Diberikan Kepada :
Cahyadi Patriana Gumilar
Telah mengikuti kegiatan Pesantren Ramadhan yang diselenggarakan oleh SD Negeri ... yang bertempat di ...pada tanggal ... sampai dengan tanggal ...2016 dengan hasil : ...
..., ... 2016
Mengetahui Panitia Paskil
Kepala SD Negeri ...
Nama Nama