KUITANSI SPJ TPK

(1)

CONTOH : SISDUR PENCAIRAN DANA

I.

I. PENCAIRAN TAHAP IPENCAIRAN TAHAP I A.

A. RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) B.

B. – –

II.

II. PENCAIRAN TAHAP IIPENCAIRAN TAHAP II A.

A. RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) B.

B. PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJAPERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA C.

(2)

1. CONTOH : TRANSAKSI BELANJA MODAL JALAN : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tanggal 3 Juni 2015 : Tanggal 4 Juni 2015 : Tanggal 4 Juni 2015 : Tanggal 8 Juni 2015 : Tanggal 9 Juni 2015 : Tanggal 15 Juni 2015 : Tanggal 16 Juni 2015 : Tanggal 23 Juni 2015 :

Diterima uang dari Bendahara Desa untuk pembangunan jalan (tahap I) sebesar Rp. 25.980.000

Belanja pasir untuk pembangunan jalan Rp.10.800.000,-Belanja batu koral untuk pembangunan jalan Rp.15.180.000,-Diterima uang dari Bendahara Desa untuk pembangunan jalan (tahap II) sebesar Rp.

Belanja aspal untuk pembangunan jalan Rp. 101.500.000,-Diterima uang dari Bendahara Desa untuk pembangunan jalan (tahap III) sebesar Rp.

10.520.000,-Belanja sewa walles untuk pembangunan jalan Rp.1.000.000,-Bayar upah tenaga kerja untuk pembangunan jalan

(3)

Rp.9.520.000,-2. CONTOH: RAB KEGIATAN

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

DESA SUKAMAJU KECAMATAN SUKAMAKMUR

Jl. Soekarno-Hatta No. 1 Kediri Telp. (0354) 689901 K E D I R I

RENCANA ANGGARAN BIAYA

LOKASI : DESA SUKAMAJU KEC. SUKAMAKMUR

JENIS KEGIATAN TAHUN

ANGGARAN

: BELANJA MODAL JALAN : 2015

JUMLAH DANA : Rp.138.000.000

URAIAN PERHITUNGAN PENGELUARAN

NO

URAIAN PENGELUARAN

VOLUME SATUAN HARGA SATUAN (Rp.) JUMLAH TOTAL (Rp.) KET. 1 2 3 4 5 6 I BAHAN 127.480.000 Aspal 65 Drim 1.560.000 101.500.000 Pasir 24 Truk 450.000 10.800.000

Batu Koral 29 Truk 524.000 15.180.000

II ALAT 1.000.000

Sewa walles 1 Buah 1.000.000 1.000.000

III UPAH TENAGA KERJA 9.520.000

Tukang (2 Org) 34 Hari 80.000 5.440.000

Kuli (2 Org) 34 Hari 60.000 4.080.000

JUMLAH : I + II + III 138.000.000 Disetujui/mengesahkan Kepala Desa Ttd (...) Telah diverifikasi Sekretaris Desa Ttd (...) Pelaksana Kegiatan (Kasi/Kaur) Ttd (...) Sukamaju, 2 Juni 2015 Ketua TPK Ttd (...)

(4)

3. CONTOH : RAB PENCAIRAN DANA

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

DESA SUKAMAJU KECAMATAN SUKAMAKMUR

RENCANA ANGGARAN BIAYA (TAHAP I) TAHUN ANGGARAN 2015

1. Kegiatan : Belanja Modal Jalan 2. Waktu Pelaksanaan :

Rincian Pendanaan :

NO URAIAN VOLUME

HARGA SATUAN (Rp.) JUMLAH (Rp.) 1 2 3 4 5

1 Belanja pasir 24 truk 450.000 10.800.000

2 Belanja koral 29 truk 524.000 15.180.000

Jumlah 25.980.000 Disetujui/mengesahkan Kepala Desa Ttd (...) Telah diverifikasi Sekretaris Desa Ttd (...) Pelaksana Kegiatan (Kasi/Kaur) Ttd (...) Sukamaju, 2 Juni 2015 Ketua TPK Ttd (...)

(5)

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

DESA SUKAMAJU KECAMATAN SUKAMAKMUR

RENCANA ANGGARAN BIAYA (TAHAP II) TAHUN ANGGARAN 2015

Rincian Pendanaan :

NO URAIAN VOLUME

1 Belanja Aspal 65 drim 1.560.000 101.500.000

Jumlah 101.500.000 Disetujui/mengesahkan Kepala Desa Ttd (...) Telah diverifikasi Sekretaris Desa Ttd (...) Pelaksana Kegiatan (Kasi/Kaur) Ttd (...) Sukamaju, 7 Juni 2015 Ketua TPK Ttd (...)

(6)

3. CONTOH : SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

DESA SUKAMAJU KECAMATAN SUKAMAKMUR

PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA (TAHAP I) TAHUN ANGGARAN 2015

1. Kegiatan : Belanja Modal jalan

NO. PENERIMA URAIAN JUMLAH

(Rp.)

1 2 3 4

Ketua TPK Belanja Pasir 10.800.000

Belanja Batu Koral 15.180.000

JUMLAH (Rp.) 25.980.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut diatas sebagai terlampir, untuk kelengkapan administrasi dan pemerikasaan sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Sukamaju, Juni 2015 KETUA TPK

(7)

*BELANJA PASIR*

1. CONTOH KWITANSI (dokumen akuntansi )

2. CONTOH NOTA (dokumen administrasi)

Banyaknya Nama Barang Harga Jumlah

24 Pasir 450.000 10.800.000 Jumlah Rp. 10.800.000 Hormat kami,

K W I T A N S I

Nomor : 02/DD/VI/2015 Kode Rekening :

.-Sudah Terima Dari : Ketua TPK

Jumlah Uang :

Sepuluh juta delapan ratus ribu rupiah

Buat Pembayaran : Belanja Pasir, sebagaimana nota terlampir Penerimaan : Rp.10.800.000,-Pajak PPh. 22 : Rp. 147.272,-Diterimakan : Rp.10.652.728,-Mengetahui, Ketua TPK Ttd (...) Sekretaris TPK Ttd (...) Lunas bayar, 4 - 6 -2015 Bendahara TPK Ttd (… … … …) Sukamaju, 4 - 6 - 2015 Penerima, Materai 6000 Ttd (… … … …)

TE RBI LA NG : Rp.

(8)

10.800.000,-Ttd.

3. CONTOH SURAT PESANAN (Dokumen Administrasi )

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

Kediri, Juni 2015 Nomor : .../.../2015 Kepada

Sifat : Biasa Yth. Sdr. ...

Lampiran : di

Hal : Pesanan Pasir Kediri

Mengharapkan dengan hormat atas bantuan Saudara untuk mencukupi kebutuhan pasir kami, sebagaimana daftar pesanan berikut :

No Jenis Barang Satuan

Ukuran Kuantitas Harga satuan Total Harga 1 Pasir Truk 24 450.000 10.800.000 JUMLAH 10.800.000

Demikian mohon kecukupannya.

Sukamaju, Juni 2015 Ketua TPK

Ttd.

(9)

*BELANJA BATU KORAL*

29 Batu kali 524.000 15.180.000 Jumlah Rp. 15.180.000 Hormat kami,

K W I T A N S I

Jumlah Uang :

Lima belas juta seratus delapan puluh ribu rupiah

Buat Pembayaran : Belanja batu koral, sebagaimana nota terlampir Penerimaan : Rp.15.180.000,-Pajak PPn : Rp. 1.379.999,-Pajak PPh. 22 : Rp. 247.909,-Diterimakan : Rp.13.552.092,-Mengetahui, Ketua TPK Ttd (...) Sekretaris TPK Ttd (...) Lunas bayar, 4 - 6 -2015 Bendahara TPK Ttd (… … … …) Sukamaju, 4 - 6 - 2015 Penerima, Materai 6000 Ttd (… … … …)

TE RBI LA NG : Rp.

(10)

15.180.000,-Ttd.

3. CONTOH SURAT PESANAN (Dokumen Administrasi )

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

Lampiran : di

Hal : Pesanan Batu Koral. Kediri

Mengharapkan dengan hormat atas bantuan Saudara untuk mencukupi kebutuhan batu kali kami, sebagaimana daftar pesanan berikut :

Ukuran Kuantitas

Harga satuan

Total Harga

1 Batu koral Truk 29 524.000 15.180.000

JUMLAH 15.180.000

Ttd.

(11)

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

DESA SUKAMAJU KECAMATAN SUKAMAKMUR

RENCANA ANGGARAN BIAYA (TAHAP III) TAHUN ANGGARAN 2015

Rincian Pendanaan :

NO URAIAN VOLUME

1 Sewa Walles _{1 buah} 1.000.000 1.000.000

2 Upah Tenaga Kerja - 2 Tukang - 2 Kuli 34 hari 34 hari 80.000 60.000 5.440.000 4.080.000 Jumlah 10.520.000 Disetujui/mengesahkan Kepala Desa Ttd (...) Telah diverifikasi Sekretaris Desa Ttd (...) Pelaksana Kegiatan (Kasi/Kaur) Ttd (...) Sukamaju, 14 Juni 2015 Ketua TPK Ttd (...)

(12)

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

DESA SUKAMAJU KECAMATAN SUKAMAKMUR

PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA (TAHAP II) TAHUN ANGGARAN 2015

(Rp.)

1 2 3 4

1 Ketua TPK Belanja Aspal 101.500.000

JUMLAH (Rp.) 101.500.000

(...).

(13)

65 Aspal 1.560.000 101.500.000 Jumlah Rp. 101.500.000 Hormat kami, Ttd.

K W I T A N S I

Jumlah Uang :

Seratus satu juta lima ratus ri bu rupiah

Buat Pembayaran : Belanja aspal, sebagaimana nota terlampir Penerimaan : Rp.101.500.000,-Pajak PPn : Rp. 9.227.272,-Pajak PPh. 22 : Rp. 1.384.090,-Diterimakan : Rp.90.888.638,-Mengetahui, Ketua TPK Ttd (...) Sekretaris TPK Ttd (...) Lunas bayar, 9 - 6 -2015 Bendahara TPK Ttd (… … … …) Sukamaju, 9 - 6 - 2015 Penerima, Materai 6000 Ttd (… … … …)

TE RBI LA NG : Rp.

(14)

101.500.000,-3. CONTOH SURAT PESANAN (Dokumen Administrasi )

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

Lampiran : di

Hal : Pesanan aspal. Kediri

Mengharapkan dengan hormat atas bantuan Saudara untuk mencukupi kebutuhan aspal kami, sebagaimana daftar pesanan berikut :

Ukuran Kuantitas Harga satuan Total Harga 1 Aspal Drim 65 1.560.000 101.500.000 JUMLAH 101.500.000

Ttd.

(15)

TIM PENGELOLA KEGIATAN ( TPK )

DESA SUKAMAJU KECAMATAN SUKAMAKMUR

PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA (TAHAP III) TAHUN ANGGARAN 2015

(Rp.)

1 2 3 4

Ketua TPK Sewa Walles

Upah Tenaga Kerja

1.000.000 5.920.000

JUMLAH (Rp.) 10.920.000

(...).

(16)

1 Sewa Walles 1.000.000 1.000.000

Jumlah Rp. 1.000.000

Hormat kami, Ttd.

*BELANJA UPAH TUKANG*

K W I T A N S I

Nomor : 06/DD/VI/2015

Kode Rekening :

Jumlah Uang : S

atu juta rupiah

Buat Pembayaran : Belanja sewa walles, sebagaimana nota terlampir Penerimaan : Rp.1.000.000,-Pajak PPh. 23 : Rp. 20.000,-Diterimakan : Rp. 980.000,-Mengetahui, Ketua TPK Ttd (...) Sekretaris TPK Ttd (...) Lunas bayar,16 - 6 -2015 Bendahara TPK Ttd (… … … …) Sukamaju, 16 - 6 - 2015 Penerima, Materai 6000 Ttd (… … … …)

TE RBI LA NG : Rp.

(17)

1.000.000,-1. CONTOH : TANDA TERIMA DAN DAFTAR HADIR (Dokumen Administrasi)

TANDA TERIMA UPAH TENAGA KERJA

KEGIATAN PEMBANGUNAN JALAN TAHUN ANGGARAN 2015

No Nama Uraian Jumlah

Yang Diterima Tanda Tangan 1 Nama Tukang 34 X80.000 2.720.000 1 2 Nama Tukang 34 X 80.000 2.720.000 2 3 Nama Kuli 34 X 60.000 2.040.000 3 4 Nama Kuli 34 X 60.000 2.040.000 4 JUMLAH 9.520.000 Ketua TPK Ttd (...) Kediri, Juni 2015 Bendahara TPK Ttd (...) DAFTAR HADIR TUKANG DAN KULI

KEGIATAN PEMBANGUNAN JALAN TAHUN ANGGARAN 2015 No Nama Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 dst 1 Nama Tukang 2 Nama Tukang 3 Nama Kuli 4 Nama Kuli Ketua TPK Ttd (...) Kediri, Juni 2015 Bendahara TPK Ttd (...)