Tema 3: Pangan, Gizi dan Kesehatan

(1)

534 Tema 3: Pangan, Gizi dan Kesehatan

UPAYA MEMPERSINGKAT SCAN TIME MENGGUNAKAN

GRAPPA

DAN PERUBAHAN NILAI PARAMETER MRI

(Studi Pada Pemeriksaan

MRI

Vertebra Lumbal Potongan Sagital T2

FSE

Pada

Pasien Dengan Diagnosa

HNP

Di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto)

Oleh

Panji Wibowo Nurcahyo

1

_{, Ari Suwondo}

2

_{, Hermina Sukmaningtiyas}

3

Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

1

_{, Universitas Diponegoro Semarang}

2

_,

Rumah Sakit Dr. Karyadi Semarang

3

panjitrrpwt@gmail.com

ABSTRAK

Motion artefact dapat menurunkan kualitas gambar dan menyebabkan pengulangan pemeriksaan.

Motion artefact dapat diminimalkan dengan mengurangi scan time. Tujuan penelitian ini untuk

mengetahui kualitas gambar MRI apabila dilakukan aktivasi GRAPPA dan merubah nilai parameter dalam upaya mengurangi scan time. Penelitian dengan desain cross sectional.

Consecutive sampling sehingga diperoleh 25 responden. Analisis data menggunakan uji diagnostik,

uji kappa, uji cochran dan uji friedman. Aktivasi GRAPPA memiliki sensitifitas, spesifitas, Nilai Prediksi Positif dan Nilai Prediksi Negatif ≥ 80, kecuali spesifitas pada HNP dan degenerative disc

serta Nilai Prediksi Negatif degenerative disc. Nilai kappa yang diperoleh 0,75 untuk spondilosis dan < 0,6 untuk HNP dan degenerative disc serta ρ value < 0,05 untuk ketiga kelainan. Perubahan nilai beberapa parameter memiliki sensitifitas, spesifitas, Nilai Prediksi Positif dan Nilai Prediksi Negatif ≥ 80, kecuali spesifitas pada HNP. Nilai kappa yang diperoleh > 0,6 dengan ρ value < 0,05 untuk ketiga kelainan. Uji cochran menghasilkan ρ value > 0,05 terhadap kemampuan menampakan kelainan. Sedangkan hasil uji friedman dan analisis post hoc dengan uji wilcoxon menghasilkan ρ value < 0,05 terhadap tingkat kejelasan obyek. Aktivasi GRAPPA dapat dijadikan alternatif untuk menegakan diagnosa spondilosis dan skrining HNP serta degenerative disc. Perubahan nilai beberapa parameter dapat dijadikan alternatif untuk menegakan diagnosa spondilosis dan degenerative disc serta skrining HNP.

Kata Kunci : Scan Time, GRAPPA, Parameter MRI, MRI Vertebra Lumbal

ABSTRACT

Motion artefact can degrade image quality and cause repetition of the examination.Motion artefact can be minimized by reducing scan time. The purpose of this research is to know the quality of MRI image if done GRAPPA activation and change parameter value in an effort to reduce scan time. The study design is crosss sectional. Consecutive sampling to obtained 25 respondents. Analyzes data using diagnostic test, kappa test, cochran test and friedman test. Use a GRAPPA have sensitivity, specificity, Positive Predictive Values and Negative Predictive Values ≥ 80, except specificity of the HNP and degenerative disc and Negative Predictive Values degenerative disc. Kappa value of 0.75 obtained for spondylosis and < 0.6 for the HNP and degenerative disc and ρ values < 0.05 for all three disorders. Change value of some parameters have sensitivity, specificity, Positive Predictive Values and Negative Predictive Values ≥ 80, except specificity of the HNP. Kappa value obtained > 0.6 with ρ values < 0.05 for all three disorders. Cochran test produces ρ value > 0.05 onability to reveal abnormalities.While the friedman test and post hoc analysis with Wilcoxon test resulted in ρ values < 0.05 clarity level of object. Use a GRAPPA can be used as an alternative to diagnose spondylosis and screening HNP and degenerative disc.

(2)

535

Change value of some parameter scan be used as an alternative to diagnose spondylosis and screening degenerative disc and HNP.

Keyword : Scan Time, GRAPPA, MRI Parameters, MRI Vertebra Lumbal

PENDAHULUAN

Hasil penelitian oleh Perhimpunan Dokter Saraf Indonesia terhadap 14 rumah sakit pendidikan di Indonesia pada bulan Mei 2002 menunjukan 25% dari kunjungan pasien merupakan kasus nyeri dan 35,85% dari total kasus nyeri merupakan kasus nyeri punggung bawah.1

Salah satu hal yang dapat menurunkan kualitas gambar MRI dan pengulangan pemeriksaan adalah munculnya artefact. Motion artefact dapat diminimalkan dengan mengurangi scan time.

Artefact mungkin hanya muncul pada sedikit pixel, namun hal tersebut dapat menyebabkan

misdiagnosis.2_{Upaya mengurangi}_{scan time}_{dapat dilakukan dengan teknik}_{parallel MR Imaging.}

Pengisian k - space secara undersampling pada pMRI (contoh : GRAPPA), menyebabkan penurunan SNR dan munculnya artefact.Upaya mereduksi scan time juga dapat dilakukan dengan cara merubah beberapa nilai parameter kualitas gambar MRI.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan kualitas gambar MRI 0,32 Tesla antara perlakuan parameter rutin dengan aktivasi GRAPPA dan perlakuan dengan perubahan nilai beberapa parameter rutin pemeriksaan MRI vertebra lumbal potongan sagital T2 FSE di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto pada pasien dengan lumbar disorders.

METODE PENELITIAN

Jenis penelitian ini adalah quasi experiment dengan posttest only equivalent control group

design. Teknik pengambilan sampel dengan consecutive sampling. Semua responden dilakukan

scanning dengan 3 perlakuan yaitu scanning dengan parameter RSUD Prof. Dr. Margono

Soekardjo Purwokerto, scanning dengan GRAPPA dan scanning dengan perubahan nilai Phase

enc. Dir., FOV phase, TR, TE, NEX, concatenation, Base resolution, Phase resolution dan

Bandwidth. Kemudian film hasil scanning tersebut diinterprestasi secara kualitatif dengan

instrumen kuisoner oleh 2 dokter spesialis radiologi. Interpertasi pada kemampuan gambar MRI

dalam menampakan kelainan HNP, spondilosis dan degenerative disc serta tingkat kejelasan

ligamentum flavum, thecal sac, intervertebra disc, corpus vertebra dan spinal cord. Penelitian ini

dilakukan di instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto pada bulan April – Juni 2014. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 25 responden. Dari 25 responden dihasilkan 75 gambar yang dinilai oleh observer yang dibagi menjadi 25 gambar hasil scanning

dengan parameter RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto, 25 gambar hasil scanning

dengan GRAPPA dan 25 gambar hasil scanning dengan perubahan nilai Phase enc. Dir., FOV

(3)

536

Pengolahan data dan analisis data menggunakan komputer yang dilengkapi program SPSS versi 16 for windows. Analisis terdiri dari analisis univariat dan analisis bivariat. Analisa menggunakan uji Cochran untuk kemampuan menampakan kelainan dan uji Friedman untuk tingkat kejelasan obyek.

Penelitian ini telah memenuhi persyaratan etik dan telah disetujui untuk dilaksanakan penelitian dengan memperhatikan prinsip – prinsip yang dinyatakan dalam Pedoman Nasional Etik Penelitian Kesehatan (KNEPK) Departemen Kesehatan RI 2007 sesuai dengan surat keterangan Kelaikan Etik Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Scanning dengan parameter RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto

membutuhkan waktu 326 sekon dengan voxel size 6,2775 mm untuk potongan sagital T2 WI FSE.

Scanning dengan GRAPPA A dapat mereduksi scan time sebesar 44,17 % dengan voxel size 6,2775

mm dan scanning dengan perubahan nilai Phase enc. Dir., FOV phase, TR, TE, NEX,

concatenation, Base resolution, Phase resolution dan Bandwidth dapat mereduksi scan time

sebesar 46,01 % dengan voxel size 7,1121 mm. Karakteristik Responden

Distribusi responden berdasarkan usia didapatkan hasil bahwa responden paling banyak berusia > 40 tahun sebesar 72%, diikuti pada rentang usia 20-40 tahun dengan prosentase sebesar 20%, sedangkan responden paling sedikit berasal dari kategori usia < 20 tahun yaitu sebesar 8%. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin didapatkan responden sebesar 56% adalah wanita dan 44% adalah pria., hasil dapat dilihat pada tabel 1 di bawah :

Tabel 1 : Distribusi sampel berdasarkan usia dan jenis kelamin Karakteristik Frekuensi Persentase (%)

< 20 2 8,00

Usia 20-40 5 20,00

>40 18 72,00 Jenis Pria 11 44,00 Kelamin Wanita 14 56,00

Uji Kappa Interobserver

Penilaian gambar MRI dilakukan oleh 2 orang dokter spesialis radiologi dengan pengalaman membaca gambar MRI lebih dari 6 tahun. Dari hasil uji kappa terhadap hasil penilaian kedua observer, dihasilkan nilai koefisien kappa sebesar 0,957 dan p value 0,001. Hasil tersebut menunjukan reliabilitas antar observer sangat baik.

(4)

537

Analisis deskriptif kemampuan menampilkan gambaran HNP menunjukan dari 25 gambar

MRI hasil scanning dengan parameter RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto diketahui 24 gambar (96%) menunjukan kelainan HNP, 1 gambar (4%) menunjukan tidak adanya kelainan

HNP. Dari 25 gambar MRI sampel hasil scanning dengan GRAPPA diketahui 22 gambar (88%) menunjukan kelaianan HNP, 3 gambar (12%) menunjukan tidak adanya kelainan HNP. Dari 25 gambar MRI sampel hasil scanning dengan perubahan nilai Phase enc. Dir., FOV phase, TR, TE,

NEX, concatenation, Base resolution, Phase resolution dan Bandwidth diketahui 23 gambar (92%)

menunjukan kelaianan HNP, 2 gambar (8%) menunjukan tidak adanya kelainan HNP.

Analisis deskriptif kemampuan menampilkan gambaran spondilosis menunjukan dari 25 gambar MRI hasil scanning dengan parameter RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto diketahui 20 gambar (80%) menunjukan kelaianan spondilosis, 5 gambar (20%) menunjukan tidak adanya kelainan spondilosis. Scanning dengan GRAPPA dan scanning dengan perubahan nilai

Phase enc. Dir., FOV phase, TR, TE, NEX, concatenation, Base resolution, Phase resolution dan

Bandwidth memberikan nilai yang sama dengan perlakuan parameter rutin dalam kemampuan

menampilkan kelaianan spondilosis.

Analisis deskriptif kemampuan menampilkan gambaran spondilosis menunjukan dari 25 gambar MRI hasil scanning dengan parameter RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto dan

scanning dengan perubahan nilai Phase enc. Dir., FOV phase, TR, TE, NEX, concatenation, Base

resolution, Phase resolution dan Bandwidth diketahui 22 gambar (88%) menunjukan kelainan

degenerative disc, 3 gambar (12%) menunjukan tidak adanya kelainan degenerative disc. Dari 25

gambar MRI sampel hasil scanning dengan GRAPPA didapatkan 20 gambar (80%) menunjukan kelaianan degenerative disc, 5 gambar (20%) menunjukan tidak adanya kelainan degenerative disc. Hasil perhitungan sebagai berikut :

Tabel 2 : Distribusi sampel berdasarkan kemampuan menampilkan gambaran kelainan

HNP, spondilosis dan degenerative disc pada ketiga perlakuan No Kelainan Scanning Rutin Rumah Sakit Aktivasi GRAPPA Perubahan nilai Parameter 1 HNP Positive 24 (96%) 22 (88%) 23 (92%) Negative 1 (12%) 3 (12%) 2 (8%) 2 Spondilosis Positive 20 (80%) 20 (80%) 20 (80%) Negative 5 (20%) 5 (20%) 5 (20%) 3 Degenerative disc Positive 22 (88%) 20 (80%) 22 (88%) Negative 3 (12%) 5 (20%) 3 (12%)

Analisa Data Bivariat

Dari hasil uji Cochran dapat diketahui bahwa pada semua gambaran kelainan yang dinilai menghasilkan nilai p > 0,05, sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik pada ketiga perlakuan terhadap kemampuan menampakkan gambaran

(5)

538

HNP, spondilosis dan degenerative disc. Hasil uji Cochran antara ketiga scanning terhadap kemampuan gambar dalam menampakan kelainan HNP, spondilosis dan degenerative disc

ditampilkan dalam tabel 3.

Tabel 3: Hasil Uji Cochran Kemampuan Menampakan Kelainan No. Kelainan p value

1 HNP 0.368

2 Spondilosis 1.000

3 Degenerative disc 0.368

Dari hasil uji Friedman dapat diketahui bahwa pada semua obyek yang dinilai menghasilkan nilai p = 0,001 (p < 0,05) sehingga dapat disimpulkan paling tidak terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik pada 2 scanning. Hasil uji Friedman ditampilkan dalam tabel 4.

Tabel 4 : Hasil Uji Friedman Tingkat Kejelasan Obyek No. _Obyek _p_value

1 Ligamentum Flavum 0.000

2 _{Thecal Sac} _0.000

3 _{Intervertebra Disc} _0.000

4 _{Corpus Vertebra} _0.000

5 _{Spinal Cord} _0.000

Analisa post hocuntuk uji Friedman adalah menggunakan uji Wilcoxon. Tabel 5 : Hasil Analisa Post Hoc Dengan Uji Wilcoxon

No. Anatomi Metode p value

1 Ligamentum

Flavum

Scanning Rutin Rumah Sakit – Scanning dengan

GRAPPA 0.000

Scanning Rutin Rumah Sakit - Scanning

Perubahan Nilai Parameter 0.000

Scanning dengan GRAPPA - Scanning

2 Thecal Sac

Scanning Rutin Rumah Sakit - Scanning dengan

GRAPPA 0.000

3 Intervertebra

Disc

GRAPPA 0.000

4 Corpus

Vertebra

GRAPPA 0.000

(6)

539

Perubahan Nilai Parameter

5 Spinal Cord

GRAPPA 0.000

Perubahan Nilai Parameter 0.000 Dari hasil uji Wilcoxon dapat disimpulkan bahwa :

a. Tingkat kejelasan obyek pada gambar hasil scanning dengan parameter RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto berbeda dengan scanning dengan aktivasi GRAPPA.

b. Tingkat kejelasan obyek pada gambar hasil scanning dengan parameter RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto berbeda dengan scanning dengan perubahan nilai Phase enc.

Dir., FOV phase, TR, TE, NEX, concatenation, Base resolution, Phase resolution dan

Bandwidth.

c. Tingkat kejelasan obyek pada gambar hasil scanning dengan perubahan nilai Phase enc. Dir.,

FOV phase, TR, TE, NEX, concatenation, Base resolution, Phase resolution dan Bandwidth

berbeda scanning dengan scanning dengan aktivasi GRAPPA.

Untuk mengetahui perlakuan yang menghasilkan kualitas gambar paling baik dapat dilihat dari nilai mean rank pada tabel 6.

Tabel 6 : Hasil Mean Rank Tingkat Kejelasan Obyek Pada Gambar MRI

Metode Obyek Ligamentum Flavum Thecal Sac Intervertebra Disc Corpus Vertebra Spinal Cord

Scanning Rutin Rumah

Sakit 3 3 3 3 3

Scanning dengan GRAPPA 1 1 1 1 1

Scanning Perubahan Nilai

Parameter 2 2 2 2 2

PEMBAHASAN

Proses degenerasi diskus dimulai pada umur 20 tahun.3 _{Dari penelitian, umur termuda}

penderita degenerasi diskus adalah 16 tahun dan frekuensi terbanyak pada umur 40 – 50 tahun dan 61 tahun.4 _{Perbandingan antara laki – laki dan perempuan yang terkena hernia diskus adalah 1 : 1.}5

Scanning dengan parameter RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto

menghasilkan gambar dengan tingkat kejelasan paling tinggi untuk semua obyek yang dinilai, kemudian pada urutan kedua adalah scanning dengan perubahan nilai Phase enc. Dir., FOV phase,

TR, TE, NEX, concatenation, Base resolution, Phase resolution dan Bandwidth, sedangkan

(7)

540

scanning dengan GRAPPA menghasilkan gambar yang lebih baik dibanding dengan gambar hasil

Scanning dengan perubahan nilai Phase enc. Dir., FOV phase, TR, TE, NEX, concatenation, Base

resolution, Phase resolution dan Bandwidth.

Selain mempersingkat scan time, parallel MRI juga dapat menurunkan SNR dan menimbulkan ghosting artefact yang disebabkan perbedaan posisi pasien saat calibration

acquisition dan parallel acquisition. Penurunan SNR terjadi pada pertengahan obyek karena bagian

itu jauh dari permukaan coil.6 _Ukuran_voxel_{perlakuan dengan perubahan nilai beberapa parameter}

rutin lebih besar, sehingga spatial resolution yang dihasilkan lebih rendah. Penurunan nilai

bandwidth yang dilakukan, dapat meningkatkan chemical shif artefact pada spinal cord dan CSF.

Pengurangan nilai NEX pada perlakuan dengan perubahan nilai beberapa parameter rutin akan mereduksi scan time sebesar 46,01%, namun menurunkan SNR. Scanning dengan GRAPPA

dapat mereduksi scan time sebesar 44,17 % dengan cara acceleration factor 2.

Tentunya dengan pengurangan scan time dengan prosentase tersebut, jika diterapkan akan sangat bermanfaat pada pasien-pasien tertentu yang membutuhkan scan time yang singkat, seperti pasien yang tidak tenang namun kondisi pasien tidak memungkinkan dilakukan anestesi.

KESIMPULAN

1. Responden sebagian besar berusia > 40 tahun dan paling sedikit berusia < 20 tahun. Proporsi responden lebih banyak pada wanita.

2. Tidak ada perbedaan yang bermakna secara statistik ketiga metode scanning dalam menampakkan adanya gambaran kelainan HNP, spondilosis dan degenerative disc.

3. Ada perbedaan tingkat kejelasan obyek yang bermakna antara ketiga metode scanning.

DAFTAR PUSTAKA

Konsensus Nasional III. 2010. Diagnostik dan Penatalaksanaan Nyeri Kepala. Kelompok Studi Nyeri Kepala PERDOSSI. Cetakan Pertama. Surabaya. Airlangga University. H.58 Somasundaram K. and Kalavathi P. 2013. Analysis Of Imaging Artifact In MRI Brain Image,

Oriental Journal Of Computer Science & Technology. www.computerscijournal.org

pada 25 September 2013.

McCullough BJ, Johnson GR, Martin BI and Jarvic JG. 2012. Lumbar MR Imaging And Reporting

Epidemiology : Do Epidemiologic Data In Report Affect Clinical Management.

Department Of Radiology And Neurologic Surgery. University Of Washington

Purwanto E.T. 2003. Hernia nukleus pulposus lumbalis dalam : Meliala L. Suryamiharja A. Purba JS. Sadeli HA. Editors. Nyeri punggung bawah, Jakarta. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). p;133-48

(8)

541

Cukke M.H, Ilyas M, Murtala B dan Liyadi F. 2010. Kesesuaian Antara Tanda-Tanda Degenerasi Diskus Pada Foto Polos Dengan Magnetic Resonace Imaging Lumbosakral Pada Penderita Nyeri Punggung Bawah.

Blaimer M, Breuer F, Mueller M, Heidemann R.M, Griswold M.A and Jacob P.M. 2004. SMASH, SENSE, PILS, GRAPPA: How To Choose The Optimal Method. Rev Top Magn Reson Imaging. Volume 15; Nomor 4