LENS INDUCED GLAU
LENS INDUCED GLAUCOMA
COMA
Oleh Oleh Nikodemus S.P
Nikodemus S.P.L.L. To. Tobing, S.Kedbing, S.Ked 0408482161817 0408482161817 Pembimbing Pembimbing !". P"ima #a$asa"i, S%.# !". P"ima #a$asa"i, S%.#
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAA
!"#$
!"#$
HALAMAN PENGESAHAN HALAMAN PENGESAHAN
J%&%l Tel''h Ilmi'h J%&%l Tel''h Ilmi'h Lens Induced Glaucoma Lens Induced Glaucoma
Oleh( Oleh( Nikodemus S.P
Nikodemus S.P.L. .L. ToTobing, S. Kedbing, S. Ked 0408482161817
0408482161817
&e'e"a( ini dia)ukan un(uk memenuhi salah sa(u (ugas dalam mengiku(i Ke%ani(e"aan &e'e"a( ini dia)ukan un(uk memenuhi salah sa(u (ugas dalam mengiku(i Ke%ani(e"aan Kl
Klininik ik SeSeninio" o" di di *a*agigian an IlIlmu mu KeKesesehaha(a(an n #a#a(a (a &S&S+P +P !"!". . #o#ohahammmmad ad ooesesinin Palembang -akul(as Kedok(e"an +nie"si(as S"i/i)a$a %e"iode 11 uli 2016 s.d 22 uli Palembang -akul(as Kedok(e"an +nie"si(as S"i/i)a$a %e"iode 11 uli 2016 s.d 22 uli 2016
2016
Palembang,
Palembang, uli uli 20162016
d". P"ima #a$asa"i, S%.# d". P"ima #a$asa"i, S%.#
KATA PENGANTAR
Pu)i dan s$uku" %enulis ha(u"kan ke%ada Tuhan # ka"ena a(as "ahma( dan be"ka(3N$a Telaah Ilmiah $ang be")udul Lens Induced Glaucoma5 ini da%a(
diselesaikan (e%a( /ak(u. Telaah Ilmiah ini dibua( un(uk memenuhi salah sa(u s$a"a( u)ian ke%ani(e"aan klinik senio" di *agian Ilmu Keseha(an #a(a &S+P !". #ohammad oesin Palembang -akul(as Kedok(e"an +nie"si(as S"i/i)a$a.
Penulis )uga ingin men$am%aikan (e"ima kasih ke%ada d". P"ima #a$asa"i, S%.# a(as bimbingann$a sehingga %enulisan ini men)adi lebih baik.
Penulis men$ada"i masih ban$ak keku"angan dan kekeli"uan dalam %enulisan (elaah Ilmiah ini. leh ka"ena i(u sa"an dan k"i(ik $ang membangun sanga( %enulis ha"a%kan un(uk %enulisan $ang lebih baik di masa $ang akan da(ang.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...i
HALAMAN PENGESAHAN ...ii
KATA PENGANTAR ...iii
DAFTAR ISI ...i)
DAFTAR GAMBAR... ) BAB I PENDAHULUAN...# 1.1. La(a" *elakang... 1
1.2. Tu)uan ...2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...* 2.1 na(omi *ola #a(a... 2.2 -isiologi uous umo"...9
2. Lens Induced Glaucoma...11
2..1 !e'insi...11 2..2 Klasi'ikasi Lens Induced :laukoma...11 2..2.1 Sudu( Te"(u(u%... 11 2..2.1.1 :laukoma -akomo"'ik...11 2..2.1.2 k(o%ia Len(is...14 2..2.2 Sudu( Te"buka...16 2..2.2.1 :laukoma -akoli(ik... 16
2..2.2.2 :laukoma Pa"(ikel Lensa...19
2..2.2. Phacoantigenic :laukoma...20 BAB III KESIMPULAN...!! DAFTAR PUSTAKA...!*
DAFTAR GAMBAR
G'mb'+
1. na(omi *ola #a(a...
2. na(omi Lensa...6
. Tam%ilan lensa $ang di%e"besa" menam%akkan (e"minasi e%i(el subka%sula" ;e"(ikal<... 4. alu" li"an umo" kuos...11
=. :laukoma -akomo"'ik...12
6. Lase" I"ido(om$...1
7. :laukoma k(o%ia Len(is...1=
8. :laukoma -akoli(ik...17
9. >("a?a%sula" @a(a"a?( >("a?(ion...18
10. :laukoma Pa"(ikel Lensa... 20
BAB I
PENDAHULUAN
#.# L','+ Bel'-'ng
Lens induced glaucoma adalah salah sa(u da"i glaukoma sekunde", $ai(u glaukoma $ang (e")adi akiba( da"i %en$aki( ma(a lain. Lens induced glaucoma me"u%akan glaukoma $ang disebabkan kelainan a(au gangguan %ada lensa. Su"ei Keseha(an Inde"a (ahun 19931996 menun)ukkan %enduduk Indonesia mengalami kebu(aan akiba( glaukoma sebesa" 0,20A. P"ealensi glaukoma sekunde", hasil Jakarta Urban Eye Health Study (ahun 2008 adalah sebesa" 0,16A.1
Peneli(ian $ang dilakukan !ame (ahun 2011 menun)ukkan bah/a lens induced glaucoma me"u%akan %en$ebab %aling ban$ak %ada glaukoma sekunde" ;9A<, $ang (e"masuk didalamn$a, glaukoma 'akomo"'ik dan glaukoma 'akoli(ik $ang mem%e"liha(kan bah/a lensa $ang mengalami ka(a"ak masih men)adi masalah di aka"(a. Peneli(ian lain di &umah Saki( #a(a "aind India Sela(an (ahun 2000
menun)ukkan bah/a lens induced glaucoma me"u%akan %en$ebab u(ama da"i glaukoma sekunde" dengan %e"sen(ase seki(a" 2=A da"i (o(al kasus $ang ada.2,
Lens induced glaucoma da%a( (e")adi sebagai glaukoma sekunde" sudu( (e"(u(u% a(au glaukoma sekunde" sudu( (e"buka. Sudu( (e"(u(u% da%a( disebabkan oleh %embengkakan lensa ; phacomorphic glaucoma< a(au lensa dislokasi ;e?(o%ia len(is<. Sedangkan sudu( (e"buka be"kai(an dengan kebo?o"an %"o(ein lensa melalui ka%sul da"i ka(a"ak ma(u" a(au hi%e"ma(u"e ; phacolytic glaucoma<, obs("uksi ("abekula" mesh/o"k dengan eks("aksi ka(a"ak, ?a%sulo(om$, a(au ("auma okula" oleh '"agmen $ang dibebaskan da"i bahan lensa ;lens particel glaucoma<, dan hi%e"sensi(ii(as (e"hada% %"o(ein lensa sendi"i se(elah o%e"asi a(au ("auma (embus ;%ha?ogeni? glaukoma<.4
#as$a"aka( Indonesia sendi"i masih ku"ang mengenal %en$aki( glaukoma, dika"enakan ke"usakan $ang (e")adi %ada s$a"a' o%(i? ham%i" (idak menun)ukkan keluhan. al ini men$ebabkan %ende"i(a se"ing da(ang (e"lamba( %ada dok(e". leh ka"ena i(u, %e"lu dike(ahui %en$aki( lens induced glaucoma, menginga( %en$ebab lens induced glaucoma se"(a managemen( a(au %ena(alaksanaan $ang be"ma?am3 ma?am.
#.! T%%'n
Tu)uan %enulisan (elaah ilmiah ini $ai(uB
1< #enge(ahui klasi'ikasi Lens Induced Glaucoma 2< #enge(ahui %a(o'isiologi Lens Induced Glaucoma < #enge(ahui !iagnosis Lens Induced Glaucoma 4< #enge(ahui (a(alaksana Lens Induced Glaucoma
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
!.# An',/mi B/l' M','01$G'mb'+ #. na(omi *ola #a(a ;!iku(i% da"i :u$(on, !aid, L. 201=<
'. K/n%ng,i)'
Kon)ung(ia me"u%akan memb"an $ang menu(u%i skle"a dan kelo%ak bagian belakang. Kon)ung(ia (e"di"i a(as bagian, $ai(uB
1. Kon)ung(ia (a"sal $ang menu(u%i (a"sus 2. Kon)ung(ia bulbi menu(u%i skle"a
. Kon)ung(ia 'o"niks $ang me"u%akan %e"alihan kon)ung(ia (a"sal dengan kon)ung(ia bulbi.
Se?a"a his(ologi, kon)ung(ia (e"di"i da"i (iga la%isan, mulai da"i lua" kedalam (e"di"i da"i la%isan e%i(el, la%isan adenoid dan la%isan 'ib"osa. Te"da%a( dua )enis kelen)a" $ang (e"le(ak dikon)ung(ia $ai(uB
3 Kelen)a" %enghasil musin. !ian(a"an$a kelen)a" %enghasil musin (e"sebu( adalah sel goble( ;(e"le(ak di la%isan e%i(el dan %aling (ebal di bagian in'e"onasalis< dan kelen)a" manC ;(e"le(ak %ada kon)ung(ia bulba" (e%a(n$a kon)ung(ia dae"ah limbus<
3 Kelen)a" lak"imal akseso"ius. Te"di"i da"i kelen)a" k"ause dan /ol'"ing dan (elah di)elaskan dibagian a(as.
b. S-le+'
Skle"a adalah )a"ingan 'ib"osa %elindung ma(a di bagian lua", $ang ham%i" selu"uhn$a (e"di"i a(as kolagen. a"ingan ini %ada( dan be"/a"na %u(ih se"(a be"ba(asan dengan ko"nea di sebelah an(e"io" dan du"ama(e" ne"us o%(ikus di %os(e"io". Pe"mukaan lua" skle"a an(e"io" dibungkus oleh sebuah la%isan (i%is )a"ingan elas(ik halus, e%iskle"a, $ang mengandung ban$ak %embuluh da"ah
$ang mem%e"da"ahi skle"a.
2. K/+ne'
Ko"nea adalah sela%u( bening ma(a, bagian sela%u( ma(a $ang (embus ?aha$a, me"u%akan la%isan )a"ingan $ang menu(u% bola ma(a sebelah de%an dan (e"di"i a(as la%isB
3 %i(el 3 #emb"an descement
3 #emb"an bo/man 3 ndo(el
3 S("oma
&. T+'-,%3 U)e'li3 4 I+i3
I"is (e"di"i da"i o(o( %olos $ang (e"susun si"kule" dan "adie". (o( si"kule" bila kon("aksi akan menge?ilkan %u%il, di"angsang oleh ?aha$a sehingga melindungi "e(ina (e"hada% ?aha$a $ang sanga( kua(. (o( "adie" bila kon("aksi men$ebabkan dila(asi %u%il. *ila ?aha$a lemah, o(o( "adie" akan kon("aksi, sehingga %u%il dila(asi un(uk memasukkan ?aha$a lebih ban$ak. I"is be"'ungsi un(uk menga(u" )umlah ?aha$a $ang masuk ke ma(a dan dikendalikan oleh sa"a' o(onom.
4 B'&'n 3ili'+
*adan silia" menghubungkan ko"oid dengan i"is. Te"susun dalam li%a(an3li%a(an $ang be")alan "adie" ke dalam, men$usun %"osesus silia"is $ang mengelilingi (e%i lensa. P"osesus ini ban$ak mengandung %embuluh da"ah dan sa"a'. *adan silia"is be"'ungsi un(uk menghasilkan humo" akuos.
4 K/+/i&
Ko"oid adalah memb"an be"/a"na ?okla(, $ang mela%isi %e"mukaan dalam skle"a. Ko"oid mengandung ban$ak %embuluh da"ah dan sel3sel %igmen $ang
membe"i /a"na gela%. Ko"oid be"'ungsi membe"ikan nu("isi ke "e(ina dan badan ka?a, dan men?egah "e'leksi in(e"nal ?aha$a.
e. Len3'
Lensa adalah sua(u s("uk(u" bikoneks, aaskula", (ak be"/a"na, dan ham%i" ("ans%a"an sem%u"na. Tebaln$a seki(a" 4 mm dan diame(e"n$a 9 mm. Lensa (e"gan(ung %ada Conula di belakang i"isD Conula menghubungkann$a dengan ko"%us silia"is. !i sebelah an(e"io" lensa (e"da%a( humo" akousD di sebelah %os(e"io"n$a (e"da%a( i("eus. Ka%sul lensa adalah sua(u memb"an semi%e"meabel ;sediki( lebih %e"meabel da"i%ada dinding ka%ile"< $ang mem%e"bolehkan ai" dan elek("oli( masuk.=
!i sebelah de%an (e"da%a( sela%is e%i(el subka%sula". Nukleus lensa lebih ke"as da"i%ada ko"(eksn$a. Sei"ing dengan be"(ambahn$a usia, se"a(3se"a( lamela" sube%i(el (e"us di%"oduksi sehingga lensa %e"lahan3lahan men)adi lebih besa" dan ku"ang elas(ik. Nukleus dan ko"(eks (e"ben(uk da"i lamellae konsen("is $ang %an)ang. :a"is3ga"is %e"sambungan ; suture line< $ang (e"ben(uk da"i %e"sambungan (e%i3(e%i se"a( lamela" (am%ak se%e"(i hu"u' dengan slit lamp.
u"u' ini (am%ak (egak di an(e"io" dan (e"balik di %os(e"io".
G'mb'+ !. na(omi lensa
!iku(i% da"i Lang :. K. 2000. :lau?oma. !alamB Lang :. K. 2000. %h(almolog$. Thieme S(u((ga"(B Ne/ o"k. 167, 232=0
#asing3masing se"a( lamella" mengandung sebuah in(i ge%eng. Pada %eme"iksaan mik"osko%, in(i ini )elas di bagian %e"i'e" lensa di deka( ekua(o" dan be"ba(asan dengan la%isan e%i(el subka%sula".
Lensa di(ahan di (em%a(n$a oleh ligamen(um sus%enso"ium $ang dikenal sebagai Conula ;Conula Einnii<, $ang (e"susun a(as ban$ak 'ib"ilD 'ib"il3'ib"il ini be"asal da"i %e"mukaan ko"%us silia"is dan men$isi% ke dalam ekua(o" lensa.
nam %uluh lima %e"sen lensa (e"di"i a(as ai", seki(a" =A n$a %"o(ein ;kandungan %"o(einn$a (e"(inggi di an(a"a )a"ingan3)a"ingan (ubuh<. Selain i(u, (e"da%a( sediki( sekali mine"al se%e"(i $ang biasa ada di )a"ingan (ubuh lainn$a. Kandungan kalium lebih (inggi di lensa da"i%ada di keban$akan )a"ingan lain. sam asko"ba( dan glu(a(ion (e"da%a( dalam ben(uk (e"oksidasi mau%un (e"eduksi.
Tidak ada se"a( n$e"i, %embuluh da"ah, a(au sa"a' di lensa. Ka"ena lensa be"si'a( aaskula" dan (idak mem%un$ai %e"sa"a'an, nu("isi lensa dida%a(kan da"i humo" akuos. #e(abolisme lensa be"si'a( anae"ob akiba( "endahn$a kada" oksigen (e"la"u( di dalam humo" akuos.
G'mb'+ *. Tam%ilan lensa $ang di%e"besa" menam%akkan (e"minasi e %i(el subka%sula" ;e"(ikal<.
5. S%&%, Bili- M',' De6'n
Sudu( bilik ma(a de%an (e"le(ak %ada %e"(au(an an(a"a ko"nea %e"i'e" dan %angkal i"is. @i"i3?i"i ana(omis u(ama sudu( ini adalah ga"is schwalbe, an$aman
("abekula ;$ang (e"le(ak di a(as kanal s?hlemm<, dan (a)i s?le"a ; scleral spur <. g. Re,in'
&e(ina mela%isi dua %e"(iga dinding bagian dalam bola ma(a. &e(ina (e"di"i da"i 10 la%isan dimulai da"i sisi dalam kelua" sebagai be"iku(B
1. #emb"an limi(ans "e(ina 2. La%isan se"a( sa"a' . La%isan sel ganglion 4. La%isan %leksi'o"m dalam =. La%isan nukleus dalam
6. La%isan %leksi'o"m lua", me"u%akan la%is aselula" dan me"u%akan (em%a( sina%sis sel 'o(o"ese%(o" dengan sel bi%ola" dan sel ho"iCon(al.
7. La%isan nukleus lua", me"u%akan susunan la%is nukleus sel ke"u?u( dan ba(ang
8. #emb"an limi(an eks(e"na
9 La%isan 'o(o"ese%(o" ! la%isan $ang (e"di"i da"i sel ba(ang dan sel ke"u?u(. La%isan ini me"u%akan modi'ikasi sel sa"a' $ang mengandung badan sel ba(ang dan ke"u?u(. Sel ba(ang me"u%akan sel khusus $ang "am%ing. umlah
sel ba(ang lebih ban$ak dibandingkan sel ke"u?u( dan (e"di"i da"i segmen lua" $ang be"ben(uk silind"is dengan %an)ang 28 mik"ome(e" mengandung "otopigmen rhodopsin dan segmen dalam $ang sediki( lebih %an)ang $ai(u seki(a" 2 mik"ome(e". Keduan$a mem%un$ai ke(ebalan 1,= mik"ome(e". Segmen lua" dan dalam dihubungkan oleh sua(u lehe" $ang sem%i(. !engan mik"osko% ele?("on segmen lua" (am%ak mengandung ban$ak lamel3lamel memb"an dengan diame(e" $ang se"agam dan (e"susun se%e"(i (um%ukan kue dada". Sel ba(ang ini di sebelah dalam memben(uk sua(u sim%ul akhi" $ang menge?il %ada bagian akhi"n$a %ada la%isan %leksi'o"m lua" $ang disebu( s"erul batang #rod spherule$. Sel ba(ang $ang han$a (e"ak(iasi dalam
keadaan ?aha$a "edu% #dim light$ sanga( sensi(ie (e"hada% ?aha$a. Sel ini da%a( menghasilkan sua(u sin$al da"i sa(u photon ?aha$a. Te(a%i sel ini (idak
da%a( menghasilkan sin$al dalam ?aha$a (e"ang ;bright light < dan )uga (idak %eka (e"hada% /a"na.
10. Epitelium pigmen retina! me"u%akan la%isan sel %oligonal $ang (e"a(u", ke a"ah o"a se""a(a. In(i sel be"ben(uk kuboid dengan si(o%lasman$a ka$a akan bu(i"3bu(i" melanin. -ungsi e%i(el %igmen adalah sebagai be"iku(B
• #en$e"a% ?aha$a dan men?egah (e")adin$a %eman(ulan. • *e"%e"an dalam nu("isi 'o(o"ese%(o"
• Penimbunan dan %ele%asan i(amin
• *e"%e"an dalam %"oses %emben(ukan rhodopsin
@aha$a $ang masuk ke dalam "e(ina dise"a% oleh rhodopsin! sua(u %"o(ein $ang (e"susun da"i o%sin ;%"o(ein ("ansmemb"an< $ang (e"ika( %ada "e(inal. Pen$e"a%an ?aha$a ini akan men$ebabkan isome"isasi rhodopsin dan memisahkan o%sin da"i ika(ann$a dengan "e(inal men)adi o%sin ben(uk ak(i'. %sin ben(uk ak(i' kemudian mem'asili(asi %engika(an guanosin triphosphate ;:TP< dengan %"o(ein transducin. Kom%leks G%P&transducin ini kemudian mengak(i'kan en'im cyclic guanosin monophosphate phosphodiesterase sua(u enCim $ang be"%e"an dalam %emben(ukan sen$a/a cyclic guanosin monophosphate ;?:#P< $ang be"%e"an dalam %embukaan kanal na("ium di dalam %lasmalema sel ba(ang dan men$ebabkan masukn$a na("ium da"i segmen lua" sel ba(ang menu)u segmen dalam sel ba(ang. Keadaan ini akan men$ebabkan hi%e"%ola"isasi di segmen dalam sel ba(ang dan me"angsang dile%askann$a neu"o("ansmi((e" da"i sel ba(ang menu)u ke sel bi%ola". leh sel bi%ola" "angsang kimia/i ini di"ubah men)adi im%uls lis("ik $ang akan di(e"uskan menu)u ke sel ganglion un(uk diki"im ke o(ak.
Sel3sel ba(ang dan ke"u?u( dila%isan 'o(o"ese%(o" mam%u mengubah "angsang ?aha$a men)adi im%uls sa"a' $ang dihan(a"kan la%isan se"a( sa"a' "e(ina melalui sa"a' o%(ikus hingga akhi"n$a ke ko"(eks %engliha(an. #akula %ada "e(ina be"'ungsi um(uk %engliha(an sen("al dan /a"na ;'o(o%ik< sedangkan bagian lainn$a $ang sebagian besa" (e"di"i da"i 'o(o"ese%(o" ba(ang, digunakan un(uk %engliha(an %e"i'e" dan malam ;sko(o%ik<.
sen)a kombinasi sel ke"u?u( dengan ba(ang, dan %engliha(an malam ha"i di%e"an(a"ai oleh 'o(o"ese%(o" ba(ang.
!.! Fi3i/l/gi H%m/+ A-%/3
Tekanan in("aokula" di(en(ukan oleh ke?e%a(an %emben(ukan humo" akuos dan (ahanan (e"hada% ali"an kelua"n$a da"i ma(a. umo" akuos adalah sua(u ?ai"an )e"nih $ang mengisi kame"a an(e"io" dan %os(e"io" ma(a.
'. K/m6/3i3i h%m/+ '-%/3
umo" akuos adalah sua(u ?ai"an )e"nih $ang mengisi kame"a okuli an(e"io" dan %os(e"io" ma(a, $ang be"'ungsi membe"ikan nu("isi dan oksigen %ada ko"nea dan lensa. Folumen$a adalah seki(a" 2=0 GL, dan ke?e%a(an %emben(ukann$a, $ang be"a"iasi diu"nal, adalah 1,= H 2 GLmeni(. Tekanan osmo(ik sediki( lebih (inggi da"i%ada %lasma. Kom%osisi humo" akuos se"u%a dengan %lasma ke?uali bah/a ?ai"an ini memiliki konsen("asi asko"ba(, %i"ua(, dan lak(a( $ang lebih (inggi dan %"o(ein, u"ea, dan glukosa $ang lebih "endah. Tekanan in("aokula" no"mal "a(a3"a(a $akni 1= mmg %ada de/asa, dimana lebih (inggi da"i%ada "a(a3"a(a (ekanan )a"ingan %ada o"gan lain di dalam (ubuh. Tekanan $ang (inggi ini %en(ing dalam %"oses %engliha(an dan memban(u un(uk memas(ikanB
3 Ku"a(u"a da"i %e"mukaan ko"nea (e(a% halus dan se"agam 3 a"ak kons(an an(a"a ko"nea, lensa dan "e(ina
3 Kese"agaman ba"isan 'o(o"ese%(o" di "e(ina dan e%i(el be"%igmen di memb"an *"u?hJs dimana no"maln$a "a%i dan halus
b. Pemben,%-'n &'n Ali+'n H%m/+ A-%/3
umo" akuos di%"oduksi oleh badan silia". +l("a'il("a( %lasma $ang dihasilkan di s("oma %"osesus silia"is dimodi'ikasi oleh 'ungsi sa/a" dan %"osesus sek"e(o"ius e%i(el silia"is. Se(elah masuk ke kame"a okuli %os(e"io", humo" akuos mengali" melalui %u%il ke kame"a okuli an(e"io" lalu ke )alinan ("abekula" di sudu( kame"a an(e"io" ;sekaligus, (e")adi %e"(uka"an di'e"ensial kom%onen H kom%onen dengan da"ah di i"is<, melalui )alinan ("abekula" ke kanal s?hlemn menu)u salu"an kolek(o", kemudian masuk kedalam %leksus ena, ke )a"ingan skle"a dan e%iskle"a )uga ke dalam .silia"is an(e"io" di badan silia".
Salu"an $ang mengandung ?ai"an ?ame"a o?uli an(e"io" da%a( diliha( di dae"ah limbus dan subkon)ung(ia, $ang dinamakan aueus eins.
umo" akuos akan mengali" kelua" da"i sudu( @ melalui dua )alu", $akni B
3 (ut"low melalui )alu" ("abekula" $ang mene"ima seki(a" 8=A out"low kemudian akan mengali" kedalan ?analis S?hlemm. !a"i sini akan dikum%ulkan melalui 2030 salu"an "adial ke %leksus ena e%iskle"al ;sis(em konensional<
3 (ut"low melalui sis(em askula" ueoskle"al $ang mene"ima seki(a" 1=A out"low, dimana akan be"gabung dengan %embuluh da"ah ena
G'mb'+ 7. alu" li"an umo" kueus !iku(i% da"iB Faughan dkk, 2000
!.* Lens Induced Glaucoma !.*.#. De5ini3i
Lens induced glaucoma (e"masuk )enis glaukoma sekunde", $ai(u glaukoma akiba( adan$a %en$aki( (e"dahulu, dimana %ada hal ini (e"da%a( kelainan %ada lensa ma(a.
Lens induced glaucoma (e"bagi a(as glaukoma sekunde" sudu( (e"(u(u% dan glaukoma sekunde" sudu( (e"buka. Klasi'ikasi da"i lens induced glaucoma $ai(uB
!.*.!.#. S%&%, Te+,%,%6
!.*.!.#.#. Gl'%-/m' F'-/m/+5i-
P',/5i3i/l/gi
:laukoma -akomo"'ik adalah Lens induced glaukoma sekunde" sudu( (e"(u(u% $ang (e")adi akiba( %emben(ukan ka(a"ak ma(u". Pen$em%i(an da"i sudu( ko"nea3i"is (e")adi se?a"a %e"lahan
be"sama %emben(ukan ka(a"ak dengan mendo"ong i"is ke de%an a(au (e")adi se?a"a ?e%a( dengan ka(a"ak in("umesen %ada lensa sehingga me"usak ali"an humo" akuos an(a"a ba(as %u%il dan ka%sula an(e"io" lensa.
Di'gn/3i3
G'mb'+ 0. :laukoma -akomo"'ik
!iku(i% da"iB me"i?an ?adem$ o' %(halmolog$ :lau?oma, *asi? and @lini?al S?ien?e @ou"se 20143201=
:laukoma -akomo"'ik didiagnosis be"dasa"kan anamnesis, %eme"iksaan 'isik dan %eme"iksaan %enun)ang.
Pada 'n'mne3i3 da%a( di(emukan, $ai(uB
• Keluahan (e")adi se?a"a aku( dan ?e%a(
• ma(a me"ah,
• n$e"i ma(a
• "i/a$a( %enu"unan isus
Pada 6eme+i-3''n 5i3i- , di(emukanB
• edema ko"nea
• buk(i adan$a %emben(ukan ka(a"ak ma(u"
;%eme"iksaan slit lamp$
• sudu( (e"(u(u% ; gonioscopy<
• %eningka(an (ekanan in("aokula" ;%eme"iksaan
(onome("i< %ada ma(a $ang saki(.
:laukoma %"ime" sudu( (e"(u(u% dan 'akomo"'ik sudu( (e"(u(u% adalah (e"da%a(n$a %embengkakan %ada lensa dan (e"da%a( cell dan "lare Pan)ang isual a>ial ;biasan$a %endek %ada 'akomo"'ik< dan "i/a$a( "e'"aksi da%a( digunakan un(uk
T','l'-3'n'
Ta(alaksana a/al %ada :laukoma -akomo"'ik adalah menu"unkan (ekanan in("aokula" dengan (e"a%i medikamen(osa, se%e"(i beta blocker (o%ikal, ka"bonik anhid"ase inhibi(o" dan agen hi%e"osmo(ik se%e"(i glise"in o"al. Parasympathomimetic agents ha"us digunakan se?a"a ha(i3ha(i ka"ena bisa mem%e"?e%a( %enghalauan %u%il. ika (ekanan in("aokula" (idak bisa di(e"a%i
han$a dengan medikamen(osa, digunakan I"ido(omi Lase" un(uk de%"esi ko"nea. ika ma(a lainn$a )uga be"isiko mengalami glaukoma sekunde" sudu( (e"(u(u%, disa"ankan un(uk melakukan i"ido(omi lase" sebagai %"o'ilaksis. Ta(alaksana de'ini(i' adalah ks("aksi Ka(a"ak.
G'mb'+ $. Lase" I"ido(om$ !iku(i% da"i B
h((%B///.glau?oma?a"e.?om.ause"i?esglau?omaglau?oma 3("ea(men(s
L'3e+ I+i&/,/m8
Indikasi da"i Lase" I"ido(om$ adalah adan$a blok %u%il. *agaimana%un, (e"kadang lase" i"id(om$ digunakan )uga sebagai diagnos(ik, selain sebagai (e"a%e(ik. Sebagai ?on(oh, diagnosis %la(eau i"is han$a bisa dikon'i"masi ke(ika %asien i"ido(om$, gagal un(uk me"ubah kon'igu"asi %e"i'e" i"is dan menghilangkan sudu( bilik ma(a de%an $ang (e"(u(u%. Lase" i"ido(om$ )uga diindikasikan un(uk men?egah blok %u%il %ada ma(a $ang be"isiko.
Kon("aindikasi da"i Lase" I"ido(om$ adalah %ada %asien $ang mengida% "ubeosis i"idis %ada ma(a dan %engguna an(ikoagulan sis(emik, se%e"(i as%i"in , ka"ena da%a( meningka(kan "esiko %enda"ahan.
!.*.!.#.!. Gl'%-/m' &i3eb'b-'n /leh &i3l/-'3i len3' P',/5i3i/l/gi
:laukoma sekunde" sudu( (e"(u(u% da%a( (e")adi )ika lensa di%indahkan da"i %osisi ana(omi no"mal ;k(o%ia Len(is<. Pe"%indahan lensa ke de%an da%a( mengakiba(kan %en$em%i(an sudu( *#! dan %u%il $ang men$ebabkan glaukoma sekunde" sudu( (e"(u(u%. ?(o%ia Len(is da%a( hadi" sebagai akiba( ("auma a(au be"hubungan dengan gangguan sis(emik se%e"(i sind"om )eill&*archesani, sind"om *ar"an, homosis(inu"ia, dan lain3lain. Ea( *iokimia )uga da%a( men$ebabkan k(o%ia len(is ka"ena mengakiba(kan se"a( lensa $ang "usak ;se"a( Conula $ang menangguhkan lensa di %osisi<, se"ing men$ebabkan subluksasidislokasi lensa, sehingga meningka(kan "isiko sudu( (e"(u(u% sekunde".
Di'gn/3i3
P"esen(asi klinis da"i k(o%ia len(is be"a"iasi sesuai keadaan lensa masing3masing indiidual. Se?a"a klinis, ek(o%ia len(is akan mun?ul se?a"a aku( dan menimbulkan keluhan se%e"(iB
• N$e"i %ada ma(a • #a(a me"ah • Penu"unan isus
• &i/a$a( kesuli(an dengan akomodasi dan
%engliha(an deka(
• &i/a$a( ("auma
Pada %eme"iksaan 'isik, dida%a(kanB
• !islokasisubluksasi lensa
• Peme"iksaan goniosko%i dida%a(kan sudu( (e"(u(u% • blokade %u%il
• Peningka(an (ekanan in("aokula" %ada ma(a $ang
saki(.
T','l'-3'n'
Ta(alaksana glaukoma disebabkan oleh k(o%ia len(is (e"gan(ung %ada de"a)a( dislokasi lensa dan adan$a blokade %u%il. !alam kasus subluksasi %a"sial (an%a blokade %u%il, %engoba(an
G'mb'+ 9. :laukoma akiba( dislokasi lensa ;k(o%ia Len(is<
!iku(i% da"iB me"i?an ?adem$ o' %(halmolog$ :lau?oma, *asi? and @lini?al S?ien?e @ou"se 20143201=
konse"a(i' dengan moni(o"ing (ekanan in("aokula" bisa dilakukan. ika (e"da%a( blokade %u%il, biasan$a me"u%akan indikasi i"idek(omi lase". *ila (o(al dislokasi an(e"io" (e")adi, %engangka(an lensa adalah %engoba(an de'ini(i'.
!.*.!.!. S%&%, Te+b%-'
!.*.!.!.#. Gl'%-/m' F'-/li,i- P',/5i3i/l/gi
:laukoma 'akoli(ik disebabkan %"oses in'lamasi $ang disebabkan oleh kebo?o"an ma(e"ial lensa melalui ka%sul da"i ka(a"ak ma(u". #a(e"ial lensa (e"sebu( (e"di"i a(as %"o(ein lensa $ang (elah be"ubah, mak"o'ag, dan sel3sel in'lama(o"i $ang men$ebabkan obs("uksi ("abekula mesh/o"k dan menimbulkan glaukoma.
*e"beda dengan bebe"a%a ben(uk lens induced glaukoma ;glaukoma %a"(ikel lensa, glaukoma phacoantigenic<, glaukoma 'akoli(ik (e")adi di lensa3ka(a"ak dengan ka%sul lensa u(uh. al ini men$ebabkan obs("uksi langsung )alu" kelua" oleh %"o(ein lensa $ang dile%askan da"i ?a?a( mik"osko%is dalam ka%sul lensa $ang u(uh. P"o(ein dengan be"a( molekul (inggi $ang di(emukan di lensa3ka(a"ak menghasilkan obs("uksi out"low dalam s(udi %e"'usi eks%e"imen(al mi"i% dengan $ang di(emukan %ada glaukoma %ha?ol$(i?. #eski%un "es%on mak"o'ag biasan$a hadi", mak"o'ag di$akini "es%on alami un(uk %"o(ein lensa di "uang an(e"io" da"i%ada %en$ebab obs("uksi.
Kemungkinan 2 ben(uk glaukoma 'akoli(ik adalah %"esen(asi $ang lebih aku( $ang disebabkan oleh kebo?o"an ?e%a( %"o(ein lensa $ang menu(u% )alan ("abe?ula" mesh/o"k dan %"esen(asi $ang lebih be"(aha% dengan mak"o'ag $ang dihasilkan
Di'gn/3i3
Penegakan diagnosis %ada glaukoma 'akoli(ik, dilakukan melalui anamnesis, %eme"iskaan 'isik, dan %eme"iksaan %enun)ang. Pada anamnesis, dida%a(kanB
• n$e"i ma(a • 'o(o'obia
• %enu"unan %engliha(an • ma(a me"ah
Pada %eme"iksaan 'isik, dida%a(kanB
• h$%e"emia kon)ung(ia $ang %a"ah.
• !i(emukan sel menon)ol a(au bahan %u(ih %a"(ikel
di *#!
• "eaksi "lare (an%a enda%an ke"a(in • edema ko"nea
• %eningka(an (ekanan in("aokula"
• buk(i da"i %seudoh$%o%$on de/asa )uga da%a(
hadi" ;de%osi( %"o(ein lensa di sudu( in'e"io"<.
• :onios?o%i mengungka%kan sudu( (e"buka *#!.
T','l'-3'n'
Ta(alaksana a/al %asien dengan glaukoma 'akoli(ik adalah cycloplegia (o%ikal, s(e"oid (o%ikal, dan su%"esan akuos. Tu)uan
G'mb'+ :. :laukoma -akoli(ik
Sumbe"B me"i?an ?adem$ o' %(halmolog$ :lau?oma, *asi? and @lini?al S?ien?e @ou"se 20143
?e%a( da"i (e"a%i ini adalah un(uk mengu"angi %e"adangan dan mengu"angi (ekanan in("aokula".
Pengoba(an de'ini(i' glaukoma 'akoli(ik adalah eks("aksi ka(a"ak. ks("aksi ka(a"ak eks("aka%sula" ;misaln$a, 'akoemulsi'ikasi< dengan im%lan lensa in("aokula" sebagian besa" (elah menggan(ikan eks("aksi ka(a"ak in("aka%sula" sebagai %"osedu" %ilihan.
!.*.!.!.!. Gl'%-/m' P'+,i-el Len3' P',/5i3i/l/gi
:laukoma %a"(ikel lensa, be"beda dengan glaukoma %ha?ol$(i?, adalah glaukoma sekunde" un(uk gangguan da"i ka%sul lensa, $ang mungkin (e")adi se(elah o%e"asi ka(a"ak, ?ede"a (embus lensa, a(au ka%sulo(omi lase" %os(e"io". #a(e"ial %a"(ikel lensa $ang (e"ganggu di "uang an(e"io" menga"ah ke
G'mb'+ ;. >("a?a%sula" @a(a"a?( >("a?(ion !iku(i% da"iB h((%B///.k"ishnae$e?en("e.?om
obs("uksi out"low akuos. Di'gn/3i3 P"esen(asi biasan$a (e"(unda selama bebe"a%a
minggu se(elah %e"is(i/a %emi?u, (e(a%i mungkin (e")adi bulan a(au (ahun kemudian. Pada anamnesis, %en(ing di(an$akan "i/a$a( %embedahan a(au ("auma dalam membua( diagnosis $ang aku"a(.
Temuan klinis $ai(uB
• (ekanan in("aokula" (inggi
• buk(i bahan lensa ko"(ikal di "uang an(e"io" • edema ko"nea
• sinekia %os(e"io" dan sinekia an(e"io" %e"i'e"
T','l'-3'n'
Te"a%i medis a/aln$a di(u)ukan un(uk mengon("ol (ekanan in("aokula", s(e"oid (o%ikal da%a( dibe"ikan un(uk mengu"angi %e"adangan, dan m$d"ia(i?s un(uk men?egah %emben(ukan sinekia. ika %a"(ikel lensa ma(e"i (idak men$e"a%, ada se)umlah besa" bahan lensa di "uang an(e"io" dan (ekanan in("aokula" $ang
(idak da%a( dikendalikan, o%e"asi %engangka(an lensa dilakukan.
G'mb'+ #". :laukoma Pa"(ikel Lensa Sumbe"B me"i?an ?adem$ o' %(halmolog$ :lau?oma, *asi? and @lini?al S?ien?e @ou"se 20143
!.*.!.!.*. Phacoantigenic Glaukoma P',/5i3i/l/gi
Phacoantigenic glaukoma adalah "eaksi in'lamasi g"anuloma(osa di(u)ukan (e"hada% an(igen lensa sendi"i $ang men$ebabkan obs("uksi ("abe?ula" mesh/o"k dan %eningka(an (ekanan in("aokula". al ini %en(ing un(uk disebu(kan bah/a %ha?oana%h$la>is bukanlah nama $ang bena" da"i kondisi ini ka"ena bukan sua(u ale"gi. #ekanisme $ang men$ebabkan "eaksi (am%akn$a me"u%akan "eaksi imun kom%leks +rthus $ang dimediasi oleh Ig: dan sis(em kom%lemen.
Di'gn/3i3
Phacoantigenic glaukoma biasan$a (e")adi an(a"a sa(u dan em%a( belas ha"i se(elah o%e"asi ka(a"ak a(au ("auma. Temuan klinis (e"masuk enda%an ke"a(i?, sel "eaksi 'la"e di "uang an(e"io", sinekia dan bahan lensa "esidual. al $ang ku"ang umum adalah adan$a glaukoma o%(ik neu"o%a(i.
T','l'-3'n'
#ana)emen (e"a%i a/al adalah un(uk mengon("ol (ekanan in("aokula" dengan oba( %enu"un (ekanan in("aokula" dan un(uk mengu"angi %e"adangan dengan s(e"oid (o%ikal. ika %e"a/a(an medis (idak be"hasil, o%e"asi %engangka(an bahan lensa "esidual diindikasikan.
BAB III
KESIMPULAN
Lens induced glaucoma adalah salah sa(u bagian da"i glaukoma sekunde" $ang (e")adi akiba( kelainan a(au gangguan %ada lensa. Lens induced glaucoma da%a( (e")adi sebagai glaukoma sekunde" sudu( (e"(u(u% a(au glaukoma sekunde" sudu( (e"buka. Sudu( (e"(u(u% da%a( disebabkan oleh %embengkakan lensa ; phacomorphic glaucoma< a(au lensa dislokasi ;e?(o%ia len(is<. Sedangkan sudu( (e"buka be"kai(an dengan kebo?o"an
%"o(ein lensa melalui ka%sul da"i ka(a"ak ma(u" a(au hi%e"ma(u"e ; phacolytic glaucoma<, obs("uksi ("abekula" mesh/o"k dengan eks("aksi ka(a"ak, ?a%sulo(om$, a(au ("auma okula" oleh '"agmen $ang dibebaskan da"i bahan lensa ; lens particel glaucoma<, dan hi%e"sensi(ii(as (e"hada% %"o(ein lensa sendi"i se(elah o%e"asi a(au ("auma (embus ;%ha?ogeni? glaukoma<.
Se?a"a umum, (a(alaksana a/al $ang digunakan %ada Lens induced glaukoma adalah (e"a%i medikamen(osa un(uk menu"unkan (ekanan in("aokula" dan mengu"angi "eaksi %e"adangan. Selain i(u, digunakan )uga (indakan o%e"a(i' se%e"(i (indakan i"ido(omi lase" dan %engangka(an lensa
DAFTAR PUSTAKA
1. Pusa( !a(a dan In'o"masi Kemen(e"ian Keseha(an &I. 201=. Si(uasi dan
nalisis :laukoma. aka"(aB Kemen(e"ian Keseha(an &I
2.
!ame, . . 2011. :lau?oma @aused *lindness /i(h I(s @ha"a?(e"is(i? in @i%(o #angunkusumo os%i(al. u"nal '(almologi Indonesia ;I<. 7;=<. 189319. K"ishnadas, &. nd &amak"ishnan &. 2001. Se?onda"$ :lau?omasB The Tasks head. @ommuni($ $e eal(h ou"nal. 14;9<. 40342
4. Luna : dsn &ad * . 201=. Lens Induced Glaucomas. "(ikel da"i me"i?an ?adem$ o' %h(almolog$. ;dalam h((%Be$e/iki.aao.o"g %ada 7 %"il 2016<.
=. Il$as S dan S"i, &. 2012. na(omi dan 'isiologi ma(a, !alamB Ilmu Pen$aki( #a(a. aka"(a. *alai Pene"bi( -K+I, hal. 1312
6. &io"dan3a Paul. 2007. na(omi dan emb"iologi ma(a, !alamB Faughan M sbu"$ '(almologi +mum. d. 17. aka"(a. :@, hal. 8319
7. Eo"ab, &i?ha"d, e( al. 2014. +merican +cademy o" (pthalmology Glaucoma! ,asic and -linical Science -ourse San -"ansis?oB me"i?an ?adem$ o' %(halmolog$.
