Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi - 2. dr. Nur Ahlina Damayanti, SpKFR, CPS

Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi - 2

dr. Nur Ahlina Damayanti, SpKFR, CPS

2

Sesi 1 : Pendahuluan, Basic Rehab Sesi 2 : Musculoskeletal, Sports

Sesi 3 : Neuromuscular, Pediatric Sesi 4 : Geriatric, Cardiorespiration

MODUL PEMBELAJARAN

Definisi Modalitas

 Agen fisik yang digunakan untuk menghasilkan respon terapi pada jaringan

 Terdiri dari panas, dingin, air, suara, listrik, dan gelombang elektromagnetik (infrared, cahaya tampak, atau ultraviolet, shortwave, dan

microwave)

 Merupakan terapi tambahan untuk membantu

intervensi kuratif primer

W.E. Prentice,Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 4th Ed

Classification Of Therapeutic Modalities Under The Various Forms Of Energy

ELECTROMAGNETIC ENERGY MODALITIES - Shortwave diathermy

- Microwave diathermy - Infrared lamps

- Ultraviolet therapy - Low power Laser

THERMAL ENERGY MODALITIES - Thermotherapy

- Cryotherapy

ELECTRICAL ENERGY MODALITIES - Electrical Stimulating Currents

- Biofeedback - Iontophoresis

SOUND ENERGY MODALITIES - Ultrasound

- Extracorporal Shockwave Therapy MECHANICAL ENERGY MODALITIES - Intermittent Compression

- Traction - Massage

Terapi Panas

Panas superfisial Panas dalam

Dry heat Moist heat

Panas superfisial

Botol air panas Lampu biasa Hot pack

Parafin bath

Infra merah

Kompres sederhana



Micro wave diathermy (MWD)



Short wave diathermy (SWD)



Ultrasound diathermy (USD)

Panas dalam

Reaksi fisiologi akibat panas



^↓ aktivitas gelendong otot terhadap peregangan



Vasodilatasi

Efek panas

 Memperbaiki sirkulasi darah di daerah nyeri

 ↑ metabolisme daerah terapi

 Membantu produksi keringat → eliminasi metabolit

 ^↑ ambang rangsang ujung saraf sensorik →nyeri ↓

 Efek pskis → rasa nyaman & relaksasi psikis

Efek Fisiologis Panas

Hemodinamik : Vasodilatasi, ↑ aliran

darah

•↑ nutrisi, leukosit, antibodi

•↑ produk akhir metabolik dan debris

•Memfasilitasi resolusi kondisi inflamasi

→Inflamasi kronik cenderung

mendapatkan manfaat dari panas

•↑ perdarahan,

•↑ terbentuknya edema

•Kondisi inflamasi eksaserbasi akut

•Inflamasi akut → diperburuk dengan panas

Sendi dan Jaringan Ikat :

• Memaksimalkan regangan tendon

(dikombinasikan dengan latihan)

• ↓ kekakuan sendi

• ↑ aktivitas enzim

(kolagenase) Efek lain-lain:

• Mengurangi nyeri iskemik,

menghilangkan mediator nyeri, dan

↑ambang batas nyeri

• Relaksasi menyeluruh

• Endorphin mediated responsed

Electrical Stimulating Currents

Fungsi:

• Memodulasi nyeri, stimulasi saraf sensori kulit menggunakan frekuensi tinggi

• Menghasilkan kontraksi dan relaksasi otot

• Memfasilitasi jaringan lunak dan penyembuhan tulang

• Menghasilkan gerakan ion melalui arus langsung

yang terus-menerus → menimbulkan perubahan

kimiawi jaringan (iontophoresis)

Penggunaan ES

Ada 4 kategori :

1. Sistem saraf tepi untuk menginduksi aktivasi otot

 NMES (neuromuscular electrical stimulation)

2. Sistem saraf pusat untuk menginduksi aktivasi otot

3. Sistem saraf pusat atau tepi untuk memodulasi input sensoris

4. Kulit untuk menginduksi penyembuhan luka

13

Soal

Manfaat modalitas fisioterapi :

a. Mengurangi inflamasi

b. Mengurangi nyeri

c. Meningkatkan sirkulasi pembuluh darah

d. A dan C Benar

e. A, B, dan C Benar

14

Soal

Elektrostimulasi bermanfaat untuk

a. Mencegah atrofi otot

b. Meningkatkan nyeri

c. Meningkatkan kekuatan otot

d. A dan B benar

e. A dan C benar

15

Soal

Yang termasuk pemanasan dalam

a. ^Infrared

b. Kompres panas

c. ^Diathermy d. A dan B benar

e. A, B, dan C benar

16

Rectus

Femoris Vastus

Medialis Vastus

Intermedius Vastus Lateralis

O Anterior inferior iliac spine

Medial aspect of the linea aspera

Anterior, lateral, and medial surfaces of the femur

Lateral

aspect of the linea aspera

I Tibial

tuberosity Tibial

tuberosity Tibial tuberosity Tibialtuberosity A Hip

flexion, knee extension

Hip flexion, knee extension

Hip flexion,

knee extension Hip flexion, knee extension

N Femoral

nerve Femoral

nerve Femoral nerve Femoral nerve

Bursa

•

Bursa secara struktural mirip dan biasanya lanjutan ruang synovial sendi.



Normalnya berada di sisi gerak jaringan.



Fungsinya mencegah friksi dan mengurangi peradangan diantara kedua permukaan

Bursa (2)

Soal

Quadriceps femoris muscles has a double function of the lower extremities:

a. Flexor hip – flexor knee

b. Flexor hip – extensor knee

c. Extensor hip – extensor knee

d. Flexor hip – rotator knee

e. Extensor hip – extensor knee

23

Bi-articular Muscle

 These muscles generally cross two joints and influence movement at both.

 A direct head and a reflected head form its proximal attachments. The direct

attachment arises from the anterior inferior iliac spine (AIIS) of the pelvis, while the reflected attachment emerges from the rim of the acetabulum and the fibrous capsule of the hip joint. The two proximal attachments quickly blend into a common belly that coalesces into the quadriceps tendon and, in conjunction with the vasti muscles, then inserts on the tibial tuberosity

 The knee extension work of the quadriceps group is widely known and well documented with a 60 - 90° knee angle appearing optimal.

 Although the function of the RF as a hip flexor is largely unknown, anatomists have traditionally included it with the hip flexor group

24

Soal

These are the knee flexor muscles, EXCEPT :

a. Semitendinosus

b. Sartorius

c. Vastus intermedius

d. Gracilis

e. Biceps Femoris

25

Soal

Serabut Otot tipe I:

a. Kontraksi cepat

b. Kaya glikogen

c. Metabolisme tergantung aerobic

d. Diameter besar

26

Muscle

Type

28

RHEUMATOLOGY

Narasi Soal

Seorang ibu rumah tangga berusia 55 tahun dengan indeks massa tubuh 32kg/m2 mengeluh nyeri lutut kanan. Nyeri dirasakan sejak dua tahun yang lalu, namun hilang timbul. Nyeri timbul apabila pasien berjalan jauh, berdiri lama, atau sering naik turun tangga. Apabila merasakan nyeri, ia berobat ke dokter praktek di dekat rumahnya, diberikan obat penghilang rasa nyeri, dan

nyeri menghilang. Namun 1 bulan ini nyeri yang dirasakan lebih berat, dan tidak menghilang walaupun minum obat anti nyeri. Pada pemeriksaan fisik ekstremitas inferior dekstra tidak menunjukkan adanya gangguan neurologis.

Status lokalis genu dekstra didapatkan tanda-tanda inflamasi (merah, eodem, hangat), dan krepitasi. Pemeriksaan radiologis right knee joint menunjukkan

adanya osteofit dan penyempitan celah sendi.

34

Soal

Apakah diagnosis klinis yang tepat pada pasien diatas?

a. Osteoarthritis genu dekstra kronik

b. Osteoarthritis genu dekstra kronik eksarserbasi akut

c. Rheumathoid arthritis genu deksta kronik

d. Rheumathoid arthritis genu dekstra kronik eksarsebasi akut

e. Gout arthritis genu dekstra kronik eksarserbasi akut

35

Soal

Dasar teori apa yang berkaitan dengan diagnosa etiologis pasien tersebut diatas?

a. Degeneratif

b. ^Inflamasi

c. Weight bearing associated mechanical stress

d. A, B, dan C benar

e. A, B, dan C salah

36

Soal

Jika tanda- tanda akut sudah tidak ada, exercise jenis apa yang paling baik diberikan pada pasien tersebut?

a. Swimming

b. ^Jogging c. Cycling

d. A dan b benar

e. A dan C benar

37

Soal

Deformitas yang sering terjadi pada rheumatoid arthritis adalah berikut ini kecuali :

a. Bouteonniere

b. Subluksasi volar

c. Froment sign

d. Ulnar deviasi

38

Froment sign

 It tests the strength of the

adductor pollicus of the thumb, which is innervated by the ulnar nerve and is weakened in ulnar nerve palsy.

39

40

Rheumatoid Arthritis

Joints commonly involved

-

Hands and wrist

-

Cervical spine – C1 to C2 → atlanto-axial subluxation

-

Feet and ankles

-

Hips and knees

41

42



Weakness or rupture of the terminal portion of the extensor hood (tendon or central slip) at the PIP joint, which holds the lateral bands in place.



MCP hyperextension



PIP flexion



DIP hyperextension

Note: Positioning of the finger

as if you were buttoning a button (Boutonnière =

“buttonhole”)

Boutonniere Deformity

43



due to synovitis at the MCP, PIP, or DIP (rare) joint.



Flexor tenosynovitis -> MCP flexion contracture.



Contracture of the intrinsic (lumbricals, interosseous) → PIP hyperextension.



Contracture of deep finger flexor muscles and tendons

→ DIP flexion.

Swan Neck Deformity

44



Weakening of the extensor carpi ulnaris, ulnar, and radial collateral ligaments.



Wrist deviates radially.



Increases the torque of the stronger ulnar finger flexors.



Flexor/extensor mismatch causes ulnar deviation of the fingers as the patient tries to extend the joint.

Ulnar Deviation of the Fingers

45

SHOULDER

FUNCTIONAL ANATOMY (SHOULDER)

Ranges of Motion of the Shoulder

 Shoulder flexion: 180°

 Shoulder extension: 60°

 Shoulder abduction: 180°

–– Shoulder abduction of 120° is seen in normals with the thumb pointed down.

 Shoulder adduction: 60°

 Shoulder internal rotation: 90° (with arm abducted)

 Shoulder external rotation: 90° (with arm abducted)

Shoulder Joint Stability

Dynamic Stabilizers



Surround the humeral head and help to approximate it into the glenoid fossa.



Rotator cuff muscles: “Minor S.I.T.S.”

–– Supraspinatus –– Infraspinatus –– Teres minor –– Subscapularis

• Long head of the biceps tendon, deltoid, and teres major, latissimus dorsi.

48

SHOULDER

SPECIAL TESTS

ADHESIVE CAPSULITIS (FROZEN SHOULDER)



Painful shoulder with restricted glenohumeral motion.



Contracture of the shoulder joint.



Unclear etiology may be autoimmune, trauma, inflammatory.



More common in women over the age of 40 years.

Stages



Painful stage: Progressive vague pain lasting roughly 8 months.



Stiffening stage: Decreasing ROM lasting roughly 8 months.



Thawing stage: Increasing ROM with decrease of shoulder pain.

Pathology



Synovial tissue of the capsule and bursa become adherent.

Treatment



Rehabilitation

–– Restoring PROM and AROM.

–– Decreasing pain.

–– Corticosteroid injection: Subacromial and glenohumeral will decrease pain to maximize therapy.

–– Home program: Stretches in all ranges of motion.

–– Modalities: Ultrasound and electrical stimulation.



Surgical

–– Manipulation under anesthesia may be indicated if there is no substantial progress after 12 weeks of conservative treatment.

–– Arthroscopic lysis of adhesions—usually reserved for patients with IDDM who do not respond to manipulation.

Narasi Soal

Ny. A, seorang guru berusia 39 tahun mengeluh nyeri dan kesulitan menggerakkan bahu kanan. Nyeri yang dirasakan pertama kali terjadi pada bahu bagian anterior

sejak 5 bulan yang lalu setelah mengangkat tangannya secara berlebihan karena hendak menulis di bagian papan tulis yang terlampau tinggi. Sejak saat itu, ia mulai

merasakan nyeri jika melakukan gerakan fleksi dan abduksi pada bahu sehingga mulai membatasi gerakan bahunya. Saat ini nyeri terus menerus terjadi walaupun

tanpa digerakkan. Pada pemeriksaan fisik regio bahu kanan terdapat nyeri tekan pada tendon m. supraspinatus, m. subscapularis, dan tendon proksimal m. biceps

dektra. Tes provokasi Yergason test (+). Luas gerak sendi terbatas ke semua arah baik aktif maupun pasif.

52

Soal

Apakah diagnosis klinis yang tepat pada pasien diatas?

a. OA shoulder dekstra

b. Capsulitis adhesiva dekstra

c. Shoulder impigement syndrome

d. Degenerative joint disease of shoulder

e. Glenohumeral joint injuries

53

Soal

Berapa fase dan urutan dari perjalanan penyakit tersebut?

a. 2 fase ; painful stage – stiffening stage

b. 2 fase ; painful stage – thawing stage

c. 2 fase ; stiffening stage – thawing stage

d. 3 fase ; painfull stage – stiffening stage – thawing stage

e. 3 fase ; painfull stage – thawing stage – stiffening stage

54

Soal

Terapi apa yang paling tepat diberikan pada pasien tersebut?

a. Decreasing pain medication

b. Ultrasound diathermy and TENS

c. Restoring active and passive movement exercise

d. Semua salah

e. Semua benar

55

Soal

Apa tujuan dari tes provokasi yergason test yang dilakukan pada pasien tersebut?

a. Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada tendon atau otot m.supraspinatus

b. Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada tendon atau otot m.biceps

c. Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada acromioclavuicular ligament

d. Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada glenohumeral ligament

e. Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada tendon atau otot m.subscapularis

56

Soal

Otot – otot rotator cuff dibawah ini mempunyai insersi pada tuberositas mayor, kecuali :

a. M. Supraspinatus

b. M. Infraspinatus

c. M. Subscapularis

d. M. Teres Minor

57

Soal

Nilai normal ROM abduksi sendi bahu adalah …

a. ^45°

b. ^60°

c. ^90°

d. ^180°

e. ^270°

58

59

LOW BACK

Narasi Soal

LK, 41 th mengeluh nyeri punggung bawah kanan yang menjalar hingga ke tungkai kanan. Nyeri memburuk apabila pasien melakukan aktivitas dengan membungkuk.

Pada pemeriksaan fisik, didapatkan nyeri tekan pada regio lumbosacral kanan dan nyeri sepanjang tungkai posterior kanan. Terdapat penurunan rasa raba pada area di sekitar malleolus lateral, dan penurunan refleks fisiologis pada achilles tendon

refleks tungkai kanan. Tes provokasi menunjukkan hasil postif pada lasseque, bragard pada tungkai kanan. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan adanya penyempitan foramen interveterbralis pada segmen L5 - S1 akibat bulging discus.

Tidak ada riwayat jatuh sebelum kejadian, namun terdapat riwayat pekerjaan mengangkat berat (karung beras 20-25 kg) setiap hari selama kurang lebih 10

tahun terakhir BAB dan BAK dalam batas normal.

60

Soal

Apakah diagnosa etiologis yang tepat pada pasien tsb?

a. Traumatic brain injury

b. Spinal cord injury

c. Spondilitis tuberculosis

d. Stenosis canalis

e. Hernia nucleus pulposus

61

Soal

Gerakan apa yang tidak boleh dilakukan oleh pasien tersebut karena dapat memperparah kondisi penyakit?

a. Latero fleksi lumbosacral

b. Rotasi thoracolumbal

c. Rotasi lumbosacral

d. Fleksi lumbosacral (forward bending)

e. Ekstensi lumbosacral (backward bending)

62

Soal

Pilih pernyataan yang benar tentang diskus intervertebralis dibawah ini, kecuali :

a. Protusi sering kearah postero lateral

b. Terdiri dari nucleus pulposus dan annulus fibrosus

c. Annulus fibrosus bagian posterior lebih tebal

d. Semua pernyataan diatas benar

63

LOW BACK PAIN

Hernia Nukleus Pulposus



Fleksi trunk → beban ke diskus anterior → nukleus bergeser ke posterior



Serat-serat lateral ligamentum longitudinal posterior paling tipis → herniasi diskus posterolateral paling sering



Biasanya pada L4-L5 & L5-S1



Cairan nucleus pulposus terekspos ke jaringan saraf → inflamasi → pembengkakkan saraf → nyeri



Kompresi saraf → gangguan aliran darah intraneural → berkurangnya suplai gizi ke saraf → iskemia lokal → edema intraneural → inflamasi → pembengkakkan saraf → nyeri

LOW BACK PAIN

LOW BACK PAIN

Anamnesis



^Lokasi



^Sifat



Beratnya nyeri



Waktu : onset, durasi, & frekuensi



Faktor pemicu & pemberat



Tanda & gejala terkait

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik

71

Pemeriksaan Penunjang

 ^Pencitraan

 ^Roentgen

 ^MRI

 ^CT

 Myelography

 Scintigraphy

 Electromyography

 Pemeriksaan laboratorium

73

FRACTURE

DEFINISI

 Fraktur adalah :

Hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi,

tulang rawan epifisis baik yang bersifat total maupun

parsial.

Penyembuhan Fraktur 1. Fase hematoma

2. Fase proliferatif

3. Fase pembentukan callus

4. Fase konsolidasi

5. Fase remodeling

FASE HEMATOMA

 Fraktur biasanya disertai putusnya pembuluh darah kecil yg melewati kanalikuli dalam sistem haversian

sehingga terdapat penimbunan darah di sekitar fraktur yang menyebabkan hematoma dan pembengkakan jaringan lunak.

 Pada ujung tulang yang patah terjadi iskemia sampai beberapa milimeter dari garis patahan yang

mengakibatkan matinya osteosit pada daerah fraktur tersebut.

 Stadium ini berlangsung 24 – 48 jam.

FASE PROLIFERATIF



Proliferasi dan differensiasi sel-sel periosteal dan endoosteal menjadi fibro kartilago yang berasal dari periosteum, endosteum,dan bone marrow yang telah mengalami trauma.



Hematom akan terdesak oleh proliferasi ini dan diabsorbsi oleh tubuh.



Osteoblast beregenerasi, aktivitas sel-sel sub periosteal, aktifitas sel-sel dari kanalis medularis pada lapisan endosteum dan dari bone marrow masing- masing fragmen → proses osteogenesis.



Dalam beberapa hari terbentuklah tulang baru yang menggabungkan kedua fragmen tulang yang patah, terjadi pengendapan kalsium.



Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya.

FASE PEMBENTUKAN CALLUS



Terbentuk fibrous callus, tulang menjadi osteoporotik akibat resorbsi kalsium untuk penyembuhan.



Sel–sel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan osteogenik mulai membentuk tulang dan juga kartilago.



Kegiatan osteoblast dan osteoklast mulai mengabsorbsi sel tulang yang mati.

Osteoblas mengeluarkan matriks intra selluler (kolagen dan polisakarida) bersatu dengan garam kalsium, membentuk tulang immature atau young callus.



Pada akhir stadium akan terdapat dua macam callus:

◦ ◦

didalam disebut internal callusdiluar disebut external callus



Sementara tulang yang imatur (anyaman tulang ) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada tempat fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur menyatu.

FASE KONSOLIDASI



Callus mengalami maturisasi lebih lanjut oleh aktivitas osteoblas, membentuk lamela-lamela.



Terjadi pergantian fibrous callus menjadi primary callus.



Secara berangsur-angsur primary bone callus diresorbsi dan diganti dengan second bone callus yang sudah mirip dengan jaringan tulang yang normal.



Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang kuat untuk membawa beban yang normal.



Fase ini terjadi sesudah empat minggu, namun pada umur-umur lebih mudah lebih cepat.



Umumnya terjadi: 120 hari (3 bulan)

FASE REMODELLING



Secondary bone callus sudah ditimbuni dengan kalsium yang banyak dan tulang sudah terbentuk dengan baik, serta terjadi pembentukan kembali dari medula tulang.



Tulang baru yang terbentuk pada umumnya berlebihan



Dengan mengikuti stress/tekanan dan tarik mekanis, (gerakan, kontraksi otot) callus yang sudah mature secara pelan-pelan terhisap kembali

dengan kecepatan yang konstan sehingga terbentuk tulang yang sesuai dengan aslinya.

Komplikasi

Komplikasi Fraktur

Local

Early Late

General

Komplikasi (1)

Komplikasi lokal :



Saraf dan pembuluh darah dapat rusak saat cedera, manipulasi atau prosedur ortopedik;



Compartment syndrome



Delayed union



^Nonunion



^Malunion



Kekakuan (stiffness) dan atrofi otot



Penyakit sendi degeneratif dini

Komplikasi Awal

Komplikasi lokal

a.

Komplikasi sisa dari komplikasi yang segera terjadi : nekrosis kulit, ganggren, iskemik volkman, gas ganggren, trombosis

b.

venaKomplikasi pada sendi : infeksi (artritis septik) oleh karena trauma terbuka

c.

Komplikasi pada tulang :



Infeksi (ostemyelitis ) pd daerah fraktur karena trauma terbuka



Nekrosis avaskuler tulang biasanya mengenai satu fragmen

Komplikasi Lanjut



Kekakuan sendi yang menetap



Malunion, delayed union, dan non union



Gangguan pertumbuhan karena adanya trauma pada lempeng epifisis



Infeksi yang menetap (osteomyelitis kronik)



Osteoporosis pasca trauma



Atrofi Sudeck



^Refraktur



Miositis osifikans pasca trauma



Ruptur tendo lanjut



Batu ginjal



Neurosis akibat kecelakaan

Komplikasi (2)

Komplikasi sistemik pasca fraktur:



Infeksi saluran kemih (akibat kateter)



Emboli lemak



Konstipasi (sekunder akibat analgesik opioid)



^DVT



Ulkus tekan (luka tekan karena cast/gips atau tirah baring)



^Pneumonia



Anemia (terkait cedera atau kehilangan darah perioperatif)

Humeral Fracture

The humeral shaft is surrounded by large arm muscles, blood vessels and include the following:

 Anterior compartment:

 Brachial artery and vein

 Biceps brachii, brachialis, coracobrachialis

 Musculocutaneous, median and ulnar nerves

 Posterior compartment:

 Radial nerve

 ^Triceps

 The most important clinical pearl associated with midshaft humerus fractures involves injury to the radial nerve.

 closed mid-shaft or distal shaft humerus fractures → 18%

 open humerus fractures → 60%

Radial Nerve Palsy



originates in the brachial plexus and has nerve roots from C5 to T1.



It crosses through the spiral groove on the posterior side of the humerus shaft. The spiral groove is located about 14 cm proximal to the lateral epicondyle and 20 cm proximal to the medial epicondyle.



PE: wrist drop (loss or weakness of wrist extensors), loss or weakness of finger extension, and decreased or absent sensation to the posterior forearm, digits 1 to 3, and the radial half of the fourth digit.

Other Fractures of Humerus



N. Ulnaris --- Fraktur Avulsi Epikondilus medial Humerus.



N. Medianus --- Fraktur Suprakondiler Humerus.



N. Radialis --- Fraktur Diafisis Humerus



N. Axilaris --- Fraktur-Dislokasi / Dislokasi Sendi Bahu.



Pleksus Brachialis --- Fraktur Klavikula

Soal

Konsolidasi sempurna fraktur umumnya terjadi pada

a. ^{1 bulan} b. 2 minggu

c. ^{2 bulan} d. 3 bulan

89

Soal

Pada fraktur humerus terutama ½ - 1/3 proksimal sering terjadi komplikasi

a. Drop hand

b. ^{Claw hand} c. Monkey hand

d. Tendinitis

e. Cubital Tunnel Syndrome

90

When patient fall with dorsiflexed hand and break the radius transversely just above the wrist is called

a. ^Monteggia b. ^Galeazzi c. ^Colles d. ^Smith

91

Colles vs Smith

 Colles’ fracture

–– Most common type of fracture.

–– Fracture of the distal radius with dorsal displacement and angulation.

–– Associated with triangular fibrocartilage complex (TFCC) tears and scapholunate dissociation.

 Smith’s fracture

–– Fracture of the distal radius with volar displacement and angulation.

–– Reverse of Colles’ fracture.

92

93

94

95

96

ELBOW

Soal

Penyakit Tennis Elbow disebabkan peradangan pada :

a. Epicondylus lateralis

b. Epicondylus medialis

c. Pergelangan tangan

d. Insertio Tendon Brachialis

97

Introduction



The elbow complex is made of three bones, three ligaments, two joints : humeroulnar and humeroradial joints (another joint, the proximal radioulnar articulation, is the third joint of the

elbow complex) and one capsule



Bones in the elbow region possess notches, ridges, and

grooves that fit like jigsaw puzzle pieces, creating both stability and function



There are five main muscles of the elbow complex, two extensors and three flexors.

y.

— 6t h e d. US A: FA Da vi s C om pa ny , 2 01 2

Bones



The most distinct palpable bony landmarks are the epicondyles (medial and lateral)



The medial epicondyle serves as the proximal attachment site for a primary forearm pronator (pronator teres), for a major stabilizing ligament (the ulnar

collateral ligament), and for most of the wrist andfinger flexor muscles.



The lateral epicondyle : attachment for many of the wrist and finger/thumb extensors and the forearm supinator.



Lateral supracondylar ridge, a landmark that is palpable between the lateral head of the triceps posteriorly and the brachioradialis muscle anteriorly.

Common Elbow Pathologies



Lateral epicondylitis, also know as tennis elbow, is a very

common overuse condition of the common extensor tendon where it inserts into the lateral epicondyle of the humerus.



Medial epicondylitis, also know as golfer’s elbow, is an

inflammation of the common flexor tendon that inserts into the medial epicondyle.



Volkmann’s ischemic contracture is the result of ischemic necrosis of the forearm muscles caused by trauma to the brachial artery.

102

ANKLE SPRAINS

Soal

Ankle sprains are ubiquitous in sports and are the most common athletic injury. The most commonly injury for this disorder is :

a. The calcaneo fibular ligament

b. The anterior talofibular ligament

c. The posterior talofibular ligament

d. The strong medial deltoid ligament

103

SPRAINS VS STRAINS



Ankle sprains are caused by direct or indirect trauma to the ankle ligaments

STRAINS



ankle strain is an injury that occurs when ankle muscles and/or their connecting tendons are either stretched beyond their normal limits or torn outright

▪

^SPRAIN

Ankle Sprains

Mechanism of Injury



Inversion of a plantar-flexed foot places the foot in the most vulnerable position to cause ligamentous injury.



History of “rolling over” the ankle.



A sprained ankle is the single most

common injury among badmi nton players.

Anterior drawer stress view of ankle. This technique detects anterior

talofibular ligament insufficiency. Cross-table lateral views of the ankle both at rest (A) and with vertical stress applied (B) are taken with the heel elevated on a support. A positive examination shows greater than 4 mm anterior displacement (arrow) of the talus when vertical stress is applied, illustrated in images C and D

106

ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT

Soal

1. Special test for anterior cruciate ligament injury is

a. Distraction test

b. Drawer test

c. ^{Pivot test}

d. Lachmann test

e. Mc Murray test

ACL injury



Patients typically develop a rapidly developing effusion (hemarthrosis) and ‘‘pop’’ sign, usually during a pivot motion. The most common tests are the Lachman, anterior drawer sign, and pivot shift test



Lachman test: Patient lies supine. Knee is flexed approximately 20 degrees and the proximal tibia is pulled forward to assess excessive translation (more than 5 mm).



Anterior drawer test: Patient lies supine. Knee is flexed at 90 degrees and the hip is flexed at 45 degrees. The proximal tibia is pulled anteriorly to assess excessive translation (more than 5 mm).



Pivot shift test: Patient lies supine. Knee is placed in extension. The examiner supports the leg by the upper tibia and flexes the knee while applying a slight valgus stress to the knee (pushing the knee toward the midline) and internal rotation stress about the femur. In a knee with an ACL injury, the femur sags backward on the tibia (or conversely, the tibia moves forward on the femur), creating a subluxation of the lateral tibiofemoral compartment.

109

Ligaments of the Knee



Anterior cruciate ligament (ACL): Prevents anterior displacement of the tibia over the femur and provides rotational (torsional) stability



Posterior cruciate ligament (PCL): Prevents the femur from sliding forward on the tibia (or the tibia from sliding backward on the femur)



Medial collateral ligament (MCL): Connects the femur to the tibia and stabilizes the medial side of the knee



Lateral collateral ligament (LCL): Connects the femur to the fibula and stabilizes the lateral side of the knee

111

Thank You!

NADH