Panduan Praktik
Manajer Pelayanan Pasien – MPP
di Rumah Sakit
KATA PENGANTAR
KETUA KOMISI AKREDITASI
RUMAH SAKIT
(Dr. dr. Sutoto, M.Kes)
Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat RahmatNya Panduan Praktik Manajer Pelayanan Pasien - MPP (Case Manager) edisi II selesai disusun sebagai acuan persiapan dan penerapan standar akreditasi rumah sakit versi 2012.
Rumah Sakit sebagai institusi tempat memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan tujuan penyembuhan penyakit serta terhindar dari kematian dan kecacatan, dalam melaksanakan fungsinya rumah sakit harus meminimalkan risiko baik klinis maupun non klinis yang mungkin terjadi selama proses pelayanan kesehatan.
Pemberian pelayanan kesehatan selalu memperhatikan mutu, keselamatan, dan biaya. Oleh karena itu keselamatan pasien menjadi prioritas utama dalam semua bentuk kegiatan di rumah sakit. Untuk mencapai kondisi pelayanan yang efektif, efisien dan aman bagi pasien diperlukan komitmen dan tanggung jawab dari seluruh personil pemberi pelayanan di rumah sakit.
Tugas MPP tidak jarang agak sulit dimengerti dan karenanya
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
Care), berperan dalam membantu meningkatkan kolaborasi interprofesional. Selain itu MPP memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien, termasuk keluarga dan pendamping/ pemberi asuhannya. MPP juga berperan meningkatkan keterlibatan dan pemberdayaan pasien serta keluarga dalam asuhan pasien, sehingga dapat menghasilkan outcome asuhan yang lebih baik, meningkatnya kepuasan pasien.
Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam buku ini untuk itu kritik dan saran terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan. Semoga buku ini dapat memberi maanfaat bagi dunia perumah sakitan di Indonesia
Jakarta, Juli 2016
Ketua Eksekutif Komisi Akreditasi Rumah Sakit
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ... i
DAFTAR ISI ... iii
Bab I Pendahuluan ... 1
Bab II Pengertian ... 3
Bab III Karakteristik MPP ... 4
Bab IV Kualifikasi Manajer Pelayanan Pasien ... 6
Bab V Gambaran Umum Aktivitas, Manfaat dan Keuntungan MPP di Rumah Sakit ... 8
Bab VI Filosofi Manajemen Pelayanan Pasien ... 11
Bab VII Peran dan Fungsi Manajer Pelayanan Pasien ... 13
Bab VIII Elemen-elemen dalam Pelaksanaan Manajemen Pelayanan Pasien ... 15
Bab IX Perencanaan Pemulangan Pasien / Discharge Planning ... 16
Bab X Keterlibatan Pasien ... 19
Bab XI Tata Laksana ... 21
Editor:
Dr. dr. Sutoto, M.Kes
Kontributor Utama:
dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes
Kontributor:
1. dr. Djoti Atmodjo, Sp.A, MARS 2. dr. Luwiharsih, M.Sc
3. Dra. M. Amatyah S, M.Kes
4. dr. Djoni Darmadjaja, Sp.B, MARS 5. dr. Nina Sekartina, MHA
6. dr. Achmad Hardiman,Sp.KJ,MARS 7. Dra. Pipih Karniasih,S.Kp,M.Kep 8. dr.Henry Boyke Sitompul, Sp.B, FICS 9. Dr. Rita Sekarsari, SKp., MHSM
Bab I
PENDAHUlUAN
Perjalanan pelayanan case management diawali dengan adanya kebutuhan memberikan pelayanan penyakit kronis psikiatri di Amerika pada tahun 1920-an dan juga berkembangnya kegiatan pekerja sosial serta diikuti meningkatnya panggilan perawat ke rumah. Pada akhir 1950-an mulai dilakukan koordinasi di komunitas bagi penduduk yang memerlukan pelayanan kesehatan, dan mulai digunakan istilah case management. Kemudian case management berkembang untuk populasi khusus seperti para lansia yang lemah. Pada tahun 1972, case management masuk dalam legislasi federal. Case manager berkembang pesat pada disiplin keperawatan dan pekerja sosial, dan di rumah sakit tampaknya nursing case manager lebih memadai.
Di Indonesia mulai tahun 2012 KARS melalui standar akreditasi rumah sakit mendorong perkembangan pelayanan case managerdan menggunakan istilah Manajer Pelayanan Pasien.
Peran Case Manager agak sulit dimengerti dan karenanya terjadi banyak salah pengertian. Case Management bukan hanya bagaimana mencari solusi bagi penggunaan biaya atau bagaimana memanfaatkan sumber dayapelayanan dengan sebaik-baiknya,
Pemberian pelayanan kesehatan selalu memperhatikan mutu, keselamatan, dan biaya. Baik oleh pemberi pelayanan, pembayar, apalagi pasien sebagai pengguna. Berbagai strategi dikembangkan untuk mengoptimalkan hal tsb apalagi pada era Jaminan Kesehatan Nasional.
Rumah sakit sebagai pemberi pelayanan mempunyai tatanan dan sistem yang cukup kompleks, dengan pemangku kepentingan utama : pengelola, pemilik,pembayar, tim professional pemberi asuhan, pasien dengan keluarganya, dan komunitas / lingkungan di rumah. Berbagai strategi telah dikembangkan dan diperdebatkan sebagai upaya reformasi pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Case management merupakan suatu intervensi yang penting dan komprehensif dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan asuhan pasien, kendali biaya, pelayanan berfokus pada pasien (Patient Centered Care), asuhan pasien terintegrasi, kontinuitas pelayanan, kepatuhan pasien serta kepuasan pasien.
Dalam Standar Akreditasi Rumah Sakit v.2012, penerapan pola case manager diarahkan terutama pada standar APK 2 dalam konteks kontinuitas pelayanan dan standar PP 2 dalam konteks koordinasi dan integrasi asuhan.
Bab II
PENGERTIAN
Dalam kepustakaan terdapat berbagai definisi tentang case management. CCMC (Commission for Case Manager Certification) menyebut ribuan referensi, tetapi hanya sekitar duapuluhan definisi tentang case management yang memadai. Menurut CMSA (Case Management Society of America) konsep dasar case managementmencakup koordinasi yang memadai untuk asuhan yang bermutudan memenuhi kebutuhan pasien, serta secara cost-effective sehingga mendapatkan hasil asuhan yang positif. Case manager berperan sebagai fasilitator yang penting kepada pasien, keluarga, pemberi asuhan, PPA, pembayar dan lingkungan dirumahnya/komunitas.
Istilah resmi yang digunakan KARS untuk case manager adalah
Manajer Pelayanan Pasien disingkat MPP.
Definisi Manajemen Pelayanan Pasien : adalah suatu proses
kolaboratif untuk asesmen, perencanaan, fasilitasi, koordinasi pelayanan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi pemenuhan kebutuhan komprehensif pasien dan keluarganya, melalui komunikasi dan sumber daya yang tersedia sehingga memberi hasil asuhan pasien yang bermutu dengan biayaefektif.
Bab III
KARAKTERISTIK MANAJER
PElAyANAN PASIEN
Karakteristik MPP dapat dideskripsikan sebagai berikut :
1. Seorang MPP harus mempunyai kemampuan untuk mengekspresikan pendapat, keinginan, bukan membela diri, atau cemas. Mereka seyogyanya bisa mengatasi orang-orang maupun situasi yang sulit dengan tenang dan penuh percaya diri. Untuk menjamin bahwa MPP dapat berhasil melayani dalam peran advokasi, memperjuangkan untuk yang terbaik bagi pasien, rumah sakit, dan para pelanggannya, sangat direkomendasikan suatu program latihan asertif sebagai bagian dari proses orientasi.
2. MPP yang berhasil, bekerja secara otonom / mandiri, haruslah mempunyai rasa percaya diri. Dia haruslah mempunyai gambaran yang akurat tentang kekuatan dirinya, kelemahannya, maupun kepribadiannya serta harus bebas dari kepentingan dirinya.
3. MPP harus siap untuk menjangkau staf klinis dalam tim PPA (Profesional Pemberi Asuhan) untuk memberikan advokasi dan dukungan. MPP diharapkan menanamkan suatu hubungan positif dengan pihak lain dalam rapat maupun komunikasi keseharian. Tidak jarang diperlukan ketrampilan bernegosiasi, banyak atribut bisa membuat dia seorang negosiator yang
handal, termasuk mempunyai daya ingat yang baik, bisa “cekatan dalam berbicara”, dan mengatasi stress dengan baik. Pada akhirnya, efektivitas adalah masalah sikap yang dibutuhkan sebagaimana halnya kemampuan.
4. MPP harus seorang yang berani mengambil risiko, mencari sasaran baru yang lebih memadai untuk tujuan memenuhi kebutuhan pasien. Ada pendapat bahwa MPP haruslah sering “berpihak” kepada pasien.
Bab IV
KUAlIFIKASI MANAJER
PElAyANAN PASIEN
Seorang MPP ditetapkan berdasarkan kualifikasi sebagai berikut : 1. Perawat
a. Pendidikan minimal S1 Ners
b. Memiliki pengalaman klinis sebagai professional pemberi asuhan minimal 3 tahun
c. Memiliki pengalaman sebagai kepala ruang rawat minimal 2 tahun
2. Dokter (Umum)
a. Memiliki pengalaman minimal 3 tahun dalam pelayanan klinis di rumah sakit
b. Memiliki pengalaman sebagai dokter ruangan minimal 1 tahun.
Pelatihan Tambahan
Baik perawat maupun dokter harus menjalani pelatihan
1. Pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan klinis terkait dengan penyusunan dan penerapan SPO Pelayanan Kedokteran yang terdiri dari Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis (Clinical Pathway), Algoritme, Protokol, Standing order.
3. Pelatihan tentang perasuransian, jaminan kesehatan nasional, INA-CBG’s
4. Pelatihan tentang Perencanaan pulang (Discharge planning) 5. Pelatihan Manajemen Risiko
6. Pelatihan Etiko-Legal
7. Pelatihan soft skill seperti : aspek psiko-sosio-kultural, komunikasi interpersonal.
Bab V
GAMbARAN UMUM AKTIvITAS,
MANFAAT DAN KEUNTUNGAN
MPP DI RUMAH SAKIT
a. Aktivitas MPP secara umum adalah sbb :
1. Mengidentifikasi pasien untuk intervensi manajemen pelayanan pasien
2. Melakukankolaborasi dengan dokter dan pasien untuk menidentifikasi hasilyang diharapkan dan mengembangkan suatu rencana manajemen pelayanan pasien
3. Memonitor intervensi yang ada relevansinya bagi rencana manajemen pelayanan pasien
4. Memonitor kemajuan pasien kearah hasilyang diharapkan 5. Menyarankanalternatif intervensi praktis yang efisien biaya 6. Mengamankan sumber-sumber klinis untuk mencapai hasil
yang diharapkan
7. Membakukan jalur-jalur komunikasi dengan manajer departemen / bagian
8. Bagi pasien dan keluarganya, MPP adalah analog dengan pemandu wisata / tour guide dalam berbagai perjalanan kegiatan pelayanan di rumah sakit
yang menulis resep, mengorder pemeriksaan penunjang dsb. Peran MPP dapat menggabungkan beberapa karakteristik seperti koordinator, manajer finansial, problem solver, fasilitator, konselor, manajer perencanaan, edukator, dan advokasi. Gambaran kinerja MPP ditampilkan melalui suatu kombinasi beberapa aktivitas yang dibentuk untuk mendukung tujuan dan sasaran program asuhan pasien dan penerapan dari prinsip yang mengarahkan ke segi praktis dari program tsb.
Penting untuk dipahami bahwa efektifitas MPP tergantung pada ketrampilan interpersonal dan pengetahuannya tentang sistem dan proses-proses intra organisasi rumah sakit. Cara pendekatannya dalam mengatasi masalah haruslah realistis, mempertimbangkan sifat-sifat dari lingkungan rumah sakit, berbagai sikap anggota tim PPA sewaktu berinteraksi, sikap kepala instalasi, maupun manajemen lainnya dalam pelayanan pasien, yang kemungkinan tidak mempunyai pengetahuan / petunjuk tentang peran yang dijalankan oleh MPP.
b. Manfaat MPP untuk Rumah Sakit
Bagi rumah sakit adanya MPP dalam manajemen pelayanan pasien akan memberikan manfaat sebagai berikut :
1. Peningkatan mutu pelayanan
2. Peningkatan kepuasan pasien dan keluarga 3. Peningkatan keterlibatan pasien dalam asuhan 4. Peningkatan kepatuhan pasien dalam asuhan 5. Peningkatan kualitas hidup pasien
8. Penurunan Lama Dirawat
9. Pencegahan Hari Rawat yang tidak perlu
10. Penurunan frekuensi, jenis dan lama pemeriksaan, termasuk pemeriksaan yang tidak perlu
11. Pengurangan / menghindari tagihan yang tidak perlu 12. Penurunan readmisi ke rumah sakit
13. Pengurangan kunjungan pasien yang sama ke IGD
14. Membantu proses evaluasi penerapan alur klinis (Clinical Pathway)
c. Keuntungan MPP di Rumah Sakit
Bagi rumah sakit adanya MPP dalam manajemen pelayanan pasien akan memberikan keuntungan sebagai berikut :
1. Biaya pelayanan efektif
2. Orientasi pelayanan yang holistik
3. Kontinuitas pelayanan diseluruh tatatan pelayanan kesehatan 4. Klien mengetahui siapa yang harus dihubungi untukbantuan
Bab VI
FIlOSOFI MANAJEMEN
PElAyANAN PASIEN
a. Filosofi Manajemen Pelayanan Pasien adalah :
1. Dasar manajemen pelayanan pasien adalah bahwa bila seseorang mencapai tingkat kesehatan (wellness) dan fungsional yang optimal maka semua pemangku kepentingan mendapat manfaat : inividu yang dilayani, keluarga, sistem pemberi pelayanan dan sistem reimbursemennya
2. MPP memberikan pelayanan melalui advokasi, edukasi, identifikasi sumber daya dan fasilitasi pelayanan agar klien mencapai tingkat kesehatan (wellness) dan kemandirian yang maksimal
3. Kegiatan manajemen pelayanan pasien yang terbaik adalah melalui iklim yang memungkinkan / kondusif untuk komunikasi langsung MPP dengan klien, tim PPA dan staf pelayanan lainnya, untuk dapat memperoleh hasil asuhan yang optimal.
b. Prinsip-prinsip Manajemen Pelayanan Pasien sebagai berikut: 1. Gunakan pendekatan kolaboratif berfokus pada pasien
keputusan bersama, dan pendidikan.
3. Gunakan pendekatan holistik secara komprehensip.
4. Gunakan pendekatan budaya dengan kesadaran dan menghargai perbedaan
5. Promosikan keselamatan klien optimal
6. Bina hubungan dengan sumber daya masyarakat
7. Bantu menjelajahi sistem pelayanan kesehatan untuk mencapai pelayanan yang sukses, misalnya selama transisi 8. Tingkatkan keunggulan profesional dan memelihara praktik 9. Promosikan hasil yang berkualitas dan pengukuran hasil
tersebut
10. Dukung dan kepatuhan peraturan organisasi lokal , nasional dan federal.
Bab VII
PERAN DAN FUNGSI MANAJER
PElAyANAN PASIEN
a. Peran MPP mencakup :
1. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien, termasuk keluarga dan pemberi asuhannya, baik akut, dalam proses rehabilitasi di rumah sakit maupun pasca rawat, mendorong keterlibatan dan pemberdayaan pasien. 2. Mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada
pasien (patient centered care) dan asuhan pasien terintegrasi, serta membantu meningkatkan kolaborasi interprofesional 3. Mengoptimalkan proses reimbursemen
b. Fungsi MPP :
Manajer Pelayanan Pasien menjalankan fungsi asesmen,
perencanaan, fasilitasi dan advokasi, melalui kolaborasi
dengan pasien, keluarga, professional pemberi asuhan, sehingga menghasilkan outcome / hasil asuhan yang diharapkan.
1. Melakukan asesmen tentang kebutuhan kesehatan dan aspek psiko-sosio-kultural-nya, termasuk status health literacy (kurang pengetahuan tentang kesehatan)
pelayanan primer, untuk memaksimalkan hasil asuhan yang berkualitas, aman, dan efektif-biaya. Perencanaan termasuk discharge planning terintegrasi dengan PPA.
3. Memfasilitasi komunikasi dan koordinasi antar PPA dalam
konteks keterlibatan pasien dalam pengambilan keputusan, sehingga meminimalkan fragmentasi pelayanan.
4. Memberikan edukasi dan advokasi kepada pasien dan keluarga atau pemberi asuhan untuk memaksimalkan kemampuan pasien dan keluarga dalam pengambilan keputusan terkait pelayanan yang diterimanya. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga atau pemberi asuhan, PPA, terkait alternatif pelayanan, sumber daya di komunitas / lingkungan rumahnya, manfaat asuransi, aspek psiko-sosio-kultural sehingga keputusan tepat waktu dengan dasar informasi lengkap
5. Memberikan advokasi sehingga meningkatkan kemampuan
pasien dan keluarga mengatasi masalah dengan mencari opsi pelayanan yang tersedia, rencana alternatif sesuai kebutuhan, agar tercapai hasil asuhan yang diharapkan. 6. Mendorong pemberian pelayanan yang memadai untuk
kendali mutu dan biaya dengan basis kasus per kasus.
7. Membantu pasien untuk transisi pelayanan yang aman ke tingkat pelayanan berikutnya yang memadai.
8. Berusaha meningkatkan kemandirian advokasi dan kemandirian pengambilan keputusan pasien
9. Memberikan advokasi kepada pasien dan pembayar untuk memfasilitasi hasil yang positif bagi pasien, bagi PPA dan pembayar. Namun bila ada perbedaan kepentingan maka kebutuhan pasien lebih menjadi prioritas.
Bab VIII
ElEMEN-ElEMEN DAlAM
PElAKSANAAN MANAJEMEN
PElAyANAN PASIEN
1. Identifikasi dan Seleksi Pasien : fokus pada identifikasi pasien yang akan mendapat manfaat dari pelayanan MPP. Dipertimbangkan kebutuhan informed consent.
2. Asesmen dan identifikasi masalah dan kesempatan. Dimulai saat admisi maupun selama dirawat secara intermiten sesuai kebutuhan.
3. Penyusunan rencana manajemen pelayanan pasien: tetapkan sasaran intervensi dan prioritas kebutuhan pasien, termasuk kebutuhan jenis pelayanan sesuai sumber daya yang tersedia. Atau tetapkan hasil yang diharapkan.
4. Implementasi dan koordinasi untuk pelaksanaan rencana manajemen pelayanan pasien
5. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan manajemen pelayanan pasien, pemenuhan kebutuhan pasien dan hasil asuhan.
6. Terminasi proses manajemen pelayanan pasien, bila kebutuhan pasien sudah tercapai, sudah terlaksana ke transisi pelayanan yang lebih baik.
Bab IX
PERENcANAAN PEMUlANGAN
PASIEN / DIScHARGE PlANNING
a. Pengertian
Perencanaan Pemulangan Pasien (P3) atau Discharge planning : v Adalah kegiatan yang merencanakan dan memfasilitasi
perpindahan pasien ke fasyankes lain atau ke rumah dengan lancar dan aman
v Merupakan suatu proses multidisiplin melibatkan PPA dan MPP
v Sasarannya adalah meningkatkan / menjaga kontinuitas pelayanan
v Proses dimulai saat admisi rawat inap
v Memastikan keselamatan pasien keluar dari rumah sakit dan memperoleh asuhan yang tepat pada fase berikutnya di fasyankes lain atau dirumah
v Dasar atau filosofi P3 adalah : keberhasilan asuhan pasien di rawat inap agar berlanjut juga di rumah.
b. Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan Pasien
MPP mempunyai peran lebih terdepan dalam proses perencanaan pemulangan pasien. Dibawah ini dideskripsikan prinsip P3. 1) Perencanaan Pemulangan Pasien (P3) dimulai saat admisi rawat
inap dan dilanjutkan pada hari berikutnya sesuai kebutuhan o Identifikasi pasien dengan potensi masalah yang
mungkin dihadapi waktu pasien dipulangkan sehingga dapat disusun rencana mengatasi masalah, sehingga proses pemulangan nantinya aman dan lancar
2) Identifikasi apakah pasien memerlukan kebutuhan yang sederhana atau kompleks untuk pemulangan atau transfernya o Tidak membutuhkan pelayanan khusus dirumah, juga
tidak membutuhkan pelayanan sosial
o Atau sebaliknya tingkat ketergantungan untuk ADL (Activity Daily Living) tinggi.
3) Susun rencana klinis asuhan pasien (oleh PPA) dalam waktu 24 jam setelah masuk rawat inap
o Setelah asesmen lengkap, dengan metode IAR (Informasi, Analisis, Rencana) tetapkan sasaran
o Asesmen dilakukan secara multi disiplin dan terintegrasi o Perencanaan termasuk tentang kemungkinan edukasi /
pelatihan bagi pasien / keluarga / pemberi asuhan dirumah. 4) Koordinasikan proses pemulangan / transfer melalui
kepemimpinan dan tanggung-jawab pengoperan tugas pada tingkat ruangan
o Perencanaan harus terintegrasi secara multidisiplin o Ada keterkaitan dengan pertukaran shift
o Dokumentasi harus selalu di update dengan penyimpanan yang jelas
pasien dan keluarga/pemberi asuhan.
o Umumnya pasien ingin mendapatkan informasi tentang sampai kapan dirawat
o Pasien, keluarga akan membuat sasaran untuk itu o Pengecualian adalah bila pasien menjalani perawatan
intensif, EDD ditetapkan bila telah kembali ke ruang rawat biasa.
6) Setiap hari dilakukan review atas rencana klinis asuhan dan juga update EDD.
o PPA melakukan updating EDD bersama pasien dan MPP
o Pendokumentasiannya harus jelas dan konsisten
o Pasien dan keluarga harus jelas tentang apa yang diharapkan selama dirawat, menghindari kebingungan yang dapat menunda proses pemulangannya
7) Libatkan pasien, keluarga, pemberi asuhan dirumah untuk keputusan dan pilihan pelayanan.
o Pasien, keluarga diedukasi / dilatih untuk memberdayakan pelayanan individual sehingga memaksimalkan kemandiriannya
o Bila masuk dalam rencana, follow-up dapat dilakukan oleh staf rumah sakit 1 – 3 hari pertama dirumah. 8) Rencanakan pelayanan sampai tujuh hari
o P3 mencakup juga kontinuitas pelayanan sampai dengan tujuh hari dirumah
9) Gunakan daftar tilik (check list) 24 – 48 jam sebelum proses pemulangan
10) Biasakan mempertimbangkan keputusan tentang rencana pemulangan pasien setiap hari.
Bab X
KETERlIbATAN PASIEN DAN
KElUARGA
Peran MPP adalah mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya, dalam asuhan pasien oleh para PPA termasuk dalam perencanaan pemulangan pasien (discharge planning).
Pasien yang keterlibatannya rendah, umumnya kepercayaan dirinya rendah, memosisikan dirinya memang pasif, kurang bertanya, sering takut atau pesimis terhadap anjuran tindakan yang sebenarnya dibutuhkan untuk mengatasi / memperbaiki kelainannya, kemampuannya terbatas mengatasi masalah kesehatannya, membutuhkan banyak dukungan dari keluarga dan tentunya dari PPA.
Pasien yang aktif dengan keterlibatannya tinggi dalam asuhan pasien, memiliki tingkat kemampuanmengatasi masalah kesehatan yang tinggi, lebih mandiri, lebih proaktif tentang masalah kesehatannya, sehingga lebih fokus, lebih memperhatikan penjelasan dan petunjuk PPA.
Pasien yang lebih aktif, lebih banyak memiliki sikap dan perilaku yang positif, dan hasil asuhan yang lebih baik. Hibbard
dalam peningkatan keterlibatan dan pemberdayaan pasien, serta meningkatkan kemampuan pasien dan keluarga dalam mengambil keputusan dalam asuhan.
Bab XI
Tata laksana
Dibawah ini digambarkan hubungan integrasi antara MPP dengan PPA dalam pelaksanaan manajemen pelayanan pasien di rumah sakit.
Manajemen Pelayaanan Pasien yang dilaksanakan oleh Manajer Pelayanan Pasien dilakukan melalui bebarapa tahapan atau aktivitas sebagai berikut dibawah ini:
1. Identifikasi, Seleksi / Skrining Pasien untuk manajemen
pelayanan pasien
Kriteria yang digunakan a.l. namun tidak terbatas pada : • Usia
• Pasien dengan fungsi kognitif rendah • Pasien dengan risiko tinggi
• Potensi komplain tinggi
• Kasus dengan penyakit kronis, katastropik, terminal
• Status fungsional rendah, kebutuhan bantuan ADL (Activity Daily Living) yang tinggi
• Pasien dengan riwayat penggunaan peralatan medis dimasa lalu
• Riwayat gangguan mental, upaya bunuh diri, krisis keluarga, isu sosial a.l. terlantar, tinggal sendiri, narkoba. • Sering masuk IGD, readmisi rumah sakit
• Perkiraan asuhan dengan biaya tinggi
• Kemungkinan sistem pembiayaan yang komplek, adanya masalah finansial
• Kasus yang melebihi rata-rata lama dirawat
• Kasus yang diidentifikasi rencana pemulangannya penting/ berisiko atau yang membutuhkan kontinuitas pelayanan
2. Asesmen untuk manajemen pelayanan pasien
Komponen asesmen a.l. namun tidak terbatas pada :
• Fisik, fungsional, kognitif, kekuatan-kemampuan, kemandirian
• Perilaku psiko-spiritual-sosio-kultural • Kesehatan mental dan kognitif
• Lingkungan dan tempat tinggal
• Tersedianya dukungan keluarga, kemampuan merawatdari pemberi asuhan
• Finansial • Status asuransi
• Riwayat penggunaan obat, alternatif • Riwayat trauma, kekerasan
• Pemahaman tentang kesehatan (health literacy)
• Harapan terhadap hasil asuhan, kemampuan untuk menerima perubahan
• Discharge plan • Perencanaan lanjutan • Aspek legal
Data asesmen diperoleh melalui, namun tidak terbatas pada: • Wawancara pasien, keluarga, pemberi asuhan
• Asesmen awal saat admisi rawat inap, asesmen secara intermiten “ongoing” selama dirawat
• Komunikasi dengan dokter, PPA lainnya • Rekam medis
• Data klaim, asuransi
3. Identifikasi masalah dan kesempatan
Lakukan kegiatan Identifikasi masalah dan kesempatan a.l. • Tingkat asuhan yang tidak sesuai panduan, norma yang
• Ketidak patuhan pasien
• Edukasi kurang memadai, atau pemahamannya yang belum memadai tentang proses penyakit, kondisi terkini, daftar obat
• Kurangnya dukungan keluarga
• Penurunan determinasi pasien (ketika tingkat keparahan / komplikasi meningkat)
• Kendala keuangan ketika keparahan / komplikasi meningkat
• Pemulangan / rujukan yang belum memenuhi kriteria, atau sebaliknya pemulangan/ rujukan yang ditunda
4. Perencanaan manajemen pelayanan pasien
MPP harus segera mengidentifikasi kebutuhan jangka pendek, jangka panjang, maupun kebutuhan berjalan / ongoing, sehingga dapat menyusun strategi dan sasaran manajemen pelayanan pasien untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan tsb. • Pahami dan pastikan diagnosis pasien, prognosis,
kebutuhan asuhan, sasaran hasil asuhan
• Validasi rencana asuhan konsisten dengan panduan, norma yang digunakan
• Tentukan sasaran terukur dan indikator dalam kerangka waktu yang spesifik, a.l. dalam akses ke pelayanan, asuhan dengan biaya efektif, mutu asuhan
• Tentukan/rencanakan pemberian informasi kepada pasien dan keluarga untuk pengambilan keputusan
• Tentukan/rencanakan juga partisipasi pasien dan keluarga dalam asuhan, termasuk persetujuan akan kemungkinan perubahan rencana
• Siapkan fasilitasi mengatasi masalah dan konflik
• Perhatikan harapan pembayar, frekuensi komunikasi reevaluasi perkembangan pasien, revisi sasaran jangka pendek dan atau panjang
5. Monitoring
MMP melakukan asesmen untuk menilai respons pasien terhadap pemberian / pelaksanaan rencana asuhan
• Mencatat perjalanan / perkembangan kolaborasi dengan pasien, keluarga, pemberi asuhan, tim PPA, dan pemangku kepentingan lain yang terkait, sehingga dapat dinilai respons pasien terhadap inetrvensi yang diberikan
• Verifikasi kelangsungan pelaksanaan rencana asuhan memadai, dipahami dan diterima pasien serta keluarga • Paham dan sadar akan kebutuhan revisi rencana asuhan,
termasuk preferensi perubahan, transisi pelayanan, kendala pelayanan
• Kolaborasi dalam rangka perubahan rencana dan pelaksanaannya
6. Fasilitasi, Koordinasi, Komunikasi dan Kolaborasi
MPP perlu memfasilitasi koordinasi, komunikasi dan kolaborasi dengan pasien dan pemangku kepentingan lainnya untuk mencapai sasaran dan memaksimalkan hasil positif asuhan pasien • Pastikan peran MPP sesuai kebijakan yang ada dan
memadai, dalam pelayanan pasien, terhadap pemangku kepentingan lain dalam rumah sakit
• Jaga privasi pasien dalam kolaborasi
• Gunakan mediasi dan negosiasi untuk meningkatkan komunikasi, koordinasi dan kolaborasi, termasuk mengatasi perbedaan pandangan
• Koordinasi juga pada rencana pemulangan pasien dengan pelayanan pasca rawat
7. Advokasi
MPP memberikan advokasi pada pelaksanaan pelayanan, manfaat administrasi, pengambilan keputusan
• Menyampaikan, mendiskusikan dengan PPA dan staf lain tentang kebutuhan pasien, kemampuannya dan sasaran pasien
• Memfasilitasi akses ke pelayanan sesuai kebutuhan pasien melalui koordinasi dengan PPA atau pemangku kepentingan terkait
• Meningkatkan kemandirian menentukan pilihan dan pengambilan keputusan
• Mengenali, mencegah dan menghindari disparitas untuk mengakses mutu dan hasil pelayanan terkait dengan ras, etnik, agama, gender, latar belakang budaya, status pernikahan, umur, pandangan politik, disabilitas fisik-mental-kognitif • Advokasi untuk pemenuhan kebutuhan pelayanan yang
berkembang/bertambah karena perubahan kondisi.
8. Hasil Pelayanan
MPP perlu memaksimalkan kesehatan, wellness pasien, safety, adaptasi terhadap perubahan, self-care, kepuasan dan efisiensi biaya.
• Lakukan pendokumentasian pencapaian sasaran
• Catat keberhasilan, kualitas, kendali biaya-efektif dari intervensi MPP dalam mencapai sasaran asuhan pasien • Nilai dan laporan tentang dampak pelaksanaan rencana
asuhan pasien
• Catat utilisasi sesuai panduan / norma yang digunakan • Catat kepuasan pasien, keluarga dengan manajemen
pelayanan pasien
9. Kompetensi Budaya – Cultural Competence MPP
MPP perlu memahami dan tanggap terhadap beragam budaya populasi dimana pasien berasal, dan kekhasan profilnya.
• MPP memahami berbagai informasi tentang keberagaman budaya, berkomunikasi secara efektif, bermartabat dan sensitif dalam konteks budaya ybs
• Lakukan asesmen kebutuhan linguistiknya dan lakukan komunikasi yang memadai
• Bila diperlukan jalani edukasi/ pelatihan untuk kompetensi / pemahaman budaya guna meningkatkan efektifitas dalam melayani populasi yang multikultural
10. Manajemen Sumber Daya
MPP harus mengintegrasikan faktor-faktor terkait mutu, keselamatan, akses, dan efektifitas biaya dalam proses asesmen, monitoring, dan evaluasi sumber daya untuk asuhan pasien • Catat pemeriksaan/ pelayanan yang akan dilakukan sesuai
• Catat komunikasi pasien dengan PPA dalam proses transisi / perpindahan secara internal maupun eksternal, juga pada perubahan kondisi (penting) pasien
• Kumpulkan keterangan pelaksanaan pelayanan dalam rangka memenuhi kebutuhan pasien, termasuk pemeriksaan keluar /outsource, bandingkan dengan panduan / norma • Pencatatanagar memperlihatkanbahwa intensitas pelayanan
dari MPP memang sesuai kebutuhan pasien.
11. Terminasi manajemen pelayanan pasien
MPP mengakhiri pelaksanaan manajemen pelayanan pasien sesuai dengan regulasi rumah sakit yang berlaku
• Identifikasi alasan pengakhiran pelaksanaan manajemen pelayanan pasien, a.l. :
o Telah tercapainya sasaran manajemen pelayanan pasien o Telah terlaksana transisi ke fasilitas pelayanan lain o Pasien menolak manajemen pelayanan pasien
• Tercapai persetujuan pengakhiran pelaksanaan manajemen pelayanan pasien, dengan pasien maupun pemangku kepentingan lain
Bab XII
Penutup
Kehadiran Manajer Pelayanan Pasien di rumah sakit adalah penting sebagai bagian dari penerapan pelayanan berfokus pada pasien (Patient Centered Care). MPP memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien, termasuk keluarga dan pemberi asuhannya, baik akut, maupun dalam proses rehabilitasi di rumah sakit maupun pasca rawat.
MPPmeningkatkan keterlibatan dan pemberdayaan pasien serta keluarga dalam asuhan pasien, dan menghasilkan outcome asuhan yang lebih baik, termasuk kepuasan pasien.Selain itu perannya akan mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien (patient centered care) dan asuhan pasien terintegrasi, serta membantu meningkatkan kolaborasi interprofesional.
Dalam standar akreditasi, pelayanan yang diberikan oleh MPP minimal merupakan bagian dari penerapan standar HPK, PPK, APK, AP dan PP.
KEPUSTAKAAN
1. Frater, J :The History and Evolution of Case Management, 2015. http: //www. tcshealthcare.com/History-and-Evolution-of-Case-Management.
2. The Case Management Handbook Committee : Arizona Case Management Handbook, Department of Economic Security, 2010
3. Commission for Case Manager Certification, Case ManagementBody of Knowledge, http://www. cmbodyofknowledge.com/
4. Case Management Society of America : Standards of Practice for Case Management, Arkansas 2010
5. Harrison,JP,Nolin,J,Suero,E:TheEffectofCaseManagementonUS Hospitals.NursEcon.2004,22(2)
6. Daniels,SandRamey,M:TheLeader’sGuidetoHospitalCaseMana gement,JonesandBartlett,2005
7. Johnson, B et al. : Partnering with Patients and Families to Design a Patient and Family-Centered Health Care System, Institute for Family-Centered Care 2008
8. Mullahy, C.M. : The Case Manager’s Hanbook, 5th ed. Jones & Bartlett Learning, 2014
9. Zander, K : Hospital Case Management Models. HC Pro, 2008 10. Accredited Case Manager, Candidate Handbook : American
Case Management Association, 2012
11. Cesta, T and Cunningham, B : Core Skills for Hospital Case Managers. HC Pro, 2009.
12. Interprofessional Education Collaborative Expert Panel : Core competencies for interprofessional collaborative practice. Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative, 2011
13. Kersbergen AL : Case management, a rich history ofcoordinating care to control costs. Nurs Outlook, 44, 4, 1996
14. Heath,H, Sturdy,D and Cheesley,A : Discharge Planning, Department of Health, RCN Publishing Company, 2010
15. Hibbard, JH : What we know about patient activation, engagement, and health outcomes, University of Oregon, 2015 16. Hibbard, JH ; Stockard, J; Mahoney, ER; Tusler, M. “Development
of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and measuring activation in patients and consumers”. Health Services Research 39, 2004.
17. Hood, L.J. :Leddy & Pepper’s: Conceptual Bases of Professional Nursing. 8th ed. Lippincott Williams& Wilkins, 2014
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
Epicentrum Walk Lt. 7 Unit 716 B
Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan Jl. HR. Rasuna Said Jakarta Selatan
