LAPORAN PENDAHULUAN CHF.doc

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN

CHF CHF

II.. DDeeffiinniissii Gag

Gagal al janjantuntung g adaadalah lah suasuatu tu keakeadaadaan n patpatofiofisiosiologlogi i janjantuntung g sehisehinggngga a tidtidak ak  mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan/atau kemampuannya ada hanya kalau disertai volume diastolik secara dan/atau kemampuannya ada hanya kalau disertai volume diastolik secara abnormal (Mansyur, 1999)

abnormal (Mansyur, 1999) Gag

Gagal al jantjantung ung konkongesgestif tif adaadalah lah sysyndrndrom om yayang ng terterjadi jadi bilbila a janjantuntung g tidtidak ak  mampu memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan metabolik atau mampu memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan metabolik atau oksigen jaringan (!arpento, 1999)

oksigen jaringan (!arpento, 1999)

IIII.. EEttiioollooggii "a

"aktktor or prprededisispoposissisi i gagagagal l jajantntunung g adadalalah ah pepenynyakakit it yyanang g memenimnimbubulklkanan  penurunan

 penurunan fungsi fungsi ventrikel ventrikel (seperti (seperti penyakit penyakit arteri arteri koroner, koroner, hipertensi,hipertensi, kardiomiopati, penyakit pembuluh darah atau penyakit jantung kongenital) kardiomiopati, penyakit pembuluh darah atau penyakit jantung kongenital) da

dan n kekeadadaaaan n yyanang g mememmbabatatasi si pepengngisisiaian n veventntririkekel l (s(stetenonosisis s mimitrtralal)) kardiomiopati atau penyakit perikardial

kardiomiopati atau penyakit perikardial "ak

"aktor tor penpencetcetus us termtermasuasuk k menmeningingkatkatnynya a asuasupan pan gargaram, am, ketketidaidakpakpatuhtuhanan menjalani pengobatan anti gagal jantung, meningkatnya asupan garam, infark  menjalani pengobatan anti gagal jantung, meningkatnya asupan garam, infark  miokard akut (mungkin yang tersembunyi), serangan hipertensi, aritmia akut, miokard akut (mungkin yang tersembunyi), serangan hipertensi, aritmia akut, inf

infekseksi i ataatau u demdemam, am, embemboli oli parparu, u, aneanemia mia tirtirotootoksiksikoskosis, is, kehkehamiamilan lan dandan endokarditis efektif

endokarditis efektif

III.

III. TTaanda Danda Dan Gejan Gejalala #a

#anda dan gejala yang disenda dan gejala yang disebabkan oleh penurunan curah jantungbabkan oleh penurunan curah jantung $$ %%elelah ah & & ''ununyyi i jajantntuung ng  & & *ulit *ulit dingin, dingin, pucatpucat

$$ ++nnggiinne e & & lliigguurrii

#a

#anda dan gejala yang disenda dan gejala yang disebabkan kongesti balik dari ventrikel babkan kongesti balik dari ventrikel kirikiri $$ ..yyspspnnea ea & & aalles es ppaaruru

$$ 'at'atuk uk & & 0as0asil il   & & ray ray memmemperperlihlihatkatkan an konkongestgesti i parparuu $$ rrtthhooppnneeaa

#a

#anda dan gejala yang disenda dan gejala yang disebabkan oleh kongesti balik ventrikel babkan oleh kongesti balik ventrikel kanankanan $$ 22ddeemma a ppeerriiffeer  r  

$$ ..iisstteennssi i vveenna a lleehheer r  $$ 00eeppaattoommeeggaallii

$$ -e-eniningngkakatatan sen sentntral ral vevenonous pus preressussure (re (!3!3-)-)

IV

IV.. PatPatofiofisiosiologlogii

.isfungsi miokard .isfungsi miokard (M!4, (M!4, miokarditismiokarditis)) 'eban afterload 'eban afterload ↑↑ (0#, stenosis aorta) (0#, stenosis aorta) 'eban preload 'eban preload↑↑ (insufisiens

(insufisiensi i mital aorta)mital aorta)

*ebutuhan metabolisme *ebutuhan metabolisme ↑↑ (demam, anemia) (demam, anemia) Gangguan pengisian Gangguan pengisian ventrikel ventrikel (tamponade jantung) (tamponade jantung) Gagal 5antung Gagal 5antung ↑

↑ pengaruh simpatis pada jantung arteri dan vena pengaruh simpatis pada jantung arteri dan vena

↑

↑ frekuensi jantung frekuensi jantung

↑

↑ aliran bali vena aliran bali vena →→ #. normal #. normal

↑

↑ kekuatan kontraksi kekuatan kontraksi

↑

↑ kebutuhan  kebutuhan ₆₆

↑

↑ konsumsi  konsumsi ₆₆ oleh jantung oleh jantung

+liran adekuat ke +liran adekuat ke  jantung da  jantung dan otak n otak 

↓

↓ aliran ke ginjal aliran ke ginjal kulit dan usus kulit dan usus

↓

↓ urine output urine output

↑ ↑ letangi letangi *ulit dingin *ulit dingin ianosis ianosis

*orgesti vaskular pulmonal

*orgesti vaskular pulmonal -reload melebihi-reload melebihi kemampuan pemompaan kemampuan pemompaan +sidosis jaringan +sidosis jaringan 4skemia miokard 4skemia miokard ↓

↓ !urah jantung !urah jantung

etensi 7a 8 air  etensi 7a 8 air 

↑

↑ volume darah sirkulasi volume darah sirkulasi

↑

↑ aliran balik vena aliran balik vena

↑

↑ frekuensi jantung frekuensi jantung dilatasi jantung dilatasi jantung hipertrofi jantung hipertrofi jantung

↑

V

V.. PePememeii!s!saaaan Pn Penen"n"njajangng 1

1 -e-emmererikiksasaan an fofoto to ththorora a dadapapat t memengngararah ah ke ke kakardrdioiomemegagalili, , gegerarakakann vasku

vaskular lar paru menggambparu menggambarkan arkan kraniakranialisasi, garis lisasi, garis *erley +/', infiltrat*erley +/', infiltrat  prekardial kedua paru dan efusi pleura

 prekardial kedua paru dan efusi pleura 6

6 "ung"ungsi elektsi elektrokardrokardiografiografi (2*G) uni (2*G) untuk mtuk melihat penelihat penyakit yyakit yang menang mendasaridasari seperti infark miokard dan aritmia

seperti infark miokard dan aritmia 

 -em-emerikeriksaan lain saan lain sepseperterti i pempemerikeriksaan 0g, saan 0g, eleelektrktroliolit, t, eleelektrktrokaokardirdiogrografiafi,, angiografi, fungsi ginjal dan fungsi tiroid dilakukan atas indikasi

angiografi, fungsi ginjal dan fungsi tiroid dilakukan atas indikasi :

: 2cho2chocardiocardiogran megran memberi inmberi informaformasi tentansi tentang bentug bentuk, ukuk, ukuran, gran, gerakan oerakan otottot  jantung

 jantung dan dan katup$katup katup$katup bisa bisa diketahui diketahui melalui melalui gelombang gelombang ultrasonik ultrasonik  yang diarahkan ke jantung

yang diarahkan ke jantung ;

; GaGateted d popool ol imimagagining g didigugunanakakan n ununtutuk k memendndapapatatkakan n jejeninis s babayyanangagann di

dipeperlrlukukan an ininjekjeksi si 4< 4< tetechchnenetiutium m & & 99 99 m m *e*egugunanaan an prprososededur ur ininii men

mengevgevalualuasi asi funfungsi gsi venventritrikel kel kirkiri i dan dan teruterutamtama a untuntuk uk menmengkagkalkulkulasilasi fraksi daya dorong

fraksi daya dorong =

= *a*ateteteteririsasasi si ararteteri ri pupulmlmononal al ((>a>an n & & GaGan? n? kakateteteter) r) bebergrgununa a dadalalamm menegakkan diagnosa dan pengobatan kegagalan jantung

menegakkan diagnosa dan pengobatan kegagalan jantung

VI.

VI. PengPeng!aji!ajian #an #e$ee$ea%ata%atanan Data &"'(e!tif 

Data &"'(e!tif 

.aya yang berhubungan dengan seringnya muncul gejala, tanda kegagalan .aya yang berhubungan dengan seringnya muncul gejala, tanda kegagalan  jantung

 jantung dikumpulkan, dikumpulkan, demikian demikian juga juga orang orang tersebut tersebut menyesuaikanmenyesuaikan keterbatasan fisiknya, pengetahuan tentang kondisi dirinya, jenis pengobatan keterbatasan fisiknya, pengetahuan tentang kondisi dirinya, jenis pengobatan dan kemampuannya untuk mengikuti berbagai pengobatan -emahaman klien dan kemampuannya untuk mengikuti berbagai pengobatan -emahaman klien dan berbagai kecemasannya juga dikumpulkan 0al spesifis untuk pengkajian dan berbagai kecemasannya juga dikumpulkan 0al spesifis untuk pengkajian mencakup yang berikut @

mencakup yang berikut @ 1

1 ttatatus us rerespspiriratatorori i & & dydyspspnenea, a, ororththopopnenea a dadan n fafaktktoror$f$fakaktotor r pepenenerurus,s, derajatnya, faktor$faktor yang mengganti)

derajatnya, faktor$faktor yang mengganti) 6

6 #a#anda$tannda$tanda retenda retensi cairan & ksi cairan & kenaikaenaikan '' sedann '' sedang, edemg, edema kaki (sepa kaki (sepatu jadiatu jadi tak cukup), kulit terasa bengkak



 *e*emamampmpuauan n memengngerjerjakakan an kekegigiatatan an sesehahariri$ha$hari ri & & kekelelelahlahan an (k(kururanangg ketahanan), faktor$faktor pencetus besarnya

ketahanan), faktor$faktor pencetus besarnya :

: *en*enyayamanmanan & nyan & nyeri angeri anginaina, nye, nyeri abdri abdomeomenn ;

; -enge-engetahuatahuan ten tentang ntang jenis jenis pengopengobatan batan dan dan kondkondisiisi =

= *e*emamampmpuauan n mementntaataati i pepengngobobatatan an yyanang g didipepesan san @ @ fakfaktotor$r$fafaktktor or yayangng mempersulit ketaatan

mempersulit ketaatan A

A 3saha$3saha$usaha yusaha yang dilakang dilaksanakasanakan untuk n untuk mengmengkompkompensasi keensasi ketidakmtidakmampuaampuann B

B *e*emamampmpuauan pn penyenyesuesuaiaaiann 9

9 -em-emahamahaman khan khusuusus mes mengengenai knai kondondisiisi

Data O'je!tif  Data O'je!tif  1

1 .isten.istensi vesi vena pna pada leada leher @ her @ ada tada tidaknidaknya, ya, tingktingkatannyatannyaa 6

6 2d2demema @ loka @ lokasiasi, de, derarajatjatnynyaa 

 .i.iststenensi si ababdodomemenn :

: '' seti'' setiap hari, penap hari, penimbimbangangan dengan dengan skalan skala a litliter pada kegaer pada kegagalgalan jantuan jantungng ya

yang ng berberat, at, timtimbanbang g padpada a >ak>aktu tu yayang ng samsama a tiatiap p harhari i (bi(biasanasanya ya pagpagii setelah pengosongan kandung kecil sebelum sarapan pagi) dan jumlah setelah pengosongan kandung kecil sebelum sarapan pagi) dan jumlah  baju yang sama

 baju yang sama ;

; ''uunnyyi ni nafafaass =

= ititme galme gallop dlop dari janari jantuntung padg pada >akta >aktu ausku auskultultasiasi A

A ##iingngkakat ket kesasadadararann B

B -erub-erubahan nahan nadi dadi dan kesan kesulitan ulitan bernabernafas padfas pada >aktu a >aktu aktivaktivitasitas

VII.Diagnosa #e$ea%atan )ang *"ng!in *"n+"l VII.Diagnosa #e$ea%atan )ang *"ng!in *"n+"l

1

1 GanGanggugguan perfuan perfusi si jarjaringingan an tubtubuh berhuuh berhubunbungan denggan dengan penuran penurunaunan n curcurahah  jantung akibat kerusakan miokard

 jantung akibat kerusakan miokard .ata -enunjang

.ata -enunjang

$$ esaesak nafk nafas, edas, edema tuema tungkngkal, peal, penurnurunaunan jumn jumlah urlah urin, kin, kerieringangat dint dingingin,, lelah, pucat, sinnosis, nadi C 1DD/menit

lelah, pucat, sinnosis, nadi C 1DD/menit #ujuan

#ujuan

*riteria evaluasi *riteria evaluasi

$$ *l*lieien n titidadak k pupucacat/t/sisiananososisis $$ ..aaeerarah ph peeririffeer hr hananggaatt $$ ##aannddaa$t$taanndda a vviittalal



 #. #. 1DD1DD/AD /AD & & 1:D1:D/9D /9D mmmm0g, 0g, =D$=D$1DD1DD/m/menienit, t, perpernafnafasan 1= asan 1= & & 

6: /menit 6: /menit



 -engisian kapiler E  detik -engisian kapiler E  detik 

encana

encana #ind#indakanakan

$$ 'e'eririkakan n poposisisi si sesemi mi fofocuculalar/r/fofocuculalar r  $$ bbseservrvasasi i tatandnda$a$tatandnda a vivitatall

$$ bsbservervasi adasi adanyanya takia takikarkardi, pudi, pulse telse teratratur ataur atau tidu tidak, pak, penuenurunrunan puan pulselse  perifer, kulit dingin, k

 perifer, kulit dingin, keringat banyakeringat banyak $$ ++>>asi asi teterjarjadidinynya pea perurubabahahan sn senensosoririk k 

$$ +nj+njurkurkan kan klielien istn istirairahat dhat ditemitempat tpat tiduidur, r, kurkurangangi aki aktivtivitaitass

$$ *aji b*aji bila adila ada keca kecemaemasan dasan dan pern pertahtahankankan lian lingkngkungungan yaan yang teng tenannang dang dan nyaman

nyaman

$$ 'e'eri suri supoport mrt menental utal untntuk muk menenguguranrangi kegi kecemcemasaasann

$$ 'er'eri maki makanaanan porn porsi kesi kecil tcil tapi sapi serinering dag dan jagn jaga kea keberbersihsihan man muluulutt $$ ++>>asasi efi efek sek samampiping ong obabat$t$obobatatanan

$$ *e*erjrjasasamama da denengagan tn tim im kekesesehahatatann



 -emberian diet rendah kalori, rendah garam-emberian diet rendah kalori, rendah garam 

 -embuatan 2*G dan foto thora-embuatan 2*G dan foto thora 

 -emberian oksigen sesuai program therapy-emberian oksigen sesuai program therapy 

 -emasangan infus bila diperlukan-emasangan infus bila diperlukan 

 -em-emberiberian an obaobat$ot$obatbat

ββ

bloblockecker, obat r, obat penpenenaenang ng dan obat dan obat yayangng

memudahkan '+' memudahkan '+'



6

6 GaGangngguguan an vovolulume me cacairairan n tutububuh h lelebibih h dadari ri kekebubututuhahan n beberhrhububunungagann dengan tidak efektifnya pompa jantung yang mengakibatkan gangguan dengan tidak efektifnya pompa jantung yang mengakibatkan gangguan dalam pengembalian cairan ke perifer dan jaringan paru serta filtrasi dalam pengembalian cairan ke perifer dan jaringan paru serta filtrasi rate

rate

.ata -enunjang .ata -enunjang

$$ esesak naak nafas, efas, edemdema tuna tungkagkal, penl, penuruurunan junan jumlamlah urih urin, men, meninningkagkatnytnyaa '' dengan cepat, ronchi

'' dengan cepat, ronchi #ujuan

#ujuan

$$ GaGangngguguan an vovolulume me caicairaran dn dapapat at didiataatasisi *riteria evaluasi

*riteria evaluasi

$$ uuarara ja janantutung ng dadan pn pararu nu norormmalal

$$ ##ididak aak ada mda murur$m$murur, >, >hehee?e?ining dag dan ron roncnchihi $$ --erernnafafasasan 1an 1==$6$6::/m/menenitit

$$ "ot"oto thoo thora dra daeraaerah janh jantuntung dan g dan parparu nou normarmal, tidl, tidak adak ada tana tanda$da$tantandada  pembesaran jantung atau penumpuk

 pembesaran jantung atau penumpukan cairanan cairan $$ ##iiddaak k aadda a eeddeemmaa

encana tindakan encana tindakan

$$ 'e'erikrikan an poposissisi i fofocuculerler/se/semi mi fofocuculeler r 

$$ MoMoninitotor ter tekakananan dan dararah, nh, nadadi dai dan pn pernernafaafasansan

$$ bbseservrvasasi i bubunynyi i paparuru$p$pararu, u, adadananyya a >h>heeee?i?ingng, , roroncnchihi, , spspututumum,,  batuk, dyspnea dan talkpn

 batuk, dyspnea dan talkpnueue

$$ bbserservavasi asi adadanynya pera pernanafafasan san chcheneney sey stotokekess $$ -a-alplpasasi adi adananyya pema pembebesasararan hen hepaparr

$$ bbserservavasi asi adadanynya muaa mual, ml, mununtah dtah dan kan kononststipipasasii $$ ##imimbabang ng beberarat bt badadan an titiap ap hahariri

$$ bbserservavasi si adadananyya kea kelalaininan an iriramama jaa jantntunungg $$ ''aattaassi i ccaaiirraann

$$ %%aakkuukkaan on orral al hhyyggiienenee

$$ 'at'atasi sasi sayayuran uran dan dan buabuah$bh$buahuahan an yayang mng mengengandandung ung gasgas $$ bbseservrvasasi i inintatake ke dadan n ououtptputut



 -emberian obat$obatan diuretik dan aminophelin-emberian obat$obatan diuretik dan aminophelin 

 -emberian -emberian ₆₆ sesuai therapy sesuai therapy 

 Melakukan rotasi tomikutMelakukan rotasi tomikut



 44nnttoollereraannssii

$$ *et*etidaidakseikseimbmbangangan an supsuplai lai oksoksigeigen dn dengengan an kebkebutuutuhanhan $$ **eelleemmaahhaan n uummuumm

$$ ##irirah ah babariring ng lamlama aa atatau u imimmomobibililisassasii .ata -enunjang

.ata -enunjang

$$ *e*elelemamahahan, n, kekelellelahahanan, , peperurubabahahan n tatandnda a vivitatal, adanl, adanyya a didistrstrititmimia,a, dispnea, pucat, berkeringat

dispnea, pucat, berkeringat *riteria 2valuasi

*riteria 2valuasi

$$ ''eerprpaartrtiissiippaassi i ppaadda a aakkttiivviittas as yyanang g ddiiiinnggiinnkkaann, , mmememenenuuhhii kebutuhan pera>atan diri sendiri

kebutuhan pera>atan diri sendiri

$$ MeMencncapapai ai pepeniningngkakatatan n totoleleraransnsi i akaktitivivitatas s yyanang g dadapapat t didiukukurur,, dibutuhkan dan menurunnya kelemahan dan kelelahan dan tanda dibutuhkan dan menurunnya kelemahan dan kelelahan dan tanda vital .'7 selama aktivitas

vital .'7 selama aktivitas 4ntervensi

4ntervensi

$$ -er-eriksiksa tana tanda vida vital sebtal sebeluelum dan sm dan segeegera setra setelah aelah aktiktivitavitas, khs, khusuususnysnyaa  bila klien yang vsodilator,

 bila klien yang vsodilator, diuretik, penyekat betadiuretik, penyekat beta

$$ !a!atat resptat respon kardon kardioiopupulmlmononar ar teterhrhadadap ap akaktitivivitatas, s, catcatat at tatakikikakardrdi,i, distritmia, dispnea, berkeringat, pucat

distritmia, dispnea, berkeringat, pucat

$$ *a*aji ji prpresiesipipiratratoror/p/penenyeyebab bab kekelemlemahahan an cocontntoh oh pepengngobobatatanan, , nynyerieri,, obat

obat

$$ 2v2valualuasi pasi peneniningkgkatatan inan intotoleleranransi aksi aktitivivitastas

$$ 'e'erikrikan banan bantutuan dalan dalam aktiam aktivivitatas s pepera>ra>atatan diran diri i sessesuauai i inindidikakasisi elingi periode aktivitas dengan periode istirahat

elingi periode aktivitas dengan periode istirahat

:

: esiko esiko terjaditerjadinya knya kerusakerusakan intean integritas kgritas kulit beulit berhuburhubungan dngan dengan engan @@ $$ ##iirraah bh baarriinng g llaammaa

$$ 2d2demema -a -enenururununan pan pererfufusi jasi jariringnganan .ata penunjang

.ata penunjang

$$ (#(#ididak daak dapat dipat diteraterapkapkan adann adanya tanya tanda$tda$tandanda dan gea dan gejalajala$gej$gejala yala yangang memuat diagnosa aktual)

memuat diagnosa aktual) #ujuan

#ujuan

$$ MeMempmperertatahahanknkan ian intntegegriritatas kus kulilitt *riteria hasil

*riteria hasil

$$ MenMendemdemonsonstrastrasikaikan pern perilailaku/ku/tekteknik mnik mencencegaegah kerh kerusakusakan kuan kulitlit 4ntervensi

4ntervensi

$$ %%iihhat at kkuulliitt, , ccaattaat t ppeennoonnjojollaan n ttuullaanngg, , adadaannyya a ededeemmaa, , aarreeaa sirkulasinya terganggu/ pigmentasi atau kegemukan atau kurus sirkulasinya terganggu/ pigmentasi atau kegemukan atau kurus $$ -i-ijajat art area kea kememererahahanan/y/yanang meg memumutitihh

$$ 3ba3bah posh posisi seisi serinring ditg ditempempat tidat tidur/ur/kurkurs, bans, bantu latu latihtihan renan rentantang gerag gerak k  aktif/pasif 

aktif/pasif 

$$ ''eerriikkaan n ppeerraa>>aattaan n kkuulliit t sseerriinng g mmeemmiinniimmaallkkaan n ddeennggaann kelembaban/ekskresi

kelembaban/ekskresi

$$ -er-erisaisak sepk sepatu katu kesemesempitpitan/an/sansandal ddal dan uban ubah seah sesuasuai kebi kebutuutuhanhan $$ 00iinnddaarri i oobbaat t 44MM

$$ *ol*olaboaborasi unrasi untuk ptuk pembemberiaerian tekan tekanan alnan alterternatnatif/kif/kasuasur, kr, kuliulit domt domba,ba,  perlindungan siku/tumit