan harus mencari populasi ini untuk mengkonfirmasi atau menyangkal kemungkinan ini. Ada juga kemungkinan bahwa wawancara hanya berfokus pada mengeksplorasi aspek relasional perawatan. Wawancara retrospektif juga cenderung menjadi subjek bias mengingat-pasien dengan sedikit pengetahuan tentang perawatan medis mungkin lebih cenderung untuk mengingat aspek interpersonal perawatan yang diberikan kepada mereka.
3
6 7 8
9 10
12 13
16 Kesimpulan 17
Meta-sintesis ini mengidentifikasi berbagai faktor yang bertanggung jawab untuk menentukan pengalaman pasien di UGD dan menegaskan bahwa pengalaman pasien dikaitkan dengan persepsi perawatan. Karena itu, kami menyarankan agar pepatah 'mereka (pasien dan kerabat) tidak peduli seberapa banyak Anda tahu sampai mereka tahu. berapa banyakAnda peduli' harus dianut pada setiap tahap perjalanan pasien oleh penyedia layanan di UGD. Dengan pemikiran ini, tinjauan ini menawarkan kerangka kerja dengan rekomendasi pragmatis yang dapat diterjemahkan untuk secara langsung meningkatkan pengalaman pasien UGD. Dengan validasi lebih lanjut, kerangka kerja ini dan sarannya dapat dimanfaatkan sebagai alat untuk melibatkan praktisi dan organisasi dalam memberikan pengalaman pasien yang lebih baik, yang berpotensi meningkatkan hasil klinis dan keselamatan pasien.
18 19
21 22 23 24 25 26
KontributorBG: menyusun ide untuk tinjauan dan berkontribusi padapengembangan protokol tinjauan; pencarian basis data; penilaian kritis dan pemilihan artikel untuk ditinjau; analisis kualitatif; produksi draf pertama naskah dan versi revisi berikutnya, dan persetujuan versi final untuk publikasi. JML:
berkontribusi pada pengembangan protokol tinjauan; pencarian basis data;
penilaian kritis dan pemilihan artikel untuk ditinjau;
27 28
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/ emermed-2018-208156 pada 19 April 2019. Diunduh dari
http://emj.bmj.com/pada 22 April 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
29
Vaillancourt S, Seaton MB, Schull MJ,dkk.Perspektif pasien pada hasil perawatan setelah keluar dari departemen darurat: studi kualitatif.Ann Emerg Med 2017;70:648–58.Burström L, Starrin B, Engström ML,dkk.Menunggu manajemen di departemen darurat - studi teori membumi.Layanan Kesehatan BMC Res2013;13:95. Nydén K, Petersson M, Nyström M.
Kebutuhan dasar yang tidak terpenuhi dari pasien yang lebih tua di lingkungan perawatan darurat - hambatan untuk peran aktif dalam pengambilan keputusan.J Clin Nurs2003;12:268–74.
Clarke DE, Dusome D, Hughes L. Unit gawat darurat dari sudut pandang klien kesehatan mental.Perawat Kesehatan Int J Ment2007;16:126–31.
Olsson M, Hansagi H. Penggunaan berulang dari departemen darurat: studi kualitatif dari perspektif pasien.Emerg Med J2001;18:430–4.
Watt D, Wertzler W, Brannan G. Harapan pasien perawatan gawat darurat: fase I--studi kelompok fokus.CJEM2005;7:12–16.
Wellstood K, Wilson K, Eyles J. "Kecuali Anda masuk dengan kepala di bawah lengan Anda": persepsi pasien tentang kunjungan ruang gawat darurat.Soc Sci Med 2005;61:2363–73.
Shearer FM, Bailey PM, Hicks BL,dkk.Mengapa pasien memilih untuk menghadiri departemen darurat swasta?Emerg Med Australia2015;27:62–5.
37
Stuart PJ, Parker S, Rogers M. Memberikan suara kepada masyarakat: studi kualitatif harapan konsumen untuk departemen darurat.Pengobatan Darurat Australia2003;15:369–74.Lamba S, Nagurka R, Holland B,dkk.Dampak kepaniteraan pengobatan darurat pada persepsi siswa tentang pengobatan darurat.Praktek Pendidikan Adv Med2015; 6:105–12.
Tubuh R, Kaide E, Kendal S,dkk.Tidak semua penderitaan adalah rasa sakit: sumber penderitaan pasien di unit gawat darurat membutuhkan perbaikan komunikasi dari para praktisi.Jurnal Pengobatan Darurat2015;32:15–20.
Lipp C, Dhaliwal R, Lang E. Analgesia di gawat darurat: evaluasi berbasis GRADE bukti penelitian dan rekomendasi untuk praktek.Perawatan Kritik 2013;17:212.
Organisasi Kesehatan Dunia.Pemberdayaan.Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2018:6.
Earp JA, Ennett ST. Model konseptual untuk penelitian dan praktik pendidikan kesehatan. Res Pendidikan Kesehatan1991;6:163–71.
Paradies Y, Stevens M. Diagram konseptual dalam penelitian kesehatan masyarakat.J Epidemiol Kesehatan Masyarakat2005;59:1012–3.
Hillman A. 'Mengapa saya harus menunggu?' Kinerja legitimasi di departemen darurat rumah sakit.Penyakit Kesehatan Sosial2014;36:485–99.
