Asuhan Keperawatan Pada Pasien

30 

Teks penuh

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL A PENGERTIAN

A PENGERTIAN

Penyakit terminal adalah suatu penyakit yag tidak bisa disembuhkan lagi. Kematian adalah tahap Penyakit terminal adalah suatu penyakit yag tidak bisa disembuhkan lagi. Kematian adalah tahap akhir kehidupan. Kematian bisa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti priode sakit akhir kehidupan. Kematian bisa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti priode sakit yang panjang . Terkadang kematian menyerang usia muda tetapi selalu menunggu yang tua. yang panjang . Terkadang kematian menyerang usia muda tetapi selalu menunggu yang tua. B. TAHAP-TAHAP BERDUKA

B. TAHAP-TAHAP BERDUKA

Dr.Elisabeth Kublerr-Ross telah mengidentifikasi lima tahap berduka yang dapat terjadi pad Dr.Elisabeth Kublerr-Ross telah mengidentifikasi lima tahap berduka yang dapat terjadi pad aa  pasien menjelang ajal :

 pasien menjelang ajal : 1. Denial ( pengingkaran ) 1. Denial ( pengingkaran )

Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya

informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya 2. Anger ( Marah )

2. Anger ( Marah )

Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bahwa ia akan meninggal Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bahwa ia akan meninggal 3. Bergaining ( tawar-menawar )

3. Bergaining ( tawar-menawar )

Merupakan tahapan proses berduka dimana pasien Merupakan tahapan proses berduka dimana pasien mencoba menawar waktu untuk hidup

mencoba menawar waktu untuk hidup 4. Depetion ( depresi )

4. Depetion ( depresi )

Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh bahwa ia akan segera mati.ia sangat sedih Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh bahwa ia akan segera mati.ia sangat sedih karna memikirkan bahwa ia tidak akan lama lagi bersama keluarga dan teman-teman.

karna memikirkan bahwa ia tidak akan lama lagi bersama keluarga dan teman-teman. 5. Acceptance ( penerimaan)

5. Acceptance ( penerimaan)

Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima kenyataan bahwa ia akan meninggal. Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima kenyataan bahwa ia akan meninggal. Ia akan berusaha keras untuk menyelesaikan tugas-tugasnya yang belum terselesaikan.

Ia akan berusaha keras untuk menyelesaikan tugas-tugasnya yang belum terselesaikan. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL A. PENGKAJIAN

A. PENGKAJIAN 1) Riwayat Kesehatan 1) Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang a. Riwayat kesehatan sekarang

Berisi tentang penyakit yang diderita klien pada saat sekarang Berisi tentang penyakit yang diderita klien pada saat sekarang  b. Riwayat kesehatan dahulu

 b. Riwayat kesehatan dahulu

Berisi tentang keadaan klien apakah klien pernah masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama Berisi tentang keadaan klien apakah klien pernah masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama c. Riwayat kesehatan keluarga

c. Riwayat kesehatan keluarga

Apakah anggota keluarga pernah menderita penyakit yang sama dengan klien Apakah anggota keluarga pernah menderita penyakit yang sama dengan klien 2) Head To Toe

2) Head To Toe

Perubahan fisik saat kematian mendekat Perubahan fisik saat kematian mendekat 1. pasien kurang rensponsif 

1. pasien kurang rensponsif  2. fungsi tubuh melambat 2. fungsi tubuh melambat

3. pasien berkemih dan defekasi secara tidak sengaja 3. pasien berkemih dan defekasi secara tidak sengaja

(2)
(3)

4. rahang cendrung jatuh 4. rahang cendrung jatuh

5. pernafasan tidak teratur dan dangkal 5. pernafasan tidak teratur dan dangkal

6. sirkulasi melambat dan ektremitas dingin, nadi cepat dan melemah 6. sirkulasi melambat dan ektremitas dingin, nadi cepat dan melemah 7. kulit pucat

7. kulit pucat

8. mata memelalak dan tidak ada respon terhadap cahaya 8. mata memelalak dan tidak ada respon terhadap cahaya B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a) Ansietas/ ketakutan individu , keluarga ) yang berhubungan diperkirakan dengan situasi yang a) Ansietas/ ketakutan individu , keluarga ) yang berhubungan diperkirakan dengan situasi yang tidak dikenal, sifat dan kondisi yang tidak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek  tidak dikenal, sifat dan kondisi yang tidak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek  negatif pada pada gaya hidup

negatif pada pada gaya hidup

 b) Berduka yang behubungan dengan pen

 b) Berduka yang behubungan dengan pen yakit terminal dan kematian yang dihadapi, penurunanyakit terminal dan kematian yang dihadapi, penurunan fungsi perubahan konsep diri dan menarik diri dari orang lain

fungsi perubahan konsep diri dan menarik diri dari orang lain

c) Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan keluarga,takut c) Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan keluarga,takut akan hasil ( kematian ) dengan lingkungnnya penuh dengan stres ( tempat perawatan )

akan hasil ( kematian ) dengan lingkungnnya penuh dengan stres ( tempat perawatan )

d) Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung d) Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian KRITERIA HASIL

KRITERIA HASIL

a) Klien atau keluarga akan : a) Klien atau keluarga akan :

1. mengungkapkan ketakutan yang berhubungan dengan gangguan 1. mengungkapkan ketakutan yang berhubungan dengan gangguan

2. menceritakan pikiran tentang efek gangguan pada fungsi normal , tanggung jawab peran dan 2. menceritakan pikiran tentang efek gangguan pada fungsi normal , tanggung jawab peran dan gaya hidup

gaya hidup  b) Klien akan :  b) Klien akan :

1. mengungkapkan kehilangan dan perubahan 1. mengungkapkan kehilangan dan perubahan

2. mengungkapkan perasaan yang berkaitan kehilang dan perubahan 2. mengungkapkan perasaan yang berkaitan kehilang dan perubahan 3. menyatakan kematian akan terjadi

3. menyatakan kematian akan terjadi

Anggota keluarga akan melakukan hal berikut : Anggota keluarga akan melakukan hal berikut :

Mempertahankan hubunag erat yang efektif, yang dibuktikan dengan cara berikut: Mempertahankan hubunag erat yang efektif, yang dibuktikan dengan cara berikut: a. menghabiskan waktu bersama klien

a. menghabiskan waktu bersama klien

 b. memperthankan kasih sayang , komunikasi terbuka dengan klien  b. memperthankan kasih sayang , komunikasi terbuka dengan klien

c. berpartisipasi dalam perawatan c. berpartisipasi dalam perawatan

c) Anggota keluarga atau kerabat terdekat akan: c) Anggota keluarga atau kerabat terdekat akan:

1. Megungkapkan akan kekhawatirannya mengenai prognosis klien 1. Megungkapkan akan kekhawatirannya mengenai prognosis klien

2. Mengungkapkan kekawtirannnya mengenai lingkungan tempat perawatan 2. Mengungkapkan kekawtirannnya mengenai lingkungan tempat perawatan 3. Melaporkan fungsi keluarga yang adekuat dan kontiniu selama perawatan klien 3. Melaporkan fungsi keluarga yang adekuat dan kontiniu selama perawatan klien

d) klien akan mempertahankan praktik spritualnuya yang akan mempengaruhi penerimaan d) klien akan mempertahankan praktik spritualnuya yang akan mempengaruhi penerimaan terhadap ancaman kematian

terhadap ancaman kematian

C. INTERVENSI KEPERAWATAN C. INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa I

Diagnosa I

Ansietas / ketakutan ( individu , keluarga ) yang berhubungan denga situasi yang tak dikenal. Ansietas / ketakutan ( individu , keluarga ) yang berhubungan denga situasi yang tak dikenal. Sifat kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative pada gaya Sifat kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative pada gaya hidup.

(4)

Criteria Hasil Criteria Hasil

Klien atua keluarga akan : Klien atua keluarga akan :

1. mengunkapkan ketakutannya yang brhubungan dengan gangguan 1. mengunkapkan ketakutannya yang brhubungan dengan gangguan

2. menceriktakan tentang efek ganmguan pada fungsi normal, tanggungn jawab, peran dan gaya 2. menceriktakan tentang efek ganmguan pada fungsi normal, tanggungn jawab, peran dan gaya hidup

hidup

 No Intervensi Rasional  No Intervensi Rasional

1 Bantu klien untuk mengurangi ansietasnya : 1 Bantu klien untuk mengurangi ansietasnya : a. berikan kepastian dan kenyamanan

a. berikan kepastian dan kenyamanan

 b. tunjukkan perasaan tentang pemahman dan empti, jangan menghindari pertanyaan  b. tunjukkan perasaan tentang pemahman dan empti, jangan menghindari pertanyaan

c. dorong klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan c. dorong klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan  pengobtannya

 pengobtannya

d. identifikasi dan dukung mekaniosme koping efektif Klien yang cemas mempunbyai d. identifikasi dan dukung mekaniosme koping efektif Klien yang cemas mempunbyai

 penyempitan lapang persepsi denagn penurunan kemampuan untuk belajar. Ansietas cendrung  penyempitan lapang persepsi denagn penurunan kemampuan untuk belajar. Ansietas cendrung

untuk memperburuk masalah. Menjebak klien pada lingkaran peningkatan ansietas tegang, untuk memperburuk masalah. Menjebak klien pada lingkaran peningkatan ansietas tegang, emosional dan nyeri fisik 

emosional dan nyeri fisik 

2 Kaji tingkat ansietas klien : rencanakan pernyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang 2 Kaji tingkat ansietas klien : rencanakan pernyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang Beberapa rasa takut didasari oleh informasi yang tidak akurat dan dapat dihilangkan denga Beberapa rasa takut didasari oleh informasi yang tidak akurat dan dapat dihilangkan denga memberikan informasi akurat. Klien dengan ansietas berat ataup

memberikan informasi akurat. Klien dengan ansietas berat ataup arah tidak menyerap pelajaranarah tidak menyerap pelajaran 3 Dorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan-ketakutan mereka Pengungkapan 3 Dorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan-ketakutan mereka Pengungkapan memungkinkan untuk saling berbagi dan memberiakn kesempatan untuk memperbaiki konsep memungkinkan untuk saling berbagi dan memberiakn kesempatan untuk memperbaiki konsep yang tidak benar 

yang tidak benar 

4 Berika klien dan keluarga kesempatan dan penguatan koping positif Menghargai klien untuk  4 Berika klien dan keluarga kesempatan dan penguatan koping positif Menghargai klien untuk  koping efektif dapat menguatkan renson koping positif yang akan datang

koping efektif dapat menguatkan renson koping positif yang akan datang Diagnosa II

Diagnosa II

Berduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang akan dihadapi penurunan Berduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang akan dihadapi penurunan fungsi, perubahan konsep diri dan

fungsi, perubahan konsep diri dan menark diri dari orang lainmenark diri dari orang lain Klien akan :

Klien akan :

1. Mengungkapakan kehilangan dan perubahan 1. Mengungkapakan kehilangan dan perubahan

2. Mengungkapakan perasaan yang berkaitan kehilangan dan perubahan 2. Mengungkapakan perasaan yang berkaitan kehilangan dan perubahan 3. Menyatakan kematian akan terjadi

3. Menyatakan kematian akan terjadi

Anggota keluarga akan melakukan hal berikut : mempertahankan hubungan erat yang efektif , Anggota keluarga akan melakukan hal berikut : mempertahankan hubungan erat yang efektif , yang dibuktikan dengan cara sbb:

yang dibuktikan dengan cara sbb: a. menghabiskan waktu bersama klien a. menghabiskan waktu bersama klien

 b. memperthankan kasih sayang , komunikasi terbuka dengan klien  b. memperthankan kasih sayang , komunikasi terbuka dengan klien

c. berpartisipasi dalam perawatan c. berpartisipasi dalam perawatan -*

-*

 No Intervensi Rasional  No Intervensi Rasional

1 Berikan kesempatan pada klien da keluarga untuk mengungkapkan perasaan, didiskusikan 1 Berikan kesempatan pada klien da keluarga untuk mengungkapkan perasaan, didiskusikan kehilangan secara terbuka , dan gali makna pribadi dari kehilangan.jelaskan bahwa berduka kehilangan secara terbuka , dan gali makna pribadi dari kehilangan.jelaskan bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengobatan yang adalah reaksi yang umum dan sehat Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengobatan yang dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti dapat menyebabkan menimbulkan perasaan dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti dapat menyebabkan menimbulkan perasaan ketidak berdayaan, marah dan kesedihan yang dalam dan respon berduka yang lainnya. Diskusi ketidak berdayaan, marah dan kesedihan yang dalam dan respon berduka yang lainnya. Diskusi terbuka dan jujur dapat membantu klien dan anggota keluarga menerima dan mengatasi situasi terbuka dan jujur dapat membantu klien dan anggota keluarga menerima dan mengatasi situasi

(5)

dan respon mereka terhdap situasi tersebut

2 Berikan dorongan penggunaan strategi koping positif yang terbukti yang memberikan keberhasilan pada masa lalu Stategi koping fositif membantu penerimaan dan pemecahan masalah

3 Berikan dorongan pada klien untuk mengekpresikan atribut diri yang positif Memfokuskan  pada atribut yang positif meningkatkan penerimaan diri dan penerimaan kematian yang terjadi

4 Bantu klien mengatakan dan menerima kematian yang akan terjadi, jawab semua pertanyaan dengan jujur Proses berduka, proses berkabung adaptif tidak dapat dimulai sampai kematian yang akan terjadi di terima

5 Tingkatkan harapan dengan perawatan penuh perhatian, menghilangkan ketidak nyamanan dan dukungan Penelitian menunjukkan bahwa klien sakit terminal paling menghargai tindakan

keperawatan berikut : a. Membantu berdandan

 b. Mendukung fungsi kemandirian

c. Memberikan obat nyeri saat diperlukandan

d. meningkatkan kenyamanan fisik ( skoruka dan bonet 1982 ) DIAGNOSA III

Perubahan proses keluarga yang berhubunga dengan gangguan kehidupan takut akan hasil ( kematian ) dan lingkungannya penuh stres ( tempat perawatan )

Anggota kelurga atau kerabat terdekat akan :

1. megungkpakan akan kekhawatirannya mengenai prognosis klien

2. menungkapkan kekawtirannnya mengenai lingkkunagntempat perawatan 3. melaporkan fungsi keluarga yang adekuat dan kontiniu selam perawatan klien  No Intervensi Rasional

1 Luangkan waktu bersama keluarga atau orang terdekat klien dan tunjukkan pengertian yang empati Kontak yang sering dan me ngkmuikasikan sikap perhatian dan peduli dapat membantu mengurangi kecemasan dan meningkatkan pembelajaran

2 Izinkan keluarga klien atau orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan, ketakutan dan kekawatiran. Saling berbagi memungkinkan perawat untuk mengintifikasi ketakutan dan kekhawatiran kemudian merencanakan intervensi untuk mengatasinya

3 Jelaskan lingkungan dan peralatan ICU Informasi ini dapat membantu

mengurangi ansietas yang berkaitan dengan ketidak takutan

4 Jelaskan tindakan keperawatan dan kemajuan postoperasi yang dipikirkan dan berikan informasi spesifik tentang kemajuan klien

5 Anjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam tindakan perawan Kunjungan dan  partisipasi yang sering dapat meningakatkan interaksi keluarga berkelanjutan

6 Konsul dengan atau berikan rujukan kesumber komunitas dan sumber lainnya Keluarga denagan masalah-masalh seperti kebutuhan financial , koping yang tidak berhasil atau konflik 

(6)

yang tidak selesai memerlukan sumber-sumber tambahan untuk membantu mempertahankankan fungsi keluarga

Diagnosa IV

Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian Klien akan mempertahankan praktik spritualnuya yang akan mempengaruhi penerimaan terhadap ancaman kematian

 No Intervensi Rasional

1 Gali apakah klien menginginkan untuk melaksanakan praktek atau ritual keagamaan atau spiritual yang diinginkan bila yang memberi kesemptan pada klien untuk melakukannya Bagi klien yang mendapatkan nilai tinggi pada do,a atau praktek spiritual lainnya , praktek ini dapat memberikan arti dan tujuan dan dapat menjadi sumber kenyamanan dan kekuatan

2 Ekspesikan pengertrian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan praktik  religius atau spiritual klien Menunjukkan sikap tak menilai dapat membantu mengurangi kesulitan klien dalam mengekspresikan keyakinan dan prakteknya

3 Berikan prifasi dan ketenangan untuk ritual spiritual sesuai kebutuhan klien dapat dilaksanakan Privasi dan ketenangan memberikan lingkungan yang memudahkan refresi dan perenungan

4 Bila anda menginginkan tawarkan untuk berdo,a bersama klien lainnya atau membaca buku ke agamaan Perawat meskipun yang tidak menganut agama atau keyakinan yang sama dengan klien dapat membantu klien memenuhi kebutuhan spritualnya

5 Tawarkan untuk menghubungkan pemimpin religius atau rohaniwan rumah sakit untuk  mengatur kunjungan. Jelaskan ketidak setiaan pelayanan ( kapel dan injil RS ) Tindakan ini dapat membantu klien mempertahankan ikatan spiritual dan mempraktikkan ritual yang penting ( Carson 1989 )

D. IMPLEMENTASI Diagnosa I

1. Membantu klien untuk mengurangi ansientasnya : a. memberikan kepastian dan kenyamanan

 b menunjukan perasan tentang pemahaman dan empati ,jangan menghinda ri petayaan

c mendorong klien untuk mengungkan setiap ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan  pengobotannya.

d. menditifikasi dan mendorong mekanisme koping efektif 

2. Mengkaji tingkat ansientas klien .merencanakan penyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang

3. Mendorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan atau pikiran mereka 4. Memberikan klien dan keluarga dengan kepastian dan penguatan prilaku koping positif  5. Memberikan dorongan pada klien unyuk menggunakan teknik relaksasi seperti paduan imajines dan pernafasan relaksasi

Diagnosa II

1. Memberikan kesempatan pada klien dan keluarga unyiuk mengungkapkan

 perasaan,diskusikan kehilangan secara terbuka dan gali makna pribadi dari kehilangan.jelaskan  bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat.

(7)

keberhasilan pada masa lalu

4. Memberikan dorongan pada klien untuk mengekpresikan atribut dari yang positif  5. Membantu klien menyatakan dan menerima kematian yang akan terjadi,jawab semua  pertanyaan dengan jujur 

6. Meningkatkan harapan dengan perawtan penuh perhatian , menghilangkan ketidak nyamanan dan dukungan

Diagnosa III

1. Meluangkan waktu bersama keluarga / orang terdekat klien dan tunjukkan pengertian yang empati

2. mengizinkan keluarga klien / orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan ,ketakutan dan kekhwatiran

3. Menjelaskankan lingkungan dan peralatan itu

4. Menjelaskan tindakan keperawatan dan kemajuan postoperasi yang dipikirkan dan memberikaninformasi spesifik tentang kemajuan klien

5. Menganjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam tindakan keperawatan 6. Mengkonsul atau memberikan rujukan ke sumber komunitas dan sumber lainnya

Diagnosa IV

1. Menggali apakah klien menginginkan untuk melaksanakan praktik atau ritual keagamaan atau spiritual yang diizinkan bila ia memberikan kesempatan pada klien untuk melakukannya

2. mengekpresikan pengertian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan praktik  religius atau spiritual klien

3. Memberika privasi dan ketenangan untuk ritual, spiritual sesuai kebutuhan klien dan dapat dilaksanakan

4. Menawarkan untuk menghubungi r eligius atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur  kunjungan menjelaskan ketersediaan pelayanan misalnya : alqur‘an dan ulama bagi yang  beragama islam

EVALUASI

1. klien merasa nyaman dan mengekpresikan perasaannya pada perawat 2. klien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan

3. klien selalu ingat kepada Allah dan selalu bertawakkal

(8)

ASKEP PADA PASIEN MENJELANG AJAL

Posted: Januari 4, 2013 in MUH. KETUT IMAM SAUKONI

0

BAB I

PENDAHULUAN A. Latar Belakang.

Perawat adalah profesi yang difokuskan pada perawatan individu, keluarga, dan masyarakat sehingga mereka dapat mencapai, mempertahankan, atau memulihkan kesehatan yang optimal dan kualitas hidup dari lahir sampai mati.

Bagaimana peran perawat dalam menangani pasien yang sedang menghadapi proses penyakit terminal ?

Peran perawat sangat komprehensif dalam menangani pasien karena peran perawat adalah membimbing rohani pasien yang merupakan bagian integral dari bentuk pelayanan kesehatan dalam upaya memenuhi kebutuhan biologis-psikologis-sosiologis-spritual (APA, 1992 ), karena  pada dasarnya setiap diri manusia terdapat kebutuhan dasar spiritual ( Basic spiritual needs,

Dadang Hawari, 1999 ).

Pentingnya bimbingan spiritual dalam kesehatan telah menjadi ketetapan WHO yang menyatakan bahwa aspek agama (spiritual) merupakan salah satu unsur dari pengertian kesehataan seutuhnya (WHO, 1984).

Oleh karena itu dibutuhkan dokter dan terutama perawat untuk memenuhi kebutuhan spritual  pasien. Karena peran perawat yang komprehensif tersebut pasien senantiasa mendudukan  perawat dalam tugas mulia mengantarkan pasien diakhir hayatnya sesuai dengan Sabda

Rasulullah yang menyatakan bahwa amalan yang terakhir sangat menentukan, sehingga perawat dapat bertindak sebagai fasilisator (memfasilitasi) agar pasien tetap melakukan yang terbaik  seoptimal mungkin sesuai dengan kondisinya. Namun peran spiritual ini sering kali diabaikan oleh perawat. Padahal aspek spiritual ini sangat penting terutama untuk pasien terminal yang didiagnose harapan sembuhnya sangat tipis dan mendekati sakaratul maut.

B. Tujuan

1. Mendefinisikan bagaimana kondisi seseorang yang berada pada tahap terminal 2. Mengetahui konsep teori dari kebutuhan terminal atau menjelang ajal.

(9)

3. Mengkaji dan memaparkan diagnosa dari kebutuhan terminal.

4. Memberi intervensi serta mengevaluasi pada klien yang menjelang ajal.

BAB II PEMBAHASAN TINJAUAN TEORITIS A. Pengertian Penyakit Terminal

Keadaan Terminal adalah suatu keadaan sakit dimana menurut akal sehat tidak ada harapan lagi  bagi si sakit untuk sembuh. Keadaan sakit itu dapat disebabkan oleh suatu penyakit atau suatu

kecelakaan. Kondisi terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu (Kubler-Rosa, 1969).

Kondisi terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu (Carpenito, 1999).

B. Jenis Penyakit Terminal

Beberapa jenis penyakit terminal 1. Penyakit-penyakit kanker. 2. Penyakit-penyakit infeksi. 3. Congestif Renal Falure (CRF). 4. Stroke Multiple Sklerosis. 5. Akibat kecelakaan fatal. 6. AIDS.

(10)

1. Gerakan pengindaran menghilang secara berangsur-angsur dimulai dari ujung kaki dan ujung  jari.

2. Aktivitas dari GI berkurang. 3. Reflek mulai menghilang.

4. Suhu klien biasanya tinggi tapi merasa dingin dan lembab terutama pada kaki dan tangan dan ujung-ujung ekstremitas.

5. Kulit kelihatan kebiruan dan pucat. 6. Denyut nadi tidak teratur dan lemah. 7. Nafas berbunyi, keras dan cepat ngorok. 8. Penglihatan mulai kabur.

9. Klien kadang-kadang kelihatan rasa nyeri. 10. Klien dapat tidak sadarkan diri.

D. Tahap Berduka

Dr.Elisabeth Kublerr-Ross telah mengidentifikasi lima tahap berduka yang dapat terjadi pad a  pasien dengan penyakit terminal :

1. Denial ( pengingkaran )

Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya.

2. Anger ( Marah )

Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bahwa ia akan meninggal. 3. Bergaining ( tawar-menawar )

Merupakan tahapan proses berduka dimana pasien mencoba menawar waktu untuk hidup. 4. Depetion ( depresi )

(11)

Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh bahwa ia akan segera mati.ia sangat sedih karna memikirkan bahwa ia tidak akan lama lagi bersama keluarga dan teman-teman.

5. Acceptance ( penerimaan)

Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima kenyataan bahwa ia akan meninggal. Ia akan berusaha keras untuk menyelesaikan tugas-tugasnya yang belum terselesaikan.

E.Rentang Respon Kehilangan

Denial —– > Anger  —– > Bergaining —— > Depresi —— > Acceptance 1. Fase denial

a. Reaksi pertama adalah syok, tidak mempercayai kenyataan

 b. Verbalisasi;‖ itu tidak mungkin‖, ― saya tidak percaya itu terjadi ‖.

c. Perubahan fisik; letih, lemah, pucat, mual, diare, gangguan pernafasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah.

2. Fase anger / marah

a. Mulai sadar akan kenyataan

 b. Marah diproyeksikan pada orang lain

c. Reaksi fisik; muka merah, nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan mengepal d. Perilaku agresif.

3. Fase bergaining / tawar- menawar.

a. Verbalisasi; ― kenapa harus terjadi pada saya ? ― kalau saja yang sakit bukan saya ― seandainya saya hati-hati ―.

4. Fase depresi

a. Menunjukan sikap menarik diri, tidak mau bicara atau putus asa.  b. Gejala ; menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libido menurun.

5. Fase acceptance

(12)

 b. Verbalisasi ;‖ apa yang dapat saya lakukan agar saya cepat sembuh‖, ― yah, akhirnya sa ya harus operasi ―

F. Tipe-tipe Perjalanan Menjelang Kematian

Ada 4 type dari perjalanan proses kematian, yaitu:

1. Kematian yang pasti dengan waktu yang diketahui, yaitu adanya perubahan yang cepat dari fase akut ke kronik.

2.Kematian yang pasti dengan waktu tidak bisa diketahui, baisanya terjadi pada kondisi penyakit yang kronik.

3.Kematian yang belum pasti, kemungkinan sembuh belum pasti, biasanya terjadi pada pasien dengan operasi radikal karena adanya kanker.

4.Kemungkinan mati dan sembuh yang tidak tentu. Terjadi pada pasien dengan sakit kronik dan telah berjalan lama.

G. Tanda-tanda Meninggal secara klinis Secara tradisional.

Tanda-tanda klinis kematian dapat dilihat melalui perubahan -perubahan nadi, respirasi dan tekanan darah. Pada tahun 1968, World Medical Assembly, menetapkan beberapa petunjuk  tentang indikasi kematian, yaitu:

1. Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara total. 2. Tidak adanya gerak dari otot, khususnya pernafasan.

3. Tidak ada reflek.

4. Gambaran mendatar pada EKG.

H.Macam Tingkat Kesadaran atau Pengertian Pasien dan Keluarganya Terhadap Kematian.

Strause et all (1970), membagi kesadaran ini dalam 3 type: 1. Closed Awareness/Tidak Mengerti.

Pada situasi seperti ini, dokter biasanya memilih untuk tidak memberitahukan tentang diagnosa dan prognosa kepada pasien dan keluarganya. Tetapi bagi perawat hal ini sangat menyulitkan karena kontak perawat lebih dekat dan sering kepada pasien dan keluarganya. Perawat sering kal

(13)

dihadapkan dengan pertanyaan-pertanyaan langsung, kapan sembuh, kapan pulang, dan sebagainya.

2. Matual Pretense/Kesadaran/Pengertian yang Ditutupi.

Pada fase ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk menentukan segala sesuatu yang  bersifat pribadi walaupun merupakan beban yang berat baginya.

3. Open Awareness/Sadar akan keadaan dan Terbuka.

Pada situasi ini, klien dan orang-orang disekitarnya mengetahui akan adanya ajal yang menjelang dan menerima untuk mendiskusikannya, walaupun dirasakan getir. Keadaan ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk berpartisipasi dalam merencanakan saat-saat akhirnya, tetapi tidak semua orang dapat melaksanaan hal tersebut.

I. Bantuan yang Dapat Diberikan Saat Tahap Berduka

Bantuan terpenting berupa emosional. a. Pada Fase Denial

Perawat perlu waspada terhadap isyarat pasien dengan denial dengan cara mananyakan tentang kondisinya atau prognosisnya dan pasien dapat mengekspresikan perasaan-perasaannya.

 b. Pada Fase Marah

Biasansya pasien akan merasa berdosa telah mengekspresikan perasaannya yang marah. Perawat  perlu membantunya agar mengerti bahwa masih me rupakan hal yang normal dalam merespon  perasaan kehilangan menjelang kamatian. Akan lebih baik bila kemarahan ditujukan kepada  perawat sebagai orang yang dapat dipercaya, memberikan ras aman dan akan menerima

kemarahan tersebut, serta meneruskan asuhan sehingga membantu pasien dalam menumbuhkan rasa aman.

c. Pada Fase Menawar 

Pada fase ini perawat perlu mendengarkan segala keluhannya dan mendorong pasien untuk dapat  berbicara karena akan mengurangi rasa bersalah dan takut yang tidak masuk akal.

(14)

Pada fase ini perawat selalu hadir di dekatnya dan mendengarkan apa yang dikeluhkan oleh  pasien. Akan lebih baik jika berkomunikasi secara non verbal yaitu duduk dengan tenang

disampingnya dan mengamati reaksi-reaksi non verbal dari pasien sehingga menumbuhkan rasa aman bagi pasien.

e. Pada Fase Penerimaan

Fase ini ditandai pasien dengan perasaan tenang, damai. Kepada keluarga dan teman-temannya dibutuhkan pengertian bahwa pasien telah menerima keadaanya dan perlu dilibatkan seoptimal mungkin dalam program pengobatan dan mampu untuk menolong dirinya sendiri sebatas kemampuannya.

BAB III

(15)

A. PengkajianRiwayat Kesehatan

1. Riwayat kesehatan sekarang

Berisi tentang penyakit yang diderita klien pada saat sekarang 2. Riwayat kesehatan dahulu

Berisi tentang keadaan klien apakah klien pernah masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama 3. Riwayat kesehatan keluarga

Apakah anggota keluarga pernah menderita penyakit yang sama dengan klien 4. Head To Toe

Perubahan fisik saat kematian mendekat: a. Pasien kurang rensponsif 

 b. Fungsi tubuh melamban

c. Pasien berkemih dan defekasi secara tidak sengaja d. Rahang cendrung jatuh

e. Pernafasan tidak teratur dan dangkal

f. Sirkulasi melambat dan ektremitas dingin, nadi cepat dan melemah. g. Kulit pucat

h. Mata memelalak dan tidak ada respon terhadap cahaya

B. Diagnosa Keperawatan

1. Ansietas/ ketakutan individu , keluarga ) yang berhubungan diperkirakan dengan situasi yang tidak dikenal, sifat dan kondisi yang tidak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek  negatif pada pada gaya hidup

2. Berduka yang behubungan dengan penyakit terminal dan kematian yang dihadapi,  penurunan fungsi perubahan konsep diri dan menarik diri dari orang lain

3. Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan

keluarga,takut akan hasil ( kematian ) dengan lingkungnnya penuh dengan stres ( tempat  perawatan )

4. Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system  pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi

(16)

C. Intervensi Keperawatan Diagnosa I

Ansietas / ketakutan ( individu , keluarga ) yang berhubungan denga situasi yang tak dikenal. Sifat kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative pada gaya hidup.

Criteria Hasil

Klien atua keluarga akan :

1. mengungkapkan ketakutannya yang brhubungan dengan gangguan

2. menceriktakan tentang efek ganmguan pada fungsi normal, tanggungn jawab, peran dan gaya hidup

No Intervensi Rasional

1 Bantu klien untuk mengurangi ansietasnya :

1.  berikan kepastian dan kenyamanan

2. tunjukkan perasaan tentang  pemahman dan empti, jangan

menghindari pertanyaan 3. dorong klien untuk 

mengungkapkan setiap ketakutan  permasalahan yang berhubungan

dengan pengobtannya 4. identifikasi dan dukung

mekaniosme koping efektif 

Klien yang cemas mempunbyai  penyempitan lapang persepsi denagn  penurunan kemampuan untuk belajar.

Ansietas cendrung untuk memperburuk  masalah. Menjebak klien pada

lingkaran peningkatan ansietas tegang, emosional dan nyeri fisik 

2 Kaji tingkat ansietas klien : rencanakan  pernyuluhan bila tingkatnya rendah atau

sedang

Beberapa rasa takut didasari oleh informasi yang tidak akurat dan dapat dihilangkan denga memberikan

informasi akurat. Klien dengan ansietas  berat atauparah tidak menyerap

 pelajaran 3 Dorong keluarga dan teman untuk 

mengungkapkan ketakutan-ketakutan mereka

Pengungkapan memungkinkan untuk  saling berbagi dan memberiakn

kesempatan untuk memperbaiki konsep yang tidak benar 

4 Berika klien dan keluarga kesempatan dan penguatan koping positif 

Menghargai klien untuk koping efektif  dapat menguatkan renson koping positif  yang akan datang

(17)

Diagnosa II

Berduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang akan dihadapi penurunan fungsi, perubahan konsep diri dan menark diri dari orang lain

No Intervensi Rasional

1 Berikan kesempatan pada klien da keluarga untuk mengungkapkan  perasaan, didiskusikan kehilangan

secara terbuka , dan gali makna  pribadi dari kehilangan.jelaskan  bahwa berduka adalah reaksi yang

umum dan sehat

Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengobatan yang dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti dapat menyebabkan menimbulkan  perasaan ketidak berdayaan, marah dan

kesedihan yang dalam dan respon berduka yang lainnya. Diskusi terbuka dan jujur dapat membantu klien dan anggota keluarga

menerima dan mengatasi situasi dan respon mereka terhdap situasi tersebut

2 Berikan dorongan penggunaan strategi koping positif yang terbukti yang memberikan keberhasilan pada masa lalu

Stategi koping fositif membantu penerimaan dan pemecahan masalah

3 Berikan dorongan pada klien untuk  mengekpresikan atribut diri yang  positif 

Memfokuskan pada atribut yang positif  meningkatkan penerimaan diri dan  penerimaan kematian yang terjadi 4 Bantu klien mengatakan dan

menerima kematian yang akan terjadi, jawab semua pertanyaan dengan jujur 

Proses berduka, proses berkabung adaptif  tidak dapat dimulai sampai kematian yang akan terjadi di terima

5 Tingkatkan harapan dengan  perawatan penuh perhatian,

menghilangkan ketidak nyamanan dan dukungan

Penelitian menunjukkan bahwa klien sakit terminal paling menghargai tindakan keperawatan berikut :

a. Membantu berdandan

 b. Mendukung fungsi kemandirian

c. Memberikan obat nyeri saat diperlukandan d. meningkatkan kenyamanan fisik ( skoruka dan bonet 1982 )

DIAGNOSA III

Perubahan proses keluarga yang berhubunga dengan gangguan kehidupan takut akan hasil ( kematian ) dan lingkungannya penuh stres ( tempat perawatan )

(18)

1 Luangkan waktu bersama keluarga atau orang terdekat klien dan

tunjukkan pengertian yang empati

Kontak yang sering dan me ngkmuikasikan sikap perhatian dan peduli dapat membantu mengurangi kecemasan dan meningkatkan  pembelajaran

2 Izinkan keluarga klien atau orang terdekat untuk mengekspresikan  perasaan, ketakutan dan

kekawatiran.

Saling berbagi memungkinkan perawat untuk mengintifikasi ketakutan dan kekhawatiran kemudian merencanakan intervensi untuk mengatasinya

3 Jelaskan lingkungan dan peralatan ICU

Informasi ini dapat membantu

mengurangi ansietas yang berkaitan

dengan ketidak takutan 4 Jelaskan tindakan keperawatan dan

kemajuan postoperasi yang dipikirkan dan berikan informasi spesifik tentang kemajuan klien 5 Anjurkan untuk sering berkunjung

dan berpartisipasi dalam tindakan  perawan

Kunjungan dan partisipasi yang sering dapat meningakatkan interaksi keluarga  berkelanjutan

6 Konsul dengan atau berikan rujukan kesumber komunitas dan sumber lainnya

Keluarga denagan masalah-masalh seperti kebutuhan financial , koping yang tidak   berhasil atau konflik yang tidak selesai

memerlukan sumber-sumber tambahan untuk membantu mempertahankankan fungsi keluarga

Diagnosa IV

Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian

No Intervensi Rasional

1 Gali apakah klien menginginkan untuk  melaksanakan praktek atau ritual

Bagi klien yang mendapatkan nilai tinggi  pada do,a atau praktek spiritual lainnya ,

(19)

keagamaan atau spiritual yang

diinginkan bila yang memberi kesemptan  pada klien untuk melakukannya

 praktek ini dapat memberikan arti dan tujuan dan dapat menjadi sumber  kenyamanan dan kekuatan

2 Ekspesikan pengertrian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan  praktik religius atau spiritual klien

Menunjukkan sikap tak menilai dapat membantu mengurangi kesulitan klien dalam mengekspresikan keyakinan dan  prakteknya

3 Berikan prifasi dan ketenangan untuk  ritual spiritual sesuai kebutuhan klien dapat dilaksanakan

Privasi dan ketenangan memberikan lingkungan yang memudahkan refresi dan perenungan

4 Bila anda menginginkan tawarkan untuk   berdo,a bersama klien lainnya atau

membaca buku ke agamaan

Perawat meskipun yang tidak menganut agama atau keyakinan yang sama dengan klien dapat membantu klien memenuhi kebutuhan spritualnya

5 Tawarkan untuk menghubungkan

 pemimpin religius atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan.

Jelaskan ketidak setiaan pelayanan ( kapel dan injil RS )

Tindakan ini dapat membantu klien mempertahankan ikatan spiritual dan mempraktikkan ritual yang penting ( Carson 1989 )

BAB IV PENUTUP a. Kesimpulan

Kondisi Terminal adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami penyakit atau sakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh sehingga sangat dekat dengan proses kematian.

Respon klien dalam kondisi terminal sangat individual tergantung kondisi fisik, psikologis, social yang dialami, sehingga dampak yang ditimbulkan pada tiap individu juga berbeda. Hal ini mempengaruhi tingkat kebutuhan dasar yang ditunjukan oleh pasien terminal.

Orang yang telah lama hidup sendiri, terisolasi akibat kondisi terminal dan menderita penyakit kronis yang lama dapat memaknai kematian sebagai kondisi peredaan terhadap penderitaan. Atau sebagian beranggapan bahwa kematian sebagai jalan menuju kehidupan kekal yang akan

mempersatukannya dengan orang-orang yang dicintai. Sedangkan yang lain beranggapan takut akan perpisahan, dikuncilkan, ditelantarkan, kesepian, atau mengalami penderitaan sepanjang hidup.

Seseorang yang menghadapi kematian/kondisi terminal, dia akan menjalani hidup, merespon terhadap berbagai kejadian dan orang disekitarnya sampai kematian itu terjadi. Perhatian utama  pasien terminal sering bukan pada kematian itu sendiri tetapi lebih pada kehilangan kontrol

(20)

terhadap fungsi tubuh, pengalaman nyeri yang menyakitkan atau tekanan psikologis yang diakibatkan ketakutan akan perpisahan, kehilangan orang yang dicintai.

b. Saran

1. Perawat harus memahami apa yang dialami klien dengan kondisi terminal, tujuannya untuk dapat menyiapkan dukungan dan bantuan bagi klien sehingga pada saat-saat terakhir dalam hidup bisa bermakna dan akhirnya dapat meninggal dengan tenang dan damai.

2. Ketika merawat klien menjelang ajal atau terminal, tanggung jawab perawat harus mempertimbangkan kebutuhan fisik, psikologis, dan social yang unik.

3. Perawat harus lebih toleran dan rela meluangkan waktu lebih banyak dengan klien menjelang ajal, untuk mendengarkan klien mengekspresikan duka citanya dan untuk  mempertahankan kualitas hidup pasien

DAFTAR PUSTAKA

1. Doenges E. Marilynn, Moorhouse Frances Mary, Geisster C Alice. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien jiwa Edisi 3. Jakarta: EGC.

2. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan jiwa Edisi 8. Jakarta: EGC

3..Depkes RI Pusdiknakes. 995. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan dan Penyakit kronik dan terminal Jakarta: Depkes RI.

(21)

contoh kasus gerontik 

KEPERAWATAN GERONTIK  CONTOH TINJAUAN KASUS I. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 9 Maret 2004 A. Data biografi

 Nama : Supiah

Jenis Kelamin : Perempuan Tempat Lahir : Jember  Umur : 90 tahun

Pendidikan terakhir : – (tidak sekolah) Agama : Islam

Status Perkawinan : Janda (Cerai mati) TB/BB : 145 Cm / 42 Kg

Penampilan : Tampak bersih, memakai sarung dan kebaya Ciri-ciri tubuh : Sudah bungkuk dan menggunakan tongkat Alamat : Kampung tempean Jember Telp :

-Orang yang dekat dihubungi : tidak ada Lama tinggal dipanti : ± 10 tahun

B. Riwayat keluarga Genogram.

Keterangan :

= laki-laki atau perempuan meninggal = laki-laki masih hidup

= perempuan masih hidup = hubungan perkawinan = klien

Klien adalah anak kedua dari 2 bersaudara, menikah 2 kali. Dari suami pertama yang sudah meninggal memiliki anak pertama laki-laki dan dua orang lagi perempuan yang ketiga anak  tersebut sudah meninggal dunia. Dari suami kedua yang juga sudah meninggal memiliki anak   pertama laki-laki yang sudah meninggal dan yang kedua laki-laki masih hidup dan sudah

menikah serta memiliki anak perempuan enam orang sedangkan laki-laki satu orang, sehingga  Ny. S memiliki cucu 6 orang. Tapi klien tidak tahu keberadaannya sehingga tinggal di panti.

C. Riwayat Pekerjaan :

Pekerjaan saat ini : tidak ada, hanya tinggal dipanti sosial tresna werdha sejahtera Pandaan-Bangkalan (Wisma Seruni)

Alamat pekerjan : JL. DR Sutomo Telp. ( 0343) 631255 Pandaan Alat transportasi :

-Pekerjaan sebelumnya : Wiraswata (koki di Jakarta & terakhir di Sulawesi ± 12 th) Sumber  – sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :

(22)

 Ny. S mengatakan ―sekarang segala kebutuhan saya hanya didapatkan da ri panti tempat tinggal saya disini‖.

D. Riwayat Lingkungan Hidup Tipe tempat tinggal : permanen

Jumlah kamar : 1 kamar ukuran 3×3 meter dengan 2 tempat tidur   jumlah tongkat : 1 buah

Kondisi tempat tinggal : pencahayaan cukup terang, ventilasi baik tidak lembab, bersih tidak   pengap

Jml. orang yg tinggal dirumah : 8 orang, laki-laki 3 orang dan wanita 5 orang Derajat privasi : baik (ny.S mengaku privasi dapat terlindungi)

Tetangga terdekat : Penghuni panti di wisma itu sendiri dan wisma lainnya. E. Riwayat rekreasi

Hobby/minat : Suka bersih-bersih kamar semampunya dan piara kucing. Keanggotaan organisasi :

-Liburan perjalanan :

Sejauh ini selama di Panti Ny. S belum pernah melakukan perjalanan jauh dengan alasan tidak  tahu tujuan dan tidak punya tenaga karena sudah tua. Ny. S mengaku lebih banyak tinggal didalam wisma dan ngobrol dengan sesama anggota yang tinggal di wisma Seruni.

F. Sistem pendukung

Di panti terdapat klinik yang melayani kesehatan lansia dan tenaga dibantu oleh seorang perawat yang melayani kesehatan seluruh penghuni panti serta tenaga dokter yang melakukan

 pemeriksaan / kontrol kesehatan 1 kali dalam seminggu. Pada tiap-tiap wisma dikoordinir oleh satu orang petugas dari Pekerja Sosial.

Panti sudah menjalin kerja sama dengan Puskesmas serta RSUD pandaan untuk keperluan bila ada anggota wisma yang perlu dirujuk.

G. Diskripsi Kekhususan

 Ny. S mengatakan masih mampu melaksanakan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan : seperti sholat lima waktu, melaksanakan wiritan sehabis sholat, sedangkan u ntuk pengajian di wisma Cempaka sudah tidak diikuti karena susah berjalan kesana, sudah tidak kuat lagi‖.

H. Status Kesehatan

 Ny. S mengatakan ―status kesehatan saya selama satu tahun terakhir ini belum pernah sakit yang serius paling-paling batuk-batuk, penglihatan kabur dan tulang rasa linu-linu, kalau berjalan terasa mau jatuh, makanya saya memakai tongkat. Sedangkan status kesehatan lima tahun yang lalu pernah panas badan yang tinggi dan seluruh tubuh keluar bengkak-bengkak warna merah dan terasa gatal, waktu itu saya tidak diberi tahu jenis penyakit apa‖. Penyakit lain seperti darah tinggi, rhematoid, dan asthma klien menyangkal.

I. Keluhan utama

 Ny. S mengatakan saat ini sendi-sendi tangan dan jari terasa linu-linu, demikian juga panggul,  pinggang dan kaki terasa sakit dan terasa tidak kuat untuk berdiri lama dan bekerja seperti

(23)

mencuci baju/peralatan makan dan menyapu terasa mudah lelah. Hal ini dirasakan setiap hari dan sudah kurang lebih satu tahun ini tambah berat penyakit ini‖.

J. Pemahaman dan Penatalaksanaan masalah kesehatan :

 Ny. S mengatakan ―kalau sudah terasa kurang enak dan sakit linu-linu, saya minta obat kepada Ibu Emi, keluhannya berkurang namun beberapa hari timbul lagi, mungkin karena sudah tua ini‖. K. Pola persepsi pemeliharaan kesehatan dan Riwayat Imunisasi serta Alergi

 Ny. S mengatakan ‗tidak pernah diimunisasi dan tidak ada alergi terhadap makanan atau obat-obatan‖.

 Ny. S mengaku tidak punya kebiasaan buruk seperti merokok atau minum-minuman keras, bahan kebiasaan jajan di luar panti tidak ada, karena alasan uang belanja tidak ada‖.

L. Pola aktifitas Hidup sehari hari

Kemampuan Perawatan Diri Independen Bantuan Alat Bantuan orang lain Bantun orang lain &  peralatan Dependent 1. makan /minum 2. mandi 3. Berpakaian 4. Ke WC 5. Transfering/pindah 6. Ambulasi V V V V V V

 banyak memakai tongkat • Indeks Katz :

Skor A yaitu kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi ( walaupun dengan jalan pelan dan tergopoh-gopoh)

• Nutrisi :

 Ny. S mendapat jatah makan 3 kali sehari dengan menu yang cukup, setiap porsi makan yang diberikan dihabiskannya.

• Eliminasi :

BAB 2-3 hari sekali dan BAK 2-3 kali sehari, lancar dan tidak ada keluhan yang berarti. • Aktifitas :

klien dapat melakukan aktifitas sendiri tanpa bantuan, misalnya mencuci baju, peralatan makan, menyapu kamar, sholat dll, walaupun untuk jalan/ambulasi lebih banyak menggunakan tongkat 1  buah, karena Ny. S mengaku takut jatuh.

• Istirahat & tidur :

Tidak ada keluhan tentang istirahat & tidur , tidur malam mulai pukul 21.00 atau 22.00 dan  bangun pagi sekitar pukul 03.00 atau 04.00 WIB, untuk tidur siang tidak tentu, terkadang saja

(24)

• Personal Hygeine :

 Ny. S terlihat rapi dan bersih, wajah tampak pakai bedak, rambut bersih dan sudah berwarna  putih/uban, kuku tangan bersih dan dipotong pendek, pakaian dan tempat tidur tampak bersih.

Kebiasaan mandi 2-3 kali sehari dengan menggunakan sabun. Kebiasaan mencuci rambut sekali seminggu dengan menggunakan shampoo terkadang saja bila ada, dan lebih sering sabun mandi dipakai untuk mencuci rambut sekaligus. Setiap kali mau sholat selalu kumur-kumur, jarang sekali sikat gigi karena jumlah gigi hanya tinggal 3 buah (1 di bawah dan 2 di atas).

• Sexual :

selama ditinggal suaminya, Ny. S mengaku tidak pernah lagi melakukan hubungan seksual dan sekarang Ny. S menganggap sudah tidak perlu lagi karena umur sudah tua.

• Rekreasi :

Tidak pernah rekreasi dan sudah tidak lagi sering menonton TV karena di wisma seruni tidak ada dan untuk jalan ke wisma lain untuk menonton TV merasa tidak kuat untuk berjalan.

• Psikologis :

a) Persepsi klien : klien merasakan kaki agak berat bila dipakai untuk berjalan. Klien merasa  penyakitnya merupakan penyakitnya orang yang sudah tua.

 b) Konsep diri : Kepercayaan diri klien masih sangat tinggi, terbukti dengan pada saat diwawancarai klien selalu menjawab dengan tepat dan meyakinkan

c) Emosi : klien sangat tenang tidak pernah menunjukkan emosi yang berlebihan / tidak pernah marah-marah. tapi klien menceritakan kalau ia jengkel dengan teman sekamar yang malas  bersihkan tempat tidurnya sendiri dan jarang mandi.

d) Adaptasi :

klien dipanti sudah ± 10 tahun, dan sangat akrab dengan penghuni panti baik satu wisma maupun  penghuni antar wisma.

e) Mekanisme pertahanan diri : bila ada masalah klien selalu mengutarakan masalahnya kepada  petugas kesehatan, selain itu klien selalu berdo‘a kepada Tuhan Yang Maha Esa terutama waktu

sholat.

M. Tinjauan Sistem

Keadaan umum : penampilan rapi, bicara teratur dan terarah, orientasi waktu, tempat & orang  baik.

Tingkat kesadaran : compos mentis

GCS : membuka mata = 4, verbal = 5, psikomotor = 6

Tanda vital : nadi = 82 X/menit reguler, RR = 16 X/mnt, tensi = 150/90 mmHg.

1. Kepala : rambut putih, tipis, dan mudah rontok. Pada kulit kepala tidak terdapat lesi/benjolan. Tidak tampak oedema pada palpebrae. Sclera tampak putih kekuningan (agak keruh),

conjunctiva merah muda, pupil isokor dan ada refleks terhadap cahaya. Mata sebelah kanan visusnya 6/300 yaitu hanya bisa melihat gerak jari-jari dari jarak 6 meter. Rongga hidung tidak  ada polip/benda asing, tidak ada peradangan mukosa hidung, letak septum dibagian tengah. Daun telinga tampak bersih, sedang pendengaran cukup karena jarang sekali ny. S menanyakan ulang  pertanyaan dari petugas. Mengenai gigi, hanya tertinggal 3 buah (1 di bawah, 1 di atas), lidah

tampak bersih, dan tidak ada pembesaran tonsil.

2. Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening ataupun kelenjar tyroid. Kaku kuduk  tidak ada.

3. Dada dan Punggung : dada/punggung tampak berbentuk kiposis (bungkuk), tapi tidak ada dyspnea, getaran dinding dada sama saat palpasi, perkusi terdengar sonor, dan auskultasi

(25)

terdengar vesikuler pada lapang paru, terdapat suara ronchi nada rendah. Inspeksi pada dinding dada terlihat ictus cordis pada ICS 5, perkusi jantung terdengar pekak, sedangkan auskultasi  jantung terdengar S1 S2 tunggal, tidak ada suara tambahan (murmur/gallop).

4. Abdomen dan Pinggang : Inspeksi abdomen tampak datar, tidak tampak adanya

 benjolan/masa. Auskultasi bising usus positif, peristaltik 4 kali/menit. Pada palpasi tidak ada keluhan nyeri pada region abdomen, khususnya titik MC Burney, dan tidak teraba pembesaran hepar. Perkusi abdomen terdengar tympani, tidak ada ascites, dan tidak mengeluh nyeri pada costo-vertebral saat diperkusi tersebut.

5. Ekstremitas Atas dan Bawah : Tidak ditemukan kelumpuhan ekstremitas, patah tulang tidak  ada, kulit keriput, tidak ada pembengkakan/edema. Ny. S berjalan tampak sempoyongan dengan menggunakan tongkat.

6. Sistem Immune : Tidak dapat terkaji secara jelas karena butuh pemeriksaan khusu tapi menurut Ny. S kalau dirinya mudah tertular batuk-pilek bila musimnya.

7. Genetalia/ sistem reproduksi : Klien tidak bersedia di periksa kemaluannya, tapi menurutnya wajar-wajar saja. Ny. S mengaku sudah tidak haid lagi sejak berumur 50 tahunan, dan tidak ada keluhan selama ini.

8. Sistem Persyarafan : Refleks fisiologik (ketukan tendon) pada bic eps, triceps, lutut, dan achiles dalam keadaan normal (kontraksi otot biasa). Refleks Babinski negatif. Pemeriksaan  Nervus abduscens; Ny. S masih mampu menggerakkan bola mata kanan-kiri, dan atas-bawah.

nervus fascialis ; ny. S masih mampu tersenyum, merngis, mengan gkat alis, dan memperlihatkan gigi yang ada.

9. Sistem Pengecapan : Ny. S masih bisa merasakan asin, manis, pahit dengan mata tertutup dan mampu menyebutkan jenis makanan yang dirasakannya saat penkajian dilakukan.

10. Sistem Penciuman : Ny. S masih mampu menyebutkan bau kopi saat matanya ditutup.  N. Status kognitif ,Afektif dan sosial.

1) SPSMQ ( Short Portable Mental Status Quistionnaire ) : jumlah kesalahan 0 yang berarti fungsi intelektualnya masih utuh

2) MMSE (Mini Mental State Exam) : Menguji aspek-aspek kognitif dari fungsi mental nilai total = 25 yaitu aspek kognitif dan mental masih dalam taraf baik 

3) Inventaris depresi beck ( untuk mengetahui tingkat depresi lansia ) : Nilai yang didapat ad alah 3, yang berarti tingkat depresi klien : tidak ada / minimal

4) APGAR keluarga ( Suatu alat skrining singkat yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia ) : Nilai 10, fungsi sosial lansia adalah baik 

O. Data penunjang Lab : –  Radiologi : EKG : –  USG : CT Scan :

Obatobatan : -II. ANALISA DATA Data

(sign / Symptom) Interpretasi (Etiologi) Masalah

(26)

1 2 3

Subyektif :

 Ny. S mengatakan ―saat ini sendi-sendi tangan dan jari terasa linu-linu, demikian juga p anggul,  pinggang dan kaki terasa sakit dan terasa tidak kuat untuk berdiri lama dan bekerja‖.

Obyektif :

Sesekali terdengar bunyi persendian/ tulang ketika bergerak, dan klien mengeluh sakit, wajah tampak meringis. Skala nyeri 3 (sedang).

Subyektif :

Klien mengatakan ―saya dapat melakukan aktifitas sendiri, misalnya mencuci baju, peralatan makan, menyapu kamar, sholat dll, tetapi terasa mudah lelah. sedangkan untuk jalan/ambulasi lebih banyak menggunakan tongkat 1 buah‖.

 Ny. S mengaku ―saya takut jatuh sehingga tidak pernah keluar wisma seruni untuk berkunjung ke wisma yang lain‖.

Obyektif :

Tulang punggung kifosis, Ny. S berjalan tampak sempoyongan dengan menggunakan tongkat. Subyektif :

 Ny. S mengatakan ―status kesehatan saya selama satu tahun terakhir ini adalah penglihatan kabur  dan tulang rasa linu-linu, kalau berjalan terasa mau jatuh, makanya saya memakai tongkat.

Obyektif :

Mata sebelah kanan visusnya 6/300 yaitu hanya bisa melihat gerak jari-jari dari jarak 6 meter. Klien terlihat bungkuk, ketika mau duduk/berdiri harus berpegangan pada benda/tongkat. Dampak sekunder dari spasme otot dan pergerakan sendi/tulang.

 perubahan skletal (kiposis)

Dampak sekunder perubahan skletal dan ketidakseimbangan tubuh serta berkurangnya daya  penglihatan Nyeri

Kurang maksimal mobilitas fisik  Risiko injury (cedera)

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri berhubungan dengan dampak sekunder dari spasme otot dan pergerakan sendi/tulang. 2. Kurang maksimal mobilitas fisik berhubungan dengan perubahan skeletal (kiposis).

3. Resiko injury (cedera) berhubungan dengan dampak sekunder perubahan skletal dan ketidakseimbangan tubuh serta berkurangnya daya penglihatan.

III. PROSES KEPERAWATAN

 Nyeri berhubungan dengan dampak sekunder dari spasme otot dan pergerakan sendi/tulang. Tujuan ;

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 hari diharapkan nyeri berkurang Kriteria :

(27)

- Klien akan mengekspresikan perasaan nyerinya - Klien dapat tenang dan istirahat yang cukup

- Klien dapat mandiri dalam perawatan dan penanganannya secara sederhana - Melaporkan nyeri/ketidak nyamanan hilang/ terkontrol.

- Mengungkapkan metode yang memberikan pengurangan nyeri INTERVENSI RASIONAL

1. Pantau tingkat nyeri pada punggung, terlokalisir atau nyeri menyebar pada abdomen atau  pinggang.

2. Ajarkan pada klien tentang alternatif lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya. 3. Kaji obat-obatan untuk mengatasi nyeri.

4. Rencanakan pada klien tentang periode istirahat adequat dengan berbaring dengan posisi terlentang/miring kesamping minimal 15 menit.

5. Anjurkan untuk fleksi lutut.

6. Beri kompres hangat intermiten dan pijatan punggung.

7. Jelaskan klien untuk menggerakkan batang tubuh sebagai satu unit dan menghindari gerakan memuntir.

8. Beri obat analgetika sesuai indikasi, misalnya, a ntalgin.

- Tulang dalam peningkatan jumlah trabekuler, pembatasan gerak spinal.

- Alternatif lain untuk mengatasi nyeri pengaturan posisi, kompres ha ngat dan sebagainya. - Keyakinan klien tidak dapat mentolelir akan obat yang adequat atau tidak adequat untuk  mengatasi nyerinya.

- Kelelahan dan keletihan dapat menurunkan minat untuk aktivitas sehari-hari. Istirahat baring dapat mengurangi rasa tak nyaman dan stress akibat postur abnormal pada otot yang melemah. - Meningkatkan rasa nyaman dengan merelaksasi otot.

- Memperbaiki relaksasi otot.

- Mencegah bertambahnya nyeri pada otot/sendi.

- Menurunkan/ mengontrol nyeri dan menurunkan rangsang sistem saraf simpatis. Kurang maksimal mobilitas fisik berhubungan dengan perubahan skeletal (kiposis). Tujuan :

Setelah diberi tindakan keperawatan selama 5 hari diharapkan klien mampu melakukan mobilitas fisik.

Kriteria :

- Klien dapat meningkatkan mobilitas fisik 

- Klien mampu melakukan ADL secara independent

- Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan/diperlukan

- Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur  - Menunjukkan penurunan tanda-tanda intoleransi fisiologis.

(28)

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji tingkat kemampuan klien yang masih ada. 2. Rencanakan tentang pemberian program latihan : ¤ bantu klien jika diperlukan latihan

¤ ajarkan klien tentang ADL yang bisa dikerjakan. ¤ ajarkan pentingnya latihan

3. Tingkatkan latihan fisik secara adequat :

¤ Dorong latihan dan hindari tekanan pada tulang saat berjalan

¤ Instruksikan klien latihan selama kurang lebih 30 menit dan selingi dengan istirahat dengan  berbaring selam 15 menit

¤ Hindari latihan fleksi punggung/ membungkuk dengan tiba-tiba dan mengangkat beban berat. - Dasar untuk memberikan alternatif dan latihan gerak yang sesuai dengan kemampuannya. - Latihan akan meningkatkan pergerakan otot dan stimulasi sirkulasi darah.

- Dengan latihan fisik :

¤ Massa otot lebih besar sehingga memberikan perlindungan pada osteoporosis ¤ Program latihan merangsang pembentukan tulang

¤ Gerakan menibulkan kompresi vertikal dan resiko fraktur vertebrae

Resiko injury (cedera) berhubungan dengan dampak sekunder perubahan skletal dan ketidakseimbangan tubuh serta berkurangnya daya penglihatan.

Tujuan :

Injury (cedera) tidak terjadi Kriteria :

- Klien tidak jatuh dan fraktur tidak terjadi

- Klien kooperatif dalam menciptakan lingkungan yang aman dari cedera. - Klien dapat menghindari aktivitas yang mengakibatkan fraktur 

INTERVENSI RASIONAL

1. Ciptakan lingkungan yang bebas dari bahaya : ¤ Tempatkan klien pada tempat tidur rendah ¤ Amati lantai yang membahayakan klien ¤ Berikan penerangan yang cukup

¤ Tempatkan klien pada ruangan yang tertutup dan mudah untuk diobservasi ¤ Ajarkan klien tentang pentingnya menggunakan alat pengaman di ruangan 2. Berikan support ambulasi sesuai dengan kebutuhan :

¤ Kaji kebutuhan untuk berjalan ¤ Konsultasi dengan ahli terapis

¤ Anjurkan klien untuk meminta bantuan bila diperlukan ¤ Ajarkan klien waktu berjalan dan keluar ruangan

3. Bantu klien untuk melakukan ADL secara hati-hati

4. Ajarkan pada klien untuk berhenti secara pelan-pelan, tidak naik tangga dan mengangkat  beban berat.

(29)

5. Ajarkan pentingnya diet untuk mencegah osteoporosis : ¤ Rujuk klien pada ahli gizi

¤ Ajarkan diet yang mengandung banyak kalsium

¤ Ajarkan klien untuk mengurangi atau berhenti menggunakan rokok atau kopi. 6. Ajarkan efek dari rokok terhadap pemulihan tulang

7. Observasi efek samping dari obat-obatan yang digunakan.

8. Anjurkan klien untuk berjemur/aktivitas ringan dibawah sinar matahari pagi.

- Menciptakan lingkungan yang aman dapat mengurangi resiko terjadinya kecelakaan. - Ambulasi yang dilakukan tergesa-gesa dapat menyebabkan mudah jatuh.

- Penarikan yang terlalu keras akan menyebabkan terjadinya fraktur.

- Pergerakan yang cepat akan lebih mudah terjadinya fraktur punggung/kompresi vertebrae pada klien dengan osteoporosis.

- Diet calsium dibutuhkan untuk mempertahankan kalsium dalam serum, mencegah

 bertambahnya kehilangan tulang. Kelebihan kafein akan meningkatkan kehilangan kalsium dalam urine. Alkohol akan meningkatkan asidosis yang meningkatkan resorpsi tulang/kerusakan tulang.

- Rokok dapat meningkatkan terjadinya asidosis.

- Obat-obatan seperti deuritik, phenotiazin dapat men yebabkan dizzines, drowsiness dan weaknes yang merupakan predisposisi klien untuk jatuh.

- Diperlukan untuk memperbaiki kemampuan tubuh menghasilkan vitamin D yang berguna bagi tulang. IV. IMPLEMENTASI  No Hari/tgl Pukul Dx. kep. I M P L E M E N T A S I TTD 1 2 3 4 5 1 2 3 Rabu/ 10-3-‗04 11.00 Kamis/ 11-3-‗04 09.00

(30)

Jum‘at/ 12-3-‗04 09.00 Senin/ 15-3-04 08.30 I II

III 1. Memantau tingkat nyeri klien ; nyeri pada punggung, terlokalisir dan kadang nyeri menyebar pada abdomen atau pinggang.

2. Mengajarkan pada klien tentang alternatif lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa n yerinya. 3. Mengkaji obat-obatan untuk mengatasi nyeri.

4. Mengajarkan klien tentang periode istirahat adequat dengan berbaring dengan posisi terlentang/miring kesamping minimal 15 menit.

5. Menganjurkan untuk fleksi lutut.

6. Memberi kompres hangat intermiten dan pijatan punggung.

7. Menjelaskan klien untuk menggerakkan batang tubuh sebagai satu unit dan menghindari gerakan memuntir.

8. Memberi obat analgetika berupa antalgin 3×1 selama fase akut. 1. Mengkaji tingkat kemampuan klien yang masih ada.

2. Merencanakan dengan klien tentang program latihan : ¤ membantu klien jika diperlukan latihan

¤ mengajarkan klien tentang ADL yang bisa dikerjakan. ¤ Menjelaskan pentingnya latihan

3. Meningkatkan latihan fisik secara adequat :

¤ Mendorong klien latihan dan menghindari tekanan pada tulang saat berjalan

¤ Mengajak klien latihan selama kurang lebih 30 menit dan selingi dengan istirahat dengan  berbaring selama 15 menit.

4. Menganjurkan klien untuk menghindari latihan fleksi punggung/ membungkuk dengan tiba-tiba dan mengangkat beban berat.

1. Berusaha menciptakan lingkungan yang bebas dari bahaya : ¤ Menempatkan klien pada tempat tidur rendah

¤ Menjelaskan klien tentang lantai yang dapat membahayakannya. ¤ Mejelaskan manfaat penerangan yang cukup

¤ Menempatkan klien pada ruangan yang tertutup dan mudah untuk diobservasi ¤ Mengajarkan klien tentang pentingnya menggunakan alat pengaman di ruangan. 2. Memberikan support ambulasi sesuai dengan kebutuhan :

¤ Mengkaji kebutuhan untuk berjalan

¤ Menjelaskan klien tentang manfaat konsultasi dengan ahli terapis. ¤ Menganjurkan klien untuk meminta bantuan bila diperlukan.

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...