Laporan Pendahuluan Cidera Kepala Ringan Igd

LAPORAN PENDAHULUAN CIDERA KEPALA RINGAN PADA

LAPORAN PENDAHULUAN CIDERA KEPALA RINGAN PADA

 TN.K DI RUANG IGD RS BHAK

 TN.K DI RUANG IGD RS BHAKTI ASIH BREBES

TI ASIH BREBES

Disusun Oleh:

Disusun Oleh:

NENENG VITRIYAH (C11!"#$

NENENG VITRIYAH (C11!"#$

P

Pe%

e%&i

&i%

%&i

&in

n' K

' Kli

lini

ni



: U

: Uu

us U

s Us%

s%)n

)n**+,

+, A

A%

%



Pe%&i%&in'

Pe%&i%&in' A)-e%i

A)-e%i

:

: Ai/

Ai/ R)h%)n

R)h%)n 0AN

0AN

PROGRA0 STUDI IL0U KEPERAATAN DAN NERS

PROGRA0 STUDI IL0U KEPERAATAN DAN NERS

SEKOLAH TINGGI IL0U KESEHATAN BHA0ADA SLAI

SEKOLAH TINGGI IL0U KESEHATAN BHA0ADA SLAI

 2ln.Cu* N3) Dhien N+

 2ln.Cu* N3) Dhien N+.1" Des) K)lis

.1" Des) K)lis)4u K)& TEGA

)4u K)& TEGAL 56#1"

L 56#1"

 T

 Tel4. (67!$ "18959, "189591

el4. (67!$ "18959, "189591

61"

61"

BAB I BAB I LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN

A.

A. PENGEPENGERTRTIAN CEDIAN CEDERA ERA KEPKEPAALALA

Cedera kepala meliputi trauma kulit kepala, tenk!rak, !tak, "edera palin Cedera kepala meliputi trauma kulit kepala, tenk!rak, !tak, "edera palin #eri

#erin n dan dan mermerupaupakan kan penpen$ak$akit it neuneur!lr!liiii#t #t $an$an  #eri#eriu# u# diadiantantara ra pen$pen$akiakitt neur!l!i#t dan merupakan pr!p!r#i ep!demik #e%aai &a#il ke"elakaan 'alan neur!l!i#t dan merupakan pr!p!r#i ep!demik #e%aai &a#il ke"elakaan 'alan ra$a. (Bruner ) *uddart, ++-.

ra$a. (Bruner ) *uddart, ++-.

Cedera kepala adala& "edera neur!l!ik $an diaki%atkan !le& #uatu %enda Cedera kepala adala& "edera neur!l!ik $an diaki%atkan !le& #uatu %enda atau #erpi&an tulan $an menem%u# atau mer!%ek #uatu 'arinan !tak !le& atau #erpi&an tulan $an menem%u# atau mer!%ek #uatu 'arinan !tak !le&  penaru&

 penaru& #uatu #uatu kekuatan kekuatan atau atau eneri eneri $an $an diteru#kan diteru#kan ke ke dalam dalam !tak !tak dandan ak&irn$a !le& eek per"epatan, perlam%atan pada !tak $an ter%ata# pada ak&irn$a !le& eek per"epatan, perlam%atan pada !tak $an ter%ata# pada k!mpartemen $an kaku.(Pri"e. /

k!mpartemen $an kaku.(Pri"e. /. 0il#!n, +1-.. 0il#!n, +1-.

Cedera kepala atau ("edera !tak- adala& anuan un#i !tak n!rmal karena Cedera kepala atau ("edera !tak- adala& anuan un#i !tak n!rmal karena trauma (trauma tumpul atau trauma tu#uk- (*andra. 2. Nettima, ++-.

trauma (trauma tumpul atau trauma tu#uk- (*andra. 2. Nettima, ++-.

Cedera kepala merupakan #ala& #atu pen$e%a% kematian dan ke"atatan utama Cedera kepala merupakan #ala& #atu pen$e%a% kematian dan ke"atatan utama  pada

 pada kel!mp!k kel!mp!k u#ia u#ia pr!dukti pr!dukti dan dan #e%aian #e%aian ter'adi ter'adi aki%at aki%at ke"elakaanke"elakaan lalulinta#. (Ari 2

lalulinta#. (Ari 2an#'!er, dkk. 3444-.an#'!er, dkk. 3444-. Cid

Cidera era kepkepala ala $ai$aitu tu adaadan$a n$a dede!rm!rma#i a#i %er%erupa upa penpen$im$impanpanan an %en%entuk tuk atauatau  pen$impanan

 pen$impanan ari# ari# pada pada tulan tulan tenk!rak, tenk!rak, per"epatan per"epatan dan dan perlam%atanperlam%atan (a""elera#i de"elera#i- $an merupakan peru%a&an %entuk dipenaru&i !le& (a""elera#i de"elera#i- $an merupakan peru%a&an %entuk dipenaru&i !le&  peru%a&an

 peru%a&an peninkatan peninkatan pada pada per"epatan per"epatan akt!r akt!r dan dan penurunan penurunan ke"epatan,ke"epatan, #erta n!ta#i $aitu pererakan pada kepala dira#akan 'ua !le& !tak #e%aai #erta n!ta#i $aitu pererakan pada kepala dira#akan 'ua !le& !tak #e%aai aki%at perputaran pada tindakan pen"ea&an.

aki%at perputaran pada tindakan pen"ea&an.

/adi dapat di#impulkan %a&5a "edera kepala merupakan #uatu "edera atau /adi dapat di#impulkan %a&5a "edera kepala merupakan #uatu "edera atau trauma pada kulit kepala, tenk!rak, !tak $an diaki%atkan !le& #uatu %enda trauma pada kulit kepala, tenk!rak, !tak $an diaki%atkan !le& #uatu %enda atau

atau #erp#erpi&ai&an n tultulan an $an$an  menmenem%em%u# u# atau atau mer!mer!%ek %ek #ua#uatu tu 'ar'arininan an !ta!tak,k, mer

merupaupakan kan penpen$ak$akit it neuneur!lr!liiii# # $an$an  #eir#eiru# u# diadiantantara ra pen$pen$akiakit t neuneur!lr!l!i!i## kar

karena ena men$men$e%ae%a%ka%kan n kemkematiaatian n 6 6 ke"ke"a"ata"atan an teruterutamtama a padpada a kelkel!mp!mp!k !k u#iu#iaa  pr!dukti.

 pr!dukti. B

B.. EETTIIOOLLOOGGII 3.

2en$e%a%kan "edera #etempat, #eperti luka tem%u# peluru, pi#au. +. Trauma !le& %enda tumpul

C!nt!& 7 Pukulan, ta%rakan m!%il, ter'atu&, "edera #aat %er!la& raa, dan lain8lain $an dapat men$e%a%kan "edera men$eluru& (diu#-. Keru#akan ter'adi ketika eneri atau kekuatan diteru#kan ke #u%#tan#i !tak. Eneri di#erap !le& lapi#an pelindun $aitu ram%ut, kulit, kepala, tenk!rak dn !tak.

C. KLA*I9IKA*I CEDERA KEPALA

Kla#iika#i "edera kepala dapat di%ai men'adi + $aitu 7

3. 2enurut 'eni# luka atau "edera a- Cedera kepala ter%uka

Trauma $an menem%u# tenk!rak dan 'arinan !tak   %- Cedera kepala tertutup

Dapat di#amakan pada pa#ien denan aar !tak rinan denan edema #ere%ral $an lua#

+. 2enurut %erat rinann$a %erda#arkan GC* (Ga#l!5 C!ma *"ale-a- Cedera kepala rinan

(CKR-GC* 3:; 3<, dapat ter'adi ke&ilanan ke#adaran ( pin#an - kuran dari : menit atau menalami amne#ia retr!rade. Tidak ada raktur  tenk!rak, tidak ada k!ntu#i! "ere%ral maupun &emat!ma

 %- Cedera kepala #edan7

(CK*-GC* 4 ;3+, ke&ilanan ke#adaran atau amne#ia retr!rad le%i& dari : menit tetapi kuran dari += 'am. Dapat menalami raktur tenk!rak. "- Cedera kepala %erat

(CKB-GC* le%i& ke"il atau #ama denan >, ke&ilanan ke#adaran dan atau ter'adi amne#ia le%i& dari += 'am. Dapat menalami k!ntu#i! "ere%ral, la#era#i atau &emat!ma intra"ranial.

:. 2enurut akti tidakn$a kepala a- Ak#elera#i

Kepala diam, %enda akti mendekati kepala %enda  %- De#elera#i

Kepala akti mendekati kepala %enda

D. 2ANI9E*TA*I KLINI*

Berda#arkan letak perdara&an tanda dan e'alan$a #e%ai %erikut 7 3. Epidural &emat!ma

Perdara&an di ruan epidural diantara tulan tenk!rak dan durameter. Terdapat penumpulan dara& diantara tulan tenk!rak dan duramater 

aki%at pe"a&n$a pem%ulu& dara& atau "a%an8"a%an arteri menineal media $an terdapat di duramater, pem%ulu& dara& ini tidak dapat menutup #endiri karena itu #anat %er%a&a$a. Dapat ter'adi dalam %e%erapa 'am #ampai 3 ; + &ari. L!ka#i $an palin #erin $aitu dil!%u# temp!rali# dan  parietali#.

Ge'ala8e'ala $an ter'adi7 a- Penurunan ke#adaran  %- N$eri kepala

"- 2unta& d- Hemapare#i#

e- Dilata#i pupil ip#ilateral

- Pernapa#an dalam "epat kemudian dankal irreular  - Penurunan nadi

+. *u%dural &emat!ma

Perdara&an di ruan #u%dural antara durameter denan arakn!id. Terkumpuln$a dara& antara duramater dan 'arinan !tak, dapat ter'adi akut dan kr!nik. Ter'adi aki%at pe"a&n$a pem%ulu& dara& ?ena6'em%atan ?ena $an %ia#an$a terdapat diantara duramater, perdara&an lam%at dan #edikit. Peri!de akut ter'adi dalam => 'am ; + &ari atau + minu dan kr!nik dapat ter'adi dalam + minu atau %e%erapa %ulan.

Ge'ala $an ter'adi $aitu 7 a- N$eri kepala  %- Binun "- 2enantuk  d- 2enarik diri e- Berpikir lam%at - Ke'an - Odem perut :. *u%arakn!id &emat!ma

Perdara&an di ruan #u%arakn!id antara arakn!id denan piameter. Perdara&an didalam r!na #u%ara"&n!id aki%at r!%ekn$a pem%ulu& dara& dan permukaan !tak, &ampir #elalu ada pada "edera kepala $an &e%at. Ge'ala $an ter'adi $aitu 7

a- N$eri

 %- Penurunan ke#adaran "- Hemipare#e

d- Dilata#i pupil ip#ilateral e- Kaku kuduk

=. Hemat!ma intra#ere%ral

Perdara&an pada 'anka !tak karena pe"a&n$a pem%ulu& dara& arteri, kapiler, ?ena. Ge'ala $an ter'adi $aitu 7

a- N$eri kepala

 %- Penurunan ke#adaran

E. PATO9I*OLOGI

3. CEDERA KEPALA RINGAN

Cedera kulit kepala7 Karena %aian ini %an$ak menandun pem%ulu& dara&, kulit kepala %erdara& %ila menalami "edera dalam. Kulit kepala  'ua merupakan tempat ma#ukn$a inek#i intrakranial. Trauma dapat

menim%ulkan a%ra#i, k!nti#i!, la#era#i atau a?ul#i. +. CEDERA KEPALA *EDANG

9raktur tenk!rak7 9raktur tenk!rak adala& ru#akn$a k!ntinuita# tulan tenk!rak di#e%a%kan !le& trauma. Ini dapat ter'adi denan atau tanpa keru#akan !tak. Adan$a raktur tenk!rak %ia#an$a dapat menim%ulkan dampak tekanan $an kuat. 9raktur tenk!rak dikla#iika#ikan ter%uka6tertutup. Bila raktur ter%uka maka dura ru#ak dan raktur tertutup dura tidak ru#ak. 9raktur ku%a& kranial men$e%a%kan %enkak pada #ekitar  raktur dan karena ala#an $an kuran akurat tidak dapat ditetapkan tanpa  pemerik#aan denan #inar @, raktur da#ar tenk!rak "enderun melinta# #inu# parana#al pada tulan r!ntal atau l!ka#i tena& telina di tulan temp!ral, 'ua #erin menim%ulkan &em!rrai dari &idun, arin atau telina dan dara& terli&at di %a5a& k!n'unti?a. 9raktur da#ar tenk!rak  di"uriai ketika C** keluar dari telina dan &idun.

Cidera !tak7 Ke'adian "edera  2in!r  dapat men$e%a%kan keru#akan !tak %ermakna. Otak tidak dapat men$impan !k#ien dan luk!#a #ampai dera'at tertentu $an %ermakna #el8#el "ere%ral mem%utu&kan #upalai dara& teru# meneru# untuk memper!le& makanan. Keru#akan !tak tidak  dapat puli& dan #el8#el mati dapat diaki%atkan karena dara& $an menalir  tanpa &enti &an$a %e%erapa menit #a'a dan keru#akan neur!n tidak dapat menalami reenera#i.

:. CEDERA KEPALA BERAT

K!m!#i!7 K!m!#i! "ere%ral #etela& "edera kepala adala& ke&ilanan a#e neu!l!ik #ementara tanpa keru#akan #truktur. /ika 'arinan !tak dan l!%u#

r!ntal terkena, pa#ien dapat menun'ukkan perilaku $an ane& dimana keterli%atan l!%u# temp!ral dapat menim%ulkan amne#ia di#!reanta#i.

K!ntu#i!7 K!ntu#i! "ere%ral merupakan CKB, dimana !tak menalami memar dan kemunkinan adan$a daera& &em!rai. Pa#ien %erada pada  peri!de tidak #adarkan diri. Pa#ien ter%arin ke&ilanan erakan, den$ut

nadi lema&, pernaa#an dankal, kulit dinin dan pu"at.

Hem!rai "ranial7 Hemat!ma ( penumpulan dara& - $an ter'adi dalam tu%u& kranial adala& aki%at palin #eriu# dari "edera kepala. Ada : ma"am &emat!ma7

a- Hemat!ma Epidural (&emat!ma

Ek#tradural-*etela& ter'adi "edera kepala, dara& %erkumpul di dalam ruan epidural (ek#tradural- diantara tenk!rak di dura. Keadaan ini #erin diaki%atkan dari raktur tulan tenk!rak $an men$e%a%kan arteri meninkat tena& putu# atau ru#ak (la#era#i-, dimana arteri ini %erada diantara dura dan tenk!rak daera& r!ntal ineri!r menu'u %aian tipi# tulan temp!ral, &em!rai karena arteri ini men$e%a%kan penekanan  pada !tak.

 %- Hemat!ma *u%dural

Hemat!ma #u%dural adala& penumpulan dara& diantara dura dan da#ar !tak, $an pada keadaan n!rmal dii#i !le& "airan. Hem!rai #u% dural le%i& #erin ter'adi pada ?ena dan merupakan aki%at putu#n$a  pem%ulu& dara& ke"il $an men'em%atani ruan #u%dural. Hemat!ma

#u%dural dapat ter'adi akut, #u% akut atau kr!nik terantun pada ukuran pem%ulu& dara& $an terkena dan 'umla& perdara&an $an ada. Hemat!ma #u%dural akut7 di&u%unkan denan "edera kepala ma$!r  $an meliputi kk!ntu#i! atau la#era#i. Hemat!ma #u%dural #u%akut7 #ekrela k!ntu#i! #edikit %erat dan di"uriai pada %aian $an aal untuk menaikkan ke#adaran #etela& trauma kepala. Hemat!ma #u%dural kr!nik7 dapat ter'adi karena "edera kepala min!r dan ter'adi  palin #erin pada lan#ia. Lan#ia "enderun menalami "edera tipe ini

karena atr!i !tak, $an diperkirakan aki%at pr!#e# penuaan. "- Hem!rai Intra "ere%ral dan &emat!ma

Hemat!ma intra"ere%ral adala& perdara&an ke dalam #u%#tan#i !tak. Hem!rai ini %ia#an$a ter'adi pada "edera kepala dimana tekanan mende#ak kepala #ampai daera& ke"il. Hem!rai in didalam men$e%a%kan deenera#i dan ruptur pem%ulu& dara&, ruptur kant!n ane!rima ?a#"uler, tum!r inra"amal, pen$e%a% #i#temik anuan  perdara&an.

9. KO2PLIKA*I

3. Hernia#i !tak 7 aki%at dari edema dan peninkatan TIK 

+. Hidr!#ealu# 7 aki%at peninkatan akumula#i "airan #ere%r!#pinal :. Inek#i 7 ter'adi pada "edera kepala ter%uka

=. *IADH 7 ter'adi %ila le#i menenai &ip!talamu#

G. PE2ERIK*AAN DIAGNO*TIK 

3. CT8*"an 7 untuk menentukan tempat luka atau 'e'a#, mene?alua#i anuan #trukrutal

+. 2RI 7 menidentiika#i keru#akan #ara #pinal, edema dan k!mpre#i :. @8Ra$ 7 mendetek#i dan menidentiika#i raktur 

=. AGP 7 menun'ukkan keeektian pertukaran a# dan #irkula#i

<. Cere%ral Anl!rap&$ 7 menun'ukkan kelainan #irkula#i #ere%ral, #eperti pere#eran 'arinan !tak aki%at edema, perdara&an, trauma

1. Lum%al un#i 7 untuk menentukan ada atau tidakn$a dara& dalam C**.

. Anali#a Ga# Dara&7 medetek#i ?entila#i atau ma#ala& pernapa#an (!k#iena#i- 'ika ter'adi peninkatan tekanan intrakranial.

>. Elektr!lit7 untuk menk!rek#i ke#eim%anan elektr!lit #e%aai aki%at  peninkatan tekanan intrakranial.

4. EEG7 untuk memperli&atkan keadaan atau %erkem%ann$a el!m%an  pat!l!i#.

3. BAER (Brain Audit!r$ E?!ked Re#p!n7 menentukan un#i k!rtek# dan %atan !tak.

33. PET (P!#itr!n Emi##i!n T!m!rap&$7 menun'ukkan peru%a&an akti?ita# meta%!li#me pada !tak 

3+. Pemerik#aan t!k#ik!l!i7 mendetek#i !%at $an munkin  %ertanun'a5a% ter&adap penurunan ke#adaran.

H. PENATALAK*ANAAN

*emua terapi diara&kan untuk memperta&ankan &ema#tati# !tak dan men"ea& keru#akan !tak #ekunder. Tindakan ini men"akup #ta%ili#a#i kardi!?a#kuler dan un#i pernaa#an untuk memperta&ankan peru#i #ere%ral adekuat. Hem!rai terk!ntr!l, &ip!?!temia diper%aiki, dan nilai 8 nilai a# dara& diperta&ankan pada nilai $an diininkan.

3. Ped!man Re#u#ita#i dan Penilaian A5al

a- 2enilai 'ala# naa# 7 Ber#i&kan 'ala# naa# dari de%ri# atau munta&an, lepa#kan ii pal#u, perta&ankan tulan #er?ikal #eari# denan %adan mema#an k!lar #er?ikal, pa#an uedel %ila dit!lerir, 'ika pa#ien "edera !r!a#ial menanu 'alan naa#, maka pa#ien &aru# diintu%a#i.

 %- 2enilai pernaa#an 7 tentukan apaka& pa#ien %ernaa# #p!ntan atau tidak. /ika tidak %eri !k#ien melalui ma#ker !k#ien. /ika pa#ien  %ernaa# #p!ntan, #elidiki dan ata#i "edera dada %erat #eperti  pneum!t!rak. Pa#an !k#imetri nadi 'ika ter#edia denan tu'uan

men'aa #atura#i !k#ien minimun 4<.

"- 2enilai #irkula#i 7 !tak $an ru#ak tidak ment!lerir &ip!ten#i. Hentikan #emua perdara&an denan menekan arterin$a, per&atikan #e"ara k&u#u# adan$a "edera intraa%d!men atau dada, ukur dan "atat rekuen#i den$ut 'antun dan tekanan dara&, pa#an al at pemantau dan EKG. Pa#an 'alur intra?ena $an %e#ar, am%il dara& ?ena untuk  meperik#aan dara& perier lenkap, ureum, elektr!lit, lut!#a dan anali#a a# dara& arteri.

d- 2enilai tinkat ke#adaran 7 Cedera kepala rinan (GC*3:83<-, Cedera kepala #edan (GC* 483+-, Cedera kepala %erat (GC* :8>-.

e- 2en!ntr!l TIK pada "edera kepala 7 Tinikan kepala tempat tidur  #ampai : dera'at, perta&ankan kepala dan le&er pa#ien dalam ke#e'a'aran #entral (tidak memutar-, mem%erikan medika#i $an di#erarkan untuk menurunkan TIK (mi#al 7 diuretik, k!rtik!#ter!id-, memperta&ankan #u&u tu%u& n!rmal, &iper?entila#i pa#ien pada ?entila#i mekanik 7 mem%erikan O+, memperta&ankan pem%ata#an

"airan, mem%erikan #eda#i untuk menurunkan ke%utu&an meta%!lik. +. Gla#!5 C!ma *"ale

(GC*-a- 2em%uka mata

(E-= 7 #p!ntan atau mem%uka mata #p!ntan.

: 7 ter&adap ran#an #uara atau mem%uka mata %ila dipanil atau diperinta&.

+ 7 ter&adap ran#an n$eri mem%uka mata %ila ada tekanan pada 'ari. 3 7 tidak ada atau mata tidak mem%uka ter&adap ran#an apapun.  %- Re#p!n ?er%al

(-< 7 !rienta#i %aik 7 dapat %er"akap8"akap, meneta&ui #iapa dirin$a, dimana %erada, %ulan dan ta&un.

= 7 %inun 7 dapat %er"akap8"akap, tetapi ada di#!rienta#i.

: 7 kata8kata $an diu"apkan tidak tepat 7 per"akapan tidak dapat  %erta&an, #u#unan kata8kata ka"au atau tidak tepat.

+ 7 tidak dapat dimenerti atau meneluarkan #uara (m#l 7 merinti&-tetapi tidak ada kata 8 kata $an dapat dikenal.

3 7 tidak ada 7 tidak meneluarkan kata8kata. "- Re#p!n m!t!rik

(2-1 7 mematu&i perinta& mi#al ankat tanan

< 7 mel!kali#a#i n$eri 7 tidak mematu&i perinta& tetapi %eru#a&a menun'ukkan n$eri dan men&ilankan n$eri ter#e%ut

= 7 reak#i lek#i 7 lenan lek#i %ila di%erikan ran#an n$eri dan tanpa  p!#i#i lek#i a%n!rmal

: 7 lek#i a%n!rmal ter&adap n$eri 7 lenan lek#i di#iku dan pr!na#i tanan menepal (p!#tur

dek!rtita#i-+ 7 ek#ten#i a%n!rmal ter&adap n$eri 7 ek#ten#i lenan di#iku, lenan  %ia#an$a adduk#i dan %a&u %er!ta#i ke dalam (p!#tur

de#ere%ra#i-3 7 tidak ada 7 tidak ada re#p!n ter&adap n$eri 7 lak#id. :. Pemerik#aan #i#tem m!t!rik 

2en"akup penka'ian pada ukuran !t!t , t!nu# at!t, kekuatan !t!t, k!!rdina#i dan ke#eim%anan. Pa#ien diintruk#ikan untuk %er'alan men$ilan di dalam ruanan , #ementara penka'i men"atat p!#tur dan a$a %er'alan. Li&at keadaan !t!tn$a, dan %ila perlu lakukan palpa#i untuk  meli&at ukuran dan keadaan #imetri#. Keadaan atr!i atau erakan tidak   %eraturan (trem!r- perlu di"atat. T!nu# !t!t die?alua#i denan palpa#i $aitu

denan %er%aai ?aria#i pada #aat !t!t i#tira&at dan #elama erakan pa#i. Perta&ankan #euru& erakan tetap di"atat dan did!kumenta#ikan . keadaan t!nu# $an tidak n!rmal men"akup #pa#ti#ita# (ke'an-, riitita# (kaku atau lek#idita#-.

a- Kekuatan !t!t

Kekuatan !t!t diu'i melalui penka'ian kemampuan pa#ien untuk  melakukan lek#i dan ek#tremita# #am%il dilakukan pena&anan. Be%erapa d!kter mempun$ai lima anka untuk menilai ukuran kekuatan !t!t. Nilai < adala& indika#i ter&adap kekuatan k!n#trak#i mak#imal, nilai = untuk kekuatan #edan, nilai : indika#i kekuatan &an$a "ukup untuk menata#i kekuatan ra?ita#i, nilai + menun'ukkan kemampuan untuk menerakkan tapi tidak dapat menata#i kekuatan ra?ita#i, nilai 3 menindika#ikan kekuatan k!ntrak#iminimal, dan  menindika#ikan ketidakmampuan #ama #ekali dalam melakukan k!ntrak#i.

 %- Ke#eim%anan dan k!!rdina#i

Penaru& #ere%elum pada #i#tem m!t!rik terlia&t pada k!ntr!l ke#eim%anan dan k!!rdia#i. K!!rdina#i tanan dan ek#tremita# ata# dika'i denan "ara meminta pa#ien melakukan erakan "epat,  %er#elan8#elin dan ini manun'uk #atu titik ke titik lain. Pertama  pa#ien diminta untuk menepukkan tanan ke pa&a #e"epat munkin , ma#in8ma#in taan diu'i #e"ara terpi#a&. Kemudian pa#ien diin#truk#ikan untuk mem%alikkan tanan dari p!#i#i telentan ke  p!#i#i telunkup denan erakan "epat. *elan'utn$a pa#ien diperinta&kan untuk men$en$u& ma#in8ma#in 'ari denan i%u  'ari#e"ara %erurutan."atat #etiap erakan "epat, #imetri# dan dera'at

ke#ulitan.

Te# R!m%er dilakukan denan menin#truk#ikan pa#ien %erdiri denan menunakan #atu kali denan tanan diturunkan pada #i#i $an #ama, #ementara kaki $an #atu diankat dan tanan $an #atun$a dinaikkan ke ata#.

=. Pemerik#aan #ara kranial a- *ara !lakt!riu#.

*en#a#i ter&adap %au8%auan. Pemerik#aan dilakukan denan mata tertutup, pa#ien diperinta&kan meneidentiika#ikan %au $an #uda&

dikenal (k!pi, tem%akau-. 2a#in8ma#in lu%an &idun di u'i #e"ara terpi#a&.

 %- *ara !ptiku#

Keta'am penli&atan, pemerik#aan denan kartu #nellen, lapan  pandan, pemerik#aan !talm!#k!pi.

"- *ara Trieminal

*en#a#i pada 5a'a&. Pemerik#aan 7 an'urkan pa#ien menutup kedua mata, #entu&kan kapa# pada da&i, pipi dan dau, %andinkan kedua #i#i $an %erla5anan. *en#iti?ita# ter&adap n$eri daera& permukaan diu'i denan menunakan %enda run"in dan diak&iri denan #patel lida& $an tumpul, lakukan penka'ian denan %enda ta'am dan tumpul #e"ara %erantian.

Relek# k!rnea. Pemerik#aan 7 pada #aat pa#ien meli&at ke ata#, lakukan #entu&an rinan denan #e%ua& umpalan kapa# ke"il di daera& temp!ral ma#in ; ma#in k!rnea, %ila ter'adi kedipan mata keluarn$a air mata adala& re#p!n# $an n!rmal.

2enun$a&. Pean daera& ra&an pa#ien dan ra#akan erakan dari #i#i ke #i#i.Palpa#i !t!t ma#eter dan temp!ral, apaka& kekuatann$a #ama atau tidak #ama.

d- 9a#ial

Gerakan !t!t 5a'a&, ek#pre#i 5a'a&, #ekre#i air mata dan luda&. O%#er?a#i #imetri#ita# erakan 5a'a& #aat 7 ter#en$um, %er#iul, menankat ali#, menerutkan da&i, #aat menutup mata rapat8rapat. Ra#a ke"ap 7 dua pertia anteri!r lida&. Pa#ien menek#ten#ikan lida&, kemampuan lida& mem%edakan ra#a ula dan aram.

<. e#ti%ul!k!klear

(audit!riu#-Ke#eim%anan dan pendenaran. Pemerik#aan 7 u'i %i#ikan #uara 6 %un$i detak 'am, u'i untuk laterali#a#i (5e%er-, u'i untuk k!nduk#i udara dan tulan (Rinne-.

1. Gl!#!arineu#

Ra#a ke"ap 7 #epertia lida& %aian pa#teri!r. . au#

K!n#trak#i arin denan tekan #patel lida& pada lida& p!#teri!r, atau men#timula#i arin p!#teri!r untuk menim%ulkan relek# menelan. Gerakan #imetri# dari pita #uara, erakan #imetri# palatum m!le minta

 pa#ien menatakan a&, !%#er?a#i ter&adap peninia !?ula #imetri# dan  palatum m!le.

>. Ak#e#!riu# #pinal

Gerakan !t!t #tern!kleid!ma#t!id dan trapeFiu#. Palpa#i dan "atat kekuatan !t!t trapeFiu# pada #aat pa#ien menankat %a&u #am%il dilakukan penekanan. Palpa#i dan "atat kekuatan !t!t #tern!kleid!ma#t!id pa#ien #aat memutar kepala #am%il dilakukan  pena&anan denan tanan penu'i ke ara& $an %erla5anan.

4. Hip!l!#u#

Gerakan lida&. Bila pa#ien men'ulurkan lida& keluar, terdapat de?la#i atau trem!r. Kekuatan lida& dika'i denan "ara pa#ien men'ulurkan lida& dan menerakkan ke kiri atau kanan #am%il di%eri ta&anan.

BAB II

A*UHAN KEPERA0ATAN CEDERA KEPALA

A. PENGKA/IAN

Data !ku# $an perlu dika'i7

a- Ri5a$at ke#e&atan meliputi7 kelu&an utama, kapan "idera ter'adi,  pen$e%a% "idera, ri5a$at tak #adar, amne#ia, ri5a$at ke#e&atan $an lalu,

dan ri5a$at ke#e&atan keluara.  %- Pemerik#aan i#ik 

+. Pemerik#aan per#i#tem

3- *i#tem per#ep#i dan #en#!ri (pemerik#aan pan"a indera7  penli&atan, pendenaran, pen"iuman, pene"ap, dan

pera#a-+- *i#tem per#araan (tinkat ke#adaran6 nilai GC*, relek %i"ara,  pupil, !rienta#i 5aktu dan

tempat-:- *i#tem pernaa#an (nilai rekuen#i naa#, kualita#, #uara, dan kepatenan 'alan

naa#-=- *i#tem kardi!?a#kuler (nilai TD, nadi dan irama, kualita#, dan

rekuen#i-<- *i#tem a#tr!inte#tinal (nilai kemampuan menelan, na#u makan6 minum, peri#taltik,

elimina#i-1- *i#tem inteumen ( nilai 5arna, tur!r, tek#tur dari kulit, luka6 le#i-- *i#tem repr!duk#i

>- *i#tem perkemi&an (nilai rekuen#i %.a.k, ?!lume %.a.k-:. P!la un#i ke#e&atan

3- P!la per#ep#i dan pemeli&araan ke#e&atan (terma#uk adaka& ke%ia#aan mer!k!k, minum al"!&!l, dan penunaan !%at !%atan-+- P!la akti?ita# dan lati&an (adaka& kelu&an lema#, pu#in,

kelela&an, dan kelema&an

!t!t-:- P!la nutri#i dan meta%!li#me (adaka& kelu&an mual, munta&-=- P!la elimina#i

<- P!la tidur dan i#tira&at 1- P!la k!niti dan per"eptual - Per#ep#i diri dan k!n#ep diri >- P!la t!leran#i dan k!pin #tre## 4- P!la #ek#ual dan repr!dukti  3- P!la &u%unan dan peran 33- P!la nilai dan ke$akinan B. DIAGNO*A KEPERA0ATAN

Dian!#a kepera5atan $an munkin mun"ul pada klien denan "idera kepala adala& #e%aai %erikut7

3 Peru#i 'arinan tidak eekti (#pe#iik #ere%ral- %er&u%unan denan aliran arteri dan atau ?ena terputu#.

+ N$eri akut %er&u%unan denan aen in'ur$ i#ik.

: Hipertermi %er&u%unan denan trauma ("idera 'arinan !tak, keru#akan  %atan

!tak-= P!la naa# tak eekti %er&u%unan denan &ip!?entila#i

< Keru#akan per#ep#i #en#!ri %er&u%unan denan penurunan kemampuan k!niti, aekti, dan

m!t!rik-1 Keru#akan m!%ilita# i#ik %er&u%unan denan penurunan kemampuan k!niti, m!t!rik, dan aekti.

 Dei#it pera5atan diri7 makan6 mandi, t!iletin %er&u%unan denan kelema&an i#ik dan n$eri.

> Kuran peneta&uan %er&u%unan denan penurunan kemampuan k!niti, m!t!rik, dan aekti.

4 Re#ik! a#pira#i %er&u%unan denan penurunan tinkat ke#adaran.

3 Re#ik! kekuranan ?!lume "airan %er&u%unan denan #tatu# &ipermeta%!lik.

33 Re#ik! tini inek#i %er&u%unan denan trauma6 la#era#i kulit kepala 3+ Re#ik! tini ter&adap peru%a&an nutri#i7 kuran dari ke%utu&an tu%u&

C. RENCANA KEPERA0ATAN D. E. Dian !#a 9. Kepera 5atan

G. Tu'uan dan kriteria

&a#il H. Inter?en#i I. 3 /. Peru#i  'arina n tak eekti (#pe#i  ik #ere%ra l- %.d aliran arteri dan atau K.  NOC7 L. 3. *tatu# #irkula#i 2. +. Peru#i  'arinan #ere%ral  N. *etela& dilakukan tindakan kepera5atan #elama . +=  'am, klien mampu

men"apai 7

O. 2!nit!r Tekanan Intra Kranial 3 Catat peru%a&an re#p!n klien ter&adap #timulu# 6

ran#anan

+ 2!nit!r TIK klien dan re#p!n neur!l!i# ter&adap akti?ita#

: 2!nit!r intake dan !utput = Pa#an re#train, 'ika perlu < 2!nit!r #u&u dan anka leuk!#it 1 Ka'i adan$a kaku kuduk   Kel!la pem%erian anti%i!tik 

> Berikan p!#i#i denan kepala ele?a#i :8=O

denan le&er dalam p!#i#i netral 4 2inimalkan #timulu# dari linkunan 3 Beri 'arak antar tindakan kepera5atan untuk

?ena terputu #, denan  %ata#a n karak8 teri#tik  7 8 Peru%a&an re#p!n m!t!rik  8 Peru%a&an #tatu# mental 8 Peru%a&an re#p!n  pupil 8 Amne#ia retr!rade (an8uan

mem!ri-3 *tatu# #irkula#i denan indikat!r7 8 Tekanan dara& #i#t!lik dan

dia#t!lik dalam rentan $an di&arapkan

8 Tidak ada !rt!#tatik &ip!ten#i 8 Tidak ada tanda tanda PTIK  + Peru#i 'arinan #ere%ral, denan

indi"at!r 7

8 Klien mampu %erk!munika#i denan 'ela# dan #e#uai kemampuan

8 Klien menun'ukkan per&atian, k!n#entra#i, dan !rienta#i 8 Klien mampu mempr!#e#

in!rma#i

8 Klien mampu mem%uat keputu#an denan %enar  8 Tinkat ke#adaran klien

mem%aik 

meminimalkan peninkatan TIK 

33 Kel!la !%at !%at untuk memperta&ankan TIK dalam %ata# #pe#iik 

P. 2!nit!rin Neur!l!i# (+1+-3 2!nit!r ukuran, ke#imetri#an, reak#i dan %entuk

 pupil

+ 2!nit!r tinkat ke#adaran klien : 2!nit!r tanda8tanda ?ital

= 2!nit!r kelu&an n$eri kepala, mual, dan munta& < 2!nit!r re#p!n klien ter&adap pen!%atan 1 Hindari akti?ita# 'ika TIK meninkat  O%#er?a#i k!ndi#i i#ik klien

. Terapi Ok#ien (::+-3 Ber#i&kan 'alan naa# dari #e"ret + Perta&ankan 'alan naa# tetap eekti  : Berikan !k#ien #e#uai in#truk#i

= 2!nit!r aliran !k#ien, kanul !k#ien, dan &umidiier 

< Beri pen'ela#an kepada klien tentan pentinn$a  pem%erian !k#ien

?ena terputu #, denan  %ata#a n karak8 teri#tik  7 8 Peru%a&an re#p!n m!t!rik  8 Peru%a&an #tatu# mental 8 Peru%a&an re#p!n  pupil 8 Amne#ia retr!rade (an8uan

mem!ri-3 *tatu# #irkula#i denan indikat!r7 8 Tekanan dara& #i#t!lik dan

dia#t!lik dalam rentan $an di&arapkan

8 Tidak ada !rt!#tatik &ip!ten#i 8 Tidak ada tanda tanda PTIK  + Peru#i 'arinan #ere%ral, denan

indi"at!r 7

8 Klien mampu %erk!munika#i denan 'ela# dan #e#uai kemampuan

8 Klien menun'ukkan per&atian, k!n#entra#i, dan !rienta#i 8 Klien mampu mempr!#e#

in!rma#i

8 Klien mampu mem%uat keputu#an denan %enar  8 Tinkat ke#adaran klien

mem%aik 

meminimalkan peninkatan TIK 

33 Kel!la !%at !%at untuk memperta&ankan TIK dalam %ata# #pe#iik 

P. 2!nit!rin Neur!l!i# (+1+-3 2!nit!r ukuran, ke#imetri#an, reak#i dan %entuk

 pupil

+ 2!nit!r tinkat ke#adaran klien : 2!nit!r tanda8tanda ?ital

= 2!nit!r kelu&an n$eri kepala, mual, dan munta& < 2!nit!r re#p!n klien ter&adap pen!%atan 1 Hindari akti?ita# 'ika TIK meninkat  O%#er?a#i k!ndi#i i#ik klien

. Terapi Ok#ien (::+-3 Ber#i&kan 'alan naa# dari #e"ret + Perta&ankan 'alan naa# tetap eekti  : Berikan !k#ien #e#uai in#truk#i

= 2!nit!r aliran !k#ien, kanul !k#ien, dan &umidiier 

< Beri pen'ela#an kepada klien tentan pentinn$a  pem%erian !k#ien

1 O%#er?a#i tanda8tanda &ip!?entila#i  2!nit!r re#p!n klien ter&adap pem%erian

!k#ien

> An'urkan klien untuk tetap memakai !k#ien #elama akti?ita# dan tidur 

R. + *.  N$eri akut  %.d denan aen in'uri i#ik, denan  %ata#a n karakt eri#tik7 8 Lap!ran n$eri kepala

T.  NOC7 U. 3. N$eri terk!ntr!l . +. Tinkat N$eri 0. :. Tinkat ken$amanan @. J. *etela& dilakukan a#u&an kepera5atan #elama .  +=  'am, klien dapat 7

. 2ana'emen n$eri (3=-3 Ka'i kelu&an n$eri, l!ka#i, karakteri#tik,

!n#et6dura#i, rekuen#i, kualita#, dan %eratn$a n$eri.

+ O%#er?a#i re#p!n ketidakn$amanan #e"ara ?er%al dan n!n ?er%al.

: Pa#tikan klien menerima pera5atan analetik d tepat.

= Gunakan #tratei k!munika#i $an eekti untuk meneta&ui re#p!n penerimaan klien ter&adap n$eri.

< E?alua#i keeektian penunaan k!ntr!l n$eri 1 2!nit!rin peru%a&an n$eri %aik aktual maupun

 p!ten#ial.

1 O%#er?a#i tanda8tanda &ip!?entila#i  2!nit!r re#p!n klien ter&adap pem%erian

!k#ien

> An'urkan klien untuk tetap memakai !k#ien #elama akti?ita# dan tidur 

R. + *.  N$eri akut  %.d denan aen in'uri i#ik, denan  %ata#a n karakt eri#tik7 8 Lap!ran n$eri kepala

T.  NOC7 U. 3. N$eri terk!ntr!l . +. Tinkat N$eri 0. :. Tinkat ken$amanan @. J. *etela& dilakukan a#u&an kepera5atan #elama .  +=  'am, klien dapat 7

. 2ana'emen n$eri (3=-3 Ka'i kelu&an n$eri, l!ka#i, karakteri#tik,

!n#et6dura#i, rekuen#i, kualita#, dan %eratn$a n$eri.

+ O%#er?a#i re#p!n ketidakn$amanan #e"ara ?er%al dan n!n ?er%al.

: Pa#tikan klien menerima pera5atan analetik d tepat.

= Gunakan #tratei k!munika#i $an eekti untuk meneta&ui re#p!n penerimaan klien ter&adap n$eri.

< E?alua#i keeektian penunaan k!ntr!l n$eri 1 2!nit!rin peru%a&an n$eri %aik aktual maupun

 p!ten#ial.

 *ediakan linkunan $an n$aman.

#e"ara ?er%al atau n!n ?er%al 8 Re#p!n aut!n!m

(peru%a&an ?ital #in, dilata#i pupil-8 Tinka& laku ek#8

 pre#i (eli#a&, me8 nani#, merinti&-8 9akta dari !%#er?a#i 8 Ganuan tidur (mata

#a$u, men$e8rinai,

dll-3 2en!ntr!l n$eri, de8nan indikat!r7

8 2enenal akt!r8akt!r  pen$e%a%

8 2enenal !n#et n$eri 8 Tindakan pert!l!n8an n!n

armak!l!i

8 2enunakan anal8etik  8 2elap!rkan e'ala8e'ala

n$eri kepada tim ke#e&atan. 8 N$eri terk!ntr!l

+ 2enun'ukkan tinkat n$eri, denan indikat!r7

8 2elap!rkan n$eri 8 9rekuen#i n$eri

8 Laman$a epi#!de n$eri 8 Ek#pre#i n$eri 5a8'a& 8 Peru%a&an re#pira#i rate 8 Peru%a&an tekanan dara& 8 Ke&ilanan na#u makan : Tinkat ken$amanan, denan

indi"at!r 7

8 Klien melap!rkan ke%utu&an

> Kurani akt!r8akt!r $an dapat menam%a& unkapan n$eri.

4 A'arkan penunaan te&nik relak#a#i #e%elum atau #e#uda& n$eri %erlan#un.

3 K!la%!ra#i denan tim ke#e&atan lain untuk memili& tindakan #elain !%at untuk merinankan n$eri.

33 Tinkatkan i#tira&at $an adekuat untuk merinankan n$eri.

AA. 2ana'emen pen!%atan

(+:>-3 Tentukan !%at $an di%utu&kan klien dan "ara menel!la #e#uai denan an'uran6 d!#i#. + 2!nit!r eek teraupetik dari pen!%atan. : 2!nit!r tanda, e'ala dan eek #ampin !%at. = 2!nit!r interak#i !%at.

< A'arkan pada klien 6 keluara "ara menata#i eek #ampin pen!%atan.

1 /ela#kan manaat pen!%atan $ dapat mempenaru&i a$a &idup klien.

#e"ara ?er%al atau n!n ?er%al 8 Re#p!n aut!n!m

(peru%a&an ?ital #in, dilata#i pupil-8 Tinka& laku ek#8

 pre#i (eli#a&, me8 nani#, merinti&-8 9akta dari !%#er?a#i 8 Ganuan tidur (mata

#a$u, men$e8rinai,

dll-3 2en!ntr!l n$eri, de8nan indikat!r7

8 2enenal akt!r8akt!r  pen$e%a%

8 2enenal !n#et n$eri 8 Tindakan pert!l!n8an n!n

armak!l!i

8 2enunakan anal8etik  8 2elap!rkan e'ala8e'ala

n$eri kepada tim ke#e&atan. 8 N$eri terk!ntr!l

+ 2enun'ukkan tinkat n$eri, denan indikat!r7

8 2elap!rkan n$eri 8 9rekuen#i n$eri

8 Laman$a epi#!de n$eri 8 Ek#pre#i n$eri 5a8'a& 8 Peru%a&an re#pira#i rate 8 Peru%a&an tekanan dara& 8 Ke&ilanan na#u makan : Tinkat ken$amanan, denan

indi"at!r 7

8 Klien melap!rkan ke%utu&an

> Kurani akt!r8akt!r $an dapat menam%a& unkapan n$eri.

4 A'arkan penunaan te&nik relak#a#i #e%elum atau #e#uda& n$eri %erlan#un.

3 K!la%!ra#i denan tim ke#e&atan lain untuk memili& tindakan #elain !%at untuk merinankan n$eri.

33 Tinkatkan i#tira&at $an adekuat untuk merinankan n$eri.

AA. 2ana'emen pen!%atan

(+:>-3 Tentukan !%at $an di%utu&kan klien dan "ara menel!la #e#uai denan an'uran6 d!#i#. + 2!nit!r eek teraupetik dari pen!%atan. : 2!nit!r tanda, e'ala dan eek #ampin !%at. = 2!nit!r interak#i !%at.

< A'arkan pada klien 6 keluara "ara menata#i eek #ampin pen!%atan.

1 /ela#kan manaat pen!%atan $ dapat mempenaru&i a$a &idup klien.

tidur dan i#tira&at ter"ukupi

AB. Penel!laan analetik (++3-3 Perik#a perinta& medi# tentan !%at, d!#i# )

rekuen#i !%at analetik. + Perik#a ri5a$at aleri klien.

: Pili& !%at %erda#arkan tipe dan %eratn$a n$eri. = Pili& "ara pem%erian I atau I2 untuk

 pen!%atan, 'ika munkin.

< 2!nit!r ?ital #in #e%elum dan #e#uda&  pem%erian analetik.

1 Kel!la 'ad5al pem%erian analetik $an #e#uai.  E?alua#i eektiita# d!#i# analetik, !%#er?a#i

tanda dan e'ala eek #ampin, mi#al depre#i  pernaa#an, mual dan munta&, mulut kerin, )

k!n#tipa#i.

> K!la%!ra#i dn d!kter untuk !%at, d!#i# ) "ara  pem%erian $ diindika#ikan.

4 Tentukan l!ka#i n$eri, karakteri#tik, kualita#, dan kepara&an #e%elum pen!%atan.

3 Berikan !%at denan prin#ip < %enar 

33 D!kumenta#ikan re#p!n dari analetik dan eek $an tidak diininkan

tidur dan i#tira&at ter"ukupi

AB. Penel!laan analetik (++3-3 Perik#a perinta& medi# tentan !%at, d!#i# )

rekuen#i !%at analetik. + Perik#a ri5a$at aleri klien.

: Pili& !%at %erda#arkan tipe dan %eratn$a n$eri. = Pili& "ara pem%erian I atau I2 untuk

 pen!%atan, 'ika munkin.

< 2!nit!r ?ital #in #e%elum dan #e#uda&  pem%erian analetik.

1 Kel!la 'ad5al pem%erian analetik $an #e#uai.  E?alua#i eektiita# d!#i# analetik, !%#er?a#i

tanda dan e'ala eek #ampin, mi#al depre#i  pernaa#an, mual dan munta&, mulut kerin, )

k!n#tipa#i.

> K!la%!ra#i dn d!kter untuk !%at, d!#i# ) "ara  pem%erian $ diindika#ikan.

4 Tentukan l!ka#i n$eri, karakteri#tik, kualita#, dan kepara&an #e%elum pen!%atan.

3 Berikan !%at denan prin#ip < %enar 

33 D!kumenta#ikan re#p!n dari analetik dan eek $an tidak diininkan

AC. AD. De i#it #el "are  %.d denan kelela& an, n$eri AE.  NOC7 A9.Pera5atan diri 7 AG. (mandi, 2akan

T!ilettin,  %erpakaian-AH. *etela& di%eri

m!ti?a#i pera5atan #elama .+=  'am, p# menerti "ara memenu&i ADL #e"ara  %erta&ap #e#uai kemam8puan, denan kriteria 7 8 2enerti #e"ara #eder8&ana "ara

mandi, makan, t!iletin, dan  %erpakaian #erta mau men"!%a #e8

AI. NIC7 2em%antu pera5atan diri klien 2andi dan t!ilettin A/. Aktiita#7

 Tempatkan alat8alat mandi di tempat $an muda& dikenali dan muda& di'ankau klien > Li%atkan klien dan dampini

4 Berikan %antuan #elama klien ma#i& mampu mener'akan #endiri

AK. NIC7 ADL Berpakaian AL. Aktiita#7

3 In!rma#ikan pada klien dalam memili& pakaian #elama pera5atan

+ *ediakan pakaian di tempat $an muda& di'ankau

: Bantu %erpakaian $an #e#uai = /aa pri?a"$ klien

AC. AD. De i#it #el "are  %.d denan kelela& an, n$eri AE.  NOC7 A9.Pera5atan diri 7 AG. (mandi, 2akan

T!ilettin,  %erpakaian-AH. *etela& di%eri

m!ti?a#i pera5atan #elama .+=  'am, p# menerti "ara memenu&i ADL #e"ara  %erta&ap #e#uai kemam8puan, denan kriteria 7 8 2enerti #e"ara #eder8&ana "ara

mandi, makan, t!iletin, dan  %erpakaian #erta mau men"!%a #e8

AI. NIC7 2em%antu pera5atan diri klien 2andi dan t!ilettin A/. Aktiita#7

 Tempatkan alat8alat mandi di tempat $an muda& dikenali dan muda& di'ankau klien > Li%atkan klien dan dampini

4 Berikan %antuan #elama klien ma#i& mampu mener'akan #endiri

AK. NIC7 ADL Berpakaian AL. Aktiita#7

3 In!rma#ikan pada klien dalam memili& pakaian #elama pera5atan

+ *ediakan pakaian di tempat $an muda& di'ankau

: Bantu %erpakaian $an #e#uai = /aa pri?a"$ klien

< Berikan pakaian pri%adi $ diemari dan #e#uai

"ara aman tanpa "ema#

8 Klien mau %erparti#ipa#i denan #enan &ati tanpa kelu&an dalam memenu&i ADL

A2.  NIC7 ADL 2akan 3 An'urkan duduk dan %erd!Ma %er#ama teman + Dampini #aat makan

: Bantu 'ika klien %elum mampu dan %eri "!nt!& = Beri ra#a n$aman #aat makan

AN. AO. PK  7  penin katan tekana n intrakr  anial  %.d  pr!#e# de#ak ruan aki%at A. *etela& dilakukan tindakan kepera5atan #elama . += 'am dapat men"ea& atau meminimalkan k!mplika#i dari  peninkatan TIK, denan kriteria 7 AR.  Ke#adaran #ta%il (!rien8a#i

 %aik-3 Pantau tanda dan e'ala peninkatan TIK  8 Ka'i re#p!n mem%uka mata, re#p!n m!t!rik,

dan ?er%al,

(GC*-8 Ka'i peru%a&an tanda8tanda ?ital 8 Ka'i re#p!n pupil

8 Catat e'ala dan tanda8tanda7 munta&, #akit kepala, let&ari, eli#a&, naa# kera#, erakan tak %ertu'uan, peru%a&an mental

+ Tinikan kepala :8=O 'ika tidak ada k!ntra indika#i

: Hindarkan #itua#i atau manu?er #e%aai %erikut7 8 2a#a#e kar!ti#

8 9lek#i dan r!ta#i le&er %erle%i&an

8 *timula#i anal denan 'ari, mena&an naa#, dan mene'an

8 Peru%a&an p!#i#i $an "epat

"ara aman tanpa "ema#

8 Klien mau %erparti#ipa#i denan #enan &ati tanpa kelu&an dalam memenu&i ADL

A2.  NIC7 ADL 2akan 3 An'urkan duduk dan %erd!Ma %er#ama teman + Dampini #aat makan

: Bantu 'ika klien %elum mampu dan %eri "!nt!& = Beri ra#a n$aman #aat makan

AN. AO. PK  7  penin katan tekana n intrakr  anial  %.d  pr!#e# de#ak ruan aki%at A. *etela& dilakukan tindakan kepera5atan #elama . += 'am dapat men"ea& atau meminimalkan k!mplika#i dari  peninkatan TIK, denan kriteria 7 AR.  Ke#adaran #ta%il (!rien8a#i

 %aik-3 Pantau tanda dan e'ala peninkatan TIK  8 Ka'i re#p!n mem%uka mata, re#p!n m!t!rik,

dan ?er%al,

(GC*-8 Ka'i peru%a&an tanda8tanda ?ital 8 Ka'i re#p!n pupil

8 Catat e'ala dan tanda8tanda7 munta&, #akit kepala, let&ari, eli#a&, naa# kera#, erakan tak %ertu'uan, peru%a&an mental

+ Tinikan kepala :8=O 'ika tidak ada k!ntra indika#i

: Hindarkan #itua#i atau manu?er #e%aai %erikut7 8 2a#a#e kar!ti#

8 9lek#i dan r!ta#i le&er %erle%i&an

8 *timula#i anal denan 'ari, mena&an naa#, dan mene'an

8 Peru%a&an p!#i#i $an "epat

= A'arkan klien untuk ek#pira#i #elama peru%a&an

 penum  pukan "airan 6 dara& di dalam !tak (Carpe nit!, 3444-AP.Bata#a n karakt eri#tik 7 8 Penurunan ke#adar8an (eli#a&, di#!ri8 enta#i-A*.  Pupil i#!k!r, diameter 3mm

AT. Relek %aik  AU.  Tidak mual A. Tidak munta&

 p!#i#i

< K!n#ul denan d!kter untuk pem%erian pe8lunak  ae"e#, 'ika perlu

1 Perta&ankan linkunan $an tenan

 Hindarkan pelak#anaan urutan akti?ita# $an dapat meninkatkan TIK (mi#al7 %atuk,

 pen&i#apan, penu%a&an p!#i#i, meman8dikan-> Bata#i 5aktu pen&i#apan pada tiap 5aktu

&ina 3 detik 

4 Hiper!k#iena#i dan &iper?entila#i klien #e8  %elum dan #e#uda& pen&i#apan

3 K!n#ulta#i denan d!kter tentan pem%erian lid!kain pr!ilaktik #e%elum pen&i#apan 33 Perta&ankan ?entila#i !ptimal melalui p!#i#i

$an #e#uai dan pen&i#apan $an teratur  3+ /ika diindika#ikan, lakukan pr!t!k!l atau

k!la%!ra#i denan d!kter untuk terapi !%at $an munkin terma#uk #e%aai %erikut7

3: *eda#i, %ar%iturat (menurunkan la'u meta8  %!li#me

#ere%ral-3= Antik!n?ul#an (men"ea&

ke'an-3< Diuretik !#m!tik (menurunkan edema #ere%ral-31 Diuretik n!n !#m!tik (menurani edema

 penum  pukan "airan 6 dara& di dalam !tak (Carpe nit!, 3444-AP.Bata#a n karakt eri#tik 7 8 Penurunan ke#adar8an (eli#a&, di#!ri8 enta#i-A*.  Pupil i#!k!r, diameter 3mm

AT. Relek %aik  AU.  Tidak mual A. Tidak munta&

 p!#i#i

< K!n#ul denan d!kter untuk pem%erian pe8lunak  ae"e#, 'ika perlu

1 Perta&ankan linkunan $an tenan

 Hindarkan pelak#anaan urutan akti?ita# $an dapat meninkatkan TIK (mi#al7 %atuk,

 pen&i#apan, penu%a&an p!#i#i, meman8dikan-> Bata#i 5aktu pen&i#apan pada tiap 5aktu

&ina 3 detik 

4 Hiper!k#iena#i dan &iper?entila#i klien #e8  %elum dan #e#uda& pen&i#apan

3 K!n#ulta#i denan d!kter tentan pem%erian lid!kain pr!ilaktik #e%elum pen&i#apan 33 Perta&ankan ?entila#i !ptimal melalui p!#i#i

$an #e#uai dan pen&i#apan $an teratur  3+ /ika diindika#ikan, lakukan pr!t!k!l atau

k!la%!ra#i denan d!kter untuk terapi !%at $an munkin terma#uk #e%aai %erikut7

3: *eda#i, %ar%iturat (menurunkan la'u meta8  %!li#me

#ere%ral-3= Antik!n?ul#an (men"ea&

ke'an-3< Diuretik !#m!tik (menurunkan edema #ere%ral-31 Diuretik n!n !#m!tik (menurani edema

8 Peru%a&an m!t!rik dan per#ep#i #en#a#i 8 Peru%a&an tanda ?i8 tal (TD meninkat, nadi kuat dan lam%at-8 Pupil mele%ar, re8lek 

 pupil menurun 8 2unta&

8 Klien menelu& mual 8 Klien menelu&

 pandanan ka%ur dan dipl!pia

#ere%ral-3 *ter!id (menurunkan permea%ilita# kapiler, mem%ata#i edema

#ere%ral-3> Pantau #tatu# &idra#i, e?alua#i "airan ma#uk dan

keluar-8 Peru%a&an m!t!rik dan per#ep#i #en#a#i 8 Peru%a&an tanda ?i8 tal (TD meninkat, nadi kuat dan lam%at-8 Pupil mele%ar, re8lek 

 pupil menurun 8 2unta&

8 Klien menelu& mual 8 Klien menelu&

 pandanan ka%ur dan dipl!pia

#ere%ral-3 *ter!id (menurunkan permea%ilita# kapiler, mem%ata#i edema

#ere%ral-3> Pantau #tatu# &idra#i, e?alua#i "airan ma#uk dan

keluar-A0. DA9TAR PU*TAKA A@.

AJ. Brunner dan *uddart&. +3. Buku Ajar Keperawatan Medikal

 Bedah. !lume II. Edi#i >. /akarta7 Pener%it Buku Ked!kteran EGC. A. Carpenit!, L./. 3444. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan

dan Masalah Kolaborasi. Edi#i >. /akarta7 Pener%it Buku Ked!kteran EGC.

BA. D!ene#, 2.E. +. Rencana Asuhan Keperawatan. Edi#i :. /akarta7 Pener%it Buku Ked!kteran EGC.

BB. Hudak dan Gall!. 3441. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik . !lume II. Edi#i 1. /akarta7 Pener%it Buku Ked!kteran EGC.

A0. DA9TAR PU*TAKA A@.

AJ. Brunner dan *uddart&. +3. Buku Ajar Keperawatan Medikal

 Bedah. !lume II. Edi#i >. /akarta7 Pener%it Buku Ked!kteran EGC. A. Carpenit!, L./. 3444. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan

dan Masalah Kolaborasi. Edi#i >. /akarta7 Pener%it Buku Ked!kteran EGC.

BA. D!ene#, 2.E. +. Rencana Asuhan Keperawatan. Edi#i :. /akarta7 Pener%it Buku Ked!kteran EGC.

BB. Hudak dan Gall!. 3441. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik . !lume II. Edi#i 1. /akarta7 Pener%it Buku Ked!kteran EGC.

BC. 2ari!n /!&n#!n, dkk. +3=. Nursing utcomes !lassi"ication #N!$ %econd  &dition. 2!#%$.

BD. 2". Cl!#ke$ dan Bule""&e"k. +3=. Nursing 'nter(entions !lassi"ication #N'!$ %econd &dition. 2!#%$.

BE.  NANDA. +3=. Nursing Diagnosis) De"inition and !lassi"ication. P&iladelp&ia7 N!rt& Ameri"an Nur#in Dian!#i# A##!"iati!n.