06 BA Pembuktian Kualifikasi RM 2016 upload

POKJA ULP PENGADAAN BARANG DAN JASA

BALAI BESAR PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI JAYAPURA TAHUN ANGGARAN 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

: Kepala Balai Besar POM di Jayapura

Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :

06/RM/BBPOMJPR/V/2016

Tanggal : 02 Mei 2016

Satuan Kerja : Balai Besar POM di Jayapura Pekerjaan : Pengadaan Reagen dan Media Mikrobiologi Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Jayapura

Kode Anggaran

:

_{063.01.432985.25.51.06.3165.038.053.521811}

Pada hari ini Senin tanggal Dua bulan Mei tahun Dua Ribu Enam Belas telah dilakukan Pembuktian Kualifikasi terhadap dokumen kualifikasi CV. Tetra Prima dengan aslinya, diperoleh hasil sebagai berikut :

No. Dokumen Pembuktian

1. Ijin Usaha

a. SITU √

b. SIUP √

c. TDP √

2. Surat Pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya

√

3. Surat Pernyataan tidak masuk daftar hitam √

4. NPWP √

5. SPT Tahunan √

6. Laporan pajak 3 bulan terakhir/Surat Keterangan Fiskal √

7. Akte Pendirian Perusahaan √

8. Data Pengalaman Perusahaan √

9. Surat Dukungan Perusahaan √

√ = sesuai

Jayapura, 02 Mei 2016 POKJA ULP PENGADAAN REAGEN DAN MEDIA MIKROBIOLOGI